Landessozialgericht Berlin-Brandenburg 11. Senat L 11 SB 157/09 Urteil Bildung des Gesamtgrades der Behinderung in einem Zugunstenverfahren, maßgeblic

Bildung des Gesamtgrades der Behinderung in einem Zugunstenverfahren, maßgeblicher Prüfungszeitpunkt für die Beurteilung der Sach- und Rechtslage und Anwendung der Anhaltspunkte und der Versorgungsmedizin-Verordnung Orientierungssatz

1. Bei der Überprüfung eines Bescheids im Zugunstenverfahren nach § 44 Abs. 2 SGB 10 ist maßgebend der Zeitpunkt des Erlasses des Widerspruchsbescheids. Erforderlich ist eine rückschauende Betrachtungsweise im Lichte einer - eventuell geläuterten - Rechtsauffassung zu der bei Erlass des zu überprüfenden Verwaltungsaktes geltenden Sach- und Rechtslage. (Rn.37)
2. Für die Feststellung von Behinderungen und des Grades der Behinderung nach § 69 Abs. 1 Satz 1 SGB 9 waren für die Zeit bis zum 31.12.2008 die Anhaltspunkte für die ärztliche Gutachtertätigkeit im sozialen Entschädigungsrecht und nach dem Schwerbehindertenrecht (AHP) maßgebend. Seit dem 01.01.2009 sind an ihre Stelle gem. § 69 Abs. 1 Satz 5 SGB 9 die in der Anlage zu § 2 der Versorgungsmedizin-Verordnung (VersMedV) festgelegten versorgungsärztlichen Grundsätze getreten. (Rn.40) Verfahrensgang vorgehend SG Berlin,
3. März 2009, S 41 SB 2282/08, Gerichtsbescheid Tenor Die Berufung der Klägerin gegen den Gerichtsbescheid des Sozialgerichts Berlin vom
4. März 2009 wird zurückgewiesen. Außergerichtliche Kosten haben die Beteiligten einander auch für das Berufungsverfahren nicht zu erstatten. Die Revision wird nicht zugelassen. Tatbestand Randnummer 1 Die Klägerin begehrt - auch im Zugunstenverfahren - die Feststellung eines Grades der Behinderung (GdB) von mindestens
5. Randnummer 2 Bei der 1959 geborenen Klägerin, die als Büroangestellte bei der Polizei arbeitet und seit Dezember 2010 arbeitsunfähig erkrankt ist, stellte der Beklagte bestandskräftig einen GdB von 40 aufgrund folgender Funktionsbeeinträchtigungen fest (Bescheide vom
6. Mai 2001 und vom
7. Januar 2002, letzterer in der Gestalt des Widerspruchsbescheides vom
8. Juni 2002): Randnummer 3 - Verschleißerscheinungen der Wirbelsäule mit chronischer Wurzelreizsymptomatik, Bandscheibenvorfall C5/C6, Bandscheibenvorwölbung C6/C7 (Einzel-GdB: 30), Randnummer 4 - seelisches Leiden, Angststörung (Einzel-GdB: 20), Randnummer 5 - Raynaud-Phänomen, Ödemneigung (Einzel-GdB: 20), Randnummer 6 - Migräne (Einzel-GdB: 10), Randnummer 7 - Krampfaderleiden (Einzel-GdB: 10), Randnummer 8 - Fußfehlform, Rotatorenmanschettensyndrom rechtes Schultergelenk, Verkalkungen im Bereich des rechten Schultergelenks (Einzel-GdB: 10). Randnummer 9 Am
9. Mai 2007 beantragte die Klägerin die Feststellung eines höheren GdB bei dem Beklagten. Dieser holte Befundberichte bei der Ärztin Dr. M vom
10. Juni (wohl ein Schreibfehler, gemeint gewesen sein dürfte Mai) 2007, dem Facharzt für Orthopädie M vom
11. Juni 2007 und der Fachärztin für Allgemeinmedizin Dr. S vom
12. Juni 2007 sowie einen Reha-Entlassungsbericht der K-Klinik – Abteilung Orthopädie – vom
13. Oktober 2006 über eine stationäre Rehabilitationsmaßnahme der Klägerin vom
14. bis
15. Oktober 2006 ein und lehnte den Antrag der Klägerin nach Einholung einer gutachtlichen Stellungnahme bei dem Arzt für Innere Medizin und Psychotherapeuten Dr. T vom
16. Juli 2007 mit Bescheid vom
17. August 2007 ab. Auf den hiergegen eingelegten Widerspruch holte der Beklagte bei der Fachärztin für Neurologie und Psychiatrie G ein Gutachten ein (undatiert), in dem diese die Leidensbezeichnung in Bezug auf die Wirbelsäule umschrieb mit Verschleißerscheinungen der Wirbelsäule mit chronischer Wurzelreizsymptomatik, Bandscheibenvorfall und Vorwölbungen im Halswirbelsäulenbereich, knöcherne Forameneinengungen, wiederkehrende Reizzustände im Lendenwirbelsäulenbereich bei Abnutzungserscheinungen, Haltungsschaden der Wirbelsäule, und wies den Widerspruch durch Widerspruchsbescheid vom
18. Oktober 2007 bestandskräftig zurück. Randnummer 10 Am
19. Februar 2008 wies der Prozessbevollmächtigte der Klägerin auf einen von ihm mit Schreiben vom
20. November 2007 unter Bezugnahme auf § 44 des Zehnten Buches Sozialgesetzbuch (SGB X) gestellten Überprüfungsantrag hin und bat um Entscheidung. Nach Einholung einer fachchirurgischen Stellungnahme bei der Fachärztin für Chirurgie und Sozialmedizin H vom
21. Mai 2008 lehnte der Beklagte den Überprüfungsantrag mit Bescheid vom
22. Juni 2008 in der Gestalt des Widerspruchsbescheides vom
23. Juni 2008 ab. Tatsachen, die einen Rücknahmebescheid nach § 44 SGB X rechtfertigen könnten, lägen nicht vor. Randnummer 11 Hiergegen hat die Klägerin am
24. Juli 2008 Klage erhoben. Nach Anhörung der Beteiligten hat das Sozialgericht die Klage durch Gerichtsbescheid vom
25. März 2009 abgewiesen. Der Bescheid vom
26. Juni 2008 sei nicht zu beanstanden, da bei Erlass des Bescheides vom
27. August 2007 Recht nicht unrichtig angewendet worden sei. Randnummer 12 Gegen den ihr am
28. April 2009 zugestellten Gerichtsbescheid hat die Klägerin am
29. Mai 2009 Berufung eingelegt. Sie hat einen Bericht der Unfallkasse B vom
30. Mai 2009 und einen Nachschaubericht des Arztes Dr. D vom
31. April 2009 zu den Akten gereicht. Hintergrund war ein Arbeitsunfall, den die Klägerin am
32. Januar 2009 erlitten hat. Sie hat des Weiteren einen Befundbericht des Arztes für Frauenheilkunde und Geburtshilfe F vom
33. Mai 2010 und Arztbriefe des Krankenhauses W, B, vom
34. August 2009, vom
35. August 2009 und vom
36. August 2009 zu den Akten gereicht. Randnummer 13 Der Senat hat Befundberichte bei dem Facharzt für Orthopädie M vom
37. Januar 2010, der Fachärztin für Allgemeinmedizin Dr. S vom
38. Februar 2010, der Diplom-Psychologin und psychologischen Psychotherapeutin R vom
39. August 2010 sowie dem Facharzt für Orthopädie und Chirotherapeuten Dr. H vom
40. August 2010 eingeholt. Randnummer 14 Der Senat hat des Weiteren ein Gutachten bei der Fachärztin für Arbeitsmedizin Dr. F vom
41. Januar 2011 eingeholt, das diese nach ambulanter Untersuchung der Klägerin am
42. Januar 2011 und einer sich daran anschließenden Zusatzuntersuchung erstellt hat. Dr. F ist zu dem Ergebnis gelangt, bei der Klägerin liege ein GdB von 40 aufgrund von folgenden Funktionsbeeinträchtigungen vor: Randnummer 15 - Wirbelsäulenfunktionsbehinderung mit Nervenwurzelreizerscheinungen (Einzel-GdB: 30), Randnummer 16 - seelisches Leiden (Einzel-GdB: 20), Randnummer 17 - Gefäßerkrankung der Hände (Einzel-GdB: 10), Randnummer 18 - Krampfaderleiden der Beine (Einzel-GdB: 10), Randnummer 19 - Migräne (Einzel-GdB: 10). Randnummer 20 Der von ihr festgestellte Zustand habe auch bereits am
43. Mai 2007 bestanden. Randnummer 21 Der Senat hat auf Antrag der Klägerin nach § 109 des Sozialgerichtsgesetzes (SGG) ein Gutachten bei dem Arzt für Allgemein- und Arbeitsmedizin L vom
44. September 2011 eingeholt, das dieser aufgrund einer ambulanten Untersuchung der Klägerin am
45. August 2011 erstellt hat. Der Sachverständige L, der im Übrigen unter anderem Kenntnis von einem Reha-Entlassungsbericht der A Klinik – Abteilung Orthopädie – vom
46. Mai 2011 über eine stationäre Rehabilitationsmaßnahme der Klägerin vom
47. April bis zum
48. Mai 2011 gehabt hat, ist zu dem Ergebnis gelangt, bei der Klägerin liege ein GdB von 40 aufgrund folgender Funktionsbeeinträchtigungen vor: Randnummer 22 - Verschleißerscheinungen der Wirbelsäule, vorwiegend der Halswirbelsäule, auch der Lendenwirbelsäule mit chronischer Wurzelreizsymptomatik bei bekanntem Bandscheibenschaden mit Bewegungseinschränkung (Einzel-GdB: 30), Randnummer 23 - seelisches Leiden mit Angststörung, Anpassungsstörung, somatoforme Schmerzstörung (Einzel-GdB: 20), Randnummer 24 - Gefäßerkrankung der Hände (Einzel-GdB: 10), Randnummer 25 - Krampfaderleiden der Beine (Einzel-GdB: 10), Randnummer 26 - Migräne (Einzel-GdB: 10), Randnummer 27 - Reizerscheinungen beider Hüften, Verdacht auf Schleimbeutelentzündung (Einzel-GdB: 10). Randnummer 28 Der von ihm beschriebene Zustand bestehe unverändert seit
49. Hinzugetreten sei lediglich die Diagnose einer Schleimbeutelentzündung beider Hüftgelenke seit Herbst
50. Randnummer 29 Die Klägerin beantragt schriftlich, Randnummer 30 den Gerichtsbescheid des Sozialgerichts Berlin vom
51. März 2009 aufzuheben und den Beklagten unter Aufhebung des Bescheides vom
52. Juni 2008 in der Gestalt des Widerspruchsbescheides vom
53. Juni 2008 zu verurteilen, den Bescheid vom
54. August 2007 in der Fassung des Widerspruchsbescheides vom
55. Oktober 2007 zurückzunehmen und bei der Klägerin ab dem
56. Mai 2007 einen GdB von mindestens 60 festzustellen. Randnummer 31 Der Beklagte beantragt schriftlich, Randnummer 32 die Berufung zurückzuweisen. Randnummer 33 Er hält den angefochtenen Gerichtsbescheid für zutreffend und nimmt im Übrigen Bezug auf von ihm übermittelte Stellungnahmen der Fachärztin für Chirurgie Dr. P vom
57. März 2010, der Versorgungsärztin Dr. B vom
58. März 2010 und vom
59. Oktober 2010, des Facharztes für Physiotherapie Dr. S vom
60. Oktober 2010 sowie des Facharztes für Psychiatrie und Psychotherapie und Sozialmediziners Dr. S vom
61. Oktober
62. Randnummer 34 Wegen der weiteren Einzelheiten des Sachverhalts wird auf den Inhalt der Gerichtsakte, insbesondere die Schriftsätze der Beteiligten, sowie den Verwaltungsvorgang des Beklagten Bezug genommen. Entscheidungsgründe Randnummer 35 Der Senat kann ohne mündliche Verhandlung durch den Berichterstatter entscheiden, weil die Beteiligten zu dieser Entscheidungsform ihr Einverständnis erklärt haben, § 124 Abs. 2 des SGG i. V. m. § 155 Abs. 4 und Abs. 3 SGG. Randnummer 36 Die Berufung der Klägerin ist zulässig, jedoch unbegründet. Der Gerichtsbescheid des Sozialgerichts ist zutreffend. Der angefochtene Bescheid des Beklagten in der Gestalt des Widerspruchsbescheides ist rechtmäßig und verletzt die Klägerin nicht in ihren Rechten. Die Klägerin hat keinen Anspruch auf Feststellung eines GdB von mindestens
63. Randnummer 37 Die Klägerin verfolgt ihren Anspruch einerseits im Zugunstenverfahren nach § 44 SGB X. Da es bei der Feststellung des GdB nicht um Sozialleistungen geht und § 44 Abs. 1 SGB X damit unanwendbar ist (vgl. nur Bundessozialgericht <BSG>, Urteil vom
64. April 2011 - B 9 SB 3/10 R – juris), ist Anspruchsgrundlage für das klägerische Begehren insoweit § 44 Abs. 2 SGB X. Danach ist ein rechtswidriger nicht begünstigender Verwaltungsakt, auch nachdem er unanfechtbar geworden ist, ganz oder teilweise mit Wirkung für die Zukunft zurückzunehmen (Satz 1). Er kann auch für die Vergangenheit zurückgenommen werden (Satz 2). Soweit das BSG eine Beschränkung der rückwirkenden Feststellung des GdB durch ein Erfordernis der Offensichtlichkeit für den Fall angenommen hat, dass nach § 44 Abs. 2 Satz 2 SGB X die Rücknahme einer unanfechtbar bindenden Feststellung des GdB mit Wirkung für die Vergangenheit zu prüfen ist (vgl. Urteil vom
65. Mai 1991 - 9a/9 RVs 11/89 – juris), muss der Senat vorliegend nicht zwischen einer Rücknahme mit Wirkung für die Zukunft oder einer solchen mit Wirkung für die Vergangenheit unterscheiden. Denn es steht zur Überzeugung des Senats fest, dass der Bescheid vom
66. August 2007 in der Gestalt des Widerspruchsbescheides vom
67. Oktober 2007 rechtmäßig gewesen ist. Dabei ist innerhalb des Zugunstenverfahrens maßgeblich für die Beurteilung der Rechtmäßigkeit des zur Überprüfung gestellten Bescheides der Zeitpunkt seines Erlasses (vgl. Schütze in von Wulffen, SGB X,
68. Auflage 2010, § 44, Rn. 24 i. V. m. Rn. 9). Dies ist hier in Bezug auf den Bescheid vom
69. August 2007 jedenfalls der
70. August 2007, denn auf diesen Tag hat die Klägerin ihr Widerspruchsschreiben gegen den Bescheid vom
71. August 2007 datiert, so dass ihr der Bescheid vom
72. August 2007 jedenfalls am
73. August 2007 bekannt gegeben worden sein muss (vgl. § 39 Abs. 1 Satz 1 SGB X). Stellt man im Übrigen auf den Erlass des Widerspruchsbescheides vom
74. Oktober 2007 ab (so BSG, Urteil vom
75. November 1998 - B 13 RJ 27/98 R – juris; Steinwedel in Kasseler Kommentar zum Sozialversicherungsrecht, § 44 SGB X, Rn. 37), wäre der
76. November 2007 für die Beurteilung der Rechtmäßigkeit maßgebend; denn auf den
77. November 2007 hat der Prozessbevollmächtigte der Klägerin seinen Überprüfungsantrag datiert, so dass mindestens an diesem Tag der Widerspruchsbescheid bekannt gegeben worden sein muss. Zur Beurteilung der Fehlerhaftigkeit des Bescheides vom
78. August 2007 in der Gestalt des Widerspruchsbescheides vom
79. Oktober 2007 kommt es im Übrigen nicht auf den Stand der Erkenntnis bei Erlass, sondern bei Überprüfung an. Erforderlich dazu ist eine rückschauende Betrachtungsweise im Lichte einer – eventuell geläuterten – Rechtsauffassung zu der bei Erlass des zu überprüfenden Verwaltungsaktes geltenden Sach- und Rechtslage. In diesem Sinne beurteilt sich die Rechtswidrigkeit nach der damaligen Sach- und Rechtslage aus heutiger Sicht (vgl. Schütze, a. a. O., Rn. 10). Randnummer 38 Der Beklagte hat zu Recht mit Bescheid vom
80. August 2007 in der Gestalt des Widerspruchsbescheides vom
81. Oktober 2007 die Feststellung eines höheren GdB als 40 für die Zeit ab Antragstellung am
82. Mai 2007 abgelehnt. Denn zum Zeitpunkt des Erlasses beider genannten Entscheidungen - also sowohl des Bescheides vom
83. August 2007 als auch des Widerspruchsbescheides vom
84. Oktober 2007 - war weder in den rechtlichen noch in den tatsächlichen Verhältnissen, die beim Erlass der Bescheide vom
85. Mai 2001 und vom
86. Januar 2002, letzterer in der Gestalt des Widerspruchsbescheides vom
87. Juni 2002, vorgelegen haben, eine wesentliche Änderung eingetreten (§ 48 Abs. 1 Satz 1 SGB X), die die Feststellung eines GdB von mehr als 40 erfordert hätte. Randnummer 39 Die Klägerin hat aber auch keinen Anspruch auf Änderung der Bescheide vom
88. Mai 2001 und vom
89. Januar 2002, letzterer in der Gestalt des Widerspruchsbescheides vom
90. Juni 2002, - unmittelbar - nach § 48 Abs. 1 SGB X (zum Nebeneinander von § 44 Abs. 2 SGB X und von § 48 Abs. 1 SGB X vgl. BSG, Urteil vom
91. April 2008 - B 9/9a SB 10/06 R – juris), was die Blickrichtung insoweit modifiziert, als der Senat nicht nur die Rechtmäßigkeit von in der Vergangenheit liegenden Bescheiden zu prüfen hat, sondern er auch Änderungen der Sach- und Rechtslage bis zum Entscheidungszeitpunkt berücksichtigen muss. Der Senat kann zwar in vorliegendem Einzelfall auch über diesen Anspruch entscheiden, weil er dem Bescheid vom
92. Juni 2008 in der Gestalt des Widerspruchsbescheides vom
93. Juni 2008 entnimmt, dass mit diesem konkludent nicht nur über einen Anspruch auf Rücknahme des Bescheides vom
94. August 2007 in der Gestalt des Widerspruchsbescheides vom
95. Oktober 2007 nach § 44 SGB X, sondern auch über die Zuerkennung eines höheren GdB als 40 außerhalb des Zugunstenverfahrens entschieden wurde. Es ist aber nach Erlass der Bescheide vom
96. Mai 2001 und vom
97. Januar 2002, letzterer in der Gestalt des Widerspruchsbescheides vom
98. Juni 2002, durchgehend keine Änderung in den rechtlichen oder tatsächlichen Verhältnissen eingetreten (vgl. zur Abgrenzung von § 44 und § 48 SGB X BSG, Vorlagebeschluss vom
99. Mai 1997 - 8 RKn 27/95 – juris). Denn die Klägerin hatte seit dem
100. Mai 2007 zu keinem Zeitpunkt bis zum Entscheidungstag des Senats einen Anspruch auf Feststellung eines höheren GdB als
101. Randnummer 40 Nach § 69 Abs. 1 Satz 1 des Sozialgesetzbuches Neuntes Buch (SGB IX) stellen die für die Durchführung des Bundesversorgungsgesetzes (BVG) zuständigen Behörden das Vorliegen einer Behinderung und den Grad der Behinderung fest. Bei der Prüfung, ob diese Voraussetzungen vorliegen, sind für die Zeit bis zum
102. Dezember 2008 (grundsätzlich) die vom Bundesministerium für Arbeit und Soziales (vormals Bundesministerium für Gesundheit und Soziale Sicherung) herausgegebenen Anhaltspunkte für die ärztliche Gutachtertätigkeit im sozialen Entschädigungsrecht und nach dem Schwerbehindertenrecht (AHP) in ihrer jeweils geltenden Fassung (hier maßgeblich Ausgaben 2005 und 2008 – AHP 2005 und 2008) zu beachten, die gemäß § 69 Abs. 1 Satz 5 SGB IX für die Zeit ab dem
103. Januar 2009 durch die in der Anlage zu § 2 der Verordnung zur Durchführung des § 1 Abs. 1 und 3, des § 30 Abs. 1 und des § 35 Abs. 1 BVG - Versorgungsmedizin-Verordnung (VersMedV) - vom
104. Dezember 2008 (BGBl. I Seite 2412) festgelegten „versorgungsärztlichen Grundsätze“ abgelöst worden sind, die inzwischen ihrerseits durch die Verordnungen vom
105. März 2010 (BGBl. I Seite 249),
106. Juli 2010 (BGBl. I Seite 928) und
107. Dezember 2010 (BGBl. I Seite 2124) Änderungen erfahren haben. Die AHP sind zwar kein Gesetz und sind auch nicht aufgrund einer gesetzlichen Ermächtigung erlassen worden. Es handelt sich jedoch bei ihnen um eine auf besonderer medizinischer Sachkunde beruhende Ausarbeitung im Sinne von antizipierten Sachverständigengutachten, die die möglichst gleichmäßige Handhabung der in ihnen niedergelegten Maßstäbe im gesamten Bundesgebiet zum Ziel hat. Die AHP engen das Ermessen der Verwaltung ein, führen zur Gleichbehandlung und sind deshalb auch geeignet, gerichtlichen Entscheidungen zugrunde gelegt zu werden. Gibt es solche anerkannten Bewertungsmaßstäbe, so ist grundsätzlich von diesen auszugehen (vgl. z. B. BSG, Urteil vom
108. September 2003 - B 9 SB 3/02 R -, bestätigt in BSG, Urteil vom
109. Dezember 2010 - B 9 SB 4/10 R – beide bei juris), weshalb sich auch der Senat für die Zeit bis zum
110. Dezember 2008 grundsätzlich auf die genannten AHP stützt. Für die Zeit ab dem
111. Januar 2009 ist demgegenüber für die Verwaltung und die Gerichte die zu diesem Zeitpunkt in Kraft getretene Anlage zu § 2 VersMedV maßgeblich, mit der die in den AHP niedergelegten Maßstäbe mit lediglich redaktionellen Anpassungen in eine normative Form gegossen worden sind, ohne dass die bisherigen Maßstäbe inhaltliche Änderungen erfahren hätten. Trotz der im Jahre 2010 vorgenommenen Änderungen gelten sie im vorliegenden Fall fort, weil die Änderungen Bereiche betreffen, auf die es hier nicht ankommt. Randnummer 41 Einzel-GdB sind entsprechend den genannten Maßstäben als Grad der Behinderung in Zehnergraden entsprechend den Maßstäben des § 30 Abs. 1 BVG zu bestimmen. Für die Bildung des Gesamt-GdB bei Vorliegen mehrerer Funktionsbeeinträchtigungen sind nach § 69 Abs. 3 SGB IX die Auswirkungen der Beeinträchtigungen in ihrer Gesamtheit unter Berücksichtigung ihrer wechselseitigen Beziehungen zueinander zu ermitteln, wobei sich nach Teil A Nr. 3 a) der Anlage zu § 2 VersMedV (Seite 10; ebenso bereits Teil A Nr. 19 AHP 2005 und 2008, Seite 24 ff.) die Anwendung jeglicher Rechenmethode verbietet. Vielmehr ist zu prüfen, ob und inwieweit die Auswirkungen der einzelnen Behinderungen voneinander unabhängig sind und ganz verschiedene Bereiche im Ablauf des täglichen Lebens betreffen oder ob und inwieweit sich die Auswirkungen der Behinderungen überschneiden oder gegenseitig verstärken. Dabei ist in der Regel von einer Funktionsbeeinträchtigung auszugehen, die den höchsten Einzel-GdB bedingt und dann im Hinblick auf alle weiteren Funktionsbeeinträchtigungen zu prüfen, ob und inwieweit hierdurch das Ausmaß der Behinderung größer wird, ob also wegen der weiteren Funktionsbeeinträchtigungen dem ersten Grad 10 oder 20 oder mehr Punkte hinzuzufügen sind, um der Behinderung insgesamt gerecht zu werden, wobei die einzelnen Werte jedoch nicht addiert werden dürfen. Leichte Gesundheitsstörungen, die nur einen GdB-Grad von 10 bedingen, führen grundsätzlich nicht zu einer Zunahme des Ausmaßes der Gesamtbeeinträchtigung; auch bei leichten Funktionsstörungen mit einem GdB-Grad von 20 ist es vielfach nicht gerechtfertigt, auf eine wesentliche Zunahme des Ausmaßes der Behinderung zu schließen (Teil A Nr. 3 d) aa) – ee) der Anlage zu § 2 VersMedV, Seite 10; ebenso zuvor AHP 2005 und 2008 Teil A Nr. 19 Abs. 1, 3 und 4, Seite 24 ff.). Randnummer 42 Der GdB bei der Klägerin ist seit dem
112. Mai 2007 durchgehend nicht höher als mit 40 zu bewerten. Dies folgt aus einer Gesamtschau der vorliegenden medizinischen Unterlagen und vor allem aus dem Gutachten der Sachverständigen Dr. F, die die Klägerin eingehend körperlich untersucht hat und nachvollziehbar zu dem Ergebnis gelangt ist, dass bei der Klägerin zum Untersuchungszeitpunkt ein GdB von (nur) 40 vorlag. Für die bei der Klägerin vorliegenden Funktionsbeeinträchtigungen gilt hier Folgendes: Randnummer 43 Im Vordergrund stehen bei der Klägerin Wirbelsäulenleiden, deren Bewertung sich nach Teil B Nr. 18.9 der Anlage zu § 2 VersMedV, Seite 89 f., und Teil A Nr. 26.18 AHP 2005 und 2008, Seite 115 f., richtet und die hier mit einem Einzel-GdB von 30 angemessen bewertet sind. Der GdB bei angeborenen und erworbenen Wirbelsäulenschäden ergibt sich danach primär aus dem Ausmaß der Bewegungseinschränkung, der Wirbelsäulenverformung und -instabilität sowie aus der Anzahl der betroffenen Wirbelsäulenabschnitte. Der Begriff Instabilität beinhaltet die abnorme Beweglichkeit zweier Wirbel gegeneinander unter physiologischer Belastung und die daraus resultierenden Weichteilveränderungen und Schmerzen. Sogenannte Wirbelsäulensyndrome (wie Schulter-Arm-Syndrom, Lumbalsyndrom, Ischialgie, sowie andere Nerven- und Muskelreizerscheinungen) können bei Instabilität und bei Einengungen des Spinalkanals oder der Zwischenwirbellöcher auftreten. Zu bewerten sind Wirbelsäulenschäden wie folgt: Randnummer 44 - Ohne Bewegungseinschränkung oder Instabilität 0, Randnummer 45 - mit geringen funktionellen Auswirkungen (Verformung, rezidivierende oder anhaltende Bewegungseinschränkung oder Instabilität geringen Grades, seltene und kurzdauernd auftretende leichte Wirbelsäulensyndrome) 10, Randnummer 46 - mit mittelgradigen funktionellen Auswirkungen in einem Wirbelsäulenabschnitt (Verformung, häufig rezidivierende oder anhaltende Bewegungseinschränkung oder Instabilität mittleren Grades, häufig rezidivierende und über Tage andauernde Wirbelsäulensyndrome) 20, Randnummer 47 - mit schweren funktionellen Auswirkungen in einem Wirbelsäulenabschnitt (Verformung, häufig rezidivierende oder anhaltende Bewegungseinschränkung oder Instabilität schweren Grades, häufig rezidivierende und Wochen andauernde ausgeprägte Wirbelsäulensyndrome) 30, Randnummer 48 - mit mittelgradigen bis schweren funktionellen Auswirkungen in zwei Wirbelsäulenabschnitten 30 bis 40, Randnummer 49 - mit besonders schweren Auswirkungen (z. B. Versteifung großer Teile der Wirbelsäule; anhaltende Ruhigstellung durch Rumpforthese, die drei Wirbelsäulenabschnitte umfasst [z. B. Milwaukee-Korsett]; schwere Skoliose [ab ca. 70° nach Cobb]) 50 bis 70, Randnummer 50 - bei schwerster Belastungsinsuffizienz bis zur Geh- und Stehunfähigkeit 80 bis
113. Randnummer 51 Nach den Feststellungen der Sachverständigen Dr. F ist bei großzügiger Betrachtungsweise das Vorliegen von schweren funktionellen Auswirkungen in einem Wirbelsäulenabschnitt – hier der Halswirbelsäule – anzunehmen, während in den Bereichen der Lenden- und Brustwirbelsäule nur geringe funktionelle Auswirkungen bestehen. Diese Feststellungen sind überzeugend, weil sie auf objektiv erhobenen Befunden und nach der Neutral-Null-Methode erhobenen Messergebnissen beruhen. Die körperliche Beweglichkeit der Klägerin war nach den Feststellungen der Sachverständigen altersbezogen und unbeobachtet normal, zahlreiche Lagerungs- und Funktionsproben wurden regulär und zügig absolviert. Die von der Klägerin während der Begutachtung zur Verdeutlichung ihrer Beschwerden demonstrierte Halswirbelsäulenbeweglichkeit wurde nicht konstant durchgehalten. Die Muskulatur im Nacken- und Schulterbereich war nach den Feststellungen der Sachverständigen mäßig verspannt, Beugung und Überstreckung der Halswirbelsäule waren um die Hälfte und Neige- und Drehbewegungen bis zu zwei Drittel eingeschränkt. Mit dem oberen Halswirbelsäulensyndrom überlagerte sich eine Reizsymptomatik im rechten Schultergelenk, eine höhergradige Bewegungseinschränkung bestand aber nicht. Es ließen sich auch keine eindeutig segmentbezogenen Sensibilitätsstörungen und auch keine neurologischen Ausfälle an den Armen ausmachen. Die Rumpfwirbelsäule war ganz frei beweglich mit einem Fingerfußbodenabstand von 0 cm. Es ergaben sich nach den Ausführungen der Sachverständigen auch keine Hinweise für das Vorliegen einer chronischen Nervenwurzelreizsymptomatik an den unteren Extremitäten; Motorik, Sensibilität, Kraftentwicklung und Reflexverhalten waren regelrecht. Diese Feststellungen der Sachverständigen Dr. F, die weitgehend denen in den orthopädischen Befundberichten und Rehabilitationsentlassungsberichten entsprechen, werden im Übrigen auch durch den Sachverständigen L im Wesentlichen bestätigt. Auch dieser geht von dem Vorliegen mittelgradiger bis schwerer funktioneller Auswirkungen im Bereich der Halswirbelsäule aus, demgegenüber die Beschwerden der Lendenwirbelsäule deutlich nachrangiger sind. Randnummer 52 Das psychische Leiden ist nach Teil B Nr. 3.7 der Anlage zu § 2 VersMedV, Seite 27, und Teil A Nr. 26.3 AHP 2005 und 2008, Seite 48, hier mit einem Einzel-GdB von 20 zu bewerten. Mit einem GdB von 0 bis 20 sind leichtere psychovegetative oder psychische Störungen zu bewerten. Stärker behindernde Störungen mit wesentlicher Einschränkung der Erlebnis- und Gestaltungsfähigkeit (z. B. ausgeprägtere depressive, hypochondrische, asthenische oder phobische Störungen, Entwicklungen mit Krankheitswert, somatoforme Störungen) sind mit einem GdB von 30 bis 40 zu bewerten. Bei der Klägerin liegen leichtere psychovegetative oder psychische Störungen vor, die mit einem Einzel-GdB von 20 angemessen bewertet sind. Dies ergibt sich bereits aus dem von dem Beklagten eingeholten Gutachten der Fachärztin für Neurologie und Psychiatrie G (vermutlich im September 2007 erstellt), der gegenüber die Klägerin Platzängste und eine leicht eingeschränkte Lebensweise schilderte, nach deren Feststellungen aber das Denken geordnet, wendig und zielgerichtet war. Mnestische Störungen und wahnhafte Vorstellungen stellte die Ärztin G nicht fest; affektiv erschien die Klägerin eingeengt schwingend, war aber noch modulierbar. Bei leicht gedrückter Stimmung und ungestörtem Antrieb ist die Bewertung als nur leichtere psychische Störung schlüssig und nachvollziehbar. Diese Feststellungen sind von der Sachverständigen Dr. F in vollem Umfang bestätigt worden. Danach hat die Klägerin aktuell eine schwierige Kindheit durch Trennung der Eltern und das Aufwachsen mit einem aggressiven Stiefvater geschildert. Sie hat eine Klaustrophobie ohne generelles Vermeidungsverhalten beklagt. Bei den Schlafstörungen, dem Herzrasen, den Schweißausbrüchen, Körpergefühlsstörungen und der verstärkten Schmerzwahrnehmung geht die Sachverständige nachvollziehbar von einer Somatisierung aus, wobei belastende Umgebungsfaktoren in der Kindheit typische Voraussetzungen für die Entwicklung einer solchen Störung seien. Auslöser des jetzigen Beschwerdebildes sei eine aktuelle Mobbingsituation am Arbeitsplatz. Psychopathologisch hat die Sachverständige bis auf eine gedrückte Stimmung, Verdeutlichungstendenzen der körperbezogenen Beschwerden und ein verstärktes Beschwerdeerleben keine weiteren Auffälligkeiten ausmachen können. Von einem stärkeren subjektiven Leidensdruck geht die Sachverständige bei einer Vielzahl nicht genutzter Therapiemöglichkeiten - zuletzt fand eine psychologische Psychotherapie von Ende 2009 bis zum Frühjahr 2010 statt - nachvollziehbar nicht aus. Auch diese Feststellungen werden im Übrigen von dem Sachverständigen L im Kern bestätigt. Randnummer 53 Die weiteren Beschwerden sind mit einem Einzel-GdB von jeweils nicht mehr als 10 zu bewerten. Die Gefäßerkrankung der Hände bewerten beide gerichtlich bestellten Sachverständigen nach Teil B Nr. 9.2 der Anlage zu § 2 VersMedV, Seite 49, und Teil A Nr. 26.9 AHP 2005 und 2008, Seite 73f., nachvollziehbar mit einem GdB von 10, was bei den von der Klägerin geschilderten Beschwerden – Missempfindungen, Weißfärbung bei Wechsel von Wärme auf Kälte – angemessen ist. Randnummer 54 Das Krampfaderleiden wird von den Sachverständigen nach Teil B Nr. 9.2.3 der Anlage zu § 2 VersMedV, Seite 50, und Teil A Nr. 26.9 AHP 2005 und 2008, Seite 74f., mit einem Einzel-GdB von 10 bewertet. Die Sachverständige Dr. F legt dies nachvollziehbar dar, denn Schmerzen, ein Schweregefühl der Beine und eine Schwellneigung bei Hitzeeinwirkung bei nicht konsequent getragenen Kompressionsstrümpfen und eine bei Sonografie festgestellte Insuffizienz der oberflächlichen Beinvene links rechtfertigen nicht den Schluss, es könnten eine erhebliche Ödembildung sowie häufig rezidivierende Entzündungen – erst dann wäre ein GdB von 20 bis 30 festzustellen – bestehen. Randnummer 55 Die Migräne ist bei bis zu drei Mal im Monat auftretenden Anfällen und einem guten Ansprechen auf Schmerzmittel nach Teil B Nr. 2.3 der Anlage zu § 2 VersMedV, Seite 19f., und Teil A Nr. 26.2 AHP 2005 und 2008, Seite 39, als eine solche mit leichter Verlaufsform mit einem GdB von 10 zu bewerten. Randnummer 56 Soweit der Sachverständige L für die Zeit ab Herbst 2010 Reizerscheinungen beider Hüften bei Verdacht auf Schleimbeutelentzündung mit einem Einzel-GdB von 10 angibt, kann der Senat offen lassen, ob dies zutreffend ist, weil - was auch der Sachverständige L einräumt - aus dem von ihm angegebenen Leiden keine Änderung des Gesamt-GdB folgt. Randnummer 57 Von Vorstehendem ausgehend ergibt sich kein höherer Gesamt-GdB als
114. Das mit maximal 30 zu bewertende Wirbelsäulenleiden kann infolge der von Seiten der psychischen Leiden bestehenden Funktionsbeeinträchtigungen, die mit 20 zu bewerten sind, um 10 auf 40 erhöht werden. Die weiteren Funktionsbeeinträchtigungen, die jeweils mit einem Einzel-GdB von höchstens 10 zu bewerten sind und allenfalls zu leichten Einschränkungen führen, wirken sich nicht GdB-erhöhend aus. Randnummer 58 Die Entscheidung über die Kosten beruht auf § 193 SGG und folgt dem Ergebnis in der Hauptsache. Randnummer 59 Die Revision ist nicht zugelassen worden, weil Gründe hierfür gemäß § 160 Abs. 2 Nr. 1 und 2 SGG nicht vorliegen. Permalink Diesen Link können Sie kopieren und verwenden, wenn Sie genau dieses Dokument verlinken möchten: https://gesetze.berlin.de/perma?d=NJRE001078193