Gesetzliche Unfallversicherung: Bemessung einer MdE bei einer Knieverletzung; Anforderungen an die Berücksichtigung einer altersuntypischen Arthrose bei der MdE-Bemessung Orientierungssatz 1. Für die

Bemessung eines MdE kommt es zum einen auf den Umfang der verbliebenen Beeinträchtigungen des körperlichen und geistigen Leistungsvermögens und zum anderen auf den Umfang der dadurch verschlossenen Arbeitsmöglichkeiten an. (Rn.33)

1. Eine in einem Gelenk womöglich unfallbedingt entstandene altersuntypische Arthrose bleibt bei der Bemessung eines MdE aufgrund eines Gesundheitsschadens nach einem Arbeitsunfall jedenfalls solange unbeachtlich, wie es nicht zu messbaren Funktionseinschränkungen kommt. (Rn.35)
2. Einzelfall zur Beurteilung des MdE bei Schädigung des Kniegelenks infolge eines Arbeitsunfalls. (Rn.34) Verfahrensgang vorgehend SG Frankfurt (Oder),
3. März 2011, S 10 U 25/07, Urteil Tenor Die Berufung des Klägers gegen das Urteil des Sozialgerichts Frankfurt (Oder) vom
4. März 2011 wird zurückgewiesen. Kosten sind nicht zu erstatten. Die Revision wird nicht zugelassen. Gründe I. Randnummer 1 Streitig ist die Gewährung von Verletztenrente wegen der Folgen eines Arbeitsunfalls vom
5. Mai 1995 im Wege einer Stützrente. Randnummer 2 Der 1967 geborene Kläger ist gelernter Maurer. Nach dem Ende seiner Ausbildung im Jahr 1987 war er bis 1995 als Maurer beschäftigt. Im Jahr 2000 arbeitete er bei einem Wach- und Sicherheitsdienst in B. Über das Arbeitsamt machte er von 2002 bis 2005 eine Umschulung zum Kaufmann im Gesundheitswesen. Derzeit bezieht er Leistungen zur Sicherung des Lebensunterhalts nach dem Zweiten Buch Sozialgesetzbuch (SGB II). Randnummer 3 Am
6. Mai 1995 war der Kläger für das Bauunternehmen J S auf einer Baustelle in B als Maurer tätig. Laut Durchgangsarztbericht (DAB) von Dr. K vom W-Klinikum E vom selben Tag stolperte er um 09:30 Uhr über ein herumliegendes Teil und verdrehte sich beim Sturz das rechte Knie. Als Befund wurden angegeben: geringer Kniegelenkserguss rechts, Druckschmerz lateraler Gelenkspalt, Kniegelenk medial gering vermehrt aufklappbar, vordere Schublade positiv, Lachman positiv mit festem Anschlag. Die Röntgenuntersuchung ergab keine sicheren frischen traumatischen Knochenveränderungen oder Luxationen (Verrenkungen). Als Diagnose wurde VD Hämarthros (blutiger Gelenkerguss) mit innerer Kniegelenksschädigung rechts angegeben. Randnummer 4 Vom
7. Mai bis zum
8. Juni 1995 befand sich der Kläger stationär im W-Klinikum. Dort lautete die Diagnose: LCA-Ruptur (Zerrung) rechts Kniegelenk und Ruptur des lateralen (seitlichen) Meniskus rechts und Peronaeusparese (Lähmung des Nervs am Wadenbein) rechtsseitig. Am
9. Mai 1995 wurde eine arthroskopische Meniskusrefixation durchgeführt, am
10. Juni 1995 eine LCA-Plastik. Randnummer 5 Am
11. November 1995 rutschte der Kläger in seinem Wohnhaus beim Herabsteigen einer feuchten Treppe über zwei Stufen hinweg ab und landete auf dem Gesäß, ohne mit dem Knie aufgeschlagen zu sein. Dabei zog er sich einen Querbruch des Tibiakopfes (Schienbeinkopfes) zu, der seinen Ausgang genau an der Entnahmestelle des Tibiaspanes für die vorausgegangene Kreuzbandplastik hatte. Dr. K regte an, diesen zweiten Unfall als Folge des ersten anzuerkennen. Randnummer 6 Im auf Veranlassung der Beklagten erstellten ersten Rentengutachten vom
12. August 1996 schätzte Dr. K die Minderung der Erwerbsfähigkeit (MdE) für die Zeit vom
13. Mai 1996 bis zum
14. Juli 1997 auf 25 v. H. und für die Zeit vom
15. Juli 1996 bis zum
16. Juli 1997 auf voraussichtlich ebenfalls 25 v. H. Randnummer 7 Mit Bescheid vom
17. August 1996 erkannte die Beklagte das Ereignis vom
18. Mai 1995 als Arbeitsunfall an und stellte als aus dem Arbeitsunfall folgende Gesundheitsschäden fest: „Nach Abriss des vorderen Kreuzbandes am rechten Kniegelenk und Schienbeinkopfbruch als mittelbare Unfallfolge: Narben um das rechte Knie, geringe Verdickung des rechten Knies, Muskelminderung am rechten Bein, Einschränkung der Beweglichkeit im Kniegelenk und oberen Sprunggelenk rechts, noch liegendes Osteosynthesematerial, die übrigen im Röntgenbild erkennbaren Veränderungen.“ Zugleich bewilligte sie dem Kläger eine vorläufige Verletztenrente auf der Grundlage einer MdE von 25 v. H. ab dem
19. Mai 1996 bis auf weiteres. Randnummer 8 Im zweiten Rentengutachten vom
20. Dezember 1996 schätzte Dr. K die MdE bei dem Kläger nurmehr auf 10 v. H. Daraufhin stellte die Beklagte mit Bescheid vom
21. Januar 1997 fest, dass dem Kläger keine Rente mehr zustehe, und stellte die Rentenzahlung mit Ablauf des Monats Januar 1997 ein. Als noch bestehende Folgen des Arbeitsunfalls erkannte die Beklagte an: „Nach Abriss des vorderen Kreuzbandes am rechten Kniegelenk und Schienbeinkopfbruch als mittelbare Unfallfolge: Narben um das rechte Knie, geringe Verdickung des rechten Knies, geringe Muskelminderung am rechten Oberschenkel, minimale Einschränkung der Beweglichkeit im rechten Kniegelenk, noch liegendes Osteosynthesematerial, die übrigen im Röntgenbild erkennbaren Veränderungen“. Randnummer 9 Hiergegen legte der Kläger Widerspruch ein. In einem weiteren Rentengutachten vom
22. April 1997 schätzte der Chirurg Dr. M die verbleibende MdE auf vorübergehend 10 v. H. ein. Die Beklagte wies den Widerspruch mit Widerspruchsbescheid vom
23. Mai 1997 zurück. Randnummer 10 Am
24. September 1997 wurde im Krankenhaus E die Metallentfernung nach der Tibiakopffraktur durchgeführt. Randnummer 11 Aufgrund des Hinzutretens eines weiteren Arbeitsunfalls vom
25. November 1996 gewährte die Beklagte dem Kläger mit Bescheid vom
26. August 1998 wegen der Folgen des Arbeitsunfalls vom
27. Mai 1995 für die Zeit vom
28. Februar 1997 bis zum
29. Dezember 1997 eine Verletztenrente nach einer MdE von 10 v. H. (sog. Stützrente). Der Stütztatbestand aus dem Arbeitsunfall vom
30. November 1996 entfiel ab dem
31. Januar
32. Als Folgen des Arbeitsunfalls vom
33. Mai 1995 wurden anerkannt: „Nach Abriss des vorderen Kreuzbandes am rechten Kniegelenk und Schienbeinkopfbruch als mittelbare Unfallfolge: Narben um das rechte Knie, geringe Verdickung des rechten Knies, geringe Muskelminderung am rechten Oberschenkel, minimale Einschränkung der Beweglichkeit im rechten Kniegelenk, die übrigen im Röntgenbild erkennbaren Veränderungen“. Randnummer 12 Am
34. Mai 2003 erlitt der Kläger einen weiteren Arbeitsunfall im Zuständigkeitsbereich der Unfallkasse Brandenburg. Es handelte sich um eine stumpfe Prellung des Brustkorbs mit Serienbruch der
35. bis
36. linken Rippen und weiteren Prellungen im Bauchbereich, in deren Folge u. a. die Milz entfernt werden musste. Dem Kläger wurde daraufhin mit Bescheid der Unfallkasse Brandenburg vom
37. Mai 2006 für die Zeit vom
38. Juli 2003 bis zum
39. Juli 2004 eine Verletztenrente auf der Grundlage einer MdE von 20 v. H. und ab dem
40. Juli 2004 auf der Grundlage einer MdE von 10 v. H. bewilligt. Die gegen diesen Bescheid bei dem Sozialgericht Frankfurt (Oder) erhobene Klage zum Aktenzeichen S 10 U 139/06 wurde mit Schriftsatz vom
41. September 2008 zurückgenommen. Randnummer 13 Auf Veranlassung der Beklagten erstellte der Chirurg Dr. G vom J Krankenhaus B am
42. August 2006 ein unfallchirurgisches Zusammenhangsgutachten zum Ausmaß der Folgen des Arbeitsunfalls vom
43. Mai
44. Seine nach der Normal-Null-Methode für das rechte Knie des Klägers erhobenen Messwerte wiesen für die Streckung/Beugung Werte von 0-5-140 aus. Eine Seitenbandinstabilität ließe sich nicht feststellen. Die vordere Kreuzbandplastik stelle sich stabil dar. Der Muskel- und Weichteilmantel des rechten Ober- und Unterschenkels erscheine im Vergleich zur Gegenseite diskret vermindert. Dr. G schätzte die MdE ab dem
45. Mai 2003 durchgehend auf 10 v. H. ein. Randnummer 14 Der Beratungsarzt der Beklagten stimmte der Einschätzung von Dr. G mit Stellungnahme vom
46. August 2006 nicht zu und schätzte die MdE auf unter 10 v. H. ein, weshalb die Beklagte mit Bescheid vom
47. November 2006 die Gewährung einer Verletztenrente wegen der Folgen des Arbeitsunfalls vom
48. Mai 1995 ablehnte. Den Widerspruch des Klägers wies die Beklagte mit Widerspruchsbescheid vom
49. Januar 2007 zurück. Sie sei vom gutachterlichen Vorschlag des Dr. G abgewichen, weil nur noch eine diskrete Bewegungseinschränkung des rechten Knies vorhanden sei. Die bei dem Kläger festgestellte MdE bewege sich nicht in einem wirtschaftlich messbaren Grad. Randnummer 15 Hiergegen hat der Kläger Klage vor dem Sozialgericht Frankfurt (Oder) (SG) erhoben und u. a. vorgetragen, er leide nach wie vor unter den Folgen des Arbeitsunfalls vom
50. Mai 1995, insbesondere beim Sport Randnummer 16 Das SG hat Beweis erhoben und zunächst auf Antrag des Klägers nach § 109 Sozialgerichtsgesetz (SGG) den Chirurgen Dipl.-Med. J mit der Untersuchung des Klägers und Erstellung eines Sachverständigengutachtens beauftragt. In seinem Gutachten vom
51. November 2008 ist dieser nach einer Untersuchung des Klägers am
52. Oktober 2008 zu dem Schluss gekommen, bei dem Kläger betrage die Bewegungseinschränkung im Knie rechts 0-0-
53. Die Muskulatur am rechten Oberschenkel weise eine Umfangsdifferenz von 2 cm gegenüber dem linken Oberschenkel auf. Als Folge der Unfallverletzung bestehe eine beginnende posttraumatische Retropatellararthrose und beginnende posttraumatische Arthrosis deformans des rechten Kniegelenks. Dies führe zu einer chronischen Entzündungssituation des Gelenks bei Belastung mit Ergussneigung und Überwärmung des Gelenkes sowie zunehmender Schmerzhaftigkeit. Die MdE schätzte der Sachverständige ab dem
54. Mai 2003 dauerhaft auf 10 v. H. ein. Randnummer 17 Die Klägerbevollmächtigte hat mit Schreiben vom
55. März 2009 mitgeteilt, der Kläger habe sich im Januar 2009 das Bein verdreht und sich bei Dipl.-Med. J vorgestellt, der deswegen am
56. Januar 2009 eine ambulante Operation durchgeführt habe, bei der der Meniskus fixiert worden sei. Anlässlich dieser Operation habe der Sachverständige festgestellt, dass der Meniskus schon bei dem streitgegenständlichen Arbeitsunfall abgerissen sein müsse. Dies bestätige das von dem Kläger seitdem geäußerte Instabilitätsgefühl. Randnummer 18 Das SG hat bei dem Sachverständigen Dipl.-Med. J den Operationsbericht vom
57. Januar 2009 sowie die Messblätter vom
58. Oktober 2008 angefordert und eine ergänzende Stellungnahme eingeholt. Im Operationsbericht vom
59. Januar 2009 hat Dipl.-Med. J notiert, der Kreuzbandersatz erscheine ausreichend stabil und anatomisch inserierend. In seiner ergänzenden Stellungnahme vom
60. April 2009 hat er ausgeführt, das festgestellte Muskeldefizit von 2 cm führe in Verbindung mit den Schmerzen bei Reizung des rechten Kniegelenks aufgrund der posttraumatischen Veränderungen zu einer Instabilität des Kniegelenks. Eine zunehmende oder bestehende Restinstabilität sei immer Folge eines Kreuzbandschadens, die durch eine Ersatzplastik nicht wieder vollständig ausgeglichen werden könne. Randnummer 19 Für die Beklagte hat deren beratender Arzt Prof. Dr. W unter dem
61. Juli 2009 hiergegen eingewandt, Dipl.-Med. J habe in seinem Gutachten als funktionelle Defizite die geringgradige Bewegungseinschränkung des rechten Kniegelenks im Vergleich zu links von 15 Grad sowie die Muskelverschmächtigung von max. 2 cm rechts im Vergleich zu links festgestellt. Eine klinisch manifeste Instabilität im rechten Kniegelenk habe der Sachverständige hingegen nicht dokumentiert. Auch die typischen Tests wie der Lachman- oder pivot-shift-Test seien im Gutachtentext nicht angegeben. Die Feststellung des Sachverständigen aus dem Operationsbericht vom
62. Januar 2009, dass der Kreuzbandersatz ausreichend stabil und anatomisch inserierend erscheine, widerlege im Übrigen das wesentliche Argument des Sachverständigen für eine höhere MdE-Einschätzung, nämlich eine klinisch nachweisbare Instabilität. Die beginnenden arthrotischen Veränderungen seien nicht so ausgeprägt, dass sich daraus eine funktionelle Einschränkung ableiten würde. Insgesamt rechtfertigten die im Gutachten des Dipl.-Med. J aufgeführten Gesundheitsschäden unter Anwendung der aktuellen Gutachtenliteratur und der Erfahrungswerte keine MdE von 10 v. H. Randnummer 20 Das SG hat daraufhin weiter Beweis erhoben und den Facharzt für Chirurgie Dr. H mit der Untersuchung des Klägers und Erstellung eines Sachverständigengutachtens betraut. In seinem am
63. Juli 2010 fertig gestellten Gutachten ist der Sachverständige nach einer Untersuchung des Klägers am
64. Mai 2010 dem Ergebnis gelangt, die MdE sei auf unter 10 v. H. einzuschätzen. Es bestehe keine Kniegelenksinstabilität, sondern allenfalls eine leichte Lockerung des Kniebandapparats nach vorderer Kreuzbandersatzplastik, die jedoch noch im normalen Bereich liege. Es bestehe unfallbedingt eine leichte Muskel- und Kraftminderung sowie eine geringe endgradige Streck- und Beugehemmung am rechten Kniegelenk. Eine Arthrose sei noch nicht festzustellen. Die in dem Gutachten von Dr. G mitgeteilten Funktionswerte rechtfertigten in keiner Weise eine MdE von 10 v. H. Mit einigen Ausführungen und den Schlussfolgerungen im Gutachten von Dipl.-Med. J sei er ebenfalls nicht einverstanden. Es sei nicht richtig, dass eine vordere Kreuzbandersatzplastik zwangsläufig eine Arthrose nach sich ziehe, zumal hier der seinerzeit betroffene Außenmeniskus vollständig ausgeheilt sei. Der Sachverständige führte eine Messung der Beweglichkeit des rechten Kniegelenks des Klägers durch, die Werte von 0-5-140 im Vergleich zu 0-0-140 links ergab. In einer ergänzenden Stellungnahme vom
65. September 2010 ist der Sachverständige bei seiner Einschätzung geblieben. Randnummer 21 Das SG hat die auf Gewährung einer Verletztenrente nach einer MdE von 10 v. H. ab dem
66. Mai 2003 gerichtete Klage durch Urteil vom
67. März 2011 abgewiesen. Der Kläger habe keinen Anspruch auf Verletztenrente auf der Grundlage einer MdE von 10 v. H. ab dem
68. Mai 2003 gemäß § 56 Abs. 1 Satz 2 und 3 Sozialgesetzbuch Siebtes Buch (SGB VII), denn die bei ihm bestehenden und durch den Unfall vom
69. Mai 1995 bedingten Funktionseinschränkungen im Bereich des rechten Kniegelenks rechtfertigten keine MdE von wenigstens
70. v. H. Entscheidend für die MdE-Einschätzung seien die tatsächlichen Funktionseinschränkungen, die sich im Knie hauptsächlich durch Verminderung der Beweglichkeit, unphysiologische Zunahme der Beweglichkeit (Überstreckbarkeit, Wackelbeweglichkeit, Verschiebbarkeit oder Bereitschaft zu Teilverrenkungen) und Schmerzhaftigkeit (bei objektiver Grundlage) zeigten. Unter Berücksichtigung der von den Gutachtern Dr. G, Dipl.-Med. J und Dr. H festgehaltenen Bewegungseinschränkungen im Bereich des rechten Kniegelenks, die im Wesentlichen übereinstimmten und insbesondere eine Beugefähigkeit von über 120° nachwiesen, sei eine MdE von 10 v. H. nicht begründbar. Eine MdE von 10 v. H. sei nach den Erfahrungswerten in der Fachliteratur (z. B. Schönberger/Mehrtens/Valentin, Arbeitsunfall und Berufskrankheit,
71. Aufl. 2010, S. 654) nämlich erst bei einer Beweglichkeitseinschränkung in Form einer Beugeeinschränkung bis 120° anzusetzen. Eine Instabilität, die eventuell ebenfalls eine MdE von wenigstens 10 v. H. bedingen könnte, liege nach den überzeugenden Ausführungen des Dr. H gerade nicht vor. Dieser habe ausgeführt, dass allenfalls eine leichte Lockerung des Kniebandapparates nach vorderer Kreuzbandplastik bestehe, die jedoch noch im normalen Bereich liege. Dies werde bestätigt durch die Feststellungen des Dr. G seinem im Verwaltungsverfahren erstellten Gutachten. Auch Dipl.-Med. J habe in dem Operationsbericht vom
72. Januar 2009 festgehalten, der Kreuzbandersatz erscheine ausreichend stabil und anatomisch inserierend. Schließlich liege zur Überzeugung der Kammer auch keine Arthrose im rechten Kniegelenk vor. Dr. H habe unter ausführlicher Auseinandersetzung mit den vorliegenden radiologischen Aufnahmen dargelegt, eine Arthrose sei weder auf den Aufnahmen von 1995 noch auf denjenigen vom
73. August 2006 noch auf denjenigen vom
74. Oktober 2008 erkennbar. Die Einschätzung des Dipl.-Med. J sei hierdurch widerlegt. Randnummer 22 Mit seiner hiergegen bei dem Landessozialgericht Berlin-Brandenburg (LSG) erhobenen Berufung verfolgt der Kläger sein erstinstanzliches Begehren fort. Er hält das Gutachten des Dr. H weder für schlüssig noch für nachvollziehbar. Bei ihm liege sowohl eine Arthrose als auch eine Lockerung des Kniebandapparates vor. Aufgrund der Unfallfolgen könne er seinen erlernten Beruf nicht mehr ausüben. Randnummer 23 Der Kläger beantragt, Randnummer 24 das Urteil des Sozialgerichts Frankfurt (Oder) vom
75. März 2011 sowie den Bescheid der Beklagten vom
76. November 2006 in der Gestalt des Widerspruchsbescheides vom
77. Januar 2007 aufzuheben und die Beklagte zu verurteilen, ihm eine Verletztenrente nach einer Minderung der Erwerbsfähigkeit von 10 v. H. ab dem
78. Mai 2003 auf unbestimmte Zeit zu bewilligen. Randnummer 25 Die Beklagte beantragt, Randnummer 26 die Berufung zurückzuweisen. Randnummer 27 Sie hält die erstinstanzliche Entscheidung für zutreffend. Randnummer 28 Mit Schreiben vom
79. April 2011 ist den Beteiligten Gelegenheit zur Stellungnahme zur beabsichtigten Entscheidung durch Beschluss gemäß § 153 Abs. 4 SGG gegeben worden. Mit Schreiben vom
80. Mai 2011 sind die Beteiligten erneut auf die Absicht des Gerichts, durch Beschluss zu entscheiden, hingewiesen worden. Randnummer 29 Wegen der weiteren Einzelheiten des Sach- und Streitstandes wird auf den Inhalt der Gerichtsakte und der beigezogenen Verwaltungsakte der Beklagten verwiesen. II. Randnummer 30 Der Senat konnte nach Anhörung der Beteiligten durch Beschluss gemäß § 153 Abs. 4 SGG entscheiden, denn er hält die Berufung einstimmig für unbegründet und eine mündliche Verhandlung nicht für erforderlich. Randnummer 31 Die form- und fristgerecht eingelegte Berufung des Klägers ist zulässig, aber unbegründet. Ihm steht, wie das SG zutreffend entschieden hat, eine Verletztenrente nach einer MdE von 10 v. H. wegen der Folgen des anerkannten Arbeitsunfalls vom
81. Mai 1995 nicht zu. Randnummer 32 Nach § 56 Abs. 1 S. 1 SGB VII haben Versicherte, deren Erwerbsfähigkeit infolge eines Versicherungsfalls über die
82. Woche nach dem Versicherungsfall hinaus um wenigstens 20 v. H. gemindert ist, Anspruch auf eine Rente. Ist die Erwerbsfähigkeit infolge mehrerer Versicherungsfälle gemindert und erreichen die Vomhundertsätze zusammen wenigstens die Zahl 20, besteht für jeden, auch für einen früheren Versicherungsfall, Anspruch auf Rente (§ 56 Abs. 1 Satz 2 SGB VII). Die Folgen eines Versicherungsfalls sind nur zu berücksichtigen, wenn sie die Erwerbsfähigkeit um wenigsten 10 vom Hundert mindern. Versicherungsfälle sind gemäß § 7 Abs. 1 SGB VII Arbeitsunfälle (§ 8 SGB VII) und Berufskrankheiten (§ 9 SGB VII). Randnummer 33 Die Bemessung der MdE hängt also von zwei Faktoren ab: Den verbliebenen Beeinträchtigungen des körperlichen und geistigen Leistungsvermögens und dem Umfang der dadurch verschlossenen Arbeitsmöglichkeiten. Entscheidend ist nicht der Gesundheitsschaden als solcher, sondern vielmehr der Funktionsverlust unter medizinischen, juristischen, sozialen und wirtschaftlichen Gesichtspunkten. Ärztliche Meinungsäußerungen darüber, inwieweit derartige Beeinträchtigungen sich auf die Erwerbsfähigkeit auswirken, haben keine verbindliche Wirkung, sie sind aber eine wichtige und vielfach unentbehrliche Grundlage für die richterliche Schätzung der MdE, vor allem soweit sie sich darauf beziehen, in welchem Umfang die körperlichen und geistigen Fähigkeiten des Verletzten durch die Unfallfolgen beeinträchtigt sind. Erst aus der Anwendung medizinischer und sonstiger Erfahrungssätze über die Auswirkungen bestimmter körperlicher und seelischer Beeinträchtigungen auf die verbliebenen Arbeitsmöglichkeiten des Betroffenen auf dem Gesamtgebiet des Erwerbslebens und unter Berücksichtigung der gesamten Umstände des Einzelfalles kann die Höhe der MdE im jeweiligen Einzelfall geschätzt werden. Diese zumeist in jahrzehntelanger Entwicklung von der Rechtsprechung sowie dem versicherungsrechtlichen und versicherungsmedizinischen Schrifttum herausgearbeiteten Erfahrungssätze (z. B. in Schönberger/Mehrtens/Valentin, Arbeitsunfall und Berufskrankheit,
83. Aufl. 2010 oder Mehrhoff/Meindl/Muhr, Unfallbegutachtung,
84. Aufl. 2010 oder Rompe/Erlenkämper/Schiltenwolf/Hollo, Begutachtung der Haltungs- und Bewegungsorgane,
85. Aufl. 2009) sind bei der Beurteilung der MdE zu beachten; sie sind zwar nicht für die Entscheidung im Einzelfall bindend, bilden aber die Grundlage für eine gleiche, gerechte Bewertung der MdE in zahlreichen Parallelfällen der täglichen Praxis und unterliegen einem ständigen Wandel (BSG, Urteil vom
86. Juni 2004 – B 2 U 14/03 R -, zitiert nach Juris Rn. 12). Für eine Art „Risikozuschlag" oder „Gefährdungs-MdE" wegen der Prognoseunsicherheiten hinsichtlich der Entwicklung einer Krankheit ist in der auf die verminderten Arbeitsmöglichkeiten bezogenen MdE-Schätzung in der gesetzlichen Unfallversicherung kein Raum, weil auf die Beeinträchtigung des körperlichen und geistigen Leistungsvermögens im Zeitpunkt der Entscheidung abzustellen ist und erst in Zukunft möglicherweise eintretende Schäden grundsätzlich nicht zu berücksichtigen sind (BSG a. a. O., Rn. 18). Die MdE nach den Erfahrungssätzen schließt eine schmerzbedingte Bewegungseinschränkung ebenso mit ein wie die erfahrungsgemäßen Begleitschmerzen einer körperlichen Funktionseinschränkung (vgl. u. a. Schönberger/Mehrtens/Valentin, a. a. O. 5.5.10 S. 221). Letztlich ist die Bewertung der MdE jedoch als Rechtsfrage durch das erkennende Gericht durchzuführen, wobei das Gericht sich der Mitwirkung eines fachkundigen Arztes versichern darf (vgl. schon BSG in SozR 2200 § 581 Nr. 5 m. w. N.). Randnummer 34 Dies zugrunde gelegt bestehen im vorliegenden konkreten Fall anhand der von den im Laufe des Verfahrens involvierten Sachverständigen Dr. G (Gutachten vom
87. August 2006), Dipl.-Med. J (Gutachten vom
88. November 2008 und ergänzende Stellungnahme vom
89. April 2009) und Dr. H (Gutachten vom
90. Juli 2010 sowie ergänzende Stellungnahme vom
91. September 2010) erhobenen objektiven Befunde keine Anhaltspunkte für eine MdE von wenigstens 10 v. H. für die unfallbedingten Funktionsstörungen des rechten Kniegelenks des Klägers im Zeitraum ab dem
92. Mai 2003 (Zeitpunkt des weiteren Arbeitsunfalls). Randnummer 35 Hierbei kann dahin stehen, ob es inzwischen aufgrund des Arbeitsunfalls vom
93. Mai 1995 zur Ausbildung einer (altersuntypischen) Arthrose im Kniegelenksbereich gekommen ist, denn maßgeblich sind – wie bereits ausgeführt – lediglich die objektivierbaren Funktionsbeeinträchtigungen. Solange eine Arthrose nicht zu messbaren Funktionseinschränkungen führt, ist diese im Rahmen der MdE-Bewertung nicht von Relevanz. Insbesondere steht die Einschätzung des gerichtlichen Sachverständigen des erstinstanzlichen Verfahrens Dr. H mit dem einschlägigen arbeitsmedizinischen Schrifttum im Einklang, soweit er für die unfallbedingte leichte Muskel- und Kraftminderung sowie die geringe endgradige Streck- und Beugehemmung am rechten Kniegelenk nach vorderer Kreuzbandruptur, Außenmeniskusriss und Tibiakopffraktur im hier streitgegenständlichen Zeitraum eine MdE von weniger als 10 v. H. angenommen hat (vgl. Schönberger/Mehrtens/Valentin, a. a. O. 8.10.11 S. 654 sowie Mehrhoff/Meindl/Muhr, a. a. O. S. 165, wonach erst bei einer Bewegungseinschränkung des Kniegelenks bei Streckung/Beugung auf 0-0-120 oder einer muskulär kompensierten Lockerung des Kniebandapparates <Wackelknie> eine MdE 10 v. H. anzunehmen ist; noch restriktiver: Rompe/Erlenkämper/Schiltenwolf/Hollo, a. a. O. S. 721, wonach erst eine Bewegungseinschränkung des Kniegelenks auf 0-0-90 eine MdE von 10 v. H. bedingt). Randnummer 36 Eine relevante Lockerung des Kniebandapparates hat Dr. H nachvollziehbar und schlüssig ausgeschlossen. Bei seiner Untersuchung am
94. Mai 2010 waren die Seitenbänder stabil. Der Lachman-Test (mit dem die Stabilität des vorderen Kreuzbandes geprüft wird) war einfach positiv mit endgradig festem Anschlag, der Jerk-Test sowie der Reversed pivot-shift-Test waren jedoch negativ. In der Stabilitätsprüfung der Kreuzbänder mit dem KT 1000-Arthrometer fand sich eine Differenz in der vorderen Translation zwischen rechtem und linkem Kniegelenk von 5 mm. Dies dokumentiert eine leicht gelockerte Kreuzbandersatzplastik. Eine leichte Lockerung des Kreuzbandes wird nach vorderen Kreuzbandplastiken sehr häufig festgestellt und kann bis zum einem Grad von 5 bis 6 mm akzeptiert werden. Eine höhergradige Lockerung entsprechend einer Instabilität des Kniegelenks kann hieraus jedoch nicht konstruiert werden. Dies steht in Übereinstimmung mit dem Befund im Operationsbericht vom
95. Januar 2009, wonach der Kreuzbandersatz ausreichend stabil und anatomisch inserierend (d. h. am Knochen ansetzend) erschien. Es ist auch darauf hinzuweisen, dass der Kläger bei den Gutachtern Dr. G und Dr. H jeweils in der Lage war, vollständig die tiefe Hocke einzunehmen, Zehen- und Hackengang beidseits vorzuführen sowie beidseits in den Einbeinstand zu gehen. Auch das Gangbild war jeweils frei und ohne hinkende oder unsichere Komponente. Dies gilt weitgehend auch für die Untersuchung durch Dipl.-Med. J; hier war lediglich die tiefe Hocke rechts nicht vollständig durchführbar. Mag der Kläger zwar ein Instabilitätsgefühl haben, so folgt daraus aber keine objektive pathologische Lockerung des Kniebandapparates. Randnummer 37 Dass nach alldem eine mindestens 10 v. H. betragende MdE ausgeschlossen ist, hat bereits das Sozialgericht im angefochtenen Urteil vom
96. März 2011 sehr ausführlich und überzeugend ausgeführt, so dass entsprechend § 153 Abs. 2 SGG von einer weiteren Darstellung der rechtlichen Begründung abgesehen wird. Randnummer 38 Nach alldem war die Berufung zurückzuweisen. Randnummer 39 Die Kostenentscheidung beruht auf § 193 SGG. Randnummer 40 Gründe für die Zulassung der Revision nach § 160 Abs. 2 SGG liegen nicht vor. Permalink Diesen Link können Sie kopieren und verwenden, wenn Sie genau dieses Dokument verlinken möchten: https://gesetze.berlin.de/perma?d=NJRE001059889