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Convention kinésithérapeutes-organismes assureurs 2018-2019. - Conseil des ministres du 2 février 2018. - Notification point 11

INSTITUT NATIONAL D'ASSURANCE MALADIE-INVALIDITE 2 FEVRIER 2018. - Convention kinésithérapeutes-organismes assureurs 2018-2019. - Conseil des ministres du 2 février 2018. - Notification point 11 CONCE

§ 1er, 2, II,° cette indemnité est attestée au moyen du pseudocode 639133.

Pour la prestation 562472, qui doit comporter au minimum deux séances de traitement, l'indemnité peut être demandée deux fois le même jour et attestée au moyen de 2 fois le pseudocode 639133. L'indemnité pour ces prestations est remboursée à 60 % pour les patients à titre préférentiel et 15 % pour les patients à titre non-préférentiel. Pour les prestations 563312, 563356 et 563393, effectuées au domicile du patient,

§ 1e

r, 5°, II, cette indemnité sera attestée au moyen du pseudocode 639192 L'indemnité pour ces prestations est remboursée à 60 % pour les patients à titre préférentiel et 15 % pour les patients à titre non-préférentiel. Pour les prestations 563916, 564336, 563953, 563990 et 639715, effectuées au domicile du patient,

§ 1er, 6°, II, cette indemnité sera attestée au moyen du pseudocode 639155.

L'indemnité pour ces prestations est remboursée à 60 % pour les patients à titre préférentiel et 15 % pour les patients à titre non-préférentiel. Pour la prestation 564211, effectuée au domicile du patient, reprise au § 1er, 7° cette indemnité sera attestée au moyen du pseudocode

  1. L'indemnité pour cette prestation est remboursée intégralement. Dans tous les cas, le pseudocode 6391111, 639133, 639155, 639170 ou 639192 devra figurer sur l'attestation de soins donnés en dessous de la ou des prestation(s) pour lequel il a été réclamé. En cas de perception de cette indemnité, le dispensateur en informe le bénéficiaire avant le commencement du traitement. §
  2. Prime pour la promotion de la qualité En attente de l'arrêté royal concerné, le kinésithérapeute reçoit, qu'il soit conventionné ou non, qui répond aux conditions de demande et qui satisfait, au 28.2.2017 et respectivement au 28.2.2018, aux critères de qualité pour l'année 2016 et, respectivement l'année 2017, sur la plateforme PE-online, pour l'année 2016 et respectivement l'année 2017, une prime de 2.000 €. §
  3. La Commission de conventions demande au Conseil technique de la Kinésithérapie d'élaborer des propositions pour : - A partir du 1er juillet 2018, introduire dans la nomenclature la possibilité d'une prestation spécifique remboursable pour les patients âgés de plus de 21 ans, atteints d'infirmité motrice cérébrale. - A partir du 1er juin 2018, adapter de manière ciblée les honoraires et les modalités de remboursement dans la nomenclature concernant les « pathologies lourdes » par une définition d'un paquet de prestations et de groupes de patients qui rend possible un modèle différentié de modalités de remboursement. - A partir du 1er juin 2018, limiter le nombre de codes de dépassement attestables en pathologie courante et rendre possible un remboursement différentié. Quand les codes de dépassement sont épuisés et que le traitement se poursuit, le kinésithérapeute, en tenant compte des dispositions de la loi des droits des patients informe le patient du montant des honoraires qu'il va être appliqué. La Commission de conventions s'engage à travailler aux mesures complémentaires dans le cadre budgétaire déterminé et à les présenter aux organes compétents. §
  4. A partir du 1er juin 2018 les tickets modérateurs fixes et arrondis seront introduits notamment. Remgeld in euro Rechthebbenden met voorkeurregeling Rechthebbenden zonder voorkeurregeling Korte tijdsduur (verstrekkingen inzake "courante" - rubriek 1°, perinatale - rubriek 4°, dagziekenhuis - rubriek 8°, CVS - rubriek 9°, fibromyalgie - rubriek 10° ) 2,50 6,25 Verhoogde nood (verstrekkingen Fa - rubriek 5°, Fb - rubriek 6°, 2de zittingen - rubriek 3° ) 2,00 5,50 Zware nood ("zware" aandoeningen - rubriek 2° ) 1,50 4,00 Palliatieve thuispatiënten (rubriek 7° ) 0,00 0,00 Ticket modérateur en euros Bénéficiaires avec régime préférentiel Bénéficiaires sans régime préférentiel Besoin limité (prestations concernant les "courantes" - rubrique 1°, périnatale - rubrique 4°, hôpital de jour - rubrique 8°, SFC - rubrique 9°, - fibromyalgie - rubrique 10° ) 2,50 6,25 Besoin accru (Prestations Fa - rubrique 5°, Fb - rubrique 6°, 2ème séance - rubrique 3° ) 2,00 5,50 Besoin lourd ("pathologies lourdes - rubrique 2° ) 1,50 4,00 Patients palliatifs à domicile (rubrique 7° ) 0,00 0,00 §
  5. Pour l'année 2019 un budget de 1.000.000 euros est libéré pour l'enregistrement des pathologies traitées et l'échange de celles-ci et d'autres données avec, entre autre les mutualités dans le cadre du dossier kinésithérapeutique électronique et de la digitalisation du secteur. §
  6. En 2018, dans le cadre du plan évidence based de la Ministre, un projet pilote sera commencé en collaboration avec les médecins généraliste, chirurgiens vasculaire et physiothérapeutes, financé pour ce qui concerne les prestations, via l'art 56 de la Loi du 14/07/1994 concernant la prise en charge kinésithérapeutique evidence based de la claudication. §
  7. A partir de l'entrée en vigueur de la présente convention, la valeur du facteur de multiplication M est fixée à : - 0,927692 pour les prestations, 560011, 560092, 560114, 560195, 560210, 560291, 560313, 560394, 560501, 560652, 560733, 560770, 560851, 560895, 560976, 561094, 561595, 561610, 561632, 561654, 561702, 563010, 563091, 563113, 563194, 563216, 563290, 563312, 563393, 563614, 563695, 563710, 563791, 563813, 563894, 563916, 563990, 564211, 564270, 564292, 564314, 564336; - 0,920270 pour les prestations 562332, 562354, 562376, 562391, 564756, 564793, 564830, 564874, 564911, 564955, 639656, 639671, 639693, 639715; - 0,602500 pour les prestations, 560523, 561260; - 0,451250 pour les prestations 560055, 560151, 560254, 560350, 563054, 563150, 563253, 563356, 563651, 563754, 563850, 563953; - 0,826875 pour les prestations 560416, 560571, 561131, 561352, 561676, 563415, 563496, 564012, 564093, 564351, 564373, 564395, 564432, 564550, 564572, 564631, 564653; - 0,912081 pour les prestations 561190, 563474, 564071, 564454, 564491, 564616, 561411, 563555, 564152 - 0,456250 pour les prestations 563452, 563533, 564056, 564130, 564594, 564675,; - 0,722500 pour les prestations 560534, 560545, 561315, 561326, 561713, 561724, 563570, 563581, 564174, 564185; - 0,410000 pour les prestations 560453, 560615, 564410; - 0,612500 pour les prestations, 561551, 561562; - 0,927500 pour les prestations 561013, 561245; - 0,639167 pour les prestations 561433, 561455, 561470, 561492, 561540; - 0.510833 pour les prestations 561514, 564535, 561573 - 1,063333 pour la prestation 564255; - 0,745632 pour les prestations 639494, 639516, 639531, 639553, 639575, 639601, 639612, 639623, 639634, 639811; - 0,480544 pour les prestations 639730, 639752, 639833; - 0,717105 pour les prestations 639774, 639785; - 0,885247 pour les prestations 560711, 560836, 560954, 561072, 563076, 563172, 563275, 563371, 563673, 563776, 563872, 563975, 564771, 564815, 564852, 564896, 564933, 564970; - 0,805209 pour les prestations 560755, 560873, 560991, 561116, 561212, 561304, 562413, 562435, 562450, 562472, 564476, 639332, 639354, 639376, 639391, 639413, 639446, 639450, 639461, 639472, 639796; - 0,587500 pour les prestations 560696, 560814, 560932, 561050, 561282; - 0,470000 pour les prestations 561175, 561396, 564513; - 0,578333 pour la prestation
  8. Indépendamment des valeurs de la lettre clef M ci-dessus, à partir du 1er février 2018, la valeur de la lettre clef est adaptée afin qu'un honoraire de 24,00 euros soit fixé pour les 5 premières séances d'un traitement, avec des prestations 560011, 560114, 560210, 560313, 560501, 560534-560545, 563010, 563113, 563216, 563312, 563570-
  9. A partir du premier février 2018, la valeur de la lettre clef est adaptée pour qu'un honoraire de 22,63 euros soit fixé pour la 6ème à la 9ème séance consécutive pour les prestations susmentionnées (560011, 560114, 560210, 560313, 560501, 560534-560545, 563010, 563113, 563216, 563312, 563570-563581). Ces 9 prestations revalorisées ne peuvent être attestées qu'une fois par traitement. Donc, dans le cas où un même traitement est effectué sur deux années différentes, elles ne peuvent être attestées qu'une fois. Par le terme « traitement » mentionné ci-dessus on signifie un ensemble de prestations concernant une seule pathologie à l'exception de nouvelles situations pathologiques dans le cadre de cette pathologie telle que décrite à l'article 7, § 10 de la nomenclature des soins de santé. Art. 5.§ 1er. Le kinésithérapeute qui adhère à la présente convention, s'engage à respecter les taux des honoraires fixés à l'article 4 pour les prestations prévues à l'article 7 de la nomenclature des prestations de santé, sauf pour les prestations numéros 560055, 560151, 560254, 560350, 560453, 560615, 563054, 563651, 563150, 563754, 563253, 563850, 563356, 563953, 563452, 564056, 563533, 564130, 564410, 564594, 564675 pour lesquelles il peut déroger aux taux desdits honoraires sans pour autant dépasser les honoraires prévus pour les séances qui rencontrent les limitations prévues aux §§ 10 et 14 de l'article 7 de la nomenclature (560011, 560114, 560210, 560313, 560416, 560534, 560571, 563010, 563113, 563216, 563312, 563415, 563496, 563570, 563614, 563710, 563813, 563916, 564012, 564093, 564174, 564395, 564572, 564631). En cas de modification de la nomenclature, la Commission de conventions établira la liste des prestations de la nouvelle nomenclature qui correspondent aux prestations de la liste mentionnée dans la phrase précédente. Cette nouvelle liste est approuvée avec le même quorum de votes que celui qui est nécessaire à la conclusion d'une convention. Sauf disposition contraire prévue dans la présente convention, le kinésithérapeute qui adhère à la présente convention, ne peut exiger des suppléments d'honoraires pour les prestations remboursables reprises dans la nomenclature des prestations de santé de l'assurance soins de santé obligatoire. Ne sont pas des suppléments d'honoraires au sens de cet alinéa, les montants d'honoraires correspondant à des prestations non-remboursables de kinésithérapie effectuées sur prescription médicale et non reprises dans la nomenclature précitée. Il est demandé au Conseil technique de la kinésithérapie de développer à une définition concernant ce qu'est une prestation remboursable et non-remboursable. §
  10. Il peut également déroger aux taux des honoraires prévus dans la présente convention en cas d'exigences particulières du bénéficiaire non hospitalisé, à savoir : - lorsque, à la demande du bénéficiaire, la prestation doit être effectuée avant 8 heures ou après 19 heures; - lorsque, à la demande du bénéficiaire, le traitement est effectué le week-end ou un jour férié légal, sauf en cas de prescription expresse du médecin précisant que le traitement doit être effectué un des jours précisés ci-dessus; Le dispensateur informe le bénéficiaire avant le commencement du traitement, tel qu'il est défini au présent article, sur le montant des honoraires. En cas de litige, la charge de la preuve que l'information a été donnée incombe au dispensateur. Cependant, si le kinésithérapeute fixe des heures de consultation à son cabinet ou, de sa propre initiative, donne des soins au domicile du bénéficiaire soit après 19 heures et avant 8 heures, soit durant le week-end, soit un jour férié légal, les honoraires ne peuvent être majorés pour ces prestations. Le week-end commence le vendredi à 19.00 heures et se termine le lundi à 08.00 heures. Art. 6.§ 1er. Le kinésithérapeute s'engage à afficher de façon clairement visible dans la salle d'attente et le cas échéant sur son site web son statut de conventionnement. Le kinésithérapeute s'engage à informer le bénéficiaire, avant le début du traitement sur la signification et les conséquences de cela. De même, le kinésithérapeute s'engage à informer le bénéficiaire sur les conséquences et limitations prévues à l'article 7, §§ 10, 12, 13, 14, 14 quater et 14 quinquies de la nomenclature des soins de santé. En cas de litige, la charge de la preuve que l'information est donnée incombe au dispensateur. §
  11. En vertu de l'article 53, § 1er/2 de la loi relative à l'assurance obligatoire soins de santé et indemnités coordonnée le 14 juillet 1994, les dispensateurs de soins sont tenus de remettre au bénéficiaire un document justificatif des prestations effectuées donnant lieu à intervention de l'assurance obligatoire ainsi que des prestations n'y donnant pas lieu lorsque ces dernières sont effectuées avec des prestations qui y donnent lieu : 1° dans le cas où le dispensateur de soins porte en compte au bénéficiaire outre des montants pour des prestations donnant lieu à intervention de l'assurance obligatoire des montants pour des prestations qui ne donnent pas lieu à une intervention de l'assurance obligatoire;2° dans le cas où l'attestation de soins donnés est remplacée par une transmission électronique de données par le dispensateur de soins à l'organisme assureur du bénéficiaire. Le montant total à payer par le bénéficiaire pour les prestations visées, en ce compris les acomptes payés, figurent sur le document justificatif. Lorsqu'une attestation de soins donnés détaillant l'ensemble des prestations remboursables est remis au bénéficiaire, le document justificatif comprend : - pour l'ensemble des prestations remboursables, le total à payer en ce compris les suppléments éventuels; - en regard de chaque prestation non remboursable, reprise sous la forme d'un libellé, son montant. Lorsqu'une attestation de soins donnés détaillant l'ensemble des prestations remboursables n'est pas remis au bénéficiaire, le document justificatif comprend : - de manière distincte, en regard de chaque prestation remboursable reprise comme sur une attestation de soins donnés, sauf si les prestations sont regroupées conformément aux décisions prises par le Comité de l'assurance soins de santé, le montant payé par le bénéficiaire en vertu des tarifs, le montant payé par le bénéficiaire à titre de supplément et, le cas échéant, l'intervention facturée directement à l'organisme assureur; - en regard de chaque prestation non remboursable, reprise sous la forme d'un libellé, son montant. La Commission de conventions s'engage à l' élaboration d'un formulaire standard de document justificatif. Art. 7.Les prestations

Chapitre III

, section 3, de la nomenclature des prestations de santé donnent lieu, de la part de l'assurance, à une intervention fixée par l'article 7 de l'arrêté royal du 23 mars 1982 portant fixation de l'intervention personnelle du bénéficiaire dans les honoraires pour certaines prestations. Art. 8.Sans préjudice des dispositions de l'article 37, § 17 de la loi, le kinésithérapeute s'engage à percevoir la quote-part personnelle au bénéficiaire, dans au moins 85 % des prestations attestées par lui. Dans ce cadre, le kinésithérapeute ne peut faire de distinction entre les bénéficiaires, ni sur la base de l'organisme assureur auxquels ils sont affiliés, ni sur la base du type de prestation. Art. 9.Les organismes assureurs rassemblent, d'une manière établie par la Commission de convention, du matériel chiffré sur un rapport possible entre la non-perception systématique de l'intervention personnelle et une moyenne importante de prestations par bénéficiaire. Les organismes assureurs transmettent au plus tard fin octobre 2019 ces données, concernant l'année 2018, de manière anonymisée à la Commission de conventions. La Commission de convention détermine ensuite à partir de quel point les kinésithérapeutes individuels sont sélectionnés pour être contrôlés par les organismes assureurs dans le cadre d'une procédure contradictoire quant au respect de leurs engagements, notamment ceux repris à l'article

  1. En adhérant à la présente convention, le kinésithérapeute déclare reconnaître l'exactitude de ce matériel chiffré jusqu'à preuve du contraire, à fournir par lui. Les organismes assureurs feront, le plus vite possible, rapport à la Commission de conventions du résultat de ce contrôle. A l'occasion de ces rapports, les organismes assureurs fournissent toutes les informations mises à disposition au cours de l'année écoulée et qui peuvent être utiles pour mieux maîtriser la problématique de la non-attestation de la quote-part personnelle. Art. 10.La Commission de conventions est compétente pour concilier les contestations qui peuvent surgir à propos de l'interprétation ou de l'exécution de la présente convention. Elle peut également concilier des contestations quant à l'interprétation de la nomenclature des prestations de santé. Art. 11.§ 1er. L'objectif budgétaire pour les prestations de l'article 7 de la nomenclature des prestations de santé est fixé sur base des dispositions légales et réglementaires en vigueur en la matière. Conformément à l'article 51, § 2 de la loi relative à l'assurance obligatoire soins de santé et indemnités, coordonnée le 14 juillet 1994, aussitôt qu'il est constaté que l'objectif budgétaire annuel partiel est dépassé ou risque d'être dépassé, les parties appliquent des mécanismes de correction. §
  2. Les mesures de correction sont sélectives et comportent entre autres une diminution des dépenses des prestations ayant contribué le plus au dépassement ou au risque précités. Les mesures comportent pour les prestations concernées une diminution des valeurs du facteur de multiplication M fixées à l'article
  3. Ces valeurs sont diminuées au moins d'un pourcentage égal à celui du dépassement ou du risque précités, tel qu'il ressort des rapports établis trimestriellement dans le cadre de l'audit permanent des dépenses en soins de santé visé à l'article 51, § 4 de la loi coordonnée susvisée. En cas de non-application, constatée par le Conseil général dans le mois qui suit la date prévue d'entrée en vigueur des économies structurelles visées au § 1er de l'article 40 de la loi coordonnée susvisée ou de celles visées à l'article 18 de la loi coordonnée susvisée, une réduction automatique et immédiatement applicable des honoraires, prix ou autres montants ou des tarifs de remboursement sera alors appliquée d'office aux dispensateurs et aux organismes assureurs le premier jour du deuxième mois qui suit la date d'entrée en vigueur des économies visées. L'application de la diminution ou de la réduction automatique prévue aux deux premiers alinéas ne peut être invoquée ni par une des parties ayant conclu la convention, ni par le dispensateur individuel qui y adhère pour dénoncer cette convention ou cette adhésion. Art. 12.La convention est conclue pour les années 2018 et
  4. Elle n'est pas tacitement reconductible. L'adhésion individuelle à la présente convention produit immédiatement ses effets et vaut pour la durée de la convention. Les kinésithérapeutes conventionnés au 31 décembre 2017 sont, sauf manifestation contraire de leur volonté exprimée en utilisant leur eID via une application électronique sécurisée dans les trente jours suivant la publication de la présente convention au Moniteur belge. Toutefois, elle peut être dénoncée avant le 15 décembre 2018 : a) Par une organisation professionnelle si, à ce moment, il apparait que : - Par des limitations des volumes, qui ne diminue pas la qualité pour les patients et qui sont basés sur l'évidence scientifique, par l'affectation de la masse d'indexation disponible en 2019 ou d'autres mesures, une masse financière d'au moins 25 millions d'euros n'est pas libérée pour des augmentations d'honoraires M 24 et des frais de déplacements. - Un projet pilote n'a pas été approuvé pour effectuer aux patients, un traitement monodisciplinaire ambulant intensif continué après un traitement multidisciplinaire à l'hôpital. - Un proof of concept n'a pas été défini concernant les unités de temps pour des pathologies bien décrites qui ne peut pas être mis en oeuvre au cours de l'année
  5. - Des spécifications ne sont pas fixées pour l'enregistrement des pathologies dans le dossier kinésithérapeutique et dans la prescription électronique. - Il n'y a pas d'analyse disponible pour mesurer l'activité des kinésithérapeutes avec profil INAMI en fonction du lieu de prestation et indépendamment du statut professionnel. Cette dénonciation doit être faite avant le 15 décembre de chaque année, par lettre recommandée à la Poste, adressée au Service des soins de santé de l'Institut national d'assurance maladie-invalidité, à l'attention du Président de la Commission, par les trois quarts au moins des membres d'une organisation professionnelle représentée à la Commission de conventions. Cette dénonciation a pour effet de faire cesser la convention au 1er janvier de l'année suivante. b) Par prestataire individuel avant le 15 décembre 2018 En utilisant leur eID via une application électronique sécurisée, par tout kinésithérapeute ayant adhéré à la convention et dans ce cas, elle a pour effet de faire cesser l'adhésion de cette seule personne à partir du 1er janvier qui suit cette dénonciation. Art. 13.Pour l'application de l'article 49, § 5 de la loi ASSI coordonnée le 14 juillet 1994, le Comité de l'assurance doit constater si le quorum d'adhésions de 60 % est atteint ou non. En vue de constater si le quorum visé ci-dessus est ou non atteint, le nombre de kinésithérapeutes auquel il faut rapporter le nombre de kinésithérapeutes ayant adhéré à la convention, est établi comme suit : nombre de kinésithérapeutes ayant un profil pour l'année comptable 2016 (21.571) augmenté du nombre de kinésithérapeutes qui ont obtenu un numéro INAMI en 2017 (1.583). Fait à Bruxelles, le 21 décembre
  6. Pour les organismes assureurs, Pour l'organisation professionnelle des kinésithérapeutes,

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