Ministerijos viršininko valstybinės teritorijų planavimo ir statybos inspekcijos prie aplinkos ministerijos viršininko įsakymas dėl valstybinės teritorijų planavimo ir statybos inspekcijos prie aplinkos ministerijos dokumentų, susijusių…

VALSTYBINĖS TERITORIJŲ PLANAVIMO IR STATYBOS INSPEKCIJOS PRIE APLINKOS MINISTERIJOS VIRŠININKO valstybinės teritorijų planavimo ir statybos inspekcijos prie aplinkos ministerijos viršininkO Į S A K Y M A S DĖL VALSTYBINĖS TERITORIJŲ PLANAVIMO IR STATYBOS INSPEKCIJOS PRIE APLINKOS MINISTERIJOS DOKUMENTŲ, SUSIJUSIŲ SU TERITORIJŲ PLANAVIMO IR STATYBOS VALSTYBINE PRIEŽIŪRA, REKVIZITŲ PATVIRTINIMO IR KAI KURIŲ VALSTYBINĖS TERITORIJŲ PLANAVIMO IR STATYBOS INSPEKCIJOS PRIE APLINKOS MINISTERIJOS VIRŠININKO ĮSAKYMŲ PRIPAŽINIMO NETEKUSIAIS GALIOS 2013 m. gruodžio 16 d. Nr. 1V-196 Vilnius Vadovaudamasi Lietuvos Respublikos teritorijų planavimo ir statybos valstybinės priežiūros įstatymo (Žin., 2013, Nr. 76-3848) 2 straipsnio 2 dalimi, 13 straipsnio 7 dalimi, 14 straipsnio 13 dalimi, 16 straipsnio 7 dalimi, 19 straipsnio 4 dalimi ir Valstybinės teritorijų planavimo ir statybos inspekcijos prie Aplinkos ministerijos nuostatų, patvirtintų Lietuvos Respublikos aplinkos ministro 2003 m. liepos 9 d. įsakymu Nr. 349 „Dėl Valstybinės teritorijų planavimo ir statybos inspekcijos prie Aplinkos ministerijos nuostatų patvirtinimo“ (Žin., 2003, Nr. 76-3499; 2012, Nr. 73-3803), 19.1 ir 19.15 punktais:

1.1. Privalomojo nurodymo;

1.2. Prašymo pratęsti privalomojo nurodymo įvykdymo terminą;

1.3. Sprendimo dėl privalomojo nurodymo įvykdymo termino pratęsimo;

1.4. Privalomojo nurodymo pašalinti savavališkos statybos padarinius;

1.5. Prašymo pratęsti privalomojo nurodymo pašalinti savavališkos statybos padarinius įvykdymo terminą;

1.6. Sprendimo dėl privalomojo nurodymo pašalinti savavališkos statybos padarinius įvykdymo termino pratęsimo;

1.7. Privalomojo nurodymo pašalinti savavališkos statybos padarinius įvykdymo patikrinimo akto;

1.8. Savavališkos statybos akto;

1.9. Faktinių duomenų patikrinimo vietoje akto;

1.10. Kvietimo;

1.11. Statybos sustabdymo akto;

1.12. Sustabdytos statybos patikrinimo akto;

1.13. Statinio atitikties statinio projektui patikrinimo akto;

1.14. Prašymo leisti tęsti sustabdytą statybą;

1.15. Leidimo tęsti sustabdytą statybą;

1.16. Prašymo leisti atlikti statinio konservavimo darbus;

1.17. Leidimo atlikti statinio konservavimo darbus;

1.18. Prašymo išduoti Statybos užbaigimo aktą;

1.19. Statybos užbaigimo akto;

1.20. Prašymo patvirtinti Deklaraciją;

1.21. Deklaracijos apie statybos užbaigimą / paskirties pakeitimą;

1.22. Pažymos apie statinio (-ių) atitiktį projektui;

1.23. Pažymos apie statinio (-ių) atitiktį esminiams statinio reikalavimams;

1.24. Prašymo išduoti branduolinės energetikos objekto statinio (-ių) statybos užbaigimo aktą;

1.25. Branduolinės energetikos objekto statinio (-ių) statybos užbaigimo akto.

2.1. Privalomasis nurodymas viešojo administravimo subjektui siunčiamas paštu neregistruota pašto siunta arba elektroniniu paštu;

2.2. šio įsakymo 2.1 punkte nenurodytas Privalomasis nurodymas įteikiamas analogiška statybos techninio reglamento STR 1.09.06:2010 „Statybos sustabdymas. Savavališkos statybos padarinių šalinimas. Statybos pagal neteisėtai išduotą statybą leidžiantį dokumentą padarinių šalinimas“, patvirtinto Lietuvos Respublikos aplinkos ministro 2010 m. rugsėjo 28 d. įsakymu Nr. D1-827 (Žin., 2010, Nr. 116-5946), nustatyta Privalomojo nurodymo pašalinti savavališkos statybos padarinius įteikimo tvarka;

2.3. jei iki 2013 m. gruodžio 31 d. buvo surašytas reikalavimas pašalinti savavališkos statybos padarinius, tolesnės savavališkos statybos padarinių šalinimo procedūros atliekamos ir dokumentai surašomi pagal teisės aktus, įsigaliojančius 2014 m. sausio 1 d.

3.1. Valstybinės teritorijų planavimo ir statybos inspekcijos prie Aplinkos ministerijos viršininko 2010 m. liepos 15 d. įsakymą Nr. 1V-110 „Dėl Valstybinės teritorijų planavimo ir statybos inspekcijos prie Aplinkos ministerijos Reikalavimo formos patvirtinimo“;

3.2. Valstybinės teritorijų planavimo ir statybos inspekcijos prie Aplinkos ministerijos viršininko 2011 m. rugsėjo 22 d. įsakymą Nr. 1V-156 „Dėl Valstybinės teritorijų planavimo ir statybos inspekcijos prie Aplinkos ministerijos viršininko 2010 m. liepos 15 d. įsakymo Nr. 1V-110 „Dėl Valstybinės teritorijų planavimo ir statybos inspekcijos prie Aplinkos ministerijos Reikalavimo formos patvirtinimo“ pakeitimo“;

3.3. Valstybinės teritorijų planavimo ir statybos inspekcijos prie Aplinkos ministerijos viršininko 2012 m. rugsėjo 24 d. įsakymą Nr. 1V-165 „Dėl Valstybinės teritorijų planavimo ir statybos inspekcijos prie Aplinkos ministerijos viršininko 2010 m. liepos 15 d. įsakymo Nr. IV-110 „Dėl Valstybinės teritorijų planavimo ir statybos inspekcijos prie Aplinkos ministerijos Reikalavimo formos patvirtinimo“ pakeitimo“;

3.4. Valstybinės teritorijų planavimo ir statybos inspekcijos prie Aplinkos ministerijos viršininko 2011 m. gruodžio 5 d. įsakymą Nr. 1V-210 „Dėl Sprendimo dėl reikalavimo pašalinti savavališkos statybos padarinius įvykdymo termino pratęsimo formos patvirtinimo“.

3.5. Valstybinės teritorijų planavimo ir statybos inspekcijos prie Aplinkos ministerijos viršininko 2012 m. gruodžio 21 d. įsakymą Nr. 1V-227 „Dėl kai kurių su statybos valstybine priežiūra susijusių dokumentų formų patvirtinimo“ (Žin., 2012, Nr. 154-7953);

3.6. Valstybinės teritorijų planavimo ir statybos inspekcijos prie Aplinkos ministerijos viršininko 2013 m. vasario 25 d. įsakymą Nr. 1V-31 „Dėl Valstybinės teritorijų planavimo ir statybos inspekcijos prie Aplinkos ministerijos viršininko 2012 m. gruodžio 21 d. įsakymo Nr. 1V-227 „Dėl kai kurių su statybos valstybine priežiūra susijusių dokumentų formų patvirtinimo“ pakeitimo“ (Žin., 2013, Nr. 22-1113);

3.7. Valstybinės teritorijų planavimo ir statybos inspekcijos prie Aplinkos ministerijos viršininko 2010 m. birželio 8 d. įsakymą Nr. 1V-94 „Dėl Faktinių duomenų patikrinimo vietoje akto formos patvirtinimo“;

3.8. Valstybinės teritorijų planavimo ir statybos inspekcijos prie Aplinkos ministerijos viršininko 2010 m. birželio 8 d. įsakymą Nr. 1V-96 „Dėl Kvietimo atvykti į Valstybinę teritorijų planavimo ir statybos inspekciją prie Aplinkos ministerijos formos patvirtinimo“.

Viršininkė Laura Nalivaikienė PATVIRTINTA Valstybinės teritorijų planavimo ir statybos inspekcijos prie Aplinkos ministerijos viršininko 2013 m. gruodžio 16 d. įsakymu Nr. 1V-196 (Privalomojo nurodymo rekvizitai) VALSTYBINĖS TERITORIJŲ PLANAVIMO IR STATYBOS INSPEKCIJOS PRIE APLINKOS MINISTERIJOS __________________________________________________________________ SKYRIUS P R I V A L O M A S I S N U R O D Y M A S 20 m. ____________ d. Nr. ________ Asmuo, kuriam teikiamas privalomasis nurodymas:

Fizinio asmens vardas, pavardė, a. k., adresas, tel. numeris, el. p. adresas ____________ ___________________________________________________________________________ Juridinio asmens teisinė forma, pavadinimas, kodas, buveinės adresas, tel. numeris, el. p. adresas ___________________________________________________________________________ Privalomojo nurodymo esmė ir turinys _____________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Privalomojo nurodymo įvykdymo terminas__________________________________ Privalomojo nurodymo teisinis pagrindas ___________________________________ ___________________________________________________________________________ Privalomojo nurodymo nevykdymo pasekmės _________________________________ ___________________________________________________________________________ Šis privalomasis nurodymas per vieną mėnesį gali būti skundžiamas teismui teisės aktų nustatyta tvarka. ________________ pareigūno pareigų pavadinimas __________ parašas ir data _____________ vardas ir pavardė ---------------------------------------------------------------------------------------------------- Privalomasis nurodymas įvykdytas __________________________________________ ________________ pareigūno pareigų pavadinimas __________ parašas ir data _____________ vardas ir pavardė _________________ PATVIRTINTA Valstybinės teritorijų planavimo ir statybos inspekcijos prie Aplinkos ministerijos viršininko 2013 m. gruodžio 16 d. įsakymu Nr. 1V-196 (Prašymo pratęsti privalomojo nurodymo įvykdymo terminą rekvizitai) __________________________________________________________________________ fizinio asmens vardas, pavardė, a. k., adresas, tel. Nr., el. p. adresas; juridinio asmens teisinė forma, pavadinimas, kodas, buveinės adresas, tel. Nr., el. p. adresas Valstybinės teritorijų planavimo ir statybos inspekcijos prie Aplinkos ministerijos ______________________________________ PRAŠYMAS PRATĘSTI PRIVALOMOJO NURODYMO ĮVYKDYMO TERMINĄ 20 ___ m. _______________ d. Nr. _____ Prašau pratęsti 20__ m. _________ d. privalomojo nurodymo Nr. _________ įvykdymo terminą.

Nurodau šias svarbias privalomojo nurodymo įvykdymo termino pratęsimo priežastis: __ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ .

PRIDEDAMA:

Išvardijami pridedami dokumentai (jei pateikiami).

Pastaba. Jei prašymą pateikia įgaliotas asmuo, pateikiamas paprastos rašytinės formos įgaliojimas. ________________ prašymą pateikusio asmens pareigos __________ parašas _____________ vardas, pavardė _________________ PATVIRTINTA Valstybinės teritorijų planavimo ir statybos inspekcijos prie Aplinkos ministerijos viršininko 2013 m. gruodžio 16 d. įsakymu Nr. 1V-196 (Sprendimo dėl privalomojo nurodymo įvykdymo termino pratęsimo rekvizitai) VALSTYBINĖS TERITORIJŲ PLANAVIMO IR STATYBOS INSPEKCIJOS PRIE APLINKOS MINISTERIJOS __________________________________________________________________ SKYRIUS S P R E N D I M A S DĖL PRIVALOMOJO NURODYMO ĮVYKDYMO TERMINO PRATĘSIMO 20 m. ____________ d. Nr. ________ Asmuo, kuriam teikiamas sprendimas:

Fizinio asmens vardas, pavardė, a. k., adresas, tel. numeris, el. p. adresas ____________ ___________________________________________________________________________ Juridinio asmens teisinė forma, pavadinimas, kodas, buveinės adresas, tel. numeris, el. p. adresas ___________________________________________________________________________ Duomenys apie privalomąjį nurodymą _____________________________________ privalomojo nurodymo data ir Nr.

Duomenys apie prašymą pratęsti privalomojo nurodymo įvykdymo terminą ______ ___________________________________________________________________________ prašymo pratęsti privalomąjį nurodymą registracijos data ir Nr.

Sprendimo dėl privalomojo nurodymo įvykdymo termino pratęsimo teisinis pagrindas ___________________________________________________________________________ Pratęsiu privalomojo nurodymo įvykdymo terminą iki ________________________ Nepratęsiu privalomojo nurodymo įvykdymo termino _________________________ ___________________________________________________________________________ nurodomos privalomojo murodymo įvykdymo termino nepratęsimo priežastys ___________________________________________________________________________ Pastaba. Nereikalingus žodžius išbraukti.

Šis sprendimas per vieną mėnesį gali būti skundžiamas teismui teisės aktų nustatyta tvarka. ________________ pareigūno pareigų pavadinimas __________ parašas ir data _____________ vardas ir pavardė _________________ PATVIRTINTA Valstybinės teritorijų planavimo ir statybos inspekcijos prie Aplinkos ministerijos viršininko 2013 m. gruodžio 16 d. įsakymu Nr. 1V-196 (Privalomojo nurodymo pašalinti savavališkos statybos padarinius rekvizitai) _________ VALSTYBINĖ TERITORIJŲ PLANAVIMO IR STATYBOS INSPEKCIJA ____________________________________________ PRIE APLINKOS MINISTERIJOS ____________P R I V A L O M A S I S N U R O D Y M A S PAŠALINTI SAVAVALIŠKOS STATYBOS PADARINIUS 20 m. ______________ d. Nr. _________ N u r o d a u statytojui, o jeigu jo nėra – statinio ar jo dalies savininkui, valdytojui ar naudotojui, žemės sklypo ar jo dalies, kurioje nustatyta savavališka statyba, savininkui, valdytojui ar naudotojui (nereikalingus žodžius išbraukti) ___________________________________________________________________________ fizinio asmens vardas, pavardė, a. k., adresas; ___________________________________________________________________________ juridinio asmens pavadinimas, buveinė, kodas ne vėliau kaip ____________________ savo lėšomis pašalinti savavališkos statybos, dėl kurios įrašomas terminas 20__ m. _______________ d. surašytas savavališkos statybos aktas Nr. ________ , padarinius: ___________________________________________________________________________ įrašomi reikalavimai atlikti vieną ar kelis veiksmus, nurodytus Lietuvos Respublikos teritorijų planavimo ___________________________________________________________________________ ir statybos valstybinės priežiūros įstatymo 14 straipsnio 2 dalyje, __________________________________________________________________________ . įrašomas statinio (jo dalies) pavadinimas, adresas Privalomojo nurodymo pašalinti savavališkos statybos padarinius teisinis pagrindas __________________________________________________________________________ .

Apie šio privalomojo nurodymo įvykdymą nedelsiant informuoti Valstybinę teritorijų planavimo ir statybos inspekciją prie Aplinkos ministerijos, bet ne vėliau kaip per 5 darbo dienas pasibaigus nustatytam privalomojo nurodymo įvykdymo terminui. ________________ pareigūno pareigų pavadinimas __________ parašas ir data _____________ vardas ir pavardė Informacija šį privalomąjį nurodymą gavusiam asmeniui Neįvykdžius šio privalomojo nurodymo, bus kreipiamasi į teismą dėl įpareigojimo vykdyti šį privalomąjį nurodymą.

Asmuo turi teisę kreiptis į statybą leidžiančius dokumentus išduodančius subjektus dėl statybą leidžiančio dokumento išdavimo Lietuvos Respublikos statybos įstatymo ir kitų teisės aktų nustatyta tvarka.

Asmeniui nustatyta tvarka pateikus prašymą šio privalomojo nurodymo įvykdymo terminas gali būti vieną kartą pratęstas 3 mėnesiams, jeigu yra svarbių priežasčių. Dėl šio privalomojo nurodymo vykdymo termino pratęsimo ilgesniam terminui ar dėl atsisakymo jį pratęsti asmuo gali kreiptis į teismą.

Jeigu asmuo per nustatytą privalomojo nurodymo įvykdymo terminą gauna statybą leidžiantį dokumentą, jis apie tai raštu informuoja Valstybinę teritorijų planavimo ir statybos inspekciją prie Aplinkos ministerijos.

Šis privalomasis nurodymas per vieną mėnesį gali būti skundžiamas teismui teisės aktų nustatyta tvarka.

Privalomąjį nurodymą gavau Statytojas, o jeigu jo nėra – statinio ar jo dalies savininkas, valdytojas ar naudotojas, žemės sklypo ar jo dalies, kurioje nustatyta savavališka statyba, savininkas, valdytojas ar naudotojas (nereikalingus žodžius išbraukti). __________ parašas _____________ vardas, pavardė _________________ PATVIRTINTA Valstybinės teritorijų planavimo ir statybos inspekcijos prie Aplinkos ministerijos viršininko 2013 m. gruodžio 16 d. įsakymu Nr. 1V-196 (Prašymo pratęsti privalomojo nurodymo pašalinti savavališkos statybos padarinius įvykdymo terminą rekvizitai) __________________________________________________________________________ fizinio asmens vardas, pavardė, a. k., adresas, tel. Nr., el. p. adresas; juridinio asmens teisinė forma, pavadinimas, kodas, buveinės adresas, tel. Nr., el. p. adresas Valstybinės teritorijų planavimo ir statybos inspekcijos prie Aplinkos ministerijos ____________________________________ PRAŠYMAS PRATĘSTI PRIVALOMOJO NURODYMO PAŠALINTI SAVAVALIŠKOS STATYBOS PADARINIUS ĮVYKDYMO TERMINĄ 20 ___ m. _______________ d. Nr. _____ Prašau pratęsti 20__ m. __________ d. privalomojo nurodymo pašalinti savavališkos statybos padarinius Nr. _________ įvykdymo terminą.

Nurodau šias svarbias privalomojo nurodymo pašalinti savavališkos statybos padarinius įvykdymo termino pratęsimo priežastis: ___________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ .

PRIDEDAMA:

Išvardijami pridedami dokumentai (jei pateikiami).

Pastaba. Jei prašymą pateikia įgaliotas asmuo, pateikiamas paprastos rašytinės formos įgaliojimas. ________________ prašymą pateikusio asmens pareigos __________ parašas _____________ vardas, pavardė _________________ PATVIRTINTA Valstybinės teritorijų planavimo ir statybos inspekcijos prie Aplinkos ministerijos viršininko 2013 m. gruodžio 16 d. įsakymu Nr. 1V-196 (Sprendimo dėl privalomojo nurodymo pašalinti savavališkos statybos padarinius įvykdymo termino pratęsimo rekvizitai) VALSTYBINĖS TERITORIJŲ PLANAVIMO IR STATYBOS INSPEKCIJOS PRIE APLINKOS MINISTERIJOS __________________________________________________________________ SKYRIUS S P R E N D I M A S DĖL PRIVALOMOJO NURODYMO PAŠALINTI SAVAVALIŠKOS STATYBOS PADARINIUS ĮVYKDYMO TERMINO PRATĘSIMO 20 m. ____________ d. Nr. ________ Asmuo, kuriam teikiamas sprendimas:

Fizinio asmens vardas, pavardė, a. k., adresas, tel. numeris, el. p. adresas ____________ ___________________________________________________________________________ Juridinio asmens teisinė forma, pavadinimas, kodas, buveinės adresas, tel. numeris, el. p. adresas Duomenys apie privalomąjį nurodymą pašalinti savavališkos statybos padarinius __ ___________________________________________________________________________ privalomojo nurodymo pašalinti savavališkos statybos padarinius data ir Nr.

Duomenys apie prašymą pratęsti privalomojo nurodymo pašalinti savavališkos statybos padarinius įvykdymo terminą ______________________________________________________________________ prašymo pratęsti privalomąjį nurodymą pašalinti ___________________________________________________________________________ savavališkos statybos padarinius registracijos data ir Nr.

Sprendimo dėl privalomojo nurodymo pašalinti savavališkos statybos padarinius įvykdymo termino pratęsimo teisinis pagrindas ___________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Pratęsiu privalomojo nurodymo pašalinti savavališkos statybos padarinius įvykdymo terminą iki _____________________________ Nepratęsiu privalomojo nurodymo pašalinti savavališkos statybos padarinius įvykdymo termino ______________________________________________________________________ nurodomos privalomojo murodymo ___________________________________________________________________________ pašalinti savavališkos statybos padarinius įvykdymo termino nepratęsimo priežastys Pastaba. Nereikalingus žodžius išbraukti.

Šis sprendimas per vieną mėnesį gali būti skundžiamas teismui teisės aktų nustatyta tvarka. ________________ pareigūno pareigų pavadinimas __________ parašas ir data _____________ vardas ir pavardė _________________ PATVIRTINTA Valstybinės teritorijų planavimo ir statybos inspekcijos prie Aplinkos ministerijos viršininko 2013 m. gruodžio 16 d. įsakymu Nr. 1V-196 (Privalomojo nurodymo pašalinti savavališkos statybos padarinius įvykdymo patikrinimo akto rekvizitai) VALSTYBINĖ TERITORIJŲ PLANAVIMO IR STATYBOS INSPEKCIJA PRIE APLINKOS MINISTERIJOS PRIVALOMOJO NURODYMO PAŠALINTI SAVAVALIŠKOS STATYBOS PADARINIUS ĮVYKDYMO PATIKRINIMO A K T A S 20 m. ________________ d. Nr. ________ Statytojas, statinio ar jo dalies savininkas, valdytojas ar naudotojas, žemės sklypo ar jo dalies, kurioje nustatyta savavališka statyba, savininkas, valdytojas ar naudotojas (nereikalingus žodžius išbraukti) ______________________________________________________________________ fizinio asmens vardas, pavardė, a. k., adresas; ___________________________________________________________________________ juridinio asmens, pavadinimas, buveinė, kodas 20__ m. _____________ d. privalomąjį nurodymą Nr. ________ , kuriame nurodyta savo lėšomis pašalinti savavališkos statybos padarinius ______________________________________________________________________ nurodomi, kokie veiksmai turėjo būti atlikti, __________________________________________________________________________ , įrašomas statinio (jo dalies) pavadinimas, adresas

Aktas surašytas __________ egz. _________________ PATVIRTINTA Valstybinės teritorijų planavimo ir statybos inspekcijos prie Aplinkos ministerijos viršininko 2013 m. gruodžio 16 d. įsakymu Nr. 1V-196 (Savavališkos statybos akto rekvizitai) VALSTYBINĖ TERITORIJŲ PLANAVIMO IR STATYBOS INSPEKCIJA PRIE APLINKOS MINISTERIJOS SAVAVALIŠKOS STATYBOS A K T A S 20 m. ______________ d. Nr. __________ Nustatyta, kad statinys ______________________________________________________________________ statinio apibūdinimas, adresas, jei yra, sklypo kadastrinis numeris PASTATYTAS AR STATOMAS SAVAVALIŠKAI (nereikalingus žodžius išbraukti).

NURODAU:

Statytojui, o jeigu jo nėra – statinio savininkui, valdytojui ar naudotojui, žemės sklypo, kurioje nustatyta savavališka statyba, savininkui, valdytojui ar naudotojui (nereikalingus žodžius išbraukti) ______________________________________________________________________ juridinio asmens, pavadinimas, buveinė, kodas; ___________________________________________________________________________ kai fizinis asmuo – vardas, pavardė, a. k., adresas nevykdyti jokių statinio _______________________________________________________ statinio apibūdinimas, adresas, ___________________________________________________________________________ jei yra, sklypo kadastrinis numeris statybos darbų, išskyrus darbus, kuriuos būtina atlikti šalinant savavališkos statybos padarinius, apsaugoti statybvietę ir aplinką.

Duomenys apie statybą: statinio statybos rūšis ____________________________________________________ įrašoma, ar yra naujo statinio statyba, statinio rekonstravimas, ___________________________________________________________________________ . statinio kapitalinis remontas, statinio paprastas remontas ar statinio griovimas statinio kategorija _______________________________________________________ įrašoma, ar yra ypatingas statinys, neypatingas statinys, __________________________________________________________________________ .

I grupės nesudėtingas statinys, II grupės nesudėtingas statinys, ar neidentifikuota statinys yra ar nėra (nereikalingus žodžius išbraukti) kultūros paveldo statinys ______ __________________________________________________________________________ . jei yra kultūros paveldo statinys, įrašomi statinio įregistravimo Nekilnojamųjų kultūros vertybių registre duomenys (pavadinimas ir Nr.) teritorija, kurioje statinys pastatytas ar statomas savavališkai (toliau nereikalingus žodžius išbraukti): saugoma teritorija _______________________________________________________ ; įrašomas saugomos teritorijos pavadinimas kultūros paveldo objekto teritorija ___________________________________________ įrašomi kultūros paveldo objekto įregistravimo __________________________________________________________________________ ;

Nekilnojamųjų kultūros vertybių registre duomenys (pavadinimas ir Nr.) kultūros paveldo vietovė _________________________________________________ ; įrašomi kultūros paveldo vietovės įregistravimo ___________________________________________________________________________ Nekilnojamųjų kultūros vertybių registre duomenys (pavadinimas ir Nr.) paviršinis vandens telkinys ________________________________________________ ; įrašomas paviršinio vandens telkinio pavadinimas paviršinio vandens telkinio apsaugos juosta ____________________________________ įrašomas paviršinio vandens telkinio __________________________________________________________________________ ; pavadinimas, apsaugos juostos plotis paviršinio vandens telkinio apsaugos zona _____________________________________ įrašomas paviršinio vandens telkinio __________________________________________________________________________ ; pavadinimas, apsaugos zonos plotis kita teritorija, kuriai nustatyti naudojimo ir tvarkymo apribojimai ar sanitarinės apsaugos zonos įrašomas teritorijos pavadinimas, kokie yra nustatyti teritorijos naudojimo ir tvarkymo __________________________________________________________________________ . apribojimai ar sanitarinės apsaugos zonos, sanitarinės apsaugos zonos plotis Duomenys apie statinio statybos rangovą (jei statybos darbai vykdomi rangos būdu) _ ___________________________________________________________________________ . juridinio asmens pavadinimas, buveinė, kodas; kai fizinis asmuo – vardas, pavardė, adresas Duomenys apie statybą leidžiantį dokumentą: £[] statybą leidžiantis dokumentas (toliau – nereikalingus žodžius išbraukti) – leidimas statyti naują (-us) statinį (-ius) / rekonstruoti statinį (-ius) / atnaujinti (modernizuoti) pastatą (-us); statybos leidimas, išduotas iki 2010 m. spalio 1 d.; leidimas tęsti sustabdytą statybą; rašytinis pritarimas statinio projektui (kai jis yra privalomas): nėra ___________________________________________________________________ įrašoma, kokie teisės aktų reikalavimai yra pažeisti, __________________________________________________________________________ ; nurodant teisės akto pavadinimą, straipsnius, dalis ir pan. yra ___________________________________________________________________ įrašomas leidimą išdavusio subjekto pavadinimas, leidimo išdavimo data ir Nr., __________________________________________________________________________ . ar valstybės tarnautojo, davusio rašytinį pritarimą statinio projektui, vardas, pavardė, pritarimo data £[] statybą leidžiantis dokumentas (toliau – nereikalingus žodžius išbraukti) – žemės sklypo ar gretimų žemės sklypų savininkų ar valdytojų rašytiniai sutikimai (kai jie pagal teisės aktų nuostatas yra privalomi):

nėra ___________________________________________________________________ įrašoma, kokie teisės aktų reikalavimai yra pažeisti, _____________________________________________________________________ ; nurodant teisės akto pavadinimą, straipsnius, dalis ir pan. yra __________________________________________________________________ . įrašomas sutikimą davusio juridinio asmens pavadinimas, buveinė, kodas, išdavimo data; kai fizinis asmuo – vardas, pavardė, a. k., adresas, išdavimo data Duomenys apie pažeistus esminius statinio projekto sprendinius ________________ įrašoma, kad statinys ___________________________________________________________________________ statomas ne statinio projekte nurodytoje žemės sklypo vietoje ir (ar) ___________________________________________________________________________ pakeista statinio projekte nurodyta statinio ar jo dalių paskirtis, ___________________________________________________________________________ statinio laikančiosios konstrukcijos ir jų išdėstymas neatitinka statinio projekto, ___________________________________________________________________________ statinio išorės matmenys (aukštis, ilgis, plotis ir pan.) neatitinka statinio projekto, ___________________________________________________________________________ įvykdyti statinio sprendiniai neatitinka statinio projekte numatytų sprendinių, ___________________________________________________________________________ įgyvendinančių specialiuosius saugomų teritorijų apsaugos ir (ar) ___________________________________________________________________________ nekilnojamosios kultūros paveldo vertybės paveldosaugos reikalavimus; ___________________________________________________________________________ įrašoma, kokie teisės aktų reikalavimai yra pažeisti, __________________________________________________________________________ . nurodant teisės akto pavadinimą, straipsnius, dalis ir pan.

Savavališkos statybos akto teisinis pagrindas _______________________________ .

Statytojas, o jeigu jo nėra – statinio savininkas, valdytojas ar naudotojas, žemės sklypo, kurioje nustatyta savavališka statyba, savininkas, valdytojas ar naudotojas (nereikalingus žodžius išbraukti) pateikė šiuos su statyba susijusius dokumentus: ___________________________________________________________________________ . įrašomi dokumentų pavadinimai, kas ir kada juos parengė ir išdavė Atliktų statybos darbų mastas _____________________________________________ įrašoma, kokie patikrinimo vietoje nustatyti ___________________________________________________________________________ . faktiniai duomenys, atlikti statybos darbai, jų mastas Nustatytų pažeidimų padarymo laikas_______________________________________ .

Už nustatytus pažeidimus taikyti administracinę atsakomybę:

Taip ______________________________________ / Ne _______________________ . nurodomi ATPK ar Statybos įstatymo straipsniai, dalys nurodomos priežastys SITUACIJOS PLANAS (kai reikalingas):

Patikrinime dalyvavusių statytojo, o jeigu jo nėra – statinio savininko, valdytojo ar naudotojo, žemės sklypo, kurioje nustatyta savavališka statyba, savininko, valdytojo ar naudotojo arba jo įgalioto atstovo, liudytojų ir kitų suinteresuotų asmenų, nurodant jų adresus, pastabos ir parašai:

Vardas, pavardė, parašas ir data Pastabos Pastaba. Jei paaiškinimai ir parodymai pateikiami raštu, jie pridedami prie akto.

PRIDEDAMA:

Aktas surašytas __________ egz.

Šis aktas per vieną mėnesį gali būti skundžiamas teismui teisės aktų nustatyta tvarka. _________________ PATVIRTINTA Valstybinės teritorijų planavimo ir statybos inspekcijos prie Aplinkos ministerijos viršininko 2013 m. gruodžio 16 d. įsakymu Nr. 1V-196 (Faktinių duomenų patikrinimo vietoje akto rekvizitai) FAKTINIŲ DUOMENŲ PATIKRINIMO VIETOJE AKTAS 20 m. _________________d. Nr. _____ Valstybinės teritorijų planavimo ir statybos inspekcijos prie Aplinkos ministerijos ______ ______________________________________________________________________________________ skyriaus pavadinimas, darbuotojo (-ų), atlikusio (-ų) patikrinimą, pareigos, vardas ir pavardė ______________________________________________________________________________________ patikrino ____________________________________________________________________ statinio pavadinimas (paskirtis), adresas, unikalus statinio Nr. ______________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ .

NUSTATYTA:

Eil. Nr.

Patikrinimo vietoje nustatyti faktiniai duomenys SITUACIJOS PLANAS (kai reikia):

Patikrinimo duomenys tikri: ______________________________________________________________________________________ darbuotojo (-ų), atlikusio (-ų) patikrinimą, vardas ir pavardė, parašas Patikrinime dalyvavusiųjų (statytojo, liudytojų, kitų suinteresuotų asmenų) pastabos ir parašai:

Vardas, pavardė, parašas, data Pastabos Pastaba. Patikrinimo dalyviai gali pridėti rašytinius paaiškinimus.

Patikrinime dalyvavęs tikrinamasis asmuo____________________________________ į vardas ir pavardė Valstybinę teritorijų planavimo ir statybos inspekciją prie Aplinkos ministerijos turi atvykti 20 __ m. ________________ d. _____ val. ______________________________________________________________________ adresas Susipažinau __________________________ parašas __________________________ vardas ir pavardė __________________________ data _________________ PATVIRTINTA Valstybinės teritorijų planavimo ir statybos inspekcijos prie Aplinkos ministerijos viršininko 2013 m. gruodžio 16 d. įsakymu Nr. 1V-196 (Kvietimo rekvizitai) _______________________________________ įrašomas fizinio asmens adresas, vardas ir pavardė; _______________________________________ kai juridinis asmuo – buveinės pavadinimas, adresas, asmens pareigos K V I E T I M A S 20 m. _________________ d. Nr.

Kviečiame Jus ar Jūsų įgaliotą asmenį 20__ m. _______________ d. ____ val. atvykti į: £[] Valstybinės teritorijų planavimo ir statybos inspekcijos prie Aplinkos ministerijos ____ ____________________________________________________ adresu _________________ administracijos padalinio pavadinimas dėl ________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ . £[] statybos, esančios ___________________ , patikrinimą. statybos adresas Patikrinimo tikslas – ______________________________________________________ ___________________________________________________________________________ .

Esant rimtoms priežastims, trukdančioms Jums atvykti nurodytu laiku, prašome apie tai informuoti elektroniniu paštu ______________ arba tel. ____________ . ________________ pareigūno pareigų pavadinimas __________ parašas ir data _____________ vardas ir pavardė Pastaba. Nereikalingus žodžius išbraukti. _________________ PATVIRTINTA Valstybinės teritorijų planavimo ir statybos inspekcijos prie Aplinkos ministerijos viršininko 2013 m. gruodžio 16 d. įsakymu Nr. 1V-196 (Statybos sustabdymo akto rekvizitai) VALSTYBINĖS TERITORIJŲ PLANAVIMO IR STATYBOS INSPEKCIJOS PRIE APLINKOS MINISTERIJOS STATYBOS SUSTABDYMO A K T A S 20 m. ____________ d. Nr. ________ Šiuo dokumentu sustabdomi statinio statybos darbai.

Kol bus gautas leidimas tęsti sustabdytą statybą, leidžiama vykdyti tik tuos statybos darbus, kurie būtini šalinant šiame akte nurodytus pažeidimus.

Duomenys apie statinį:

Adresas ________________________________________________________________ Žemės sklypo (-ų) kadastro Nr. _________________ , statinio unikalus Nr. ___________ Statinio paskirtis _________________________________________________________ Kategorija ______________________________________________________________ Statybos rūšis ___________________________________________________________ Duomenys apie statytoją:

Fizinio asmens vardas, pavardė, a. k., adresas, tel. numeris, el. p. adresas _____________ ___________________________________________________________________________ Juridinio asmens teisinė forma, pavadinimas, kodas, buveinės adresas, tel. numeris, el. p. adresas ___________________________________________________________________________ Duomenys apie statybą leidžiantį dokumentą:

Pavadinimas ____________________________________________________________ Išdavęs subjektas ________________________________________________________ Registracijos Nr. _________________________________________________________ Išdavimo data ___________________________________________________________ Galiojimo pabaigos data ___________________________________________________ Duomenys apie statinio statybos rangovą:

Fizinio asmens vardas, pavardė, a. k., adresas, tel. numeris, el. p. adresas _____________ ___________________________________________________________________________ Juridinio asmens teisinė forma, pavadinimas, kodas, buveinės adresas, tel. numeris, el. p. adresas ___________________________________________________________________________ Atliktų statybos darbų mastas: ____________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Statybos sustabdymo priežastys (nustatyti pažeidimai): ________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ .

Statybos dalyvių ir kitų asmenų pastabos / paaiškinimai:

Vardas, pavardė, parašas ir data Pastabos / paaiškinimai Pridedami dokumentai:

Situacijos schema (jei reikalinga), _______ lapas (-ų, -ai).

Paaiškinimai raštu (jei yra), ________ lapas (-ų, -ai).

Nuotraukos (gali būti atspausdintos), _____ vnt. ar ____ lapas (-ų, -ai).

Statytojas (užsakovas) ar jo įgaliotas asmuo surašant aktą:

Dalyvavo £[] Nedalyvavo £[] ________________ pareigūno pareigų pavadinimas __________ parašas ir data _____________ vardas ir pavardė Aktą gavau __________ vardas ir pavardė _____________ parašas ir data Šis aktas per vieną mėnesį gali būti skundžiamas teismui teisės aktų nustatyta tvarka. _________________ PATVIRTINTA Valstybinės teritorijų planavimo ir statybos inspekcijos prie Aplinkos ministerijos viršininko 2013 m. gruodžio 16 d. įsakymu Nr. 1V-196 (Sustabdytos statybos patikrinimo akto rekvizitai) VALSTYBINĖ TERITORIJŲ PLANAVIMO IR STATYBOS INSPEKCIJA PRIE APLINKOS MINISTERIJOS SUSTABDYTOS STATYBOS PATIKRINIMO A K T A S 20 m. _______________ d. Nr. _________ Patikrinta ________________________________ aktu sustabdyta statinio _________ akto pavadinimas, reg. Nr. ir data _____________________________________________________________________ statyba, statinio (jo dalies) pavadinimas, paskirtis, adresas aktas tinkamai įteiktas _________________________________________________ . įrašoma akto tinkamo įteikimo data Statytojas, statinio ar jo dalies savininkas, valdytojas ar naudotojas, žemės sklypo ar jo dalies, kurioje pastatytas ar statomas statinys ar jo dalis, savininkas, valdytojas, ar naudotojas (nereikalingus žodžius išbraukti) ______________________________________________________________________ juridinio asmens ___________________________________________________________________________ . pavadinimas, buveinė, kodas; kai fizinis asmuo – vardas, pavardė, a. k., adresas Statinio statybos rangovas (jei statybos darbai vykdomi rangos būdu) _____________ juridinio asmens ___________________________________________________________________________ . pavadinimas, buveinė, kodas; kai fizinis asmuo – vardas, pavardė, adresas Patikrinime dalyvavo: statytojas, statinio ar jo dalies savininkas, valdytojas ar naudotojas, žemės sklypo ar jo dalies, kurioje pastatytas ar statomas statinys ar jo dalis, savininkas, valdytojas, ar naudotojas arba jo įgaliotas atstovas (nereikalingus žodžius išbraukti) ______________________________________________________________________ ; vardas, pavardė statinio statybos rangovas ar jo įgaliotas atstovas (nereikalingus žodžius išbraukti) _________________________ vardas, pavardė Liudytojai: ______________________________________________________________________________________ vardas, pavardė, adresas ______________________________________________________________________________________ vardas, pavardė, adresas Privalomieji nurodymai, nurodyti Statybos sustabdymo akte ar Savavališkos statybos akte, yra įvykdyti, neįvykdyti (nereikalingus žodžius išbraukti)

______________________________________________________________________ įrašoma, kurie nurodymai yra neįvykdyti; ______________________________________________________________________________________ jeigu nustatoma, kad toliau savavališkai buvo vykdomi statybos darbai, nurodomas atliktų statybos ______________________________________________________________________________________ darbų mastas nuo tos dienos, kai buvo tinkamai įteiktas Statybos sustabdymo aktas ___________________________________________________________________________ . ar Savavališkos statybos aktas Statybos sustabdymo priežastys (pagrindas) yra pašalintos, nepašalintos (nereikalingus žodžius išbraukti) ______________________________________________________________________ įrašomos, kokios statybos sustabdymo priežastys, nurodytos ______________________________________________________________________________________ Statybos sustabdymo akte, yra nepašalintos arba kurie Savavališkos statybos akte ______________________________________________________________________________________ nurodyti teisės aktų reikalavimų pažeidimai yra nepašalinti, nurodant konkrečius nepašalintus _____________________________________________________________________________________ . esminius statinio projekto sprendinius Kito sustabdytos statybos patikrinimo data, laikas ___________________________ . įrašoma, jei reikalavimai neįvykdyti Jei statybos darbai vykdomi rangos būdu, statinio statybos rangovas ar jo įgaliotas atstovas (nereikalingus žodžius išbraukti) __________ vardas, pavardė _____________ parašas Liudytojų parašai: __________ vardas ir pavardė _____________ parašas ir data __________ vardas ir pavardė _____________ parašas ir data ________________ pareigūno pareigų pavadinimas __________ parašas ir data _____________ vardas ir pavardė Aktą gavau Statytojas, statinio ar jo dalies savininkas, valdytojas ar naudotojas, žemės sklypo ar jo dalies, kurioje pastatytas ar statomas statinys ar jo dalis, savininkas, valdytojas ar naudotojas arba jo įgaliotas atstovas (nereikalingus žodžius išbraukti) __________ vardas, pavardė _____________ parašas Pastaba. Jei surašant šį aktą, jame nurodyti asmenys nedalyvauja arba jo nepasirašo, tai įrašoma akte.

Aktas surašytas __________ egz. _________________ PATVIRTINTA Valstybinės teritorijų planavimo ir statybos inspekcijos prie Aplinkos ministerijos viršininko 2013 m. gruodžio 16 d. įsakymu Nr. 1V-196 (Statinio atitikties statinio projektui patikrinimo akto rekvizitai) STATINIO ATITIKTIES STATINIO PROJEKTUI PATIKRINIMO AKTAS 20 m. ______________ d. Nr. _________ Patikrinimo pradžia (data, val.) ____________ Patikrinimo pabaiga (data, val.) ____________ Patikrinimo trukmė (val.) ____________ Duomenys apie statytoją (-us):

Fizinio asmens vardas, pavardė, asmens kodas, tel. numeris, el. p. adresas ____________ Juridinio asmens teisinė forma, pavadinimas, kodas, buveinės adresas, tel. numeris, el. p. adresas Duomenys apie statybą leidžiantį dokumentą:

Pavadinimas ____________________________________________________________ Registracijos data ir Nr. ___________________________________________________ Išdavusio subjekto pavadinimas ____________________________________________ Duomenys apie statinio projektą:

Pavadinimas ____________________________________________________________ Nr., parengimo metai _____________________________________________________ Duomenys apie statinio atitiktį projekto sprendiniams:

Eil. Nr.

Tikrinami aspektai Įvertinimas Pastabos Taip Ne Netikrinta x x x Statybvietėje patikrinta, ar statomas statinys atitinka esminius statinio projekto sprendinius (pagal dokumentaciją, privalomą turėti šioje statybos stadijoje, ir vizualiai apžiūrėjus statinį, jo laikančiąsias konstrukcijas) 1.

Statinio statyba atitinka esminius statinio projekto sprendinius: - - - Jeigu 1–5 p. žymima „Netikrinta“, nurodoma priežastis 1.1. statinio vietą sklype Jeigu žymima „Ne“, nurodomi faktiniai atstumai 1.2. statinio ar jo dalių paskirtį (jeigu šioje statybos stadijoje galima nustatyti) Jeigu žymima „Ne“, nurodoma faktinė ir projektinė paskirtis 1.3. statinio laikančiąsias konstrukcijas ir jų išdėstymą (duomenys geodezinėse kontrolinėse nuotraukose, paslėptų darbų ir statinio laikančiųjų konstrukcijų patikrinimo bei priėmimo aktuose ir kituose statybos vykdymo dokumentuose atitinka statinio projekto sprendinius) - - - Jeigu 1.3.1– 1.3.3 p. žymima „Ne“, nurodomi faktiniai ir projektiniai duomenys 1.3.1. laikančiųjų konstrukcijų medžiagas 1.3.2. laikančiųjų konstrukcijų tipus 1.3.3. laikančiųjų konstrukcijų išdėstymą (geodezinėse kontrolinėse nuotraukose užfiksuotos laikančiųjų konstrukcijų nuokrypos nuo projektinių ašių ir altitudžių tenkina statinio projekte nurodytus leistinus nuokrypų dydžius) 1.4. statinio išorės matmenis (aukštis, ilgis, plotis ir pan.) Jeigu žymima „Ne“, nurodomi faktiniai atstumai.

1.5. specialiuosius saugomos teritorijos tvarkymo ir apsaugos reikalavimus ir (ar) specialiuosius paveldosaugos reikalavimus Jeigu žymima „Ne“, nurodomos neatitiktys projekto sprendiniams 2.

Statinio statyba atitinka kitus projekto sprendinius, išskyrus esminius (jeigu tikrinama) Jeigu žymima „Ne“, nurodomi pastebėti nukrypimai Išvada dėl statinio atitikties esminiams statinio projekto sprendiniams:

Statinys atitinka esminius statinio projekto sprendinius - Jeigu žymima „Ne“, nurodomos neatitiktys (šio akto punktas (-ai)) Patikrinime dalyvavusių statybos dalyvių pastabos ir parašai:

Pareigos, vardas, pavardė, parašas, data Pastabos Gali būti nuorodos į pridedamus rašytinius paaiškinimus Patikrinimą atlikusio pareigūno vardas, pavardė, parašas, data _____________________ Pridedami dokumentai:

Eil. Nr.

Dokumento pavadinimas Priedo Nr.

Lapų skaičius Pastabos 1.

Situacijos schema (kai reikalinga) 2.

Fotonuotraukos (privaloma) 3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

Pastaba. Jeigu tikrinama ne vieno statinio statyba, šio akto dalis „Duomenys apie statinio atitiktį projekto sprendiniams“ surašoma kiekvienam statiniui atskirai. ________________ PATVIRTINTA Valstybinės teritorijų planavimo ir statybos inspekcijos prie Aplinkos ministerijos viršininko 2013 m. gruodžio 16 d. įsakymu Nr. 1V-196 (Prašymo leisti tęsti sustabdytą statybą rekvizitai) Valstybinės teritorijų planavimo ir statybos inspekcijos prie Aplinkos ministerijos ___________________________________ PRAŠYMAS LEISTI TĘSTI SUSTABDYTĄ STATYBĄ 20 ___ m. _____________ _____ d. Nr. _____ Prašau leisti tęsti ________________ ___________________ aktu Nr. ____________ data akto pavadinimas sustabdytą statinio _____________________________________________________ statybą. statinio (jo dalies) pavadinimas, paskirtis, adresas Statytojas (užsakovas) ___________________________________________________ fizinio asmens vardas, pavardė, asmens kodas, adresas, tel. Nr., el. pašto adresas; juridinio asmens pavadinimas, teisinė forma, juridinio asmens kodas, registras, kuriame kaupiami ir saugomi duomenys apie juridinį asmenį, juridinio asmens buveinė, tel. Nr., el. pašto adresas Statybos sustabdymo priežastys yra pašalintos / savavališkos statybos padariniai yra pašalinti (reikalingus žodžius pabraukti) : ___________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ PRIDEDAMA:

Išvardijami pridedami dokumentai (jei pateikiami).

Pastaba. Jei prašymą pateikia įgaliotas asmuo, pateikiamas paprastos rašytinės formos įgaliojimas. ________________ prašymą pateikusio asmens pareigos __________ parašas _____________ vardas, pavardė _________________ PATVIRTINTA Valstybinės teritorijų planavimo ir statybos inspekcijos prie Aplinkos ministerijos viršininko 2013 m. gruodžio 16 d. įsakymu Nr. 1V-196 (Leidimo tęsti sustabdytą statybą rekvizitai) VALSTYBINĖ TERITORIJŲ PLANAVIMO IR STATYBOS INSPEKCIJA PRIE APLINKOS MINISTERIJOS LEIDIMAS TĘSTI SUSTABDYTĄ STATYBĄ 20 m. ________________ d. Nr. ___________ Statytojui ______________________________________________________________ fizinio asmens vardas, pavardė, asmens kodas; juridinio asmens pavadinimas, teisinė forma, juridinio asmens kodas, registras, kuriame kaupiami ir saugomi duomenys apie juridinį asmenį LEIDŽIAMA tęsti ____________ ___________________ aktu Nr. ______________ data akto pavadinimas sustabdytą statinio ________________________________________________ statybą. statinio (jo dalies) pavadinimas, adresas Leidimo išdavimo pagrindas:

Statinio (jo dalies) statyba sustabdyta __________ Statybos sustabdymo aktu Nr. ____ . data PRIDEDAMA:

Statinio statyba sustabdyta ______________ Statybos sustabdymo aktu Nr. _________ . data Leidimo išdavimo pagrindas:

1.1. __________________________________________________________________ ; statinių pagrindinės naudojimo paskirtys, kategorijos 1.2. __________________________________________________________________ ;

2.1. __________________________________________________________________ ; statinių pagrindinės naudojimo paskirtys, kategorijos 2.2. __________________________________________________________________ ;

3.1. __________________________________________________________________ ; pastatų pagrindinės naudojimo paskirtys, kategorijos 3.2. __________________________________________________________________ .

Statybos adresas ________________________________________________________ .

Statytojas (užsakovas, savininkas, valdytojas, paveldėtojas): ___________________________________________________________________________ . juridinio asmens pavadinimas, kodas, tel. Nr., el. p. adresas; fizinio asmens vardas, pavardė, a. k. tel. Nr., el. p. adresas Statybą leidžiančio dokumento pavadinimas, Nr., išdavusi institucija, išdavimo data ___ ___________________________________________________________________________ .

Statinio projektuotojas ___________________________________________________ . fizinio asmens vardas, pavardė, juridinio asmens teisinė forma, pavadinimas, kodas, registras, kuriame kaupiami ir saugomi duomenys apie juridinį asmenį; teisę būti projektuotoju suteikiančio dokumento pavadinimas, Nr., išdavimo data, galiojimo data Statinio projekto vadovas ________________________________________________ . vardas, pavardė, teisę eiti šias pareigas suteikiančio dokumento pavadinimas, Nr., išdavimo data, galiojimo data Statinio projekto vykdymo priežiūros vadovas ________________________________ . vardas, pavardė, teisę eiti šias pareigas suteikiančio dokumento pavadinimas, Nr., išdavimo data, galiojimo data Rangovas _____________________________________________________________ . fizinio asmens vardas, pavardė, juridinio asmens teisinė forma, pavadinimas, kodas, registras, kuriame kaupiami ir saugomi duomenys apie juridinį asmenį; teisę būti rangovu suteikiančio dokumento pavadinimas, Nr., išdavimo data, galiojimo data Statybos vadovas _______________________________________________________ . vardas, pavardė, teisę eiti šias pareigas suteikiančio dokumento pavadinimas, Nr., išdavimo data, galiojimo data Statybos techninis prižiūrėtojas ____________________________________________ . vardas, pavardė, teisę eiti šias pareigas suteikiančio dokumento pavadinimas, Nr., išdavimo data, galiojimo data Prašymą pateikė _________________________________________________________ vardas, pavardė, a. k., tel. Nr., el. p. adresas parašas PRIDEDAMA:

Pastabos:

STATINIŲ BENDRŲJŲ RODIKLIŲ LENTELĖ Nr.

Bendrųjų rodiklių pavadinimas Mato vnt.

Rodiklių reikšmės pagal statinio projektą pagal kadastro bylos duomenis (faktiniai) 1.1.

2.1.

3.1.

NAUJAI PASTATYTŲ PASTATŲ DUOMENYS 1 lentelė. Pastatų rodikliai Pastatų skaičius Butų skaičius Bendrasis plotas, m2 Naudingasis plotas, m2 Tūris, m3 Gyvenamieji pastatai:

Vieno buto Dviejų butų Trijų ar daugiau butų (daugiabučiai) Pastatai įvairių socialinių grupių reikmėms Negyvenamieji pastatai:

Įstaigų x x Gamybos, pramoniniai ir sandėliai x x Žemės ūkio ir kiti ūkiniai x x Transporto ir ryšių x x Viešbučiai ir kiti panašūs pastatai x x Prekybos x x Bendrojo lavinimo mokyklos x x Ikimokyklinės ugdymo įstaigos x x Ligoninių ir slaugos įstaigų x x Kultūros ir sporto renginių x x Kitos paskirties x x 2 lentelė. Butų rodikliai pagal statytojus (užsakovus) Statytojas (užsakovas) Butų skaičius Bendrasis plotas, m2 Naudingasis plotas, m2 Viešasis sektorius Savivaldybių Privatus sektorius 3 lentelė. Butų rodikliai pagal kambarių skaičių Kambarių bute skaičius 1 2 3 4 5 6 7 >=? 8 Butų skaičius 4 lentelė. Pastatų rodikliai pagal sienų medžiagas Sienų medžiaga Plytų mūras Stambia-plokštės, blokai Mono-litinis akmens betonas Metalo konstruk-cijų sistema Mediena (rąstai) Su mediniu karkasu, mediniai skydai Stiklo ir plastiko konstruk-cijos Kitos sieninės medžia-gos Pastatų skaičius Butų skaičius 5 lentelė. Pastatų rodikliai pagal aukštų skaičių Aukštų skaičius 1 2 3 4 5 6 7 8 >=? 9 Pastatų skaičius Butų skaičius 6 lentelė. Pastatų rodikliai pagal turimus patogumus Vandentiekis Nuotekų šalinimas Karštas vanduo Vonia (dušas) Centrinis šildymas Pastatų skaičius Butų skaičius 7 lentelė. Gyvenamųjų pastatų rodikliai pagal negyvenamąsias patalpas Bendrasis plotas, m2 Negyvenamųjų patalpų (parduotuvės, kirpyklos ir kt. negyvenamosios patalpos) Pastaba. Jei šio priedo 1–7 lentelių ar jų dalių (eilučių, stulpelių) pildyti neprivaloma, neužpildytos lentelės ar jų dalys gali būti nepateikiamos.

Statytojas (užsakovas, savininkas, valdytojas, paveldėtojas) ar jo įgaliotas asmuo __________________________________________________________ vardas, pavardė, parašas Kiti Statytojai, nurodyti statybą leidžiančiame dokumente (jei yra): ______________________________________________________________________________________ juridinio asmens pavadinimas, kodas, tel. Nr., el. p. adresas; fizinio asmens vardas, pavardė, a. k. tel. Nr., el. p. adresas _________________ PATVIRTINTA Valstybinės teritorijų planavimo ir statybos inspekcijos prie Aplinkos ministerijos viršininko 2013 m. gruodžio 16 d. įsakymu Nr. 1V-196 (Statybos užbaigimo akto rekvizitai) STATYBOS UŽBAIGIMO A K T A S 20___ m. _______________ d. Nr. ________ 1. Statybos užbaigimo komisija (toliau – Komisija) sudaryta Valstybinės teritorijų planavimo ir statybos inspekcijos prie Aplinkos ministerijos (toliau – Inspekcija) ______________________________________________________________________ pavadinimas skyriaus vedėjo ____________________ _________________ potvarkiu Nr. _________ . vardas, pavardė data 2. Statybos užbaigimo procedūras atlikusios Komisijos sudėtis (vardas, pavardė, atstovaujamo subjekto pavadinimas, pareigos):

Komisijos pirmininkas ____________________________________________________ Komisijos nariai: _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ 3. Statybos adresas ______________________________________________________ .

5.1. __________________________________________________________________ ; statinio paskirtis, unikalus Nr., statinio kategorija, statybos rūšis, pastato atnaujinimas (modernizavimas)* 5.2. __________________________________________________________________ ;

5.3. __________________________________________________________________ . * Jei tikrinamas pastatas buvo atnaujintas (modernizuotas).

6.1. __________________________________________________________________ ; dokumento pavadinimas, Nr.

6.2. __________________________________________________________________ ;

6.3. __________________________________________________________________ .

7.1. statiniai, nurodyti šio akto 5 punkte, atitinka statinio projekto sprendinius;

7.2. Komisijai buvo pateikti visi privalomi pateikti dokumentai ir jie atitinka nustatytus reikalavimus;

7.3. statinių bendrieji rodikliai, nurodyti statinio projekte, atitinka faktinius / statinių bendrųjų rodiklių nukrypimai nuo faktinių yra neesminiai (nereikalingus žodžius išbraukti).

STATINIŲ, NURODYTŲ ŠIO AKTO 5 PUNKTE, STATYBA BAIGTA.

9.1. statytojas (užsakovas, savininkas, valdytojas, paveldėtojas) ar jo įgaliotas asmuo _________________________________________________________ ;

9.2. statinio projekto vadovas _____________________________________________ ;

9.3. statinio projekto vykdymo priežiūros vadovas _____________________________ ;

9.4. statinio statybos vadovas _____________________________________________ ;

9.5. statinio specialiųjų darbų vadovai: ________________________________________ ; ________________________________________ ;

9.6. statinio statybos techninis prižiūrėtojas ___________________________________ ;

9.7. kiti asmenys: ________________________________________________________ ; _______________________________________________________ ;

Komisijos pirmininkas __________________________________________________ ;

Komisijos nariai: ________________________________________________________ ; _______________________________________________________ .

Dokumentus priėmiau: ___________________________________________________________________________ statytojo (užsakovo, savininko, valdytojo, paveldėtojo (jo įgalioto asmens)) vardas, pavardė, parašas ir data STATINIŲ BENDRŲJŲ RODIKLIŲ ATITIKTIES FAKTINIAMS DUOMENIMS LENTELĖ Nr.

Bendrųjų rodiklių pavadinimas Mato vnt.

Rodiklių reikšmės pagal statinio projektą pagal kadastro bylos ar geodezinės nuotraukos duomenis (faktiniai) 5.1.

5.2.

5.3.

NAUJAI PASTATYTŲ PASTATŲ RODIKLIAI 1 lentelė. Pastatų rodikliai Pagrindinė naudojimo paskirtis Pastatų skaičius Butų skaičius Bendrasis plotas, m2 Naudingasis plotas, m2 Tūris, m3 Gyvenamoji:

Vieno buto Dviejų butų Trijų ar daugiau butų (daugiabučiai) Pastatai įvairių socialinių grupių reikmėms Negyvenamoji:

Viešbučių x x Administracinė x x Prekybos x x Paslaugų x x Maitinimo x x Transporto x x Garažų x x Gamybos ir pramonės x x Sandėliavimo x x Kultūros x x Mokslo x x Mokslo (bendrojo lavinimo mokyklos) x x Mokslo (vaikų lopšeliai, darželiai) x x Gydymo x x Poilsio x x Sporto x x Religinė x x Specialioji x x Pagalbinio ūkio x x Kita (fermų) x x Kita (ūkio) x x Kita (šiltnamių) x x Kita (sodų) x x Kita x x 2 lentelė. Butų rodikliai pagal statytojus (užsakovus) Statytojas (užsakovas) Butų skaičius Bendrasis plotas, m2 Naudingasis plotas, m2 Viešasis sektorius Savivaldybių Privatus sektorius 3 lentelė. Butų rodikliai pagal kambarių skaičių Kambarių bute skaičius 1 2 3 4 5 6 7 >=? 8 Butų skaičius 4 lentelė. Pastatų rodikliai pagal sienų medžiagas Sienų medžiaga Plytų mūras Stambia-plokštės, blokai Mono-litinis akmens betonas Metalo konstruk-cijų sistema Medie-na (rąstai) Su mediniu karkasu, mediniai skydai Stiklo ir plastiko konstruk-cijos Kitos sieninės medžiagos Pastatų skaičius Butų skaičius 5 lentelė. Pastatų rodikliai pagal aukštų skaičių Aukštų skaičius 1 2 3 4 5 6 7 8 >=? 9 Pastatų skaičius Butų skaičius 6 lentelė. Pastatų rodikliai pagal turimus patogumus Vandentiekis Nuotekų šalinimas Karštas vanduo Vonia (dušas) Centrinis šildymas Pastatų skaičius Butų skaičius 7 lentelė. Gyvenamųjų pastatų rodikliai pagal negyvenamąsias patalpas Bendrasis plotas, m2 Negyvenamųjų patalpų (parduotuvės, kirpyklos ir kt. negyvenamosios patalpos) Pastaba. Jei šio priedo 1–7 lentelių ar jų dalių (eilučių, stulpelių) pildyti neprivaloma, neužpildytos lentelės ar jų dalys gali būti nenurodomos.

Statytojas (užsakovas, savininkas, valdytojas, paveldėtojas) ar jo įgaliotas asmuo ______________________________________________________________________ vardas, pavardė, parašas, data _________________ PATVIRTINTA Valstybinės teritorijų planavimo ir statybos inspekcijos prie Aplinkos ministerijos viršininko 2013 m. gruodžio 16 d. įsakymu Nr. 1V-196 (Prašymo patvirtinti deklaraciją rekvizitai) Valstybinės teritorijų planavimo ir statybos inspekcijos prie Aplinkos ministerijos __________________________________ PRAŠYMAS PATVIRTINTI DEKLARACIJĄ 20___ m. _________________ ______ d. Nr. _____________ Prašau patvirtinti Deklaraciją apie šių statinių statybos užbaigimą / pastatų, patalpų paskirties pakeitimą*:

Statytojas (užsakovas), savininkas, valdytojas, naudotojas, paveldėtojas* ______________________________________________________________________ . juridinio asmens pavadinimas, kodas, kontaktinio tel. Nr., el. p. adresas; fizinio asmens vardas, pavardė, a. k., tel. Nr., el. p. adresas Kiti Statytojai, nurodyti statybą leidžiančiame dokumente (jei yra): ______________________________________________________________________ juridinio asmens pavadinimas, kodas, kontaktinio tel. Nr., el. p. adresas; fizinio asmens vardas, pavardė, a. k. tel. Nr., el. p. adresas Prašymą pateikė _______________________________________ __________ vardas, pavardė, a. k., tel. Nr., el. p. adresas parašas PRIDEDAMA:

Pastabos:

Šia deklaracija skelbiama, kad pagal statinio projekto sprendinius ir teisės aktų reikalavimus:

1.1. _________________________________________________________________ ; statinio pagrindinė naudojimo paskirtis, kategorija, statybos rūšis* 1.2. _________________________________________________________________ . * Nurodoma faktiška statybos rūšis; jei statybos leidime nurodytas statinio rekonstravimas, o pagal galiojančius teisės aktus šie darbai priskirtini statinio kapitaliniam ar paprastajam remontui – papildomai nurodoma statybos leidime įrašyta statybos rūšis.

2.1.__________________________________________________________________ ; buvusi ir nauja statinio naudojimo paskirtis, statinio kategorija 2.2. _________________________________________________________________ .

3.1. _________________________________________________________________ ; buvusi ir nauja patalpos naudojimo paskirtis, statinio pagrindinė naudojimo paskirtis, kategorija 3.2.__________________________________________________________________ .

Statybos adresas ______________________________________________________ .

Statybą leidžiantis dokumentas** ________________________________________ . pavadinimas, Nr., išdavęs subjektas, išdavimo data Statinio projektas** ___________________________________________________ . pavadinimas, Nr., parengimo metai Statinio projektuotojas*** _____________________________________________ . fizinio asmens vardas, pavardė, juridinio asmens teisinė forma, pavadinimas, kodas, registras, kuriame kaupiami ir saugomi duomenys apie juridinį asmenį; teisę būti projektuotoju suteikiančio dokumento pavadinimas, Nr., išdavimo data, galiojimo data Statinio projekto vadovas*** ___________________________________________ . vardas, pavardė, teisę eiti šias pareigas suteikiančio dokumento pavadinimas, Nr., išdavimo data, galiojimo data Statybos rangovas*** _________________________________________________ . fizinio asmens vardas, pavardė, juridinio asmens teisinė forma, pavadinimas, kodas, registras, kuriame kaupiami ir saugomi duomenys apie juridinį asmenį; teisę būti rangovu suteikiančio dokumento pavadinimas, Nr., išdavimo data, galiojimo data Statybos vadovas*** __________________________________________________ . vardas, pavardė, teisę eiti šias pareigas suteikiančio dokumento pavadinimas, Nr., išdavimo data, galiojimo data Statybos techninis prižiūrėtojas*** ______________________________________ . vardas, pavardė, teisę eiti šias pareigas suteikiančio dokumento pavadinimas, Nr., išdavimo data, galiojimo data ** Pildoma, kai dokumentai privalomi. *** Neprivalomi laukai.

Įstatymų nustatyta atsakomybė už šioje deklaracijoje pateiktų duomenų atitiktį tikrovei žinoma. Įsipareigoju nuolat saugoti šiuos mano turimus statybos dokumentus, o perleidus statinius kitam asmeniui – perduoti dokumentus nuolat saugoti šiam asmeniui:

Statytojas (užsakovas, savininkas, valdytojas, paveldėtojas) ___________________________________________________________________________ fizinio asmens vardas, pavardė, a. k., el. p. adresas, parašas, data / juridinio asmens pavadinimas, kodas, el. p. adresas, įgalioto asmens vardas, pavardė, a. k., parašas, data Paliudiju, kad šioje deklaracijoje surašyti duomenys yra teisingi:

Daugiabučio namo savininkų bendrijos pirmininkas ar jo įgaliotas asmuo __________________________________________ vardas, pavardė, parašas, data STATINIŲ BENDRŲJŲ RODIKLIŲ LENTELĖ* Punkto, kuriame nurodytas statinys, Nr.

Bendrųjų rodiklių pavadinimas Mato vnt.

Rodiklių reikšmės pagal statinio projektą** pagal kadastro bylos ar geodezinės nuotraukos duomenis (faktiniai) 1.1.

1.2.

1.3. * Nurodomi rodikliai iš statinio projekto, o jei jis nebuvo rengiamas (jį rengti neprivaloma), nurodoma:

NAUJAI PASTATYTŲ PASTATŲ DUOMENYS 1 lentelė. Pastatų rodikliai Pagrindinė naudojimo paskirtis Pastatų skaičius Butų skaičius Bendrasis plotas, m2 Naudingasis plotas, m2 Tūris, m3 Gyvenamoji:

Negyvenamoji: x x x x x x 2 lentelė. Butų rodikliai pagal kambarių skaičių Kambarių bute skaičius 1 2 3 4 5 6 7 >=? 8 Butų skaičius 3 lentelė. Pastatų rodikliai pagal sienų medžiagas Sienų medžiaga Plytų mūras Stambia-plokštės, blokai Mono-litinis akmens betonas Metalo konst-rukcijų sistema Mediena (rąstai) Su mediniu karkasu, mediniai skydai Stiklo ir plastiko konst-rukcijos Kitos sieninės medžia-gos Pastatų skaičius Butų skaičius 4 lentelė. Pastatų rodikliai pagal aukštų skaičių Aukštų skaičius 1 2 3 4 5 6 7 8 >=? 9 Pastatų skaičius Butų skaičius 5 lentelė. Pastatų rodikliai pagal turimus patogumus Vandentiekis Nuotekų šalinimas Karštas vanduo Vonia (dušas) Centrinis šildymas Pastatų skaičius Butų skaičius 6 lentelė. Pastatų rodikliai pagal negyvenamąsias patalpas Bendrasis plotas, m2 Negyvenamųjų patalpų (parduotuvės, kirpyklos ir kt. negyvenamosios patalpos) Pastaba. Jei šio priedo 1–6 lentelių ar jų dalių (eilučių, stulpelių) pildyti neprivaloma, neužpildytos lentelės ar jų dalys gali būti nepateikiamos.

Statytojas (užsakovas, savininkas, valdytojas, paveldėtojas) ____________________ fizinio asmens vardas, pavardė, a. k., el. p. adresas, parašas, data / juridinio asmens pavadinimas, kodas, el. p. adresas, įgalioto asmens vardas, pavardė, a. k., parašas, data _________________ PATVIRTINTA Valstybinės teritorijų planavimo ir statybos inspekcijos prie Aplinkos ministerijos viršininko 2013 m. gruodžio 16 d. įsakymu Nr. 1V-196 (Pažymos apie statinio (-ių) atitiktį projektui rekvizitai) PAŽYMA APIE STATINIO (-IŲ) ATITIKTĮ PROJEKTUI 20___ m. ________________ d. Nr.

Šia pažyma patvirtinu, kad ___________________ prašyme Nr. _____ išduoti statybos data užbaigimo aktą / patvirtinti / užregistruoti Deklaraciją nurodytas (-i) statinys (-iai) yra pastatytas (-i) pagal Statybos užbaigimo komisijai pateikto projekto ___________________________________________________________________________ projekto pavadinimas, parengimo metai, ___________________________________________________________________________ projektuotojas, projekto Nr., versijos Nr., kiti duomenys sprendinius.

Statytojas (užsakovas, savininkas, valdytojas, paveldėtojas) ar jo įgaliotas asmuo (jei statytojas juridinis asmuo) ______________________________________________________________________ . vardas, pavardė, a. k., parašas, data _________________ PATVIRTINTA Valstybinės teritorijų planavimo ir statybos inspekcijos prie Aplinkos ministerijos viršininko 2013 m. gruodžio 16 d. įsakymu Nr. 1V-196 (Pažymos apie statinio (-ių) atitiktį esminiams statinio reikalavimams rekvizitai) PAŽYMA APIE STATINIO (-IŲ) ATITIKTĮ ESMINIAMS STATINIO REIKALAVIMAMS 20___ m. ________________ d. Nr.

Šia pažyma užtikrinu, kad statinys (-iai), nurodytas (-i) _____________ prašyme Nr. ___ išduoti statybos užbaigimo aktą, data atitinka esminius statinio reikalavimus.

Prisiimu visą atsakomybę dėl galimų pasekmių, susijusių su esminių statinio reikalavimų neįgyvendinimu arba netinkamu įgyvendinimu.

Statytojas (užsakovas, savininkas, valdytojas, paveldėtojas) ar jo įgaliotas asmuo (jei statytojas juridinis asmuo) ______________________________________________________________________ . vardas, pavardė, a. k., parašas, data _________________ PATVIRTINTA Valstybinės teritorijų planavimo ir statybos inspekcijos prie Aplinkos ministerijos viršininko 2013 m. gruodžio 16 d. įsakymu Nr. 1V-196 (Prašymo išduoti branduolinės energetikos objekto statinio (-ių) statybos užbaigimo aktą rekvizitai) Valstybinei teritorijų planavimo ir statybos inspekcijai prie Aplinkos ministerijos PRAŠYMAS IŠDUOTI BRANDUOLINĖS ENERGETIKOS OBJEKTO STATINIO (-IŲ) STATYBOS UŽBAIGIMO AKTĄ 20___ m. _________________ ______ d. Nr. _____________ Prašau išduoti šių branduolinės energetikos objekto statinių statybos užbaigimo aktą:

1.1. __________________________________________________________________ ; statinių pagrindinės naudojimo paskirtys 1.2. __________________________________________________________________ .

2.1. __________________________________________________________________ ; statinių pagrindinės naudojimo paskirtys 2.2. __________________________________________________________________ .

3.1. __________________________________________________________________ ; statinių pagrindinės naudojimo paskirtys 3.2. __________________________________________________________________ .

Statybos adresas ________________________________________________________ .

Statytojas (užsakovas): ___________________________________________________ . juridinio asmens pavadinimas, kodas, kontaktinio tel. Nr., el. p. adresas Statybą leidžiančio dokumento pavadinimas, Nr., išdavusi institucija, išdavimo data ___ ___________________________________________________________________________ .

Statinio projektuotojas ___________________________________________________ . juridinio asmens ar kitos užsienio organizacijos teisinė forma, pavadinimas, kodas; teisę būti projektuotoju suteikiančio dokumento pavadinimas, Nr., išdavimo data, galiojimo data Statinio projekto vadovas ________________________________________________ . vardas, pavardė, teisę eiti šias pareigas suteikiančio dokumento pavadinimas, Nr., išdavimo data, galiojimo data Statinio projekto vykdymo priežiūros vadovas ________________________________ . vardas, pavardė, teisę eiti šias pareigas suteikiančio dokumento pavadinimas, Nr., išdavimo data, galiojimo data Rangovas______________________________________________________________ . juridinio asmens ar kitos užsienio organizacijos teisinė forma, pavadinimas, kodas; teisę būti rangovu suteikiančio dokumento pavadinimas, Nr., išdavimo data, galiojimo data Statybos vadovas _______________________________________________________ . vardas, pavardė, teisę eiti šias pareigas suteikiančio dokumento pavadinimas, Nr., išdavimo data, galiojimo data Statybos techninis prižiūrėtojas ____________________________________________ . vardas, pavardė, teisę eiti šias pareigas suteikiančio dokumento pavadinimas, Nr., išdavimo data, galiojimo data Prašymą pateikė_________________________________________________________ . vardas, pavardė, a. k., tel. Nr., el. p. adresas, parašas PRIDEDAMA:

STATINIŲ BENDRŲJŲ RODIKLIŲ LENTELĖ Punkto, kuriame nurodytas statinys, Nr.

Bendrųjų rodiklių pavadinimas Mato vnt.

Rodiklių reikšmės pagal statinio projektą pagal kadastro bylos duomenis (faktiniai) 1.1.

2.1.

3.1.

Statytojo (užsakovo) įgaliotas asmuo _____________________________________________ vardas, pavardė, parašas _________________ PATVIRTINTA Valstybinės teritorijų planavimo ir statybos inspekcijos prie Aplinkos ministerijos viršininko 2013 m. gruodžio 16 d. įsakymu Nr. 1V-196 (Branduolinės energetikos objekto statinio (-ų) statybos užbaigimo akto rekvizitai) BRANDUOLINĖS ENERGETIKOS OBJEKTO STATINIO (-IŲ) STATYBOS UŽBAIGIMO A K T A S 20___ m. _________________ d. Nr.

BEOS komisijos pirmininkas ______________________________________________ ;

BEOS komisijos nariai: ___________________________________________________ ; ___________________________________________________ ; ___________________________________________________ ; ___________________________________________________ ; ___________________________________________________ ; ___________________________________________________ ;

5.1.___________________________________________________________________ ; statinio paskirtis, unikalus Nr., statybos rūšis 5.2. __________________________________________________________________ ;

5.3.___________________________________________________________________ ;

5.4. __________________________________________________________________ .

6.1. __________________________________________________________________ ; dokumento pavadinimas, Nr.

6.2. __________________________________________________________________ ;

6.3.___________________________________________________________________ ;

6.4. __________________________________________________________________ ;

6.5.___________________________________________________________________ .

STATINIŲ BENDRŲJŲ RODIKLIŲ ATITIKTIES FAKTINIAMS DUOMENIMS LENTELĖ Punkto, kuriame nurodytas statinys, Nr.

Bendrųjų rodiklių pavadinimas Mato vnt.

Rodiklių reikšmės pagal statinio projektą pagal kadastro bylos ar geodezinės nuotraukos duomenis (faktiniai) 5.1.

5.2.

5.3.

7.1. statiniai, nurodyti šio akto 5 punkte, atitinka statinio projekto sprendinius;

7.2. BEOS komisijai buvo pateikti visi privalomi pateikti dokumentai ir jie atitinka nustatytus reikalavimus;

7.3. statinių bendrieji rodikliai, nurodyti statinio projekte, atitinka faktinius / statinių bendrųjų rodiklių nukrypimai nuo faktinių yra neesminiai (nereikalingus žodžius išbraukti).

STATINIŲ, NURODYTŲ ŠIO AKTO 5 PUNKTE, STATYBA BAIGTA.

9.1. statytojo (užsakovo) įgaliotas asmuo ____________________________________ ;

9.2. statinio projekto vadovas _____________________________________________ ;

9.3. statinio projekto vykdymo priežiūros vadovas _____________________________ ;

9.4. statinio statybos vadovas _____________________________________________ ;

9.5. statinio specialiųjų darbų vadovai: ___________________________________________________ ;

9.6. statinio statybos techninis prižiūrėtojas ___________________________________ ;

9.7. kiti asmenys: _______________________________________________________ ; ___________________________________________________ .

BEOS komisijos pirmininkas ______________________________________________ ;

BEOS komisijos nariai: ___________________________________________________ .

Dokumentus priėmiau: ______________________________________________________________________ statytojo (užsakovo) įgalioto asmens vardas, pavardė, parašas ir data _________________