PARTIE RÉSERVÉE AU SECRÉTARIAT DE LA COMMISSION D'HOMOLOGATION - Date d'arrivée : - Numéro d'ordre : PARTIE À REMPLIR PAR LE DEMANDEUR Demande d'intégration dans le grade de du cadre d'emplois des ingénieurs territoriaux. I. - Nom : - épouse : II. - Prénoms : III. - Adresse à laquelle l'intéressé souhaite recevoir toute correspondance : - Ville : - Code postal : - Téléphone (facultatif) : IV. - Date de naissance : V. - Position administrative de l'intéressé : 1 Activité 2 Mise à disposition 3 Détachement 4 Hors cadre 5 Disponibilité 6 Service national 7 Congé parental L VI. - Collectivité ou établissement dont relève l'intéressé à la date de publication du décret n° 90-126 du 9 février 1990 portant statut particulier du cadre d'emplois des ingénieurs territoriaux : Adresse de la collectivité ou de l'établissement : - Ville : - Code postal : - Téléphone : VII. - Collectivité ou établissement ou organisme auprès duquel l'intéressé exerce ses fonctions s'il est dans une des positions énumérées aux 2, 3, 4 et 5 de la rubrique V ci-dessus et s'il exerce une activité professionnelle. Adresse de la collectivité ou de l'établissement : - Ville : - Code postal : - Téléphone : VIII. - Dénomination de l'emploi exercé dont l'intéressé est titulaire dans la collectivité ou l'établissement mentionné au VI ci-dessus. Joindre l'arrêté de nomination en qualité de stagiaire et l'arrêté de titularisation. IX. - Si l'intéressé est dans une des positions énumérées aux 2, 3, 4 et 5 de la rubrique V ci-dessus, dénomination de l'emploi occupé dans la collectivité ou l'établissement ou l'organisme mentionné au VII ci-dessus : X. - Date de la délibération de la collectivité ou de l'établissement mentionné au VI ci-dessus portant création de l'emploi et, le cas échéant, date de la délibération modificative en vigueur à la date de publication du décret n° 90-126 du 9 février 1990 portant statut particulier du cadre d'emplois des ingénieurs territoriaux
Explication IA à partir du texte officiel de la loi. Indicatif, ne remplace pas un conseil juridique.