Obsah (10)

§ 1§ 2§ 6§ 7§ 10§ 44§ 237§ 5§ 27§ 229

Kranken- und Pflegeversicherung - Beitragspflicht - Einmalzahlung - Lebensversicherung für einen Seelotsen Leitsatz 1. Zur Beitragspflicht zur Kranken- und Pflegeversicherung aufgrund einer Einmalzahl

gehend Schleswig-Holsteinisches Landessozialgericht

1. Senat,
2. April 2018, L 5 KR 115/16, Urteil

gehend BSG,

1. August 2020, B 12 KR 6/19 R, Urteil Tenor
2. Die Klage wird abgewiesen.
3. Außergerichtliche Kosten sind nicht zu erstatten. Tatbestand Randnummer 1 Der Kläger wendet sich gegen die Erhebung von Beiträgen zur Kranken- und Pflegeversicherung aus Versorgungsbezügen in Form einer einmaligen Kapitalleistung. Randnummer 2 Der jetzt 70-jährige Kläger war bis zu seinem Ruhestand Seelotse. Als solcher gehörte er der L... N... (N…) an. Randnummer 3 Seit
4. Juni 2009 ist er in der Krankenversicherung der Rentner (KVdR) pflichtversichert. Er erhält neben einer Altersrente für Schwerbehinderte in Höhe von rund 1400,00 € einen Versorgungsbezug von der Bundeslotsenkammer in Höhe von rund 240,00 €. Randnummer 4 Im Juni 2009 zahlte die H…Lebensversicherung AG dem Kläger eine einmalige Kapitalleistung in Höhe von rund 208.000,00 € aus. Die Zahlung resultierte aus einem Lebensversicherungsvertrag mit der Nummer …. Dieser Vertrag wurde auf der Grundlage eines Gruppenversicherungsvertrages zwischen der Bundeslotsenkammer und der H… Lebensversicherung AG vom
5. Juli 1972/
6. Juli 1972 geschlossen. Die Bundeslotsenkammer hatte den Gruppenvertrag für ihre Mitglieder abgeschlossen, zu denen aufgrund des

trags vom

1. August 1972/
2. August 1972 auch die L... des Klägers gehörte. Der Gruppenvertrag umfasst

§ 1

des Vertrags sinngemäß alle Mitglieder der Lotsenbrüderschaften, die diesen am

1. September 1972 angehören, noch keine Rente beziehen und das
2. Lebensjahr noch nicht vollendet haben und versicherte diese

§ 2des Vertrags wegen der Risiken der Berufsunfähigkeit, des Alters und des Todes.

Die monatlich zu entrichtenden Prämien orientieren sich gemäß § 2 Nr. 2 des Vertrags an der Höhe des jeweiligen Kapitänsgehalts des versicherten Lotsen. Der versicherte Lotse hat darüber hinaus die Möglichkeit, durch einmal jährliche Zuzahlungen die versicherten Leistungen zu erhöhen. Die versicherten Lotsen sind

§ 6Satz 1 des Vertrags die Versicherungsnehmer.

Weiter heißt es dort, dass die Kammer (Bundeslotsenkammer) erklärt hat, von den Versicherten zur Wahrnehmung aller Rechte und Pflichten aus den Versicherungsverträgen bevollmächtigt zu sein. Die Vollmacht erstreckt sich nicht auf die Entgegennahme von Versicherungsleistungen und auf die Änderung des Bezugsrechts. Weiterhin erstreckt sich die Vollmacht nicht auf die Beantragung der Aufhebung der Versicherung. Im

trag Nummer 19 vom

1. November 2002/
2. Dezember 2002 ist geregelt, dass eine Abtretung, Verpfändung oder Beleihung der Versicherungsansprüche durch den Versicherungsnehmer ausgeschlossen ist.

§ 7

des Vertrags gelten die Bestimmungen des Vertrags nur so lange der Versicherte Mitglied der L... ist. Mitglieder, die aus den Lotsenbrüderschaften ausscheiden, sind der H… unter Rückgabe des Versicherungsscheins zu melden. Ausgetretene Mitglieder haben die Möglichkeit, innerhalb von drei Monaten

ihrem Austritt unter Einreichung des Versicherungsscheins von der H… die Fortsetzung der durch ihren Austritt erloschenen Versicherung ohne Gesundheitsprüfung

dem entsprechenden Fortsetzungstarif der H… zu verlangen.

§ 10

des Vertrags kann der Vertrag

Ablauf der ersten fünf Jahre jährlich zum Ablauf eines jeden Versicherungsjahres von einer der beiden Parteien gekündigt werden. Randnummer 5

Mitteilung dieser Zahlung setzte die Beklagte mit Bescheid vom

1. Juli 2009 einen Beitrag zur Krankenversicherung ab dem
2. Juli 2009 in Höhe von 258,19 € aufgrund der Regelung des § 229 Abs. 1 Satz 3 des Fünften Buches Sozialgesetzbuch (SGB V) fest. Randnummer 6 Mit weiterem Bescheid gleichen Datums setzte sie den Beitrag zur Pflegeversicherung ab dem
3. Juli 2009 auf 33,79 € monatlich fest. Randnummer 7 Dagegen wandte sich der Kläger mit Widerspruch vom
4. März 2011, gleichzeitig stellte er einen Antrag auf Überprüfung der bestandskräftigen Bescheide

§ 44des Zehnten Buches Sozialgesetzbuch (SGB X).

Zur Begründung nahm er Bezug auf die Entscheidungen des Bundesverfassungsgerichts (BVerfG) vom

1. September 2010 sowie
2. September 2010 zur Direktversicherung. Randnummer 8 Mit Bescheid vom
3. Juli 2011 lehnte die Beklagte den Antrag ab, eine Korrekturmöglichkeit bestehe nicht. Es handele sich nicht um eine Direktversicherung im Sinne der Rechtsprechung des BVerfG. Randnummer 9 Mit Schreiben vom
4. Juli 2011 teilte der Kläger mit, er halte den Widerspruch aufrecht. Randnummer 10 Mit Widerspruchsbescheid vom
5. April 2013 wies die Beklagte den Widerspruch zurück. Die Voraussetzungen des § 44 Abs. 1 SGB X lägen nicht vor. Die Beklagte hat die Rechtsgrundlagen ausführlich dargestellt und ausgeführt, gemäß § 28 Abs. 1 Nr. 6 des Gesetzes über das Seelotswesen (Seelotsgesetz, SeeLG) obliege es der Lotsenbrüderschaft, „Maßnahmen zu treffen, die eine ausreichende Versorgung der Lotsen und ihrer Hinterbliebenen für den Fall des Alters, der Berufsunfähigkeit und Todes gewährleisten, und die Durchführung dieser Maßnahmen zu überwachen.“ Zu diesem Zweck habe sich die L... N…dem Gruppenversicherungsvertrag zwischen der Bundeslotsenkammer und der H…Lebensversicherung AG angeschlossen. Dieser Gruppenversicherungsvertrag sei bereits Gegenstand der Entscheidung des Bundessozialgerichts (BSG) vom
6. Juni 1988 (12 RK 35/86) gewesen, mit welcher das BSG entschieden habe, dass „die Bezüge (…) aus der Gruppenversicherung (…) zur KVdR beitragspflichtig“ seien. Bei den Bezügen handele es sich um Renten einer Versicherungseinrichtung für die Berufsgruppe der Seelotsen. Randnummer 11 Allein die Mitgliedschaft des Klägers in der L... N… habe ausgereicht, um Versicherungsnehmer zu werden. Hierzu habe keine weitere Willenserklärung abgegeben werden müssen. Eine Wahlmöglichkeit, ob und zu welchen Bedingungen er Versicherungsnehmer werde, habe nicht bestanden. Im Übrigen sei nicht danach zu unterscheiden, ob die Renten aus Versicherungs- und Versorgungseinrichtungen für Angehörige bestimmter Berufe aus einer Pflichtversicherung oder einer freiwilligen Versicherung resultierten. Randnummer 12 Die Beschlüsse des Bundesverfassungsgerichts zum Umfang der Beitragspflicht der Kapitalleistungen, die aus einer Direktversicherung resultierten, könnten keine Anwendung finden, weil es sich bei der hier streitgegenständlichen Versicherung nicht um eine Direktversicherung handele. Randnummer 13 Dagegen wendet sich der Kläger mit seiner am
7. April 2013 vor dem Sozialgericht Itzehoe erhobenen Klage. Zur Begründung führt er aus, die Leistung aus der Kapitallebensversicherung stelle keinen Versorgungsbezug da; diese resultiere vielmehr aus privater Eigenvorsorge und sei damit nicht der Beitragspflicht unterworfen, zumal die Beiträge zur Versicherung schon aus dem verbeitragten (und versteuerten) Einkommen aus selbstständiger Tätigkeit geleistet worden seien. Randnummer 14 Eine Gleichstellung beruflicher Vorsorge und privater Eigenvorsorge könne nicht auf das Urteil des BSG von 1988 gestützt werden. Mit dem BVerfG (1 BvR 1660/08) unterscheide sich die Einzahlung des Klägers als Versicherungsnehmer auf den Versicherungsvertrag in keiner Weise mehr von Einzahlungen in „private“ Kapitallebensversicherungen. Der betriebliche Bezug sei aufgelöst, eine berufsfremde Eigenvorsorge liege vor. Randnummer 15 Ein Seelotse sei kein Arbeitnehmer, sondern es handele sich um einen freien, nicht gewerblichen Beruf. Die L... sei ein Selbstverwaltungsorgan. Randnummer 16 Die Beiträge würden aus dem verbeitragten Netto-Einkommen bewirkt, die Leistungen würden dann nochmals der Beitragspflicht unterworfen. Diese Situation sei nicht von „privaten“ Lebensversicherungsverträgen zu unterscheiden. Randnummer 17 Die Leistungen könnten nicht der L... zugerechnet werden, da diese nicht in den Lebensversicherungsvertrag involviert sei, das sei nur der Lotse als versicherte Person. Randnummer 18 Der Beschluss des BSG vom
8. September 2015 (B 12 KR 62/14 R) über eine Nichtzulassungsbeschwerde gegen ein Urteil des Landessozialgerichts Hamburg vom
9. April 2014 (L1 KR 88/13) präjudiziere nicht das Ergebnis des Verfahrens, es handele sich nur um eine prozessuale Entscheidung, außerdem sei dagegen Verfassungsbeschwerde erhoben worden. Randnummer 19 Eine „Versicherungseinrichtung“ liege im Sinne des § 229 Abs. 1 Nummer 3 SGB V nicht vor, sondern nur ein Vertrag für bestimmte Angehörige eines Berufs , nicht aber für Angehörige bestimmter Berufe . Randnummer 20 Der Vertrag sei nur eine administrative Regelung und die Lotsenbrüderschaften fungierten nur als Poststelle zur gesammelten Zahlung der Prämien an die Versicherung. Randnummer 21 Die Lotsen seien im Alter abgesichert über die gesetzliche Alterssicherung und die GAK bzw. GÜK; der H__-Vertrag stelle eine private Eigenvorsorge dar. Randnummer 22 Der Kläger beantragt, Randnummer 23 den Bescheid der Beklagten vom
10. Juli 2011 in der Fassung des Widerspruchsbescheides vom
11. April 2013 aufzuheben und die Beklagte zu verurteilen, ihre Bescheide vom
12. Juli 2009 zurückzunehmen. Randnummer 24 Die Beklagte beantragt, Randnummer 25 die Klage abzuweisen. Randnummer 26 Zur Klageerwiderung bezieht sie sich auf die angefochtenen Bescheide und reicht einen Beschluss des BSG vom
13. September 2015 zur Akte. Randnummer 27 Die den Kläger betreffenden Verwaltungsakten der Beklagten haben vorgelegen. Ihr Inhalt sowie der Inhalt der Gerichtsakte sind Gegenstand der mündlichen Verhandlung vom
14. Mai 2016 gewesen. Entscheidungsgründe Randnummer 28 Die zulässige Klage ist unbegründet. Randnummer 29 Zu Recht hat es die Beklagte mit dem angefochtenen Bescheid abgelehnt, ihre Beitragsbescheide vom
15. Juli 2009 zurückzunehmen. Randnummer 30 Soweit sich im Einzelfall ergibt, dass bei Erlass eines Verwaltungsaktes das Recht unrichtig angewandt oder von einem Sachverhalt ausgegangen worden ist, der sich als unrichtig erweist, und soweit deshalb Sozialleistungen zu Unrecht nicht erbracht oder Beiträge zu Unrecht erhoben worden sind, ist der Verwaltungsakt, auch

dem er unanfechtbar geworden ist, mit Wirkung für die Vergangenheit zurückzunehmen, § 44 Abs. 1 Satz 1 SGB X. Diese Voraussetzungen liegen nicht vor. Randnummer 31 Die Beklagte hat die Beiträge zur Kranken-und Pflegeversicherung nicht zu Unrecht erhoben. Vielmehr hat sie das Recht richtig angewandt. Randnummer 32 Denn die vom Kläger empfangene Einmalzahlung aus der Lebensversicherung bei der H… Lebensversicherung AG ist zur Beitragsbemessung in der gesetzlichen Kranken-und Pflegeversicherung heranzuziehen. Diese Zahlung unterliegt der Beitragspflicht. Randnummer 33

§ 237Abs.

1 Satz 2 SGB V wird der Beitragsbemessung bei versicherungspflichtigen Rentnern der Zahlbetrag der der Rente vergleichbaren Einnahmen zu Grunde gelegt. Als der Rente vergleichbare Einnahmen (Versorgungsbezüge) gelten, soweit sie wegen einer Einschränkung der Erwerbsfähigkeit oder zur Alters-oder Hinterbliebenenversorgung erzielt werden, Renten der Versicherungs- und Versorgungseinrichtungen, die für Angehörige bestimmter Berufe errichtet sind, § 229 Abs. 1 Satz eins Nummer drei SGB V. Diese Voraussetzungen liegen vor. Randnummer 34 Der Kläger ist im Sinne der Vorschrift des § 237 Abs. 1 SGB V versicherungspflichtiger Rentner.

§ 5Abs.

1 Nr. 11 SGB V sind versicherungspflichtig Personen, die die Voraussetzungen für den Anspruch auf eine Rente aus der gesetzlichen Rentenversicherung erfüllen und diese Rente beantragt haben, wenn sie seit der erstmaligen Aufnahme einer Erwerbstätigkeit bis zur Stellung des Rentenantrags mindestens neun Zehntel der zweiten Hälfte des Zeitraums Mitglied oder

§ 10versichert waren.

Randnummer 35 Diese Voraussetzungen liegen vor, denn der Kläger bezieht eine Altersrente für Schwerbehinderte. Entsprechend ist er auch versicherungspflichtig in der sozialen Pflegeversicherung, § 20 Abs. 1 S. 1 Nr. 11 SGB XI. Randnummer 36 Bei der Auszahlung der Lebensversicherung aus dem Gruppenversicherungsvertrag handelt es sich auch um eine Rente der Versicherungs- und Versorgungseinrichtungen, die für Angehörige bestimmter Berufe errichtet sind. Randnummer 37 Zu dem Begriff des Versorgungsbezugs in diesem Sinne hat das BSG bereits für die Vorgängervorschrift § 180 Abs. 8 Satz 2 Reichsversicherungsordnung (RVO), deren Wortlaut mit demjenigen der heutigen Vorschrift des § 229 Abs. 1 Satz 3 SGB V identisch ist,

folgende Wertungen getroffen und hatte dabei ebenfalls den vorliegenden Gruppenversicherungsvertrag, auf dem die hier streitigen Kapitalleistungen beruhen, zu beurteilen (vgl. Urteil vom

1. Juni 1988 – 12 RK 35/86 –, Juris): Randnummer 38 „…[Rn. 22] Entgegen der Ansicht des Klägers kommt es für die Eigenschaft von Versorgungsbezügen iS des § 180 Abs 8 Satz 2 RVO, insbesondere in den Nrn 3 und 5, nicht darauf an, ob sie von einer öffentlich-rechtlichen oder einer privat-rechtlichen Einrichtung bezogen werden; auch ist nicht entscheidend, ob die Einrichtung rechtlich selbständig oder unselbständig ist (Urteile des Senats vom
2. Dezember 1987 - 12 RK 3/86 und 12 RK 50/84, SozR 2200 § 180 Nr 38, S 156; Urteil in der Sache 12 RK 25/86). Der Begriff der "Versicherungseinrichtung" setzt ferner, wie das LSG zutreffend ausgeführt hat, keine sächlichen oder personellen Vorkehrungen voraus, die in einer bestimmten Organisation oder Institution der Berufsgruppe in Erscheinung treten, mag dies auch häufig der Fall sein. Die Einrichtung braucht schließlich nicht über ein für die Berufsgruppe abgrenzbares Sondervermögen zu verfügen. Randnummer 39 Vielmehr reicht jede kollektive Maßnahme einer Berufsgruppe aus, die Leistungen zum Gegenstand hat, die in einem unmittelbaren Zusammenhang mit der früheren Erwerbstätigkeit stehen und Einkommensersatzfunktion haben (ähnlich für die betriebliche Altersversorgung: Löwisch/Bernards, Anm. zum Urteil des Senats vom
3. Dezember 1984 - 12 RK 36/84 - in: SGb 1986, 27). Nur diese Auslegung entspricht dem Zweck des § 180 Abs 8 Satz 2 RVO, wie er aus den Beweggründen des Gesetzgebers, die ihn bei Schaffung der Vorschrift geleitet haben, erkennbar wird (vgl. hierzu Urteil des Senats vom
4. Dezember 1984 - 12 RK 11/84, BSGE 58, 1, 7 f = SozR 2200 § 180 Nr. 23, S 82)….“ Randnummer 40 Eine solche kollektive Maßnahme stellt der Abschluss des Gruppenversicherungsvertrages durch die Bundeslotsenkammer mit der H… Lebensversicherung AG dar. Diesem Vertrag ist die L... N… beigetreten. Mit ihm erfüllen die Lotsenbrüderschaften ihre Obliegenheit aus § 28 Abs. 1 Nummer 6 SeeLG. Danach obliegt es in der L... insbesondere, Maßnahmen zu treffen, die eine ausreichende Versorgung der Seelotsen und ihrer Hinterbliebenen für den Fall des Alters, der Berufsunfähigkeit und Todes gewährleisten, und die Durchführung dieser Maßnahmen zu überwachen. Die dafür erforderlichen Beträge hat sie von den eingenommenen Lotsgeldern einzubehalten und an die dafür zuständigen Stellen abzuführen, § 28 Abs. 1 Nummer 9 SeeLG. Vor dem Hintergrund dieser Regelungen ist eine kollektive Maßnahme der Berufsgruppe der Seelotsen gegeben. Diese hat auch Leistungen zum Gegenstand, die in einem unmittelbaren Zusammenhang mit der früheren Erwerbstätigkeit stehen und Einkommensersatzfunktion haben. Sie dienen der Versorgung der Seelotsen und ihrer Hinterbliebenen insbesondere für den Fall des Alters. Randnummer 41 Unter diesen Umständen ist irrelevant, dass die L... nicht Arbeitgeber des Klägers gewesen ist, sondern ein Selbstverwaltungsorgan darstellt. Denn diese Tatsache ändert nichts daran, dass es sich um eine kollektive Maßnahme der Berufsgruppe der Seelotsen handelt. Dafür ist es nicht erforderlich, dass die die Versorgung sicherstellende L... auch eine Arbeitgebereigenschaft besitzt. Randnummer 42 Entgegen der Auffassung des Klägers verliert der vom Kläger selbst als Versicherungsnehmer angesparte Lebensversicherungsvertrag nicht dadurch den Bezug zum Berufsleben, dass die L... selbst nicht Vertragspartner des den Kläger betreffenden Lebensversicherungsvertrages geworden ist. Denn der Kläger konnte diesem Vertrag nur beitreten, weil er selbst zwangsweise aufgrund seiner Bestallung im jeweiligen sie Lotsrevier

§ 27Abs.

1 sie LG Mitglied der L... N…geworden ist. Außerdem sprechen verschiedene weitere Umstände gegen eine Vergleichbarkeit seines Lebensversicherungsvertrages mit einer rein privaten Eigenvorsorge. So konnte er die Einbeziehung und Fortdauer

den Regelungen des Gruppenversicherungsvertrages nicht mehr ändern, solange er bestallter Seelotse war, und konnte auch nicht über seine Versicherungsansprüche verfügen. Eine Kündigungsmöglichkeit war nicht enthalten, ebenso wenig eine Regelung über eine Abtretung, Verpfändung oder Beleihung. Randnummer 43 Die Ansicht des Klägers findet auch in der Rechtsprechung des BVerfG (Beschluss vom 28. September 2010- 1 BvA 1660/08) keine Stütze. Denn dieses hält einen Berufsbezug nur dann für nicht mehr gegeben, wenn

Beendigung der Erwerbstätigkeit Beiträge auf eine frühere Direktversicherung

Beendigung des Arbeitsverhältnisses und

Einrücken des Arbeitnehmers in die Stellung des Versicherungsnehmers allein von ihm gezahlt werden (BVerfG, a. a. O.). Die Versicherungsnehmereigenschaft des Klägers allein reicht demnach nicht aus, um einen Berufsbezug zu negieren (vgl. BSG, B 12 KR 62/14 B, Beschluss vom

1. September 2015, Rn. 10). Randnummer 44 Der Umstand, dass eine sogenannte „Doppelverbeitragung“ in der Ansparphase und bei der Auszahlung vorliegt, führt nicht zur Rechtswidrigkeit der angefochtenen Beitragserhebung. Denn im Beitragsrecht der gesetzlichen Krankenversicherung existiert kein Grundsatz, demzufolge mit aus bereits der Beitragspflicht unterliegenden Einnahmen vom Versicherten selbst finanzierte Versorgungsbezüge der Beitragspflicht überhaupt nicht oder jedenfalls nicht mit dem vollen Beitragssatz unterworfen werden dürfen (BSG, Urteil vom
2. November 2008, B 12 KR 10/08 R, in juris Rn. 40 mit weiteren

weisen). Die Beiträge werden entsprechend der späteren wirtschaftlichen Leistungsfähigkeit erhoben. Randnummer 45 Soweit der Kläger darauf verweist, dass die Versorgung bereits über die weiteren Versorgungseinrichtungen sichergestellt sei und es sich deshalb bei der Leistung aus der Lebensversicherung nicht mehr um einen Versorgungsbezug handeln könne, ist darauf hinzuweisen, dass die Regelungen der §§ 226 ff. SGB V und insbesondere des § 229 SGB V nicht darauf abstellen, ob eine anderweitige ausreichende Versorgung vorliegt, so dass der konkret zu betrachtende Versorgungsbezug außer Betracht bleiben könnte. Randnummer 46

§ 229Abs.

1 Satz 3 SGB V gilt ein Einhundertzwanzigstel der Leistung als monatlicher Zahlbetrag der Versorgungsbezüge, wenn an die Stelle der Versorgungsbezüge eine nicht regelmäßig wiederkehrende Leistung tritt. Dieser Regelung folgt die Berechnung der Beklagten, sie wird nicht weiter vom Kläger bestritten, sodass die Kammer keine Veranlassung zu weiteren diesbezüglichen Ermittlungen hatte. Randnummer 47 Die Kostenentscheidung folgt aus § 193 Abs. 1 und 4 SGG. Permalink Diesen Link können Sie kopieren und verwenden, wenn Sie genau dieses Dokument verlinken möchten: https://www.gesetze-rechtsprechung.sh.juris.de/perma?d=NJRE001382022