Εν συντομία
Αυτή η εγκύκλιος του Ι.Κ.Α. διευκρινίζει τους όρους για την επιδιόρθωση ή αντικατάσταση τεχνητών οδοντοστοιχιών για ασφαλισμένους, ειδικά σε περιπτώσεις που δεν οφείλονται σε φυσιολογική φθορά. Επιτρέπει την άμεση αντικατάσταση ή επιδιόρθωση υπό συγκεκριμένες ιατρικές συνθήκες, ακόμη και πριν από την πάροδο των προβλεπόμενων χρονικών διαστημάτων.
Τι ρυθμίζει
- Την επιδιόρθωση ή αντικατάσταση τεχνητών οδοντοστοιχιών που έχουν καταστεί ακατάλληλες για χρήση.
- Τις περιπτώσεις όπου η φθορά δεν οφείλεται σε κανονική χρήση ή υπαιτιότητα του ασφαλισμένου.
- Τη διαδικασία έγκρισης για τέτοιες επιδιορθώσεις ή αντικαταστάσεις.
- Τις εξαιρέσεις από τα χρονικά διαστήματα που ορίζονται στο άρθρο 30 του Κανονισμού Ασθενείας.
Ποιον αφορά
- Ασφαλισμένους που έχουν λάβει τεχνητές οδοντοστοιχίες.
- Τον Διευθυντή του Υποκαταστήματος, τον αρμόδιο ιατρό και τον ελεγκτή/Προϊστάμενο της Υγειονομικής Υπηρεσίας του Υποκαταστήματος του Ι.Κ.Α.
Βασικά σημεία
- Η επιδιόρθωση ή αντικατάσταση επιτρέπεται πριν από τα χρονικά διαστήματα του άρθρου 30 του Κανονισμού Ασθενείας, εάν η οδοντοστοιχία κατέστη ακατάλληλη λόγω ιατρικών λόγων (π.χ. συρρίκνωση ούλων, αφαίρεση κύστεων, εγχείρηση, αφαίρεση υπολοίπων οδόντων).
- Η καταστροφή ή αχρήστευση δεν πρέπει να οφείλεται σε κανονική χρήση ή υπαιτιότητα του ασφαλισμένου.
- Η έγκριση απαιτεί αιτιολογημένη απόφαση του Διευθυντή του Υποκαταστήματος, βασισμένη σε γνωμάτευση του αρμόδιου ιατρού, θεωρημένη από τον ελεγκτή ή τον Προϊστάμενο της Υγειονομικής Υπηρεσίας.
- Η απόφαση πρέπει να περιγράφει λεπτομερώς την υγιεινή κατάσταση του στόματος του ασθενούς και τους λόγους της επιδιόρθωσης/αντικατάστασης.
📄 Κείμενο νόμου
13. ΕΓΚΥΚΛΙΟΣ Ι.Κ.Α. Αριθ.233 της 1 Οκτ.1952 Επί περιπτώσεων επιδιορθώσεως ή αντικαταστάσεως οδοντοστοιχιών. Εξ αφορμής του αναφυέντος εν τη πράξει ζητήματος, εάν είναι δυνατή και προ της παρελεύσεως των υπό του άρθρ.30 παρ.4 του Κανονισμού Ασθενείας τασσομένων χρονικών διαστημάτων η επιδιόρθωσις ή αντικατάστασις της χορηγηθείσης εις ησφαλισμένον μας τεχνητής οδοντοστοιχίας ή οιασδήποτε προθετικής εργασίας εις ας περιπτώσεις αύτη κατ’ ιατρικήν κρίσιν κατέστη ακατάλληλος προς χρησιμοποίησιν λόγω επελθούσης σοβαράς συρρικνώσεως των ούλων ή κατόπιν αφαιρέσεως κύστεων ή εγχειρήσεως ή αφαιρέσεως υπολοίπων οδόντων κλπ., γνωρίζομεν εις υμάς τα κάτωθι : Αι διατάξεις του άρθρ.30 του Κανονισμού ασθενείας αφορώσι τας περιπτώσεις, καθ’ ας η φθορά των παρασχεθεισών οδοντικών προθέσεων οφείλεται εις την κανονικήν χρήσιν αυτών εκ μέρους του ησφαλισμένου, καθοριζομένων των χρονικών διαστημάτων, μετά την πάροδον των οποίων δικαιολογείται η φθορά συνεπεία κανονικής χρήσεως και επιτρέπεται μετά την πάροδον τούτων η διόρθωσις ή η αντικατάστασις της παρασχεθείσης τεχνητής οδοντοστοιχίας. Επομένως, εις ας περιπτώσεις η καταστροφή ή η αχρήστευσις της οδοντοστοιχίας οφείλεται εις λόγους μη αναγομένους εις την κανονικήν χρήσιν ή εις υπαιτιότητα του ησφαλισμένου, ενδείκνυται να πραγματοποιηθή η επιδιόρθωσις ή η αντικατάστασις της δια τους ανωτέρω λόγους καταστραφείσης τεχνητής οδοντοστοιχίας, ή, εφ’ όσον αύτη δεν έχει φθαρεί, αλλά καθίσταται άχρηστος λόγω συρρικνώσεως των ούλων κλπ., η αντικατάστασίς της δι’ ετέρας (της πρώτης παραδιδομένης παρά του ησφαλισμένου εις την αρμοδίαν Υπηρεσίαν του Υποκαταστήματος), έστω και εάν δεν έχωσι παρέλθει τα υπό του άρθρ.30 του Κανονισμού Ασθενείας τασσόμενα χρονικά διαστήματα. Πάντως, η κατά τ’ ανωτέρω επιδιόρθωσις ή αντικατάστασις των οδοντικών προθέσεων δέον, όπως εγκρίνηται δι’ απολύτως ητιολογημένης αποφάσεως του Δ/ντού του Υποκ/ματος εκδιδομένης κατόπιν γνωματεύσεως του αρμοδίου ιατρού θεωρημένης παρά του αρμοδίου ελεγκτού ή ελλείψει τούτου παρά του Προϊσταμένου της Υγειονομικής Υπηρεσίας του Υποκ/ματος, εν ή θέλει εκτίθεται εν λεπτομερεία η υγιεινή κατάστασις του στόματος του ασθενούς και οι λόγοι, δι’ ούς ενδείκνυται η επιδιόρθωσις ή η αντικατάστασις της οδοντοστοιχίας. 15Β.Ε.α.13 Κανονισμός Ασθενείας
Επεξήγηση AI βάσει του επίσημου κειμένου του νόμου. Ενδεικτική, δεν υποκαθιστά νομική συμβουλή.