11/2011. (III. 30.) NEFMI rendelete a háziorvosok indikátor alapú teljesítményértékeléséről és az orvosok gyógyszerrendelése értékelésének egyes szabá

11/2011. (III. 30.) NEFMI rendelete a háziorvosok indikátor alapú teljesítményértékeléséről és az orvosok gyógyszerrendelése értékelésének egyes szabályairól. A kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény 83. § (6) bekezdés e) pontjában, valamint a biztonságos és gazdaságos gyógyszer- és gyógyászatisegédeszköz-ellátás, valamint a gyógyszerforgalmazás általános szabályairól szóló 2006. évi XCVIII. törvény 77. § (2) bekezdés k) pontjában kapott felhatalmazás alapján – az egyes miniszterek, valamint a Miniszterelnökséget vezető államtitkár feladat- és hatásköréről szóló 212/2010. (VII. 1.) Korm. rendelet 41. § b) és d) pontjában meghatározott feladatkörömben eljárva – a következőket rendelem el: 1. § E rendelet alkalmazásában a) ATC csoport: a biztonságos és gazdaságos gyógyszer- és gyógyászatisegédeszköz-ellátás, valamint a gyógyszerforgalmazás általános szabályairól szóló 2006. évi XCVIII. törvény 3. § 13. pontja szerinti csoport; b) célcsoport: a biztosítottak azon köre, akik részére – a háziorvosi szolgáltató által – végzett gyógyító-megelőző tevékenység során egy adott indikátor értékelésre kerül az Országos Egészségbiztosítási Pénztár (a továbbiakban: OEP) által; c) célérték: a gyógyszerindikátorok kivételével a vizsgált időszakban az adott indikátorban érintett háziorvosi szolgáltatók legjobb eredményt elérő 25%-ának legalacsonyabb vagy legmagasabb értéke, mely megyei bontásban kerül meghatározásra e rendeletben valamennyi indikátor esetében; d) DOT: a törzskönyvezett gyógyszerek és a különleges táplálkozási igényt kielégítő tápszerek társadalombiztosítási támogatásba való befogadásának szempontjairól és a befogadás vagy a támogatás megváltoztatásáról szóló 32/2004. (IV. 26.) ESZCSM rendelet 2. § t) pontja szerinti fogalom; e) gyógyszer indikátorok célértéke: az egészségügyi szolgáltatók gyógyszerrendelésének és kiszolgáltatásának értékeléséről, valamint a háziorvosi és a gyógyszertári érdekeltségi rendszer kialakításáról szóló 364/2010. (XII. 30.) Korm. rendelet 2. § b) pontja szerinti, e rendeletben kihirdetett érték; f) háziorvosi szolgáltató: egészségügyi szolgáltatás nyújtására jogosító működési engedéllyel rendelkező azon háziorvosi, házi gyermekorvosi tevékenységet nyújtó szolgáltató, amelyik az OEP-pel kötött érvényes finanszírozási szerződéssel rendelkezik, területi ellátási kötelezettséget vállal, és amelyhez jogszabály szerint bejelentkezett biztosítottak száma eléri a 200 főt; g) indikátor: a háziorvosi szolgáltatók által végzett azon prevenciós, gyógyító, gondozási és gyógyszerrendelési tevékenységek mennyiségi mérőszáma, melyek alapján a háziorvosi szolgáltató az egészségügyi szolgáltatások Egészségbiztosítási Alapból történő finanszírozásának részletes szabályairól szóló 43/1999. (III. 3.) Korm. rendelet (a továbbiakban: Kr.) 12/A. §-a szerinti díjazásban részesülhet. 2. § (1) Az OEP a háziorvosi szolgáltatók gyógyító-megelőző tevékenységét a 3. §, valamint az 1. és 2. melléklet szerinti indikátoronként naptári negyedévente értékeli. (2) A háziorvosi szolgáltatók értékelése megyei bontásban és praxiscsoportonként történik a következők szerint: a) Budapesten a Kr. 8. § (2) bekezdés a) pontja szerinti felnőtt, illetve a Kr. 8. § (2) bekezdés c) pontja szerinti gyermek körzetben; b) az a) pont szerinti kivétellel egyéb városban ba) a Kr. 8. § (2) bekezdés a) és b) pontja szerinti felnőtt és vegyes körzetben együttesen, és bb) a Kr. 8. § (2) bekezdés c) pontja szerinti gyermek körzetekben; c) városnak nem minősülő településen ca) a Kr. 8. § (2) bekezdés a) pontja szerinti felnőtt, illetve a Kr. 8. § (2) bekezdés b) pontja szerinti vegyes körzetben és cb) a Kr. 8. § (2) bekezdés c) pontja szerinti gyermek körzetekben. 3. § (1) A felnőtt és a vegyes körzetek a következő indikátorok alapján kerülnek értékelésre az 1. és 2. mellékletben meghatározottak szerint: a) influenza elleni védőoltásban részesült 65 év felettiek aránya, b) népegészségügyi célú, szervezett emlőszűrésen (mammográfia) a megelőző két évben részt vett 45–65 éves nők aránya, c) magas vérnyomás miatti kezelésben részesültek aránya a 40–54 évesek körében, d) magas vérnyomás miatti kezelésben részesültek aránya az 55–69 évesek körében, e) a megelőző 12 hónapban szérum kreatinin vizsgálatban részesült magas vérnyomásos betegek aránya, f) lipidanyagcsere kapcsán végzett vizsgálatban részesültek aránya a magas vérnyomásos vagy diabéteszes betegek körében, g) ischaemiás szívbetegek gyógyszeres kezelésének megfelelősége, h) gondozásban részesült cukorbetegek aránya – Hb1Ac vizsgálat, i) gondozásban részesült cukorbetegek aránya – szemvizsgálat, j) továbbküldési arány a szakellátásba, k) antibiotikum kezelés gyakorisága a felnőtt lakosság körében, l) gyógyszer indikátor ATC csoport: A02, m) gyógyszer indikátor ATC csoport: A10B, n) gyógyszer indikátor ATC csoport: C09, o) gyógyszer indikátor ATC csoport: C10. (2) A gyermek körzetek a következő indikátorok alapján kerülnek értékelésre az 1. mellékletben meghatározottak szerint: a) pneumococcus védőoltásban részesültek aránya az 1 éves kor alattiak körében, b) meningococcus védőoltásban részesültek aránya a 2 éves kor alattiak körében, c) vaspótló kezelésben részesültek aránya a 10–18 éves lányok esetében, d) továbbküldési arány a szakellátásba, e) ügyeleti ellátásban részesültek aránya a betegforgalom tükrében, f) antibiotikumos kezelésben részesültek aránya. (3) Az (1) és (2) bekezdés szerinti indikátorok célcsoportjait, a célértékeket, az adott indikátorhoz kapcsolódóan kapható pontszámokat, az adatforrást és az indikátor számításának módját az 1. és 2. melléklet tartalmazza. 4. § (1) A háziorvosi szolgáltatók indikátorok szerinti gyógyító-megelőző tevékenységének minősítésére célértékek mentén kerül sor. (2) A célértékek minden indikátor esetében – kivéve a költséghatékonyabb gyógyszerrendelést ösztönző mutatókat – a 2. § (2) bekezdése szerinti megyei bontásban kerülnek meghatározásra az 1. mellékletben. A költséghatékonyabb gyógyszerrendelést ösztönző mutatók a 2. mellékletben kerülnek meghatározásra. (3) A 3. § (1) bekezdés a)–k) pontjában és (2) bekezdésében foglalt indikátorok esetében meghatározott célértékek naptári évre érvényesek, meghatározásuk a tárgyévet megelőző, az indikátor meghatározása szerinti időhossz járó- és fekvőbeteg szakellátási adatai, a háziorvosi tételes betegforgalmi jelentés adatai, valamint a vényforgalmi adatok alapján történik. A 3. § (1) bekezdés l)–o) pontjában foglalt indikátorok esetében meghatározott célértékek fél évre érvényesek. 5. § (1) A 3. § (1) bekezdés a)–k) pontja és (2) bekezdése szerinti indikátorokért az 1. mellékletben szereplő pontszám kapható abban az esetben, ha egy adott indikátor esetén a) az adott körzetben a vizsgált célcsoportban lévő bejelentkezett biztosítottak száma eléri a 25 főt és b) a háziorvosi szolgáltató megfelel az 1. mellékletben szereplő célértéknek. (2) Az adott megyében, illetve a főváros kerületeiben az egyes háziorvosi szolgáltatókra jutó pontszámok összeadódnak, és a rendelkezésre álló keretösszegből a háziorvosi szolgáltatók az összes indikátorban megszerzett összpontszámuk arányában részesülnek díjazásban naptári negyedévente a Kr. 12/A. §-a szerint. 6. § A 3. § (1) bekezdés a) és c)–g) pontjában, valamint (2) bekezdés a)–c) pontjában meghatározott indikátorok esetében 2012. március 1-jéig a célérték az adott indikátorban érintett praxisok legjobb eredményt elérő 25%-ának legalacsonyabb értéke. A 3. § (1) bekezdés j) és k) pontjában, valamint (2) bekezdés d) és e) pontjában meghatározott indikátorok esetében a célértéket az teljesíti, aki nem haladja meg az indikátor alsó kvartilisének felső határát. A célértékeket az OEP a honlapján havonta teszi közzé. 7. § Ez a rendelet 2011. április 1-jén lép hatályba. 8. § Hatályát veszti a minőségi és hatékony gyógyszerrendelés értékelésének szabályairól szóló 17/2009. (V. 14.) EüM rendelet. Dr. Réthelyi Miklós s. k., nemzeti erőforrás miniszter