ANNEXE 2 GARANTIES OPTIONNELLES Pour le socle, les garanties incluent le remboursement par l'assurance maladie. Pour les options, les garanties incluent le remboursement par l'assurance maladie et par le socle complémentaire (panier de soins interministériel). Postes de soins Socle Option 1 Option 2 Option 3 HOSPITALISATION Honoraires (consultations et actes techniques) Médecins adhérents aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée 150% BR 200% BR 250% BR 300% BR Médecins non adhérents aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée 130% BR 180% BR 180% BR 200% BR Forfaits et Frais de Séjour Forfait journalier hospitalier 100% FR 100% FR 100% FR 100% FR Forfait actes lourds 100% FR 100% FR 100% FR 100% FR Frais de séjour 100% BR 100% BR 150% BR 200% BR Chambre particulière Court séjour et maternité 50 € 60 € 70 € 80 € Soins de suite 40 € 40 € 50 € 60 € Psychiatrie 45 € 45 € 50 € 60 € Ambulatoire 25 € 25 € 25 € 25 € Frais d'accompagnant Etablissement conventionné 38,5 € 38,5 € 38,5 € 38,5 € Etablissement non conventionné 25 € 25 € 25€ 25 € Autres Fécondation in vitro refusée par le RO - - - 50 € Honoraires médicaux Honoraires pour les médecins généralistes (consultations, visites et soins) Médecins adhérents aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée 100% BR 140% BR 160% BR 160% BR Médecins non adhérents aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée 100% BR 120% BR 120% BR 120% BR Honoraires pour les médecins spécialistes (consultations, visites et soins) Médecins adhérents aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée 150% BR 160% BR 250% BR 300% BR Médecins non adhérents aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée 130% BR 140% BR 160% BR 200% BR Actes techniques médicaux Médecins adhérents aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée 150% BR 150% BR 150% BR 160% BR Médecins non adhérents aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée 130% BR 130% BR 130% BR 140% BR Imagerie médicale Médecins adhérents aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée 130% BR 140% BR 160% BR 170% BR Médecins non adhérents aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée 100% BR 120% BR 140% BR 150% BR Mammographie médecins adhérents aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée 130% BR 140% BR 250% BR 250% BR Mammographie médecins non adhérents aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée 100% BR 120% BR 200% BR 200% BR Autres Ostéodensitométrie refusée par le RO 80 € 100 € 100 € 100 € Transport Ambulance, taxi conventionné (hors SMUR) 100% BR 100% BR 100% BR 100% BR Honoraires paramédicaux Infirmiers, pédicures, podologues, orthophonistes, etc 100% BR 120% BR 120% BR 120% BR Masseurs-kinésithérapeutes 130% BR 130% BR 130% BR 130% BR Analyses et examens de laboratoire Analyses et examens de laboratoire 100% BR 100% BR 100% BR 100% BR Médicaments Médicaments remboursés par le RO à 65 % 100% BR 100% BR 100% BR 100% BR Médicaments remboursés par le RO à 30 % 100% BR 100% BR 100% BR 100% BR Médicaments remboursés par le RO à 15% 100% BR 100% BR 100% BR 100% BR Pharmacie prescrite refusée par le RO 70 € 70 € 70 € 70 € Prise en charge de la contraception non remboursée par le RO 110 € 180 € 180 € Matériel médical Orthèses 200% BR 250% BR 300% BR 300% BR Accessoires, pansements, petit appareillage, orthopédie 200% BR 250% BR 300% BR 300% BR Autres prothèses acceptées par le RO 200% BR 250% BR 300% BR 300% BR Grand appareillage dont véhicule en cas d'handicap 100% BR 250% BR 300% BR 300% BR Equipements Panier Libre (Hors 100% Santé) Aide auditive par oreille - 21 ans 800 € 1 400 € 1 400 € 1 400 € Aide auditive par oreille 21 ans et + 800 € 800 € 1 000 € 1 000 € Equipements Panier 100% Santé Aide auditive par oreille - 21 ans (dans la limite des prix limites de vente au public) 100% FR 100% FR 100% FR 100% FR Aide auditive par oreille 21 ans et + (dans la limite des prix limites de vente au public) 100% FR 100% FR 100% FR 100% FR Accessoires prothèses auditives Soins dentaires Soins dentaires 100% BR 120% BR 150% BR 150% BR Prothèses dentaires 100% Santé (*) Prothèses dentaires 100% FR 100% FR 100% FR 100% FR Inlay Core 100% FR 100% FR 100% FR 100% FR Prothèses Dentaires - Panier Reste à charge maîtrisé (**) Prothèses fixes 375% BR 375% BR 400% BR 425% BR Prothèses amovibles 375% BR 375% BR 400% BR 425% BR Prothèses provisoires 375% BR 375% BR 400% BR 400% BR Inlay Core 375% BR 375% BR 400% BR 425% BR Inlays onlays d'obturation 150% BR 200% BR 400% BR 400% BR Prothèses Dentaires - Panier libre (**) Prothèses fixes sur dent visible 300% BR 300% BR 325% BR 350% BR Prothèses fixes sur dent non visible 250% BR 250% BR 275% BR 300% BR Prothèses amovibles sur dent visible 300% BR 300% BR 325% BR 350% BR Prothèses amovibles sur dent non visible 250% BR 250% BR 275% BR 300% BR Prothèses provisoires 300% BR 300% BR 325% BR 350% BR Implantologie Implants 500 € 600 € 650 € 800 € Nombre par an 2 2 2 2 Couronne sur implants 200 € 400 € 450 € 500 € Nombre par an 2 2 2 2 Orthodontie Traitement accepté par le RO 250% BR 300% BR 350% BR 400% BR Contention acceptée par le RO 250% BR 300% BR 350% BR 400% BR Traitement refusé par le RO 400 € 400 € 400 € 400 € Contention refusée par le RO 400 € 400 € 400 € 400 € Equipements Hors 100% Santé - Adulte (plus de 18 ans) Verre simple (par verre) 60 € 60 € 80 € 100 € Verre complexe unifocal (par verre) 110 € 110 € 130 € 150 € Verre complexe multifocal (par verre) 150 € 150 € 170 € 190 € Verre très complexe (par verre) 200 € 200 € 240 € 350 € Monture 50 € 50 € 60 € 80 € Equipements Hors 100% Santé - Enfant (moins de 18 ans) Verre simple (par verre) 60 € 60 € 70 € 80 € Verre complexe unifocal (par verre) 110 € 110 € 120 € 130 € Verre complexe multifocal (par verre) 150 € 150 € 160 € 170 € Verre très complexe (par verre) 200 € 200 € 240 € 300 € Monture 50 € 50 € 60 € 70 € Autres Lentilles prescrites acceptées par le RO 100 € 150 € 200 € 200 € Lentilles prescrites refusées par le RO 100 € 150 € 200 € 200 € Chirurgie réfractive dont kératotomie (par œil) 400 € 400 € 400 € 600 € Cures Thermales Traitement, frais d'hébergement 100% BR 100% BR 150% BR 200% BR Transport 100% BR 100% BR 200% BR 300% BR Honoraires 100% BR 100% BR 200% BR 300% BR Médecine douce Ostéopathe, acupuncteur, diététicien, étiopathe, chiropracteur, podologue-pédicure (en € / séance) 40 € 40 € 40 € 40 € Nombre par an 2 4 4 5 Psychologue (en € / séance) 30 40 € 40 € 40 € Nombre par an 4 4 8 8 Séances prises en charges par le RO - Dispositif Mon psy 100% BR 100% BR 100% BR Inlay Core 200% BR 200% BR 200% BR 225% BR Actes de prévention (Conformément à l'article R871-2 du Code de la Sécurité sociale) Amniocentèse, Dépistage Prénatal Non invasif (par acte) 183 € 183 € 183 € 183 € Tout acte de prévention remboursé par la Sécurité sociale 100% BR 100% BR 100% BR 100% BR Vaccins prescrits refusés SS 80 € 80 € 80 € 80 € Substituts nicotiniques en complément SS Consultation diététique Ostéodensitométrie osseuse Bilan parodontal Contraception / test de grosses 80 € 80 € 80 € 80 € Caryotype fœtal refusés SS 150 € 150 € 150 € Equipement anti-asthme 150 € 150 € 150 €
Explication IA à partir du texte officiel de la loi. Indicatif, ne remplace pas un conseil juridique.