§ 3 Vyhláška o stanovení hodnot bodu, výše úhrad hrazených služeb a regulačních omezení pro rok 2020 – Unikátním pojištěncem se pro účely této vyhlášky rozumí…
Vyhláška o stanovení hodnot bodu, výše úhrad hrazených služeb a regulačních omezení pro rok 2020 · 268/2019 Sb. · § 3 · Ostatní právní předpisy
Stručně: Paragraf 3 vyhlášky 268/2019 definuje, co se pro účely této vyhlášky rozumí „unikátním pojištěncem“ a „globálním unikátním pojištěncem“, jak se počítají v případě opakovaného ošetření nebo sloučení pojišťoven, a dále vymezuje pojem „srovnatelný poskytovatel“ a „Mezinárodní klasifikace nemocí“.
§ 3
(1) Unikátním pojištěncem se pro účely této vyhlášky rozumí pojištěnec zdravotní pojišťovny ošetřený poskytovatelem v konkrétní odbornosti v hodnoceném nebo referenčním období alespoň jednou, s tím, že není rozhodné, zda se jedná o ošetření v rámci vlastních zdravotních služeb nebo zdravotních služeb vyžádaných, pokud není dále stanoveno jinak.
(2) Pokud byl unikátní pojištěnec poskytovatelem v konkrétní odbornosti ošetřen v hodnoceném období nebo referenčním období vícekrát, zahrnuje se do počtu unikátních pojištěnců příslušné zdravotní pojišťovny ošetřených v dané odbornosti pouze jednou.
(3) V případě sloučení zdravotních pojišťoven se pojištěnec, který byl v hodnoceném období nebo referenčním období ošetřen u více než jedné ze sloučených zdravotních pojišťoven, započte do počtu unikátních pojištěnců pouze jednou.
(4) Globálním unikátním pojištěncem se pro účely této vyhlášky rozumí pojištěnec zdravotní pojišťovny ošetřený poskytovatelem lůžkové péče v libovolné odbornosti v rámci vlastních či vyžádaných zdravotních služeb v hodnoceném nebo referenčním období alespoň jednou, pokud není dále stanoveno jinak.
(5) Pokud byl globální unikátní pojištěnec poskytovatelem ošetřen v hodnoceném období nebo referenčním období vícekrát, a to bez ohledu na počet odborností, v nichž byl pojištěnec ošetřen, zahrnuje se do počtu globálních unikátních pojištěnců příslušné zdravotní pojišťovny ošetřených u daného poskytovatele pouze jednou.
(6) V případě sloučení zdravotních pojišťoven se pojištěnec, který byl v hodnoceném období nebo referenčním období ošetřen u více než jedné ze sloučených zdravotních pojišťoven, započte do počtu globálních unikátních pojištěnců pouze jednou.
(7) Má-li zdravotní pojišťovna při stanovení výše úhrad nebo regulačních omezení použít hodnoty úhradových ukazatelů srovnatelných poskytovatelů, použije k určení těchto hodnot příslušné hodnoty všech smluvních poskytovatelů, kteří v hodnoceném období poskytují zdravotní služby ve srovnatelném celkovém rozsahu a struktuře jako poskytovatel, pro kterého se ustanovení o srovnatelném poskytovateli používá.
(8) Mezinárodní klasifikací nemocí se pro účely této vyhlášky rozumí Mezinárodní statistická klasifikace nemocí a přidružených zdravotních problémů (MKN-10)4).
Paragraf 3 vyhlášky 268/2019 definuje, co se pro účely této vyhlášky rozumí „unikátním pojištěncem“ a „globálním unikátním pojištěncem“, jak se počítají v případě opakovaného ošetření nebo sloučení pojišťoven, a dále vymezuje pojem „srovnatelný poskytovatel“ a „Mezinárodní klasifikace nemocí“.
Co to znamená v praxi
Unikátní pojištěnec je každý pojištěnec, který byl ošetřen poskytovatelem v konkrétní odbornosti alespoň jednou v daném období, přičemž se započítá pouze jednou, i když byl ošetřen vícekrát.
Globální unikátní pojištěnec je pojištěnec ošetřený poskytovatelem lůžkové péče v jakékoli odbornosti alespoň jednou v daném období, přičemž se započítá pouze jednou, bez ohledu na počet ošetření nebo odborností.
Při sloučení zdravotních pojišťoven se pojištěnec, který byl ošetřen u více sloučených pojišťoven, započítá do počtu unikátních nebo globálních unikátních pojištěnců pouze jednou.
Srovnatelný poskytovatel je takový, který v hodnoceném období poskytuje zdravotní služby v podobném celkovém rozsahu a struktuře jako poskytovatel, pro kterého se srovnání provádí.
Na co si dát pozor
Definice „unikátního pojištěnce“ se vztahuje k ošetření v konkrétní odbornosti, zatímco „globální unikátní pojištěnec“ se týká ošetření poskytovatelem lůžkové péče v libovolné odbornosti.
Při počítání unikátních pojištěnců je důležité, že se započítávají pouze jednou, a to i v případě opakovaných ošetření nebo ošetření u více sloučených pojišťoven.
Pojmy „hodnocené období“ a „referenční období“ jsou definovány v § 2 této vyhlášky a jsou klíčové pro správné určení, kdy se ošetření započítává.
🔔 Hlídat změny § 3 — pošleme e-mail, když se paragraf novelizuje.
Provozuje Eucalypt 4 s.r.o., IČO 22103741, Jičínská 226/17, Praha 3 (kontakt). Zdroj dat: e-Sbírka / justice.cz (oficiální). Výklady generovány AI z textu zákona, orientační — nenahrazují radu advokáta.