zake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen. - Duitse vertaling van uittreksels sluiten tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen
zake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen ALBERT II, Koning der Belgen, Aan allen die nu zijn en hierna wezen zullen, Onze Groet. Gelet op de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994,
zonderheid op artikel 35, § 1, gewijzigd bij de wetten van 20 december 1995, 22 februari 1998, 24 december 1999, 10 augustus 2001, 22 augustus 2002, 5 augustus 2003 en 22 december 2003, en § 2, gewijzigd bij de wetten van 20 december 1995 en 10 augustus 2001, en bij het koninklijk besluit van 25 april 1997Relevante gevonden documenten type koninklijk besluit prom. 25/04/1997 pub. 19/06/1997 numac 1997022332 bron ministerie van sociale zaken, volksgezondheid en leefmilieu Koninklijk besluit houdende maatregelen om de toegang tot de regeling
zake verzekering voor geneeskundige verzorging te veralgemenen en te versoepelen,
het bijzonder voor de sociaal- economisch achtergestelde groepen, ter uitvoering van de art VERSLAG AAN DE KONING Sire, Het besluit dat U ter goedkeuring wordt voorgelegd, vindt zijn w(...) type koninklijk besluit prom. 25/04/1997 pub. 18/06/1997 numac 1997022330 bron ministerie van sociale zaken, volksgezondheid en leefmilieu Koninklijk besluit houdende nadere omschrijving van de associatie van ziekenhuizen en van de bijzondere normen waaraan deze moet voldoen type koninklijk besluit prom. 25/04/1997 pub. 12/07/1997 numac 1997012216 bron ministerie van tewerkstelling en arbeid Koninklijk besluit betreffende de bescherming van de werknemers tegen de risico's voortkomende uit ioniserende straling sluiten; Gelet op de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984Relevante gevonden documenten type koninklijk besluit prom. 14/09/1984 pub. 16/12/2013 numac 2013000795 bron federale overheidsdienst sociale zekerheid Koninklijk besluit tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen
zake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen. - Duitse vertaling van uittreksels sluiten tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen
zake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen,
zonderheid op artikel 29, vervangen bij het koninklijk besluit van 29 januari 1993 en gewijzigd bij de koninklijke besluiten van 9 september 1993, 28 maart 1995, 25 februari 1996, 29 november 1996, 10 juni 1998, 28 februari 1999, 5 oktober 1999, 16 juli 2001, 19 november 2001 en 4 mei 2004; Gelet op het voorstel van de Overeenkomstencommissie orthopedisten-verzekeringsinstellingen van 3 juni 2003 en 10 december 2003; Overwegende dat door de Dienst voor geneeskundige evaluatie en controle geen advies is geformuleerd binnen een termijn van vijf dagen, vermeld
artikel 27, vierde lid, van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, en dat het betrokken advies dienvolgens met toepassing van die wetsbepaling wordt geacht te zijn gegeven, Gelet op het advies van de Commissie voor begrotingscontrole van 17 december 2003; Gelet op de beslissing van het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging van het Rijksinstituut voor ziekte- en
validiteitsverzekering van 22 december 2003; Gelet op het advies van de
specteur van Financiën, gegeven op 11 maart 2004; Gelet op de akkoordbevinding van Onze Minister van Begroting van 12 mei 2004; Gelet op het advies 37.327/1 van de Raad van State, gegeven op 17 juni 2004; Op de voordracht van Onze Minister van Sociale Zaken, Hebben Wij besloten en besluiten Wij : Artikel 1.
artikel 29 van de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984Relevante gevonden documenten type koninklijk besluit prom. 14/09/1984 pub. 16/12/2013 numac 2013000795 bron federale overheidsdienst sociale zekerheid Koninklijk besluit tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen
zake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen. - Duitse vertaling van uittreksels sluiten tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen
zake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, vervangen bij het koninklijk besluit van 29 januari 1993 en gewijzigd bij de koninklijke besluiten van 9 september 1993, 28 maart 1995, 25 februari 1996, 29 november 1996, 10 juni 1998, 28 februari 1999, 5 oktober 1999, 16 juli 2001, 19 november 2001 en 4 mei 2004, worden de volgende wijzigingen aangebracht : 1°
, opschrift « A.Hoofd-hals-romp », wordt de relatieve waarde « T 26,15 » van de verstrekking 645175 vervangen door « T 12,55 ». 2°
, opschrift « B.Onderste ledematen », worden de volgende wijzigingen aangebracht : 1) de verstrekking 647334 wordt vervangen door de volgende verstrekking : Voor de raadpleging van de tabel, zie beeld 2) na de verstrekking 697071 worden het volgend opschrift en verstrekking
gevoegd : Voor de raadpleging van de tabel, zie beeld Met malum perforans plantare wordt bedoeld een droge of natte druknecrose. De tussentijdse voetbedaanpassingen kunnen worden aangerekend onder het verstrekkingsnummer 653435. » 3° § 1, opschrift « E.Prothese onderste ledematen », wordt vervangen door de volgende bepalingen en verstrekkingen : « E. Prothesen van de onderste ledematen : » Voor de raadpleging van de tabel, zie beeld 5°
worden na de woorden « waarvan sprake
» de woorden « , van de prothesen van de onderste ledematen die enkel mogen worden voorgeschreven door de geneesheren waarvan sprake
»
gevoegd. 6°
, A., 1°, worden na de woorden « met uitzondering van de verstrekkingen bedoeld
» de woorden "§ 1, E. Prothesen van de onderste ledematen, »
gevoegd. 7°
wordt punt g) geschrapt.8° § 13 wordt vervangen door de volgende bepalingen : « § 13.Prothesen van de onderste ledematen : A. De
, E., bedoelde verstrekkingen (prothesen of kokervernieuwing) worden enkel vergoed
dien ze zijn voorgeschreven door een geneesheer-specialist
orthopedie,
fysische geneeskunde,
vasculaire heelkunde of
pediatrie of een geneesheer-specialist
revalidatie
één van voornoemde disciplines aan de hand van het specifiek geneeskundig voorschrift voorzien
het reglementair document bedoeld
B. Voor de personen die behoren tot de onder § 13, C., 2°, gedefinieerde groepen 4 of 5 wordt de evaluatie van de prothesist voor akkoord ondertekend door een geneesheer-specialist
één van voornoemde disciplines. Daartoe plaatst de geneesheer-specialist zijn handtekening
het tweede luik van het "Geneeskundig voorschrift van een prothese van het onderste ledemaat". Voor de jaarlijkse verstrekking 676535 (stompkousen), en de verstrekkingen opgesomd onder § 1, E., 1, 8°, § 1, E., 3, 14° en § 1, E., 4, 11° (recalibrage) en § 1, E., 5 (onderhoud en herstellingen), en § 1, E., 6 (cosmetiek) en §, E., 7 (liner) is geen geneeskundig voorschrift vereist. B. 1° Het getuigschrift van aflevering wordt
gediend samen met het reglementair document waarvan het model is vastgesteld door het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging, op voorstel van de Overeenkomstencommissie orthopedisten-verzekeringsinstellingen. 2° Dat reglementair document omvat : -het geneeskundig voorschrift - het evaluatiegetuigschrift C.Evaluatieprocedure : 1° De eerste toerusting gebeurt met een evaluatieprothese opgenomen
de verstrekkingen van § 1, ., 1., van dit artikel. Die eerste prothese heeft tot doel de patiënt te verticaliseren en te revalideren. Gedurende de revalidatieperiode wordt de stompevolutie nauwkeurig opgevolgd via kokeraanpassingen (kalibreren of
dien nodig een nieuwe koker zoals bepaald
of § 13, C.). 2° Na de
tensieve revalidatieperiode en zodra de stomp een zekere stabiliteit heeft verworven (minimum 3 maanden) wordt de patiënt door de verstrekker geëvalueerd en ondergebracht
één van de volgende groepen, zoals gedefinieerd
Die patiënten komen enkel
aanmerking voor de terugbetaling van een cosmetische prothese. De functie van die prothese : - het omvatten en beschermen van het stompoppervlak - de actieve propulsie door de patiënt gezeten
zijn rolstoel met de prothese, bij amputatie onder de knie - het herstellen van de lichaamsintegriteit - het stabiliseren van de zithouding. Groep 2 : Patiënten met een zeer beperkte loopfunctie en die aangewezen zijn op hulp van derden voor transfer/verplaatsingen. Die patiënten komen enkel
aanmerking voor de terugbetaling van een transferprothese. De functie van die prothese : - de ondersteuning zodat
de ADL-functies kan voorzien worden - transfer. Groep 3 : Patiënten met beperkte loopfunctie die gebruik maken van loophulpen en zich zonder hulp van derden verplaatsen en die aan sociale activiteiten buitenshuis deelnemen. Die patiënten komen
aanmerking voor de terugbetaling van een definitieve prothese. De functie van die prothese is het autonoom statisch en dynamisch functioneren van de patiënt
hogergenoemde context. Groep 4 : Actieve patiënten die bij het stappen met prothese geen loophulpen gebruiken. Die patiënten komen
aanmerking voor de terugbetaling van een definitieve prothese. De functie van die prothese is het autonoom statisch en dynamisch functioneren van de patiënt
hogergenoemde context. Groep 5 : Zeer actieve patiënten waarvan de mogelijkheden met de prothese moeten beantwoorden aan de volgende looptest zonder loophulp of andere steun : - voor amputaties onder het kniegewricht : stappend met zijn prothese een snelheid kunnen aanhouden van 5 km/uur gedurende minstens 10 minuten. - voor amputaties boven of door het kniegewricht : stappend met zijn prothese een snelheid kunnen aanhouden van 3 km/uur gedurende minstens 10 minuten. - voor bilaterale onderbeenamputaties : stappend met zijn prothesen een snelheid kunnen aanhouden van 4 km/uur gedurende minstens 5 minuten. - voor bilaterale amputaties waarvan minstens één een mechanisch kniegewricht vereist : stappend met zijn prothesen een snelheid kunnen aanhouden van 3 km/uur gedurende minstens 5 minuten. Die patiënten komen
aanmerking voor de terugbetaling van een definitieve prothese. De functie van die prothese is het autonoom statisch en dynamisch functioneren van de patiënt
hogernoemde context. 3° De erkende verstrekker vult het evaluatiegetuigschrift, voorzien
het reglementair document bedoeld
B.,
en voegt het bij het getuigschrift van aflevering.
dien het gaat om een rechthebbende die behoort tot groep 4 of 5 moeten alle elementen die geleid hebben tot de keuze van de groep ter
zage van de adviserend geneesheer beschikbaar worden gehouden. D. Kokervernieuwing : Op voorschrift van de geneesheren vermeld
punt A. kan een kokervernieuwing worden aangevraagd omwille van één van de volgende redenen : - na een heelkundige
greep op de betreffende stomp; - na een belangrijke morfologische wijziging van de stomp van de weke delen of botstructuren (chemotherapie, medicatie, dialyse, diabetes, dieet,...); - huidallergieën of andere vormen van overgevoeligheid; - pubertaire groeispurt. De verstrekker moet de medische motivatie van de kokervernieuwing ter
zage van de adviserend geneesheer beschikbaar houden. Een nieuwe prothese kan slechts worden vergoed na een termijn van zes maanden na de vernieuwing van de koker. E. Hernieuwingscriteria : 1° Bij hernieuwing wordt de patiënt opnieuw geëvalueerd volgens de bepalingen van § 13, C., 2°. De patiënt kan naargelang zijn prestaties
dezelfde groep blijven, naar een hogere groep stijgen of naar een lagere groep zakken. 2° Hernieuwingstermijnen :
2°, b1). 3° Voortijdige hernieuwing van de prothese : Op voorschrift van de geneesheren vermeld
, A., eerste lid, kan de voortijdige hernieuwing worden aangevraagd omwille van de volgende redenen : na een amputatie, ernstig trauma of locomotorisch of neurologisch letsel ter hoogte van het andere onderste lidmaat of op een hoger niveau van hetzelfde lidmaat. De patiënt moet opnieuw geëvalueerd worden aan de hand van (een) nieuwe evaluatieprothese(n). Bij een amputatie van het tweede onderste lidmaat moet
de aflevering van twee nieuwe prothesen worden voorzien. F. De waarborg De waarborg slaat op de geleverde verstrekkingen, de juiste assemblage en de functionele anatomische aanpassing. Het koninklijk besluit van 18 maart 1999Relevante gevonden documenten type koninklijk besluit prom. 18/03/1999 pub. 14/04/1999 numac 1999022270 bron ministerie van binnenlandse zaken, ministerie van economische zaken en ministerie van sociale zaken, volksgezondheid en leefmilieu Koninklijk besluit betreffende de medische hulpmiddelen sluiten betreffende de medische hulpmiddelen, stelt de verstrekker verantwoordelijk voor het eindproduct "maatwerk". De waarborg geldt gedurende 1 jaar na de aflevering. G. Onderhoud en herstellingen Het jaarlijks onderhoud van de prothese en zijn terugbetaalde toebehoren is verplicht. Per amputatieniveau en per groep wordt een forfait voorzien dat bij normaal gebruik van de prothese de patiënt een mobiliteitsgarantie biedt. De basisprijs op welke het totaalbedrag van het jaarlijkse onderhoud is gerekend, is de totaal terugbetaalde prijs van de prothese met de terugbetaalde toebehoren, maar zonder de jaarlijkse verstrekkingen (stompkousen, cosmetiek, liner). De tegemoetkoming voor het onderhoud en herstel is een forfait (omniumprincipe). Dit houdt
dat de kosten van het onderhoud en herstel voor het terugbetaalde gedeelte van de prothese gedekt zijn door dit forfait. Die tegemoetkoming sluit de vergoeding van een nieuwe prothese uit gedurende een tijdvak van zes maanden. Het onderhoud houdt minimaal het volledig nazicht
van de specifieke en de opbouwcomponenten zowel wat betreft de uitlijning, stevigheid en functionaliteit als de structuur en de uitlijning van de koker. De patiënt wordt vóór het eind van de 11de maand, volgend op de aflevering van de volledige prothese, voor de eerste maal uitgenodigd voor een onderhoud en nazicht door de verstrekker die de prothese geleverd heeft. Na telkens een periode van één jaar wordt de patiënt opnieuw uitgenodigd voor een onderhoud en nazicht volgens dezelfde modaliteiten door de verstrekker die het laatste onderhoud heeft verricht. Het model van uitnodiging wordt vastgesteld door het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging, op voorstel van de Overeenkomstencommissie orthopedisten-verzekeringsinstellingen. Het onderhoud en nazicht dienen telkens te gebeuren
de loop van de 12e, 13e maand of 14e maand. De periodes van één jaar worden gerekend vanaf de datum van de aflevering van de volledige prothese. Na elke onderhoud- en herstelbeurt, geldt een waarborg gedurende 1 jaar, op voorwaarde dat de patiënt zich steeds aanbiedt voor het jaarlijks onderhoud.
dien de patiënt de verplichting tot jaarlijks onderhoud niet nakomt, vervalt de waarborg. De patiënt zal dan persoonlijk aansprakelijk worden gesteld voor die kosten. Wanneer de patiënt zich buiten de voorziene termijn aanmeldt voor een onderhoud en nazicht rekent de verstrekker dit aan via de verstrekking "696894 laattijdige herstelling". De waarborg gaat daarna opnieuw
vanaf de volgende jaarlijkse onderhoud- en herstelbeurt die kadert
de periodes van telkens één jaar vanaf de datum van de aflevering van de volledige prothese, en waartoe de verstrekker de patiënt uitnodigt. H. Onderhouds- en waarborgboekje Bij het afleveren van een prothese voor het onderste lidmaat wordt aan de patiënt een onderhouds- en waarborgboekje overhandigd, waarvan het model is vastgesteld door het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging, op voorstel van de Overeenkomstencommissie orthopedisten-verzekeringsinstellingen. Onder "onderhouds- en waarborgboekje" wordt verstaan : een document dat minstens de volgende gegevens bevat : - administratieve patiëntengegevens, - type van prothese, - de opvolging van het jaarlijks nazicht en onderhoud evenals van de geleverde verstrekkingen, - de waarborgmodaliteiten, - onderhouds- en zorgvoorschriften voor de patiënt, - de gebruikte opbouw- en specifieke componenten met vermelding van de leverancier en van het serienummer. Het onderhouds- en waarborgboekje bestaat uit twee exemplaren. Eén ervan is bestemd voor de patiënt, het andere blijft
het dossier van de verstrekker. De patiënt neemt kennis van de
houd van dit boekje en tekent het exemplaar van de verstrekker voor ontvangst. I. Kokeraanpassingen Er kunnen jaarlijks drie kokeraanpassingen/ recalibrages worden uitgevoerd. J. Technische criteria 1° Minimumcriteria :
wendige voorbrenger - groep 4 : Hydraulisch of pneumatisch kniegewricht - groep 5 : Hydraulisch of pneumatisch kniegewricht, elektronisch gestuurd. Kokers : - groep 3 : Kunststof Soft-socket; thermoplastische, houten of giethars buitenkoker - groep 4 : Kunststof Soft-socket en standaard liner; thermoplastische, houten of composiet buitenkoker - groep 5 : Kunststof Soft-socket en standaard of op maat gemaakte liner; thermoplastische of composiet buitenkoker. 2° Congenitale afwijkingen (amelie, peromelie, hemimelie, ectromelie, focomelie,...) : a) Patiënten beneden de 45 kg worden met de hierbij passende componenten verzorgd.De classificatie gebeurt
functie van de topografie waarbij de bovenste protheserand ofwel het enkelgewricht, het kniegewricht, het heupgewricht of het bekken overstijgt. b) Zodra de patiënten meer wegen dan 45 kg vallen zij onder de normale nomenclatuur.De classificatie gebeurt als volgt : -
dien de protheserand de enkel overstijgt, wordt zij beschouwd als een voetprothese -
dien de protheserand de knie overstijgt, wordt zij beschouwd als een onderbeenprothese -
dien de protheserand de heup overstijgt, wordt zij beschouwd als een dijprothese -
dien de protheserand het bekken overstijgt, wordt zij beschouwd als een bekkenprothese (heupexarticulatie). 3° Minimummaatstaven
zake fabricage : a).Specifieke componenten met CE label - Voet met polymeerveer : voet met
gewerkte polymeer kern, die minstens 2/3 van de voetlengte
neemt, of met rubber enkel, die pro-supinatie, endo- en exorotatie toelaat. - Voet met koolstofveer : voet met
gewerkte koolstof kern, die minstens 2/3 van de voetlengte
neemt, of met hydraulische unit. - Knie met pneumatische of hydraulische unit : kniegewricht met
gebouwde unit, die de flexie en extensie bewegingen van het gewricht regelt. Flexie en extensie regeling zijn manueel afzonderlijk
stelbaar. - Knie met pneumatische of hydraulische unit electronisch gestuurd : kniegewricht met
gebouwde unit, die de flexie en extensie bewegingen van het gewricht regelt. Flexie en extensie zijn afzonderlijk
stelbaar middels een electronische sturing. b) Koker componenten met CE label - Liner (standaard) : een liner bestaat uit een homogeen gegoten polymeer dat : elastisch is, perfect de stomp omvat en aldus een adhesieve (vacuum) fixatie
de hand werkt.Deze liner is geprefabriceerd en is
verschillende maten verkrijgbaar. Deze liner wordt op de huid afgerold bij het aandoen. - Kit : de kit bestaat uit : Of een mechanisch pinsysteem met vergrendelings- en ontgrendelingsmechanisme, dat een goede fixatie van de prothese waarborgt. Of een koordfixatie met vergrendeling. Of een knieband die door zijn structuur, (gegoten polymeer met stoffen elastische buitenzijde) de flexie van de knie en de vacuum fixatie van de prothese garandeert. - Pneumatische kit voor koker : is een
of onder de koker
gewerkt systeem van verhoogde onderdruk of opblaasbare pelotten, dat ervoor kan zorgen dat te grote volumefluctuaties van de stomp tijdens de dag kunnen worden opgevangen. Dit systeem wordt
of onder de koker vastgemaakt en is te bedienen aan de kokerbuitenzijde. - Bekkenbandage (enkel voor bovenbeenprothese) : is een elastisch verband dat migratie van de prothese voorkomt. Een dijstuk dat de koker omvat en een bekkenriem die elastisch is, zorgen voor een bijkomende fixatie van de koker. c) Opbouwcomponenten met CE label - Torsie adaptor : is een tussen de koker en voet geplaatste adaptor die de torsies opvangt op de stomp die kunnen optreden
verschillende situaties tijdens het gaan. - Schokdemper : is een tussen de koker en voet geplaatste, regelbare telescopische adaptor die de schokken opvangt die optreden tijdens het gaan. - Rotatieadaptor (enkel dij- of heupprothese) : is een tussen koker en kniegewricht geplaatste adaptor die de lotushouding toelaat waardoor het aandoen van schoen of kleding vereenvoudigd wordt. d) Componenten zonder CE label - Liner maatwerk : bestaat uit een homogeen gegoten "op de
dividuele maat van de patiënt" siliconen of PU materiaal dat de stomp perfect omvat en aldus een adhesieve (vacuum) fixatie waarborgt.De fixatie
de harde koker wordt gegarandeerd middels vacuum met ventiel. Deze liner wordt bij het aanleggen op de huid afgerold. - Proefkoker : is een transparante diepgetrokken harde koker die toelaat de pasvorm te controleren zowel wat eindcontact als spanning betreft. Dankzij de doorzichtigheid zijn huidverkleuringen onmiddellijk zichtbaar. Deze koker dient opgebouwd te worden waardoor de patiënt(e) hiermee minstens twee weken kan proeflopen. - Flexibele koker met kaderstructuur : is een flexibele koker
diepgetrokken plaatmateriaal die omvat wordt door een
koolstof gegoten koker met kaderstructuur. De fixatie
deze koker wordt gegarandeerd middels vacuüm met ventiel. e) Cosmetiek - Coating : is een met een spuitpistool of bus aangebrachte spatwaterdichte gekleurde kunststoflaag. - Cosmetische kous
PVC : is een voorgevormde gekleurde PVC kous met duidelijke teenvorm en huidstructuur, die op de prothese wordt gekleefd. Deze kousen zijn
verschillende maten en kleuren beschikbaar. - Cosmetische kous
siliconen (prefab) : is een voorgevormde gekleurde siliconen kous met duidelijke teenvorm en huidstructuur, die op de prothese wordt gekleefd. Deze kousen zijn
verschillende maten en kleuren beschikbaar. - 2-delige cosmetiek : (enkel dij- of heupprothese) : is een
twee delen gemaakte cosmetiek waarvan minstens 1 deel is vervaardigd uit harder materiaal zoals bv. plastozote, dat een betere vormvastheid garandeert. - Cosmetische kous
siliconen (maatwerk) : is een op maat gemaakte kous die het andere been zo goed mogelijk nabootst zowel wat kleur als wat de anatomische vorm betreft. K. Overgangsbepalingen Voor de rechthebbende bij wie een prothese is afgeleverd vóór 1 september 2004 : 1) De volgende hernieuwingstermijn is van toepassing :
worden na het woord « dysmelie » de woorden « van de bovenste ledematen » toegevoegd. 10°
de bijzondere voorwaarden van § 16, I.,vervalt het punt 2., f), 2., b) Onderste ledematen. Art. 2.Dit besluit treedt
werking op 1 september
AI-uitleg op basis van de officiële wettekst. Indicatief, vervangt geen juridisch advies.