MODÈLE DE REGISTRE DE LA DOTATION MÉDICALE Dotation médicale : A B C P1 P2 P3 P4 Navire : Armement : Pavillon : Port d'attache : I.-Registre des médicaments Principe actif Dénomination Commune Internationale Nom de spécialité ou générique Voie d'administration Forme- Composition Quantité réglementaire Quantité existante Date de péremption Liste 1-Cardiologie Atropine parentérale ampoule 0,5 mg/1 ml 10 I Epinéphrine parentérale ampoule 1 mg/1 ml 10 I Furosémide parentérale ampoule 20 mg/2 ml 10 II Trinitrine buccale flacon pulvérisation 0,15 mg/ dose 2 II Isosorbide dinitrate orale comprimé 20 mg LP 60 II 2-Gastro-entérologie Charbon et levure orale gélule 100 mg 100 Hydroxydes d'aluminium et de magnésium orale comprimé 400 mg 120 Nifuroxazide orale gélule 200 mg 56 II 3-Antalgiques, Antispasmodiques Paracétamol orale lyophilisat oral 500 mg 32 Paracétamol orale gélule 500 mg 100 Tramadol (opioïde) orale Comprimé orodispersible 50 mg 30 I Morphine chlorhydrate parentérale ampoule 10 mg/ ml 10 Stupéfiant 7-Infectiologie Parasitologie Amoxicilline orale gélule 500 mg 48 I Amoxicilline + Acide Clavulanique orale comprimé 500 mg 48 I Azithromycine orale comprimé 250 mg 12 I II.-Registre du matériel médical Article Présentation Quantité réglementaire Quantité existante Date de péremption Remarques 1-Matériel de réanimation Défibrillateur automatisé externe Unité 1 Avec 2 sets d'électrodes et 1 tapis isolant Oxygène médical Bouteille de 5l 200 bars 2 Bouteille munie d'un robinet avec manodétenteur-débitmètre de 0 à 15 L./ min et prises normalisées Insufflateur manuel avec réservoir à oxygène Unité
(21)1 Ballon auto remplisseur à valve unidirectionnelle type Ambu ® Masque facial pour insufflateur manuel, taille 5 (adulte) Unité
(21)2 Usage unique Canule oro-pharyngée taille 4 (adulte) Unité
(21)1 Type Guedel ® 2-Pansements et matériel de suture Set à pansement : 1 paire de ciseaux droits à bouts pointus-1 champ stériel non troué-1 pince Kocher-1 pince anatomique à mors fins-1 pince à disséquer à griffes-Compresses stériles Set stérile 5 Usage unique Compresse de gaze non stérile Paquet de 100 2 Compresse de gaze stérile Paquet de 5 20 Taille moyenne Pansement ashésif stérile étanche Boîte 5 Assortiment de 3 tailles 11-Désinfection-Désinsectisation-Protection Comprimés chlorés pour stérilisation de l'eau Quantité en fonction de la capacité des réservoirs d'eau et permettant d'obtenir en cas de contamination avérée par un micro-organisme, une concentration de chlore de 5 mgr/ l d'eau. Eau de Javel Bouteille concentrée à 9,6 % ou pastilles chlorées à 1, 5g 2 Application cutanée ou désinfection des surfaces Détergent désinfectant de surface Litre 2 Type Anios ® Insecticide liquide Unité 2 III.-Registre du nécessaire pharmaceutique d'urgence Médicaments Principe actif Dénomination commune internationale (DCI) Voie d'administration Forme composition Quantité réglementaire Quantité existante Date de péremption Liste 1-Cardiologie Trinitine Buccale Flacon pul. 0,15 mg/ dose 1 2 Méthylergométrine Orale Comp. 0,125 mg 20 1 2-Gastro-Entérologie Lopéramide Orale Gélule 2 mg 20 2 Dimenhydrate Orale Comp. 50 mg 15 Métopimazine Orale Lyophilisat oral 7,5 mg 16 2 3-Antalgiques-Antipyrétiques-Antispasmodiques-Anti-inflammatoires Paracétamol Orale Lyophilisat oral 500 mg 16 Matériel médical Article Présentation Quantité réglementaire Quantité existante Remarques 1-Matériel de réanimation Masque protecteur pour ventilation bouche à bouche (film plastique et valve unidirectionnelle) Unité 1 Type Ambu ® LifeKey
(1)(nouveau matériel) 2-Pansements et matériel de suture Bande auto-adhésive (10cm) Rouleau 4m 1 Type Coheban ®
(1)Compresses de gaze stérile Paquet de 5 4 Taille moyenne Pansement adhésif stérile Boîte 2 Assortiment 3 tailles Coussin hémostatique Unité 1 Type CHUT-Ebony ®
(1)Sutures cutanées adhésives (6x75 mm) Pochette de 3 2 Gants à usage unique 1 Lieu et date : Signature du capitaine : Visa de l'autorité compétente :