11/
- (III. 30.) NEFMI rendelete a háziorvosok indikátor alapú teljesítményértékeléséről és az orvosok gyógyszerrendelése értékelésének egyes szabályairól. A kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló
- évi LXXXIII. törvény
- §
(6)bekezdés e) pontjában, valamint a biztonságos és gazdaságos gyógyszer- és gyógyászatisegédeszköz-ellátás, valamint a gyógyszerforgalmazás általános szabályairól szóló 2006. évi XCVIII. törvény 77. §
(2)bekezdés
- k)pontjában kapott felhatalmazás alapján – az egyes miniszterek, valamint a Miniszterelnökséget vezető államtitkár feladat- és hatásköréről szóló 212/2010. (VII. 1.) Korm. rendelet 41. §
- b)és
- d)pontjában meghatározott feladatkörömben eljárva – a következőket rendelem el: 1. § E rendelet alkalmazásában
- a)ATC csoport: a biztonságos és gazdaságos gyógyszer- és gyógyászatisegédeszköz-ellátás, valamint a gyógyszerforgalmazás általános szabályairól szóló 2006. évi XCVIII. törvény 3. § 13. pontja szerinti csoport;
- b)célcsoport: a biztosítottak azon köre, akik részére – a háziorvosi szolgáltató által – végzett gyógyító-megelőző tevékenység során egy adott indikátor értékelésre kerül az Országos Egészségbiztosítási Pénztár (a továbbiakban: OEP) által;
- c)célérték: a gyógyszerindikátorok kivételével a vizsgált időszakban az adott indikátorban érintett háziorvosi szolgáltatók legjobb eredményt elérő 25%-ának legalacsonyabb vagy legmagasabb értéke, mely megyei bontásban kerül meghatározásra e rendeletben valamennyi indikátor esetében;
- d)DOT: a törzskönyvezett gyógyszerek és a különleges táplálkozási igényt kielégítő tápszerek társadalombiztosítási támogatásba való befogadásának szempontjairól és a befogadás vagy a támogatás megváltoztatásáról szóló 32/2004. (IV. 26.) ESZCSM rendelet 2. §
- t)pontja szerinti fogalom;
- e)gyógyszer indikátorok célértéke: az egészségügyi szolgáltatók gyógyszerrendelésének és kiszolgáltatásának értékeléséről, valamint a háziorvosi és a gyógyszertári érdekeltségi rendszer kialakításáról szóló 364/2010. (XII. 30.) Korm. rendelet 2. §
- b)pontja szerinti, e rendeletben kihirdetett érték;
- f)háziorvosi szolgáltató: egészségügyi szolgáltatás nyújtására jogosító működési engedéllyel rendelkező azon háziorvosi, házi gyermekorvosi tevékenységet nyújtó szolgáltató, amelyik az OEP-pel kötött érvényes finanszírozási szerződéssel rendelkezik, területi ellátási kötelezettséget vállal, és amelyhez jogszabály szerint bejelentkezett biztosítottak száma eléri a 200 főt;
- g)indikátor: a háziorvosi szolgáltatók által végzett azon prevenciós, gyógyító, gondozási és gyógyszerrendelési tevékenységek mennyiségi mérőszáma, melyek alapján a háziorvosi szolgáltató az egészségügyi szolgáltatások Egészségbiztosítási Alapból történő finanszírozásának részletes szabályairól szóló 43/1999. (III. 3.) Korm. rendelet (a továbbiakban: Kr.) 12/A. §-a szerinti díjazásban részesülhet. 2. §
(1)Az OEP a háziorvosi szolgáltatók gyógyító-megelőző tevékenységét a
- §, valamint az
- és
- melléklet szerinti indikátoronként naptári negyedévente értékeli.
(2)A háziorvosi szolgáltatók értékelése megyei bontásban és praxiscsoportonként történik a következők szerint: a) Budapesten a Kr. 8. §
(2)bekezdés a) pontja szerinti felnőtt, illetve a Kr. 8. §
(2)bekezdés
- c)pontja szerinti gyermek körzetben;
- b)az
- a)pont szerinti kivétellel egyéb városban
- ba)a Kr. 8. §
(2)bekezdés
- a)és
- b)pontja szerinti felnőtt és vegyes körzetben együttesen, és
- bb)a Kr. 8. §
(2)bekezdés
- c)pontja szerinti gyermek körzetekben;
- c)városnak nem minősülő településen
- ca)a Kr. 8. §
(2)bekezdés a) pontja szerinti felnőtt, illetve a Kr. 8. §
(2)bekezdés
- b)pontja szerinti vegyes körzetben és
- cb)a Kr. 8. §
(2)bekezdés c) pontja szerinti gyermek körzetekben. 3. §
(1)A felnőtt és a vegyes körzetek a következő indikátorok alapján kerülnek értékelésre az 1. és 2. mellékletben meghatározottak szerint:
- a)influenza elleni védőoltásban részesült 65 év felettiek aránya,
- b)népegészségügyi célú, szervezett emlőszűrésen (mammográfia) a megelőző két évben részt vett 45–65 éves nők aránya,
- c)magas vérnyomás miatti kezelésben részesültek aránya a 40–54 évesek körében,
- d)magas vérnyomás miatti kezelésben részesültek aránya az 55–69 évesek körében,
- e)a megelőző 12 hónapban szérum kreatinin vizsgálatban részesült magas vérnyomásos betegek aránya,
- f)lipidanyagcsere kapcsán végzett vizsgálatban részesültek aránya a magas vérnyomásos vagy diabéteszes betegek körében,
- g)ischaemiás szívbetegek gyógyszeres kezelésének megfelelősége,
- h)gondozásban részesült cukorbetegek aránya – Hb1Ac vizsgálat,
- i)gondozásban részesült cukorbetegek aránya – szemvizsgálat,
- j)továbbküldési arány a szakellátásba,
- k)antibiotikum kezelés gyakorisága a felnőtt lakosság körében,
- l)gyógyszer indikátor ATC csoport: A02,
- m)gyógyszer indikátor ATC csoport: A10B,
- n)gyógyszer indikátor ATC csoport: C09,
- o)gyógyszer indikátor ATC csoport: C10.
(2)A gyermek körzetek a következő indikátorok alapján kerülnek értékelésre az 1. mellékletben meghatározottak szerint:
- a)pneumococcus védőoltásban részesültek aránya az 1 éves kor alattiak körében,
- b)meningococcus védőoltásban részesültek aránya a 2 éves kor alattiak körében,
- c)vaspótló kezelésben részesültek aránya a 10–18 éves lányok esetében,
- d)továbbküldési arány a szakellátásba,
- e)ügyeleti ellátásban részesültek aránya a betegforgalom tükrében,
- f)antibiotikumos kezelésben részesültek aránya.
(3)Az
(1)és
(2)bekezdés szerinti indikátorok célcsoportjait, a célértékeket, az adott indikátorhoz kapcsolódóan kapható pontszámokat, az adatforrást és az indikátor számításának módját az 1. és 2. melléklet tartalmazza. 4. §
(1)A háziorvosi szolgáltatók indikátorok szerinti gyógyító-megelőző tevékenységének minősítésére célértékek mentén kerül sor.
(2)A célértékek minden indikátor esetében – kivéve a költséghatékonyabb gyógyszerrendelést ösztönző mutatókat – a 2. §
(2)bekezdése szerinti megyei bontásban kerülnek meghatározásra az
- mellékletben. A költséghatékonyabb gyógyszerrendelést ösztönző mutatók a
- mellékletben kerülnek meghatározásra.
(3)A 3. §
(1)bekezdés a)–k) pontjában és
(2)bekezdésében foglalt indikátorok esetében meghatározott célértékek naptári évre érvényesek, meghatározásuk a tárgyévet megelőző, az indikátor meghatározása szerinti időhossz járó- és fekvőbeteg szakellátási adatai, a háziorvosi tételes betegforgalmi jelentés adatai, valamint a vényforgalmi adatok alapján történik. A 3. §
(1)bekezdés l)–o) pontjában foglalt indikátorok esetében meghatározott célértékek fél évre érvényesek. 5. §
(1)A 3. §
(1)bekezdés a)–k) pontja és
(2)bekezdése szerinti indikátorokért az 1. mellékletben szereplő pontszám kapható abban az esetben, ha egy adott indikátor esetén
- a)az adott körzetben a vizsgált célcsoportban lévő bejelentkezett biztosítottak száma eléri a 25 főt és
- b)a háziorvosi szolgáltató megfelel az 1. mellékletben szereplő célértéknek.
(2)Az adott megyében, illetve a főváros kerületeiben az egyes háziorvosi szolgáltatókra jutó pontszámok összeadódnak, és a rendelkezésre álló keretösszegből a háziorvosi szolgáltatók az összes indikátorban megszerzett összpontszámuk arányában részesülnek díjazásban naptári negyedévente a Kr. 12/A. §-a szerint. 6. § A 3. §
(1)bekezdés
- a)és c)–
- g)pontjában, valamint
(2)bekezdés a)–c) pontjában meghatározott indikátorok esetében
- március 1-jéig a célérték az adott indikátorban érintett praxisok legjobb eredményt elérő 25%-ának legalacsonyabb értéke. A
- §
(1)bekezdés
- j)és
- k)pontjában, valamint
(2)bekezdés
- d)és
- e)pontjában meghatározott indikátorok esetében a célértéket az teljesíti, aki nem haladja meg az indikátor alsó kvartilisének felső határát. A célértékeket az OEP a honlapján havonta teszi közzé. 7. § Ez a rendelet 2011. április 1-jén lép hatályba. 8. § Hatályát veszti a minőségi és hatékony gyógyszerrendelés értékelésének szabályairól szóló 17/2009. (V. 14.) EüM rendelet. Dr. Réthelyi Miklós s. k., nemzeti erőforrás miniszter