Gesetzliche Unfallversicherung - Berufskrankheit gemäß BKV Anl 1 Nr 3101 - Parvovirus B19 bei einer Lehrerin und Erzieherin - Krankheitsfolge: chronisches Fatigue-Syndrom (CFS) - haftungsausfüllende K

ausalität - hinreichende Wahrscheinlichkeit - aktueller medizinisch-wissenschaftlicher Erkenntnisstand - MdE-Bemessung Leitsatz Zur Beurteilung des Ursachenzusammenhangs zwischen einer Parvovirus B19-Infektion und eines Chronic Fatigue Syndrome sowie zur MdE-Bemessung können die Maßstäbe der Begutachtungsempfehlung der DGUV zu Post Covid von Juni 2025 herangezogen werden. (Rn.81) Orientierungssatz

1. Zur Anerkennung eines chronischen Fatigue-Syndroms als Folge einer Berufskrankheit nach BKV Anl 1 Nr 3101 (hier: Parvovirus B19). (Rn.65)
2. Nach dem aktuellen medizinisch-wissenschaftlichen Erkenntnisstand wird das chronische Fatigue-Syndrom ganz überwiegend als organische Multisystemerkrankung und nicht als psychosomatische Erkrankung betrachtet. (Rn.89) Verfahrensgang vorgehend SG Frankfurt (Oder),
3. September 2019, S 18 U 82/15, Urteil Tenor Auf die Berufung der Beklagten wird das Urteil des Sozialgerichts Frankfurt (Oder) vom
4. September 2019 geändert:
5. Die Beklagte wird verurteilt, der Klägerin für die Zeiträume vom
6. März 2012 bis zum
7. Juli 2012,
8. März 2013 bis zum
9. März 2013 sowie
10. Mai 2014 bis zum
11. Oktober 2014 Verletztengeld unter Anrechnung des bereits ausgezahlten Krankengeldes zu gewähren.
12. Die Beklagte wird verurteilt, der Klägerin ab dem
13. August 2012 Verletztenrente nach einer Minderung der Erwerbsfähigkeit von 40 vom Hundert zu gewähren.
14. Im Übrigen wird die Berufung zurückgewiesen.
15. Die Beklagte hat der Klägerin 3/4 ihrer notwendigen außergerichtlichen Kosten zu erstatten.
16. Die Revision wird nicht zugelassen. Tatbestand Randnummer 1 Streitig ist die Anerkennung weiterer Folgen einer Berufskrankheit (BK) nach Nr. 3101 der Anlage 1 zur Berufskrankheitenverordnung (BKV) – Infektionskrankheiten, wenn der Versicherte im Gesundheitsdienst, in der Wohlfahrtspflege oder in einem Laboratorium tätig oder durch andere Tätigkeit der Infektionsgefahr in ähnlichem Maße besonders ausgesetzt war – sowie die Gewährung von Verletztengeld und Verletztenrente. Randnummer 2 Die 1969 geborene Klägerin erlernte nach dem Abschluss der Schulausbildung den Beruf der Krippenerzieherin und Erzieherin und arbeitete in diesem Beruf bis in das Jahr
17. Anschließend betrieb sie selbstständig eine Versandagentur. Zum
18. August 2005 nahm sie (zusätzlich) eine angestellte Halbtagstätigkeit als Mitarbeiterin bzw. Gemeindepädagogin beim Evangelischen Kirchenkreis B auf. Von 2005 bis 2009 absolvierte sie berufsbegleitend ein Fernstudium der Evangelischen Gemeindepädagogik. Ab dem
19. August 2010 war sie bei der H gGmbH beschäftigt, zunächst parallel zur Tätigkeit als Gemeindepädagogin im Wege der geringfügigen Beschäftigung (7,14 %) als Religionslehrerin in der Evangelischen Grundschule B, ab dem
20. August 2011 jedoch ausschließlich als Erzieherin (75,95 % der Arbeitszeit einer vollbeschäftigten Mitarbeiterin) und Lehrerin (14,29 % der Arbeitszeit einer vollbeschäftigten Lehrerin) in derselben Schule. Randnummer 3 In den Herbstferien vom
21. bis
22. Oktober 2011 hatte die Klägerin Urlaub. Am
23. November 2011 stellte sie sich wegen heftigem Husten bei ihrer behandelnden Allgemeinmedizinerin (Hausärztin) Dipl.-Med. K vor, die vom
24. bis zum
25. November 2011 Arbeitsunfähigkeit wegen Bronchitis bescheinigte. In der Zeit vom
26. Dezember 2011 bis zum
27. Januar 2012 hatte sie erneut Urlaub. Randnummer 4 Im Zeitraum Januar bis März 2012 erkrankten an der Schule der Klägerin sechs Kinder an Ringelröteln. Am
28. Januar 2012 stellte sich die Klägerin akut in der Rettungsstelle des I Klinikum B wegen seit Tagen bestehender schmerzhafter Schwellungen im Bereich der Finger- und Sprunggelenke vor. Dort wurde sie stationär bis zum
29. Januar 2012 behandelt. Sie gab bei Aufnahme an, sie habe eine Besserung der Beschwerden nach der Einnahme von Ibuprofen bemerkt. Zusätzlich bestünden symmetrische Myalgien der Arme und Beine ohne Fieber. Im Dezember 2011 habe sie einen grippalen Infekt gehabt, keine Sicca-Symptomatik , keine Fotosensibilität, keine Alopezie. Seit Jahren trete intermittierend eine Weißfärbung aller Finger bei hängenden Armen auf, welche auch bei Wärme vorhanden sei und sich nach Anheben der Arme spontan zurückbilde. Bei Aufnahme waren die Extremitäten frei beweglich mit arthritischer Schwellung aller MCP- und PIP-Gelenke sowie beider oberer Sprunggelenke. In der Labordiagnostik vom
30. Januar 2012 zeigten sich hoch positive IgG- und IgM-Werte für Parvovirus B19 (im Folgenden: PVB19). In der Antikörperdiagnostik fielen leicht erhöhte ANA-Titer auf, die als unspezifisch klassifiziert wurden. Die weiteren Antikörper und Rheumafaktoren waren ebenso unauffällig wie der Glukose-Wert. Außerdem zeigten sich erniedrigte Komplementfaktoren im Serum als Zeichen einer akuten Entzündung. Die initial erhöhten Myoglobin- und Creatinkinase-Werte waren im stationären Verlauf rückläufig. Gegen eine Kollagenose sprächen – so der ärztliche Bericht vom
31. Januar 2012 - die wiederholt normale Blutkörperchen-Senkungsgeschwindigkeit (BSG). Die Gelenksonografie vom
32. Januar 2012 ergab eine Polyarthritis mit multiplen Gelenkergüssen. Im MRT der Oberschenkel zeigten sich ödematöse Veränderungen rechts, im Übrigen ein Kniegelenkserguss beidseits. Im EMG fand sich kein auffälliger Befund. Letztlich wurde in Zusammenschau der Befunde am ehesten von einer Polyarthritis im Rahmen einer akuten PVB19-Infektion ausgegangen. Randnummer 5 Nach Entlassung stellte sich die Klägerin am
33. Januar 2012 bei ihrer Hausärztin Dipl.-Med. K vor, wo sie angab, ca. eine Woche vor der stationären Aufnahme seien erste Symptome aufgetreten. Die Klägerin schilderte schwerste Schmerzen in der Muskulatur der Arme und Beine sowie geschwollene Finger-, Knie- und Sprunggelenke. Die Ärztin diagnostizierte eine Polyarthritis und eine Myositis. Randnummer 6 Vom
34. Januar bis zum
35. Januar 2012 war die Klägerin durchgehend arbeitsunfähig wegen Gelenkschmerz: nicht näher bezeichnete Lokalisation (M25.59G), Polyarthritis: nicht näher bezeichnet, Raynaud-Syndrom, Infektion durch Parvoviren : nicht näher bezeichnet sowie Anämie: nicht näher bezeichnet. Nach den Winterferien (
36. Januar bis
37. Februar 2012) sowie einem nachfolgenden Arbeitsversuch trat wiederum ab dem
38. Februar bis zum
39. Juli 2012 Arbeitsunfähigkeit ein. Ab dem
40. März 2012 bis zum
41. Juli 2012 zahlte die Krankenkasse Krankengeld. Randnummer 7 Mit Schreiben vom
42. März 2012 wandte sich die Klägerin an die Beklagte. Nachdem sie bereits in den Monaten November und Dezember 2011 mehrfach an Erkältungskrankheiten erkrankt sei, seien im Januar unerklärliche Muskelschmerzen und Schwellungen an allen Gelenken des Körpers hinzugekommen, worauf sie sich in stationäre Behandlung begeben habe. Dort sei eine akute infektassoziierte Polyarthritis mit Myositis und Komplementverbrauch a. e. bei PVB19-Infektion festgestellt worden, daneben ein Morbus Raynaud und eine Infektanämie. Am
43. Januar 2012 habe sie das Krankenhaus verlassen und sich in hausärztliche Behandlung begeben, wo sie bis zum
44. Januar 2012 krankgeschrieben worden sei. Nach den Winterferien habe sie ihre Tätigkeit unter anhaltenden Schmerzen und bei weiterer Einnahme von dreimal täglich Ibuprofen wieder aufgenommen, worauf sie sofort weitere Infekte und vermehrte Herpesinfekte im Bereich des Gesichtes bekommen habe. Zeitweilig habe sie die Dosis der Schmerzmittel auf viermal täglich erhöht. Zusätzlich sei sie durch die Erkrankung erschöpft und es plage sie eine unwahrscheinliche Müdigkeit sowie Abgeschlagenheit. Ab dem
45. Februar 2012 sei sie erneut krankgeschrieben. Randnummer 8 Die Beklagte leitete daraufhin Ermittlungen ein und zog unter anderem ein Vorerkrankungsverzeichnis der Krankenkasse vom
46. Mai 2012, einen Befundbericht der Hausärztin Dipl.-Med. K vom Mai 2012, dem unter anderem ein Arztbrief des Facharztes für Innere Medizin – Rheumatologie – W vom
47. März 2012 beigefügt war (Glukosewert am
48. März 2012 normal), einen Befundbericht des Facharztes für Allgemeinmedizin und Allergologie Dr. Sch vom Juni 2012, bei dem sich die Klägerin erstmals am
49. Mai 2012 vorgestellt hatte, sowie einen Befundbericht des Chefarztes der Abteilung für Innere Medizin des I Klinikum B, Dr. Z, vom
50. Juni 2012 bei. Hierin berichtete dieser von Wiedervorstellungen der Klägerin am
51. Februar und
52. Juni
53. Bei der ersten Folgevorstellung habe ein akuter respiratorischer Virusinfekt vorgelegen. Auch in der Labordiagnostik vom
54. Februar 2012 hatten sich positive IgG- und IgM-Werte für PVB19 gezeigt, während der Wert für Glukose normal war. Bei der zweiten Vorstellung habe die Klägerin – so Dr. Z - von fortbestehenden Schmerzen und Gelenkschwellungen, Morgensteife und Myalgien der Oberschenkel- und Wadenmuskulatur berichtet. Klinisch hätten sich jedoch keine Arthritiden oder Schwellungen gefunden. Auch die Gelenksonografie habe keinerlei entzündliche Veränderungen ergeben. Gewebs-/Weichteilschwellungen seien nicht objektivierbar gewesen. Serologisch habe keine Entzündungsaktivität festgestellt werden können. Eine infektassoziierte Arthritis mit Myalgien/Fatigue sei möglich. Es gebe jedoch derzeit keine Hinweise auf eine persistierende Infektion oder Organschädigung. Das aktuelle Beschwerdebild scheine beeinflusst von einer zusätzlichen Belastungssituation am Arbeitsplatz. Ob ein Parvovirus-Infekt als Ursache der Gelenkerkrankung angenommen werden könne, lasse sich trotz positiver IgG- und IgM-Titer nicht sicher sagen. Der dem aktuellen Krankheitsfall vorausgegangene respiratorische Virusinfekt habe eher Zeichen einer Herpesvireninfektion aufgewiesen und keine Parvovirus-typischen Hautexantheme. Der Glukose-Wert war am
55. Juni 2012 wiederum normal. Darüber hinaus holte die Beklagte Auskünfte des Arbeitgebers der Klägerin ein (Auskünfte vom
56. Mai 2012,
57. und
58. August 2012). Randnummer 9 Eine am
59. August 2012 durchgeführte Ganzkörperszintigrafie ergab keinen Hinweis auf entzündliche Veränderungen am Bewegungsapparat. Bei einer Untersuchung am
60. August 2012 im I Klinikum stellte sich der Glukose-Wert als normal dar. Randnummer 10 Zum
61. August 2012 wechselte die Klägerin ihre Arbeitsstelle und nahm eine Teilzeitbeschäftigung als Erzieherin (80%) in der E Kita M in B auf. Randnummer 11 In der Folge traten weitere Arbeitsunfähigkeitszeiten auf: -
62. August 2012 bis
63. August 2012 (Gelenkschmerz M25.59G), -
64. Oktober 2012 bis
65. Oktober 2012 (Gelenkschmerz M25.59G, Ödeme R60.9G), -
66. Januar 2013 bis
67. März 2013 (Gelenkschmerz M25.59G), -
68. September 2013 (Infektion durch Parvoviren B34.3), -
69. Oktober 2013 bis
70. Oktober 2013 (Akute Infektion der oberen Atemwege J06.9), -
71. November 2013 bis
72. November 2013 (u.a. Chronisches Müdigkeitssyndrom G93.3), -
73. Dezember 2013 bis
74. Dezember 2013 (Chronisches Müdigkeitssyndrom G93.3), -
75. Januar 2014 bis
76. Januar 2014 (Chronisches Müdigkeitssyndrom G93.3), -
77. März 2014 bis
78. März 2014 (Akute Infektion der oberen Atemwege J06.9) -
79. April 2014 bis
80. Februar 2015 (u.a. Chronisches Müdigkeitssyndrom G93.3). Randnummer 12 Die Krankenkasse zahlte der Klägerin Krankengeld vom
81. März 2013 bis zum
82. März 2013 sowie erneut ab dem
83. Mai 2014 durchgehend bis
84. Oktober
85. Randnummer 13 Unter dem
86. September 2012 erstattete die Fachärztin für Innere Medizin/Infektiologie/Hepatologie Dr. L aufgrund einer körperlichen Untersuchung der Klägerin am
87. August 2012 im Auftrag der Beklagten ein Gutachten. Im Rahmen der Anamnese berichtete die Klägerin von fortbestehenden arthritischen Schmerzen in Ruhe und vor allem bei Belastung. Darüber hinaus bestünden eine Schweißneigung sowie eine deutliche Erschöpfung. Seit Anfang März sei eine gedrückte Stimmungslage hinzugekommen. Während sie vor einem Jahr noch lange Fahrradtouren im Gebirge habe absolvieren können, sei sie jetzt bei alltäglichen Verrichtungen massiv eingeschränkt. Die PVB19-Serologie ergab einen positiven IgG- und einen negativen IgM-Wert . Der Glukose-Wert lag im Normbereich. Dr. diagnostizierte eine Infektion mit PVB19 mit Polyarthritis und Myositis sowie Entwicklung eines Chronic Fatigue Syndrome (im Folgenden: CFS ), eine allergische Diathese sowie aktuell eine Herpes-simplex-Infektion am rechten Nasenflügel und unter dem rechten Mundwinkel. Während ihrer beruflichen Tätigkeit sei die Klägerin direkt mit an Ringelröteln erkrankten Kindern in Berührung gekommen, sodass ein direkter Kontakt mit Erkrankten durch eine Tröpfcheninfektion möglich gewesen sei. In der Labordiagnostik nach Aufnahme im I Klinikum hätten sich positive IgM- und IgG-Werte für PVB19 ergeben, die für eine akute und durchgemachte Infektion sprächen. Die frischen IgM-Antikörper seien als Zeichen der akuten Infektion noch vorhanden, während die späten IgG-Antikörper bereits nachweisbar gewesen seien. Anti-PVB19-IgM könne frühestens am Ende der zweiten Woche bis etwa drei bis fünf Monate nach einer Infektion nachgewiesen werden. Anti-PVB19-IgG trete frühestens am Ende der dritten Woche nach der Infektion auf und persistiere vermutlich zeitlebens. Nach Angaben der Klägerin sei es am
88. Januar 2012 zu akut einsetzenden Muskelschmerzen im gesamten Körper gekommen. Hierzu seien ab dem
89. Januar 2012 massive, schmerzhafte Gelenkschwellungen im Bereich der Finger- und Sprunggelenke hinzu gekommen, weshalb sie sich in stationäre Behandlung begeben habe. Im I Klinikum B sei sonografisch eine Polyarthritis mit multiplen Gelenkergüssen diagnostiziert worden. Bei erhöhter CK und ausgeprägten Muskelschmerzen sei zusätzlich eine Polymyositis diagnostiziert worden. Diese Diagnosen seien im MRT bestätigt worden. Die Ringelrötelninfektion mit nachfolgender Polyarthritis und Myositis sei somit bestätigt. Bei von ihr betreuten Kindern seien ebenfalls PVB19-Infektionen nachgewiesen worden. Anamnestisch habe die Klägerin von einem Infekt seit Dezember 2011 berichtet. In den aktuellen Laboruntersuchungen seien klassischerweise die Spätantikörper (IgG) nachweisbar, während die frühen Antikörper bereits negativ seien. Die Polyarthritis und Myositis hätten zum Zeitpunkt der aktuellen Begutachtung noch bestanden, deutliche Störungen der Feinmotorik seien hinzugekommen. Ebenso hinzugetreten sei seit Anfang März 2012 ein chronisches Erschöpfungssyndrom, welches mit einer depressiv-gedrückten Stimmungslage sowie Übelkeit, Ein- und Durch-schlafstörungen, Kopfschmerzen und Konzentrationsstörungen einhergehe. Die Leistungsfähigkeit sei dadurch anhaltend reduziert. Mit an großer Sicherheit grenzender Wahrscheinlichkeit bestehe ein ursächlicher Zusammenhang zwischen der Polyarthritis und Myositis und dem CFS mit depressiver Verstimmung, die dem Krankheitsbild einer PVB19-Infektion zuzuordnen seien, und der Berufstätigkeit. Derzeit sei eine Minderung der Erwerbsfähigkeit (MdE) von 60 vom Hundert (v.H.) anzunehmen, welche sich wie folgt zusammensetze: Randnummer 14 Polyarthritis mit anhaltenden Reizerscheinungen und Bewegungseinschränkungen, Störung der Feinmotorik seit dem
90. Januar 2012 MdE 40 v.H. Myositis seit dem 01.01.2012 (vorzeitige Ermüdung, gebrauchsabhängige Unsicherheiten) MdE 30 v.H. Lymphödem an beiden unteren Gliedmaßen ab dem 01.05.2012 MdE 10 v.H. CFS mit depressiver Stimmungslage seit dem 01.03.2012 MdE 20 v.H. Randnummer 15 In ihrer ergänzenden Stellungnahme vom
91. Oktober 2012 führte Dr. L aus, Erkrankungszeitpunkt sei der
92. Januar
93. Der Infektionszeitpunkt könne ca. ein bis drei Wochen davor liegen (Zeit zwischen Ansteckung und Ausbruch der ersten Symptome, i.e. Inkubationszeit). Soweit die Klägerin von einem Infekt im Dezember 2011 berichtet habe, stehe dieser ihres Erachtens zwar nicht im Zusammenhang mit der PVB19-Infektion, könne aber zu einer entsprechenden Immundefizienz geführt haben. Die im Januar bis März 2012 erkrankten Kinder kämen als Infektionsquelle in Betracht. Die ansteckende Virämie trete bereits vor dem Auftreten erster Symptome auf. Vor der Infektion habe bei der Klägerin keine Erschöpfung oder Ermüdbarkeit vorgelegen. Nach Aktenstudium und Erhebung der Anamnese lägen keine außerberuflichen Einwirkungen oder anlagebedingten Faktoren vor, die für die Erschöpfung oder Ermüdbarkeit ursächlich sein könnten. Als Assoziation aus dem rheumatischen Formenkreis könne ein CFS nach Virusinfekten auftreten und bis zu Jahre nach der akuten Infektion persistieren. In Untersuchungen hätten bei mit PVB19 infizierten Patienten die gleichen zytokinen Abnormitäten, die auch bei einem CFS belegt seien, nachgewiesen werden können. In ca. 13 % symptomatischer PVB19-Infektionen resultiere ein CFS . Das postinfektiöse CFS könne selten noch Jahre nach der akuten Infektion andauern. Mit an großer Sicherheit grenzender Wahrscheinlichkeit bestehe ein ursächlicher Zusammenhang zwischen der Polyarthritis und Myositis und dem CFS mit depressiver Verstimmung, die dem Krankheitsbild einer PVB19-Infektion zuzuordnen seien, und der Berufstätigkeit. Aus gutachterlicher Sicht sei in diesem Falle eine haftungsbegründende und haftungsausfüllende Kausalität gegeben. Randnummer 16 Vom
94. Januar bis zum
95. Februar 2013 befand sich die Klägerin in stationärer Behandlung in den S Kliniken S (Bericht vom
96. Februar 2013). Dort wurden zum einen eine chronische Schmerzkrankheit mit psychophysischer Erschöpfung bei arthromuskulären Dysfunktionen und Dekonditionierung, veränderter Körper- und Reizwahrnehmung, Zustand nach Infektarthritis und Myositis nach Ringelrötelninfektion 12/2011, zum anderen psychische Faktoren oder Verhaltensweisen mit Einfluss auf das Schmerzgeschehen – ärgerlich-gereizte Schmerzverarbeitung, Einfluss maladaptiver Stressverarbeitung - und schließlich diverse Allergien diagnostiziert. Die Klägerin berichtete hier von seit über einem Jahr bestehenden Muskel- und Gelenkschmerzen in Armen und Beinen. Zudem leide sie unter Ödemen in beiden Beinen und Armen. Ferner bestünden eine erhöhte Kälteempfindlichkeit und ständige Erschöpfung. Die Gehstrecke betrage ca. 300 bis 400 m. Das Gangbild wurde als vorsichtig, langsam und kurzschrittig beschrieben. Die EMG- und ENG-Befunde waren überwiegend physiologisch. Als auffällig beschrieben wurden deutliche trophische Veränderungen der gesamten Haut als Folge einer vegetativen Funktionsstörung. Der erhobene Glukose-Wert war normal. Randnummer 17 Mit Wirkung ab dem
97. Februar 2013 wurde bei der Klägerin ein Grad der Behinderung (GdB) von 60 wegen Polyarthritis festgestellt (Bescheid vom
98. November 2013). Randnummer 18 Unter dem
99. Mai 2013 nahm die von der Beklagten befasste Referentin für Infektiologie Dr. L beratungsärztlich dahingehend Stellung, dass nur die Gelenkschmerzen der Klägerin auf die durchgemachte berufsbedingte PVB19-Infektion zurückzuführen seien. Bezüglich der weiteren Beschwerden der Klägerin, die von Dr. L einem CFS zugeordnet worden seien, sehe sie keinen Kausalzusammenhang. Ein CFS könne vielfache Ursachen haben. Die Beschwerdeschilderung der Klägerin weise auf eine erhebliche depressive Symptomatik hin. Auch ließen sich die von der Klägerin geäußerten Beschwerden nicht objektivieren. Randnummer 19 Am
100. Juni 2013 stellte sich die Klägerin in der Immundefekt-Sprechstunde des C Centrum für Innere Medizin und Dermatologie vor (Bericht vom
101. Juni 2013). Dort wurden folgende Diagnosen gestellt: V. a. postvirales CFS , selektiver IgA Mangel , rezidivierende Herpes-Infektion, V. a. Hashimoto-Thyreoditis . Die Klägerin berichtete davon, ihren Haushalt nicht mehr versorgen zu können. Während sie früher sportlich sehr aktiv gewesen sei, könne sie jetzt nur noch E-Bike fahren. Es bestehe eine ausgeprägte Kälteempfindlichkeit mit Raynaud-Symptomatik. Seit 1,5 Jahre bestehe eine gehäufte Infektanfälligkeit. Durchschnittlich komme es jährlich zu circa 25 Infekten und inzwischen 14-tätigen Herpes labialis-Infektionen . Die EBV (Epstein-Barr-Virus oder Humanes Herpesvirus 4 (HHV-4)) Serologie spreche für eine zurückliegende Infektion mit diesem Virus. Die serologische Konstellation in Bezug auf das Humane Herpesvirus 6 (HHV-6) sprach ebenfalls für eine zurückliegende Infektion. In der Borrelien-Serologie zeigten sich hingegen keine Anhaltspunkte für eine Infektion. Der Wert für den Langzeitblutzucker war unauffällig. In der Beurteilung hieß es, die Kanadischen Kriterien und die Fukudakriterien für ein CFS seien erfüllt, in der Skala nach Bell ergäben sich 40 von 100 Punkten. Die Pathogenese von CFS sei bislang nicht bekannt. Auslöser sei häufig ein viraler oder bakterieller zellulärer Infekt, wie bei der Klägerin. Im Rahmen eines stationären Aufenthaltes der Klägerin im C Centrum für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie vom
102. bis zum
103. November 2013 (vorläufiger Entlassungsbrief vom
104. November 2013) konnten u.a. mittels Liquoruntersuchung sowohl eine chronisch-entzündliche Erkrankung des zentralen Nervensystems als auch eine Hashimoto-Thyreoditis ausgeschlossen werden. Der klinisch-neurologische Untersuchungsbefund stellte sich während des Aufenthaltes als unauffällig dar. Die Glukose-Werte waren ebenfalls unauffällig. Randnummer 20 Unter dem
105. Februar 2014 erstellte der Facharzt für Neurologie und Psychiatrie Prof. Dr. S im Auftrag der Beklagten ein neurologisch-psychiatrisches Zusammenhangsgutachten. Hierin kam er nach einer körperlichen Untersuchung der Klägerin am
106. November 2013 und unter Einbeziehung eines psychologischen Zusatzgutachtens der Dipl.-Psych. Z vom
107. Januar 2014 (basierend auf einer psychologischen Untersuchung und Exploration am
108. Januar 2014) zu dem Schluss, die Klägerin leide an keiner Gesundheitsstörung auf seinem Fachgebiet, insbesondere liege weder eine Schmerzerkrankung noch ein CFS oder eine Myositis vor. In der testpsychologischen Untersuchung hätten sich Hinweise auf eine unzureichende Anstrengungsbereitschaft ergeben. Einerseits hätten sich weit unterdurchschnittliche Testergebnisse im Bereich Aufmerksamkeit ergeben. In einem anderen Test mit Geschwindigkeitskomponente habe die Klägerin hingegen durchschnittliche Ergebnisse erzielt. Sowohl im Testverfahren zur figuralen Flüssigkeit als auch zur Planungsfähigkeit hätten sich ebenfalls normgerechte Ergebnisse gezeigt, obwohl eine weit unterdurchschnittliche Aufmerksamkeit sich hier hätte auswirken müssen. Randnummer 21 Die Beklagte holte daraufhin eine weitere beratungsärztliche Stellungnahme der Dr. L vom
109. Juni 2014 ein, in welcher diese ausführte, es sei unstrittig, dass der Viruskontakt im Dezember 2011 stattgefunden haben müsse, wenn von einem Erkrankungsbeginn Anfang Januar 2012 auszugehen sei. Bei PVB19 sei jedoch zu berücksichtigen, dass eine inapparent infizierte Person schon kurz nach dem Viruskontakt, d.h. in der Frühphase der Inkubationszeit, ansteckungsfähig sei. Daher sei es vorstellbar, dass eines der Kinder als Indexperson in der Zeit vor den Weihnachtsferien die Klägerin angesteckt habe. Welche BK-Folgen bei der Klägerin vorlägen, sei nach Aktenlage momentan nicht beurteilbar. Sie sei weiterhin nicht davon überzeugt, dass sich die Vielzahl der von der Klägerin geschilderten Beschwerden bzw. Befindlichkeitsstörungen nach Art und Dauer über eine durchgemachte Infektion mit PVB19 erklären ließen. Eine Einschätzung der MdE sei mangels verlässlicher Grundlagen nicht möglich. Sie empfahl die Einholung eines internistischen Gutachtens. In ihrer ergänzenden Stellungnahme vom
110. Juli 2014 hielt sie es zwar für möglich, jedoch nicht nachgewiesen, dass die Gelenkbeschwerden durch eine Infektion mit PVB19 ausgelöst oder verursacht worden seien. Bei der Klägerin kämen auch andere, in engem zeitlichem Zusammenhang vorangegangene Infektionen als konkurrierende Faktoren für die Gelenksymptomatik in Betracht. Eigenanamnestisch sei die Klägerin nämlich im November und Dezember 2011 mehrfach an Erkältungskrankheiten, die im allgemeinen durch Viren hervorgerufen würden, erkrankt. Randnummer 22 Nach Einholung einer gewerbeärztlichen Stellungnahme vom
111. Oktober 2014 erkannte die Beklagte mit Bescheid vom
112. November 2014 die PVB19-Infektion als BK nach Nr. 3101 der Anlage 1 zur BKV an. Folge der BK sei eine „durchgemachte Infektion mit dem Parvovirus B19 “. Nicht im Zusammenhang mit der BK stünden: „Erschöpfung, Abgeschlagenheit, Kraftlosigkeit, Ödeme in beiden Beinen, Einschränkung der Feinmotorik bei Schmerzen und Schwellungen im Bereich der Finger- und Sprunggelenke, Bewegungseinschränkung durch Muskel- und Gelenkschmerzen in Armen und Beinen, Schlafstörungen, geminderte Konzentrationsfähigkeit, erhöhte Kälteempfindlichkeit, Störung des Wärmehaushalts, erhöhte Infektneigung“. Tag des Versicherungsfalls sei der
113. Januar
114. Die Klägerin habe keinen Anspruch auf Verletztengeld, da sie nicht wegen der BK arbeitsunfähig gewesen sei. Ebenso habe sie keinen Anspruch auf eine Rente. Randnummer 23 Zur Begründung ihres hiergegen eingelegten Widerspruchs stützte sich die Klägerin im Wesentlichen auf die Feststellungen von Dr. L und ein von ihr beigefügtes, für den Rentenversicherungsträger erstelltes Gutachten des Facharztes für Neurologie und Psychiatrie Dr. S vom
115. Oktober 2014, welcher ein Postinfektionssyndrom nach Rötelninfektion, eine mittelschwere depressive Episode sowie eine somatoforme anhaltende Schmerzstörung diagnostiziert hatte. Hierbei seien – so Dr. S - die psychiatrischen Diagnosen als Symptome aufzufassen. Ursächlich sei der Zustand nach Rötelninfektion mit Entwicklung eines chronischen CFS im Sinne einer sekundär erworbenen Mitochondropathie . Mit den erhobenen Befunden sei die Klägerin auf dem allgemeinen Arbeitsmarkt aktuell nicht leistungsfähig. Es werde die Durchführung einer stationären Rehabilitationsmaßnahme empfohlen. Randnummer 24 Vom
116. März bis zum
117. April 2015 absolvierte die Klägerin zu Lasten des Rentenversicherungsträgers in der B Klinik in B eine stationäre Rehabilitation, aus der sie als arbeitsunfähig entlassen wurde (Entlassungsbericht vom
118. Mai 2015). Die dort behandelnden Ärzte diagnostizierten eine anhaltende somatoforme Schmerzstörung, eine leichte depressive Episode, ein Postinfektionssyndrom nach Ringelrötelninfektion 2011, einen Verdacht auf ein postvirales CFS sowie eine allergische Rhinopathie . Die Leistungsfähigkeit auf dem allgemeinen Arbeitsmarkt wurde als aufgehoben angesehen. In der Laboruntersuchung vom
119. März 2015 stellte sich der Glukose-Wert nicht als erhöht dar. Randnummer 25 Daraufhin bewilligte der Rentenversicherungsträger der Klägerin rückwirkend ab dem
120. November 2014 eine Rente wegen voller Erwerbsminderung (Rentenbescheide vom
121. Juli 2015 und
122. Januar 2020). Ab dem
123. Oktober 2015 wurde ihr Pflegegeld nach der Pflegestufe 1 zuerkannt. Randnummer 26 Mit Widerspruchsbescheid vom
124. Juli 2015 wies die Beklagte den Widerspruch der Klägerin zurück. Der Widerspruchsausschuss habe sich nicht davon überzeugen können, dass die Erwerbsfähigkeit der Klägerin aufgrund der Folgen ihrer BK in rentenberechtigendem Grade gemindert sei. Der Einschätzung der Dr. L in Bezug auf den ursächlichen Zusammenhang zwischen den angegebenen Beschwerden und der Infektion habe sich die Beklagte nicht anschließen können. Zur Abklärung der Folgen der BK sei ein neurologisch-psychiatrisches Zusammenhangsgutachten des Prof. Dr. S eingeholt worden, in welchem dieser auf seinem Fachgebiet keine objektivierbaren Gesundheitsstörungen habe feststellen können. Diese Einschätzung werde von Dr. L bestätigt. Die eingeholten Befunde ergäben keinen Hinweis auf entzündliche Veränderungen am Bewegungsapparat. Übereinstimmend gelangten Prof. Dr. S und Dr. L zu dem Ergebnis, dass es zwar möglich sei, dass die Infektion mit dem PVB19-Virus die bestehenden Beschwerden ausgelöst bzw. verursacht habe. Der Ursachenzusammenhang sei jedoch nicht nachgewiesen, zumal sie bereits vor der PVB19-Infektion Erkältungskrankheiten durchgemacht habe, ohne dass die Erreger bekannt seien. Demnach komme ursächlich das gesamte Spektrum derjenigen Erreger in Frage, die Erkältungskrankheiten auslösen könnten. Die in engem zeitlichem Zusammenhang vorangegangenen Infektionen kämen somit als konkurrierende Faktoren für die bestehende Symptomatik in Betracht. Randnummer 27 Hiergegen hat die Klägerin am
125. August 2015 Klage vor dem Sozialgericht (SG) Frankfurt (Oder) erhoben und beantragt festzustellen, dass auch ihre CFS-Erkrankung Folge der BK Nr. 3101 ist sowie die Beklagte zu verurteilen, ihr Verletztengeld für die auf die BK zurückzuführenden Arbeitsunfähigkeitszeiten im Zeitraum zwischen dem
126. März 2012 und
127. November 2014 und Verletztenrente spätestens ab dem
128. August 2012 auf Basis einer MdE von mindestens 80 v.H. zu gewähren. Sie hat u.a. das Pflegegutachten des Medizinischen Dienstes der Krankenversicherung Berlin-Brandenburg (MDK) vom
129. November 2015 zur Akte gereicht. Randnummer 28 Das SG hat u.a. einen Ausdruck aus der Patientenkartei des Facharztes für Orthopädie Dr. T für den Zeitraum
130. November 2012 bis
131. Januar 2013, einen Auszug aus der Karteikarte der Fachärztin für Neurologie und Psychiatrie Dipl.-Med. K für die Zeit vom
132. Oktober 2013 bis
133. Februar 2014, Protokolle der bei der Fachärztin für Psychiatrie und Psychotherapie, psychotherapeutisch tätigen Ärztin Dr. N in der Zeit vom
134. Mai 2015 bis
135. November 2015 durchgeführten psychotherapeutischen Sitzungen, einen Karteiauszug der Hausärztin Dipl.-Med. K für die Zeit vom
136. Januar 2012 bis
137. Dezember 2015, einen Ausdruck der Karteikarte des Dr. Sch für die Zeit vom
138. Mai 2012 bis zum
139. Dezember 2015, einen Ausdruck der Patientenkarte der A Klinik B (Schmerztherapie bei Dr. T) für die Zeit vom
140. Mai 2014 bis
141. Januar 2015 sowie ein Leistungsverzeichnis der Krankenkasse vom
142. Dezember 2015 beigezogen. Randnummer 29 Anschließend hat das SG Beweis erhoben und den Facharzt für Neurologie und Psychiatrie Dr. T mit der Erstellung eines Gutachtens sowie die Dipl.-Psych. S mit der Erstellung eines neuropsychologischen Zusatzgutachtens betraut. In seinem am
143. April 2017 aufgrund einer Untersuchung der Klägerin am
144. Dezember 2016 sowie unter Einbeziehung des am
145. April 2017 fertig gestellten Zusatzgutachtens gefertigten Gutachten hat Dr. T festgestellt, bei der Klägerin lägen folgende Gesundheitsstörungen vor: - Residualbefund einer infektassoziierten Polymyositis mit schwerpunktmäßigem Befall der proximalen (rumpfnahen) Muskelgruppen mit nachweisbarem myopathischen Schädigungsmuster im EMG nach durchgemachter PVB19-Infektion 12/2011 - Chronifizierter Beschwerdekomplex mit CFS und anhaltender somatoformer Schmerzstörung. Randnummer 30 Die Klägerin habe ursprünglich entsprechend der Diagnose des Akutkrankenhauses an einer infektbedingten Polyarthritis und Polymyositis (entzündliche Muskelerkrankung) gelitten, zu der ein ursprünglich infektbedingtes CFS hinzugetreten sei. Bis heute lasse sich im EMG ein myopathisches Schädigungsmuster nachweisen, welches jedoch das Ausmaß der von der Klägerin beklagten Beschwerden und insbesondere deren stetige Verschlimmerung nicht erklären könne. Vielmehr habe bei der Klägerin ein von der Infektion losgelöster psychosomatischer Krankheitsprozess eingesetzt, welcher zu einem umfassenden psychosomatischen Krankheitsbild geführt habe. Dieses habe auch bezüglich des CFS zu einem Verschieben der Wesensgrundlage geführt, sodass dieses nicht mehr auf die BK zurückzuführen sei. Dieser sich verselbständigende psychodynamische Prozess sei schon in den Behandlungsunterlagen der Schmerzbehandlung in der Klinik in S im Zeitraum vom
146. Januar bis zum
147. Februar 2013 zu beobachten gewesen. Die berufsbedingte MdE schätzte der Sachverständige ab dem
148. Januar 2012 mit 100 v.H., ab dem
149. August 2012 (Begutachtung durch Dr. L) mit 60 v.H., ab dem
150. Februar 2013 (Entlassung aus der S Klinik S) mit 30 v.H. und ab dem
151. April 2015 (Entlassung aus der B Klinik) und fortlaufend mit 20 v.H. ein. Die zwischenzeitlich eingetretene weitere Verschlimmerung mit erfolgter Frühberentung lasse sich nicht mehr auf die fünf Jahre zuvor erlittene Infektion zurückführen. Randnummer 31 Daraufhin hat das SG ein Gutachten nach Aktenlage von der Leiterin der Immundefekt-Ambulanz für Erwachsene des C Centrum für Innere Medizin und Dermatologie, der Fachärztin für Innere Medizin, Hämatologie und Onkologie, Fachimmunologin Dr. Sch, eingeholt. Dem Gutachten vom
152. Juni 2018 zufolge liegt bei der Klägerin ein CFS (ICD-10 G93.3) vor. Die Kanadischen Diagnosekriterien für ein CFS seien erfüllt. Typisch sei auch die Zunahme von Infekten und Herpes labialis Reaktivierungen. Der bereits 2013 bei der Klägerin festgestellte IgI-Mangel sei ebenfalls typisch für ein CFS . Eine PVB19-Infektion sei als Auslöser von CFS gut dokumentiert, wie sich aus dem in Kopie beigefügten Kapitel zu CFS aus dem Lehrbuch der Inneren Medizin von Harrison,
153. Auflage 2017, ergebe. Für andere Ursachen habe sich bei den umfangreichen rheumatologischen und neurologischen Untersuchungen kein Hinweis ergeben. Die genaue Ursache des CFS sei bislang nicht geklärt. CFS werde überwiegend als Multisystemerkrankung betrachtet, die bei den meisten Patienten mit einer Infektion beginne. Hier würden neben EBV auch Enteroviren und PVB19 beschrieben. Ursache der Beschwerden sei wahrscheinlich eine persistierende Immunaktivierung, eine Störung der autonomen Nervenfunktion und ein verminderter Energiestoffwechsel. Man gehe davon aus, dass CFS zumindest bei einem Teil der Patienten eine Autoimmunerkrankung sei, die häufig durch Infektionen ausgelöst werde. Die Aktivierung des Immunsystems könne bei Personen, die ein genetisches Risiko für eine Autoimmunerkrankung – wie im Falle der Klägerin – trügen, durch eine Infektion erfolgen. Insofern sei die CFS-Erkrankung der Klägerin als Folge der PVB19-Infektion anzusehen. Für die Beurteilung der Erkrankungsschwere sei auf die sog. Bell-Kriterien zurückzugreifen. Im Jahr 2013 habe die Leistungsfähigkeit bei 40 von 100 Punkten gelegen, d.h. die Klägerin sei noch in der Lage gewesen, halbtags zu arbeiten. Nach den vorliegenden Berichten habe die Erkrankung zugenommen, die Klägerin sei seit 2014 nicht mehr arbeitsfähig. Damit liege inzwischen eine sehr schwere Erkrankung mit 20 von 100 Punkten auf der Bell-Skala vor, was einer MdE von 80 entspreche. Der Verlauf mit Verschlimmerung sei nicht selten bei CFS-Patienten , die sich einer ständigen Überbelastung aussetzten. In ihrer auf Kritik der Beklagten (beratungsärztliche Stellungnahme der Dr. L vom
154. November 2018) eingeholten ergänzenden Stellungnahme vom
155. März 2019 hat die Sachverständige u.a. ausgeführt, ein Diabetes mellitus Typ II sei keine Ausschlussdiagnose von CFS . Eine unbehandelte Polymyositis könne zwar eine Ausschlussdiagnose darstellen, eine solche müsste sich jedoch unter antientzündlicher Behandlung bessern. Dass eine – anhand klarer Diagnosekriterien fassbare - Polymyositis bei der Klägerin diagnostiziert und behandelt worden sei, sei ihr jedoch anhand der Unterlagen nicht ersichtlich. Randnummer 32 Die Klägerin hat ergänzend einen Arztbrief der Poliklinik am H Klinikum B vom
156. Dezember 2018 eingereicht und darauf verwiesen, dass danach ein Diabetes mellitus bei ihr sicher ausgeschlossen sei. Randnummer 33 Das SG hat durch Urteil ohne mündliche Verhandlung vom
157. September 2019 unter Änderung des Bescheides vom
158. November 2014 in der Gestalt des Widerspruchsbescheides vom
159. Juli 2015 festgestellt, dass auch die CFS-Erkrankung der Klägerin einhergehend mit Erschöpfung, Abgeschlagenheit, Kraftlosigkeit sowie Ödemen in beiden Beinen, Einschränkungen der Feinmotorik bei Schmerzen und Schwellungen im Bereich der Finger und Sprunggelenke, Bewegungseinschränkungen durch Muskel- und Gelenkschmerzen in Armen und Beinen, Schlafstörungen, geminderte Konzentrationsfähigkeit, erhöhter Kälteempfindlichkeit, Störung des Wärmehaushalts und erhöhter Infektionsneigung sowie Residualbefund nach infektassoziierter Polymyositis Folgen der BK nach Nr. 3101 der Anlage 1 zur BKV sind. Darüber hinaus hat es die Beklagte verurteilt, der Klägerin für die Zeiten der auf die BK zurückzuführenden Arbeitsunfähigkeitszeiten im Zeitraum zwischen dem
160. März 2012 und
161. November 2014 Verletztengeld unter Anrechnung der bereits tatsächlich geleisteten Verletztengeldzahlungen sowie ab dem
162. August 2012 eine Verletztenrente auf Basis einer MdE i.H.v. 60 v.H. und ab dem
163. November 2014 i.H.v. 80 v.H. zu gewähren. Im Übrigen hat es die Klage abgewiesen. Randnummer 34 Das Vorliegen einer BK Nr. 3101 habe die Beklagte mit dem angefochtenen Bescheid anerkannt. Die CFS-Erkrankung mit erheblichen körperlichen Einschränkungen sowie der Residualbefund einer Polymyositis seien als weitere Folgen dieser BK anzuerkennen, da sie mit hinreichender Wahrscheinlichkeit auf die durchgemachte PVB19-Infektion zurückzuführen seien. Die Kammer folge insoweit im Wesentlichen den Einschätzungen der Gutachter Dr. L, Dr. S, Prof. Dr. Sch und Dr. T. Eine Polyarthritis indes habe als Folge der BK nur im Januar 2012 bestanden und sei im folgenden Zeitraum nicht mehr als Gesundheitsstörung nachweisbar. Randnummer 35 Ein CFS , bei dem es sich um eine eigenständige, im ICD-10 unter dem Code G93.3 erfasste Krankheit handele, liege bei der Klägerin spätestens seit Anfang März 2012 vor und sei durchgehend, wenn auch zum Teil lediglich als Verdacht, von unterschiedlichen Behandlern und Gutachtern diagnostiziert worden. Eine Sicherung dieser Diagnose sei im Jahr 2013 an der hierfür spezialisierten C erfolgt. Nach Aussage der Sachverständigen Prof. Dr. Sch, die auch der zur Erforschung dieses Krankheitsbildes eingerichteten Arbeitsgruppe von Medizinern vorsitze und Leiterin der einschlägigen Hochschulambulanz sei, gebe es am Vorliegen eines CFS bei der Klägerin keinen Zweifel. Insbesondere bestünden keine konkurrierenden Erkrankungen, welche als Ausschlussdiagnose eine alternative Ursache für das bei der Klägerin bestehende Krankheitsbild darstellen könnten. So sei ein Diabetes mellitus bei der Klägerin ausgeschlossen. In Bezug auf eine Polymyositis habe der Sachverständige Dr. T festgestellt, dass der Residualbefund nach Polymyositis das komplexe Beschwerdebild der Klägerin nicht erklären könne. Außerdem habe Prof. Dr. Sch zutreffend darauf hingewiesen, dass das Krankheitsbild der Klägerin nicht auf entzündungshemmende Steroide angesprochen habe, was bei einer Polymyositis der Fall sein müsse. Auch eine somatoforme Schmerzstörung komme als konkurrierende Ursache der Beschwerden nicht in Betracht. Hierzu habe Prof. Dr. Sch für die Kammer überzeugend ausgeführt, dass die CFS-bedingten Beschwerden infolge einer nachhaltigen und anhaltenden Dysfunktion des Immunsystems körperlich bedingt seien, was seinerseits eine Diagnose auf psychiatrischem Fachgebiet ausschließe. Dies stehe in Übereinstimmung mit der Einschätzung des im Rentenverfahren hinzugezogenen Gutachters Dr. S, der die bestehende Depression und somatoforme Schmerzstörung lediglich als Begleitsymptomatik zur körperlich bedingten CFS-Erkrankung ansehe. Im Weiteren habe Prof. Dr. Sch nachvollziehbar erläutert, dass das CFS durch die Versuche der Klägerin, wieder in den Arbeitsmarkt zurückzukehren und die damit verbundene Belastung verschlimmert worden sei. Dies entspreche nach ihrer sachverständigen Erfahrung einem klassischen Ablaufmuster bei CFS-Patienten . Dieser Aspekt sei jedoch weder in den S Kliniken S noch durch Dr. T hinreichend gewürdigt worden. Soweit Prof. Dr. S das Bestehen eines CFS anzweifle, überzeuge dies angesichts der Einschätzungen der hierfür als Experten ausgewiesenen Mediziner der Charite nicht. Randnummer 36 Das CFS sei mit den im Tenor genannten körperlichen Einschränkungen zur Überzeugung der Kammer im Anschluss an die Gutachter Prof. Dr. Sch, Dr. L, Dr. S und - mit Einschränkungen - Dr. T auf die als BK Nr. 3101 anerkannte PVB19-Infektion als wesentliche Ursache mit hinreichender Wahrscheinlichkeit zurückzuführen. Eines Vollbeweises bedürfe es zum Nachweis der sogenannten haftungsausfüllenden Kausalität nicht. Vielmehr sei die hinreichende Wahrscheinlichkeit ausreichend, was bedeute, dass bei Abwägung aller Umstände des Einzelfalls mehr für als gegen den ursächlichen Zusammenhang spreche. Zur Überzeugung der Kammer komme den für den ursächlichen Zusammenhang sprechenden Gründen ein deutliches Übergewicht zu. Insoweit folge die Kammer der auf dem Gebiet des CFS besonders qualifizierten Sachverständigen Prof. Dr. Sch. Diese habe zunächst durch Beifügung einer entsprechenden medizinwissenschaftlichen Veröffentlichung nachgewiesen, dass eine durchgemachte symptomatische PVB19-Infektion als Ursache für die Entstehung eines CFS in Frage komme. Dies gelte trotz des zutreffenden Einwandes der Beklagten, dass die Ursachen für das CFS letztlich nicht abschließend geklärt seien und insbesondere auch andere Infektionen ein CFS auslösen könnten. Die Einschätzung, dass die PVB19-Infektion bei der Klägerin mit hinreichender Wahrscheinlichkeit zumindest eine Teilursache des CFS war, entspreche auch der Einschätzung der von der Beklagten beauftragten Sachverständigen Dr. L. Die Kammer habe zur Kenntnis genommen, dass die Klägerin in den Monaten vor und nach der PVB19-Infektion an mehreren wintersaisonalen Infekten gelitten habe, folge aber der Einschätzung der Sachverständigen Prof. Dr. Sch und Dr. L, da die PVB19-Infektion von Art und Schwere her deutlich stärker ausgeprägt gewesen sei als die weiteren Erkrankungen und deshalb mehr dafür als dagegen spreche, dass die Klägerin sich von der schwer symptomatischen PVB19-Infektion nie richtig erholt habe. Die Klägerin habe mit zumindest deutlich überwiegender Wahrscheinlichkeit auf Grund der Folgen der PVB19-Infektion im Zeitraum vom
164. bis
165. Januar 2012 stationär behandelt werden müssen. Prof. Dr. Sch sehe keinen Zweifel daran, dass die im Entlassungsbericht des I Klinikum B dokumentierten Beschwerden der Klägerin auf die damals frische PVB19-Infektion zurückzuführen gewesen seien. Aus Sicht der Kammer sei es kaum plausibel, dass derart schwere Beschwerden durch eine im November 2011 durchgemachte Bronchitis mit nur zwei Tagen Arbeitsunfähigkeit oder andere Erkältungserkrankungen, die nicht mit Arbeitsunfähigkeitszeiten einhergegangen seien, verursacht worden seien. Demgegenüber sei eine PVB19-Infektion durchaus in der Lage, die vom I Klinikum beschriebenen Gesundheitsstörungen mit schweren körperlichen Beschwerden auszulösen. Wenn jedoch die symptomatische PVB19-Infektion ursächlich für die im Rahmen des stationären Krankenhausaufenthalts behandelten schweren Beschwerden war, so spreche aus Sicht der Kammer deutlich mehr dafür als dagegen, dass sie auch eine entscheidende Rolle bei der Entstehung des CFS gespielt habe. Daher seien die Einschätzungen von Dr. L und Prof. Dr. Sch zum Bestehen eines Kausalzusammenhangs zwischen der anerkannten BK und dem Eintritt des CFS schlüssig. Randnummer 37 Schließlich folge die Kammer nicht der Einschätzung des neurologisch-psychiatrischen Sachverständigen Dr. T, dass es spätestens ab der Entlassung der Klägerin aus den S Kliniken S zu einer Veränderung der Wesensgrundlage des CFS wegen einer voranschreitenden Somatisierung der Klägerin als wesentliche Ursache für die Aufrechterhaltung und Verschlimmerung des CFS gekommen sei. In Bezug auf den von Dr. T festgestellten Residualbefund einer Polymyositis folge die Kammer dessen Einschätzung, dass dieser auf die BK Nr. 3101 als wesentliche Ursache zurückzuführen sei. Insofern habe Dr. T in Übereinstimmung mit den internistischen Fachgutachterinnen Prof. Dr. Sch und Dr. L überzeugend festgestellt, dass die im I Klinikum festgestellte Polymyositis mit hinreichender Wahrscheinlichkeit auf die PVB19-Infektion zurückzuführen sei. Von der ursprünglich ausgeprägten Polymyositis sei nach den Untersuchungen des Dr. T ein nachweisbarer Residualbefund verblieben, der als dauerhafte Folge der anerkannten BK Nr. 3101 festzustellen sei. Eine Polyarthritis sei bei der Klägerin hingegen nur als vorübergehender Zustand vorhanden gewesen. Bereits in der Skelettszintigrafie vom
166. August 2012 seien keine entzündlichen Veränderungen der Gelenke mehr nachweisbar gewesen. Randnummer 38 Die Klägerin habe Anspruch auf Verletztengeld für den Zeitraum vom
167. März 2012 (Beginn der Krankengeldzahlungen) bis zum
168. November 2014 (letzter Tag vor Beginn der vollen Erwerbsminderungsrente). Die Klägerin sei auf Grund der körperlichen Funktionseinschränkungen der von der Kammer festgestellten Erkrankungen als Folgen des berufsbedingten CFS in den aus dem Leistungsverzeichnis der Krankenkasse ersichtlichen Zeiträumen arbeitsunfähig gewesen. Die Kammer stelle klar, dass auch die Zeiten der Arbeitsunfähigkeit, bei denen als Grund „Gelenkschmerz“, „Akute Tonsillitis“ und „Akute Infektion der oberen Atemwege“ angegeben seien, auf die BK Nr. 3101 zurückzuführen seien, da die örtlich klar zu definierenden Gelenkschmerzen wie auch die erhöhte Infektanfälligkeit Folgen des berufsbedingten CFS seien. Randnummer 39 Die Klägerin habe schließlich auch Anspruch auf Gewährung von Verletztenrente nach einer MdE von 60 v.H. ab dem
169. August 2012 und nach einer MdE von 80 v.H. ab dem
170. November
171. Mit Rücksicht darauf, dass der erste abgeschlossene Zeitraum der Verletztengeldbewilligung am
172. Juli 2012 ende, sei der Beginn der Verletztenrente der
173. August
174. Ab diesem Zeitpunkt habe die Klägerin eine neue Beschäftigung mit geringerer Arbeitszeit aufgenommen, sodass sie zunächst arbeitsfähig gewesen sei. Da die Klägerin die Beschäftigung, wenn auch unter Mühen, zunächst habe verrichten können, liege in der Arbeitsaufnahme am
175. August 2012 auch kein misslungener Arbeitsversuch. Die nachfolgenden Arbeitsunfähigkeitszeiten seien als Wiedererkrankung zu werten. In diesen Zeiträumen verdränge der Verletztengeldanspruch den Verletztenrentenanspruch nicht, sondern trete parallel hinzu. Randnummer 40 In Bezug auf die Höhe der MdE ab dem
176. August 2012 folge die Kammer der Einschätzung der im Verwaltungsverfahren tätigen Gutachterin Dr. L. Allerdings sei diese MdE nicht mit einer – bereits nicht mehr bestehenden – Polyarthritis oder einem – zur Überzeugung der Kammer lediglich als unselbständiges Symptom des CFS zu wertenden – Lymphödem zu begründen. Soweit Prof. Dr. Sch zur Bemessung der MdE auf die Bell-Kriterien zurückgegriffen habe, könnten diese allenfalls als Orientierungswerte dienen. Anerkannte Erfahrungswerte im Sinne der gesetzlichen Unfallversicherung stellten sie in jedem Falle nicht dar. Die Kammer müsse sich daher ergänzend an MdE-Werten orientieren, welche für Gesundheitsstörungen mit vergleichbaren Auswirkungen anerkannt oder in der einschlägigen Fachliteratur vorgeschlagen seien. Soweit Prof. Dr. Sch den Schweregrad des CFS anfangs mit 40 von 100 Punkten auf der Bell-Skala eingeschätzt habe, umschreibe die hierzu gehörige Definition den Zustand der Klägerin ab dem
177. August 2012 zutreffend. Die Klägerin sei damals unter Aufbringung letzter Ressourcen noch in der Lage gewesen, eine körperlich leichte und auf Wochenstunden reduzierte Arbeitsleistung zu erbringen, während sie zuvor in einer anspruchsvolleren Tätigkeit vollschichtig gearbeitet habe und sportlich aktiv gewesen sei. Gleichzeitig sei die Verrichtung der ab dem
178. August 2012 ausgeübten Tätigkeit als Erzieherin mit verringerter Stundenzahl für die Klägerin überfordernd gewesen und habe zu einer Verschlimmerung des CFS geführt. Dies werde auch durch die sich häufenden Arbeitsunfähigkeitszeiten belegt, was darauf hindeute, dass die Klägerin eine leichte körperliche Tätigkeit eigentlich nur noch drei bis vier Stunden täglich hätte verrichten können. Da die Bell-Skala für gesunde Personen 100 Punkte vorsehe, sei der Ansatz einer MdE von 60 für einen Score von 40 nachvollziehbar. Die durch das CFS verursachten funktionellen Einschränkungen der Klägerin seien aus der Sicht der Kammer vergleichbar mit den Auswirkungen einer mittelschweren depressiven Episode, welche nach den Erfahrungen des Kammervorsitzenden regelmäßig zu erheblichen qualitativen Leistungseinschränkungen bezüglich der körperlichen und geistigen Belastbarkeit führe. Die MdE für die typischen funktionellen Einschränkungen infolge einer mittelschweren Depression seien nach Schönberger/Mehrtens/Valentin mit 40 v.H. bewertet. Bei der Klägerin kämen eine Infektanfälligkeit, Muskel- und Gelenkschmerzen sowie Störungen der Feinmotorik hinzu, weshalb die MdE höher zu bewerten sei als bei einer mittelschwer ausgeprägten Depression. Vor diesem Hintergrund halte die Kammer eine MdE von 60 v.H. bei der Klägerin für zutreffend. Die durch den Residualbefund einer Polymyositis bedingten funktionellen Einschränkungen würden vollständig von den durch das CFS bedingten Einschränkungen konsumiert. Für die Zeit ab dem
179. Dezember 2014 betrage die Gesamt-MdE im Anschluss an die Einschätzung von Prof. Dr. Sch 80 v.H. Ab diesem Zeitpunkt sei die körperliche und geistige Leistungsfähigkeit der Klägerin derart stark eingeschränkt gewesen, dass sie als voll erwerbsgemindert eingestuft worden sei. Randnummer 41 Gegen dieses, ihr am
180. Oktober 2019 zugestellte, Urteil richtet sich die am
181. November 2019 bei dem Landessozialgericht Berlin-Brandenburg (LSG) eingegangene Berufung der Beklagten. Zur Begründung ihrer Berufung verweist sie darauf, dass aufgrund der in den neuropsychologischen Zusatzgutachten der Dipl.-Psych. Z vom
182. Januar 2014 und der Dipl.-Psych. S vom
183. April 2017 festgestellten Auffälligkeiten bei der Klägerin bestehende Konzentrations- und kognitive Störungen nicht beurteilbar oder jedenfalls nicht nachgewiesen seien. Es sei im Übrigen widersprüchlich, einerseits Konzentrations- und kognitive Störungen bei der Klägerin als nachgewiesen zu erachten, da testpsychologisch festgestellte Minderleistungen das Ergebnis einer chronifizierten somatoformen Schmerzstörung seien und auf diese Weise die kanadischen Kriterien zum CFS als erfüllt anzusehen. Andererseits werde aber eine eigenständige somatoforme Schmerzstörung als Ausschlussdiagnose verneint, indem sie als Begleitsymptom des CFS gedeutet werde. Im Gegensatz zu Prof. Dr. Sch sehe die Beklagte daher die kanadischen Diagnosekriterien für das CFS nicht in vollem Umfang als erfüllt an. Prof. Dr. S habe darauf aufmerksam gemacht, dass es ein gravierendes Missverhältnis zwischen geklagten Beschwerden einerseits und beobachtbarem Verhalten gebe. Anlass, an dem Gutachten der Prof. Dr. Sch zu zweifeln, bestehe auch deshalb, weil bereits in dem Schreiben des I Klinikum B vom
184. Juni 2012 ausgeführt werde, dass sich nicht sicher sagen lasse, ob ein PVB19-Infekt als Ursache der Gelenkerkrankung angenommen werden könne. Der dem Krankheitsfall vorangegangene respiratorische Infekt habe eher Zeichen einer Herpesvireninfektion aufgewiesen und keine für PVB19 typischen Hautexantheme gezeigt. Die Klägerin habe nach Angaben gegenüber Dr. Sch von Dezember 2011 bis Januar 2012 ständig unter Dauerschnupfen, Herpes labialis und gelegentlich unter Fieber gelitten. Gemäß dem Abschnitt über CFS im Lehrbuch „Innere Medizin“, an dessen deutscher Ausgabe die Sachverständige Prof. Dr. Sch beteiligt gewesen sei, beginne CFS bei vielen Patienten mit einem uncharakteristischen viralen Atemwegsinfekt. Unterstellt worden sei weiterhin, dass Krankheitserreger wie Viren oder Bakterien einerseits ein CFS auslösen könnten und andererseits häufige Infektionen ein typisches Symptom des CFS darstellten. Daraus folge, dass zwischen CFS-Krankheitsauslösung und Krankheitsmanifestation nicht mehr unterschieden werden könne. Laut den Unterlagen der Dipl.-Med. K sei bei der Klägerin im Mai 2012 ein manifester Diabetes mellitus Typ II diagnostiziert worden. Dies stehe im Widerspruch zu den Angaben der Poliklinik am H Klinikum B vom
185. Dezember 2018, dass ein Diabetes mellitus sicher ausgeschlossen sei. Soweit die Sachverständige Prof. Dr. Sch ausgeführt habe, ein Diabetes mellitus Typ II sei keine Ausschlussdiagnose für ein CFS , so stehe dies im Widerspruch zu den Ausführungen in der Veröffentlichung „Ein Überblick über das Kanadische Konsensdokument“ von Carruthers BM et al. Randnummer 42 Soweit Dr. T einen Residualzustand der durch die PVB 19-Infektion ausgelösten Polymyositis und Polyarthritis in Form von bestehenden Myalgien/Gelenkschmerzen als Folge der BK gesehen habe, könne sich die Beklagte dem zwar anschließen und wäre bereit, dies anzuerkennen. Der MdE-Einschätzung des Dr. T könne sie hingegen nicht folgen, da dieser seiner MdE-Einschätzung noch weitere Gesundheitsstörungen zugrunde gelegt habe, die nach ihrer Auffassung gerade keine BK-Folgen seien. Aus der laborchemisch nachgewiesenen Störung des Immunsystems folgere er eine Auswirkung auf das psychovegetative Nervensystem bzw. eine erhöhte Infektanfälligkeit, verminderte Stressbelastung und eine Reizverarbeitungsstörung. Inwieweit dies aber durch den selektiven IgA-Mangel verursacht sein solle, erschließe sich ihr nicht. Es sei vielmehr davon auszugehen, dass die verminderte Stressbelastbarkeit und Reizverarbeitungsstörung auf psychische Faktoren oder Verhaltensweisen der Klägerin zurückzuführen seien. Der selektive IgA-Mangel und die erhöhte Infektanfälligkeit seien keine Funktionsstörungen, die mit einer MdE einhergingen. Randnummer 43 Die Beklagte beantragt, Randnummer 44 das Urteil des Sozialgerichts Frankfurt (Oder) vom
186. September 2019 aufzuheben und die Klage abzuweisen. Randnummer 45 Die Klägerin beantragt, Randnummer 46 die Berufung zurückzuweisen. Randnummer 47 Sie verteidigt die erstinstanzliche Entscheidung. Die Beklagte übersehe, dass die Sachverständige Dipl.-Psych. S im Ergebnis sowohl Aggravation als auch Simulation verneint habe. So habe sie ausgeführt, dass die niedrigen Testwerte möglicherweise auf psychische Erkrankungen, auf extreme Müdigkeit oder extremen Schmerz als Ursache für eine ungenügende Leistungsbereitschaft zurückzuführen sein könnten. Ungeachtet dessen könne mit den erhobenen klinischen und anamnestischen Informationen auf ein ausreichend adäquates und schlüssiges Gesamtbild geschlossen werden. Die Minderleistungen seien nach der Sachverständigen gerade nicht als bewusste Verfälschung oder Täuschung zu werten, sondern als Ergebnis einer mittlerweile chronifizierten Somatisierungsstörung. Für den Nachweis des Ursachenzusammenhangs genüge die hinreichende Wahrscheinlichkeit. Diese sei hier gegeben. Ein Diabetes mellitus Typ II sei nach der Sachverständigen Prof. Dr. Sch keine Ausschlussdiagnose. Im Übrigen handele es sich um eine Fehldiagnose, ein Diabetes existiere nicht. Ferner habe Prof. Dr. Sch eine Somatisierungsstörung als Ursache des Erkrankungsbildes ausgeschlossen. Die vorübergehenden Erkältungskrankheiten seien nicht gleichermaßen geeignet gewesen, das CFS hervorzurufen. Randnummer 48 Der Senat hat ermittelt, zum einen durch Einholung einer Auskunft der Hausärztin der Klägerin, Dipl.-Med. K, vom
187. Juli 2022, wonach bei der Klägerin nie eine Diabeteserkrankung diagnostiziert worden sei und auch jetzt nicht vorliege. Darüber hinaus hat Dipl.-Med. K einen Karteiauszug zu den Behandlungen der Klägerin im Jahr 2011 zur Akte gereicht. Im Weiteren hat der Senat eine Auskunft des Dr. Sch vom
188. November 2012 eingeholt, wonach bei der Klägerin am
189. Mai 2012 ein oraler Glukosetoleranztest durchgeführt worden sei, der eine diabetische Stoffwechsellage offenbart habe. Dies habe zur Einschreibung in das DMP Programm Diabetes mellitus Typ 2 und Ernährungsempfehlungen geführt. Bei der Kontrolle des sogenannten Langzeitblutzuckers am
190. November 2012 habe sich ein niedriger Wert von 5,3% ergeben, weshalb keine medikamentöse Behandlung erfolgt sei. Eine Fortführung des DMP Programms sei mangels Vorstellung der Klägerin nach dem
191. Januar 2013 nicht erfolgt. Randnummer 49 Nach Einführung eines Auszugs aus dem Bericht des Instituts für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG) Nr. 1539 vom
192. April 2023 in den Rechtsstreit und Durchführung eines Erörterungstermins am
193. August 2023 hat der Senat zunächst die Befunde zur neurologischen Untersuchung in den S Kliniken S vom
194. Januar 2013 nebst Laborbefunden vom
195. Januar 2013, die Patientenakte des I Klinikum B sowie die Laborbefunde des C Centrum für Innere Medizin und Dermatologie vom
196. Juni 2013 beigezogen. Randnummer 50 Anschließend hat der Senat Beweis erhoben durch Einholung eines medizinischen Sachverständigengutachtens von der Chefärztin der Klinik für Innere Medizin II der S-Klinik und Fachärztin für Innere Medizin, Rheumatologie, Osteologie, Physikalische Therapie und Sportmedizin, Dr. A. In ihrem aufgrund einer Untersuchung der Klägerin vom
197. Mai 2024 am
198. Juni 2024 fertiggestellten Gutachten nennt sie folgende gesicherte bzw. nachvollziehbare Diagnosen seit 2011/2012: - Zustand nach PVB19-Infektion, a.e. beginnend Dezember 2011 mit affektassoziierter Polyarthritis und Myositis - CFS (ED 2012) - Rezidivierende Herpes Simplex-Infektionen (Ersterwähnung in vorhandenen Unterlagen 2012) - Chronische Schmerzkrankheit/Anhaltende Somatoforme Schmerzstörung - Leicht- bis mittelgradige depressive Episode (2014 und 2015) - Generalisierte Ödembildung/Lymphödem. Neu zu diagnostizieren seien: - Fibromyalgiesyndrom (FMS) - Verdacht auf Reizdarmsyndrom - Verdacht auf Karpaltunnelsyndrom linksseitig. Randnummer 51 Anhand der Vorbefunde aus dem Jahr 2012 mit Nachweis eines hohen Titers von IgM- und IgG-Antikörpern gegen PVB19 müsse zeitnah eine Infektion, wie von Dr. L beschrieben, stattgefunden haben. Bei der Klägerin zeigten sich in der jetzigen Untersuchung diverse Arthralgien, von denen zahlreiche Gelenke im Bereich der Hände, aber auch in den Fußgelenken betroffen seien, ebenso wie der untere Rücken. Schwellungen hätten sich zum Zeitpunkt der Untersuchung nur minimal an den MCP II und III beidseits gefunden. Myalgieforme Schmerzen würden derzeit insbesondere in den Schienbeinen, Oberschenkeln und Unterarmen beklagt. Das Eintreten der arthritischen und myalgieformen Beschwerden zeitnah nach dem rückgerechneten Infektionsbeginn mache eine infektassoziierte Erkrankung sehr wahrscheinlich, zumal eine PVB19-Infektion bei ca. 60 % der Erwachsenen derartige Beschwerde verursache. Darüber hinaus habe Dr. T 2017 elektroneurografisch eine chronische Myopathie oder Residuen einer stattgehabten Myositis festgestellt. Zwar seien infektassoziierte Arthritiden und Myotiden selbstlimitierend, könnten jedoch auch über Jahre bestehen. Zudem sei eine Chronifizierung bei ANA positiv infizierten Patientinnen wahrscheinlicher. Eine aktive Polymyositis liege bei der Klägerin nicht vor. Randnummer 52 Sowohl nach der FACIT-Fatigue-Scale als auch nach den Kanadischen Kriterien liege bei der Klägerin ein CFS vor. Der für die Diagnose erforderliche Ausschluss von sekundären Ursachen, insbesondere einer rheumatologischen Erkrankung, einer Hashimoto-Thyreoditis und einer entzündlich-neurologischen Erkrankung, sei in diversen Voruntersuchungen bereits erfolgt. Eine Polymyositis als Ausschlussdiagnose liege ebenfalls nicht vor. Das nunmehr diagnostizierte FMS stelle keine Ausschlussdiagnose dar, sondern könne ebenso wie ein Reizdarmsyndrom als Komorbidität auftreten. Ein Diabetes mellitus sei, wie Prof. Dr. Sch bereits angemerkt habe, keine Ausschlussdiagnose des CFS . Auch nach den S3-Leitlinien gebe es keine erhöhte Diabetes mellitus-Population innerhalb der Menge der CFS-Patientinnen . Im Übrigen seien bei der Klägerin im Verlaufe der Zeit ohne Therapie normale HbA1c-Werte festgestellt worden, was einen Diabetes definitionsgemäß ausschließe. Das CFS sei 2012 erstmals diagnostiziert worden. Seitdem sei ein durchgängiger Erkrankungsverlauf anzunehmen, zumal die Remissionsrate in der Literatur sehr variabel mit 0 - 66 % angegeben werde. Randnummer 53 Die Klägerin habe zum Zeitpunkt der Untersuchung eine starke Ausprägung von Herpes simplex im Lippen- und Nasenbereich, a. e. HHV-1 oder 2, gezeigt. Auch in mehreren Vorbefunden sei die Diagnose erwähnt. Randnummer 54 Eine chronische Schmerzkrankheit/anhaltende somatoforme Schmerzstörung könne mangels Kompetenz nicht bestätigt werden. Allerdings werde die Diagnose, soweit sie in ausführlichen Gutachten gestellt worden sei, auch nicht in Frage gestellt. Anhaltspunkte für eine aktuelle depressive Episode hätten sich aus rein internistischer Sicht nicht ergeben. Randnummer 55 Zum Zeitpunkt der Untersuchung habe die Klägerin nur geringgradige Ödeme der Unterschenkel bei fortlaufender Behandlung gezeigt. Dies mache eine Bestätigung der Diagnose derzeit nicht möglich. Randnummer 56 Anhand der vorliegenden Befunde, der Anamnese, der Untersuchungen sowie der diversen Funktions-/Fragebögen sei bei der Klägerin ein FMS zu diagnostizieren. Die Klägerin erfülle die Fibromyalgia Diagnostic Criteria
199. Der bei der Untersuchung durch Dr. L festgestellte niedrig positive ANA Titer von 1 : 100 mit gesprenkeltem Muster habe sich bei den nachfolgenden mehrfach abgenommenen ENAs nicht reproduzieren lassen. Er könne damit keinem Erkrankungsbild zugeordnet werden, insbesondere da niedrig positive ANA Titer auch in der gesunden Bevölkerung auftreten könnten. Anhand der diversen Laboruntersuchungen anlässlich vorheriger Krankenhausaufenthalte hätten rheumatische Erkrankungen wie Kollagenosen, Vaskulitiden und eine seropositive rheumatoide Arthritis ausgeschlossen werden können. Ein Reizdarmsyndrom sei anhand der geschilderten Beschwerden wahrscheinlich, allerdings fehle eine körperliche Untersuchung zum Ausschluss einer somatischen Ursache. Bei linksseitig positivem Hoffmann-Tinel-Zeichen sei ein Verdacht auf ein Karpaltunnelsyndrom begründet. Randnummer 57 Das CFS sei am wahrscheinlichsten auf die PVB19-Infektion zurückzuführen. Die genaue Ursache des CFS sei zwar bislang nicht geklärt. Am häufigsten folge ein CFS jedoch auf eine Infektionskrankheit. Bezüglich der auslösenden viralen Infektionskrankheiten würden in der Literatur u.a. EBV, HHV-6 bis 8 sowie PVB19 genannt. Im Falle der Klägerin finde sich eine Serologie, welche neben einer durchgemachten PVB19-Infektion auch eine durchgemachte Infektion mit HHV-6 zeige. Nach S. Rasa et al. aus dem Jahr 2018 zeigten insbesondere latente oder aktive HHV-6-Infektionen eine Assoziation mit CFS Ebenso lasse sich dort finden, dass Patientinnen mit einem CFS häufiger einen AK-Titer gegen HHV-6 aufwiesen. In einer neueren Studie von Rasa von 2023 werde aufgezeigt, dass Co-Infektionen statistisch häufiger zu einem CFS führten, wobei hier nicht allein die Kombination von HHV-6 und PVB19 untersucht worden sei. Eine eindeutige Korrelation zwischen HHV-1 oder 2 und CFS bestehe angesichts einer widersprüchlichen Studienlage nicht. Wann die Klägerin die HHV-6-Infektion durchgemacht habe, lasse sich nicht sagen. Dass beide gleichzeitig aufgetreten seien, sei zeitlich gesehen eher unwahrscheinlich. Daher sei nicht davon auszugehen, dass die irgendwann durchgemachte HHV-6-Infektion für das CFS verantwortlich sei. Randnummer 58 Rückblickend sei die Beurteilung der Arbeitsfähigkeit der Klägerin schwierig. Anhand der Vorbefunde sei davon auszugehen, dass die Klägerin ab dem
200. Januar 2012 weitgehend arbeitsunfähig gewesen sei und zwar anfangs wegen der PVB19-Infektion mit assoziierter Myositis und Polyarthritis, im Verlaufe wegen des CFS . Randnummer 59 Die Staffelung der MdE durch Dr. T werde von der Sachverständigen als nachvollziehbar erachtet. Bei aktueller Klinik sei derzeit eine MdE zwischen 50 und 60 v.H. anzunehmen. Randnummer 60 Die Beklagte hält ihre Einwände nicht für ausgeräumt und verweist auf eine beratungsärztliche Stellungnahme der Dr. St vom
201. September
202. Randnummer 61 In ihrer ergänzenden Stellungnahme vom
203. März 2025 erachtet die Sachverständige Dr. A die infektassoziierte Polyarthritis und Myositis ebenso wie das CFS als mit Wahrscheinlichkeit durch die PVB19-Infektion verursacht. Dabei sei es – wie schon Dr. T ausgeführt habe – als gesichert anzunehmen, dass die PVB19-Infektion zu einer infektassoziierten Polyarthritis und Myositis geführt habe. Dass das CFS durch die durchgemachte HHV-6-Infektion verursacht worden sei, sei unwahrscheinlich. In Bezug auf die weiteren Infekte im Jahr 2011 weist sie darauf hin, dass gehäufte Infekte zum Entstehen eines CFS beitragen könnten. Ein ursächlicher Zusammenhang zwischen der PVB19-Infektion und den wiederkehrenden Herpes simplex-Infektionen sei möglich, eine darüber hinausgehende Aussage zur Wahrscheinlichkeit könne nicht getroffen werden. Ebenso vermöge sie nicht zu beurteilen, ob eine vorhandene chronische Schmerzstörung/anhaltende somatoforme Schmerzstörung auf die PVB19-Infektion ursächlich zurückzuführen sei. Die zurückliegende leicht- bis mittelgradige depressive Episode könne durch die mit den Folgen der PVB19-Infektion verbundenen Belastungen ausgelöst worden sein. Weder die generalisierte Ödembildung noch der Verdacht auf Reizdarmsyndrom bzw. auf Karpaltunnelsyndrom seien ursächlich bedingt durch die PVB19-Infektion. Die Ursachen des FMS seien nicht bekannt, außerdem sei die Diagnose erst Jahre nach der Infektion gestellt worden. Die Abgrenzung der FMS-bedingten Beschwerden von dem klinischen Bild einer Polyarthritis mit Residuen einer Myositis sei schwierig, hinsichtlich der arthralgieformen Beschwerden unmöglich. Bezüglich der myalgieformen Beschwerden seien von Dr. T Residuen in der unteren Extremität nachgewiesen worden. Die jetzigen Beschwerden seien jedoch weitreichender. Die Beschwerdekomplexe seien überlappend, wobei das FMS ein generalisiertes Beschwerdebild aufweise. Randnummer 62 Wegen der weiteren Einzelheiten des Sachverhalts und des Vorbringens der Beteiligten wird auf die Gerichtsakten und beigezogenen Verwaltungsakten der Beklagten sowie die in Kopie beigezogene Patientenakte des I Klinikum B, die bei der Entscheidungsfindung vorgelegen haben, ergänzend Bezug genommen. Entscheidungsgründe Randnummer 63 A. Die form- und fristgerecht (§ 151 SGG) erhobene und auch im Übrigen zulässige Berufung ist nur teilweise begründet. Randnummer 64 Gegenstand des Berufungsverfahrens ist neben dem Urteil des Sozialgerichts Frankfurt (Oder) vom
204. September 2019 der Bescheid der Beklagten vom
205. November 2014 in der Gestalt des Widerspruchsbescheides vom
206. Juli
207. Mit diesem Bescheid hat die Beklagte bei der Klägerin zwar eine BK Nr. 3101 anerkannt. Sie hat es jedoch insbesondere abgelehnt, „Erschöpfung, Abgeschlagenheit, Kraftlosigkeit, Ödeme in beiden Beinen, Einschränkung der Feinmotorik bei Schmerzen und Schwellungen im Bereich der Finger- und Sprunggelenke, Bewegungseinschränkung durch Muskel- und Gelenkschmerzen in Armen und Beinen, Schlafstörungen, geminderte Konzentrationsfähigkeit, erhöhte Kälteempfindlichkeit, Störung des Wärmehaushalts, erhöhte Infektneigung“ als BK-Folgen festzustellen sowie der Klägerin Verletztengeld und Verletztenrente zu gewähren. Randnummer 65 Zu Recht hat das Sozialgericht Frankfurt (Oder) den angefochtenen Bescheid der Beklagten vom
208. November 2014 in der Gestalt des Widerspruchsbescheides vom
209. Juli 2015 geändert und festgestellt, dass auch die CFS-Erkrankung der Klägerin einhergehend mit Erschöpfung, Abgeschlagenheit, Kraftlosigkeit sowie Ödemen in beiden Beinen, Einschränkungen der Feinmotorik bei Schmerzen und Schwellungen im Bereich der Finger und Sprunggelenke, Bewegungseinschränkungen durch Muskel- und Gelenkschmerzen in Armen und Beinen, Schlafstörungen, geminderte Konzentrationsfähigkeit, erhöhter Kälteempfindlichkeit, Störung des Wärmehaushalts und erhöhter Infektionsneigung sowie Residualbefund nach infektassoziierter Polymyositis Folgen der BK nach Nr. 3101 der Anlage 1 zur BKV sind (hierzu unter 1.). Randnummer 66 Auch soweit es die Beklagte verurteilt hat, der Klägerin Verletztengeld zu gewähren, ist diese Entscheidung im Grundsatz nicht zu beanstanden. Allerdings war hier einerseits eine Klarstellung der konkreten Zahlungszeiträume erforderlich, andererseits war der Endzeitpunkt der Verletztengeldzahlung zu korrigieren (hierzu unter 2.). Randnummer 67 Ebenso wenig zu beanstanden ist die Entscheidung, die Beklagte zur Gewährung von Verletztenrente ab dem
210. August 2012 zu verurteilen. Der Bescheid der Beklagten vom
211. November 2014 in der Gestalt des Widerspruchsbescheides vom
212. Juli 2015 ist in Bezug auf die Ablehnung weiterer Folgen der BK sowie die Ablehnung der Gewährung von Verletztengeld und Verletztenrente rechtswidrig und verletzt die Klägerin in ihren Rechten. Die Berufung der Beklagten ist jedoch erfolgreich, soweit sie zur Gewährung einer Verletztenrente nach einer MdE in Höhe von mehr als 40 v.H. verurteilt worden ist (hierzu unter 3.). Das Urteil war insoweit zu ändern. Randnummer 68
213. Nach § 9 Abs. 1 SGB VII sind Berufskrankheiten Krankheiten, die die Bundesregierung durch Rechtsverordnung mit Zustimmung des Bundesrates bezeichnet und die ein Versicherter bei einer in den §§ 2, 3 und 6 SGB VII genannten Tätigkeiten erleidet. Nach § 1 der BKV sind Berufskrankheiten die in der Anlage 1 bezeichneten Krankheiten (sogenanntes Listenprinzip). Randnummer 69 Für die Feststellung einer Listen-BK ist im Regelfall, wobei ggf. - wie hier - einzelne Listen-BKen einer Modifikation bedürfen, erforderlich, dass die Verrichtung einer grundsätzlich versicherten Tätigkeit (sachlicher Zusammenhang) zu Einwirkungen von Belastungen, Schadstoffen oder ähnlichem auf den Körper geführt hat (Einwirkungskausalität) und diese Einwirkungen eine Krankheit verursacht haben (haftungsbegründende Kausalität). Fehlt eine dieser Voraussetzungen, ist die BK nicht anzuerkennen (vgl. BSG, Urteil vom
214. September 2018 - B 2 U 13/17 R m.w.N., Rn. 9, juris). Dass die berufsbedingte Erkrankung ggf. den Leistungsfall auslösende Folgen nach sich zieht (haftungsausfüllende Kausalität), ist keine Voraussetzung einer Listen-BK. Dabei müssen die "versicherte Tätigkeit", die "Verrichtung", die "Einwirkungen" und die "Krankheit" im Sinne des Vollbeweises - also mit an Sicherheit grenzender Wahrscheinlichkeit - vorliegen. Für die nach der Theorie der wesentlichen Bedingung zu beurteilenden Ursachenzusammenhänge genügt indes die hinreichende Wahrscheinlichkeit, allerdings nicht die bloße Möglichkeit (vgl. BSG, Urteil vom
215. Dezember 2015 - B 2 U 11/14 R -, juris). Hinreichende Wahrscheinlichkeit liegt vor, wenn bei vernünftiger Abwägung aller Umstände diejenigen so stark überwiegen, die für den Ursachenzusammenhang sprechen, dass darauf eine richterliche Überzeugung gegründet werden kann (vgl. BSG, Urteil vom
216. Mai 2006 - B 2 U 1/05 R -, juris). Sofern die notwendigen tatbestandlichen Voraussetzungen nicht von demjenigen, der sie geltend macht, mit dem von der Rechtsprechung geforderten Grad nachgewiesen werden, hat er die Folgen der Beweislast dergestalt zu tragen, dass dann der entsprechende Anspruch entfällt. Randnummer 70 Vorliegend hat die Beklagte mit dem angegriffenen Bescheid bei der Klägerin eine BK Nr. 3101 - "Infektionskrankheiten, wenn der Versicherte im Gesundheitsdienst, in der Wohlfahrtspflege oder in einem Laboratorium tätig oder durch eine andere Tätigkeit der Infektionsgefahr in ähnlichem Maße besonders ausgesetzt war" und als Folge der BK eine „durchgemachte Infektion mit dem Parvovirus B19“ anerkannt. Randnummer 71 Darüber hinaus sind jedoch – wie das SG bereits in seinem Urteil vom
217. September 2019 zutreffend ausgeführt hat – bei der Klägerin auch ein CFS mit den damit verbundenen, im Tenor des SG unter
218. bezeichneten, körperlichen bzw. geistigen Einschränkungen sowie ein Residualbefund einer infektassoziierten Polymyositis als Folgen der anerkannten BK Nr. 3101 festzustellen, da diese mit hinreichender Wahrscheinlichkeit wesentlich ursächlich auf die durchgemachte PVB19-Infektion zurückzuführen sind. Der Senat nimmt zur Vermeidung von Wiederholungen nach eigener Überprüfung insoweit zunächst auf die ausführlichen und nachvollziehbaren Ausführungen des SG in den Entscheidungsgründen des Urteils vom
219. September 2019 Bezug (§ 153 Abs. 2 SGG). Randnummer 72 a) Der Senat ist davon überzeugt (§ 128 SGG), dass bei der Klägerin ein CFS vorliegt. Die Anforderungen des Vollbeweises sind erfüllt. Randnummer 73 Der Senat stützt seine Überzeugung – in Ergänzung zu den vom SG herangezogenen Grundlagen – maßgeblich auf das Gutachten der Sachverständigen Dr. A vom
220. Juni 2024 und ihre ergänzende Stellungnahme vom
221. März
222. Diese hat in ihrem Gutachten – ebenso wie bereits Prof. Dr. Sch in ihrem Gutachten vom
223. Juni 2018 - dem aktuellen Stand der medizinischen Wissenschaft entsprechend unter Zugrundelegung der in dem anerkannten klinischen Kriterienkatalog der Kanadischen Konsensuskriterien (CCC) für ME/CFS aus dem Jahr 2003 und ihrer Revision aus dem Jahr 2010 festgelegten medizinisch-diagnostischen Kriterien für ein CFS (vgl. IQWiG-Bericht vom
224. April 2023 S. 11 ff.; S3-Leitlinie „Müdigkeit“ vom
225. Dezember 2022, AWMF-Register-Nr. 053-002 S. 57 ff., abrufbar unter: https://register.awmf.org/assets/guidelines/053-002l_S3_Muedigkeit_2023-01_01.pdf; Renz-Polster und Scheibenbogen „Post-COVID-Syndrom mit Fatigue und Belastungsintoleranz: Myalgische Enzephalomyelitis bzw. Chronisches Fatigue-Syndrom“ in Die Innere Medizin 2022, S. 5 bzw. S. 831) bei der Klägerin die Diagnose eines CFS (ICD-10: G93.3) gestellt. Ein Biomarker für CFS existiert hingegen (bislang) nicht (vgl. hierzu den IQWiG-Bericht vom
226. April 2023 auf S. 11, abrufbar unter: https://www.iqwig.de/download/n21-01_me-cfs-aktueller-kenntnisstand_abschluss-bericht_v1-0.pdf). Die Klägerin erfüllt nach den fachkundigen und für den Senat nachvollziehbaren Darlegungen der Sachverständigen Dr. A, die mit den Darlegungen der für die Diagnose und die Behandlung von CFS besonders qualifizierten erst-instanzlichen Gutachterin Prof. Dr. Sch in deren Gutachten vom
227. Juni 2018 sowie deren ergänzender Stellungnahme vom
228. März 2019 übereinstimmen, die für die Diagnose notwendige Anzahl von Kriterien in den einzelnen Kategorien (vgl. hierzu Nr. 1 des Anhangs zum Gutachten der Dr. A). Der Senat hat keinen Anlass, an der Richtigkeit der nach ausführlicher Befragung und körperlicher Untersuchung der Klägerin sowie Erhebung von Daten anhand zahlreicher Fragebögen (Anhang zum Gutachtender Dr. A) gestellten Diagnose zu zweifeln. Die Stellung einer medizinischen Diagnose gehört zum Kernbereich der medizinisch sachverständigen Beurteilung. Randnummer 74 aa) Die Sachverständige ist im Zuge ihrer gutachterlichen Bewertung - ausgehend von den von der Klägerin beklagten Beschwerden – in plausibler Weise insbesondere davon ausgegangen, dass bei der Klägerin auch kognitive Einschränkungen / Störungen i. S. v. Beeinträchtigungen der Konzentrationsfähigkeit und des Kurzzeitgedächtnisses, Schwierigkeiten mit der Informationsverarbeitung, zeitweisen Wortfindungsstörungen und Lesestörungen vorliegen. Dies steht in Übereinstimmung mit den Angaben der Klägerin im Rahmen vorheriger Begutachtungen (etwa bei Prof. Dr. S oder bei Dr. T) und spiegelt sich in den Ergebnissen der neuropsychologischen Testungen, die Dipl.-Psych. Z am
229. Januar 2014 und Dipl.-Psych. S am
230. Dezember 2016 sowie
231. Februar 2017 durchgeführt haben, wider. Zwar kam es bei den neuropsychologischen Testungen jeweils zu Auffälligkeiten insoweit, als dass zum Teil weit unterdurchschnittliche Ergebnisse insbesondere in dem Bereich Aufmerksamkeitsfunktionen erzielt wurden, in anderen Bereichen (Gedächtnis, Logisches Denken und Exekutivfunktionen) hingegen durchschnittliche bis sogar überdurchschnittliche Ergebnisse. Sowohl Dipl.-Psych. Z als auch Dipl.-Psych. S gingen davon aus, dass die sehr großen Defizite im Aufmerksamkeitsbereich sich auf die Fähigkeiten in den anderen Bereichen (stärker) hätten auswirken müssen. Die von Dipl.-Psych. Sim Hinblick auf diese Ergebnisse durchgeführten Beschwerdenvalidierungstests waren zum Teil ebenfalls auffällig. Hieraus kann jedoch zur Überzeugung des Senats nicht geschlossen werden, dass bei der Klägerin keinerlei kognitive Leistungsminderungen bestünden, allenfalls ist das genaue Ausmaß solcher Einschränkungen unklar. Auch sind weder Dipl.-Psych. Z noch Dipl.-Psych. S von einer Aggravation oder Simulation seitens der Klägerin ausgegangen. Für die Diagnose des CFS geben die CCC jedoch keinen bestimmten Schweregrad der kognitiven Manifestation vor. Insofern ist es mithin hinreichend, dass kognitive Einschränkungen überhaupt vorliegen. Randnummer 75 bb) Ebenso folgt der Senat der Sachverständigen Dr. A, soweit diese das Vorliegen von Ausschlussdiagnosen – ebenso wie die Sachverständige Prof. Dr. Sch – verneint. Randnummer 76 (i) So lag und liegt, wie bereits das SG zutreffend aufgezeigt hat, ein manifester, behandlungsbedürftiger Diabetes mellitus – die Frage, ob es sich bei einem solchen überhaupt um eine relevante Ausschlussdiagnose handelt, hintan gestellt – bei der Klägerin nicht vor. Hierzu hat der die Klägerin ab Mai 2012 behandelnde Facharzt für Allgemeinmedizin und Allergologie Dr. Sch in seiner Auskunft vom
232. Dezember 2022 ausgeführt, bei der Klägerin sei allein am
233. Mai 2012 ein positiver oraler Glukosetoleranztest durchgeführt worden. Der Langzeitblutzucker am
234. November 2012 habe hingegen keinen Hinweis auf einen Diabetes mellitus ergeben. Auch die weiteren aktenkundigen Blutwerte zu Glukose waren stets unauffällig. Zuletzt wurde im H Klinikum B im Dezember 2018 ein Diabetes mellitus sicher ausgeschlossen. Danach existieren keine Hinweise darauf, dass bei der Klägerin zu irgendeinem Zeitpunkt bzw. über einen bestimmten Zeitraum hinweg ein behandlungsbedürftiger Diabetes mellitus vorgelegen hätte. Randnummer 77 (ii) Auch eine aktive Polymyositis als mögliche Ausschlussdiagnose aus dem rheumatischen Formenkreis, liegt, wie die Sachverständigen Dr. T, Prof. Dr. Sch und Dr. A übereinstimmend ausgeführt haben, nicht vor. Randnummer 78 (iii) Ausschlussdiagnosen auf psychiatrischem Gebiet sind nach Jason et al.