Wzory formularzy wniosków o rejestrację różnych typów podmiotów w Krajowym Rejestrze Sądowym. Wzory formularzy wniosków o zmianę danych podmiotów już zarejestrowanych w KRS. Wzory formularzy wniosków o wykreślenie podmiotów z KRS. Wzory formularzy załączników do wniosków o rejestrację lub zmianę danych w KRS.

Rozporządzenie Ministra Sprawiedliwości z dnia 21 grudnia 2000 r. w sprawie określenia wzorów urzędowych formularzy wniosków o wpis do Krajowego Rejestru Sądowego oraz sposobu i miejsca ich udostępniania

Czego dotyczy ten akt?

To rozporządzenie określa wzory urzędowych formularzy wniosków o wpis do Krajowego Rejestru Sądowego oraz zasady ich udostępniania. Ma na celu ujednolicenie dokumentacji potrzebnej do rejestracji i zmian danych podmiotów w KRS.

Kogo dotyczy: Podmioty ubiegające się o wpis do Krajowego Rejestru Sądowego, takie jak spółki, fundacje, stowarzyszenia, przedsiębiorstwa państwowe; Podmioty już zarejestrowane w KRS, które muszą zgłosić zmiany danych lub wykreślenie.

Najważniejsze informacje

Państwo: Polska
Dziedzina prawa: Pozostałe przepisy prawne
Paragrafy: 5
Źródło: api.sejm.gov.pl
Tekst pobrano: 2026-06-17
Wyjaśnienie zaktualizowano: 2026-07-07

Co reguluje ten akt?

Wzory formularzy wniosków o rejestrację różnych typów podmiotów w Krajowym Rejestrze Sądowym.
Wzory formularzy wniosków o zmianę danych podmiotów już zarejestrowanych w KRS.
Wzory formularzy wniosków o wykreślenie podmiotów z KRS.
Wzory formularzy załączników do wniosków o rejestrację lub zmianę danych w KRS.

Kogo dotyczy ten akt?

Podmioty ubiegające się o wpis do Krajowego Rejestru Sądowego, takie jak spółki, fundacje, stowarzyszenia, przedsiębiorstwa państwowe.
Podmioty już zarejestrowane w KRS, które muszą zgłosić zmiany danych lub wykreślenie.

Jakie są kluczowe punkty?

Rozporządzenie ustala 69 wzorów urzędowych formularzy, oznaczonych symbolami takimi jak KRS-W1, KRS-Z1, KRS-X1, KRS-WA.
Formularze te obejmują wnioski o rejestrację (np. KRS-W1 do KRS-W11, KRS-W20, KRS-W22), zmianę danych (np. KRS-Z1 do KRS-Z11, KRS-Z20, KRS-Z22, KRS-Z30, KRS-Z40, KRS-Z41, KRS-Z42, KRS-Z50, KRS-Z61, KRS-Z63, KRS-Z64, KRS-Z67) oraz wykreślenie (np. KRS-X1, KRS-X2, KRS-X3).
Istnieją również formularze załączników do wniosków, dotyczące np. oddziałów (KRS-WA), wspólników (KRS-WB, KRS-WC, KRS-WD, KRS-WE), założycieli (KRS-WF), emisji akcji (KRS-WG), sposobu powstania podmiotu (KRS-WH), organizacji zrzeszonych (KRS-WI), reprezentantów (KRS-WJ), organów/wspólników uprawnionych do reprezentowania (KRS-WK), prokurentów (KRS-WL) i przedmiotu działalności (KRS-WM).
Wzory formularzy są załącznikami do rozporządzenia, np. wzór formularza KRS-W4 jest załącznikiem nr 4.

Pozostałe przepisy prawne

Ustawa z dnia 27 czerwca 2003 r. o utworzeniu Wojewódzkich Kolegiów Skarbowych oraz o zmianie niektórych ustaw…

Ustawa z dnia 17 kwietnia 2026 r. o zmianie ustawy o wspieraniu rozwoju obszarów wiejskich z udziałem środków…

Prawo konsularne – tekst jednolity 2026

Ustawa o dostępie do zasobów genetycznych i podziale korzyści z ich… – tekst jednolity 2026

Postanowienie o odznaczeniu z dnia 2 lipca 1947 r. matek licznego potomstwa

PL:legislativa:DU/2026/662

Postanowienie o odznaczeniu z dnia 11 lipca 1947 r. matek licznego potomstwa

Rozporządzenie Ministra Kultury i Dziedzictwa Narodowego w sprawie określenia podstawowych warunków niezbędnych do…

Pozostałe przepisy prawne

Tekst ustawy

Spis treści (5)

§ 1 Ustala si´ nast´pujàce wzory urz´dowych formularzy
§ 2 Formularze, o których mowa w § 1, drukowane
§ 3 1. Urz´dowe formularze wymienione w § 1
§ 4
§ 5 Rozporzàdzenie wchodzi w ˝ycie z dniem

DZIENNIK USTAW RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ Warszawa, dnia 27 grudnia 2000 r.

Nr 118 TREÂå:

Poz.:

ROZPORZÑDZENIA:

1247 — Ministra SprawiedliwoÊci z dnia 21 grudnia 2000 r. w sprawie okreÊlenia wzorów urz´dowych formularzy wniosków o wpis do Krajowego Rejestru Sàdowego oraz sposobu i miejsca ich udost´pniania . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6585 1248 — Ministra SprawiedliwoÊci z dnia 21 grudnia 2000 r. w sprawie sposobu wykonywania przez gminy czynnoÊci zwiàzanych z prowadzeniem Krajowego Rejestru Sàdowego oraz wspó∏pracy mi´dzy sàdami rejestrowymi i zarzàdami gmin . . . . . . . . . 6807 1247 ROZPORZÑDZENIE MINISTRA SPRAWIEDLIWOÂCI z dnia 21 grudnia 2000 r. w sprawie okreÊlenia wzorów urz´dowych formularzy wniosków o wpis do Krajowego Rejestru Sàdowego oraz sposobu i miejsca ich udost´pniania.

Na podstawie art. 19 ust. 6 ustawy z dnia 20 sierpnia 1997 r. o Krajowym Rejestrze Sàdowym (Dz. U.

Nr 121, poz. 769, z 1998 r. Nr 155, poz. 1015, z 1999 r.

Nr 101, poz. 1178 oraz z 2000 r. Nr 60, poz. 702, Nr 84, poz. 948 i Nr 114, poz. 1193) zarzàdza si´, co nast´puje:

4)wzór formularza wniosku o rejestracj´ podmiotu w rejestrze przedsi´biorców — spó∏ka akcyjna, oznaczony symbolem KRS-W4, stanowiàcy za∏àcznik nr 4 do rozporzàdzenia,

§ 1Ustala si´ nast´pujàce wzory urz´dowych formularzy

5)wzór formularza wniosku o rejestracj´ podmiotu w rejestrze przedsi´biorców — spó∏dzielnia, oznaczony symbolem KRS-W5, stanowiàcy za∏àcznik nr 5 do rozporzàdzenia,

1)wzór formularza wniosku o rejestracj´ podmiotu w rejestrze przedsi´biorców — spó∏ka jawna, spó∏ka partnerska, spó∏ka komandytowa, oznaczony symbolem KRS-W1, stanowiàcy za∏àcznik nr 1 do rozporzàdzenia,

6)wzór formularza wniosku o rejestracj´ podmiotu w rejestrze przedsi´biorców — przedsi´biorstwo paƒstwowe, jednostka badawczo-rozwojowa, oznaczony symbolem KRS-W6, stanowiàcy za∏àcznik nr 6 do rozporzàdzenia,

2)wzór formularza wniosku o rejestracj´ podmiotu w rejestrze przedsi´biorców — spó∏ka komandytowo-akcyjna, oznaczony symbolem KRS-W2, stanowiàcy za∏àcznik nr 2 do rozporzàdzenia,

7)wzór formularza wniosku o rejestracj´ podmiotu w rejestrze przedsi´biorców — przedsi´biorstwo zagraniczne w rozumieniu art. 36 pkt 11 ustawy o Krajowym Rejestrze Sàdowym, oznaczony symbolem KRS-W7, stanowiàcy za∏àcznik nr 7 do rozporzàdzenia,

3)wzór formularza wniosku o rejestracj´ podmiotu w rejestrze przedsi´biorców — spó∏ka z ograniczonà odpowiedzialnoÊcià, oznaczony symbolem KRS-W3, stanowiàcy za∏àcznik nr 3 do rozporzàdzenia,

8)wzór formularza wniosku o rejestracj´ podmiotu w rejestrze przedsi´biorców — towarzystwo ubezpieczeƒ wzajemnych, oznaczony symbolem Dziennik Ustaw Nr 118 — 6586 — KRS-W8, stanowiàcy za∏àcznik nr 8 do rozporzàdzenia,

9)wzór formularza wniosku o rejestracj´ podmiotu w rejestrze przedsi´biorców — fundacja, stowarzyszenie, inna organizacja spo∏eczna lub zawodowa, podejmujàca dzia∏alnoÊç gospodarczà, oznaczony symbolem KRS-W9, stanowiàcy za∏àcznik nr 9 do rozporzàdzenia,

10)wzór formularza wniosku o rejestracj´ podmiotu w rejestrze przedsi´biorców — oddzia∏ przedsi´biorcy zagranicznego, g∏ówny oddzia∏ zagranicznego zak∏adu ubezpieczeƒ, oznaczony symbolem KRS-W10, stanowiàcy za∏àcznik nr 10 do rozporzàdzenia,

11)wzór formularza wniosku o rejestracj´ podmiotu w rejestrze przedsi´biorców — osoba fizyczna prowadzàca dzia∏alnoÊç gospodarczà, oznaczony symbolem KRS-W11, stanowiàcy za∏àcznik nr 11 do rozporzàdzenia,

12)wzór formularza wniosku o rejestracj´ podmiotu w Krajowym Rejestrze Sàdowym — fundacja, stowarzyszenie, inna organizacja spo∏eczna lub zawodowa, oznaczony symbolem KRS-W20, stanowiàcy za∏àcznik nr 12 do rozporzàdzenia,

13)wzór formularza wniosku o rejestracj´ podmiotu w rejestrze stowarzyszeƒ, innych organizacji spo∏ecznych i zawodowych, fundacji, publicznych zak∏adów opieki zdrowotnej — publiczny zak∏ad opieki zdrowotnej, kolumna transportu sanitarnego, oznaczony symbolem KRS-W22, stanowiàcy za∏àcznik nr 13 do rozporzàdzenia,

14)wzór formularza wniosku o dokonanie wpisu w rejestrze d∏u˝ników niewyp∏acalnych, oznaczony symbolem KRS-D1, stanowiàcy za∏àcznik nr 14 do rozporzàdzenia,

15)wzór formularza wniosku o zmian´ danych podmiotu w rejestrze przedsi´biorców — spó∏ka jawna, spó∏ka komandytowa, spó∏ka partnerska, oznaczony symbolem KRS-Z1, stanowiàcy za∏àcznik nr 15 do rozporzàdzenia,

16)wzór formularza wniosku o zmian´ danych podmiotu w rejestrze przedsi´biorców — spó∏ka komandytowo-akcyjna, oznaczony symbolem KRS-Z2, stanowiàcy za∏àcznik nr 16 do rozporzàdzenia,

17)wzór formularza wniosku o zmian´ danych podmiotu w rejestrze przedsi´biorców — spó∏ka z ograniczonà odpowiedzialnoÊcià, spó∏ka akcyjna, oznaczony symbolem KRS-Z3, stanowiàcy za∏àcznik nr 17 do rozporzàdzenia,

18)wzór formularza wniosku o zmian´ danych podmiotu w rejestrze przedsi´biorców — spó∏dzielnia, oznaczony symbolem KRS-Z5, stanowiàcy za∏àcznik nr 18 do rozporzàdzenia,

19)wzór formularza wniosku o zmian´ danych podmiotu w rejestrze przedsi´biorców — przedsi´biorstwo paƒstwowe, jednostka badawczo-rozwojowa, oznaczony symbolem KRS-Z6, stanowiàcy za∏àcznik nr 19 do rozporzàdzenia,

20)wzór formularza wniosku o zmian´ danych podmiotu w rejestrze przedsi´biorców — przedsi´bior- Poz. 1247 stwo zagraniczne w rozumieniu art. 36 pkt 11 ustawy o Krajowym Rejestrze Sàdowym, oznaczony symbolem KRS-Z7, stanowiàcy za∏àcznik nr 20 do rozporzàdzenia,

21)wzór formularza wniosku o zmian´ danych podmiotu w rejestrze przedsi´biorców — towarzystwo ubezpieczeƒ wzajemnych, oznaczony symbolem KRS-Z8, stanowiàcy za∏àcznik nr 21 do rozporzàdzenia,

22)wzór formularza wniosku o zmian´ danych podmiotu w rejestrze przedsi´biorców — oddzia∏ przedsi´biorcy zagranicznego, g∏ówny oddzia∏ zagranicznego zak∏adu ubezpieczeƒ, oznaczony symbolem KRS-Z10, stanowiàcy za∏àcznik nr 22 do rozporzàdzenia,

23)wzór formularza wniosku o zmian´ danych podmiotu w rejestrze przedsi´biorców — osoba fizyczna prowadzàca dzia∏alnoÊç gospodarczà, oznaczony symbolem KRS-Z11, stanowiàcy za∏àcznik nr 23 do rozporzàdzenia,

24)wzór formularza wniosku o zmian´ danych podmiotu w Krajowym Rejestrze Sàdowym — fundacja, stowarzyszenie, inna organizacja spo∏eczna lub zawodowa, oznaczony symbolem KRS-Z20, stanowiàcy za∏àcznik nr 24 do rozporzàdzenia,

25)wzór formularza wniosku o zmian´ danych podmiotu w rejestrze stowarzyszeƒ, innych organizacji spo∏ecznych i zawodowych, fundacji, publicznych zak∏adów opieki zdrowotnej — publiczny zak∏ad opieki zdrowotnej, kolumna transportu sanitarnego, oznaczony symbolem KRS-Z22, stanowiàcy za∏àcznik nr 25 do rozporzàdzenia,

26)wzór formularza wniosku o zmian´ wpisu w Krajowym Rejestrze Sàdowym — sprawozdania finansowe i inne dokumenty, oznaczony symbolem KRS-Z30, stanowiàcy za∏àcznik nr 26 do rozporzàdzenia,

27)wzór formularza wniosku o zmian´ wpisu w Krajowym Rejestrze Sàdowym — zaleg∏oÊç podatkowa, celna, na rzecz ZUS, oznaczony symbolem KRS-Z40, stanowiàcy za∏àcznik nr 27 do rozporzàdzenia,

28)wzór formularza wniosku o zmian´ wpisu w Krajowym Rejestrze Sàdowym — wierzytelnoÊç, oznaczony symbolem KRS-Z41, stanowiàcy za∏àcznik nr 28 do rozporzàdzenia,

29)wzór formularza wniosku o zmian´ wpisu w Krajowym Rejestrze Sàdowym — wierzyciel — zmiana, oznaczony symbolem KRS-Z42, stanowiàcy za∏àcznik nr 29 do rozporzàdzenia,

30)wzór formularza wniosku o zmian´ wpisu w Krajowym Rejestrze Sàdowym — kurator, oznaczony symbolem KRS-Z50, stanowiàcy za∏àcznik nr 30 do rozporzàdzenia,

31)wzór formularza wniosku o zmian´ wpisu w Krajowym Rejestrze Sàdowym — likwidacja, rozwiàzanie/uniewa˝nienie, oznaczony symbolem KRS-Z61, stanowiàcy za∏àcznik nr 31 do rozporzàdzenia,

32)wniosek o zmian´ wpisu w Krajowym Rejestrze Sàdowym — zarzàd komisaryczny (zarzàd przymuso- Dziennik Ustaw Nr 118 — 6587 — Poz. 1247

wy)powierzenie zarzàdzania przedsi´biorstwem paƒstwowym, oznaczony symbolem KRS-Z63, stanowiàcy za∏àcznik nr 32 do rozporzàdzenia, Êcià podlegajàcy wpisowi do rejestru, oznaczony symbolem KRS-WE, stanowiàcy za∏àcznik nr 44 do rozporzàdzenia,

33)wzór formularza wniosku o zmian´ wpisu w Krajowym Rejestrze Sàdowym — post´powanie upad∏oÊciowe, oznaczony symbolem KRS-Z64, stanowiàcy za∏àcznik nr 33 do rozporzàdzenia,

45)wzór formularza za∏àcznika do wniosku o rejestracj´ podmiotu w rejestrze stowarzyszeƒ, innych organizacji spo∏ecznych i zawodowych, fundacji i publicznych zak∏adów opieki zdrowotnej — za∏o˝yciele lub fundatorzy, oznaczony symbolem KRS-WF, stanowiàcy za∏àcznik nr 45 do rozporzàdzenia,

34)wzór formularza wniosku o zmian´ wpisu w Krajowym Rejestrze Sàdowym — post´powanie uk∏adowe, oznaczony symbolem KRS-Z67, stanowiàcy za∏àcznik nr 34 do rozporzàdzenia,

35)wzór formularza wniosku o zmian´ danych wierzyciela w rejestrze d∏u˝ników niewyp∏acalnych, oznaczony symbolem KRS-D2, stanowiàcy za∏àcznik nr 35 do rozporzàdzenia,

36)wzór formularza wniosku o wykreÊlenie podmiotu z rejestru przedsi´biorców — osoba fizyczna prowadzàca dzia∏alnoÊç gospodarczà, oznaczony symbolem KRS-X3, stanowiàcy za∏àcznik nr 36 do rozporzàdzenia,

37)wzór formularza wniosku o wykreÊlenie podmiotu z rejestru przedsi´biorców — fundacja, stowarzyszenie, inna organizacja spo∏eczna lub zawodowa, oznaczony symbolem KRS-X1, stanowiàcy za∏àcznik nr 37 do rozporzàdzenia,

38)wzór formularza wniosku o wykreÊlenie podmiotu z Krajowego Rejestru Sàdowego, oznaczony symbolem KRS-X2, stanowiàcy za∏àcznik nr 38 do rozporzàdzenia,

39)wzór formularza wniosku o wykreÊlenie d∏u˝nika z pozycji rejestru d∏u˝ników niewyp∏acalnych, oznaczony symbolem KRS-D3, stanowiàcy za∏àcznik nr 39 do rozporzàdzenia,

40)wzór formularza za∏àcznika do wniosku o rejestracj´ podmiotu w rejestrze przedsi´biorców lub rejestrze stowarzyszeƒ, innych organizacji spo∏ecznych i zawodowych, fundacji i publicznych zak∏adów opieki zdrowotnej — oddzia∏y, terenowe jednostki organizacyjne, oznaczony symbolem KRS-WA, stanowiàcy za∏àcznik nr 40 do rozporzàdzenia,

41)wzór formularza za∏àcznika do wniosku o rejestracj´ podmiotu w rejestrze przedsi´biorców — wspólnicy spó∏ki jawnej, komplementariusze spó∏ki komandytowo-akcyjnej, oznaczony symbolem KRS-WB, stanowiàcy za∏àcznik nr 41 do rozporzàdzenia,

42)wzór formularza za∏àcznika do wniosku o rejestracj´ podmiotu w rejestrze przedsi´biorców — wspólnicy spó∏ki komandytowej, oznaczony symbolem KRS-WC, stanowiàcy za∏àcznik nr 42 do rozporzàdzenia,

43)wzór formularza za∏àcznika do wniosku o rejestracj´ podmiotu w rejestrze przedsi´biorców — partnerzy, oznaczony symbolem KRS-WD, stanowiàcy za∏àcznik nr 43 do rozporzàdzenia,

44)wzór formularza za∏àcznika do wniosku o rejestracj´ podmiotu w rejestrze przedsi´biorców — wspólnicy spó∏ki z ograniczonà odpowiedzialno-

46)wzór formularza za∏àcznika do wniosku o rejestracj´/zmian´ danych podmiotu w rejestrze przedsi´biorców — emisje akcji, oznaczony symbolem KRS-WG, stanowiàcy za∏àcznik nr 46 do rozporzàdzenia,

47)wzór formularza za∏àcznika do wniosku o rejestracj´ podmiotu w rejestrze przedsi´biorców lub rejestrze stowarzyszeƒ, innych organizacji spo∏ecznych i zawodowych, fundacji i publicznych zak∏adów opieki zdrowotnej — sposób powstania podmiotu, oznaczony symbolem KRS-WH, stanowiàcy za∏àcznik nr 47 do rozporzàdzenia,

48)wzór formularza za∏àcznika do wniosku o rejestracj´ podmiotu w rejestrze stowarzyszeƒ, innych organizacji spo∏ecznych i zawodowych, fundacji i publicznych zak∏adów opieki zdrowotnej — organizacje zrzeszone, oznaczony symbolem KRS-WI, stanowiàcy za∏àcznik nr 48 do rozporzàdzenia,

49)wzór formularza za∏àcznika do wniosku o rejestracj´ podmiotu w rejestrze przedsi´biorców — reprezentant podmiotu zagranicznego, oznaczony symbolem KRS-WJ, stanowiàcy za∏àcznik nr 49 do rozporzàdzenia,

50)wzór formularza za∏àcznika do wniosku o rejestracj´ lub o zmian´ danych podmiotu w rejestrze przedsi´biorców lub rejestrze stowarzyszeƒ, innych organizacji spo∏ecznych i zawodowych, fundacji i publicznych zak∏adów opieki zdrowotnej — organy podmiotu/wspólnicy uprawnieni do reprezentowania spó∏ki, oznaczony symbolem KRS-WK, stanowiàcy za∏àcznik nr 50 do rozporzàdzenia,

51)wzór formularza za∏àcznika do wniosku o rejestracj´ podmiotu w rejestrze przedsi´biorców — prokurenci, oznaczony symbolem KRS-WL, stanowiàcy za∏àcznik nr 51 do rozporzàdzenia,

52)wzór formularza za∏àcznika do wniosku o rejestracj´ podmiotu w rejestrze przedsi´biorców — przedmiot dzia∏alnoÊci, oznaczony symbolem KRS-WM, stanowiàcy za∏àcznik nr 52 do rozporzàdzenia,

53)wzór formularza za∏àcznika do wniosku o zmian´ danych w Krajowym Rejestrze Sàdowym — zmiana — oddzia∏y, terenowe jednostki organizacyjne, oznaczony symbolem KRS-ZA, stanowiàcy za∏àcznik nr 53 do rozporzàdzenia,

54)wzór formularza za∏àcznika do wniosku o zmian´ danych w rejestrze przedsi´biorców — zmiana — wspólnicy spó∏ki jawnej, komplementariusze spó∏ki komandytowo-akcyjnej, oznaczony symbolem KRS-ZB, stanowiàcy za∏àcznik nr 54 do rozporzàdzenia, Dziennik Ustaw Nr 118 — 6588 — Poz. 1247

55)wzór formularza za∏àcznika do wniosku o zmian´ danych w rejestrze przedsi´biorców — zmiana — wspólnicy spó∏ki komandytowej, oznaczony symbolem KRS-ZC, stanowiàcy za∏àcznik nr 55 do rozporzàdzenia,

67)wzór formularza za∏àcznika do wniosku o zmian´ danych w Krajowym Rejestrze Sàdowym — numer identyfikacyjny REGON, oznaczony symbolem KRS-ZY, stanowiàcy za∏àcznik nr 67 do rozporzàdzenia,

56)wzór formularza za∏àcznika do wniosku o zmian´ danych w rejestrze przedsi´biorców — zmiana — partnerzy, oznaczony symbolem KRS-ZD, stanowiàcy za∏àcznik nr 56 do rozporzàdzenia,

68)wzór formularza za∏àcznika do wniosku o zmian´ wpisu w Krajowym Rejestrze Sàdowym — wierzyciele, oznaczony symbolem KRS-ZP, stanowiàcy za∏àcznik nr 68 do rozporzàdzenia,

57)wzór formularza za∏àcznika do wniosku o zmian´ danych w rejestrze przedsi´biorców — zmiana — wspólnicy spó∏ki z ograniczonà odpowiedzialnoÊcià podlegajàcy wpisowi do rejestru, oznaczony symbolem KRS-ZE, stanowiàcy za∏àcznik nr 57 do rozporzàdzenia,

69)wzór formularza za∏àcznika do wniosku o zmian´ wpisu w Krajowym Rejestrze Sàdowym — likwidator, zarzàdca, przedstawiciel/reprezentant upad∏ego, oznaczony symbolem KRS-ZR, stanowiàcy za∏àcznik nr 69 do rozporzàdzenia.

58)wzór formularza za∏àcznika do wniosku o zmian´ danych w rejestrze przedsi´biorców — zmiana — akcjonariusz spó∏ki akcyjnej, oznaczony symbolem KRS-ZF, stanowiàcy za∏àcznik nr 58 do rozporzàdzenia,

§ 2Formularze, o których mowa w § 1, drukowane

sà w nast´pujàcych kolorach:

59)wzór formularza za∏àcznika do wniosku o zmian´ danych w rejestrze przedsi´biorców — zmiana — po∏àczenie, podzia∏ spó∏ki, oznaczony symbolem KRS-ZH, stanowiàcy za∏àcznik nr 59 do rozporzàdzenia,

60)wzór formularza za∏àcznika do wniosku o zmian´ danych w Krajowym Rejestrze Sàdowym — zmiana — organizacje zrzeszone, oznaczony symbolem KRS-ZI, stanowiàcy za∏àcznik nr 60 do rozporzàdzenia,

61)wzór formularza za∏àcznika do wniosku o zmian´ danych w rejestrze przedsi´biorców — zmiana — reprezentant podmiotu zagranicznego, oznaczony symbolem KRS-ZJ, stanowiàcy za∏àcznik nr 61 do rozporzàdzenia,

62)wzór formularza za∏àcznika do wniosku o zmian´ danych w Krajowym Rejestrze Sàdowym — zmiana — organy podmiotu/wspólnicy uprawnieni do reprezentowania spó∏ki, oznaczony symbolem KRS-ZK, stanowiàcy za∏àcznik nr 62 do rozporzàdzenia,

63)wzór formularza za∏àcznika do wniosku o zmian´ danych w rejestrze przedsi´biorców — zmiana — prokurenci, oznaczony symbolem KRS-ZL, stanowiàcy za∏àcznik nr 63 do rozporzàdzenia,

64)wzór formularza za∏àcznika do wniosku o zmian´ danych w rejestrze przedsi´biorców — zmiana — przedmiot dzia∏alnoÊci, oznaczony symbolem KRS-ZM, stanowiàcy za∏àcznik nr 64 do rozporzàdzenia,

65)wzór formularza za∏àcznika do wniosku o wpis/zmian´ danych w rejestrze przedsi´biorców — sprawozdania finansowe i inne dokumenty, oznaczony symbolem KRS-ZN, stanowiàcy za∏àcznik nr 65 do rozporzàdzenia,

66)wzór formularza za∏àcznika do wniosku o zmian´ danych w Krajowym Rejestrze Sàdowym — zmiana — po∏àczenie, podzia∏, przekszta∏cenie, oznaczony symbolem KRS-ZS, stanowiàcy za∏àcznik nr 66 do rozporzàdzenia,

1)formularze wykonywane wed∏ug wzorów stanowiàcych za∏àczniki nr 1, 2, 3 i 4 drukowane sà w odcieniu koloru niebieskiego o symbolu PANTONE 279 U,

2)formularze wykonywane wed∏ug wzorów stanowiàcych za∏àczniki nr 5, 6 i 8 drukowane sà w odcieniu koloru niebieskiego o symbolu PANTONE 312 U,

3)formularze wykonywane wed∏ug wzorów stanowiàcych za∏àczniki nr 7 i 10 drukowane sà w odcieniu koloru niebieskiego o symbolu PANTONE 314 U,

4)formularze wykonywane wed∏ug wzorów stanowiàcych za∏àczniki nr 9, 12 i 13 drukowane sà w odcieniu koloru niebieskiego o symbolu PANTONE 280 U,

5)formularz wykonywany wed∏ug wzoru stanowiàcego za∏àcznik nr 11 drukowany jest w odcieniu koloru niebieskiego o symbolu PANTONE 300 U,

6)formularze wykonywane wed∏ug wzorów stanowiàcych za∏àczniki nr 15 i 16 drukowane sà w odcieniu koloru zielonego o symbolu PANTONE 333 U,

7)formularz wykonywany wed∏ug wzoru stanowiàcego za∏àcznik nr 17 drukowany jest w odcieniu koloru zielonego o symbolu PANTONE Green U,

8)formularze wykonywane wed∏ug wzorów stanowiàcych za∏àczniki nr 18, 19 i 21 drukowane sà w odcieniu koloru zielonego o symbolu PANTONE 360 U,

9)formularze wykonywane wed∏ug wzorów stanowiàcych za∏àczniki nr 20 i 22 drukowane sà w odcieniu koloru zielonego o symbolu PANTONE 341 U,

10)formularze wykonywane wed∏ug wzorów stanowiàcych za∏àczniki nr 24 i 25 drukowane sà w odcieniu koloru zielonego o symbolu PANTONE 363 U,

11)formularz wykonywany wed∏ug wzoru stanowiàcego za∏àcznik nr 23 drukowany jest w odcieniu koloru zielonego o symbolu PANTONE 340 U, Dziennik Ustaw Nr 118 — 6589 —

12)formularz wykonywany wed∏ug wzoru stanowiàcego za∏àcznik nr 26 drukowany jest w kolorze czarnym,

13)formularze wykonywane wed∏ug wzorów stanowiàcych za∏àczniki nr 27, 28 i 29 drukowane sà w kolorze czerwonym o symbolu PANTONE Red 032 U,

14)formularze wykonywane wed∏ug wzorów stanowiàcych za∏àczniki nr 30, 31 i 32 drukowane sà w odcieniu koloru fioletowego o symbolu PANTONE 242 U,

15)formularze wykonywane wed∏ug wzorów stanowiàcych za∏àczniki nr 33 i 34 drukowane sà w odcieniu koloru fioletowego o symbolu PANTONE 233 U,

16)formularz wykonywany wed∏ug wzoru stanowiàcego za∏àcznik nr 36 drukowany jest w odcieniu koloru bràzowego o symbolu PANTONE 2695 U,

17)formularz wykonywany wed∏ug wzoru stanowiàcego za∏àcznik nr 37 drukowany jest w odcieniu koloru bràzowego o symbolu PANTONE 498 U,

18)formularz wykonywany wed∏ug wzoru stanowiàcego za∏àcznik nr 38 drukowany jest w odcieniu koloru bràzowego o symbolu PANTONE 491 U,

19)formularz wykonywany wed∏ug wzoru stanowiàcego za∏àcznik nr 14 drukowany jest w odcieniu koloru pomaraƒczowego o symbolu PANTONE Orange 021 U,

20)formularz wykonywany wed∏ug wzoru stanowiàcego za∏àcznik nr 35 drukowany jest w odcieniu koloru pomaraƒczowego o symbolu PANTONE 144 U,

21)formularz wykonywany wed∏ug wzoru stanowiàcego za∏àcznik nr 39 drukowany jest w odcieniu koloru pomaraƒczowego o symbolu PANTONE 1375 U, Poz. 1247

22)formularze wykonywane wed∏ug wzorów stanowiàcych za∏àczniki o numerach od 40 do 52 drukowane sà w odcieniu koloru szarego o symbolu PANTONE 444 U,

23)formularze wykonywane wed∏ug wzorów stanowiàcych za∏àczniki o numerach od 53 do 67 drukowane sà w odcieniu koloru szarego o symbolu PANTONE Warm Grey 9 U,

24)formularze wykonywane wed∏ug wzorów stanowiàcych za∏àczniki nr 68 i 69 drukowane sà w kolorze czarnym.

§ 31. Urz´dowe formularze wymienione w § 1

udost´pniane sà w siedzibach sàdów gospodarczych oraz w centrali Centralnej Informacji Krajowego Rejestru Sàdowego.

2.Urz´dowe formularze o symbolach KRS-W1, KRS-W11, KRS-Z1, KRS-Z11, KRS-Z30, KRS-Z40, KRS-Z41, KRS-Z42, KRS-Z61, KRS-Z64, KRS-Z67, KRS-X3, KRS-X2, KRS-WB, KRS-WH, KRS-WK, KRS-WL, KRS-WM, KRS-ZA, KRS-ZB, KRS-ZH, KRS-ZK, KRS-ZL, KRS-ZM, KRS-ZN, KRS-ZS, KRS-ZY, KRS-ZP i KRS-ZR sà udost´pniane tak˝e w gminach.

§ 4Urz´dowe formularze sà udost´pniane zainteresowanym za poÊrednictwem wyznaczonych pracowników lub przez wy∏o˝enie w siedzibach podmiotów

wymienionych w § 3.

§ 5Rozporzàdzenie wchodzi w ˝ycie z dniem

1 stycznia 2001 r., z wyjàtkiem przepisów § 1 pkt 11, 23 i 36, które wchodzà w ˝ycie z dniem 1 stycznia 2002 r.

Minister SprawiedliwoÊci: w z. J. Niedziela Dziennik Ustaw Nr 118 — 6590 — Poz. 1247 Za∏àczniki do rozporzàdzenia Ministra SprawiedliwoÊci z dnia 21 grudnia 2000 r. (poz. 1247) Za∏àcznik nr 1 Sygnatura akt (wypeánia sąd) KRS-W1 Wniosek o rejestracjĊ podmiotu w rejestrze przedsiĊbiorców SPÓàKA JAWNA, SPÓàKA PARTNERSKA, SPÓàKA KOMANDYTOWA CORS Centrum Ogólnopolskich Rejestrów Sądowych Krajowy Rejestr Sądowy

•Formularz naleĪy wypeániü w jĊzyku polskim, czytelnie, na maszynie, komputerowo lub rĊcznie, wielkimi, drukowanymi literami.

•Wnioskodawca wypeánia pola jasne.

•We wszystkich wypeánianych polach, w których wystĊpuje moĪliwoĞü wyboru, naleĪy wstawiü X w jednym odpowiednim kwadracie.

•Wszystkie pola, w których nie bĊdą wpisane odpowiednie informacje, naleĪy przekreĞliü.

•Wniosek skáada siĊ do sądu rejonowego (sądu gospodarczego) wáaĞciwego ze wzglĊdu na siedzibĊ podmiotu, którego wpis dotyczy.

Wniosek moĪna záoĪyü w biurze podawczym wáaĞciwego sądu lub nadaü w urzĊdzie pocztowym na adres sądu.

•Wniosek záoĪony z naruszeniem przepisu art.9 ust.2 ustawy o Krajowym Rejestrze Sądowym lub nieprawidáowo wypeániony, podlega zwróceniu, bez wzywania o uzupeánienie braków.

Miejsce na notatki Sądu Data wpáywu (wypeánia Sąd) SĄD, DO KTÓREGO SKàADANY JEST WNIOSEK .

Nazwa sądu Sąd Rejonowy .........................................................................................................................................

SIEDZIBA PODMIOTU REJESTROWANEGO 2.

Województwo 3.

Powiat 4.

Gmina 5.

MiejscowoĞü OKREĝLENIE REJESTRACJI 6.

Rejestracja dotyczy: .

Nowego podmiotu 2.

Podmiotu uprzednio zarejestrowanego (przerejestrowanie) 2.

Inny wnioskodawca CzĊĞü A A. DANE WNIOSKODAWCY 7.

Wnioskodawca: .

Spóáka Pola o numerach 8 i 9 naleĪy wypeániü tylko wówczas, gdy w polu 7 zaznaczono „Inny wnioskodawca”. W pozostaáych przypadkach pola te naleĪy przekreĞliü.

1 8.

Nazwa / firma lub nazwisko 9.

ImiĊ Dotyczy podmiotu, który przed 1 stycznia 2001 r. uzyskaá wpis w odpowiednim rejestrze sądowym.

KRS-W1 1/4 Dziennik Ustaw Nr 118 A.2 — 6591 — Poz. 1247 DANE ADRESATA KORESPONDENCJI A.2. Oznaczenie adresata koresponden cji 0. Nazwa / firma lub nazwisko . ImiĊ A.2.2 Adres dla korespondencji 2. Ulica 6. Kod pocztowy A.3 3. Nr domu 4. Nr lokalu 7. Poczta 5. MiejscowoĞü 8. Kraj DANE PEàNOMOCNIKA PROCESOWEGO A.3. Oznaczenie peánomocnika 9. Nazwa / firma lub nazwisko 20. ImiĊ A.3.2 Adres peánomocnika 2. Ulica 25. Kod pocztowy 22. Nr domu 23. Nr lokalu 26. Poczta 24. MiejscowoĞü 27. Kraj CzĊĞü B WnoszĊ o dokonanie wpisu zgodnie z informacjami zamieszczonymi we wniosku i na zaáącznikach:

B. DANE SPÓàKI 28. Firma spóáki 29. Oznaczenie formy prawnej: (NaleĪy zaznaczyü odpowiedni kwadrat) . 2.

Spóáka jawna Spóáka partnerska 3.

Spóáka komandytowa CzĊĞü C C. DANE O WCZEĝNIEJSZEJ REJESTRACJI SPÓàKI (Pola od 30 do 33 dotyczą wyáącznie spóáki uprzednio zarejestrowanej. W przypadku zgáoszenia nowej spóáki pola te naleĪy przekreĞliü.) 30. Nazwa sądu prowadzącego rejestr 3. Nazwa rejestru 32. Numer w rejestrze RHA 33. Numer identyfikacyjny REGON C.2 INFORMACJA O PROWADZENIU DZIAàALNOĝCI GOSPODARCZEJ Z INNYMI PODMIOTAMI NA PODSTAWIE UMOWY SPÓàKI CYWILNEJ (Dotyczy tylko spóáki uprzednio zarejestrowanej.) 34. Czy przedsiĊbiorca prowadzi dziaáalnoĞü gospodarczą z innymi podmiotami na podstawie umowy spóáki cywilnej? TAK KRS-W1 NIE 2/4 Dziennik Ustaw Nr 118 C.3 — 6592 — 6,('=,%$,$'5(663Ïà., 35. Województwo 36. Powiat 37. Gmina 38. 0LHMVFRZR ü 39. Ulica 40. Nr domu 42. Kod pocztowy C.4 Poz. 1247 41. Nr lokalu 43. Poczta INFORMACJA O UMOWIE 'ODVSyáNLXSU]HGQLR]DUHMHVWURZDQHMQDOH*\SRGDüLQIRUPDFM RXPRZLHVWDQRZLFHMSRGVWDZ GRNRQDQLDZSLVXGR5HMHVWUX+DQGORZHJRRUD] o zmianach umowy dotychczas nie zarejestrowanych.) 44. 'DWD]DZDUFLDXPRZ\ G]LH±PLHVLF±URN LMH OLMHVWRQD]DZDUWDZIRUPLHDNWXQRWDULDOQHJRR]QDF]HQLHQRWDULXV]DL NDQFHODULLQRWDULDOQHMQXPHUUHSHUWRULXPRUD]GODVSyáNLSU]HUHMHVWURZ\ZDQHMZSU]\SDGNX]PLDQ\XPRZ\±QXPHU\]PLHQLRQ\FK GRGDQ\FKXVXQL W\FKSDUDJUDIyZ LQQ\FKMHGQRVWHNUHGDNF\MQ\FK C.5 ,1)250$&-$2&=$6,(1$-$.,87:25=21$-(6763Ïà.$ 45. 6SyáNDXWZRU]RQDMHVWQDF]DV Y 1.

Y 2.

Oznaczony, jaki ?

Nieoznaczony &] ü' D.1 INFORMACJA O=$à&=1IKACH:

1.-H OLVSyáNDSRVLDGDRGG]LDá\QDOH*\Z\SHáQLü]DáF]QLN.56:$Ä2GG]LDá\WHUHQRZHMHGQRVWNLRUJDQL]DF\MQH´ 2. :FHOXZSLVDQLDGDQ\FKQDWHPDWZVSyOQLNyZVSyáNLMDZQHMQDOH*\Z\SHáQLüRGSRZLHGQLOLF]E ]DáF]QLNyZ.56:% Ä:VSyOQLF\VSyáNLMDZQHMOXENRPSOHPHQWDULXV]HVSyáNLkomandytowo – akcyjnej.”

3.:FHOXZSLVDQLDGDQ\FKQDWHPDWZVSyOQLNyZVSyáNLNRPDQG\WRZHMQDOH*\Z\SHáQLüRGSRZLHGQLOLF]E ]DáF]QLNyZ.56:& Ä:VSyOQLF\VSyáNLNRPDQG\WRZHM´ 4. :FHOXZSLVDQLDGDQ\FKQDWHPDWSDUWQHUyZVSyáNLQDOH*\Z\SHáQLüRGSRZLHGQLOLF]E ]DáF]QLNyZ.56:'Ä3DUWQHU]\´ 5. -H OLVSyáNDSRZVWDáDZZ\QLNXSU]HNV]WDáFHQLDQDOH*\Z\SHáQLü]DáF]QLN.56:+Ä6SRVyESRZVWDQLDSRGPLRWX´ 6. :FHOXZSLVDQLDLQIRUPDFMLRZVSyOQLNDFKXSUDZQLRQ\FKGRUHSUH]HQWRZDQLDVSyáNLOXELQIRUPDFMLR]DU]G]LH MH OL]RVWDá SRZRáDQ\ZSU]\SDGNXVSyáNLSDUWQHUVNLHM LRRVREDFKZFKRG]F\FKZMHJRVNáDGRUD]RVSRVRELHUHSUH]HQWDFMLQDOH*\ Z\SHáQLü]DáF]QLN.56:.Ä2UJDQ\SRGPLRWXZVSyOQLF\XSUDZQLHQLGRUHSUH]HQWRZDQLDVSyáNL´ 7. -H OLVSyáNDSRVLDGDSURNXUHQWyZQDOH*\Z\SHáQLü]DáF]QLN.56:/Ä3URNXUHQFL´ 8. WFHOXZSLVDQLDSU]HGPLRWXG]LDáDOQR FLVSyáNLQDOH*\Z\SHáQLü]DáF]QLN .56:0Ä3U]HGPLRWG]LDáDOQR FL´ 9. -H OLUD]HP]QLQLHMV]\PZQLRVNLHPVNáDGDQHV URF]QHVSUDZR]GDQLHILQDQVRZHRSLQLDELHJáHJRUHZLGHQWDXFKZDáDOXE SRVWDQRZLHQLHR]DWZLHUG]HQLXVSUDZR]GDQLDILQDQVRZHJRQDOH*\Z\SHáQLü]DáF]QLN.56=1Ä6SUDZR]GDQLDILQDQVRZHL inne dokumenty”.

D.1.1 /LVWD]DáF]RQ\F KIRUPXODU]\X]XSHáQLDMF\FK Lp.

1D]ZD]DáF]QLND 1.

2..56:$2GG]LDá\WHUHQRZHMHGQRVWNLRUJDQL]DF\MQH KRS-WH Sposób powstania podmiotu 3. .56:%:VSyOQLF\VSyáNLMDZQHMOXENRPSOHPHQWDULXV]HVSyáNLkomandytowo – akcyjnej 4.

5..56:&:VSyOQLF\VSyáNLNRPDQG\WRZHM KRS WD Partnerzy 6. .56:.2UJDQ\SRGPLRWXZVSyOQLF\XSUDZQLHQLGRUHSUH]HQWRZDQLDVSyáNL KRS-WL Prokurenci 7.

9./LF]ED]DáF]QLNyZ .56:03U]HGPLRWG]LDáDOQR FL KRS-ZN Sprawozdania finansowe i inne dokumenty 10.

11.

KRS-W1 3/4 Dziennik Ustaw Nr 118 — 6593 — Poz. 1247 D..2 Lista zaáączonych dokumentów Nazwa zaáączonego dokumentu .

Liczba egzemplarzy 3.

Umowa spóáki (tekst jednolity w przypadku spóáki przerejestrowywanej) Dokument o powoáaniu czáonków zarządu spóáki (dotyczy spóáki partnerskiej) Wykaz wspólników (partnerów, komplementariuszy, komandytariuszy) wraz z ich adresami (adresami dla dorĊczeĔ) zgodnie z kodeksem spóáek handlowych 4.

Wzory podpisów 5.

9.0.

D.2 OSOBY SKàADAJĄCE WNIOSEK ImiĊ i nazwisko Data Podpis Miejsce na naklejenie znaczków sądowych, potwierdzenie opáaty ew. potwierdzenie przelewu KRS-W1 4/4 Dziennik Ustaw Nr 118 — 6594 — Poz. 1247 Za∏àcznik nr 2 Sygnatura akt (wypeánia sąd) KRS-W2 Wniosek o rejestracjĊ podmiotu w rejestrze przedsiĊbiorców CORS Centrum Ogólnopolskich Rejestrów Sądowych Krajowy Rejestr Sądowy SPÓàKA KOMANDYTOWO - AKCYJNA

•Formularz naleĪy wypeániü w jĊzyku polskim, czytelnie, na maszynie, komputerowo lub rĊcznie, wielkimi, drukowanymi literami.

•Wnioskodawca wypeánia pola jasne.

•We wszystkich wypeánianych polach, w których wystĊpuje moĪliwoĞü wyboru, naleĪy wstawiü X w jednym odpowiednim kwadracie.

•Wszystkie pola, w których nie bĊdą wpisane odpowiednie informacje, naleĪy przekreĞliü.

•Wniosek skáada siĊ do sądu rejonowego (sądu gospodarczego) wáaĞciwego ze wzglĊdu na siedzibĊ podmiotu, którego wpis dotyczy.

Wniosek moĪna záoĪyü w biurze podawczym wáaĞciwego sądu lub nadaü w urzĊdzie pocztowym na adres sądu.

•Wniosek záoĪony z naruszeniem przepisu art.9 ust.2 ustawy o Krajowym Rejestrze Sądowym lub nieprawidáowo wypeániony podlega zwróceniu, bez wzywania o uzupeánienie braków.

Miejsce na notatki Sądu Data wpáywu (wypeánia Sąd) SĄD, DO KTÓREGO SKàADANY JEST WNIOSEK .

Nazwa sądu Sąd Rejonowy .........................................................................................................................................

SIEDZIBA PODMIOTU, KTÓREGO DOTYCZY WPIS 2.

Województwo 3.

Powiat 4.

Gmina 5.

MiejscowoĞü CzĊĞü A A. DANE WNIOSKODAWCY 6.

Wnioskodawca: . 2.

Spóáka Inny wnioskodawca Pola o numerach 7 i 8 naleĪy wypeániü tylko wówczas, gdy w polu 6 zaznaczono „Inny wnioskodawca”. W pozostaáych przypadkach pola te naleĪy przekreĞliü.

A.2 7.

Nazwa / firma lub nazwisko 8.

ImiĊ DANE ADRESATA KORESPONDENCJI A.2. Oznaczenie adresata koresponden cji 9.

Nazwa / firma lub nazwisko 0. ImiĊ A.2.2 Adres dla korespondencji . Ulica 2. Nr domu 3. Nr lokalu 4. MiejscowoĞü KRS-W2 1/4 Dziennik Ustaw Nr 118 5. Kod pocztowy A.3 — 6595 — 6. Poczta Poz. 1247 7. Kraj DANE PEàNOMOCNIKA PROCESOWEGO A.3. Oznaczenie peánomocnika 8. Nazwa / firma lub nazwisko 9. ImiĊ A.3.2 Adres peánomocnika 20. Ulica 24. Kod pocztowy 2. Nr domu 22. Nr lokalu 25. Poczta 23. MiejscowoĞü 26. Kraj CzĊĞü B WnoszĊ o dokonanie wpisu zgodnie z informacjami zamieszczonymi we wniosku i na zaáącznikach:

B. DANE PODMIOTU 27. Firma spóáki 28. Oznaczenie formy prawnej Spóáka komandytowo - akcyjna CzĊĞü C C. SIEDZIBA I ADRES SPÓàKI 29. Województwo 30. Powiat 3. Gmina 32. MiejscowoĞü 33. Ulica 36. Kod pocztowy C.2 34. Nr domu 35. Nr lokalu 37. Poczta INFORMACJA NA TEMAT STATUTU SPÓàKI 38. Data sporządzenia aktu notarialnego (dzieĔ – miesiąc – rok), oznaczenie notariusza i kancelarii notarialnej, numer repertorium KRS-W2 2/4 Dziennik Ustaw Nr 118 C.3 — 6596 — Poz. 1247 INFORMACJA O CZASIE, NA JAKI UTWORZONA JEST SPÓàKA 39. Spóáka utworzona jest na czas: . 2.

C.4 Oznaczony, jaki ?

Nieoznaczony INFORMACJA O KAPITALE SPÓàKI 40. WysokoĞü kapitaáu zakáadowego spóáki 4. Waluta Sáownie:

42.WartoĞü akcji objĊtych za aport 43. Waluta Sáownie:

44.àączna liczba akcji wszystkich emisji 45. WartoĞü nominalna jednej akcji 46. Waluta Sáownie:

47.Kwotowe okreĞlenie czĊĞci kapitaáu wpáaconego przed zarejestrowaniem 48. Waluta Sáownie:

CzĊĞü D D. INFORMACJA O ZAàĄCZNIKACH:

1.JeĞli spóáka posiada oddziaáy, naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-WA „Oddziaáy, terenowe jednostki organizacyjne”.

2.JeĞli spóáka powstaáa przez przeksztaácenie, naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-WH „Sposób powstania podmiotu”.

3.W celu wpisania informacji o komplementariuszach naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-WB „Wspólnicy spóáki jawnej lub komplementariusze spóáki komandytowo – akcyjnej”.

4.W celu wpisania informacji o emisjach akcji naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-WG „Emisje akcji”.

5.W celu wpisania informacji o wspólnikach uprawnionych do reprezentowania spóáki oraz o sposobie reprezentacji naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-WK „Organy podmiotu / wspólnicy uprawnieni do reprezentowania spóáki”.

6.W celu wpisania informacji o organie nadzoru i osobach wchodzących w jego skáad naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-WK „Organy podmiotu / wspólnicy uprawnieni do reprezentowania spóáki”.

7.JeĞli spóáka posiada prokurentów, naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-WL „Prokurenci”.

8.W celu wpisania przedmiotu dziaáalnoĞci przedsiĊbiorcy naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-WM „Przedmiot dziaáalnoĞci”.

D.. Lista zaáączonych formularzy uzupe ániających Lp. .

Symbol i nazwa zaáącznika Liczba zaáączników KRS-WA Oddziaáy, terenowe jednostki organizacyjne KRS-WH Sposób powstania podmiotu KRS-WB Wspólnicy spóáki jawnej lub komplementariusze spóáki komandytowo – akcyjnej KRS-WG Emisje akcji KRS-WK Organy podmiotu / wspólnicy uprawnieni do reprezentowania spóáki KRS-WL Prokurenci KRS-WM Przedmiot dziaáalnoĞci D..2 Lista zaáączonych dokumentów Nazwa dokumentu .

Liczba egzemplarzy Statut spóáki OĞwiadczenie zarządu o wniesieniu kapitaáu Dokument o powoáaniu czáonków organów spóáki Wzory podpisów 5.

KRS-W2 3/4 Dziennik Ustaw Nr 118 — 6597 — Poz. 1247 7.

9.0. . 2. 3. 4. 5.

D.2 OSOBY SKàADAJĄCE WNIOSEK ImiĊ i nazwisko Data Podpis Miejsce na naklejenie znaczków sądowych, potwierdzenie opáaty ew. potwierdzenie przelewu KRS-W2 4/4 Dziennik Ustaw Nr 118 — 6598 — Poz. 1247 Za∏àcznik nr 3 Sygnatura akt (wypeánia sąd) KRS-W3 Wniosek o rejestracjĊ podmiotu w rejestrze przedsiĊbiorców CORS Centrum Ogólnopolskich Rejestrów Sądowych Krajowy Rejestr Sądowy SPÓàKA Z OGRANICZONĄ ODPOWIEDZIALNOĝCIĄ

•Formularz naleĪy wypeániü w jĊzyku polskim, czytelnie, na maszynie, komputerowo lub rĊcznie, wielkimi, drukowanymi literami.

•Wnioskodawca wypeánia pola jasne.

•We wszystkich wypeánianych polach, w których wystĊpuje moĪliwoĞü wyboru, naleĪy wstawiü X w jednym odpowiednim kwadracie.

•Wszystkie pola, w których nie bĊdą wpisane odpowiednie informacje, naleĪy przekreĞliü.

•Wniosek skáada siĊ do sądu rejonowego (sądu gospodarczego) wáaĞciwego ze wzglĊdu na siedzibĊ podmiotu, którego wpis dotyczy.

Wniosek moĪna záoĪyü w biurze podawczym wáaĞciwego sądu lub nadaü w urzĊdzie pocztowym na adres sądu.

•Wniosek záoĪony z naruszeniem przepisu art.9 ust.2 ustawy o Krajowym Rejestrze Sądowym lub nieprawidáowo wypeániony podlega zwróceniu, bez wzywania o uzupeánienie braków.

Miejsce na notatki Sądu Data wpáywu (wypeánia Sąd) SĄD, DO KTÓREGO SKàADANY JEST WNIOSEK .

Nazwa sądu Sąd Rejonowy .........................................................................................................................................

SIEDZIBA PODMIOTU, KTÓREGO DOTYCZY WPIS 2.

Województwo 3.

Powiat 4.

Gmina 5.

MiejscowoĞü OKREĝLENIE REJESTRACJI 6.

Rejestracja dotyczy: .

Nowego podmiotu 2.

Podmiotu uprzednio zarejestrowanego (przerejestrowanie) 2.

Inny wnioskodawca CzĊĞü A A. DANE WNIOSKODAWCY 7.

Wnioskodawca: .

Spóáka / spóáka w organizacji Pola o numerach 8 i 9 naleĪy wypeániü tylko wówczas, gdy w polu 7 zaznaczono „Inny wnioskodawca”. W pozostaáych przypadkach pola te naleĪy przekreĞliü.

1 8.

Nazwa / firma lub nazwisko 9.

ImiĊ Dotyczy podmiotu, który przed 1 stycznia 2001 r. uzyskaá wpis w odpowiednim rejestrze sądowym.

KRS-W3 1/4 Dziennik Ustaw Nr 118 A.2 — 6599 — Poz. 1247 DANE ADRESATA KORESPONDENCJI A.2. Oznaczenie adresata koresponden cji 0. Nazwa / firma lub nazwisko . ImiĊ A.2.2 Adres dla korespondencji 2. Ulica 6. Kod pocztowy A.3 3. Nr domu 4. Nr lokalu 7. Poczta 5. MiejscowoĞü 8. Kraj DANE PEàNOMOCNIKA PROCESOWEGO A.3. Oznaczenie peánomocnika 9. Nazwa / firma lub nazwisko 20. ImiĊ A.3.2 Adres peánomocnika 2. Ulica 25. Kod pocztowy 22. Nr domu 23. Nr lokalu 26. Poczta 24. MiejscowoĞü 27. Kraj CzĊĞü B WnoszĊ o dokonanie wpisu zgodnie z informacjami zamieszczonymi we wniosku i na zaáącznikach:

B. DANE PODMIOTU 28. Firma spóáki 29. Oznaczenie formy prawnej Spóáka z ograniczoną odpowiedzialnoĞcią CzĊĞü C C. DANE O WCZEĝNIEJSZEJ REJESTRACJI SPÓàKI (CzĊĞü C. dotyczy tylko spóáki uprzednio zarejestrowanej. W przypadku zgáoszenia nowej spóáki informacje o numerach od 30 do 33 naleĪy przekreĞliü.) 30. Nazwa sądu prowadzącego rejestr 3. Nazwa rejestru 32. Numer w rejestrze RHB 33. Numer identyfikacyjny REGON C.2 INFORMACJA O PROWADZENIU DZIAàALNOĝCI GOSPODARCZEJ Z INNYMI PODMIOTAMI NA PODSTAWIE UMOWY SPÓàKI CYWILNEJ (Dotyczy tylko spóáki uprzednio zarejestrowanej.) 34. Czy przedsiĊbiorca prowadzi dziaáalnoĞü gospodarczą z innymi podmiotami na podstawie umowy spóáki cywilnej? TAK NIE KRS-W3 2/4 Dziennik Ustaw Nr 118 C.3 — 6600 — Poz. 1247 6,('=,%$,$'5(663Ïà., 35. Województwo 36. Powiat 37. Gmina 38. 0LHMVFRZR ü 39. Ulica 40. Nr domu 42. Kod pocztowy C.4 41. Nr lokalu 43. Poczta ,1)250$&-$1$7(0$7802:<63Ïà., 'ODVSyáNLXSU]HGQLR]DUHMHVWURZDQHMQDOH*\SRGDüLQIRUPDFM RXPRZLHVWDQRZLFHMSRGVWDZ GRNRQDQLDZSLVXGR5HMHVWUX+DQGORZHJRRUD] R]PLDQDFKXPRZ\VSyáNLGRW\FKF]DVQLH]DUHMHVWURZDQ\FK 44. 'DWDVSRU]G]HQLDDNWXQRWDULDOQHJR G]LH±PLHVLF±URN R]QDF]HQLHQRWDULXV]DLNDQFHODULLQRWDULDOQHMQXPHUUHSHUWRULXP RUD]GODVSyáNLSU]HUHMHVWURZ\ZDQHMZSU]\SDGNX]PLDQ\XPRZ\QXPHU\]PLHQLRQ\FKGRGDQ\FKXVXQL W\FKSDUDJUDIyZ LQQ\FK jednostek redakcyjnych) C.5 ,1)250$&-$2&=$6,(1$-$.,87:25=21$-(6763Ïà.$ 45. 6SyáNDXWZRU]RQDMHVWQDF]DV Y 1.

Y 2.

C.6 Oznaczony, jaki ?

Nieoznaczony ,1)250$&-$23, 0,(35=(=1$&=21<0'22*à26=(63Ïà.,,11<01,)021,725 6'2:<,*2632'$5&=< 46. Oznaczenie pisma przeznaczonego doRJáRV]HVSyáNL C.7 ,1)250$&-$&=<:63Ï/1,.02)(0,(û-('(1&=<:, .6=/,&=% 8'=,$àÏ:

47.:VSyOQLNPR*HPLHü C.8 Y 1. -HGHQXG]LDá Y 2. :L NV]OLF]E XG]LDáyZ ,1)250$&-$2.$3,7$/(63Ïà., 48. :\VRNR üNDSLWDáX]DNáDGRZHJRVSyáNL 49. Waluta 6áRZQLH 50. :DUWR üXG]LDáyZREM W\FK]DDSRUW 51. Waluta 6áRZQLH &] ü' D.1 INFORMACJA O=$à&=1IKACH:

1.-H OLVSyáNDSRVLDGDRGG]LDá\QDOH*\Z\SHáQLü]DáF]QLN.56:$Ä2GG]LDá\WHUHQRZHMHGQRVWNLRUJDQL]DF\MQH´ 2. -H OLVSyáNDSRZVWDáDZZ\QLNXSRáF]HQLDSRG]LDáXOXESU]HNV]WDáFHQLDQDOH*\Z\SHáQLü]DáF]QLN.56:+Ä6SRVyE powstania podmiotu”.

3.:FHOXZSLVDQLDGDQ\FKZVSyOQLNyZSRGOHJDMF\FKZSLVRZLGRUHMHVWUX DUWSNWOLWF XVWDZ\R.56 QDOH*\Z\SHáQLü ]DáF]QLN.56:(Ä:VSyOQLF\VSyáNL]RJUDQLF]RQRGSRZLHG]LDOQR FLSRGOHJDMF\ZSLVRZLGRUHMHVWUX´ KRS-W3 3/4 Dziennik Ustaw Nr 118 — 6601 — Poz. 1247 4. W celu wpisania informacji na temat organu uprawnionego do reprezentacji spóáki i osób wchodzących w jego skáad oraz sposobu reprezentacj, naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-WK „Organy podmiotu / wspólnicy uprawnieni do reprezentowania spóáki”.

5.W celu wpisania informacji na temat organu nadzoru i osób wchodzących w jego skáad naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-WK „Organy podmiotu / wspólnicy uprawnieni do reprezentowania spóáki”.

6.JeĞli spóáka posiada prokurentów, naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-WL „Prokurenci”.

7.W celu wpisania przedmiotu dziaáalnoĞci przedsiĊbiorcy naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-WM „Przedmiot dziaáalnoĞci”.

8.JeĞli razem z niniejszym wnioskiem skáadane są: roczne sprawozdanie finansowe, opinia biegáego rewidenta, uchwaáa lub postanowienie o zatwierdzeniu sprawozdania finansowego lub sprawozdanie z dziaáalnoĞci spóáki, naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-ZN „Sprawozdania finansowe i inne dokumenty”.

D.1.1 Lista zaáączonych formularzy uzupeá niających Lp.

Symbol i nazwa zaáącznika Liczba zaáączników KRS-WA Oddziaáy, terenowe jednostki organizacyjne KRS-WE Wspólnicy spóáki z ograniczoną odpowiedzialnoĞcią podlegający wpisowi do rejestru KRS-WH Sposób powstania podmiotu KRS-WK Organy podmiotu / wspólnicy uprawnieni do reprezentowania spóáki KRS-WL Prokurenci KRS-WM Przedmiot dziaáalnoĞci KRS-ZN Sprawozdania finansowe i inne dokumenty D.1.2 Lista zaáączonych dokumentów Nazwa dokumentu 1.

Liczba egzemplarzy Umowa spóáki OĞwiadczenie zarządu o wniesieniu kapitaáu Dokument o powoáaniu czáonków organów spóáki Lista wspólników Wzory podpisów 6.

10.

11.

12.

13.

14.

D.2 OSOBY SKàADAJĄCE WNIOSEK ImiĊ i nazwisko Data Podpis Miejsce na naklejenie znaczków sądowych, potwierdzenie opáaty ew. potwierdzenie przelewu KRS-W3 4/4 Dziennik Ustaw Nr 118 — 6602 — Poz. 1247 Za∏àcznik nr 4 Sygnatura akt (wypeánia sąd) KRS-W4 Wniosek o rejestracjĊ podmiotu w rejestrze przedsiĊbiorców CORS Centrum Ogólnopolskich Rejestrów Sądowych Krajowy Rejestr Sądowy SPÓàKA AKCYJNA

•Formularz naleĪy wypeániü w jĊzyku polskim, czytelnie, na maszynie, komputerowo lub rĊcznie, wielkimi, drukowanymi literami.

•Wnioskodawca wypeánia pola jasne.

•We wszystkich wypeánianych polach, w których wystĊpuje moĪliwoĞü wyboru, naleĪy wstawiü X w jednym odpowiednim kwadracie.

•Wszystkie pola, w których nie bĊdą wpisane odpowiednie informacje, naleĪy przekreĞliü.

•Wniosek skáada siĊ do sądu rejonowego (sądu gospodarczego) wáaĞciwego ze wzglĊdu na siedzibĊ podmiotu, którego wpis dotyczy.

Wniosek moĪna záoĪyü w biurze podawczym wáaĞciwego sądu lub nadaü w urzĊdzie pocztowym na adres sądu.

•Wniosek záoĪony z naruszeniem przepisu art.9 ust.2 ustawy o Krajowym Rejestrze Sądowym lub nieprawidáowo wypeániony podlega zwróceniu, bez wzywania o uzupeánienie braków.

Miejsce na notatki Sądu Data wpáywu (wypeánia Sąd) SĄD, DO KTÓREGO SKàADANY JEST WNIOSEK .

Nazwa sądu Sąd Rejonowy .........................................................................................................................................

SIEDZIBA PODMIOTU, KTÓREGO DOTYCZY WPIS 2.

Województwo 3.

Powiat 4.

Gmina 5.

MiejscowoĞü OKREĝLENIE REJESTRACJI 6.

Rejestracja dotyczy: .

Nowego podmiotu 2.

Podmiotu uprzednio zarejestrowanego (przerejestrowanie) 2.

Inny wnioskodawca CzĊĞü A A. DANE WNIOSKODAWCY 7.

Wnioskodawca: .

Spóáka / spóáka w organizacji Pola o numerach 8 i 9 naleĪy wypeániü tylko wówczas, gdy w polu 7 zaznaczono „Inny wnioskodawca”. W pozostaáych przypadkach pola te naleĪy przekreĞliü.

1 8.

Nazwa / firma lub nazwisko 9.

ImiĊ Dotyczy podmiotu, który przed 1 stycznia 2001 r. uzyskaá wpis w odpowiednim rejestrze sądowym.

KRS-W4 1/5 Dziennik Ustaw Nr 118 A.2 — 6603 — Poz. 1247 DANE ADRESATA KORESPONDENCJI A.2. Oznaczenie adresata koresponden cji 0. Nazwa / firma lub nazwisko . ImiĊ A.2.2 Adres dla korespondencji 2. Ulica 6. Kod pocztowy A.3 3. Nr domu 4. Nr lokalu 7. Poczta 5. MiejscowoĞü 8. Kraj DANE PEàNOMOCNIKA PROCESOWEGO A.3. Oznaczenie peánomocnika 9. Nazwa / firma lub nazwisko 20. ImiĊ A.3.2 Adres peánomocnika 2. Ulica 25. Kod pocztowy 22. Nr domu 23. Nr lokalu 26. Poczta 24. MiejscowoĞü 27. Kraj CzĊĞü B WnoszĊ o dokonanie wpisu zgodnie z informacjami zamieszczonymi we wniosku i na zaáącznikach:

B. DANE PODMIOTU 28. Firma spóáki 29. Oznaczenie formy prawnej Spóáka akcyjna CzĊĞü C C. DANE O WCZEĝNIEJSZEJ REJESTRACJI SPÓàKI (CzĊĞü C. dotyczy tylko spóáki uprzednio zarejestrowanej. W przypadku zgáoszenia nowej spóáki informacje o numerach od 30 do 33 naleĪy przekreĞliü.) 30. Nazwa sądu prowadzącego rejestr 3. Nazwa rejestru 32. Numer w rejestrze RHB 33. Numer identyfikacyjny REGON C.2 INFORMACJA O PROWADZENIU DZIAàALNOĝCI GOSPODARCZEJ Z INNYMI PODMIOTAMI NA PODSTAWIE UMOWY SPÓàKI CYWILNEJ (Dotyczy tylko spóáki uprzednio zarejestrowanej.) 34. Czy przedsiĊbiorca prowadzi dziaáalnoĞü gospodarczą z innymi podmiotami na podstawie umowy spóáki cywilnej? TAK NIE KRS-W4 2/5 Dziennik Ustaw Nr 118 C.3 — 6604 — SIEDZIBA I ADRES SPÓàKI 35. Województwo 36. Powiat 37. Gmina 38. MiejscowoĞü 39. Ulica 40. Nr domu 42. Kod pocztowy C.4 Poz. 1247 4. Nr lokalu 43. Poczta INFORMACJA NA TEMAT STATUTU SPÓàKI (Dla spóáki uprzednio zarejestrowanej naleĪy podaü informacjĊ o statucie stanowiącym podstawĊ dokonania wpisu do Rejestru Handlowego oraz o zmianach statutu spóáki dotychczas nie zarejestrowanych.) 44. Data sporządzenia aktu notarialnego (dzieĔ – miesiąc – rok), oznaczenie notariusza i kancelarii notarialnej, numer repertorium oraz dla spóáki przerejestrowywanej, w przypadku zmiany statutu – numery zmienionych, dodanych, usuniĊtych paragrafów (innych jednostek redakcyjnych) C.5 INFORMACJA O CZASIE, NA JAKI UTWORZONA JEST SPÓàKA 45. Spóáka utworzona jest na czas: . 2.

C.6 Oznaczony, jaki ?

Nieoznaczony INFORMACJA O PIĝMIE PRZEZNACZONYM DO OGàOSZEē SPÓàKI INNYM NIĩ MONITOR SĄDOWY I GOSPODARCZY 46. Oznaczenie pisma przeznaczonego do ogáoszeĔ spóáki C.7 C.8 INFORMACJA O SZCZEGÓLNYCH UPRAWNIENIACH 47. Czy statut przyznaje uprawnienia osobiste okreĞlonym akcjonariuszom lub tytuáy uczestnictwa w dochodach lub majątku spóáki nie wynikających z akcji ? TAK NIE 48. Czy statut przyznaje obligatariuszom prawo do udziaáu w zysku ? TAK NIE INFORMACJA O AKCJONARIUSZU, DO KTÓREGO W CAàOĝCI NALEĩĄ AKCJE SPÓàKI 49. Czy akcjonariusz posiada caáoĞü akcji spóáki ? (JeĞli zaznaczono odpowiedĨ „NIE”, pola o numerach od 50 do 57 naleĪy przekreĞliü.) 50. Czy akcjonariusz jest osobą fizyczną? (JeĞli zaznaczono odpowiedĨ „TAK”, pola o numerach 56 i 57 naleĪy przekreĞliü.) 5. Nazwa / firma / nazwisko lub pierwszy czáon nazwiska záoĪonego 52. Drugi czáon nazwiska záoĪonego 53. Pierwsze imiĊ 54. Drugie imiĊ TAK NIE TAK NIE 55. Numer PESEL KRS-W4 3/5 Dziennik Ustaw Nr 118 56. Numer KRS C.9 — 6605 — Poz. 1247 57. Numer identyfikacyjny REGON INFORMACJA O KAPITALE SPÓàKI 58. WysokoĞü kapitaáu zakáadowego spóáki 59. Waluta Sáownie:

60.WartoĞü akcji objĊtych za aport 6. Waluta Sáownie:

62.WysokoĞü kapitaáu docelowego 63. Waluta Sáownie:

64.àączna liczba akcji wszystkich emisji 65. WartoĞü nominalna jednej akcji 66. Waluta Sáownie:

67.Kwotowe okreĞlenie czĊĞci kapitaáu wpáaconego przed zarejestrowaniem 68. Waluta Sáownie:

C.0 INFORMACJA O PODJĉCIU UCHWAàY O EMISJACH OBLIGACJI ZAMIENNYCH I AKCJI WYDAWANYCH ZA TE OBLIGACJE (JeĞli taka uchwaáa nie zostaáa podjĊta, pole numer 69 naleĪy przekreĞliü.) 69. Data podjĊcia uchwaáy (dzieĔ – miesiąc – rok) - - CzĊĞü D D. INFORMACJA O ZAàĄCZNIKACH: . JeĞli spóáka posiada oddziaáy, naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-WA „Oddziaáy, terenowe jednostki organizacyjne”.

2.JeĞli spóáka powstaáa w wyniku poáączenia, podziaáu lub przeksztaácenia, naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-WH „Sposób powstania podmiotu”.

3.W celu wpisania informacji o emisjach akcji naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-WG „Emisje akcji”.

4.W celu wpisania informacji na temat organu uprawnionego do reprezentacji spóáki i osób wchodzących w jego skáad oraz sposobu reprezentacji naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-WK „Organy podmiotu / wspólnicy uprawnieni do reprezentowania spóáki”.

6.JeĞli spóáka posiada prokurentów, naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-WL „Prokurenci”.

7.W celu wpisania przedmiotu dziaáalnoĞci spóáki naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-WM „Przedmiot dziaáalnoĞci”.

D.. Lista zaáączonych formularzy uzupe ániających Lp. .

Symbol i nazwa zaáącznika Liczba zaáączników KRS-WA Oddziaáy, terenowe jednostki organizacyjne KRS-WH Sposób powstania podmiotu KRS-WG Emisje akcji KRS-WK Organy podmiotu / wspólnicy uprawnieni do reprezentowania spóáki KRS-WL Prokurenci KRS-WM Przedmiot dziaáalnoĞci KRS-ZN Sprawozdania finansowe i inne dokumenty KRS-W4 4/5 Dziennik Ustaw Nr 118 — 6606 — Poz. 1247 D..2 Lista zaáączonych dokumentów Nazwa dokumentu .

Liczba egzemplarzy Statut spóáki OĞwiadczenie zarządu o wniesieniu kapitaáu Dokument o powoáaniu czáonków organów spóáki Wzory podpisów W przypadku jednoosobowej spóáki akcyjnej – adres jedynego akcjonariusza 6.

9.0. . 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

D.2 OSOBY SKàADAJĄCE WNIOSEK ImiĊ i nazwisko Data Podpis Miejsce na naklejenie znaczków sądowych, potwierdzenie opáaty ew. potwierdzenie przelewu KRS-W4 5/5 Dziennik Ustaw Nr 118 — 6607 — Poz. 1247 Za∏àcznik nr 5 Sygnatura akt (wypeánia sąd) KRS-W5 Wniosek o rejestracjĊ podmiotu w rejestrze przedsiĊbiorców CORS Centrum Ogólnopolskich Rejestrów Sądowych Krajowy Rejestr Sądowy SPÓàDZIELNIA

•Formularz naleĪy wypeániü w jĊzyku polskim, czytelnie, na maszynie, komputerowo lub rĊcznie, wielkimi, drukowanymi literami.

•Wnioskodawca wypeánia pola jasne.

•We wszystkich wypeánianych polach, w których wystĊpuje moĪliwoĞü wyboru, naleĪy wstawiü X w jednym odpowiednim kwadracie.

•Wszystkie pola, w których nie bĊdą wpisane odpowiednie informacje, naleĪy przekreĞliü.

•Wniosek skáada siĊ do sądu rejonowego (sądu gospodarczego) wáaĞciwego ze wzglĊdu na siedzibĊ podmiotu, którego wpis dotyczy.

Wniosek moĪna záoĪyü w biurze podawczym wáaĞciwego sądu lub nadaü w urzĊdzie pocztowym na adres sądu.

•Wniosek záoĪony z naruszeniem przepisu art.9 ust.2 ustawy o Krajowym Rejestrze Sądowym lub nieprawidáowo wypeániony podlega zwróceniu, bez wzywania o uzupeánienie braków.

Miejsce na notatki Sądu Data wpáywu (wypeánia Sąd) SĄD, DO KTÓREGO SKàADANY JEST WNIOSEK .

Nazwa sądu Sąd Rejonowy .........................................................................................................................................

SIEDZIBA PODMIOTU, KTÓREGO DOTYCZY WPIS 2.

Województwo 3.

Powiat 4.

Gmina 5.

MiejscowoĞü OKREĝLENIE REJESTRACJI 6.

Rejestracja dotyczy: .

Nowego podmiotu 2.

Podmiotu uprzednio zarejestrowanego (przerejestrowanie) 2.

Inny wnioskodawca CzĊĞü A A. DANE WNIOSKODAWCY 7.

Wnioskodawca: .

Podmiot, którego dotyczy wpis Pola o numerach 8 i 9 naleĪy wypeániü tylko wówczas, gdy w polu 7 zaznaczono „Inny wnioskodawca”. W pozostaáych przypadkach pola te naleĪy przekreĞliü.

1 8.

Nazwa / firma lub nazwa organu lub nazwisko 9.

ImiĊ Dotyczy podmiotu, który przed 1 stycznia 2001 r. uzyskaá wpis w odpowiednim rejestrze sądowym.

KRS-W5 1/4 Dziennik Ustaw Nr 118 A.2 — 6608 — Poz. 1247 DANE ADRESATA KORESPONDENCJI A.2. Oznaczenie adresata koresponden cji 0. Nazwa / firma lub nazwa organu lub nazwisko . ImiĊ A.2.2 Adres dla korespondencji 2. Ulica 6. Kod pocztowy A.3 3. Nr domu 4. Nr lokalu 7. Poczta 5. MiejscowoĞü 8. Kraj DANE PEàNOMOCNIKA PROCESOWEGO A.3. Oznaczenie peánomocnika 9. Nazwa / firma lub nazwisko 20. ImiĊ A.3.2 Adres peánomocnika 2. Ulica 25. Kod pocztowy 22. Nr domu 23. Nr lokalu 26. Poczta 24. MiejscowoĞü 27. Kraj CzĊĞü B WnoszĊ o dokonanie wpisu zgodnie z informacjami zamieszczonymi we wniosku i na zaáącznikach:

B. DANE PODMIOTU 28. Nazwa 29. Oznaczenie formy prawnej Spóádzielnia CzĊĞü C C. DANE O WCZEĝNIEJSZEJ REJESTRACJI PODMIOTU (Pola od 30 do 33 dotyczą wyáącznie spóádzielni uprzednio zarejestrowanej. W przypadku zgáoszenia nowej spóádzielni pola te naleĪy przekreĞliü.) 30. Nazwa sądu prowadzącego rejestr 3. Nazwa rejestru 32. Numer w rejestrze Rejestr Spóádzielni 33. Numer identyfikacyjny REGON C.2 INFORMACJA O PROWADZENIU DZIAàALNOĝCI GOSPODARCZEJ Z INNYMI PODMIOTAMI NA PODSTAWIE UMOWY SPÓàKI CYWILNEJ (Dotyczy tylko spóádzielni uprzednio zarejestrowanej.) 34. Czy przedsiĊbiorca prowadzi dziaáalnoĞü gospodarczą z innymi podmiotami na podstawie umowy spóáki cywilnej? TAK NIE KRS-W5 2/4 Dziennik Ustaw Nr 118 C.3 — 6609 — SIEDZIBA I ADRES SPÓàDZIELNI 35. Województwo 36. Powiat 37. Gmina 38. MiejscowoĞü 39. Ulica 40. Nr domu 42. Kod pocztowy C.4 Poz. 1247 4. Nr lokalu 43. Poczta INFORMACJA O STATUCIE SPÓàDZIELNI (Dla spóádzielni uprzednio zarejestrowanej naleĪy podaü informacjĊ o statucie stanowiącym podstawĊ dokonania wpisu do Rejestru Spóádzielni oraz o zmianach statutu spóádzielni dotychczas nie zarejestrowanych.) 44. Data sporządzenia statutu (dzieĔ – miesiąc – rok) oraz dla spóádzielni przerejestrowywanej, w przypadku zmiany statutu numery zmienionych, dodanych, usuniĊtych paragrafów (innych jednostek redakcyjnych) C.5 INFORMACJA O CZASIE, NA JAKI UTWORZONA JEST SPÓàDZIELNIA 45. Spóádzielnia utworzona jest na czas: . 2.

Oznaczony, jaki ?

Nieoznaczony CzĊĞü D D. INFORMACJA O ZAàĄCZNIKACH: . JeĞli spóádzielnia posiada oddziaáy, naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-WA „Oddziaáy, terenowe jednostki organizacyjne”.

2.JeĞli spóádzielnia powstaáa przez poáączenie lub podziaá, naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-WH „Sposób powstania podmiotu”.

3.W celu wpisania informacji na temat sposobu reprezentacji i organu uprawnionego do reprezentacji spóádzielni oraz osób wchodzących w jego skáad naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-WK „Organy podmiotu / wspólnicy uprawnieni do reprezentowania spóáki”.

4.W celu wpisania informacji na temat organu nadzoru i osób wchodzących w jego skáad naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-WK „Organy podmiotu / wspólnicy uprawnieni do reprezentowania spóáki”.

5.W celu wpisania przedmiotu dziaáalnoĞci spóádzielni naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-WM „Przedmiot dziaáalnoĞci” .

6.JeĞli razem z niniejszym wnioskiem skáadane są: roczne sprawozdanie finansowe, opinia biegáego rewidenta, uchwaáa lub postanowienie o zatwierdzeniu sprawozdania finansowego lub sprawozdanie z dziaáalnoĞci spóádzielni, naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-ZN „Sprawozdania finansowe i inne dokumenty”.

D.. Lista zaáączonych formularzy uzupe ániających Lp. .

Symbol i nazwa zaáącznika Liczba zaáączników KRS-WA Oddziaáy, terenowe jednostki organizacyjne KRS-WH Sposób powstania podmiotu KRS-WK Organy podmiotu / wspólnicy uprawnieni do reprezentowania spóáki KRS-WM Przedmiot dziaáalnoĞci KRS-ZN Sprawozdania finansowe i inne dokumenty D..2 Lista zaáączonych dokumentów Nazwa dokumentu Liczba egzemplarzy . Statut 2. Protokóá stwierdzający wybór zarządu i rady nadzorczej 3. Wzory podpisów 4.

KRS-W5 3/4 Dziennik Ustaw Nr 118 — 6610 — Poz. 1247 5.

9.0. . 2. 3. 4. 5.

D.2 OSOBY SKàADAJĄCE WNIOSEK ImiĊ i nazwisko Data Podpis Miejsce na naklejenie znaczków sądowych, potwierdzenie opáaty ew. potwierdzenie przelewu KRS-W5 4/4 Dziennik Ustaw Nr 118 — 6611 — Poz. 1247 Za∏àcznik nr 6 Sygnatura akt (wypeánia sąd) KRS-W6 Wniosek o rejestracjĊ podmiotu w rejestrze przedsiĊbiorców CORS Centrum Ogólnopolskich Rejestrów Sądowych PRZEDSIĉBIORSTWO PAēSTWOWE, JEDNOSTKA BADAWCZO – ROZWOJOWA Krajowy Rejestr Sądowy

•Formularz naleĪy wypeániü w jĊzyku polskim, czytelnie, na maszynie, komputerowo lub rĊcznie, wielkimi, drukowanymi literami.

•Wnioskodawca wypeánia pola jasne.

•We wszystkich wypeánianych polach, w których wystĊpuje moĪliwoĞü wyboru, naleĪy wstawiü X w jednym odpowiednim kwadracie.

•Wszystkie pola, w których nie bĊdą wpisane odpowiednie informacje, naleĪy przekreĞliü.

•Wniosek skáada siĊ do sądu rejonowego (sądu gospodarczego) wáaĞciwego ze wzglĊdu na siedzibĊ podmiotu, którego wpis dotyczy.

Wniosek moĪna záoĪyü w biurze podawczym wáaĞciwego sądu lub nadaü w urzĊdzie pocztowym na adres sądu.

•Wniosek záoĪony z naruszeniem przepisu art.9 ust.2 ustawy o Krajowym Rejestrze Sądowym lub nieprawidáowo wypeániony podlega zwróceniu, bez wzywania o uzupeánienie braków.

Miejsce na notatki Sądu Data wpáywu (wypeánia Sąd) SĄD, DO KTÓREGO SKàADANY JEST WNIOSEK .

Nazwa sądu Sąd Rejonowy .........................................................................................................................................

SIEDZIBA PODMIOTU, KTÓREGO DOTYCZY WPIS 2.

Województwo 3.

Powiat 4.

Gmina 5.

MiejscowoĞü OKREĝLENIE REJESTRACJI 6.

Rejestracja dotyczy: .

Nowego podmiotu 2.

Podmiotu uprzednio zarejestrowanego (przerejestrowanie) 2.

Inny wnioskodawca CzĊĞü A A. DANE WNIOSKODAWCY 7.

Wnioskodawca: .

Podmiot, którego dotyczy wpis Pola o numerach 8 i 9 naleĪy wypeániü tylko wówczas, gdy w polu 7 zaznaczono „Inny wnioskodawca”. W pozostaáych przypadkach pola te naleĪy przekreĞliü.

1 8.

Nazwa / firma lub nazwa organu lub nazwisko 9.

ImiĊ Dotyczy podmiotu, który przed 1 stycznia 2001 r. uzyskaá wpis w odpowiednim rejestrze sądowym.

KRS-W6 1/4 Dziennik Ustaw Nr 118 A.2 — 6612 — Poz. 1247 DANE ADRESATA KORESPONDENCJI A.2. Oznaczenie adresata koresponden cji 0. Nazwa / firma lub nazwa organu lub nazwisko . ImiĊ A.2.2 Adres dla korespondencji 2. Ulica 6. Kod pocztowy A.3 3. Nr domu 4. Nr lokalu 7. Poczta 5. MiejscowoĞü 8. Kraj DANE PEàNOMOCNIKA PROCESOWEGO A.3. Oznaczenie peánomocnika 9. Nazwa / firma lub nazwisko 20. ImiĊ A.3.2 Adres peánomocnika 2. Ulica 25. Kod pocztowy 22. Nr domu 23. Nr lokalu 26. Poczta 24. MiejscowoĞü 27. Kraj CzĊĞü B WnoszĊ o dokonanie wpisu zgodnie z informacjami zamieszczonymi we wniosku i na zaáącznikach:

B. DANE PODMIOTU 28. Nazwa 29. Oznaczenie formy prawnej: (NaleĪy zaznaczyü odpowiedni kwadrat.) .

PrzedsiĊbiorstwo PaĔstwowe 2.

Jednostka Badawczo - Rozwojowa CzĊĞü C C. DANE O WCZEĝNIEJSZEJ REJESTRACJI PODMIOTU (Pola od 30 do 33 dotyczą wyáącznie podmiotu uprzednio zarejestrowanego. W przypadku zgáoszenia nowego podmiotu pola te naleĪy przekreĞliü.) 30. Nazwa sądu prowadzącego rejestr 3. Nazwa rejestru 32. Numer w rejestrze 33. Numer identyfikacyjny REGON KRS-W6 2/4 Dziennik Ustaw Nr 118 C.2 — 6613 — Poz. 1247 INFORMACJA O PROWADZENIU DZIAàALNOĝCI GOSPODARCZEJ Z INNYMI PODMIOTAMI NA PODSTAWIE UMOWY SPÓàKI CYWILNEJ (Dotyczy tylko podmiotu uprzednio zarejestrowanego.) 34. Czy przedsiĊbiorca prowadzi dziaáalnoĞü gospodarczą z innymi podmiotami na podstawie umowy spóáki cywilnej?

C.3 NIE SIEDZIBA I ADRES PODMIOTU 35. Województwo 36. Powiat 37. Gmina 38. MiejscowoĞü 39. Ulica 40. Nr domu 42. Kod pocztowy C.4 TAK 4. Nr lokalu 43. Poczta INFORMACJA O STATUCIE PODMIOTU (Dla podmiotu uprzednio zarejestrowanego naleĪy podaü informacjĊ o umowie stanowiącej podstawĊ dokonania wpisu do odpowiedniego rejestru o zmianach umowy dotychczas nie zarejestrowanych.) 44. Data sporządzenia statutu (dzieĔ – miesiąc – rok) oraz dla podmiotu przerejestrowywanego w przypadku zmiany statutu numery zmienionych, dodanych, usuniĊtych paragrafów (innych jednostek redakcyjnych) C.5 INFORMACJA O CZASIE, NA JAKI UTWORZONY JEST PODMIOT 45. Podmiot utworzony jest na czas: . 2.

C.6 Oznaczony, jaki ?

Nieoznaczony ORGAN ZAàOĩYCIELSKI PRZEDSIĉBIORSTWA PAēSTWOWEGO LUB ORGAN TWORZĄCY JEDNOSTKĉ BADAWCZO - ROZWOJOWĄ 46. Nazwa organu 47. Numer KRS C.7 48. Numer identyfikacyjny REGON ORGAN UPRAWNIONY DO REPREZENTACJI PODMIOTU PODLEGAJĄCEGO REJESTRACJI 49. Nazwa organu uprawnionego do reprezentacji podmiotu 50. Nazwisko lub pierwszy czáon nazwiska záoĪonego 5. Drugi czáon nazwiska záoĪonego 52. Pierwsze imiĊ 53. Drugie imiĊ 54. Numer PESEL KRS-W6 3/4 Dziennik Ustaw Nr 118 — 6614 — Poz. 1247 CzĊĞü D D.1 INFORMACJA O ZAàĄCZNIKACH:

1.JeĞli podmiot posiada oddziaáy, naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-WA „Oddziaáy, terenowe jednostki organizacyjne”.

2.JeĞli podmiot powstaá przez poáączenie, podziaá lub przeksztaácenie, naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-WH „Sposób powstania podmiotu”.

3.W celu wpisania informacji na temat organu nadzoru dla przedsiĊbiorstwa paĔstwowego oraz osób wchodzących w jego skáad naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-WK „Organy podmiotu / wspólnicy uprawnieni do reprezentowania spóáki”.

4.W celu wpisania przedmiotu dziaáalnoĞci przedsiĊbiorcy naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-WM „Przedmiot dziaáalnoĞci”.

5.JeĞli razem z niniejszym wnioskiem skáadane są: roczne sprawozdanie finansowe, opinia biegáego rewidenta, uchwaáa lub postanowienie o zatwierdzeniu sprawozdania finansowego, naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-ZN „Sprawozdania finansowe i inne dokumenty”.

D.1.1 Lista zaáączonych formularzy uzupe ániających Lp.

Symbol i nazwa zaáącznika Liczba zaáączników KRS-WA Oddziaáy, terenowe jednostki organizacyjne KRS-WH Sposób powstania podmiotu KRS-WK Organy podmiotu / wspólnicy uprawnieni do reprezentowania spóáki KRS-WM Przedmiot dziaáalnoĞci KRS-ZN Sprawozdania finansowe i inne dokumenty D.1.2 Lista zaáączonych dokumentów Nazwa dokumentu Liczba egzemplarzy 1. Statut 2. Akt o utworzeniu podmiotu 3.

10.

11.

12.

D.2 OSOBY SKàADAJĄCE WNIOSEK ImiĊ i nazwisko Data Podpis Miejsce na naklejenie znaczków sądowych, potwierdzenie opáaty ew. potwierdzenie przelewu KRS-W6 4/4 Dziennik Ustaw Nr 118 — 6615 — Poz. 1247 Za∏àcznik nr 7 Sygnatura akt (wypeánia sąd) KRS-W7 Wniosek o rejestracjĊ podmiotu w rejestrze przedsiĊbiorców CORS Centrum Ogólnopolskich Rejestrów Sądowych PRZEDSIĉBIORSTWO ZAGRANICZNE Krajowy Rejestr Sądowy w rozumieniu art. 36 pkt ustawy o Krajowym Rejestrze Sądowym

•Formularz naleĪy wypeániü w jĊzyku polskim, czytelnie, na maszynie, komputerowo lub rĊcznie, wielkimi, drukowanymi literami.

•Wnioskodawca wypeánia pola jasne.

•We wszystkich wypeánianych polach, w których wystĊpuje moĪliwoĞü wyboru, naleĪy wstawiü X w jednym odpowiednim kwadracie.

•Wszystkie pola, w których nie bĊdą wpisane odpowiednie informacje, naleĪy przekreĞliü.

•Wniosek skáada siĊ do sądu rejonowego (sądu gospodarczego) wáaĞciwego ze wzglĊdu na siedzibĊ podmiotu, którego wpis dotyczy.

Wniosek moĪna záoĪyü w biurze podawczym wáaĞciwego sądu lub nadaü w urzĊdzie pocztowym na adres sądu.

•Wniosek záoĪony z naruszeniem przepisu art.9 ust.2 ustawy o Krajowym Rejestrze Sądowym lub nieprawidáowo wypeániony podlega zwróceniu, bez wzywania o uzupeánienie braków.

Miejsce na notatki Sądu Data wpáywu (wypeánia Sąd) SĄD, DO KTÓREGO SKàADANY JEST WNIOSEK .

Nazwa sądu Sąd Rejonowy .........................................................................................................................................

SIEDZIBA PODMIOTU, KTÓREGO DOTYCZY WPIS 2.

Województwo 3.

Powiat 4.

Gmina 5.

MiejscowoĞü OKREĝLENIE REJESTRACJI 6.

Rejestracja dotyczy: .

Nowego podmiotu 2.

Podmiotu uprzednio zarejestrowanego (przerejestrowanie) 2.

Inny wnioskodawca CzĊĞü A A. DANE WNIOSKODAWCY 7.

Wnioskodawca: .

Podmiot, którego dotyczy wpis Pola o numerach 8 i 9 naleĪy wypeániü tylko wówczas, gdy w polu 7 zaznaczono „Inny wnioskodawca”. W pozostaáych przypadkach pola te naleĪy przekreĞliü.

A.2 8.

Nazwa / firma lub nazwisko 9.

ImiĊ DANE ADRESATA KORESPONDENCJI A.2. Oznaczenie adresata koresponden cji 0. Nazwa / firma lub nazwisko . ImiĊ 1 Dotyczy podmiotu, który przed 1 stycznia 2001 r. uzyskaá wpis w odpowiednim rejestrze sądowym.

KRS-W7 1/4 Dziennik Ustaw Nr 118 — 6616 — A.2.2 Adres dla korespondencji 2. Ulica 6. Kod pocztowy A.3 Poz. 1247 3. Nr domu 4. Nr lokalu 7. Poczta 5. MiejscowoĞü 8. Kraj DANE PEàNOMOCNIKA PROCESOWEGO A.3. Oznaczenie peánomocnika 9. Nazwa / firma lub nazwisko 20. ImiĊ A.3.2 Adres peánomocnika 2. Ulica 25. Kod pocztowy 22. Nr domu 23. Nr lokalu 26. Poczta 24. MiejscowoĞü 27. Kraj CzĊĞü B WnoszĊ o dokonanie wpisu zgodnie z informacjami zamieszczonymi we wniosku i na zaáącznikach:

B. DANE PODMIOTU 28. Oznaczenie, pod którym prowadzone jest przedsiĊbiorstwo zagraniczne 29. Oznaczenie formy prawnej PrzedsiĊbiorstwo Zagraniczne CzĊĞü C C. DANE PRZEDSIĉBIORCY PROWADZĄCEGO PRZEDSIĉBIORSTWO ZAGRANICZNE 30. Czy przedsiĊbiorca prowadzący przedsiĊbiorstwo zagraniczne jest osobą fizyczną? (- JeĞli zaznaczono odpowiedĨ „TAK” pole o numerze 36 naleĪy przekreĞliü.

-JeĞli zaznaczono odpowiedĨ „NIE” w polu o numerze 3 naleĪy wpisaü, obok nazwy / firmy, formĊ prawną przedsiĊbiorcy. ) C.2 TAK NIE KRS-W7 2/4 3. Nazwa / Firma / Nazwisko lub pierwszy czáon nazwiska záoĪonego 32. Drugi czáon nazwiska záoĪonego 33. Pierwsze imiĊ 34. Drugie imiĊ 35. Numer PESEL przedsiĊbiorcy 36. Numer identyfikacyjny REGON przedsiĊbiorcy DANE O WCZEĝNIEJSZEJ REJESTRACJI PODMIOTU 37. Nazwa sądu prowadzącego rejestr 38. Nazwa rejestru 39. Numer w rejestrze Rejestr PrzedsiĊbiorstw Zagranicznych 40. Numer identyfikacyjny REGON przedsiĊbiorstwa zagranicznego Dziennik Ustaw Nr 118 C.3 — 6617 — Poz. 1247 WZMIANKA O PROWADZENIU DZIAàALNOĝCI GOSPODARCZEJ Z INNYMI PODMIOTAMI NA PODSTAWIE UMOWY SPÓàKI CYWILNEJ 4. Czy przedsiĊbiorca prowadzi dziaáalnoĞü gospodarczą z innymi podmiotami na podstawie umowy spóáki cywilnej?

C.4 NIE SIEDZIBA I ADRES PRZEDSIĉBIORSTWA W POLSCE 42. Województwo 43. Powiat 44. Gmina 45. MiejscowoĞü 46. Ulica 47. Nr domu 49. Kod pocztowy C.5 TAK 48. Nr lokalu 50. Poczta INFORMACJA NA TEMAT ZEZWOLENIA NA DZIAàANIE PRZEDSIĉBIORSTWA W POLSCE 5. Oznaczenie organu, który wydaá zezwolenie, numer i data zezwolenia (dzieĔ – miesiąc – rok) C.6 DANE OSOBY, KTÓREJ WYDANO ZEZWOLENIE NA DZIAàALNOĝû PRZEDSIĉBIORSTWA W POLSCE 52. Czy osoba, której wydano zezwolenie, jest osobą fizyczną? (JeĞli zaznaczono odpowiedĨ „TAK”, pole o numerze 58 naleĪy przekreĞliü.) 53. Nazwa / Firma / Nazwisko lub pierwszy czáon nazwiska 54. Drugi czáon nazwiska záoĪonego záoĪonego 55. Pierwsze imiĊ 57. Numer PESEL 58. Numer identyfikacyjny REGON C.6. Adres osoby 59. Kraj 60. MiejscowoĞü 64. Kod pocztowy NIE 56. Drugie imiĊ 6. Ulica C.7 TAK 62. Nr domu 63. Nr lokalu 65. Poczta PEàNOMOCNIK UPRAWNIONY DO DZIAàANIA W ZAKRESIE DZIAàALNOĝCI PRZEDSIĉBIORSTWA ZAGRANICZNEGO (JeĞli peánomocników uprawnionych do dziaáania w zakresie dziaáalnoĞci przedsiĊbiorstwa jest wiĊcej niĪ jeden, wówczas naleĪy wypeániü drugi egzemplarz wniosku o rejestracjĊ przedsiĊbiorstwa zagranicznego. W egzemplarzu tym naleĪy wpisaü dane tylko w czĊĞci B oraz dotyczące peánomocnika w czĊĞci C7, a pozostaáe pola przekreĞliü.) 66. Czy peánomocnik jest osobą fizyczną? (JeĞli zaznaczono odpowiedĨ „TAK” pola o numerach 72 i 73 naleĪy przekreĞliü.) 67. Nazwa / Firma / Nazwisko lub pierwszy czáon nazwiska záoĪonego 68. Drugi czáon nazwiska záoĪonego 69. Pierwsze imiĊ 70. Drugie imiĊ TAK NIE KRS-W7 3/4 Dziennik Ustaw Nr 118 — 6618 — Poz. 1247 71. Numer PESEL 72. Numer KRS 73. Numer identyfikacyjny REGON 74. Zakres umocowania peánomocnika CzĊĞü D D.1 INFORMACJA O ZAàĄCZNIKACH:

1.JeĞli przedsiĊbiorstwo zagraniczne posiada oddziaáy, naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-WA „Oddziaáy, terenowe jednostki organizacyjne”.

2.W celu wpisania przedmiotu dziaáalnoĞci przedsiĊbiorstwa zagranicznego naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-WM „Przedmiot dziaáalnoĞci”.

3.JeĞli razem z niniejszym wnioskiem skáadane są: roczne sprawozdanie finansowe, opinia biegáego rewidenta, uchwaáa lub postanowienie o zatwierdzeniu sprawozdania finansowego, naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-ZN „Sprawozdania finansowe i inne dokumenty”.

D.1.1 Lista zaáączonych formularzy uzupe ániających Lp.

Symbol i nazwa zaáącznika Liczba zaáączników KRS-WA Oddziaáy, terenowe jednostki organizacyjne KRS-WM Przedmiot dziaáalnoĞci KRS-ZN Sprawozdania finansowe i inne dokumenty D.1.2 Lista zaáączonych dokumentów Nazwa dokumentu Liczba egzemplarzy 1.

D.2 OSOBY SKàADAJĄCE WNIOSEK ImiĊ i nazwisko Data Podpis Miejsce na naklejenie znaczków sądowych, potwierdzenie opáaty ew. potwierdzenie przelewu KRS-W7 4/4 Dziennik Ustaw Nr 118 — 6619 — Poz. 1247 Za∏àcznik nr 8 Sygnatura akt (wypeánia sąd) KRS-W8 Wniosek o rejestracjĊ podmiotu w rejestrze przedsiĊbiorców CORS Centrum Ogólnopolskich Rejestrów Sądowych Krajowy Rejestr Sądowy TOWARZYSTWO UBEZPIECZEē WZAJEMNYCH

•Formularz naleĪy wypeániü w jĊzyku polskim, czytelnie, na maszynie, komputerowo lub rĊcznie, wielkimi, drukowanymi literami.

•Wnioskodawca wypeánia pola jasne.

•We wszystkich wypeánianych polach, w których wystĊpuje moĪliwoĞü wyboru, naleĪy wstawiü X w jednym odpowiednim kwadracie.

•Wszystkie pola, w których nie bĊdą wpisane odpowiednie informacje, naleĪy przekreĞliü.

•Wniosek skáada siĊ do sądu rejonowego (sądu gospodarczego) wáaĞciwego ze wzglĊdu na siedzibĊ podmiotu, którego wpis dotyczy.

Wniosek moĪna záoĪyü w biurze podawczym wáaĞciwego sądu lub nadaü w urzĊdzie pocztowym na adres sądu.

•Wniosek záoĪony z naruszeniem przepisu art.9 ust.2 ustawy o Krajowym Rejestrze Sądowym lub nieprawidáowo wypeániony podlega zwróceniu, bez wzywania o uzupeánienie braków.

Miejsce na notatki Sądu Data wpáywu (wypeánia Sąd) SĄD, DO KTÓREGO SKàADANY JEST WNIOSEK .

Nazwa sądu Sąd Rejonowy .........................................................................................................................................

SIEDZIBA PODMIOTU, KTÓREGO DOTYCZY WPIS 2.

Województwo 3.

Powiat 4.

Gmina 5.

MiejscowoĞü OKREĝLENIE REJESTRACJI 6.

Rejestracja dotyczy: .

Nowego podmiotu 2.

Podmiotu uprzednio zarejestrowanego (przerejestrowanie) 2.

Inny wnioskodawca CzĊĞü A A. DANE WNIOSKODAWCY 7.

Wnioskodawca: .

Podmiot, którego dotyczy wpis Pola o numerach 8 i 9 naleĪy wypeániü tylko wówczas, gdy w polu 7 zaznaczono „Inny wnioskodawca”. W pozostaáych przypadkach pola te naleĪy przekreĞliü.

A.2 8.

Nazwa / firma lub nazwisko 9.

KRS-W8 1/4 Dziennik Ustaw Nr 118 — 6620 — A.2.2 Adres dla korespondencji 2. Ulica 6. Kod pocztowy A.3 Poz. 1247 3. Nr domu 4. Nr lokalu 7. Poczta 5. MiejscowoĞü 8. Kraj DANE PEàNOMOCNIKA PROCESOWEGO A.3. Oznaczenie peánomocnika 9. Nazwa / firma lub nazwisko 20. ImiĊ A.3.2 Adres peánomocnika 2. Ulica 25. Kod pocztowy 22. Nr domu 23. Nr lokalu 26. Poczta 24. MiejscowoĞü 27. Kraj CzĊĞü B WnoszĊ o dokonanie wpisu zgodnie z informacjami zamieszczonymi we wniosku i na zaáącznikach:

B. DANE PODMIOTU 28. Nazwa 29. Oznaczenie formy prawnej Towarzystwo UbezpieczeĔ Wzajemnych CzĊĞü C C. DANE O WCZEĝNIEJSZEJ REJESTRACJI TOWARZYSTWA (Pola od 30 do 33 dotyczą wyáącznie towarzystwa uprzednio zarejestrowanego. W przypadku zgáoszenia nowego podmiotu pola te naleĪy przekreĞliü.) 30. Nazwa sądu prowadzącego rejestr 3. Nazwa rejestru 32. Numer w rejestrze Rejestr Towarzystw UbezpieczeĔ Wzajemnych 33. Numer identyfikacyjny REGON C.2 INFORMACJA O PROWADZENIU DZIAàALNOĝCI GOSPODARCZEJ Z INNYMI PODMIOTAMI NA PODSTAWIE UMOWY SPÓàKI CYWILNEJ (Dotyczy tylko towarzystwa uprzednio zarejestrowanego.) 34. Czy przedsiĊbiorca prowadzi dziaáalnoĞü gospodarczą z innymi podmiotami na podstawie umowy spóáki cywilnej?

C.3 TAK NIE KRS-W8 2/4 SIEDZIBA I ADRES TOWARZYSTWA 35. Województwo 36. Powiat 37. Gmina 38. MiejscowoĞü Dziennik Ustaw Nr 118 — 6621 — 39. Ulica 40. Nr domu 42. Kod pocztowy C.4 Poz. 1247 4. Nr lokalu 43. Poczta INFORMACJA O STATUCIE TOWARZYSTWA (Dla towarzystwa uprzednio zarejestrowanego naleĪy podaü informacjĊ o statucie stanowiącym podstawĊ dokonania wpisu do odpowiedniego rejestru oraz o zmianach statutu towarzystwa dotychczas nie zarejestrowanych.) 44. Data sporządzenia statutu (dzieĔ – miesiąc – rok) i jeĞli jest on sporządzony w formie aktu notarialnego, oznaczenie notariusza i kancelarii notarialnej, numer repertorium oraz dla towarzystwa przerejestrowywanego, w przypadku zmiany statutu numery zmienionych, dodanych, usuniĊtych paragrafów (innych jednostek redakcyjnych) C.5 INFORMACJA O CZASIE, NA JAKI UTWORZONE JEST TOWARZYSTWO 45. Towarzystwo utworzone jest na czas: . 2.

C.6 Oznaczony, jaki ?

Nieoznaczony INNE DANE OPISUJĄCE TOWARZYSTWO 46. Oznaczenie terytorialnego zasiĊgu dziaáalnoĞci towarzystwa 47. Oznaczenie dziaáu ubezpieczeĔ objĊtego dziaáalnoĞcią towarzystwa 48. Data uznania towarzystwa za maáe towarzystwo ubezpieczeĔ wzajemnych (dzieĔ – miesiąc – rok) (Pole naleĪy przekreĞliü, jeĞli towarzystwo nie jest uznane za maáe) 49. Data wydania czĊĞciowego ograniczenia zezwolenia na prowadzenie towarzystwa (dzieĔ – miesiąc – rok) oraz aktualna treĞü ograniczenia - - - - (Pole naleĪy przekreĞliü, jeĞli zezwolenia nie ograniczono) C.7 INFORMACJA O KAPITALE TOWARZYSTWA 50. WysokoĞü kapitaáu zakáadowego towarzystwa 5. Waluta Sáownie:

KRS-W8 3/4 Dziennik Ustaw Nr 118 — 6622 — Poz. 1247 52. WartoĞü kapitaáu zapasowego towarzystwa 53. Waluta Sáownie:

CzĊĞü D D. INFORMACJA O ZAàĄCZNIKACH:

1.JeĞli towarzystwo posiada oddziaáy, naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-WA „Oddziaáy, terenowe jednostki organizacyjne”.

2.JeĞli towarzystwo powstaáo przez poáączenie innych podmiotów, naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-WH „Sposób powstania podmiotu”.

3.W celu wpisania informacji na temat organu uprawnionego do reprezentacji podmiotu i osób wchodzących w jego skáad oraz sposobu reprezentacji naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-WK „Organy podmiotu / wspólnicy uprawnieni do reprezentowania spóáki”.

5.W celu wpisania przedmiotu dziaáalnoĞci przedsiĊbiorcy naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-WM „Przedmiot dziaáalnoĞci”.

6.JeĞli razem z niniejszym wnioskiem skáadane są: roczne sprawozdanie finansowe, opinia biegáego rewidenta, uchwaáa lub postanowienie o zatwierdzeniu sprawozdania finansowego lub sprawozdanie z dziaáalnoĞci podmiotu, naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-ZN „Sprawozdania finansowe i inne dokumenty”.

D.. Lista zaáączonych formularzy uzupe ániających Lp. .

Symbol i nazwa zaáącznika Liczba zaáączników KRS-WA Oddziaáy, terenowe jednostki organizacyjne KRS-WH Sposób powstania podmiotu KRS-WK Organy podmiotu / wspólnicy uprawnieni do reprezentowania spóáki KRS-WM Przedmiot dziaáalnoĞci KRS-ZN Sprawozdania finansowe i inne dokumenty D..2 Lista zaáączonych dokumentów Nazwa dokumentu Liczba egzemplarzy . Statut 2. Zezwolenie Ministra Finansów na prowadzenie dziaáalnoĞci ubezpieczeniowej 3.

9.0.

D.2 OSOBY SKàADAJĄCE WNIOSEK ImiĊ i nazwisko Data Podpis Miejsce na naklejenie znaczków sądowych, potwierdzenie opáaty ew. potwierdzenie przelewu KRS-W8 4/4 Dziennik Ustaw Nr 118 — 6623 — Poz. 1247 Za∏àcznik nr 9 Sygnatura akt (wypeßnia sád) KRS-W9 Wniosek o rejestracjë podmiotu w rejestrze przedsiëbiorców CORS Centrum Ogólnopolskich Rejestrów Sądowych FUNDACJA, STOWARZYSZENIE, INNA ORGANIZACJA SPOÞECZNA LUB ZAWODOWA podejmujáca dziaßalnoãå gospodarczá Krajowy Rejestr Sádowy

•Formularz naleéy wypeßniå w jëzyku polskim, czytelnie, na maszynie, komputerowo lub rëcznie, wielkimi, drukowanymi literami.

•Wnioskodawca wypeßnia pola jasne.

•We wszystkich wypeßnianych polach, w których wystëpuje moéliwoãå wyboru, naleéy wstawiå X w jednym odpowiednim kwadracie.

•Wszystkie pola, w których nie bëdá wpisane odpowiednie informacje, naleéy przekreãliå.

•Wniosek skßada sië do sádu rejonowego (sádu gospodarczego) wßaãciwego ze wzglëdu na siedzibë podmiotu, którego wpis dotyczy.

Wniosek moéna zßoéyå w biurze podawczym wßaãciwego sádu lub nadaå w urzëdzie pocztowym na adres sádu.

•Wniosek zßoéony z naruszeniem przepisu art.9 ust.2 ustawy o Krajowym Rejestrze Sádowym lub nieprawidßowo wypeßniony podlega zwróceniu, bez wzywania o uzupeßnienie braków.

Miejsce na notatki Sádu Data wpßywu (wypeßnia Sád) SàD, DO KTÓREGO SKÞADANY JEST WNIOSEK .

Nazwa sádu Sád Rejonowy .........................................................................................................................................

SIEDZIBA PODMIOTU, KTÓREGO DOTYCZY WPIS 2.

Województwo 3.

Powiat 4.

Gmina 5.

Miejscowoãå Czëãå A A. DANE PODMIOTU, KTÓREGO DOTYCZY WPIS 6.

Numer KRS 7.

Oznaczenie formy prawnej lub rodzaju organizacji: .

Fundacja 2.

Stowarzyszenie lub inna organizacja spoßeczna lub zawodowa, jaka? (W przypadku zaznaczenia odpowiedzi 2 naleéy wpisaå odpowiedni rodzaj organizacji zgodny z wykazem w „Objaãnieniach” na str. 4) 8.

Nazwa podmiotu 9.

Numer identyfikacyjny REGON KRS-W9 1/4 Dziennik Ustaw Nr 118 — 6624 — Poz. 1247 Czëãå B B.1 DANE WNIOSKODAWCY 10. Wnioskodawca: 1. 2.

Podmiot, którego dotyczy wpis Inny wnioskodawca Pola o numerach 11 i 12 naleéy wypeßniå tylko wówczas, gdy w polu 10 zaznaczono „Inny wnioskodawca”. W pozostaßych przypadkach pola te naleéy przekreãliå.

11.Nazwa / firma lub nazwisko 12. Imië B.2 DANE ADRESATA KORESPONDENCJI B.2.1 Oznaczenie adresata koresponden cji 13. Nazwa / firma lub nazwisko 14. Imië B.2.2 Adres dla korespondencji 15. Ulica 19. Kod pocztowy B.3 16. Nr domu 17. Nr lokalu 20. Poczta 18. Miejscowoãå 21. Kraj DANE PEÞNOMOCNIKA PROCESOWEGO B.3.1 Oznaczenie peßnomocnika 22. Nazwa / firma lub nazwisko 23. Imië B.3.2 Adres peßnomocnika 24. Ulica 28. Kod pocztowy 25. Nr domu 26. Nr lokalu 29. Poczta 27. Miejscowoãå 30. Kraj Czëãå C Wnoszë o dokonanie wpisu zgodnie z informacjami zamieszczonymi we wniosku i na zaßácznikach:

C.1 ZMIANA STATUTU PODMIOTU (Naleéy wypeßniå tylko wówczas, gdy podjëcie dziaßalnoãci gospodarczej wymagaßo zmiany statutu. Jeãli statut nie ulegß zmianie, pole oznaczone numerem 31 naleéy przekreãliå.) 31. Data zmiany statutu (dzieí – miesiác – rok) oraz zmienione, dodane, usuniëte paragrafy (inne jednostki redakcyjne) KRS-W9 2/4 Dziennik Ustaw Nr 118 — 6625 — Poz. 1247 &]ëãå' ' ,1)250$&-$2=$Þà&=1,.$&+ :FHOXZSLVDQLDSU]HGPLRWXG]LDßDOQRãFLJRVSRGDUF]HMSRGPLRWXQDOHé\Z\SHßQLå]DßáF]QLN.56:0d3U]HGPLRWG]LDßDOQRãFLq :FHOXZSLVDQLDLQIRUPDFML MHãOLZF]HãQLHMQLHE\ßD]JßDV]DQD RSRVLDGDQ\PSU]H]SRGPLRWQXPHU]H5(*21QDOHé\Z\SHßQLå ]DßáF]QLN.56=<d1XPHULGHQW\ILNDF\MQ\5(*21q 8ZDJD -HãOLUÎZQRF]HãQLHLVWQLHMHSRWU]HEDGRNRQDQLD]PLDQ\LVWQLHMáF\FK]DSLVÎZZUHMHVWU]HVWRZDU]\V]HíLQQ\FKRUJDQL]DFML VSRßHF]Q\FKL]DZRGRZ\FKIXQGDFMLSXEOLF]Q\FK]DNßDGÎZRSLHNL]GURZRWQHMQDOHé\Z\SHßQLåRGSRZLHGQLRZQLRVHN.56= ' /LVWD]DßáF]RQ\F KIRUPXODU]\X]XSHßQLDMáF\FK /S 6\PEROLQD]ZD]DßáF]QLND .56:03U]HGPLRWG]LDßDOQRãFL .56=<1XPHULGHQW\ILNDF\MQ\5(*21 /LF]ED]DßáF]QLNÎZ ' /LVWD]DßáF]RQ\F KGRNXPHQWÎZ 1D]ZDGRNXPHQWX /LF]EDHJ]HPSODU]\ ' 262%<6.Þ$'$-à&(:1,26(. ,PLëLQD]ZLVNR 'DWD 3RGSLV 0LHMVFHQDQDNOHMHQLH]QDF]NÎZVáGRZ\FKSRWZLHUG]HQLHRSßDW\HZSRWZLHUG]HQLHSU]HOHZX KRS-W9 3/4 Dziennik Ustaw Nr 118 — 6626 — Poz. 1247 2EMDãQLHQLD :\ND]URG]DMÎZRUJDQL]DFML 6WRZDU]\V]HQLH 1. ,QQDRUJDQL]DFMDSRGPLRWÎZJRVSRGDUF]\FK 2. =ZLá]HNVWRZDU]\V]Hí ,]EDJRVSRGDUF]D 3. .UDMRZD,]ED*RVSRGDUF]D 4. -HGQRVWNDWHUHQRZDVWRZDU]\V]HQLDSRVLDGDMáFD RVRERZRãåSUDZQá .ÎßNRUROQLF]H =ZLá]HN]DZRGRZ\ 5.

5ROQLF]H]U]HV]HQLHEUDQéRZH 6. =ZLá]HNUROQLNÎZNÎßHNLRUJDQL]DFMLUROQLF]\FK -HGQRVWNDRUJDQL]DF\MQD]ZLá]NX]DZRGRZHJR SRVLDGDMáFDRVRERZRãåSUDZQá 2JÎOQRNUDMRZ\]ZLá]HNPLëG]\EUDQéRZ\ 7. =ZLá]HNUROQLF]\FK]U]HV]HíEUDQéRZ\FK 2JÎOQRNUDMRZH]U]HV]HQLHPLëG]\EUDQéRZH 8. =ZLá]HN]DZRGRZ\UROQLNÎZLQG\ZLGXDOQ\FK =ZLá]HNSUDFRGDZFÎZ 9. &HFKU]HPLHãOQLF]\ )HGHUDFMDOXENRQIHGHUDFMD]ZLá]NÎZSUDFRGDZFÎZ 10. ,]EDU]HPLHãOQLF]D 6WRZDU]\V]HQLHNXOWXU\IL]\F]QHM 11. =ZLá]HN5]HPLRVßD3ROVNLHJR =ZLá]HNVSRUWRZ\ 12. =U]HV]HQLHKDQGOXLXVßXJ 3ROVNL]ZLá]HNVSRUWRZ\ 13. =U]HV]HQLHWUDQVSRUWX 14.

2JÎOQRNUDMRZDUHSUH]HQWDFMD]U]HV]HíKDQGOXL XVßXJ 2JÎOQRNUDMRZDUHSUH]HQWDFMD]U]HV]HíWUDQVSRUWX 6WRZDU]\V]HQLHNXOWXU\IL]\F]QHMR]DVLëJX RJÎOQRNUDMRZ\P ,QQDRUJDQL]DFMDVSRßHF]QDOXE]DZRGRZDMDND"

15.

KRS-W9 4/4 Dziennik Ustaw Nr 118 — 6627 — Poz. 1247 Za∏àcznik nr 10 Sygnatura akt (wypeánia sąd) KRS-W10 Wniosek o rejestracjĊ podmiotu w rejestrze przedsiĊbiorców ODDZIAà PRZEDSIĉBIORCY ZAGRANICZNEGO, GàÓWNY ODDZIAà ZAGRANICZNEGO ZAKàADU UBEZPIECZEē CORS Centrum Ogólnopolskich Rejestrów Sądowych Krajowy Rejestr Sądowy

•Formularz naleĪy wypeániü w jĊzyku polskim, czytelnie, na maszynie, komputerowo lub rĊcznie, wielkimi, drukowanymi literami.

•Wnioskodawca wypeánia pola jasne.

•We wszystkich wypeánianych polach, w których wystĊpuje moĪliwoĞü wyboru, naleĪy wstawiü X w jednym odpowiednim kwadracie.

•Wszystkie pola, w których nie bĊdą wpisane odpowiednie informacje, naleĪy przekreĞliü.

•Wniosek skáada siĊ do sądu rejonowego (sądu gospodarczego) wáaĞciwego ze wzglĊdu na siedzibĊ podmiotu, którego wpis dotyczy.

Wniosek moĪna záoĪyü w biurze podawczym wáaĞciwego sądu lub nadaü w urzĊdzie pocztowym na adres sądu.

•Wniosek záoĪony z naruszeniem przepisu art.9 ust.2 ustawy o Krajowym Rejestrze Sądowym lub nieprawidáowo wypeániony podlega zwróceniu, bez wzywania o uzupeánienie braków.

Miejsce na notatki Sądu Data wpáywu (wypeánia Sąd) SĄD, DO KTÓREGO SKàADANY JEST WNIOSEK .

Nazwa sądu Sąd Rejonowy .........................................................................................................................................

SIEDZIBA PODMIOTU, KTÓREGO DOTYCZY WPIS 2.

Województwo 3.

Powiat 4.

Gmina 5.

MiejscowoĞü OKREĝLENIE REJESTRACJI 6.

Rejestracja dotyczy: 1.

Nowego podmiotu 2.

Podmiotu uprzednio zarejestrowanego (przerejestrowanie)1 2.

Inny wnioskodawca Czëãå A A.1 DANE WNIOSKODAWCY 7.

Wnioskodawca: 1.

Podmiot, którego dotyczy wpis Pola o numerach 8 i 9 naleĪy wypeániü tylko wówczas, gdy w polu 7 zaznaczono „Inny wnioskodawca”. W pozostaáych przypadkach pola te naleĪy przekreĞliü.

1 8.

Nazwa / firma lub nazwisko 9.

ImiĊ Dotyczy podmiotu, który przed 1 stycznia 2001 r. uzyskaá wpis w odpowiednim rejestrze sądowym.

KRS-W10 1/4 Dziennik Ustaw Nr 118 A.2 — 6628 — Poz. 1247 DANE ADRESATA KORESPONDENCJI A.2. Oznaczenie adresata koresponden cji 0. Nazwa / firma lub nazwisko . ImiĊ A.2.2 Adres dla korespondencji 2. Ulica 6. Kod pocztowy A.3 3. Nr domu 4. Nr lokalu 7. Poczta 5. MiejscowoĞü 8. Kraj DANE PEàNOMOCNIKA PROCESOWEGO A.3. Oznaczenie peánomocnika 9. Nazwa / firma lub nazwisko 20. ImiĊ A.3.2 Adres peánomocnika 2. Ulica 25. Kod pocztowy 22. Nr domu 23. Nr lokalu 26. Poczta 24. MiejscowoĞü 27. Kraj CzĊĞü B WnoszĊ o dokonanie wpisu zgodnie z informacjami zamieszczonymi we wniosku i na zaáącznikach:

B. DANE PODMIOTU 28. Nazwa oddziaáu 29. Oznaczenie formy prawnej: (NaleĪy zaznaczyü odpowiedni kwadrat) .

Oddziaá PrzedsiĊbiorcy Zagranicznego 2.

Gáówny Oddziaá Zagranicznego Zakáadu UbezpieczeĔ CzĊĞü C C. DANE O WCZEĝNIEJSZEJ REJESTRACJI ODDZIAàU (CzĊĞü C. dotyczy tylko oddziaáu uprzednio zarejestrowanego. W przypadku zgáoszenia nowego oddziaáu informacje o numerach od 30 do 33 naleĪy przekreĞliü.) 30. Nazwa sądu prowadzącego rejestr 3. Nazwa rejestru 32. Numer w rejestrze RHC 33. Numer identyfikacyjny REGON KRS-W10 2/4 Dziennik Ustaw Nr 118 C.2 — 6629 — Poz. 1247 INFORMACJA O PROWADZENIU DZIAàALNOĝCI GOSPODARCZEJ Z INNYMI PODMIOTAMI NA PODSTAWIE UMOWY SPÓàKI CYWILNEJ (Dotyczy tylko oddziaáu uprzednio zarejestrowanego.) 34. Czy przedsiĊbiorca prowadzi dziaáalnoĞü gospodarczą z innymi podmiotami na podstawie umowy spóáki cywilnej?

C.3 NIE SIEDZIBA I ADRES ODDZIAàU NA TERENIE POLSKI 35. Województwo 36. Powiat 37. Gmina 38. MiejscowoĞü 39. Ulica 40. Nr domu 42. Kod pocztowy C.4 TAK 4. Nr lokalu 43. Poczta INFORMACJA O ZAGRANICZNYM PRZEDSIĉBIORCY LUB O ZAGRANICZNYM ZAKàADZIE UBEZPIECZEē C.4. Oznaczenie podmiotu 44. Nazwa lub firma przedsiĊbiorcy zagranicznego lub zagranicznego zakáadu ubezpieczeĔ oraz jego forma prawna C.4.2 Siedziba i adres zakáadu gáównego przedsiĊbiorcy zagranicznego lub zagranicznego zakáadu ubezpieczeĔ 45. Kraj 46. Wskazanie nazwy i jednostki podziaáu administracyjnego 47. MiejscowoĞü 48. Ulica 49. Nr domu 5. Kod pocztowy 50. Nr lokalu 52. Poczta C.4.3 Podstawa prawna dziaáania zagran icznego przedsiĊbiorcy lub zagranicznego zakáadu ubezpieczeĔ 53. Nazwa rejestru, numer w rejestrze, okreĞlenie organu prowadzącego rejestr i przechowującego akta (Pole naleĪy wypeániü, jeĪeli zagraniczny przedsiĊbiorca lub zagraniczny zakáad ubezpieczeĔ prowadzi dziaáalnoĞü na podstawie wpisu do rejestru.) 54. Prawo paĔstwa wáaĞciwego dla przedsiĊbiorcy zagranicznego lub zagranicznego zakáadu ubezpieczeĔ CzĊĞü D D. INFORMACJA O ZAàĄCZNIKACH: . W celu wpisania informacji na temat sposobu reprezentacji oraz organu reprezentacji zagranicznego przedsiĊbiorcy lub zagranicznego zakáadu ubezpieczeĔ oraz osób wchodzących w skáad tego organu naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-WK „Organy podmiotu”. JeĞli podmiot nie posiada organu reprezentacji, na zaáączniku naleĪy podaü dane osób zajmujących siĊ reprezentacją i zarządzaniem, wpisując w polu „Funkcja osoby w organie reprezentacji”, rolĊ, jaką dana osoba peáni w podmiocie zagranicznym.

2.W celu wpisania informacji na temat organu nadzoru lub kontroli zagranicznego przedsiĊbiorcy lub zagranicznego zakáadu ubezpieczeĔ oraz osób wchodzących w jego skáad naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-WK „Organy podmiotu / wspólnicy uprawnieni do reprezentowania spóáki”. Zaáącznik ten naleĪy wypeániü nawet wówczas, gdy u przedsiĊbiorcy zagranicznego lub zagranicznego zakáadu ubezpieczeĔ ten sam organ peáni funkcje reprezentacji oraz nadzoru lub kontroli.

KRS-W10 3/4 Dziennik Ustaw Nr 118 — 6630 — Poz. 1247 3. JeĞli powoáani są prokurenci, naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-WL „Prokurenci”.

4.W celu wpisania osób reprezentujących przedsiĊbiorcĊ zagranicznego lub zagraniczny zakáad ubezpieczeĔ w oddziale naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-WJ „Reprezentant podmiotu zagranicznego”.

5.W celu wpisania przedmiotu dziaáalnoĞci oddziaáu naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-WM „Przedmiot dziaáalnoĞci”.

6.JeĞli razem z niniejszym wnioskiem skáadane są: roczne sprawozdanie finansowe, opinia biegáego rewidenta, uchwaáa lub postanowienie o zatwierdzeniu sprawozdania finansowego, to naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-ZN „Sprawozdania finansowe i inne dokumenty”.

D.1.1 Lista zaáączonych formularzy uzupe ániających Lp.

Symbol i nazwa zaáącznika Liczba zaáączników KRS-WK Organy podmiotu / wspólnicy uprawnieni do reprezentowania spóáki KRS-WL Prokurenci KRS-WJ Reprezentant podmiotu zagranicznego KRS-WM Przedmiot dziaáalnoĞci KRS-ZN Sprawozdania finansowe i inne dokumenty D.1.2 Lista zaáączonych dokumentów Nazwa dokumentu Liczba egzemplarzy 1.

10.

D.2 OSOBY SKàADAJĄCE WNIOSEK ImiĊ i nazwisko Data Podpis Miejsce na naklejenie znaczków sądowych, potwierdzenie opáaty ew. potwierdzenie przelewu KRS-W10 4/4 Dziennik Ustaw Nr 118 — 6631 — Poz. 1247 Za∏àcznik nr 11 Sygnatura akt (wypeánia sąd) KRS-W11 Wniosek o rejestracjĊ podmiotu w rejestrze przedsiĊbiorców CORS Centrum Ogólnopolskich Rejestrów Sądowych OSOBA FIZYCZNA PROWADZĄCA DZIAàALNOĝû GOSPODARCZĄ Krajowy Rejestr Sądowy

•Formularz naleĪy wypeániü w jĊzyku polskim, czytelnie, na maszynie, komputerowo lub rĊcznie, wielkimi, drukowanymi literami.

•Wnioskodawca wypeánia pola jasne.

•We wszystkich wypeánianych polach, w których wystĊpuje moĪliwoĞü wyboru, naleĪy wstawiü X w jednym odpowiednim kwadracie.

•Wszystkie pola, w których nie bĊdą wpisane odpowiednie informacje, naleĪy przekreĞliü.

•Wniosek skáada siĊ do sądu rejonowego (sądu gospodarczego) wáaĞciwego ze wzglĊdu na miejsce zamieszkania osoby, której wpis dotyczy. Wniosek moĪna záoĪyü w biurze podawczym wáaĞciwego sądu lub nadaü w urzĊdzie pocztowym na adres sądu.

•Wniosek záoĪony z naruszeniem przepisu art.9 ust.2 ustawy o Krajowym Rejestrze Sądowym lub nieprawidáowo wypeániony podlega zwróceniu, bez wzywania o uzupeánienie braków.

Miejsce na notatki Sądu Data wpáywu (wypeánia Sąd) SĄD, DO KTÓREGO KIEROWANY JEST WNIOSEK .

Nazwa sądu Sąd Rejonowy .........................................................................................................................................

MIEJSCE ZAMIESZKANIA OSOBY FIZYCZNEJ 2.

Województwo 3.

Powiat 4.

Gmina 5.

MiejscowoĞü OKREĝLENIE REJESTRACJI 6.

Rejestracja dotyczy: . 2.

Nowego przedsiĊbiorcy PrzedsiĊbiorcy, który byá wpisany do ewidencji dziaáalnoĞci gospodarczej (przerejestrowanie) CzĊĞü A A. DANE ADRESATA KORESPONDENCJI A.. Oznaczenie adresata koresponden cji 7.

Nazwa / firma lub nazwisko 8.

ImiĊ A..2 Adres dla korespondencji 9. Ulica 3. Kod pocztowy 4. Poczta 0. Nr domu . Nr lokalu 2. MiejscowoĞü 5. Kraj KRS-W11 1/4 Dziennik Ustaw Nr 118 A.2 — 6632 — Poz. 1247 DANE PEàNOMOCNIKA PROCESOWEGO A.2. Oznaczenie peánomocnika 6. Nazwa / firma lub nazwisko 7. ImiĊ A.2.2 Adres peánomocnika 8. Ulica 22. Kod pocztowy 9. Nr domu 20. Nr lokalu 23. Poczta 2. MiejscowoĞü 24. Kraj CzĊĞü B WnoszĊ o dokonanie wpisu zgodnie z informacjami zamieszczonymi we wniosku i na zaáącznikach:

B. DANE PRZEDSIĉBIORCY 25. Nazwisko lub pierwszy czáon nazwiska záoĪonego 26. Drugi czáon nazwiska záoĪonego 27. Pierwsze imiĊ 28. Drugie imiĊ 29. Numer PESEL 30. Oznaczenie formy prawnej Osoba fizyczna prowadząca dziaáalnoĞü gospodarczą CzĊĞü C C. NAZWA, POD KTÓRĄ WYKONYWANA JEST DZIAàALNOĝû GOSPODARCZA 3. Nazwa C.2 DANE O WCZEĝNIEJSZEJ REJESTRACJI PRZEDSIĉBIORCY (Pola 32 i 33 dotyczą wyáącznie przedsiĊbiorcy wpisanego uprzednio do ewidencji dziaáalnoĞci gospodarczej.) 32. Nazwa UrzĊdu Gminy 33. Numer w ewidencji C.3 INFORMACJA O PROWADZENIU DZIAàALNOĝCI GOSPODARCZEJ Z INNYMI PODMIOTAMI NA PODSTAWIE UMOWY SPÓàKI CYWILNEJ 34. Czy przedsiĊbiorca prowadzi dziaáalnoĞü gospodarczą z innymi podmiotami na podstawie umowy spóáki cywilnej?

C.4 TAK NIE 35. Czy przedsiĊbiorca pozostaje w związku maáĪeĔskim? TAK NIE 36. Czy zostaáa zawarta maáĪeĔska umowa majątkowa ? TAK NIE 37. Czy ustaáa wspólnoĞü majątkowa miĊdzy maáĪonkami? TAK NIE INFORMACJA O OSOBIE POZOSTAJĄCEJ W ZWIĄZKU MAàĩEēSKIM KRS-W11 2/4 Dziennik Ustaw Nr 118 C.5 — 6633 — Poz. 1247 INFORMACJA O OGRANICZONEJ ZDOLNOĝCI PRZEDSIĉBIORCY DO CZYNNOĝCI PRAWNYCH TAK 38. Czy przedsiĊbiorca ma ograniczoną zdolnoĞü do czynnoĞci prawnych ?

C.6 NIE MIEJSCE ZAMIESZKANIA I ADRES MIEJSCA ZAMIESZKANIA PRZEDSIĉBIORCY 39. Województwo 40. Powiat 4. Gmina 42. MiejscowoĞü 43. Ulica 46. Kod pocztowy C.7 44. Nr domu 45. Nr lokalu 47. Poczta SIEDZIBA I ADRES SIEDZIBY PRZEDSIĉBIORCY (ZAKàADU GàÓWNEGO) 48. Województwo 49. Powiat 50. Gmina 5. MiejscowoĞü 52. Ulica 55. Kod pocztowy 53. Nr domu 54. Nr lokalu 56. Poczta CzĊĞü D D. INFORMACJA O ZAàĄCZNIKACH: . W celu wpisania przedmiotu dziaáalnoĞci przedsiĊbiorcy naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-WM „Przedmiot dziaáalnoĞci”.

2.JeĞli przedsiĊbiorca posiada oddziaáy, naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-WA „Oddziaáy, terenowe jednostki organizacyjne”.

3.JeĞli razem z niniejszym wnioskiem skáadane są: roczne sprawozdanie finansowe, opinia biegáego rewidenta, naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-ZN „Sprawozdania finansowe i inne dokumenty”.

D.. Lista zaáączonych formularzy uzupe ániających Lp. .

Nazwa zaáącznika Liczba zaáączników KRS-WA Oddziaáy, terenowe jednostki organizacyjne KRS-WM Przedmiot dziaáalnoĞci KRS-ZN Sprawozdania finansowe i inne dokumenty D..2 Lista zaáączonych dokumentów Nazwa zaáączonego dokumentu Liczba egzemplarzy .

KRS-W11 3/4 Dziennik Ustaw Nr 118 — 6634 — Poz. 1247 7.

9.0.

D.2 OSOBA SKàADAJĄCA WNIOSEK Nazwisko i imiĊ Data Podpis Miejsce na naklejenie znaczków sądowych, potwierdzenie opáaty ew. potwierdzenie przelewu KRS-W11 4/4 Dziennik Ustaw Nr 118 — 6635 — Poz. 1247 Za∏àcznik nr 12 Sygnatura akt (wypeánia sąd) KRS-W20 Wniosek o rejestracjĊ podmiotu w Krajowym Rejestrze Sądowym CORS Centrum Ogólnopolskich Rejestrów Sądowych Krajowy Rejestr Sądowy FUNDACJA, STOWARZYSZENIE, INNA ORGANIZACJA SPOàECZNA LUB ZAWODOWA

•Formularz naleĪy wypeániü w jĊzyku polskim, czytelnie, na maszynie, komputerowo lub rĊcznie, wielkimi, drukowanymi literami.

•Wnioskodawca wypeánia pola jasne.

•We wszystkich wypeánianych polach, w których wystĊpuje moĪliwoĞü wyboru, naleĪy wstawiü X w jednym odpowiednim kwadracie.

•Wszystkie pola, w których nie bĊdą wpisane odpowiednie informacje, naleĪy przekreĞliü.

•Wniosek skáada siĊ do sądu rejonowego (sądu gospodarczego) wáaĞciwego ze wzglĊdu na siedzibĊ podmiotu, którego wpis dotyczy.

Wniosek moĪna záoĪyü w biurze podawczym wáaĞciwego sądu lub nadaü w urzĊdzie pocztowym na adres sądu.

•Wniosek záoĪony z naruszeniem przepisu art.9 ust.2 ustawy o Krajowym Rejestrze Sądowym lub nieprawidáowo wypeániony, podlega zwróceniu, bez wzywania o uzupeánienie braków.

Miejsce na notatki Sądu Data wpáywu (wypeánia Sąd) SĄD, DO KTÓREGO SKàADANY JEST WNIOSEK .

Nazwa sądu Sąd Rejonowy .........................................................................................................................................

SIEDZIBA PODMIOTU, KTÓREGO DOTYCZY WPIS 2.

Województwo 3.

Powiat 4.

Gmina 5.

MiejscowoĞü OKREĝLENIE REJESTRACJI 6.

Rejestracja dotyczy: . 2.

Nowego podmiotu Podmiotu uprzednio zarejestrowanego 2 (przerejestrowanie) 7. Czy podmiot wnosi równoczeĞnie o wpis do Rejestru PrzedsiĊbiorców (zgáoszenie dziaáalnoĞci gospodarczej) ? (W przypadku zaznaczenia odpowiedzi „TAK” naleĪy wypeániü zaáącznik „Przedmiot dziaáalnoĞci”.) TAK NIE CzĊĞü A A. DANE WNIOSKODAWCY LUB PODMIOTU UZUPEàNIAJĄCEGO DANE 8.

Wnioskodawca:

Komitet zaáoĪycielski / . fundator 2.

Podmiot, którego dotyczy wpis 3.

Inny wnioskodawca Pola o numerach 9 i 0 naleĪy wypeániü tylko wówczas, gdy w polu 8 zaznaczono „Inny wnioskodawca”. W pozostaáych przypadkach pola te naleĪy przekreĞliü.

1 Wniosek moïe byá uïyty do uzupeßnienia danych przez podmiot, który przed 1 stycznia 2001 r. byß wpisany w odpowiednim rejestrze sädowym, zgodnie z art. 10 ustawy z dnia 20 sierpnia 1997r. – Przepisy wprowadzajäce ustawç o Krajowym Rejestrze Sädowym (Dz.U. Nr 121, poz. 770 i z 2000 r. Nr 114, poz.1194). Naleïy wówczas przekreëliá tytuß wniosku i wpisaá sßowa „Uzupeßnienie danych”.

2 Dotyczy podmiotu, który przed 1 stycznia 2001 r. uzyskaá wpis w odpowiednim rejestrze sądowym.

KRS-W20 1/5 Dziennik Ustaw Nr 118 9. — 6636 — Poz. 1247 Nazwa / firma lub nazwa organu lub nazwisko 0. ImiĊ A.2 DANE ADRESATA KORESPONDENCJI A.2. Oznaczenie adresata koresponden cji . Nazwa / firma lub nazwa organu lub nazwisko 2. ImiĊ A.2.2 Adres dla korespondencji 3. Ulica 7. Kod pocztowy A.3 4. Nr domu 5. Nr lokalu 8. Poczta 6. MiejscowoĞü 9. Kraj DANE PEàNOMOCNIKA PROCESOWEGO A.3. Oznaczenie peánomocnika 20. Nazwa / firma lub nazwisko 2. ImiĊ A.3.2 Adres peánomocnika 22. Ulica 26. Kod pocztowy 23. Nr domu 24. Nr lokalu 27. Poczta 25. MiejscowoĞü 28. Kraj CzĊĞü B WnoszĊ o dokonanie wpisu zgodnie z informacjami zamieszczonymi we wniosku i na zaáącznikach:

B. DANE PODMIOTU 29. Nazwa 30. Oznaczenie formy prawnej lub rodzaju organizacji .

Fundacja 2.

Stowarzyszenie, inna organizacja spoáeczna lub zawodowa, jaka? (W przypadku zaznaczenia odpowiedzi 2 naleĪy wpisaü odpowiedni rodzaj organizacji zgodny z wykazem w „ObjaĞnieniach” na str. 5.) CzĊĞü C C. DANE O WCZEĝNIEJSZEJ REJESTRACJI PODMIOTU (CzĊĞü C. dotyczy tylko podmiotu, który byá uprzednio zarejestrowany w odpowiednim rejestrze sądowym. W przypadku zgáoszenia nowego podmiotu pola o numerach od 3 do 34 naleĪy przekreĞliü.) 3. Nazwa sądu prowadzącego rejestr KRS-W20 2/5 Dziennik Ustaw Nr 118 — 6637 — 32. Nazwa rejestru Poz. 1247 33. Numer w rejestrze 34. Numer identyfikacyjny REGON C.2 INFORMACJA O PROWADZENIU DZIAàALNOĝCI GOSPODARCZEJ Z INNYMI PODMIOTAMI NA PODSTAWIE UMOWY SPÓàKI CYWILNEJ (Dotyczy tylko podmiotu uprzednio zarejestrowanego, który jednoczeĞnie zgáasza wpis do rejestru przedsiĊbiorców.) 35. Czy przedsiĊbiorca prowadzi dziaáalnoĞü gospodarczą z innymi podmiotami na podstawie umowy spóáki cywilnej?

C.3 NIE SIEDZIBA I ADRES PODMIOTU 36. Województwo 37. Powiat 38. Gmina 39. MiejscowoĞü 40. Ulica 4. Nr domu 43. Kod pocztowy C.4 TAK 42. Nr lokalu 44. Poczta INFORMACJA O STATUCIE PODMIOTU (Dla podmiotu uprzednio zarejestrowanego naleĪy podaü informacjĊ o statucie stanowiącym podstawĊ dokonania wpisu do odpowiedniego rejestru oraz o zmianach statutu podmiotu dotychczas nie zarejestrowanych.) 45. Data sporządzenia statutu (dzieĔ – miesiąc – rok) oraz dla podmiotu uprzednio zarejestrowanego, w przypadku zmiany statutu

-numery zmienionych, dodanych, usuniĊtych paragrafów (innych jednostek redakcyjnych) C.5 INFORMACJA O CZASIE, NA JAKI UTWORZONY JEST PODMIOT 46. Podmiot utworzony jest na czas: . 2.

C.6 Oznaczony, jaki ?

Nieoznaczony ORGAN SPRAWUJĄCY NADZÓR 47. Nazwa organu C.7 CEL DZIAàANIA PODMIOTU 48. Cel dziaáania KRS-W20 3/5 Dziennik Ustaw Nr 118 — 6638 — Poz. 1247 C.d. celu dziaáania CzĊĞü D D. INFORMACJA O ZAàĄCZNIKACH: . JeĞli podmiot posiada oddziaáy / terenowe jednostki organizacyjne, naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-WA „Oddziaáy, terenowe jednostki organizacyjne”.

2.JeĞli podmiot powstaá przez poáączenie lub podziaá innych podmiotów, naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-WH „Sposób powstania podmiotu”.

3.W celu wpisania informacji o osobach wchodzących w skáad komitetu zaáoĪycielskiego lub osób zakáadających organizacjĊ lub fundatorów, naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-WF „ZaáoĪyciele lub fundatorzy”.

4.JeĞli organizacja jest związkiem innych organizacji, naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-WI „Organizacje zrzeszone”.

5.W celu wpisania informacji na temat organu uprawnionego do reprezentacji podmiotu i osób wchodzących w jego skáad oraz sposobu reprezentacji, naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-WK „Organy podmiotu / wspólnicy uprawnieni do reprezentowania spóáki”.

6.W celu wpisania informacji na temat organu nadzoru i osób wchodzących w jego skáad, naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-WK „Organy podmiotu / wspólnicy uprawnieni do reprezentowania spóáki”.

7.JeĞli podmiot rejestrowy zgáasza jednoczeĞnie wpis dziaáalnoĞci gospodarczej do rejestru przedsiĊbiorców, naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-WM „Przedmiot dziaáalnoĞci”.

8.JeĞli razem z niniejszym wnioskiem skáadane są: roczne sprawozdanie finansowe, opinia biegáego rewidenta, uchwaáa lub postanowienie o zatwierdzeniu sprawozdania finansowego, naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-ZN „Sprawozdania finansowe i inne dokumenty”.

D.. Lista zaáączonych formularzy uzupe ániających Lp. .

Symbol i nazwa zaáącznika Liczba zaáączników KRS-WA Oddziaáy, terenowe jednostki organizacyjne KRS-WH Sposób powstania podmiotu KRS-WF ZaáoĪyciele lub fundatorzy KRS-WI Organizacje zrzeszone KRS-WK Organy podmiotu / wspólnicy uprawnieni do reprezentowania spóáki KRS-WM Przedmiot dziaáalnoĞci KRS-ZN Sprawozdania finansowe i inne dokumenty D..2 Lista zaáączonych dokumentów Nazwa dokumentu .

Liczba egzemplarzy Statut Protokóá Uchwaáa o powoáaniu organizacji Lista zaáoĪycieli Uchwaáa o wyborze Komitetu ZaáoĪycielskiego Uchwaáa o wyborze organów 7.

9.0. . 2.

KRS-W20 4/5 Dziennik Ustaw Nr 118 — 6639 — Poz. 1247 13.

14.

15.

D.2 OSOBY SKàADAJĄCE WNIOSEK ImiĊ i nazwisko Data Podpis Miejsce na naklejenie znaczków sądowych, potwierdzenie opáaty ew. potwierdzenie przelewu ObjaĞnienia Wykaz rodzajów organizacji 1.

Stowarzyszenie lub jednostka terenowa stowarzyszenia posiadająca osobowoĞü prawną 14. Ogólnokrajowa reprezentacja zrzeszeĔ transportu 2.

Związek stowarzyszeĔ 15. Inna organizacja podmiotów gospodarczych 3.

Kóáko rolnicze 16. Izba gospodarcza lub Krajowa izba gospodarcza 4.

Rolnicze zrzeszenie branĪowe 17. Związek zawodowy lub jednostka organizacyjna związku zawodowego z osobowoĞü prawną 5.

Związek rolników, kóáek i organizacji rolniczych 18. Ogólnokrajowy związek miĊdzybranĪowy 6.

Związek rolniczych zrzeszeĔ branĪowych 19. Ogólnokrajowe zrzeszenie miĊdzybranĪowe 7.

Związek zawodowy rolników indywidualnych 20. Związek pracodawców 8.

Cech rzemieĞlniczy 21. Federacja lub konfederacja związków pracodawców 9.

Izba rzemieĞlnicza 22. Stowarzyszenie kultury fizycznej 10.

Związek Rzemiosáa Polskiego 23. Związek sportowy 11.

Zrzeszenie handlu i usáug 24. Polski związek sportowy 12.

Zrzeszenie transportu 25. Stowarzyszenie kultury fizycznej o zasiĊgu ogólnokrajowym 13.

Ogólnokrajowa reprezentacja zrzeszeĔ handlu i usáug 26. Inna organizacja spoáeczna lub zawodowa, jaka ?

KRS-W20 5/5 Dziennik Ustaw Nr 118 — 6640 — Poz. 1247 Za∏àcznik nr 13 6\JQDWXUDDNW Z\SHáQLDVG KRS-W22 Wniosek oUHMHVWUDFM SRGPLRWX wUHMHVWU]HVWRZDU]\V]HLQQ\FKRUJDQL]DFMLVSRáHF]Q\FK L]DZRGRZ\FKIXQGDFMLSXEOLF]Q\FK]DNáDGyZRSLHNL zdrowotnej1 #$ &HQWUXP2JyOQRSROVNLFK5HMHVWUyZ6GRZ\FK Krajowy Rejestr 6GRZ\ 38%/,&=1<=$.à$'23,(.,='52:271(- KOLUMNA TRANSPORTU SANITARNEGO

•)RUPXODU]QDOH*\Z\SHáQLüZM ]\NXSROVNLPF]\WHOQLHQDPDV]\QLHNRPSXWHURZROXEU F]QLHZLHONLPLGUXNRZDQ\PLOLWHUDPL

•:QLRVNRGDZFDZ\SHáQLDSRODMDVQH

•:HZV]\VWNLFKZ\SHáQLDQ\FKSRODFKZNWyU\FKZ\VW SXMHPR*OLZR üZ\ERUXQDOH*\ZVWDZLü;ZMHGQ\PRGSRZLHGQLPNZDGUDFLH

•:V]\VWNLHSRODZNWyU\FKQLHE GZSLVDQHRGSRZLHGQLHLQIRUPDFMHQDOH*\SU]HNUH OLü

•:QLRVHNVNáDGDVL GRVGXUHMRQRZHJR VGXJRVSRGDUF]HJR ZáD FLZHJR]HZ]JO GXQDVLHG]LE SRGPLRWXNWyUHJRZSLVGRW\F]\ :QLRVHNPR*QD]áR*\üZELXU]HSRGDZF]\PZáD FLZHJRVGXOXEQDGDüZXU] G]LHSRF]WRZ\PQDDGUHVVGX

•:QLRVHN]áR*RQ\]QDUXV]HQLHPSU]HSLVXDUW XVWXVWDZ\R.UDMRZ\P5HMHVWU]H6GRZ\POXEQLHSUDZLGáRZRZ\SHáQLRQ\SRGOHJD ]ZUyFHQLXEH]Z]\ZDQLDRX]XSHáQLHQLHEUDNyZ 0LHMVFHQDQRWDWNL6GX 'DWDZSá\ZX Z\SHáQLD6G 6''2.7Ï5(*26.à$'$1<-(67:1,26(.

1D]ZDVGX 6G5HMRQRZ\ SIEDZIBA PODMIOTU, KTÓREGO DOTYCZY WPIS 2.

Województwo 3.

Powiat 4.

Gmina 5.

0LHMVFRZR ü 2.5( /(1,(5(-(675$&-, 6.

Rejestracja dotyczy:

Y 1.

Nowego podmiotu Y 2.

Podmiotu uprzednio zarejestrowanego 2 (przerejestrowanie) &] ü$ '$1(:1,26.2'$:&</8%32'0,2788=83(à1,$-&(*2'$1( A.1 7.

Wnioskodawca:

Y 1.

Podmiot, którego dotyczy wpis Y 2.

Inny wnioskodawca 3RODRQXPHUDFKL QDOH*\Z\SHáQLüW\ONRZyZF]DVJG\ZSROX]D]QDF]RQRÄ,QQ\ZQLRVNRGDZFD´:SR]RVWDá\FKSU]\SDGNDFKSRODWH QDOH*\SU]HNUH OLü 8.

Nazwa / firma lub nazwa organu lub nazwisko 9. ,PL :QLRVHNPR*HE\üX*\W\GRX]XSHáQLHQLDGDQ\FKSU]H]SRGPLRWNWyU\SU]HGVW\F]QLDUE\áZSLVDQ\ZRGSRZLHGQLPUHMHVWU]HVGRZ\P]JRGQLH]DUW XVWDZ\]GQLDVLHUSQLD U±3U]HSLV\ZSURZDG]DMFHXVWDZ R.UDMRZ\P5HMHVWU]H6GRZ\P Dz.U. Nr 121, poz. 770 i z 2000 r. Nr 114, poz. 1194).

1DOH*\ZyZF]DVSU]HNUH OLüW\WXáZQLRVNXLZSLVDüVáRZDÄ8]XSHáQLHQLHGDQ\FK´ 2 'RW\F]\SRGPLRWXNWyU\SU]HGVW\F]QLDUX]\VNDáZSLVZRGSRZLHGQLPUHMHVWU]HVGRZ\P 1 KRS-W22 1/5 1/4 KRS-W22 Dziennik Ustaw Nr 118 A.2 — 6641 — Poz. 1247 DANE ADRESATA KORESPONDENCJI A.2. Oznaczenie adresata koresponden cji 0. Nazwa / firma lub nazwa organu lub nazwisko . ImiĊ A.2.2 Adres dla korespondencji 2. Ulica 6. Kod pocztowy A.3 3. Nr domu 4. Nr lokalu 7. Poczta 5. MiejscowoĞü 8. Kraj DANE PEàNOMOCNIKA PROCESOWEGO A.3. Oznaczenie peánomocnika 9. Nazwa / firma lub nazwisko 20. ImiĊ A.3.2 Adres peánomocnika 2. Ulica 25. Kod pocztowy 22. Nr domu 23. Nr lokalu 26. Poczta 24. MiejscowoĞü 27. Kraj CzĊĞü B WnoszĊ o dokonanie wpisu zgodnie z informacjami zamieszczonymi we wniosku i na zaáącznikach:

B. DANE PODMIOTU 28. Nazwa 29. Oznaczenie formy prawnej: (NaleĪy zaznaczyü odpowiedni kwadrat) .

Samodzielny Publiczny Zakáad Opieki Zdrowotnej 2.

Kolumna Transportu Sanitarnego CzĊĞü C C. DANE O WCZEĝNIEJSZEJ REJESTRACJI PODMIOTU (CzĊĞü C. dotyczy tylko podmiotu, który byá uprzednio zarejestrowany w rejestrze sądowym. W przypadku zgáoszenia nowego podmiotu informacje o numerach od 30 do 32 naleĪy przekreĞliü.) 30. Nazwa sądu prowadzącego rejestr 3. Nazwa rejestru 32. Numer w rejestrze 33. Numer identyfikacyjny REGON C.2 SIEDZIBA I ADRES PODMIOTU 34. Województwo 35. Powiat KRS-W22 2/4 Dziennik Ustaw Nr 118 — 6642 — 36. Gmina Poz. 1247 37. MiejscowoĞü 38. Ulica 39. Nr domu 4. Kod pocztowy C.3 40. Nr lokalu 42. Poczta INFORMACJA O STATUCIE PODMIOTU (Dla podmiotu uprzednio zarejestrowanego naleĪy podaü informacjĊ o statucie stanowiącym podstawĊ dokonania wpisu do odpowiedniego rejestru oraz o zmianach statutu podmiotu dotychczas nie zarejestrowanych.) 43. Data sporządzenia statutu (dzieĔ – miesiąc – rok) oraz dla podmiotu przerejestrowywanego, w przypadku zmiany statutu – numery zmienionych, dodanych, usuniĊtych paragrafów (innych jednostek redakcyjnych) C.4 INFORMACJA O CZASIE, NA JAKI UTWORZONY JEST PODMIOT 44. Podmiot utworzony jest na czas: . 2.

C.5 Oznaczony, jaki ?

Nieoznaczony PODMIOT, KTÓRY UTWORZYà PUBLICZNY ZAKàAD OPIEKI ZDROWOTNEJ LUB KOLUMNĉ TRANSPORTU SANITARNEGO 45. Nazwa podmiotu 46. Numer KRS C.6 47. Numer identyfikacyjny REGON ORGAN SPRAWUJĄCY NADZÓR 48. Nazwa organu C.7 ORGAN UPRAWNIONY DO REPREZENTACJI PODMIOTU PODLEGAJĄCEGO REJESTRACJI 49. Nazwa organu uprawnionego do reprezentacji podmiotu: . 2.

Kierownik Publicznego Zakáadu Opieki Zdrowotnej Kierownik Kolumny Transportu Sanitarnego 50. Nazwisko lub pierwszy czáon nazwiska záoĪonego 5. Drugi czáon nazwiska záoĪonego 52. Pierwsze imiĊ 53. Drugie imiĊ 54. Numer PESEL 55. Kwalifikacje kierownika publicznego zakáadu opieki zdrowotnej KRS-W22 3/4 Dziennik Ustaw Nr 118 C.8 — 6643 — Poz. 1247 CEL DZIAàANIA PODMIOTU 56. Cel dziaáania CzĊĞü D D. INFORMACJA O ZAàĄCZNIKACH:

1.JeĞli podmiot posiada terenowe jednostki organizacyjne, naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-WA „Oddziaáy, terenowe jednostki organizacyjne”

D.. Lista zaáączonych formularzy uzupe ániających Lp. .

Symbol i nazwa zaáącznika Liczba zaáączników KRS-WA Oddziaáy, terenowe jednostki organizacyjne D..2 Lista zaáączonych dokumentów Nazwa dokumentu Liczba egzemplarzy . Statut 2. Decyzja o wpisie do rejestru prowadzonego przez Ministra Zdrowia lub WojewodĊ 3.

9.0.

D.2 OSOBY SKàADAJĄCE WNIOSEK ImiĊ i nazwisko Data Podpis Miejsce na naklejenie znaczków sądowych, potwierdzenie opáaty ew. potwierdzenie przelewu KRS-W22 4/4 Dziennik Ustaw Nr 118 — 6644 — Poz. 1247 Za∏àcznik nr 14 Sygnatura akt (wypeánia sąd) KRS-D1 Wniosek o dokonanie wpisu w rejestrze dáuĪników niewypáacalnych CORS Centrum Ogólnopolskich Rejestrów Sądowych Krajowy Rejestr Sądowy

•Formularz naleĪy wypeániü w jĊzyku polskim, czytelnie, na maszynie, komputerowo lub rĊcznie, wielkimi, drukowanymi literami.

•Wnioskodawca wypeánia pola jasne.

•We wszystkich wypeánianych polach, w których wystĊpuje moĪliwoĞü wyboru, naleĪy wstawiü X w jednym odpowiednim kwadracie.

•Wszystkie pola, w których nie bĊdą wpisane odpowiednie informacje, naleĪy przekreĞliü.

•Wniosek skáada siĊ do sądu rejonowego (sądu gospodarczego) wáaĞciwego ze wzglĊdu na miejsce zamieszkania dáuĪnika, którego wpis dotyczy. Wniosek moĪna záoĪyü w biurze podawczym wáaĞciwego sądu lub nadaü w urzĊdzie pocztowym na adres sądu.

•Wniosek záoĪony z naruszeniem przepisu art.9 ust.2 ustawy o Krajowym Rejestrze Sądowym lub nieprawidáowo wypeániony podlega zwróceniu, bez wzywania o uzupeánienie braków.

Miejsce na notatki Sądu Data wpáywu (wypeánia Sąd) SĄD, DO KTÓREGO SKàADANY JEST WNIOSEK 1.

Nazwa sądu Sąd Rejonowy .........................................................................................................................................

MIEJSCE ZAMIESZKANIA DàUĩNIKA 2.

Województwo 3.

Powiat 4.

Gmina 5.

MiejscowoĞü CzĊĞü A A.1 A.2 OZNACZENIE WNIOSKODAWCY 6.

Nazwa / firma lub nazwisko 7.

ImiĊ DANE ADRESATA KORESPONDENCJI A.2.1 Oznaczenie adresata koresponden cji 8.

Nazwa / firma lub nazwisko 9.

ImiĊ A.2.2 Adres dla korespondencji 10. Ulica 14. Kod pocztowy 15. Poczta 11. Nr domu 12. Nr lokalu 13. MiejscowoĞü 16. Kraj KRS-D1 1/3 Dziennik Ustaw Nr 118 A.3 — 6645 — Poz. 1247 DANE PEàNOMOCNIKA PROCESOWEGO A.3.1 Oznaczenie peánomocnika 17. Nazwa / firma lub nazwisko 18. ImiĊ A.3.2 Adres peánomocnika 19. Ulica 23. Kod pocztowy 20. Nr domu 21. Nr lokalu 24. Poczta 22. MiejscowoĞü 25. Kraj CzĊĞü B WnoszĊ o dokonanie wpisu zgodnie z informacjami zamieszczonymi we wniosku i na zaáącznikach:

B.1 DANE DàUĩNIKA 26. Nazwisko lub pierwszy czáon nazwiska záoĪonego 27. Drugi czáon nazwiska záoĪonego 28. Pierwsze imiĊ 29. Drugie imiĊ 30. Numer PESEL CzĊĞü C C.1 INFORMACJA O WIERZYTELNOĝCI 31. Nazwa sądu lub innego organu wydającego tytuá wykonawczy lub w przypadku tytuáu egzekucyjnego nie pochodzącego od sądu – nazwa sądu nadającego klauzulĊ wykonalnoĞci 32. Sygnatura sprawy 33. Data wydania tytuáu wykonawczego lub nadania klauzuli wykonalnoĞci (dzieĔ – miesiąc – rok) - - 34. Kwota wierzytelnoĞci w przypadku wierzytelnoĞci pieniĊĪnej i opis wierzytelnoĞci 35. Czy wierzytelnoĞü wynika z zobowiązania solidarnego ? TAK NIE C.1.1 Dane wierzyciela (JeĞli istnieje potrzeba wpisania wiĊcej niĪ jednego wierzyciela wierzytelnoĞci solidarnej, naleĪy doáączyü wypeániony dla pozostaáych wierzycieli zaáącznik KRS-ZP „WIERZYCIELE”.) 1. Czy wierzyciel jest osobą fizyczną? (JeĞli zaznaczono odpowiedĨ „TAK”, pola o numerach 7 i 8 naleĪy przekreĞliü.) TAK KRS-D1 NIE 2/3 Dziennik Ustaw Nr 118 — 6646 — Poz. 1247 2. Nazwa / firma / nazwisko lub pierwszy czáon nazwiska záoĪonego 3. Drugi czáon nazwiska záoĪonego 4. Pierwsze imiĊ 5. Drugie imiĊ 6. Numer PESEL 7. Numer KRS 8. Numer identyfikacyjny REGON CzĊĞü D D.1 INFORMACJA O ZAàĄCZNIKACH:

•JeĞli istnieje potrzeba wpisania do rejestru wiĊcej niĪ jednego wierzyciela, wówczas naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-ZP „Wierzyciele”

D.1.1 Lista zaáączonych formularzy uzupe ániających Lp.

Nazwa zaáącznika Liczba zaáączników KRS – ZP Wierzyciele D.1.2 Lista zaáączonych dokumentów Nazwa dokumentu Liczba egzemplarzy 1.

10.

D.2 OSOBY SKàADAJĄCE WNIOSEK ImiĊ i nazwisko Data Podpis Miejsce na naklejenie znaczków sądowych, potwierdzenie opáaty ew. potwierdzenie przelewu KRS-D1 3/3 Dziennik Ustaw Nr 118 — 6647 — Poz. 1247 Za∏àcznik nr 15 Sygnatura akt (wypeánia sąd) KRS-Z1 Wniosek o zmianĊ danych podmiotu w rejestrze przedsiĊbiorców CORS Centrum Ogólnopolskich Rejestrów Sądowych Krajowy Rejestr Sądowy SPÓàKA JAWNA, SPÓàKA KOMANDYTOWA, SPÓàKA PARTNERSKA

•Formularz naleĪy wypeániü w jĊzyku polskim, czytelnie, na maszynie, komputerowo lub rĊcznie, wielkimi, drukowanymi literami.

•Wnioskodawca wypeánia pola jasne.

•We wszystkich wypeánianych polach, w których wystĊpuje moĪliwoĞü wyboru, naleĪy wstawiü X w jednym odpowiednim kwadracie.

•Wszystkie pola, w których nie bĊdą wpisane odpowiednie informacje, naleĪy przekreĞliü.

•Wniosek skáada siĊ do sądu rejonowego (sądu gospodarczego) wáaĞciwego ze wzglĊdu na siedzibĊ podmiotu, którego wpis dotyczy.

Wniosek moĪna záoĪyü w biurze podawczym wáaĞciwego sądu lub nadaü w urzĊdzie pocztowym na adres sądu.

•Wniosek záoĪony z naruszeniem przepisu art.9 ust.2 ustawy o Krajowym Rejestrze Sądowym lub nieprawidáowo wypeániony podlega zwróceniu, bez wzywania o uzupeánienie braków.

Miejsce na notatki Sądu Data wpáywu (wypeánia Sąd) SĄD, DO KTÓREGO SKàADANY JEST WNIOSEK 1.

Nazwa sądu Sąd Rejonowy ........................................................................................................................................

SIEDZIBA PODMIOTU, KTÓREGO DOTYCZY WPIS 2.

Województwo 3.

Powiat 4.

Gmina 5.

MiejscowoĞü CzĊĞü A A.1 DANE SPÓàKI, KTÓREJ DOTYCZY WPIS 6.

Numer KRS 7.

Oznaczenie formy prawnej: 1.

Spóáka jawna 8.

Firma spóáki 9.

Numer identyfikacyjny REGON 2.

Spóáka partnerska 3.

Spóáka komandytowa CzĊĞü B B.1 DANE WNIOSKODAWCY 10. Wnioskodawca: 1.

Spóáka 2.

Inny wnioskodawca Pola o numerach i 2 naleĪy wypeániü tylko wówczas, gdy w polu 0 zaznaczono „Inny wnioskodawca”. W pozostaáych przypadkach pola te naleĪy przekreĞliü.

KRS-Z1 1/4 Dziennik Ustaw Nr 118 — 6648 — Poz. 1247 11. Nazwa / firma lub nazwisko 12. ImiĊ B.2 DANE ADRESATA KORESPONDENCJI B.2.1 Oznaczenie adresata koresponden cji 13. Nazwa / firma lub nazwisko 14. ImiĊ B.2.2 Adres dla korespondencji 15. Ulica 19. Kod pocztowy B.3 16. Nr domu 17. Nr lokalu 20. Poczta 18. MiejscowoĞü 21. Kraj DANE PEàNOMOCNIKA PROCESOWEGO B.3.1 Oznaczenie peánomocnika 22. Nazwa / firma lub nazwisko 23. ImiĊ B.3.2 Adres peánomocnika 24. Ulica 28. Kod pocztowy 25. Nr domu 26. Nr lokalu 29. Poczta 27. MiejscowoĞü 30. Kraj CzĊĞü C WnoszĊ o dokonanie wpisu zgodnie z informacjami zamieszczonymi we wniosku i na zaáącznikach: • • C.1 Wszystkie informacje o spóáce, które ulegáy zmianie, naleĪy wpisaü w odpowiednim polu, podając ich aktualną treĞü.

JeĞli któraĞ z informacji nie ulegáa zmianie, to pole przeznaczone na jej wpisanie naleĪy przekreĞliü, a jeĞli jest to pole, w którym wystĊpuje moĪliwoĞü wyboru odpowiedzi, naleĪy zaznaczyü odpowiedĨ „BEZ ZMIAN”.

ZMIANA FIRMY SPÓàKI 31. Nowa firma spóáki C.2 ZMIANA INFORMACJI O PROWADZENIU DZIAàALNOĝCI GOSPODARCZEJ Z INNYMI PODMIOTAMI NA PODSTAWIE UMOWY SPÓàKI CYWILNEJ 32. Czy przedsiĊbiorca prowadzi dziaáalnoĞü gospodarczą z innymi podmiotami na podstawie umowy spóáki cywilnej ?

C.3 TAK NIE BEZ ZMIAN ZMIANA SIEDZIBY I/LUB ADRESU SPÓàKI • • • W przypadku zmiany siedziby spóáki naleĪy wypeániü pola oznaczone numerami od 33 do 4.

W przypadku zmiany adresu bez zmiany siedziby naleĪy wypeániü pola oznaczone numerami od 37 do 4.

JeĞli spóáka, której siedzibą jest Warszawa, zmieniáa adres, a z tym związana jest równieĪ zmiana gminy, naleĪy wówczas wypeániü pola od 33 do 4.

33.Województwo 34. Powiat KRS-Z1 2/4 Dziennik Ustaw Nr 118 — 6649 — 35. Gmina 36. MiejscowoĞü 37. Ulica 38. Nr domu 40. Kod pocztowy C.4 Poz. 1247 39. Nr lokalu 41. Poczta ZMIANA UMOWY 42. Data zmiany umowy (dzieĔ – miesiąc – rok), a jeĞli jest ona w formie aktu notarialnego - numer repertorium, oznaczenie notariusza i kancelarii notarialnej oraz numery zmienionych, dodanych, usuniĊtych paragrafów (innych jednostek redakcyjnych) C.5 ZMIANA INFORMACJI O CZASIE, NA JAKI UTWORZONA JEST SPÓàKA 43. Spóáka utworzona jest na czas: 1. 2. 3.

Oznaczony, jaki ?

Nieoznaczony Bez zmian CzĊĞü D D.1 INFORMACJA O ZAàĄCZNIKACH:

1.W celu wpisania nowego oddziaáu lub wykreĞlenia oddziaáu lub zmiany informacji o oddziale spóáki naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-ZA „Zmiana - oddziaáy, terenowe jednostki organizacyjne”.

2.W celu wpisania zmiany informacji, o wspólnikach spóáki jawnej naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-ZB „Zmiana - wspólnicy spóáki jawnej lub komplementariusze spóáki komandytowo - akcyjnej”.

3.W celu wpisania zmiany informacji, o wspólnikach spóáki komandytowej naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-ZC „Zmiana – wspólnicy spóáki komandytowej”.

4.W celu wpisania zmiany informacji, o partnerach spóáki partnerskiej naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-ZD „Zmiana – partnerzy”.

5.W celu wpisania organu uprawnionego do reprezentacji spóáki (jeĞli zostaá powoáany w przypadku spóáki partnerskiej) lub wspólników uprawnionych do reprezentowania spóáki naleĪy wypeániü zaáącznik „Organy podmiotu / Wspólnicy uprawnieni do reprezentowania spóáki” oznaczony symbolem KRS-WK. W celu wykreĞlenia organu, zmiany informacji o osobach wchodzących w jego skáad lub zmiany informacji o wspólnikach uprawnionych do reprezentowania spóáki lub zmiany informacji o sposobie reprezentacji spóáki naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-ZK „Zmiana-organy podmiotu/ wspólnicy uprawnieni do reprezentowania spóáki”.

6.W celu wpisania prokurenta lub zmiany jego danych lub wykreĞlenia prokurenta naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-ZL „Zmiana prokurenci”.

7.W celu wpisania zmiany informacji o przedmiocie dziaáalnoĞci spóáki naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-ZM „Zmiana - przedmiot dziaáalnoĞci”.

8.W celu wpisania wzmianki o záoĪonych sprawozdaniach finansowych i innych dokumentach naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-ZN „Sprawozdania finansowe i inne dokumenty”.

9.W celu wpisania informacji o poáączeniu spóáki naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-ZH „Zmiana - poáączenie / podziaá spóáki”.

10.W celu wpisania informacji (jeĞli wczeĞniej nie byáa zgáaszana) o posiadanym przez spóákĊ numerze REGON naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-ZY „Numer identyfikacyjny REGON”.

D.1.1 Lista zaáączonych formularzy uzupe ániających Lp.

Nazwa zaáącznika Liczba zaáączników KRS-ZA Zmiana - oddziaáy, terenowe jednostki organizacyjne KRS-ZB Zmiana – wspólnicy spóáki jawnej lub komplementariusze spóáki komandytowo – akcyjnej KRS-ZC Zmiana – wspólnicy spóáki komandytowej KRS-ZD Zmiana - partnerzy KRS-Z1 3/4 Dziennik Ustaw Nr 118 5.

10.

11.

12.

13.— 6650 — Poz. 1247 KRS-WK Organy podmiotu / wspólnicy uprawnieni do reprezentowania podmiotu KRS-ZK Zmiana – organy podmiotu / wspólnicy uprawnieni do reprezentowania podmiotu KRS-ZL Zmiana - prokurenci KRS-ZM Zmiana - przedmiot dziaáalnoĞci KRS-ZN Sprawozdania finansowe i inne dokumenty KRS-ZH Zmiana - poáączenie / podziaá spóáki KRS-ZY Numer identyfikacyjny REGON D.1.2 Lista zaáączonych dokumentów Nazwa dokumentu Liczba egzemplarzy 1.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

D.2 OSOBY SKàADAJĄCE WNIOSEK ImiĊ i nazwisko Data Podpis Miejsce na naklejenie znaczków sądowych, potwierdzenie opáaty ew. potwierdzenie przelewu KRS-Z1 4/4 Dziennik Ustaw Nr 118 — 6651 — Poz. 1247 Za∏àcznik nr 16 Sygnatura akt (wypeánia sąd) KRS-Z2 Wniosek o zmianĊ danych podmiotu w rejestrze przedsiĊbiorców CORS Centrum Ogólnopolskich Rejestrów Sądowych Krajowy Rejestr Sądowy SPÓàKA KOMANDYTOWO - AKCYJNA

•Formularz naleĪy wypeániü w jĊzyku polskim, czytelnie, na maszynie, komputerowo lub rĊcznie, wielkimi, drukowanymi literami.

•Wnioskodawca wypeánia pola jasne.

•We wszystkich wypeánianych polach, w których wystĊpuje moĪliwoĞü wyboru, naleĪy wstawiü X w jednym odpowiednim kwadracie.

•Wszystkie pola, w których nie bĊdą wpisane odpowiednie informacje, naleĪy przekreĞliü.

•Wniosek skáada siĊ do sądu rejonowego (sądu gospodarczego) wáaĞciwego ze wzglĊdu na siedzibĊ podmiotu, którego wpis dotyczy.

Wniosek moĪna záoĪyü w biurze podawczym wáaĞciwego sądu lub nadaü w urzĊdzie pocztowym na adres sądu.

•Wniosek záoĪony z naruszeniem przepisu art.9 ust.2 ustawy o Krajowym Rejestrze Sądowym lub nieprawidáowo wypeániony podlega zwróceniu, bez wzywania o uzupeánienie braków.

Miejsce na notatki Sądu Data wpáywu (wypeánia Sąd) SĄD, DO KTÓREGO SKàADANY JEST WNIOSEK .

Nazwa sądu Sąd Rejonowy .........................................................................................................................................

SIEDZIBA PODMIOTU, KTÓREGO DOTYCZY WPIS 2.

Województwo 3.

Powiat 4.

Gmina 5.

MiejscowoĞü CzĊĞü A A. DANE SPÓàKI, KTÓREJ DOTYCZY WPIS 6.

Numer KRS 7.

Oznaczenie formy prawnej 8.

Firma spóáki 9.

Numer identyfikacyjny REGON Spóáka komandytowo - akcyjna CzĊĞü B B. DANE WNIOSKODAWCY 0. Wnioskodawca: .

Spóáka 2.

Inny wnioskodawca Pola o numerach i 2 naleĪy wypeániü tylko wówczas, gdy w polu 0 zaznaczono „Inny wnioskodawca”. W pozostaáych przypadkach pola te naleĪy przekreĞliü.

KRS-Z2 1/4 Dziennik Ustaw Nr 118 — 6652 — Poz. 1247 11. Nazwa / firma lub nazwisko 12. ImiĊ B.2 DANE ADRESATA KORESPONDENCJI B.2.1 Oznaczenie adresata koresponden cji 13. Nazwa / firma lub nazwisko 14. ImiĊ B.2.2 Adres dla korespondencji 15. Ulica 19. Kod pocztowy B.3 16. Nr domu 17. Nr lokalu 20. Poczta 18. MiejscowoĞü 21. Kraj DANE PEàNOMOCNIKA PROCESOWEGO B.3.1 Oznaczenie peánomocnika 22. Nazwa / firma lub nazwisko 23. ImiĊ B.3.2 Adres peánomocnika 24. Ulica 28. Kod pocztowy 25. Nr domu 26. Nr lokalu 29. Poczta 27. MiejscowoĞü 30. Kraj CzĊĞü C WnoszĊ o dokonanie wpisu zgodnie z informacjami zamieszczonymi we wniosku i na zaáącznikach: • • C.1 Wszystkie informacje o podmiocie, które ulegáy zmianie, naleĪy wpisaü w odpowiednim polu, podając ich aktualną treĞü.

C.3 TAK NIE BEZ ZMIAN ZMIANA SIEDZIBY I/LUB ADRESU SPÓàKI • • • W przypadku zmiany siedziby spóáki naleĪy wypeániü pola oznaczone numerami od 33 do 4 oraz 42.

W przypadku zmiany adresu bez zmiany siedziby naleĪy wypeániü pola oznaczone numerami od 37 do 4.

JeĞli spóáka, której siedzibą jest Warszawa, zmieniáa adres, a z tym związana jest równieĪ zmiana gminy, naleĪy wówczas wypeániü pola od 33 do 4.

33.Województwo 34. Powiat KRS-Z2 2/4 Dziennik Ustaw Nr 118 — 6653 — 35. Gmina 36. MiejscowoĞü 37. Ulica 38. Nr domu 40. Kod pocztowy C.4 Poz. 1247 39. Nr lokalu 4. Poczta ZMIANA STATUTU 42. Data sporządzenia aktu (dzieĔ – miesiąc – rok), numer repertorium, oznaczenie notariusza i kancelarii notarialnej oraz numery zmienionych, dodanych, usuniĊtych paragrafów (innych jednostek redakcyjnych) C.5 ZMIANA INFORMACJI O CZASIE, NA JAKI UTWORZONA JEST SPÓàKA 43. Spóáka utworzona jest na czas: . 2. 3.

C.6 Oznaczony, jaki ?

Nieoznaczony Bez zmian ZMIANA KAPITAàU SPÓàKI 44. Nowa wysokoĞü kapitaáu zakáadowego spóáki 45. Waluta Sáownie:

46.WartoĞü akcji objĊtych za nowy aport 47. Waluta Sáownie:

48.àączna liczba akcji wszystkich emisji 49. WartoĞü nominalna jednej akcji 50. Waluta Sáownie:

CzĊĞü D D. INFORMACJA O ZAàĄCZNIKACH:

2.W celu wpisania zmiany informacji, o komplementariuszach naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-ZB „Zmiana - wspólnicy spóáki jawnej lub komplementariusze spóáki komandytowo – akcyjnej.

3.W celu wpisania informacji na temat nowych emisji akcji lub informacji na temat zmiany liczby akcji w poszczególnych emisjach w wyniku podziaáu akcji bez podwyĪszania kapitaáu zakáadowego lub zmiany informacji o liczbie akcji uprzywilejowanych i rodzaju uprzywilejowania naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-WG „Emisje akcji”.

4.W celu wpisania zmiany informacji o wspólnikach uprawnionych do reprezentowania spóáki lub zmiany informacji o sposobie reprezentacji spóáki lub wykreĞlenia tych informacji naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-ZK „Zmiana-organy podmiotu/ wspólnicy uprawnieni do reprezentowania spóáki”.

KRS-Z2 3/4 Dziennik Ustaw Nr 118 — 6654 — Poz. 1247

Czytaj dalej ↓

Wyjaśnienie AI na podstawie urzędowego tekstu ustawy. Orientacyjne, nie zastępuje porady prawnej.