Εν συντομία
Αυτή η εγκύκλιος καθορίζει τη διαδικασία για την έγκριση επιστροφής χρημάτων για την αγορά φαρμάκων σε επείγουσες περιπτώσεις. Σκοπός της είναι να άρει τυχόν αμφισβητήσεις σχετικά με την ακολουθητέα διαδικασία.
Τι ρυθμίζει
- Την ακολουθητέα διαδικασία για την απόδοση δαπάνης σε ασφαλισμένους για έκτακτη αγορά φαρμάκων.
- Την αποφασιστική αρμοδιότητα των Διευθυντών των Υποκαταστημάτων του ΙΚΑ για τη χορήγηση ασφαλιστικών παροχών.
- Τη διαδικασία συγκέντρωσης στοιχείων και κοστολόγησης φαρμάκων από την υπηρεσία παροχών.
- Την τελική έγκριση ή μη της απόδοσης δαπάνης από τον Διευθυντή του Υποκαταστήματος.
Ποιον αφορά
- Ασφαλισμένους που έχουν πραγματοποιήσει έκτακτη αγορά φαρμάκων.
- Διευθυντές και υπηρεσίες παροχών των Υποκαταστημάτων του ΙΚΑ.
Βασικά σημεία
- Οι Διευθυντές των Υποκαταστημάτων του ΙΚΑ έχουν την αποφασιστική αρμοδιότητα για τη χορήγηση ασφαλιστικών παροχών.
- Η υπηρεσία παροχών συγκεντρώνει τα νόμιμα στοιχεία και ζητά κοστολόγηση και ποσολογικό έλεγχο των φαρμάκων.
- Ο Διευθυντής του Υποκαταστήματος εγκρίνει ή απορρίπτει την απόδοση της δαπάνης βάσει των συγκεντρωθέντων στοιχείων.
- Κάθε αντίθετη οδηγία που έχει δοθεί μέχρι τώρα ανακαλείται με την παρούσα διαταγή.
📄 Κείμενο νόμου
11. ΕΓΚΥΚΛΙΟΣ ΙΚΑ Αριθ.167 της 5 Δεκ.1951 Περί της τηρητέας διαδικασίας δια την έγκρισιν αποδόσεως δαπάνης δι’ αγοράν φαρμάκων επί επειγουσών περιπτώσεων. Προς άρσιν τυχόν αμφισβητήσεως εν σχέσει με την ακολουθητέαν διαδικασίαν δια την απόδοσιν δαπάνης εις ησφαλισμένους δι’ έκτακτον αγοράν φαρμάκων περί ων το άρθρ.16 παρ.2 του Κανονισμού Ασθενείας, γνωρίζομεν εις υμάς τα κάτωθι : Ως γνωστόν, συμφώνως προς τας διατάξεις του άρθρ.14 παρ.8 του Α.Ν.1846/51, εν συνδυασμώ προς τας του άρθρ.2 του εν ισχύϊ Κανονισμού Ασφαλιστικής Αρμοδιότητος τοιαύτας, οι Διευθυνταί των Υποκ/μάτων του Ιδρύματος έχουσιν την αποφασιστικήν αρμοδιότητα δια την χορήγησιν των ασφαλιστικών παροχών. Δια την έκδοσιν της σχετικής αποφάσεως περί αποδόσεως δαπάνης δι’ αγοράν φαρμάκων επί επειγουσών περιπτώσεων η υπηρεσία παροχών εκάστου Υποκ/τος συγκεντρώνει τα κατά νόμον στοιχεία, αφού δε προκαλέση την παρά της φαρμακευτικής υπηρεσίας τούτου διενέργειαν κοστολογήσεως και ποσολογικού ελέγχου επί των φαρμάκων, διατυπώνει το σχέδιον αποφάσεως, όπερ τίθεται υπ’ όψιν του Δ/ντού του Υποκ/τος. Βάσει των ανωτέρω στοιχείων ο Δ/ντής τελικώς εγκρίνει ή μη την απόδοσιν της παρά του ησφαλισμένου κατά τ’ ανωτέρω πραγματοποιηθείσης δαπάνης. Διευκρινίζομεν, ότι θεωρείται ανακληθείσα δια της παρούσης διαταγής πάσα παρασχεθείσα μέχρι τούδε αντίθετος οδηγία.
Επεξήγηση AI βάσει του επίσημου κειμένου του νόμου. Ενδεικτική, δεν υποκαθιστά νομική συμβουλή.