64/2009. (VII. 31.) HM utasítása az új influenzavírus (A/H1N1) által okozott megbetegedések jelentéséről, és a betegségek megelőzése érdekében szükség

64/2009. (VII. 31.) HM utasítása az új influenzavírus (A/H1N1) által okozott megbetegedések jelentéséről, és a betegségek megelőzése érdekében szükséges járványügyi intézkedésekről. A honvédelemről és a Magyar Honvédségről szóló 2004. évi CV. törvény 52. § (1) bekezdésének f) pontja alapján – figyelemmel a Magyar Honvédség feladatával kapcsolatos közegészségügyi-járványügyi követelményekről, azok ellátásának, valamint az Állami Népegészségügyi és Tisztiorvosi Szolgálattal való együttműködésének rendjéről szóló 21/2003. (VI. 24.) HM–ESzCsM együttes rendelet 3. § (2) bekezdésének e) alpontjára – az új influenzavírus (A/H1N1) által okozott megbetegedések jelentéséről, és a betegségek megelőzése érdekében szükséges járványügyi intézkedésekről a következő utasítást adom ki: Általános rendelkezések 1. § Az utasítás hatálya a Honvédelmi Minisztériumra (a továbbiakban: HM), a miniszter közvetlen alárendeltségébe tartozó szervezetekre, a miniszter közvetlen, illetve fenntartói irányítása, továbbá felügyelete alá tartozó szervezetekre, valamint a Magyar Honvédség (a továbbiakban: MH) katonai szervezeteire terjed ki. 2. § (1) Az új influenzavírus (A/H1N1) által okozott eset „új influenza” néven a beteg személyes adataival együtt bejelentendő. A megbetegedést vagy annak gyanúját haladéktalanul, telefonon kell jelenteni munkaidőben a területileg illetékes Állami Népegészségügyi és Tisztiorvosi Szolgálat (a továbbiakban: ÁNTSZ) regionális intézetének, az MH Közegészségügyi-Járványügyi Szolgálatának (a továbbiakban: MH KJSZ) [tel.: 06 (1) 282-8216, HM 57-233], ügyeleti időben az ÁNTSZ kerületi/kistérségi ügyeletének, valamint az MH KJSZ szakmai ügyeletének [tel.: 06 (30) 815-0869]. Az MH Összhaderőnemi Parancsnokság (a továbbiakban: MH ÖHP) alárendeltségébe tartozó katonai szervezeteknek a megbetegedést vagy annak gyanúját az MH ÖHP Egészségügyi Főnökség Egészségügyi Koordinációs Részleg részére is jelenteniük kell szóban és írásban. (2) A telefonon tett bejelentést írásban (bejelentőlapon) nem kell megerősíteni. A bejelentett eseteket a fertőzőbetegnaplóban vezetni kell. Az új influenzavírus (A/H1N1) által okozott humán megbetegedések tünetei 3. § (1) Az új influenzavírus (A/H1N1) által okozott humán megbetegedés gyanúja azon személynél merül fel, akinél a klinikai vizsgálatot követően, a tünetek és az epidemiológiai anamnézis tisztázása után a (2) bekezdésben foglalt legalább egy klinikai feltétel mellett a (3) bekezdésben foglalt legalább egy epidemiológiai feltétel teljesül. (2) Kliniai feltételek a következők lehetnek: a) 38 °C-nál magasabb láz, és az akut légúti fertőzés jelei és tünetei; b) Pneumónia/súlyos légúti megbetegedés; c) haláleset, mely ismeretlen kórokú akut légúti megbetegedést követően alakult ki. (3) Az epidemiológiai feltétel akkor teljesül, ha a megbetegedés kezdetét megelőző 7 napon belül az alábbi három feltétel közül legalább egy fennáll: a) a betegségre gyanús személy szoros kontaktusban volt a laboratóriumi vizsgálattal igazoltan az új influenzavírus (A/H1N1) által előidézett megbetegedésben szenvedő beteggel. Szoros kontaktusban lévő személy az, aki egy méteren belüli közelségben tartózkodott, ápolást/ellátást nyújtott a gyanús, valószínűsített vagy megerősített esetnek, vagy közvetlen kapcsolatba került annak légúti vagy más testváladékával; b) a betegségre gyanús személy olyan területen járt [aktuális információ az Országos Epidemiológiai Központ (a továbbiakban: OEK) és az ÁNTSZ, valamint az MH Dr. Radó György Honvéd Egészségügyi Központ honlapján, ahol az új influenza (A/H1N1) vírus az emberek között terjed]; c) a betegségre gyanús személy az új influenzavírus (A/H1N1) kimutatását végző laboratóriumban dolgozik. (4) Az új influenzavírus (A/H1N1) által okozott megbetegedés laboratóriumi diagnosztikus módszerei nem térnek el a szezonális influenza diagnosztikus módszereitől, az alábbi vizsgálatok egyike alkalmas az új influenzavírus (A/H1N1) kóroki szerepének igazolására: a) RT-PCR-vizsgálat; b) a vírus tenyésztése; c) az új influenzavírus specifikus neutralizáló ellenanyagok titerének négyszeres emelkedése (melyhez a betegség akut szakából és – legalább 10–14 nappal későbbi időpontban – a rekonvaleszcens szakból származó savópár szükséges). (5) A betegség fertőzőképességének tartama a megbetegedés kezdetét (0. nap) megelőző naptól a megbetegedés kezdetét követő 7. napig terjed, vagyis az inkubációs idő maximum 7 nap. A megbetegedések bejelentésének rendje 4. § A 2. § szerinti bejelentésnek a betegről és a megbetegedés körülményeiről a következő információkat kell tartalmaznia: a) személyes adatok (a beteg neve, neme, születési ideje, lakcíme, a beteg foglalkozása, munkahelye); b) klinikai tünetek (láz, időtartama, köhögés, végtagfájdalom, fejfájás, nátha, torokfájás, hidegrázás, hasmenés, rossz közérzet, fáradékonyság, orrdugulás, hányás, hányinger); c) megbetegedés kezdete; d) szövődmények (pneumonia, bronchitis, otitis, broncopneumonia, sinusitis, encephalitis, enteritis carditis, pharyn gitis, tonsillitis, egyéb); e) történt-e mintavételezés (a minta megnevezése, mintavétel ideje); f) a beteg ápolása tartózkodási helyén vagy kórházban történt-e; g) a tünetek megjelenését megelőző 6 hónapon belül részesült-e a beteg szezonális influenza elleni védőoltásban; h) a tünetek megjelenését megelőző 7 napon belül részesült-e a beteg antivirális kezelésben; i) került-e a vizsgált személy valószínűsített vagy igazolt, az új influenzavírusban (A/H1N1) szenvedő beteggel szoros (egy méternél közelebbi) kapcsolatba a megbetegedését megelőző 7 napon belül, ha igen, hol (belföldön, külföldön); j) ha igen, mely ország(ok)ban; k) a külföldi tartózkodás ideje (-tól -ig); l) az egészségügyi dolgozó munkavégzése során (egészségügyi ellátás, ápolás) használt-e védőfelszerelést. A megbetegedés vagy annak gyanúja esetén teendő intézkedések 5. § Az új influenzavírus (A/H1N1) által okozott megbetegedés vagy annak gyanúja esetén a következőket kell elvégezni: a) elkülönítés, b) diagnosztikus laboratóriumi vizsgálatok elvégzése, c) a beteg környezetében szükséges teendők ellátása, d) súlyos betegek kezelése, e) megelőzés, f) fertőtlenítési eljárások elvégzése. 6. § (1) A telefonon bejelentett beteget lehetőség szerint a tartózkodási helyén kell megvizsgálni. (2) Nagyszámú beteg esetén a rendelő váróhelyiségében biztosítani kell az alkoholos kézfertőtlenítés lehetőségét fertőtlenítőszer-adagolóból, valamint lábpedállal nyitható hulladéktároló edényzetet a használt papír zsebkendő biztonságos elhelyezésére. (3) A gyanús esetet, szükség esetén, erre a célra kijelölt mentőgépkocsival/gépjárművel kell szállítani. (4) A kórházi ápolást nem igénylő gyanús esetet tartózkodási helyén kell elkülöníteni a fertőzőképesség időtartamára, tüneteinek kezdetétől számított legalább 7 napra. (5) A beteg számára javasolt – az egészséges személyekkel való kapcsolattartás során – a rendszeres kézmosás, köhögés, tüsszentés esetén orrának és szájának lefedése egyszer használatos zsebkendővel, és sebészi maszk alkalmazása az első tünetek jelentkezésétől számított legalább 7 napig. (6) A beteg környezetében tartózkodók számára is javasolt a rendszeres kézmosás, az orr és száj maszkkal történő fedése. (7) Az egészségügyi dolgozóknak alkalmazniuk kell a betegség gyanújának megfelelő egyéni védőfelszerelést (maszk, álarc/szemüveg, kesztyű, védőruha). 7. § (1) Az új influenzavírus (A/H1N1) által okozott megbetegedés vagy annak gyanúja esetén a diagnosztikus laboratóriumi vizsgálat elvégzése kötelező. (2) A gyanús betegtől légúti (orr-, torokváladék) és natív vérminta (halott esetében formalinnal nem kezelt tüdőszövet), továbbá a betegség kezdetétől számított 10–14 nap múlva újabb vérmintát kell küldeni szerológiai vizsgálatra az OEK Légúti vírus osztályára. A mintavételi eszköz beszerezhető az ÁNTSZ területileg illetékes intézetétől. 8. § (1) A beteg környezetében – az ÁNTSZ által elvégzett vizsgálattól függetlenül – az MH KJSZ munkatársának járványügyi vizsgálatot kell végeznie a kezelőorvos által jelentett beteggel kapcsolatba került személyek felkutatása érdekében. A beteggel/halottal, annak fertőzőképességének ideje alatt szoros kapcsolatba került személyt 7 napra járványügyi megfigyelés alá kell helyezni. (2) A beteg környezetében, a tünetes időszakban folyamatos fertőtlenítést kell végezni, a beteg orr-torokváladékával szennyezett tárgyakat naponta többször virucid hatású felületfertőtlenítő szerrel kell kezelni. A szükséges fertőtlenítéshez minden esetben vírusinaktiváló (virucid) hatású dezinficienst kell alkalmazni. 9. § A súlyos klinikai állapotú, vagy az influenza szempontjából kockázati csoportba tartozó betegek kezelésére neuraminidázgátló (Oseltamivir vagy Zamivir) antivirális gyógyszert kell alkalmazni, ha az más okok miatt nem kontraindikált. Egyebekben a beteg kezelését a szakma szabályai szerint kell végezni. 10. § (1) A megelőzés érdekében az alábbiakat kell betartani: a) szezonális influenza elleni védőoltás ajánlott, amennyiben még nem volt oltva az egészségügyi dolgozó; b) kerülni kell a zsúfoltságot, a tömeges összejöveteleket; c) ügyelni kell a személyi higiénés követelmények betartására; d) a beteget és a környezetében élő személyeket fel kell világosítani a fertőzés terjedésének módjairól; e) a betegek látogatása feltétlenül kerülendő; f) az importált fertőzések behurcolásának elkerülése érdekében fontos a betegség által érintett országokba utazók fel világosítása. (2) A betegellátás során az egészségügyi dolgozónak – saját védelme érdekében – a következő egyéni védőeszközöket kell viselnie: a) maszk (lehetőség szerint FFP2 vagy ha az nem elérhető, akkor sebészi); b) védőköpeny (hosszú ujjú, lehetőség szerint egyszer használatos, a nem egyszer használatos védőköpeny személyre szóló, műszakonként cserélendő) vagy műanyag kötény (mellkast takaró, egyszer használatos); c) kesztyű (egyszer használatos, nem steril-vizsgáló kesztyű); d) szemüveg (potenciálisan váladékfröccsenés veszélyével járó tevékenység, pl. mintavétel esetén). (3) Az egyéni védőeszköz fel- és levételét, ezt követő tárolását és megsemmisítését a szakma szabályai szerint kell végezni. 11. § A fertőző beteg tartózkodási helyén, valamint a fertőző megbetegedésre gyanús személy környezetében az alábbi fertőtlenítő eljárásokat kell elvégezni: a) kézfertőtlenítés: a beteg ellátása, ápolása előtt, illetve után higiénés kézfertőtlenítést kell végezni. A kézfertőtlenítés végezhető ún. egyfázisú szerek használatával, vagy alkoholos kézfertőtlenítő folyadékok/gélek, valamint kézfertőtlenítő kendők alkalmazásával. Az egyfázisú szerek használatával a kéztisztítás és a kézfertőtlenítés egy munkafázisban történik. Ekkor a kezek megtörlésére egyszer használatos papír kéztörlőt kell alkalmazni. Az alkoholos kézfertőtlenítő folyadékok/gélek, valamint kézfertőtlenítő kendők alkalmazása esetén a készítmény használati utasításában feltüntetett alkalmazási paramétereket kell betartani; b) váladékfertőtlenítés: a beteg váladékait (köpet-, torokváladék, hányadék stb.) váladékfelfogó edénybe (hánytál, ágytál, gennytál) kell felfogni, majd ebben kell a váladékfertőtlenítést elvégezni; c) textíliafertőtlenítés: a beteg által használt mosható textíliákat (zsebkendő, ágynemű, hálóruha, alsónemű, törülköző stb.) külön, magas hőfokon kell mosni; d) műszer-, eszközfertőtlenítés, fertőtlenítő mosogatás: a betegellátásnál, ápolásnál alkalmazott műszerek, eszközök (beleértve az evőeszközt és ivóedényzetet is) fertőtlenítését-tisztítását, így a fertőtlenítő mosogatást is lehetőleg elkülönített helyen vagy helyiségben kell végezni, ahol a fertőző anyag, illetve a fertőtlenítő oldat szóródása, széthurcolása megakadályozható. A fertőtlenítéshez ebben az esetben is virucid hatású készítmények alkalmazandók; e) felületfertőtlenítés, fertőtlenítő takarítás: a fertőző beteg környezetében csak ún. nedves takarítást szabad alkalmazni (felmosás, lemosás, nedves letörlés stb.). A fertőző beteget szállító járművet (mentőautót), valamint a szállításnál használt hordágyat, takarót, egyéb felszerelési tárgyakat – ideértve a betegszállító és kísérő személyzet ruháját is – fertőtleníteni kell. A jármű belső terét ún. lemosásos vagy permetezéses módszerrel, a felszerelési tárgyakat felület-, az eszközöket eszközfertőtlenítő szer alkalmazásával, beáztatásos vagy letörléses módszerrel, míg a textíliákat beáztatásos módszerrel, virucid hatású készítmény alkalmazásával kell fertőtleníteni. Záró rendelkezések 12. § Ez az utasítás a közzététele napján lép hatályba. Budapest, 2009. július 22. Dr. Szekeres Imre s. k., honvédelmi miniszter