Koninklijk besluit tot wijziging van het koninklijk besluit van 10 november 1996 tot vaststelling van de voorwaarden waaronder de verplichte verzekeri

15 JULI 2018. - Koninklijk besluit tot wijziging van het koninklijk besluit van 10 november 1996Relevante gevonden documenten type koninklijk besluit prom. 10/11/1996 pub. 05/06/1997 numac 1997022130 bron ministerie van sociale zaken, volksgezondheid en leefmilieu Koninklijk besluit tot wijziging van het koninklijk besluit van 28 november 1969 tot uitvoering van de wet van 27 juni 1969 tot herziening van de besluitwet van 28 december 1944 betreffende de maatschappelijke zekerheid der arbeiders sluiten tot vaststelling van de voorwaarden waaronder de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen tegemoetkomt in de kosten van enterale voeding via sonde FILIP, Koning der Belgen, Aan allen die nu zijn en hierna wezen zullen, Onze Groet. Gelet op de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, artikel 34, eerste lid, 19°, vervangen bij de wet van 24 december 1999Relevante gevonden documenten type wet prom. 24/12/1999 pub. 31/12/1999 numac 1999024144 bron ministerie van sociale zaken, volksgezondheid en leefmilieu Wet houdende sociale en diverse bepalingen sluiten, artikel 35, § 1, tweede lid, vervangen bij de wet van 10 augustus 2001 en gewijzigd bij de wetten van 22 augustus 2002 en 5 augustus 2003, artikel 35, § 2, eerste lid, 3° en op artikel 37, § 14bis, vervangen bij de wet van 24 december 1999Relevante gevonden documenten type wet prom. 24/12/1999 pub. 31/12/1999 numac 1999024144 bron ministerie van sociale zaken, volksgezondheid en leefmilieu Wet houdende sociale en diverse bepalingen sluiten; Gelet op koninklijk besluit tot wijziging van het koninklijk besluit van 10 november 1996Relevante gevonden documenten type koninklijk besluit prom. 10/11/1996 pub. 05/06/1997 numac 1997022130 bron ministerie van sociale zaken, volksgezondheid en leefmilieu Koninklijk besluit tot wijziging van het koninklijk besluit van 28 november 1969 tot uitvoering van de wet van 27 juni 1969 tot herziening van de besluitwet van 28 december 1944 betreffende de maatschappelijke zekerheid der arbeiders sluiten tot vaststelling van de voorwaarden waaronder de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen tegemoetkomt in de kosten van enterale voeding via sonde; Overwegende dat door de Dienst voor geneeskundige evaluatie en controle geen advies is geformuleerd binnen de termijn van vijf dagen, vermeld in artikel 27, vierde lid, van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, en dat het betrokken advies dienvolgens met de toepassing van die wetsbepaling wordt geacht te zijn gegeven; Gelet op de voorstellen van de overeenkomstencommissie apothekers - verzekeringsinstellingen, geformuleerd op 8 juli 2016 en 21 oktober 2016; Gelet op het advies van de Commissie voor begrotingscontrole, gegeven op 10 mei 2017; Gelet op het advies van het Comité van de Verzekering voor Geneeskundige Verzorging, gegeven op15 mei 2017; Gelet op het advies van de inspecteur van Financiën, gegeven op 13 september 2017; Gelet op de akkoordbevinding van de Minister van Begroting, gegeven op 20 februari 2018; Gelet op advies 63.124 van de Raad van State, gegeven op 9 april 2018, met toepassing, van artikel 84, § 1, eerste lid, 2°, van de wetten op de Raad van State, gecoördineerd, op 12 januari 1973; Op de voordracht van de Minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid, Hebben Wij besloten en besluiten Wij : Artikel 1.Het opschrift van het koninklijk besluit van 10 november 1996Relevante gevonden documenten type koninklijk besluit prom. 10/11/1996 pub. 05/06/1997 numac 1997022130 bron ministerie van sociale zaken, volksgezondheid en leefmilieu Koninklijk besluit tot wijziging van het koninklijk besluit van 28 november 1969 tot uitvoering van de wet van 27 juni 1969 tot herziening van de besluitwet van 28 december 1944 betreffende de maatschappelijke zekerheid der arbeiders sluiten tot vaststelling van de voorwaarden waaronder de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen tegemoetkomt in de kosten van enterale voeding via sonde wordt aangevuld met de woorden " ten huize". Art. 2.Het Artikel 1 van het koninklijk besluit van 10 november 1996Relevante gevonden documenten type koninklijk besluit prom. 10/11/1996 pub. 05/06/1997 numac 1997022130 bron ministerie van sociale zaken, volksgezondheid en leefmilieu Koninklijk besluit tot wijziging van het koninklijk besluit van 28 november 1969 tot uitvoering van de wet van 27 juni 1969 tot herziening van de besluitwet van 28 december 1944 betreffende de maatschappelijke zekerheid der arbeiders sluiten `tot vaststelling van de voorwaarden waaronder de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen tegemoetkomt in de kosten van enterale voeding via sonde, laatstelijk gewijzigd bij het koninklijk besluit van 20 mei 2011, wordt vervangen als volgt : "Artikel 1.De verzekeringstegemoetkoming wordt toegestaan voor de rechthebbenden die behoren tot één van de volgende categorieën: A: lijden aan een pathologie die is opgenomen onder één van de volgende groepen: 1° ernstige neurologische pathologieën met afwezigheid of incoördinatie van de slikreflex 2° sequellen van buccofaryngeale of laryngeale heelkunde en/of radiotherapie;3° obstructie van de oropharynx, de slokdarm of van de maag;4° erfelijke metabole ziekten. B : lijden aan een tijdelijke of blijvende intestinale insufficiëntie ten gevolge van: 1° idiopatische inflammatoire intestinale ziekten (ziekte van Crohn, colitis ulcerosa):

1. a)die geneesmiddelenresistent zijn en
2. b)die uitgebreide segmenten van de darm hebben aangetast;2° uitgebreide intestinale resecties; 3° zeer ernstige intestinale malabsorptie ten gevolge van:
3. a)radio-enteritis
4. b)totale darmvlokkenatrofie (coeliakie) of equivalente aandoeningen die niet beantwoorden aan een klassieke behandeling
5. c)intestinale lymfomen
6. d)chronische recidiverende pancreatitis
7. e)mucoviscidose (cystische fibrose, taaislijmziekte) 4° surinfectie van het spijsverteringskanaal bij rechthebbenden die lijden aan "acquired immune deficiency syndrome" 5° aanhoudende diarree bij kinderen, aangeboren of verworven 6° weerstandige chyleuze ascites." C : kinderen en adolescenten tot en met 17 jaar in de groeifase die lijden aan ernstige aandoening die een ondervoeding met een weerslag op de ontwikkeling van de lichaamslengte en het lichaamsgewicht tot gevolg heeft. D : lijden aan een ernstige functionele stoornis van het gastro-intestinale systeem met gedocumenteerde belangrijke weerslag op de voedingstoestand, waarbij het onmogelijk was om via orale weg (via nasoduodenale sonde of percutane jejunale sonde) de voedingstoestand op een aanvaardbare manier te corrigeren. Een omstandig verslag met de historiek van de behandelingen moet door de arts-specialist opgesteld worden en aan de aanvraag bedoeld in artikel 2 toegevoegd worden" E : lijden aan een ernstige ziekte die leidt tot een ernstige ondervoeding (ofwel NRS Nutritional Risk Screening score hoger dans 3 ofwel BMI lager dan 18,5) en zijn aanbevolen voedingsdoelstellingen niet bereiken in de vorm van orale voeding of orale voedingssupplementen. Voor deze indicatie moet de enterale voeding ingesteld worden tijdens een ziekenhuisopname of gedurende de drie maanden die volgen op een ziekenhuisverblijf op voorschrift van een arts die verantwoordelijk was voor de behandeling tijdens het ziekenhuisverblijf." Art. 3.Het Artikel 2 van hetzelfde besluit wordt vervangen als volgt: "Art. 2.Met het oog daarop richt de behandelend arts-specialist of een andere arts die samenwerkt met een medisch ziekenhuisteam waarvan de ervaring in deze materie onbetwistbaar is een aanvraag aan de adviserend-arts door middel van een formulier waarvan het model als bijlage bij dit besluit gevoegd is. De aanvraag bevat de medische gegevens op grond waarvan de noodzaak van de enterale voeding via sonde thuis blijkt, en het type voeding (polymeer, semi-elementair of elementair)." Art. 4.In het zelfde besluit wordt een artikel 2/1 ingevoegd, luidende : "Art. 2/1.Onverminderd de bepalingen van de volgende alinea, wordt de machtiging van de adviserend-arts beperkt tot een periode van ten hoogste 12 maanden. Ze kan door de adviserend-arts worden vernieuwd voor nieuwe perioden van ten hoogste 12 maanden, op grond van een nieuwe aanvraag die hem is toegestuurd aan de hand van het formulier dat als bijlage bij dit besluit gaat. Voor de rechthebbenden bedoeld in artikel 1, C, wordt de verzekeringsvergoeding beperkt tot en met 17 jaar." Art. 5.In het zelfde besluit wordt een artikel 2/2 ingevoegd, luidende : " Art. 2/2. § 1. De verzekeringstegemoetkoming bedraagt:
8. a)toediening van een polymeer product: 4,10 euro per dag; De pseudo-code 751251 wordt toegekend.
9. b)toediening van een semi-elementair product: 15,00 euro per dag; De pseudo-code 751273 wordt toegekend.
10. c)gebruik van het materiaal zonder pomp (excl.sonde voor stomie en « gastric button »): 0,71 euro per dag; De pseudo-code 751295 wordt toegekend.
11. d)gebruik van het materiaal met pomp (excl.pomp) (excl. sonde voor stomie en « gastric button »): 1,15 euro per dag; De pseudo-code 751310 wordt toegekend.
12. e)gebruik van de pomp: 0,41 euro per dag; De pseudo-code 751332 wordt toegekend. § 2. De tegemoetkoming wordt door de verzekeringsinstelling betaald per kalendermaand naar rata van maximum één enkele vergoeding per dag verstrekte enterale sondevoeding thuis gedurende bedoelde maand. Ze gebeurt op voorlegging van betaalde facturen op naam van de rechthebbende voor de verstrekte voedingsproducten en/of het materiaal. Ze kan in geen geval hoger liggen dan de door de rechthebbende voor bedoelde voedingsproducten en/of materiaal betaalde bedragen." Art. 6.In hetzelfde besluit wordt een artikel 2/3 ingevoegd, luidende : "Art. 2/3.Het College van artsen-directeurs kan wijzigingen voorstellen die aan de lijst van de aandoeningen bedoeld in artikel 1 en aan de tegemoetkomingen van de verzekering, bedoeld in artikel 4 moeten worden aangebracht." Art. 7.In hetzelfde besluit wordt de bijlage vervangen door de bijlage gevoegd bij dit besluit. " Art. 8.Alle aanvragen voor tegemoetkoming goedgekeurd door de adviserend-arts vóór de inwerkingtreding van dit besluit blijven geldig gedurende hun geldigheidsduur. Art. 9.Dit besluit treedt in werking op de eerste dag van de maand die volgt op het verstrijken van een termijn van tien dagen die ingaat de dag na de bekendmaking ervan in het Belgisch Staatsblad. Art. 10.De minister bevoegd voor Sociale Zaken is belast met de uitvoering van dit besluit. Gegeven te Brussel, 15 juli 2018. FILIP Van Koningswege : De Minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid, M. DE BLOCK Voor de raadpleging van de tabel, zie beeld