zake de tegemoetkoming van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen
de kosten van farmaceutische specialiteiten type koninklijk besluit prom. 21/12/2001 pub. 05/02/2002 numac 2002022061 bron ministerie van sociale zaken, volksgezondheid en leefmilieu Koninklijk besluit tot vaststelling van de procedures, termijnen en voorwaarden
zake de tegemoetkoming van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen
de kosten van farmaceutische specialiteiten sluiten tot vaststelling van de procedures, termijnen en voorwaarden
zake de tegemoetkoming van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen
de kosten van farmaceutische specialiteiten De Minister van Sociale Zaken, Gelet op de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994,
zonderheid op artikel 35, § 3; Gelet op de wet van 10 augustus 2001Relevante gevonden documenten type wet prom. 10/08/2001 pub. 01/09/2001 numac 2001022579 bron ministerie van sociale zaken, volksgezondheid en leefmilieu Wet houdende maatregelen
zake gezondheidszorg sluiten houdende maatregelen
zake gezondheidszorg,
zonderheid op artikel 22, § 3; Gelet op bijlage I bij het koninklijk besluit van 21 december 2001Relevante gevonden documenten type koninklijk besluit prom. 21/12/2001 pub. 29/12/2001 numac 2001022987 bron ministerie van sociale zaken, volksgezondheid en leefmilieu Koninklijk besluit tot vaststelling van de procedures, termijnen en voorwaarden
zake de tegemoetkoming van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen
de kosten van farmaceutische specialiteiten type koninklijk besluit prom. 21/12/2001 pub. 05/02/2002 numac 2002022061 bron ministerie van sociale zaken, volksgezondheid en leefmilieu Koninklijk besluit tot vaststelling van de procedures, termijnen en voorwaarden
zake de tegemoetkoming van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen
de kosten van farmaceutische specialiteiten sluiten tot vaststelling van de procedures, termijnen en voorwaarden
zake de tegemoetkoming van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen
de kosten van farmaceutische specialiteiten; Gelet op de voorstellen van de Technische Raad voor Farmaceutische Specialiteiten, uitgebracht op 12 juli 2001, 30 augustus 2001 en 11 oktober 2001; Gelet op de beslissingen van het Comité van de Verzekering voor Geneeskundige Verzorging, genomen op 19 november 2001 en 17 december 2001; Gelet op het advies van de
specteur van Financiën, gegeven op 26 februari 2002; Gelet op de akkoordbevinding van de Minister van Begroting van 15 maart 2002; Gelet op het verzoek om spoedbehandeling, gemotiveerd door de omstandigheid dat het besluit de termijnen bepaald
het koninklijk besluit van 21 december 2001Relevante gevonden documenten type koninklijk besluit prom. 21/12/2001 pub. 29/12/2001 numac 2001022987 bron ministerie van sociale zaken, volksgezondheid en leefmilieu Koninklijk besluit tot vaststelling van de procedures, termijnen en voorwaarden
zake de tegemoetkoming van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen
de kosten van farmaceutische specialiteiten type koninklijk besluit prom. 21/12/2001 pub. 05/02/2002 numac 2002022061 bron ministerie van sociale zaken, volksgezondheid en leefmilieu Koninklijk besluit tot vaststelling van de procedures, termijnen en voorwaarden
zake de tegemoetkoming van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen
de kosten van farmaceutische specialiteiten sluiten moet naleven. Deze termijnen werden bepaald
toepassing van de richtlijn 89/105/EEG van 21 december 1988 van de Raad van de Europese Gemeenschappen betreffende de doorzichtigheid van de maatregelen ter regeling van de prijsstelling van geneesmiddelen voor menselijk gebruik en de opneming daarvan
de nationale stelsels van gezondheidszorg; Gelet op advies nr 33.216/1 van de Raad van State, gegeven op 27 maart 2002, met toepassing van artikel 84, eerste lid, 2°, van de gecoördineerde wetten op de Raad van State, Besluit : Artikel 1.
de bijlage I van het koninklijk besluit van 21 december 2001Relevante gevonden documenten type koninklijk besluit prom. 21/12/2001 pub. 29/12/2001 numac 2001022987 bron ministerie van sociale zaken, volksgezondheid en leefmilieu Koninklijk besluit tot vaststelling van de procedures, termijnen en voorwaarden
zake de tegemoetkoming van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen
de kosten van farmaceutische specialiteiten type koninklijk besluit prom. 21/12/2001 pub. 05/02/2002 numac 2002022061 bron ministerie van sociale zaken, volksgezondheid en leefmilieu Koninklijk besluit tot vaststelling van de procedures, termijnen en voorwaarden
zake de tegemoetkoming van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen
de kosten van farmaceutische specialiteiten sluiten tot vaststelling van de procedures, termijnen en voorwaarden
zake de tegemoetkoming van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen
de kosten van farmaceutische specialiteiten, worden de volgende wijzigingen aangebracht : 1°
hoofdstuk I : 1) de volgende specialiteiten
voegen : Voor de raadpleging van de tabel, zie beeld 3°
hoofdstuk IV-B : 1)
, de vergoedingsvoorwaarden door de volgende bepalingen vervangen : « § 9.- De volgende
traveneuze immunoglobulinen zijn vergoedbaar
dien aangetoond wordt dat ze
één van de volgende situaties zijn aangewend : 1. Primaire immuundeficiëntiesyndromen : 1) aangeboren of verworven agammaglobulinemie of hypogammaglobulinemie waarbij, ofwel het totale IgG-gehalte ofwel het IgG2- of IgG3-gehalte, lager is dan de normwaarde van het laboratorium.Deze waarde moet berekend worden als twee standaardafwijkingen onder het meetkundig gemiddelde van leeftijdsgekoppelde controles, of 95 % bedragen van het betrouwbaarheidsinterval van een aan de leeftijd gekoppelde controlepopulatie. Die hypogammaglobulinemie moet tot gevolg hebben gehad dat ernstige recidiverende of chronische bacterile
fecties zijn opgetreden waarvoor een herhaalde antibioticatherapie noodzakelijk was. De vergoeding wordt geweigerd als de hypogammaglobulinemie of de IgG2/IgG3-deficiëntie te wijten is aan een chronische behandeling met corticosteroïden (per os of parenteraal) bij CARA of als de hypogammaglobulinemie het gevolg is van verlies via de darm of de urine; 2) congenitale antipolysaccharide antistofdeficiëntie die tot gevolg heeft dat recidiverende
fecties zijn opgetreden waarvoor een herhaalde antibioticatherapie noodzakelijk was.Deze deficiëntie moet gedocumenteerd zijn door het falen van de antilichaamproductie na pneumococcenvaccinatie; 2. Myeloom en CLL met ernstige secundaire hypogammablobulinemmie en recidiverende
fecties 3.ter behandeling van kinderen die niet ouder zijn dan 13 jaar en lijden aan AIDS. 4. idiopatische trombocytopenische purpura : - bij kinderen; - bij volwassenen met een hoog risico op bloedingen of die wachten op een nakende heelkundige
greep;
fecties bij patienten die een allogene beenmergtransplantatie ondergaan; Specialiteit SANDOGLOBULINE is bovendien vergoedbaar
dien aangetoond wordt dat ze gebruikt wordt voor de behandeling van : - Streptokokken toxische shock syndroom; - sepsis optredend bij prematuren en
de neonatale periode; Specialiteit GAMMAGARD is bovendien vergoedbaar
dien aangetoond wordt dat ze gebruikt wordt voor de behandeling van sepsis optredend bij prematuren en
de neonatale periode. » 2)
-1), de volgende specialiteiten
voegen : Voor de raadpleging van de tabel, zie beeld 17)
, de vergoedingsvoorwaarden door de volgende bepalingen vervangen : « § 185.- De volgende specialiteit wordt slechts vergoed als ze wordt toegediend voor de behandeling van een bewezen of waarschijnlijk geachte
vasieve schimmelinfectie, zoals gedefinieerd door de
ternationale consensuscriteria van de EORTC-IFICG (European Organisation for the Research and Treatment of Cancer-
vasive Fungal
fection Cooperative Group) en de NIAID/MSG, USA (Natl.
st. of All. And
f. Dis./Mycosis Study Group) bij ernstige immuno-gecompromitteerde patiënten die : - gedurende 2 of meer weken ononderbroken behandeld werden voor een systeemziekte met 20 mg of meer prednisolone-equivalent, of - met meer dan 10 mg prednisolone-equivalent per dag behandeld werden voor een systeemziekte en tegelijk een cumulatieve dosis (door ononderbroken toediening) van 700 mg prednisolone-equivalent of meer gekregen hebben, of - met een combinatie van immunosuppressiva behandeld werden, of - lijden aan hematologische, oncologische of HIV-gerelateerde aandoeningen, of - een stamcel- of orgaantransplantatie hebben ondergaan; en die bovendien aan een van de volgende drie voorwaarden voldoen : 1) - een voorafbestaande nierfunctiebeperking vertonen van 2,5 maal het normale creatinine, of - een creatinineklaring vertonen van minder dan 50 ml, of - dialyse-afhankelijk zijn; 2) bewezen
tolerant zijn aan een
gestelde Amfotericine B therapie, d.w.z. een verdubbeling van een voorafbestaand normaal creatinine, een kaliumnood van meer dan 9 gram/dag, temperatuur en rillingen met hemodynamische weerslag (oa gedocumenteerde bloeddrukdaling onder de 100 mm Hg), anafyllactoïde reacties op Ampho B; 3) bewezen refractair zijn aan de
gestelde Amfotericine B behandeling, d.w.z. progressie van de klinische, radiologische of serologische parameters, gereleerd aan de schimmelinfectie, ondanks zeven dagen conventionele behandeling. Op basis van een gemotiveerd verslag van de geneesheer-specialist, verantwoordelijk voor de behandeling, reikt de adviserend geneesheer aan de rechthebbende de machtiging uit, waarvan het model is bepaald onder "b " van bijlage III van het huidige besluit, en waarvan de geldigheidsduur is beperkt tot 6 maanden. » 18)
, eerste lid, de woorden "
toediening door
halatie" schrappen.19)
, de volgende specialiteiten
voegen : Voor de raadpleging van de tabel, zie beeld 20)
, de vergoedingsvoorwaarden door de volgende bepalingen vervangen : "§ 191.- De volgende specialiteit wordt slechts vergoed
dien ze wordt toegediend
combinatie met
terferon alfa-2b, of met
terferon alfa-2a, voor de behandeling van volwassen rechthebbenden met chronische hepatitis C, aangetoond door histologisch onderzoek na een leverbiopsie, of,
geval van hemofilie of gelijktijdige behandeling met anticoagulantia, aangetoond door het aanhouden van verhoogde ALT gedurende minstens zes maanden. De vergoeding wordt toegestaan op voorwaarde dat de betrokken rechthebbende, bij het
stellen van de behandeling die REBETOL en één
terferon alfa combineert, zich
een van beide volgende situaties bevindt : - heeft tegelijk verhoogde ALT, een positief HCV-RNA, een score voor cirrose die niet hoger is dan A, volgens de
dex van Child-Pugh, en bij histologisch onderzoek,
dien een biopsie niet is tegenaangewezen om redenen, aangegeven
de bovengenoemde eerste alinea een fibrose of een
flammatoire activiteit. - maakt een recidief door, met verhoogde ALT en een positif HCV-RNA, nadat de patiënt voordien reageerde op een behandeling met één
terferon alfa
monotherapie gedurende minstens 4 maanden, op voorwaarde dat deze behandeling
monotherapie een normalisatie van de ALT heeft veroorzaakt. Het aantal vergoedbare verpakkingen houdt rekening met een maximale dosering van 1 200 mg per dag. Op basis van een omstandig verslag, opgesteld door de geneesheer-specialist
de gastro-enterologie of de
wendige geneeskunde, waarin uitdrukkelijk de voorgeschreven dosering wordt vermeld, evenals het type verpakking en de gewenste dosis levert de adviserend geneesheer aan de rechthebbende, voor elke verpakking, nodig voor de toegestane behandeling, een machtiging af, waarvan het model is vastgelegd onder « c » van bijlage III van het huidig besluit en waarvan de geldigheidsduur tot maximum 6 maanden is beperkt. Deze machtigingen tot vergoeding van REBETOL, gebruikt
associatie met één
terferon alfa, mogen nadien vernieuwd worden voor een enkele periode van maximum 6 maanden, op basis van een omstandig evolutierapport, opgesteld door de bovengenoemde geneesheer-specialist, dat aantoont dat de verderzetting van de behandeling medisch verantwoord is, door het bewijs te leveren dat bij de betrokken patiënt aan minstens één van de twee volgende criteria van doeltreffendheid is voldaan : - ofwel is de viremie niet meer aantoonbaar (HCV-RNA negatief); - ofwel zijn de ALT genormaliseerd. De gelijktijdige vergoeding van de specialiteit rebetol met de specialiteit
FERGEN is nooit toegestaan. » 21) een als volgt opgesteld § 209 toevoegen : § 209.- De volgende specialiteit komt slechts voor vergoeding
aanmerking als ze wordt gebruikt voor de basisbehandeling van mild astma waarbij het symptomatisch gebruik van bêta-2-antagonisten niet volstaat om de symptomen te controleren. Op basis van een gemotiveerd verslag van de behandelende geneesheer, levert de adviserend geneesheer aan de rechthebbende de machtiging af waarvan het model is vastgesteld onder « b » van bijlage III bij dit besluit en waarvan de geldigheidsduur tot maximum 12 maanden is beperkt. De machtiging tot vergoeding kan worden verlengd voor nieuwe periodes van maximum 12 maanden op grond van een verslag van de behandelende geneesheer, waaruit blijkt dat het voortzetten van de behandeling medisch verantwoord is. Voor de raadpleging van de tabel, zie beeld 22) een als volgt opgesteld § 210 toevoegen : § 210.- De volgende specialiteit wordt slechts vergoed als ze wordt toegediend voor de behandeling van een bewezen of waarschijnlijk geachte
vasieve schimmelinfectie, zoals gedefinieerd door de
ternationale consensuscriteria van de EORTC-IFICG (European Organisation for the Research and Treatment of Cancer-
vasive Fungal
fection Cooperative Group) and the NIAID/MSG, USA Natl.
st. of All. And
f. Dis./Mycosis Study Group) bij ernstige immuno-gecompromitteerde patiënten die : - gedurende 2 of meer weken ononderbroken behandeld werden voor een systeemziekte met 20 mg of meer prednisolone-equivalent, of - met meer dan 10 mg prednisolone-equivalent per dag behandeld werden voor een systeemziekte en tegelijk een cumulatieve dosis (door ononderbroken toediening) van 700 mg prednisolone-equivalent of meer gekregen hebben, - met een combinatie van immunosuppressiva behandeld werden, of - lijden aan hematologische, oncologische of HIV-gerelateerde aandoeningen, of - een stamcel- of orgaantransplantatie hebben ondergaan; en die bovendien aan een van de volgende drie voorwaarden voldoen : 1) - een voorafbestaande nierfunctiebeperking vertonen van 2,5 maal het normale creatinine, of - een creatinineklaring vertonen van minder dan 25 ml, of - dialyse-afhankelijk zijn; 2) bewezen
tolerant zijn aan een
gestelde Amfotericine B therapie, d.w.z. een verdubbeling van een voorafbestaand normaal creatinine, een kaliumnood van meer dan 9 gram/dag, temperatuur en rillingen met hemodynamische weerslag (oa gedocumenteerde bloeddrukdaling onder de 100 mm Hg), anafyllactoïde reacties op Ampho B; 3) bewezen refractair zijn aan de
gestelde Amfotericine B behandeling, d.w.z. progressie van de klinische, radiologische of serologische parameters, gereleerd aan de schimmelinfectie, ondanks zeven dagen conventionele behandeling. Op basis van een gemotiveerd verslag van de geneesheer-specialist, verantwoordelijk voor de behandeling, reikt de adviserend geneesheer aan de rechthebbende de machtiging uit, waarvan het model is bepaald onder "c " van bijlage III van het huidige besluit. Voor de raadpleging van de tabel, zie beeld 23)
, een naar de specialiteit AMBISONE UCP Pharma verwijzende voetnoot, luidend als volgt, toevoegen : « Conform de bepalingen van artikel 95 van dit besluit is het door de verzekering verschuldigde bedrag berekend per flacon.»; 24) een als volgt opgesteld § 211 toevoegen : § 211.Volgende specialiteit wordt vergoed als ze wordt gebruikt bij de behandeling van subfoveale chorioïdale neovascularisatie van het klassieke of predominerend klassieke type. De neovascularisatie moet het gevolg zijn van één van de volgende aandoeningen : 1. Leeftijdsgebonden degeneratieve aandoeningen 2.Myopie 3.
flammatoire aandoeningen 4.Traumatische of degeneratieve Bruchs' membraanruptuur. De diagnose moet berusten op : 1. Nieuwvaatvorming
een actief stadium;de lekkage moet aangetoond worden met behulp van fluorescentieangiografie 2. Netvliesoedeem aangetoond met behulp van : - hetzij stereoscopische fluorescentieangiografie - hetzij Optical Coherence Tomografie of vergelijkbaar systeem 3.De visus met correctie moet 1/10 of meer bedragen. De oftalmoloog met specifieke ervaring
de behandeling van patiënten met AMD verstrekt aan de adviserend geneesheer een omstandig verslag waarin wordt aangetoond dat de patiënt aan bovengenoemde criteria voldoet. Op basis van dit verslag, reikt de adviserend geneesheer aan de rechthebbende de machtiging uit waarvan het model is vastgesteld onder "b " van de bijlage III bij dit besluit. De machtiging tot vergoeding mag worden verlengd op gemotiveerd verzoek van de behandelende oftalmoloog tot maximum 4 verpakkingen per 12 maanden. Netvliesoedeem moet voor herbehandeling aangetoond worden. Voor de raadpleging van de tabel, zie beeld 25) een als volgt opgesteld § 212 toevoegen : § 212.De volgende specialiteit komt slechts
aanmerking voor vergoeding
dien zij wordt toegediend voor de behandeling van een gemetastaseerde borstkanker met een tumorale overexpressie van de humane epidermale groeifactor receptor-2 (HER2 of Human Epidermal growth factor Receptor-2), bewezen door gen-amplificatie via ten minste één positieve
Situ Fluorescentie Hybridisatie test (FISH-test of Fluorescence
Situ Hybridisation test) uitgevoerd door een erkend Centrum voor Moleculaire Diagnostiek. De vergoeding wordt toegestaan
monotherapie voor zover er voordien een mislukking was van tenminste twee chemotherapieschema's gedurende dewelke tenminste één anthracyclinederivaat, en één taxaan werden gebruikt; De adviserend geneesheer kan de vergoeding toelaten gedurende een eerste periode van maximaal 2 maanden op basis van een omstandig verslag opgesteld door een geneesheer-specialist met een bijzondere bekwaamheid
de oncologie of
de medische oncologie die bij zijn aanvraag een copie van het positieve resultaat van de FISH-test voegt en waarin de voorgeschreven dosis en het gewicht van de patiënt wordt vermeld. Het aantal vergoedbare verpakkingen zal rekening houden met een maximale dosis van 4mg/kg voor de
itiële oplaad-dosis, die slechts éénmalig vergoedbaar is, en hierna met een maximale wekelijkse dosis van 2 mg/kg. De adviserend geneesheer kan de vergoeding toelaten gedurende nieuwe perioden van 6 maanden en dit telkens op basis van een rapport van de klinische evolutie van de patiënt, opgesteld door de bovengenoemde specialist, waarin de objectieve elementen die de klinische werkzaamheid van de behandeling aantonen, worden vermeld.
dit geval zal het aantal vergoedbare verpakkingen rekening houden met een maximale wekelijkse dosis van 2 mg/kg. Voor de raadpleging van de tabel, zie beeld 26) een als volgt opgesteld § 213 toevoegen : § 213 a) De
punt g) vermelde specialiteiten worden slechts terugbetaald
dien gebruikt voor patiënten
volgende situaties : 1.De patiënt bij wie de endoscopie, of
geval van onmogelijkheid gestaafd door documenten, het radiografie-onderzoek een ulcus duodeni aantoont gelijktijdig met de aanwezigheid van Helicobacter pylori, kan terugbetaling krijgen,
associatie met een aangepaste antibacteriële combinatie, voor een behandeling van 2 maal 20 mg per dag gedurende 1 week;
bovenvermelde bepalingen geen voldoende diagnostisch en therapeutisch voordeel oplevert
verhouding tot de risico's die de uitvoering van dit onderzoek
houdt, zal hij een omstandig medisch verslag maken dat hij
het medisch dossier van de betrokken patiënt zal bewaren. Deze uitzonderlijke situaties zijn bijvoorbeeld, een ernstige slokdarmsclerodermie, langdurige bedlegerigheid, een ernstige medische aandoening die palliatieve verzorging vereist, een ernstige mentale handicap die leidt tot gedrag dat uitvoering van het onderzoek belet.
deze situatie bevindt op het moment van de aanvraag. Wanneer de behandelende arts oordeelt dat de voorwaarden van een uitzonderlijke klinische toestand zoals bedoeld onder het punt
dien nodig, het omstandig medisch verslag en de eventuele bewijselementen die aantonen dat de patiënt, op het moment van de aanvraag, zich bevond
de uitzonderlijke klinische toestand zoals bedoeld onder het punt
gevuld en ondertekend door de behandelende arts, levert de adviserend geneesheer aan de rechthebbende een machtiging af waarvan het model is bepaald onder « e » van bijlage III van dit besluit, en waarvan de geldigheidsduur en het aantal terugbetaalbare verpakkingen bepaald worden
functie van de periode en de posologie zoals vermeld voor elke situatie onder het punt
vergoedinsgroepen B-45, B-47, B-48, B-49 of B-231 is nooit toegelaten.
hoofdstuk VI-§ 2 : 1) na de tweede alinea, de volgende alinea toevoegen : «
dien de gebruikte radio-isotopen IODIUM 125 of PALLADIUM 103 zijn, wordt de tussenkomst van de ziekte- en
validiteitsverzekering enkel toegestaan
dien ze toegediend zijn
het kader van een behandeling van patiënten met een prostaatcarcinoom stadium T1-T2 met een gehalte prostaat specifiek antigen (PSA) lager idan 20, een Gleason-score lager dan 8 en een prostaatvolume lager dan 50 ml.
dien dit nog niet is gebeurd bij de facturering, moet hiertoe bij de staat P een vertrouwelijk attest worden gevoegd voor de adviserend geneesheer van de verzekeringsinstelling, opgesteld door de geneesheer-specialist
de radiotherapie, verantwoordelijk voor de behandeling, waarin hij de behandeling van de voornoemde
dicatie bevestigt. » 2)
punt "B-Radio-elementen en gemerkte moleculen : ", de radio-isotopen IODIUM 125 en PALLADIUM 103 toevoegen. Art. 2.
bijlage II van hetzelfde besluit, onder rubriek XVII., een als volgt opgesteld punt 7 toevoegen : " Geneesmiddelen bestemd voor de behandeling van subfoveale chorioïdale neovascularisatie van het klassieke of predominerend klassieke type - Vergoedingsgroep B-252"; Art. 3.Dit besluit treedt
werking op de eerste dag van de maand die volgt op het verstrijken van een termijn van tien dagen die
gaat de dag na de bekendmaking ervan
het Belgisch Staatsblad , met uitzondering van de bepalingen van : - artikel 1, 1°, a) wat betreft de specialiteiten METFORMINE BC 500 mg Biochemie en METFORMINE BC 850 mg Biochemie en artikel 1, 3°, 2) wat betreft de specialiteiten LISINOPRIL BC 5 mg Biochemie en LISINOPRIL BC 20 mg Biochemie die
werking treden op de eerste oktober 2002; - artikel 1, 3°, 14-b) die
werking treden met
gang van 1 januari
AI-uitleg op basis van de officiële wettekst. Indicatief, vervangt geen juridisch advies.