11/2011. (III. 30.) NEFMI rendelete a háziorvosok indikátor alapú teljesítményértékeléséről és az orvosok gyógyszerrendelése értékelésének egyes szabályairól
Miről szól ez a jogszabály?
Ez a rendelet a háziorvosok teljesítményének értékeléséről szól, különös tekintettel a gyógyító-megelőző tevékenységeikre és a gyógyszerrendeléseikre. A cél a háziorvosi szolgáltatók munkájának mérése és díjazása meghatározott mutatók (indikátorok) alapján.
Kire vonatkozik: Háziorvosi szolgáltatók, akik érvényes finanszírozási szerződéssel rendelkeznek az OEP-pel, területi ellátási kötelezettséget vállalnak, és legalább 200 bejelentkezett biztosítottjuk van; Az Országos Egészségbiztosítási Pénztár (OEP), mint az értékelést végző szerv.
Határidők:
- Az indikátorok között szerepel például az influenza elleni védőoltásban részesült 65 év felettiek aránya, a szervezett emlőszűrésen részt vett 45–65 éves nők aránya, valamint különböző gyógyszerindikátorok.
Fő adatok
- Ország
- Magyarország
- Jogterület
- Egyéb jogszabályok
- Szakaszok
- 7
- Forrás
- MultiLegalPile/
- Szöveg letöltve
- Magyarázat frissítve
Mit szabályoz ez a jogszabály?
- A háziorvosi szolgáltatók gyógyító-megelőző tevékenységének értékelését.
- Az orvosok gyógyszerrendelésének értékelési szabályait.
- Az értékeléshez használt indikátorokat és célértékeket.
- A háziorvosi szolgáltatók díjazását az elért pontszámok alapján.
Kire vonatkozik ez a jogszabály?
- Háziorvosi szolgáltatók, akik érvényes finanszírozási szerződéssel rendelkeznek az OEP-pel, területi ellátási kötelezettséget vállalnak, és legalább 200 bejelentkezett biztosítottjuk van.
- Az Országos Egészségbiztosítási Pénztár (OEP), mint az értékelést végző szerv.
Melyek a főbb pontok?
- Az OEP negyedévente értékeli a háziorvosi szolgáltatókat indikátorok alapján.
- Az értékelés megyei bontásban és praxiscsoportonként történik (pl. felnőtt, gyermek, vegyes körzetek).
- Az indikátorok között szerepel például az influenza elleni védőoltásban részesült 65 év felettiek aránya, a szervezett emlőszűrésen részt vett 45–65 éves nők aránya, valamint különböző gyógyszerindikátorok.
- A háziorvosi szolgáltatók akkor kapnak pontszámot egy indikátorért, ha a vizsgált célcsoportban lévő bejelentkezett biztosítottak száma eléri a 25 főt, és megfelelnek a célértéknek.
- A célértékek a gyógyszerindikátorok kivételével megyei bontásban kerülnek meghatározásra, és a legjobb eredményt elérő 25% legalacsonyabb vagy legmagasabb értékét jelentik.
- A rendelet 2011. április 1-jén lépett hatályba.
Egyéb jogszabályok
8
Jogszabály szövege
Jogszabály szövege
Tartalomjegyzék (7)
- 2. § (1) Az OEP a háziorvosi szolgáltatók gyógyító-megelőző tevékenységét a
- 3. § (1) A felnőtt és a vegyes körzetek a következő indikátorok alapján ker
- 4. § (1) A háziorvosi szolgáltatók indikátorok szerinti gyógyító-megelőző t
- 5. §
- 6. § A 3. § (1) bekezdés a) és c)–g) pontjában, valamint (2) bekezdés a)–c)
- 7. § Ez a rendelet 2011. április 1-jén lép hatályba
- 8. § Hatályát veszti a minőségi és hatékony gyógyszerrendelés értékelésének
11/2011. (III. 30.) NEFMI rendelete a háziorvosok indikátor alapú teljesítményértékeléséről és az orvosok gyógyszerrendelése értékelésének egyes szabályairól.
A kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény 83. § (6) bekezdés e) pontjában, valamint a biztonságos és gazdaságos gyógyszer- és gyógyászatisegédeszköz-ellátás, valamint a gyógyszerforgalmazás általános szabályairól szóló 2006. évi XCVIII. törvény 77. § (2) bekezdés k) pontjában kapott felhatalmazás alapján – az egyes miniszterek, valamint a Miniszterelnökséget vezető államtitkár feladat- és hatásköréről szóló 212/2010. (VII. 1.) Korm. rendelet 41. § b) és d) pontjában meghatározott feladatkörömben eljárva – a következőket rendelem el:
1.§ E rendelet alkalmazásában
a)ATC csoport: a biztonságos és gazdaságos gyógyszer- és gyógyászatisegédeszköz-ellátás, valamint a gyógyszerforgalmazás általános szabályairól szóló 2006. évi XCVIII. törvény 3. § 13. pontja szerinti csoport;
b)célcsoport: a biztosítottak azon köre, akik részére – a háziorvosi szolgáltató által – végzett gyógyító-megelőző tevékenység során egy adott indikátor értékelésre kerül az Országos Egészségbiztosítási Pénztár (a továbbiakban:
OEP) által;
c)célérték: a gyógyszerindikátorok kivételével a vizsgált időszakban az adott indikátorban érintett háziorvosi szolgáltatók legjobb eredményt elérő 25%-ának legalacsonyabb vagy legmagasabb értéke, mely megyei bontásban kerül meghatározásra e rendeletben valamennyi indikátor esetében;
d)DOT: a törzskönyvezett gyógyszerek és a különleges táplálkozási igényt kielégítő tápszerek társadalombiztosítási támogatásba való befogadásának szempontjairól és a befogadás vagy a támogatás megváltoztatásáról szóló 32/2004. (IV. 26.) ESZCSM rendelet 2. § t) pontja szerinti fogalom;
e)gyógyszer indikátorok célértéke: az egészségügyi szolgáltatók gyógyszerrendelésének és kiszolgáltatásának értékeléséről, valamint a háziorvosi és a gyógyszertári érdekeltségi rendszer kialakításáról szóló 364/2010. (XII. 30.) Korm. rendelet 2. § b) pontja szerinti, e rendeletben kihirdetett érték;
f)háziorvosi szolgáltató: egészségügyi szolgáltatás nyújtására jogosító működési engedéllyel rendelkező azon háziorvosi, házi gyermekorvosi tevékenységet nyújtó szolgáltató, amelyik az OEP-pel kötött érvényes finanszírozási szerződéssel rendelkezik, területi ellátási kötelezettséget vállal, és amelyhez jogszabály szerint bejelentkezett biztosítottak száma eléri a 200 főt;
g)indikátor: a háziorvosi szolgáltatók által végzett azon prevenciós, gyógyító, gondozási és gyógyszerrendelési tevékenységek mennyiségi mérőszáma, melyek alapján a háziorvosi szolgáltató az egészségügyi szolgáltatások Egészségbiztosítási Alapból történő finanszírozásának részletes szabályairól szóló 43/1999. (III. 3.) Korm. rendelet (a továbbiakban: Kr.) 12/A. §-a szerinti díjazásban részesülhet.
2. §(1) Az OEP a háziorvosi szolgáltatók gyógyító-megelőző tevékenységét a 3. §, valamint az 1. és 2. melléklet szerinti
indikátoronként naptári negyedévente értékeli.
(2)A háziorvosi szolgáltatók értékelése megyei bontásban és praxiscsoportonként történik a következők szerint:
a)Budapesten a Kr. 8. § (2) bekezdés a) pontja szerinti felnőtt, illetve a Kr. 8. § (2) bekezdés c) pontja szerinti gyermek körzetben;
b)az a) pont szerinti kivétellel egyéb városban
ba)a Kr. 8. § (2) bekezdés a) és b) pontja szerinti felnőtt és vegyes körzetben együttesen, és
bb)a Kr. 8. § (2) bekezdés c) pontja szerinti gyermek körzetekben;
c)városnak nem minősülő településen
ca)a Kr. 8. § (2) bekezdés a) pontja szerinti felnőtt, illetve a Kr. 8. § (2) bekezdés b) pontja szerinti vegyes körzetben és
cb)a Kr. 8. § (2) bekezdés c) pontja szerinti gyermek körzetekben.
3. §(1) A felnőtt és a vegyes körzetek a következő indikátorok alapján kerülnek értékelésre az 1. és 2. mellékletben
meghatározottak szerint:
a)influenza elleni védőoltásban részesült 65 év felettiek aránya,
b)népegészségügyi célú, szervezett emlőszűrésen (mammográfia) a megelőző két évben részt vett 45–65 éves nők aránya,
c)magas vérnyomás miatti kezelésben részesültek aránya a 40–54 évesek körében,
d)magas vérnyomás miatti kezelésben részesültek aránya az 55–69 évesek körében,
e)a megelőző 12 hónapban szérum kreatinin vizsgálatban részesült magas vérnyomásos betegek aránya,
f)lipidanyagcsere kapcsán végzett vizsgálatban részesültek aránya a magas vérnyomásos vagy diabéteszes betegek körében,
g)ischaemiás szívbetegek gyógyszeres kezelésének megfelelősége,
h)gondozásban részesült cukorbetegek aránya – Hb1Ac vizsgálat,
i)gondozásban részesült cukorbetegek aránya – szemvizsgálat,
j)továbbküldési arány a szakellátásba,
k)antibiotikum kezelés gyakorisága a felnőtt lakosság körében,
l)gyógyszer indikátor ATC csoport: A02,
m)gyógyszer indikátor ATC csoport: A10B,
n)gyógyszer indikátor ATC csoport: C09,
o)gyógyszer indikátor ATC csoport: C10.
(2)A gyermek körzetek a következő indikátorok alapján kerülnek értékelésre az 1. mellékletben meghatározottak szerint:
a)pneumococcus védőoltásban részesültek aránya az 1 éves kor alattiak körében,
b)meningococcus védőoltásban részesültek aránya a 2 éves kor alattiak körében,
c)vaspótló kezelésben részesültek aránya a 10–18 éves lányok esetében,
d)továbbküldési arány a szakellátásba,
e)ügyeleti ellátásban részesültek aránya a betegforgalom tükrében,
f)antibiotikumos kezelésben részesültek aránya.
(3)Az (1) és (2) bekezdés szerinti indikátorok célcsoportjait, a célértékeket, az adott indikátorhoz kapcsolódóan kapható pontszámokat, az adatforrást és az indikátor számításának módját az 1. és 2. melléklet tartalmazza.
4. §(1) A háziorvosi szolgáltatók indikátorok szerinti gyógyító-megelőző tevékenységének minősítésére célértékek mentén
kerül sor.
(2)A célértékek minden indikátor esetében – kivéve a költséghatékonyabb gyógyszerrendelést ösztönző mutatókat – a 2. § (2) bekezdése szerinti megyei bontásban kerülnek meghatározásra az 1. mellékletben. A költséghatékonyabb gyógyszerrendelést ösztönző mutatók a 2. mellékletben kerülnek meghatározásra.
(3)A 3. § (1) bekezdés a)–k) pontjában és (2) bekezdésében foglalt indikátorok esetében meghatározott célértékek naptári évre érvényesek, meghatározásuk a tárgyévet megelőző, az indikátor meghatározása szerinti időhossz járó- és fekvőbeteg szakellátási adatai, a háziorvosi tételes betegforgalmi jelentés adatai, valamint a vényforgalmi adatok alapján történik. A 3. § (1) bekezdés l)–o) pontjában foglalt indikátorok esetében meghatározott célértékek fél évre érvényesek.
5. §(1) A 3. § (1) bekezdés a)–k) pontja és (2) bekezdése szerinti indikátorokért az 1. mellékletben szereplő pontszám kapható
abban az esetben, ha egy adott indikátor esetén
a)az adott körzetben a vizsgált célcsoportban lévő bejelentkezett biztosítottak száma eléri a 25 főt és
b)a háziorvosi szolgáltató megfelel az 1. mellékletben szereplő célértéknek.
(2)Az adott megyében, illetve a főváros kerületeiben az egyes háziorvosi szolgáltatókra jutó pontszámok összeadódnak, és a rendelkezésre álló keretösszegből a háziorvosi szolgáltatók az összes indikátorban megszerzett összpontszámuk arányában részesülnek díjazásban naptári negyedévente a Kr. 12/A. §-a szerint.
6. §A 3. § (1) bekezdés a) és c)–g) pontjában, valamint (2) bekezdés a)–c) pontjában meghatározott indikátorok esetében
2012. március 1-jéig a célérték az adott indikátorban érintett praxisok legjobb eredményt elérő 25%-ának legalacsonyabb értéke. A 3. § (1) bekezdés j) és k) pontjában, valamint (2) bekezdés d) és e) pontjában meghatározott indikátorok esetében a célértéket az teljesíti, aki nem haladja meg az indikátor alsó kvartilisének felső határát.
A célértékeket az OEP a honlapján havonta teszi közzé.
7. §Ez a rendelet 2011. április 1-jén lép hatályba
8. §Hatályát veszti a minőségi és hatékony gyógyszerrendelés értékelésének szabályairól szóló 17/2009. (V. 14.) EüM
rendelet.
Dr. Réthelyi Miklós s. k., nemzeti erőforrás miniszter