Εν συντομία
Αυτός ο νόμος αφορά την τροποποίηση του Κανονισμού Ασθενείας του ΙΚΑ, προσθέτοντας διατάξεις σχετικά με την κάλυψη δαπανών νοσηλείας στο εξωτερικό, τα έξοδα κηδείας και τον περιορισμό της επιλογής θεραπευτηρίου.
Τι ρυθμίζει
- Την απόδοση δαπανών νοσηλείας ασφαλισμένων στο εξωτερικό.
- Την καταβολή εξόδων κηδείας για ασφαλισμένους που αποβιώνουν εκτός Ελλάδας.
- Τον περιορισμό του δικαιώματος επιλογής θεραπευτηρίου από τον ασθενή.
- Τη διαδικασία για την έγκριση κάλυψης δαπανών περίθαλψης στο εξωτερικό.
Ποιον αφορά
- Ασφαλισμένους του ΙΚΑ.
- Θεραπευτήρια συμβεβλημένα με το Ίδρυμα.
Βασικά σημεία
- Δαπάνες περίθαλψης στο εξωτερικό καλύπτονται μόνο αν η ασθένεια απαιτεί εγκαταστάσεις ή μεθόδους που δεν υπάρχουν στην Ελλάδα.
- Το ποσό της κάλυψης για περίθαλψη στο εξωτερικό δεν μπορεί να υπερβαίνει το ποσό που θα δαπανούσε το Ίδρυμα για παρεμφερή θεραπεία στην Ελλάδα, στην περιοχή του Υποκαταστήματος Αθηνών.
- Η επιλογή συμβεβλημένου θεραπευτηρίου περιορίζεται αν υπάρχουν κενές κλίνες σε θεραπευτήρια που έχουν λάβει οικονομική ενίσχυση από το Ίδρυμα.
- Για θεραπείες στο εξωτερικό από 1η Ιανουαρίου 1953 έως την έκδοση της παρούσας, η ανάγκη περίθαλψης πρέπει να βεβαιωθεί εκ των υστέρων από την αρμόδια Υγειονομική Επιτροπή.
📄 Κείμενο νόμου
16. ΕΚΓΥΚΛΙΟΣ ΔΙΟΙΚΗΣΕΩΣ ΙΚΑ Αριθ.64/1954 Περί προσθήκης διατάξεων εις τα άρθρ.2 και 21 του Κανονισμού Ασθενείας. Κοινοποιούμεν υμίν κατωτέρω προς εκτέλεσιν την υπ’ αριθ.56185/53 απόφασιν του Υπουργού Εργασίας (ΦΕΚ 253/53 Τεύχ. Β΄) περί τροποποιήσεως του Κανονισμού Ασθενείας του Ιδρύματος, δια της προσθήκης διατάξεων εις τα άρθρ.2 και 21 αυτού, ως και την επί της εφαρμογής τούτων ληφθείσαν υπ’ αριθ.49/Σενδρ.6 η της 8.2.54 απόφασιν του Διοικητικού Συμβουλίου γνωρίζοντες εις υμάς τα κάτωθι : Δια των ως άνω διατάξεων παρέχεται η ευχέρεια αποδόσεως της δαπάνης εν περιπτώσει νοσηλείας των ησφαλισμένων εις την αλλοδαπήν, ρυθμίζεται δε το ζήτημα της καταβολής των εξόδων κηδείας ησφαλισμένων αποβιούντων εκτός των ορίων της χώρας και τέλος περιορίζεται το ό έχει ο ασθενής δικαίωμα επιλογής μεταξύ των συμβεβλημένων θεραπευτηρίων προς νοσηλείαν του μη επιτρεπομένης της τοιαύτης επιλογής εφ’ όσον υπάρχουν κεναί κλίναι εις συμβεβλημένα θεραπευτήρια, άτινα έτυχον οικονομικής ενισχύσεως παρά του Ιδρύματος. Ως προς την αποδοτέαν δαπάνην περιθάλψεως εις την αλλοδαπήν διευκρινίζομεν ειδικώτερον, ότι συμφώνως προς την προαναφερθείσαν διάταξιν, εάν η ασθένεια του ησφαλισμένου απαιτεί προς επίτευξιν αρτιωτέρας θεραπευτικής αγωγής την ύπαρξιν εγκαταστάσεων ή θεραπευτηρίων μη υφισταμένων εν τη χώρα ή την εφαρμογήν θεραπευτικών μεθόδων πραγματοποιουμένων μόνον εις την αλλοδαπήν, δύναται ο ησφαλισμένος να ζητήση την απόδοσιν των δαπανών δια την εκτός της χώρας περίθαλψίν του και μέχρι το πολύ του συνολικού ποσού των εξόδων, δι’ ως θα επεβαρύνετο το Ίδρυμα δια την εν τω τόπω της κατοικίας του ασθενούς παροχήν παρεμφερούς θεραπείας. (Αντί της σελ. 231) Σελ. 231(α) ΚΒ-55 Κανονισμός Ασθενείας 15Β.Ε.α.14-16 Προς τούτο, και λαμβανομένου υπ’ όψιν, ότι συμφώνως προς την διάταξιν του άρθρ.31 παρ.6 του Α.Ν.1846/51, παρέχεται η ευχέρεια μετακινήσεως του ασθενούς ησφαλισμένου εκ του κέντρου παροχών, ένθα κατοικεί εις έτερον, όπου διατίθενται τα υγειονομικά μέσα δια την παροχήν αυτώ της δεούσης ιατρικής περιθάλψεως (κλινικαί-παρακλινικαί εξετάσεις-εργαστήρια νοσοκομειακή περίθαλψις) το Διοικητικόν Συμβούλιον του Ιδρύματος απεφάσισεν, όπως εφ’ όσον επί σοβαρωτάτων παθήσεων ο θεράπων ιατρός γνωματεύση περί της ανάγκης νοσηλείας του ασθενούς εις την αλλοδαπήν, ενεργείται κατ’ αρχήν η μετακίνησις τούτου εκ του κέντρου παροχών, όπου κατοικεί, προς το Υποκατάστημα Αθηνών, το οποίον αποτελεί αναμφιβόλως το αρτιώτερον υγειονομικώς ωργανωμένον κέντρον του Ιδρύματος. Εφ’ όσον δε, πραγματοποιουμένων των κλινικών και παρακλινικών εξετάσεων, διαπιστωθή παρά των υγειονομικών οργάνων του Υποκαταστήματος τούτου, ότι εις την συγκεκριμένην περίπτωσιν απαιτείται χειρουργική επέμβασις ή η εφαρμογή θεραπευτικής αγωγής μη δυναμένης να πραγματοποιηθή εν τη χώρα ή άλλως, ότι η εν τη αλλοδαπή περίθαλψις του ασθενούς θ’ αποφέρη, λόγω των εκεί διατιθεμένων επιστημονικών μέσων. ικανοποιητικώτερα αποτελέσματα από της εφαρμογής εν Ελλάδι των μεθόδων τούτων, θ’ αποδίδεται η δαπάνη της τοιαύτης νοσηλείας του ησφαλισμένου κατά τα διαλαμβανόμενα εν τη σχετική διατάξει. Εν τοιαύτη περιπτώσει το ποσόν της αποδοτέας δαπάνης θέλει υπολογίζηται πάντοτε επί τη βάσει των ων θα εδαπάνα το Ίδρυμα, εάν η περίθαλψις του δικαιούχου ελάμβανε χώραν εις την περιοχήν του Υποκαταστήματος Αθηνών (τελευταίον τόπον διαμονής του ασθενούς εν τη χώρα). Ειδικώτερον, επί ησφαλισμένων των οποίων η θεραπεία επραγματοποιήθη εις την αλλοδαπήν εντός της περιόδου από 1 ης Ιαν.1953 μέχρι της λήψεως της παρούσης διαταγής, και ίνα μη αποβή άνευ περιεχομένου η αναδρομικότης της ισχύος της προαναφερθείσης διατάξεως εις ην περίπτωσιν δεν ετηρήθη η διαδικασία δια την διαπίστωσιν της ανάγκης της τοιαύτης περιθάλψεως, ήτις άλλωστε καθορίζεται δια της κοινοποιουμένης σχετικής Υπουργικής Αποφάσεως, δέον τα εν λόγω περιστατικά να τεθώσι υπό την κρίσιν της αρμοδίας Υγειονομικής Επιτροπής, ίνα βεβαιώση εκ των υστέρων την ανάγκην της παρασχεθείσης περιθάλψεως εις την αλλοδαπήν συνεκτιμώσα τα υπό του ασθενούς υποβαλλόμενα δικαιολογητικά δια της εις ην υπεβλήθη Σελ. 232(α) ΚΒ-56 θεραπείας ως και εκθέσεως ενδεχομένως υγειονομικών οργάνων του Ιδρύματος περί της παθήσεως του ενδιαφερομένου προ της εις την αλλοδαπήν αναχωρήσεώς του. Ως προς την εν τη αυτή Υπουργική αποφάσει τεθείσαν διάταξιν περί περιορισμού του δικαιώματος επιλογής του ησφαλισμένου μεταξύ των συμβεβλημένων μετά του Ιδρύματος θεραπευτηρίων προς νοσηλείαν του, θέλει ενεργηθή η προσήκουσα διόρθωσις ταύτης, αντικαθισταμένης της εν αυτή φράσεως «ως αύτη συνεπληρώθη δια της υπ’ αριθ. Υ .Α.9614/1941» δια της ορθής τοιαύτης «ως τούτο ετροποποιήθη δια των υπ’ αριθ.2166/28.8.52 και 2188/2.9.52 αποφάσεων του Δ.Σ. του Ιδρύματος». 15Β.Ε.α.16 Κανονισμός Ασθενείας
Επεξήγηση AI βάσει του επίσημου κειμένου του νόμου. Ενδεικτική, δεν υποκαθιστά νομική συμβουλή.