39. ΠΡΟΕΔΡΙΚΟΝ ΔΙΑΤΑΓΜΑ υπ’ αριθ. 829 της 3/11 Νοεμ. 1976 (ΦΕΚ Α΄ 300) Περί εγκρίσεως Κανονισμού παροχής νοσοκομειακής και σανατοριακής περιθάλψεως ει

39. ΠΡΟΕΔΡΙΚΟΝ ΔΙΑΤΑΓΜΑ υπ’ αριθ. 829 της 3/11 Νοεμ. 1976 (ΦΕΚ Α΄ 300) Περί εγκρίσεως Κανονισμού παροχής νοσοκομειακής και σανατοριακής περιθάλψεως εις τους παρά τω Ταμείω Συντάξεως Αυτοκινητιστών ησφαλισμένους Ιδιοκτήτας αυτοκινήτων Δημοσίας χρήσεως και εις τα μέλη οικογενείας αυτών. Έχοντες υπ’όψει: α)Τις διατάξεις του άρθρ. 6 του Νόμ. 286/76 «περί συστάσεως παρά τω Ταμείω Συντάξεων Αυτοκινητιστών Κλάδου Παροχών Ασθενείας των παρ’ αυτώ ησφαλισμένων ιδιοκτητών αυτοκινήτων δημοσίας χρήσεως κ.λπ.» (ΦΕΚ 74/31.3.76 τ.Α΄). β)Την γνώμην του Διοικητικού Συμβουλίου του Ταμείου Συντάξεων Αυτοκινητιστών διατυπωθείσαν κατά την υπ’ αριθ. 12/2.6.76 απόφασιν αυτού. γ)Την υπ’ αριθ. Δ3/2861/24.9.76 απόφασιν Πρωθυπουργού και Υπουργού Κοινωνικών Υπηρεσιών (ΦΕΚ 1192/27.9.76 τ. Β΄). δ)Την υπ’ αριθ. 654/1976 γνωμοδότησιν του Συμβουλίου της Επικρατείας, προτάσει του Ημετέρου επί των Κοινωνικών Υπηρεσιών Υφυπουργού, απεφασίσαμεν και διατάσσομεν: Εγκρίνεται ο Κανονισμός παροχής νοσοκομειακής και σανατοριακής περιθάλψεως εις τους παρά τω Ταμείω Συντάξεων Αυτοκινήτων (ΤΣΑ) ησφαλισμένους Ιδιοκτήτας αυτοκινήτων Δημοσίας Χρήσεως και εις τα μέλη οικογενείας αυτών, εξ άρθρ. 13, έχων ούτω: Εισαγωγική Διάταξις Άρθρ.1.-Η νοσοκομειακή και σανατοριακή περίθαλψις δια τους ησφαλισμένους παρά τω ΤΣΑ ιδιοκτήτας αυτοκινήτων δημοσίας χρήσεως και τα μέλη οικογενείας αυτών περί ων τα εδάφ. α΄και β΄της παρ. 1 του άρθρ. 3 του Νόμ. 286/1976 παρέχεται κατά τα υπό του παρόντος Κανονισμού καθοριζόμενα ειδικώτερον. Πρόσωπα δικαιούμενα νοσοκομειακής και σανατοριακής περιθάλψεως Άρθρ.9.-1.Εάν ο ασθενής λόγω της καταστάσεώς του δεν δύναται, κατά βεβαίωσιν του ελεγκτού- ιατρού, να βαδίση, το Ταμείον καταβάλλει τας δαπάνας μεταφοράς τούτου από της κατοικίας του εις το θεραπευτήριον και τανάπαλιν εντός της αυτής πόλεως. 2.Εάν εν τω τόπω διαμονής του ασθενούς δεν είναι δυνατή η νοσηλεία εν θεραπευτηρίω, ή διότι δεν υφίσταται τοιούτον ή διότι δεν καθίσταται εφικτή η παροχή της απαιτουμένης νοσοκομειακής περιθάλψεως, ην απαιτεί η ασθένειά του, το Ταμείον συμμετέχει εις τας δαπάνας προς μετάβασιν και επιστροφήν του ασθενούς από του τόπου διαμονής εις το πλησιέστερον συμβεβλημένον μετά του Ταμείου θεραπευτήριον εις ο δύναται να παρασχεθή η νοσοκομειακή περίθαλψις. Η συμμετοχή του Ταμείου συνίσταται εις το ήμισυ των δαπανών μεταβάσεως και επιστροφής υπολογιζομένων επί τη βάσει της τιμής του εισιτηρίου Β΄ θέσεως επί σιδηροδρόμου και Β΄ θέσεως επί ατμοπλοίου ή της τοιαύτης αυτοκινήτου λεωφορείου. Η καταβολή γίνεται επί τη προσαγωγή των σχετικών αποδείξεων. Συμμετοχή εις τας δαπάνας περιθάλψεως Άρθρ.10.-1.Τα μέλη οικογενείας δικαιούμενα περιθάλψεως (έμμεσοι ησφαλισμένοι) συμμετέχουν εις τας δαπάνας νοσηλείας εν γένει εν θεραπευτηρίω κατά 30%. 2.Το ποσόν συμμετοχής όπερ βαρύνει τον ησφαλισμένον καταβάλλεται απ’ ευθείας εις το θεραπευτήριον υπό τούτου. Παραγραφή Άρθρ.11.-1.Πάσα αξίωσις κατά του Κλάδου Ασθενείας ησφαλισμένου, θεραπευτηρίου, φορέως Κοινωνικής ασφαλίσεως παρέχοντος δια λογαριασμόν του Ταμείου νοσοκομειακήν ή σανατοριακήν περίθαλψιν ως και ιατρού συμβεβλημένου μετά του Ταμείου, μη ασκουμένη εντός ανατρεπτικής προθεσμίας εξ μηνών από της εξόδου του ασθε(Μετά την σελ. 1390,224) Σελ. 1390,225 Τεύχος 689-Σελ. 101 Ταμείο Ασφαλίσεως Αυτοκινητιστών (Τ.Σ.Α.) 39.Ν.β.39 80 νούς εκ του θεραπευτηρίου ή από της πραγματοποιήσεως της ιατρικής επισκέψεως, παραγράφεται. Σύμβασις μετά θεραπευτηρίων Άθρρ.12.-1.Η σύναψις των περί ων η διάταξις της περιπτ. ια΄ της παρ. 1 του άρθρ. 6 του Νόμ. 286/ 1976 συμβάσεων μετά Νοσοκομείων, Σανατορίων, Νοσηλευτικών Ιδρυμάτων, Κλινικών και λοιπών εν γένει θεραπευτηρίων δια την παροχήν της νοσοκομειακής και σανατοριακής περιθάλψεως, πραγματοποιείται δι’ αποφάσεως του Διοικητικού Συμβουλίου του ΤΣΑ καθοριζούσης τους γενικούς όρους (τιμολόγιον, διαιτολόγιον, διάρκεια, κυρώσεις δια την μη τήρησιν υπό θεραπευτηρίων, εν γένει των όρων της συμβάσεως, λόγοι καταγγελίας κ.λπ.). 2.Αι συμβάσεις υπογράφονται υπό του νομίμως εκπροσωπούντος το Ταμείον αφ’ ενός και αφ’ ετέρου υπό του νομίμου εκπροσώπου ή ιδιοκτήτουΔιευθυντού του θεραπευτηρίου εν γένει. 3.Δια την σύναψιν των συμβάσεων και εφ’ όσον υπάρχουν πλείονα θεραπευτήρια προσφερόμενα δια την διάθεσιν κλινών δι’ ησφαλισμένους του Ταμείου, προτιμώνται κατά σειράν τα Κρατικά ή Δημοτικά θεραπευτήρια και τα ανήκονα εις Κοινωφελή Ιδρύματα, εκ των δε Ιδιωτικών Κλινικών αι έχουσαι την μεγαλυτέραν δύναμιν κλινών και τον αρτιώτερον εξοπλισμόν εις επιστημονικόν και βοηθητικόν προσωπικόν και εγκαταστάσεις. 4.Προϋποθέσεις συνάψεως συμβάσεων μετά θεραπευτηρίων είναι: α)Άδεια λειτουργίας του θεραπευτηρίου κανονικώς εκδιδομένη ως και των καθ’ έκαστον Τμημάτων τούτων και δια το σύνολον των εν αυτώ υφισταμένων κλινών. β)Να υπάρχη διωρισμένος επιστημονικός Διευθυντής του θεραπευτηρίου. γ)Εγκαταστάσεις, πληρούσαι τους υπό της ιατρικής επιστήμης επιβαλλομένους όρους, συμφώνως προς λεπτομερή έκθεσιν των αρμοδίων οργάνων του Ταμείου καθοριζομένων δι’ αποφάσεως του Δ.Σ. του Ταμείου. δ)Παρέλευσις τουλάχιστον διετίας από της τυχόν καταγγελίας προηγουμένης συμβάσεως μετά του θεραπευτηρίου λόγω παραβάσεως παρά τούτου των όρων της συμβάσεως. 5.Τα συμβαλλόμενα θεραπευτήρια υποχρεούνται όπως: α)Δέχωνται προς νοσηλείαν πάντα ησφαλισμένον προσκομίζοντα κανονικώς εκδεδομένον εισιτήριον παρά της αρμοδίας Υπηρεσίας του ΤΣΑ και παρέχουν εις αυτόν την δέουσαν περίθαλψιν συμφώνως και προς τους, ειδικώτερον εν τη υπογραφομένη παρ’ αυτών συμβάσει, όρους. β)Αρνούνται την νοσηλείαν εις μη εφωδιασμένον με εισιτήριον του Ταμείου ησφαλισμένον, πλην των επειγουσών περιπτώσεων, ότε υποχρεούνται όπως ειδοποιήσουν την αρμοδίαν Υπηρεσίαν του Ταμείου κατά τα εν άρθρ 6 του παρόντος οριζόμενα. Σελ. 1390,226 Τεύχος 689-Σελ. 102 γ)Τηρούν πάσας τας απαιτουμένας διατυπώσεις απέναντι του Ταμείου δια την δικαιολόγησιν της παρεχομένης παρά τούτων νοσηλείας εις τους ησφαλισμένους (αναγγελία εισόδου, εξόδου, διαδικασία χορηγήσεως φαρμάκων, εκτέλεσις παρακλινικών εξετάσεων κ.λπ.) και υποβάλλουν εις το Ταμείον ανελλιπώς τα δια της συμβάσεως ειδικώτερον οριζόμενα στοιχεία και εκθέσεις εν σχέσει με την γενομένην θεραπείαν εις πάντα ασθενή. δ)Επιτρέπουν εις τα αρμόδια υγειονομικά και διοικητικά όργανα του Ταμείου την είσοδον εις το θεραπευτήριον προς παρακολούθησιν της νοσηλείας και της εν γένει τηρήσεως των μετά τούτου ανειλημμένων δια της συμβάσεως έναντι του Ταμείου υποχρεώσεων. 6.Η ισχύς των μετά των θεραπευτηρίων συναπτομένων συμβάσεων νοσηλείας ησφαλισμένων δύναται να καθορίζεται μέχρι τριών ετών, ανανεουμένη αυτοδικαίως δι’ όσον χρόνον προς τον ορισθέντα εν τη συμβάσει, εάν δεν καταγγελθή προ της λήξεως αυτής ένα τουλάχιστον μήνα υπό του Ταμείου, τρεις δε μήνας υπό του θεραπευτηρίου εν γένει. Άρθρ.13.-Η ισχύς του παρόντος άρχεται από της δημοσιεύσεώς του δια της Εφημερίδος της Κυβερνήσεως. Εις τον Ημέτερον επί των Κοινωνικών Υπηρεσιών Υφυπουργόν, ανατίθεμεν την δημοσίευσιν και εκτέλεσιν του παρόντος Δ/τος. 39.Ν.β.39 Ταμείο Ασφαλίσεως Αυτοκινητιστών (Τ.Σ.Α.) 81 Άρθρ.2.-1.α)Τα πρόσωπα περί ων η περίπτ. α΄της παρ. 1 του άρθρ. 3 του Νόμ. 286/76. β)Τα μέλη οικογενείας των περί ων η περίπτ. α΄της παρούσης παράγραφου προσώπων ήτοι: (α)Η σύζυγος και επί αμέσως ησφαλισμένης ο ανίκανος προς άσκησιν πάσης βιοποριστικής εργασίας σύζυγος. (β)τα άγαμα, νόμιμα, νομιμοποιηθέντα, αναγνωρισθένα, υιοθετηθέντα, προγονοί, ως και τα φυσικά τέκνα επί ησφαλισμένης, μέχρι τέλους του ημερολογιακού έτους καθ’ ο συμπληρούν το 18ον έτος της ηλικίας των. Εις τα πρόσωπα ταύτα περιλαμβάνονται και αι διαζευγμέναι θυγατέρες υπό τας αυτάς προϋποθέσεις. (γ)Η μήτηρ και ο ανίκανος προς πάσαν εργασίαν πατήρ ως και οι θετοί γονείς υπό τας αυτάς προς τους φυσικούς γονείς προϋποθέσεις. (δ)Οι ορφανοί εξ αμφοτέρων των γονέων εγγονοί και αδελφοί ως και οι ορφανοί μόνον πατρός ή μητρός αδελφοί ή εγγονοί και εφ’ όσον ο επιζών γονεύς λογίζεται, κατά τα ανωτέρω, ως μέλος της οικογενείας του ησφαλισμένου, μέχρι τέλους του ημε39.Ν.β.38 Ταμείο Ασφαλίσεως Αυτοκινητιστών (Τ.Σ.Α.) Ταμείο Ασφαλίσεως Αυτοκινητιστών (Τ.Σ.Α.) 39.Ν.β.39 75 ρολογιακού έτους καθ’ ο συμπληρούν το 18ον έτος της ηλικίας των και εφ’ όσον είναι άγαμοι. 2.Προκειμένου περί γυναικός ησφαλισμένης, τα εν παρ. 1 περίπτ. β΄τέκνα λογίζονται ως μέλη οικογενείας ταύτης, εφ’ όσον ο σύζυγος δεν είναι ησφαλισμένος ή τα τέκνα δεν καλύπτονται υπό της ασφαλίσεως τούτου, ή εφ’ όσον καλύπτονται, επιλέξουν κατόπιν δηλώσεως υποβαλλομένης εφ’ άπαξ την κάλυψιν την απορρέουσαν εκ της ασφαλίσεως της μητρός των. 3.Τα ανωτέρω όρια ηλικίας παρατείνονται μέχρι τέλους του ημερολογιακού έτους καθ’ ο συμπληρούν το 25ον έτος της ηλικίας των, εφ’ όσον τα τέκνα, οι εγγονοί, οι προγονοί, οι αδελφοί και αι διαζευγμέναι θυγατέρες, αποδεδειγμένως συνεχίζουν τας σπουδάς των εις ανεγνωρισμένας υπό του Κράτους Σχολάς, οιασδήποτε βαθμίδος. Τα ανωτέρω όρια ηλικίας δεν ισχύουν εφ’όσον τα τέκνα, οι εγγονοί, οι προγονοί, οι αδελφοί και αι διαζευγμέναι θυγατέρες καταστούν ανίκανα προς άσκησιν πάσης βιοποριστικής εργασίας προ της συμπληρώσεως του 18ου και 25ου έτους της ηλικίας αντιστοίχως. 4.Τα πρόσωπα περί ων η παρ. 1 του παρόντος λογίζονται ως μέλη οικογενείας του ησφαλισμένου εφ’ όσον η συντήρησίς των, βαρύνει τον ησφαλισμένον. 5.Τα αναφερόμενα εις την παρ. 1 του παρόντος άρθρου πρόσωπα δεν δικαιούνται των υπό των διατάξεων τούτου προβλεπομένων παροχών, εφ’ όσον κέκτηνται ίδιον δικαίωμα νοσοκομειακής και σανατοριακής περιθάλψεως παρά του Δημοσίου ή ετέρου φορέως. 6.Δια γενικών αποφάσεων του Διοικητικού Συμβουλίου του ΤΣΑ καθορισθήσεται πάσα αναγκαία λεπτομέρεια δια την εφαρμογήν των διατάξεων του παρόντος άρθρου. Παροχή και έκτασις Περιθάλψεως Άρθρ.3.-1.Η νοσοκομειακή και σανατοριακή περίθαλψις παρέχεται εις τον ησφαλισμένον. α)Οσάκις ούτος πάσχει εκ μολυσματικής νόσου. β)Όταν η νόσος και η εν γένει κατάστασις του ασθενούς καθιστά αναγκαίαν την εκ του σύνεγγυς συνεχή παρακολούθησιν ή επιτήρησιν ή απαιτή ιατρικάς φροντίδας και επεμβάσεις, αίτινες δεν είναι δυνατόν να παρασχεθούν δια των συνήθων θεραπευτικών μέσων εις τον οίκον του ασθενούς, ή εις τα ιατρεία. γ)Οσάκις δυσχεραίνουν την θεραπείαν αι συνθήκαι της κατ’ οίκον διαβιώσεως του ασθενούς. δ)Οσάκις γεννώνται επιπλοκαί εκ του τοκετού. (Μετά την σελ. 1390,220) Σελ. 1390,221 Τεύχος 689 – Σελ. 97 76 2.Εις την νοσοκομειακήν και σανατοριακήν περίθαλψιν περιλαμβάνονται πλην της ενδιαιτήσεως του ασθενούς και η αναγκαία ιατρική και φαρμακευτική εν γένει περίθαλψις και η δαπάνη μεταφοράς αυτού. Τρόπος παροχής περιθάλψεως και απόδοσις νοσηλείων δια περίθαλψιν εις μη συμβεβλημένα θεραπευτήρια εν γένει Άρθρ.4.-1.Η νοσοκομειακή και σανατοριακή περίθαλψις παρέχεται υπό των μετά του Ταμείου συμβεβλημένων εν γένει νοσοκομείων, ως τοιούτων νοουμένων και των σανατορίων, θεραπευτηρίων και κλινικών της ημεδαπής και εις την Ββ΄θέσιν. Όπου του παρόντος αναφέρεται η λέξις «Θεραπευτήρια» νοούνται νοσοκομεία, σανατόρια, νοσηλευτικά ιδρύματα εν γένει και κλινικαί. 2.Δύναται ο ασθενής να νοσηλεύεται και εις μη συμβεβλημένα μετά του Ταμείου Θεραπευτήρια εξαιρουμένων των κειμένων εις τας περιφερείας των Νομών Αττικής, Πειραιώς και Θεσσαλονίκης. Αποκλείεται η υπό του ΤΣΑ αναγνώρισις της νοσηλείας εις θεραπευτήρια εις α επεβλήθη υπό τούτου ως κύρωσις η καταγγελία της συμβάσεως ή η διακοπή της εισαγωγής ασθενών ησφαλισμένων επί ωρισμένον χρόνον και εφ’ όσον χρόνον διαρκεί η τοιαύτη διακοπή. Ωσαύτως αποκλείεται η αναγνώρισις της νοσηλείας εις μη συμβεβλημένας μετά του Ταμείου ιδιωτικάς κλινικάς εις τας οποίας προσφέρει τας υπηρεσίας του ή τυγχάνει καθ’ οιονδήποτε τρόπον μέτοχος αυτών ιατρός του Ταμείου ή μετ’ αυτού συμβεβλημένος δια την παροχήν ιατρικής περιθάλψεως ησφαλισμένων του Ταμείου. Δια τας περιπτώσεις νοσηλείας εις μη συμβεβλημένα θεραπευτήρια το Ταμείον καταβάλλει την δαπάνην των νοσηλείων βάσει του ισχύοντος κατωτάτου τιμολογίου του θεραπευτηρίου, ήτις δεν δύναται να είναι ανωτέρα εκείνης του εκάστοτε ισχύοντος Κρατικού τιμολογίου δια την Ββ΄θέσιν, του Ταμείου μη υποχρεουμένου εις καταβολήν τυχόν επί πλέον δαπάνης. 3.Εις επειγούσας περιπτώσεις καθ’ ας εκ της αναβολής απειλείται κίνδυνος δια τον ασθενή επιτρέπεται η νοσηλεία και εις θεραπευτήρια μη συμβεβλημένα μετά του Ταμείου, ανεξαρτήτως των εν τη προηγουμένη παραγράφω περιορισμών. Εις την περίπτωσιν ταύτην και δι’ όσον χρόνον, ως εκ της καταστάσεως του ασθενούς, δεν επιτρέπεται η μετακίνησις τούτου εις συμβεβλημένον θεραπευτήριον, το Ταμείον καταβάλλει πλήρη νοσήλεια, συμφώνως προς το τιμολόγιον της Ββ΄θέσεως του οικείου θεραπευτηρίου. Δια το περαιτέρω χρονικόν διάστημα δι’ ο ο ασθενής δύναται να μετακινηθή εις συμβεβλημένον μετά του Ταμείου θεραπευτήριον και εφ’ όσον παραμένει εις το αυτό θεραπευτήριον, θεωρείται ως Σελ. 1390,222 Τεύχος 689 – Σελ. 98 νοσηλευόμενος εις θεραπευτήριον ιδίας αυτού εκλογής, ότε το Ταμείον υποχρεούται εις καταβολήν των δαπανών νοσηλείας Ββ΄θέσεως του ισχύοντος εκάστοτε Κρατικού τιμολογίου, εις ην περίπτωσιν το τιμολόγιον του θεραπευτηρίου είναι υψηλότερον του Κρατικού τοιούτου. Ελλείψει Ββ΄θέσεως ή διακρίσεως εις θέσεις κλινών του θεραπευτηρίου εις το οποίον έλαβε χώραν η νοσηλεία, το Ταμείον αποδίδει τας δαπάνας νοσηλείας βάσει του ισχύοντος εν αυτώ κατωτάτου τιμολογίου και πάντως ουχί πλέον του εκάστοτε ισχύοντος Κρατικού τιμολογίου Ββ΄θέσεως. 4.Εάν ο ησφαλισμένος πάσχη εξ ιδιαζόντως σοβαράς παθήσεως δια την οποίαν ενδείκνυται επικίνδυνος χειρουργική επέμβασις μη δυναμένη να ενεργηθή ει μη παρ’ ωρισμένων εξειδικευμένων ιατρών, δύναται κατ’ εξαίρεσιν να νοσηλευθή εις μη συμβεβλημένον μετά του Ταμείου θεραπευτηρίον ανεξαρτήτως των εν τη παρ. 2 του παρόντος περιορισμών ή εν συμβεβλημένω αλλά τη επιμελεία του ειδικού μη συμβεβλημένου ιατρού. Εις περίπτωσιν ταύτην πλην των κατά την παρ. 2 αποδιδομένων εις τον ασθενή νοσηλείων, δύναται το Ταμείον να αναλάβη και την δαπάνην της αμοιβής ειδικού χειρουργού ιατρού υπό την προϋπόθεσιν της προ της ενάρξεως της νοσηλείας ειδικής μετ’ αυτού συμφωνίας εγκρινομένης δι’ αποφάσεως του Διοικητικού Συμβουλίου του ΤΣΑ. 39.Ν.β.39 Ταμείο Ασφαλίσεως Αυτοκινητιστών (Τ.Σ.Α.) 77 5.Αι μη δυνάμεναι να πραγματοποιηθούν υπό του θεραπευτηρίου παρ’ ο νοσηλεύεται ο ασθενής, συμβεβλημένου και μη, αναγκαίαι παρακλινικαί εξετάσεις ή ειδικαί θεραπείαι, εκτελούνται υπό ετέρου συμβεβλημένου μετά του Ταμείου θεραπευτηρίου κατόπιν εγγράφου εντολής του Ταμείου εκδιδομένης τη υποδείξει του νοσηλεύοντος τον ασθενή θεραπευτηρίου, θεωρουμένης απαραιτήτως υπό του Ελεγκτού- ιατρού του Ταμείου. Εάν το νοσηλεύον τον ασθενή θεραπευτήριον δεν δύναται να χορηγή τα ενδεικνυόμενα δια την θεραπείαν του φάρμακα, ταύτα χορηγούνται επί τη βάσει συνταγής εκδιδομένης υπό του θεραπευτηρίου και θεωρουμένης υπό του ελεγκτού- ιατρού του Ταμείου, ης η εκτέλεσις γίνεται παρ’ οιουδήποτε συμβεβλημένου φαρμακείου, ή εν αδυναμία εκτελέσεως της συνταγής μετά του συμβεβλημένου φαρμακείου, εις οιονδήποτε έτερον μη συμβεβλημένον τοιούτον. 6.Επί νοσηλείας τέκνων ησφαλισμένων ηλικίας μέχρι πέντε ετών εις θεραπευτήρια δικαιολογείται η παρουσία συνοδού, εφ’ όσον δε αύτη πραγματοποιηθή, καταβάλλεται η σχετική δαπάνη, βάσει του εκάστοτε Κρατικού τιμολογίου Ββ΄ θέσεως. 7.Επί σοβαρωτάτου νοσήματος η διάγνωσις ή θεραπεία του οποίου δεν δύναται να γίνη εις την ημεδαπήν ελλείψει καταλλήλων επιστημονικών μέσων ή ιατρών διαθετόντων την απαιτουμένην ειδίκευσιν, δύναται να παρέχεται νοσοκομειακή περίθαλψις εν τη αλλοδαπή δι’ αποφάσεως του Γεν. Δ/ντού του ΤΣΑ μετά προηγουμένην γνώμην της Υγειονομικής Επιτροπής αυτού. Εις τας περιπτώσεις ταύτας αποδίδονται υπό του Ταμείου εις τον ασθενή τη προσκομίσει των σχετικών δικαιολογητικών: α)Η δαπάνη δια τας ημέρας νοσηλείας εις θεραπευτήριον μέχρι ποσού μη δυναμένου να υπερβή την εκάστοτε ισχύουσαν κρατικήν διατίμησιν Ββ΄ θέσεως, δια την συγκεκριμένην περίπτωσιν, ηυξημένην κατά 50%. β)Η δαπάνη ιατρικών αμοιβών δια χειρουργικάς επεμβάσεις μέχρι ποσού μη δυναμένου ωσαύτως να υπερβή την ισχύουσαν εκάστοτε δια την Ββ΄ θέσιν συγκεκριμένην περίπτωσιν κρατικήν διατίμησιν ηυξημένην κατά 50%. γ)Το αντίτιμον των αναλωθέντων φαρμάκων. δ)Επί των λοιπών δαπανών νοσηλείας το Ταμείον συμμετέχει εις ποσοστόν 50%. ε)Τα 4/5 του αντιτίμου των εισιτηρίων μεταβάσεως και επιστροφής ασθενούς. 8.Δύναται δι’ αποφάσεως του Γενικού Δ/ντού του ΤΣΑ να προκαταβληθή εκ των ανωτέρω επί αποδόσει λογαριασμού δαπάνη νοσηλείας επί τόσας ημέρας όσας ορίζει η απόφασις της αρμοδίας Υγειονομικής Επιτροπής του Ταμείου ουχί πέραν του μηνός και το αντίτιμον των εισιτηρίων μεταβάσεως επί την προσαγωγή των απαιτουμένων δικαιολογητικών ταξειδίου (διαβατηρίου και εισιτηρίου). Προϋποθέσεις περιθάλψεως Άρθρ.5.-1.Η νοσοκομειακή και σανατοριακή περίθαλψις παρέχεται εις τον ησφαλισμένον μετά παρέλευσιν εξαμήνου από της κτήσεως της ιδιότητος του ησφαλισμένου επιφυλασσομένης της εφαρμογής των διατάξεων της παρ. 3 του άρθρ. 5 του Νόμ. 286/76. 2.Εφ’ όσον ο ησφαλισμένος έχει καταβάλει τας πάσης φύσεως ασφαλιστικάς εισφοράς του δι’ αμφοτέρους τους Κλάδους, διατηρεί την ασφαλιστικήν ικανότητα καθ’ όλον το χρονικόν διάστημα της παρά τω ΤΣΑ ασφαλίσεώς του, απόλλυσι δε ταύτην μετά εξάμηνον από της απωλείας της ιδιότητος του ησφαλισμένου ιδιοκτήτου, εκτός εάν καταστή συνταξιούχος του ΤΣΑ ότε την ασφαλιστικήν του ικανότητα απόλλυσιν από της πρώτης του επομένου μηνός εκείνου καθ’ ον εξεδόθη η περί συνταξιοδοτήσεως απόφασις του Δ.Σ. του ΤΣΑ. Εάν η έκδοσις της περί συνταξιοδοτήσεως αποφάσεως αμέσου ησφαλισμένου καθυστερήση πέραν του εξαμήνου από της υποβολής της σχετικής αιτήσεως, ένεκεν αποδεδειγμένης υπαιτιότητος του ενδιαφερομένου, η παροχή νοσοκομειακής και σανατοριακής περιθάλψεως διακόπτεται μετά την πάροδον του εξαμήνου, προκειμένου δε περί συνταξιοδοτήσεως εμμέσου ησφαλισμένου μετά την πάροδον έτους από του θανάτου του αμέσως ησφαλισμένου. Εις περίπτωσιν απωλείας της ιδιότητος του ησφαλισμένου αναδρομικώς, λόγω διαγραφής, η ασφαλιστική ικανότης απόλλυται από της πρώτης του μεθ’ επομένου μηνός της εκδόσεως της περί διαγραφής αποφάσεως του αρμοδίου οργάνου του ΤΣΑ άνευ επιστροφής των καταβληθέντων δια το χρονικόν διάστημα ασφαλιστικών εισφορών. Η ασφαλιστική ικανότης επανακτάται μετά εξάμηνον από της εκ νέου κτήσεως της ιδιότητος του ησφαλισμένου. Εις περίπτωσιν καθ’ ην η κτήσις της ιδιότητος του ησφαλισμένου ανατρέχει από της απωλείας της λόγω ασκήσεως των ενδίκων μέσων η ασφαλιστική ικανότης θεωρείται ως μηδέποτε διακοπείσα. 3.Η ασφαλιστική ικανότης αποδεικνύεται δι’ ειδικού βιβλιαρίου Ασθενείας δεόντως θεωρημένου υπό της αρμοδίας υπηρεσίας του Ταμείου, από της θεωρήσεως δε ταύτης κτάται το δικαίωμα παροχής περιθάλψεως αναγραφομένης εν αυτώ της ημερομηνίας ενάρξεώς της. Άνευ της θεωρήσεως ταύτης ή μετά την λήξιν της προηγουμένης θεωρήσεως το βιβλιάριον Ασθενείας δεν ισχύει και ο ησφαλισμένος δεν δικαιούται περιθάλψεως. 4.Εκδίδεται βιβλιάριον Ασθενείας δια τον αμέσως ησφαλισμένον και έτερον ενιαίον τοιούτον δια τα ησφαλισμένα μέλη της οικογενείας του, τηρείται δε εν τω Ταμείω ίδιος φάκελλος και ατομικός λογαριασμός. Τα βιβλιάρια ταύτα θεωρούνται υπό των αρμοδίων Υπηρεσιών του ΤΣΑ το πρώτον (Μετά την σελ. 1390,222) Σελ. 1390,223 Τεύχος 689- Σελ. 99 Ταμείο Ασφαλίσεως Αυτοκινητιστών (Τ.Σ.Α.) 39.Ν.β.39 78 τρίμηνον εκάστου έτους και ισχύουν μέχρι τέλους του έτους δια το οποίον εθεωρήθησαν. Τα της εκδόσεως των Βιβλιαρίων Ασθενείας, του περιεχομένου τούτων αντικαταστάσεως εφθαρμένων ή απολεσθέντων τοιούτων, των απαιτουμένων δικαιολογητικών δια την έκδοσιν ή θεώρησιν των βιβλιαρίων, της διαγραφής εκ του Βιβλιαρίου Ασθενείας των προστατευομένων μελών των μη πληρούντων τας προϋποθέσεις προς ασφάλισίν των, τα της τηρήσεως και του περιεχομένου των φακέλλων ασθενείας και του τρόπου πιστώσεως των καταβαλλομένων εισφορών ως και πάσα αναγκαία λεπτομέρεια δια την εφαρμογήν του παρόντος άρθρου, ρυθμίζονται δι’ αποφάσεως του Διοικητικού Συμβουλίου του ΤΣΑ. Τρόπος και διαδικασία παροχής περιθάλψεως Άρθρ.6.-1.Η εισαγωγή του ασθενούς εις θεραπευτήριον ενεργείται δυνάμει εισιτηρίου εκδιδομένου υπό των αρμοδίων Υπηρεσιών του Ταμείου μετά γνωμάτευσιν του ελεγκτού ιατρού εις ην καθορίζεται και ο χρόνος διαρκείας της νοσηλείας. Η διάρκεια της νοσηλείας αναγράφεται επί του εισιτηρίου. 2.Επί της γνωματεύσεως σημειούνται εισέτι τα ασφαλιστικά στοιχεία του ασθενούς, πιθανή διάγνωσις της νόσου ως και το είδος θεραπευτηρίου εις ο ενδείκνυται να εισαχθή ο ασθενής. Εν αδυναμία προσελεύσεως του ασθενούς προς εξέτασιν, λόγω της παθήσεώς του, εις τας αρμοδίας Υπηρεσίας του Ταμείου, τα κατά τα ανωτέρω όργανα αποφαίνονται βάσει σημειώματος του θεράποντος ιατρού του ασθενούς δυνάμενα και αν μη εγκρίνουν την εισαγωγήν. Ο ασθενής δύναται να επιλέξη θεραπευτήριον της προτιμήσεώς του μεταξύ των μετά του Ταμείου συμβεβλημένων και δια την πάθησιν αυτού παροχής νοσηλείας. Κατά την κατανομήν των ασθενών προτιμώνται μεταξύ των μετά του Ταμείου συμβεβλημένων θεραπευτηρίων, τα Δημόσια ή Δημοτικά Νοσοκομεία εν γένει, τα Κοινωφελή Ιδρύματα και ακολούθως τα Ιδιωτικά θεραπευτήρια εφ’ όσον ταύτα διαθέτουν κενάς κλίνας ικανάς δια την άνετον και κατάλληλον νοσηλείαν των ησφαλισμένων. Εισητήριον μη χρησιμοποιηθέν εντός 72 ωρών από της εκδόσεώς του καθίσταται άκυρον. Δύναται να παραταθή η ισχύς του εκδοθέντος εισιτηρίου και πέραν των 72 ωρών, εφ’ όσον η μη χρησιμοποίησις οφείλεται εις την έλλειψιν κλίνης δι’ αναγραφής επ’ αυτού της σχετικής ενδείξεως υπό της εκδούσης το εισιτήριον Υπηρεσίας. 3.Κατ’ εξάιρεσιν επί εκτάκτων και επειγουσών περιπτώσεων καθ’ ας η άμεσος παροχή περιθάλψεως εν θεραπευτηρίω θεωρείται επιβεβλημένη εκ της καταστάσεως του ασθενούς, εκ δε της αναβολής επίκειται κίνδυνος, δύναται να ζητηθή η έγκρισις προς εισαγωγήν και εκ των υστέρων. Σελ. 1390,224 Τεύχος 689-Σελ. 100 Εις την περίπτωσιν ταύτην εφ’ όσον πρόκειται περί συμβεβλημένου μετά του Ταμείου θεραπευτηρίου, τούτο υποχρεούται, θεωρουμένης της υποχρεώσεως ταύτης ως όρου της μετά του ΤΣΑ συμβάσεως, εις αναγγελίαν εις το Ταμείον της τοιαύτης εισαγωγής εντός 3 εργασίμων δια τας Υπηρεσίας του Ταμείου ημερών από της εισόδου ότε το Ταμείον αναλαμβάνει την δαπάνην των νοσηλείων από της ημέρας εισόδου του ασθενούς. Επί παραλείψεως του κατά τα ανωτέρω συμβεβλημένου θεραπευτηρίου, όπως αποδεδειγμένως αναγγείλη των εισαγωγήν του ασθενούς εντός της τριημέρου προθεσμίας, το Ταμείον βαρύνεται με τας δαπάνας νοσηλείας μόνον από της ημέρας αναγγελίας του περιστατικού. Εάν ο ασθενής, επί επειγούσης περιπτώσεως, εισέλθη εις μη συμβεβλημένον μετά του Ταμείου Θεραπευτήριον υποχρεούται ούτος όπως αποδεδειγμένως αναγγείλη την τοιαύτην είσοδόν του εντός τριών εργασίμων, δια τας υπηρεσίας του Ταμείου, ημερών από της τοιαύτης της εισόδου. Παρερχομένης απράκτου της προθεσμίας ταύτης το Ταμείον αναλαμβάνει την δαπάνην νοσηλείων μόνον από της ημέρας της εκπροθέσμου αναγγελίας. Εις πάσας τας περιπτώσεις η υπό του Ταμείου αναγνώρισις και καταβολή της δαπάνης των νοσηλείων γίνεται υπό την προϋπόθεσιν ότι ο ασθενής κατά τον χρόνον της εισόδου εκέκτητο τας προϋποθέσεις νοσηλείας συμφώνως τω άρθρ. 5 του παρόντος. Εάν ο ελεγκτής- ιατρός ήθελε διαπιστώσει μετά την έκτακτον είσοδον του ασθενούς εις το θεραπευτήριον και πάντως προ της εξόδου εκ τούτου ότι δεν υφίστατο ανάγκη νοσηλείας, το Ταμείον δεν βαρύνεται με τας δαπάνας νοσηλείας. 39.Ν.β.39 Ταμείο Ασφαλίσεως Αυτοκινητιστών (Τ.Σ.Α.) 79 Υποχρέωσις Ασθενών Άρθρ.7.-Ο νοσηλευόμενος εν θεραπευτηρίω ησφαλισμένος υποχρεούται όπως συμμορφούται προς τους Κανονισμούς αυτού, εκπληροί την υπό των ιατρών του θεραπευτηρίου διατασσομένην θεραπείαν, δέχεται τον έλεγχον των αρμοδίων Υγειονομικών και Διοικητικών Οργάνων του Ταμείου προς α δέον να παρέχη πάσαν πληροφορίαν χρήσιμον δια την επιτελουμένην διενέργειαν του ελέγχου και να αποφεύγη πάσαν ενέργειαν ήτις είναι ασυμβίβαστος προς την κατάστασίν του ή περεμποδίζει την ταχείαν θεραπείαν και ανάρρωσιν αυτού. Ειδικώτερον απαγορεύεται εις αυτόν η, διαρκούσης της νοσηλείας του, έξοδος εκ του θεραπευτηρίου άνευ εντολής ή αδείας του αρμοδίου ελεγκτούιατρού του Ταμείου. Διάρκεια και λήξις περιθάλψεως Άρθρ.8.-1.Η διάρκεια νοσηλείας δια την αυτήν ασθένειαν αθροιστικώς δεν δύναται να υπερβή τους εξ μήνας εντός συναπτού χρονικού διαστήματος δύο ετών από της αρχικής εισόδου του ασθενούς εις το θεραπευτήριον. Παράτασις μέχρι τριών εισέτι μηνών επιτρέπεται εις εξαιρετικάς περιπτώσεις κατόπιν αποφάσεως του Γενικού Διευθυντού και μετά γνώμην της οικείας Υγειονομικής Επιτροπής, εκδιδομένης κατόπιν γνωματεύσεως του Ελεγκτού- Ιατρού. Προκειμένου περί νευρικών ή ψυχικών παθήσεων, χρονίων νοσημάτων, φυματιώσεως και καρκίνου, η διάρκεια της νοσηλείας εντός του συναπτού χρόνου δύο ετών δεν δύναται να υπερβή τους δώδεκα μήνας, δυναμένη να παραταθή επί εξ εισέτι μήνας κατόπιν αποφάσεως του Δ.Σ. εκδιδομένης μετά γνώμην της Υγειονομικής Επιτροπής κατόπιν γνωματεύσεως του ελεγκτού- ιατρού του Ταμείου. 2.Η έξοδος του ασθενούς εκ του θεραπευτηρίου υπόκειται εις την έγκρισιν του αρμοδίου ελεγκτούιατρού του Ταμείου όστις, εάν κρίνη ότι εξέλιπον οι λόγοι της νοσοκομειακής περιθάλψεως, υποχρεούται να εισηγηθή τούτο εις τας αρμοδίας κατά τόπους Υπηρεσίας του Ταμείου, αίτινες διατάσσουν την εκ του θεραπευτηρίου έξοδον του ασθενούς. Ωσαύτως δύναται να διαταχθή η έξοδος του ασθενούς εκ του θεραπευτηρίου υπό του αρμοδίου ελεγκτού- ιατρού αυταπαγγέλτως ή τη αιτήσει της Δ/νσεως του Θεραπευτηρίου, όταν ο ασθενής παραβαίνη τα προς το συμφέρον της θεραπείας του διατασσόμενα μέτρα. 3.Κατά της αποφάσεως του ελεγκτού- ιατρού επιτρέπεται προσφυγή υποβαλλομένη εντός 24 ωρών εις τας κατά τόπους αρμοδίας Υπηρεσίας του ΤΣΑ της περιφερείας του θεραπευτηρίου. Αι κατά τόπους Υπηρεσίαι του ΤΣΑ υποβάλλουν αυθημερόν τας σχετικάς προσφυγάς εις την Δ/νσιν Παροχών Ασθενείας του Κεντρικού Καταστήματος. Επί της προσφυγής ταύτης αποφαίνεται ο Γενικός Διευθυντής του Ταμείου δυνάμενος να εξουσιοδοτήση προς τούτο και τον Διευθυντήν του Κλάδου Παροχών Ασθενείας μετά γνώμην του Διευθυντού της Υγειονομικής Υπηρεσίας εντός δύο ημερών αφ’ ης ελήφθη η σχετική προσφυγή. Ειδικώς δια τους νοσηλευομένους των περιφερειών Μακεδονίας- Θράκης αι προσφυγαί υποβάλλονται εις το Περιφερειακόν Υποκατάστημα Θεσσαλονίκης και κρίνονται υπό του Προϊσταμένου του Υποκαταστήματος τούτου μετά γνώμην του Προέδρου της Υγειονομικής Επιτροπής Θεσσαλονίκης. Έξοδα μετακινήσεως ασθενών