Arrêté du 27 octobre 2010 relatif à l'immatriculation des véhicules ferroviaires mentionnés au second alinéa de l'article 57 du décret du 19 octobre 2

FORMULAIRE D'IMMATRICULATION D'UN VÉHICULE AUTORISÉ EN FRANCE PRÉALABLEMENT À L'ENTRÉE EN VIGUEUR DU PRÉSENT ARRÊTÉ Information concernant le véhicule

1. Numéro du véhicule 1.
2. Numéro d'immatriculation européen (lorsqu'il s'agit d'un véhicule précédemment immatriculé dans un Etat membre) : 1.
3. Numéro RIV : 1.
4. Numéro RIC :
5. Etat membre dans lequel l'autorisation de mise en exploitation commerciale a été nouvellement délivrée ou, en France, demande de mise en exploitation commerciale : (à remplir si la demande d'immatriculation est consécutive à une nouvelle autorisation de mise en service dans un autre Etat membre ou, en France, à une demande de mise en exploitation commerciale) 2.
6. Etat membre : 2.
7. Nom de l'autorité nationale de sécurité :
8. Année de construction :
9. Déclaration CE (si disponible)
10. Date de la déclaration : 4.
11. Déclaration CE : 4.
12. Nom de l'organisme émetteur : 4.
13. Numéro d'entreprise enregistrée (en France n° SIREN) : Adresse de l'entreprise : 4.5 Dénomination de la voie et numéro : 4.
14. Commune : 4.
15. Code pays : 4.
16. Code postal : Informations sur les entités responsables du véhicule
17. Propriétaire 5.
18. Nom : 5.
19. Numéro d'entreprise enregistrée (en France n° SIREN) : Adresse : 5.
20. Dénomination de la voie et numéro : 5.
21. Commune : 5.
22. Code pays : 5.
23. Code postal : 5.
24. Adresse électronique : Coordonnées personnelles d'une personne désignée comme point de contact (données optionnelles) 5.
25. Nom et prénom : 5.
26. Téléphone : 5.
27. Adresse électronique :
28. Détenteur 6.
29. Nom : 6.
30. Numéro d'entreprise enregistrée (en France n° SIREN) : Adresse : 6.
31. Dénomination de la voie et numéro : 6.
32. Commune : 6.
33. Code pays : 6.
34. Code postal : 6.
35. Adresse électronique : 6.
36. Marquage du détenteur (MDV) (dans les limites fixées par l'annexe P) : Coordonnées personnelles d'une personne désignée comme point de contact (données optionnelles) 6.
37. Nom et prénom : 6.
38. Téléphone : 6.
39. Adresse électronique : Informations opérationnelles
40. Entité en charge de la maintenance 7.
41. Nom : 7.
42. Numéro d'entreprise enregistrée (en France n° SIREN) : Adresse : 7.
43. Dénomination de la voie et numéro : 7.
44. Commune : 7.
45. Code pays : 7.
46. Code postal : 7.
47. Adresse électronique : Coordonnées personnelles d'une personne désignée comme point de contact (données optionnelles) 7.
48. Nom et prénom : 7.
49. Téléphone : 7.
50. Adresse électronique :
51. Autorisation(s) de mise en exploitation commerciale Pour chaque autorisation : 8.
52. Etat membre : 8.
53. Date d'autorisation de mise en exploitation commerciale : 8.
54. Numéro d'autorisation de mise en exploitation commerciale :
55. Identification de l'entité effectuant la demande d'immatriculation 9.
56. Nom : 9.
57. Numéro d'entreprise enregistrée (en France n° SIREN) : Adresse : 9.
58. Dénomination de la voie et numéro : 9.
59. Commune : 9.
60. Code pays : 9.
61. Code postal : 9.
62. Adresse électronique : Coordonnées personnelles d'une personne désignée comme point de contact (données optionnelles) 9.
63. Nom et prénom : 9.
64. Téléphone : 9.
65. Adresse électronique :