Rozporządzenie Ministra Sprawiedliwości z dnia 21 grudnia 2000 r. w sprawie określenia wzorów urzędowych formularzy wniosków o wpis do Krajowego Rejes

DZIENNIK USTAW RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ Warszawa, dnia 27 grudnia 2000 r. Nr 118 TREÂå: Poz.: ROZPORZÑDZENIA: 1247 — Ministra SprawiedliwoÊci z dnia 21 grudnia 2000 r. w sprawie okreÊlenia wzorów urz´dowych formularzy wniosków o wpis do Krajowego Rejestru Sàdowego oraz sposobu i miejsca ich udost´pniania . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6585 1248 — Ministra SprawiedliwoÊci z dnia 21 grudnia 2000 r. w sprawie sposobu wykonywania przez gminy czynnoÊci zwiàzanych z prowadzeniem Krajowego Rejestru Sàdowego oraz wspó∏pracy mi´dzy sàdami rejestrowymi i zarzàdami gmin . . . . . . . . . 6807 1247 ROZPORZÑDZENIE MINISTRA SPRAWIEDLIWOÂCI z dnia 21 grudnia 2000 r. w sprawie okreÊlenia wzorów urz´dowych formularzy wniosków o wpis do Krajowego Rejestru Sàdowego oraz sposobu i miejsca ich udost´pniania. Na podstawie art. 19 ust. 6 ustawy z dnia 20 sierpnia 1997 r. o Krajowym Rejestrze Sàdowym (Dz. U. Nr 121, poz. 769, z 1998 r. Nr 155, poz. 1015, z 1999 r. Nr 101, poz. 1178 oraz z 2000 r. Nr 60, poz. 702, Nr 84, poz. 948 i Nr 114, poz. 1193) zarzàdza si´, co nast´puje: 4) wzór formularza wniosku o rejestracj´ podmiotu w rejestrze przedsi´biorców — spó∏ka akcyjna, oznaczony symbolem KRS-W4, stanowiàcy za∏àcznik nr 4 do rozporzàdzenia, §

1. Ustala si´ nast´pujàce wzory urz´dowych formularzy: 5) wzór formularza wniosku o rejestracj´ podmiotu w rejestrze przedsi´biorców — spó∏dzielnia, oznaczony symbolem KRS-W5, stanowiàcy za∏àcznik nr 5 do rozporzàdzenia, 1) wzór formularza wniosku o rejestracj´ podmiotu w rejestrze przedsi´biorców — spó∏ka jawna, spó∏ka partnerska, spó∏ka komandytowa, oznaczony symbolem KRS-W1, stanowiàcy za∏àcznik nr 1 do rozporzàdzenia, 6) wzór formularza wniosku o rejestracj´ podmiotu w rejestrze przedsi´biorców — przedsi´biorstwo paƒstwowe, jednostka badawczo-rozwojowa, oznaczony symbolem KRS-W6, stanowiàcy za∏àcznik nr 6 do rozporzàdzenia, 2) wzór formularza wniosku o rejestracj´ podmiotu w rejestrze przedsi´biorców — spó∏ka komandytowo-akcyjna, oznaczony symbolem KRS-W2, stanowiàcy za∏àcznik nr 2 do rozporzàdzenia, 7) wzór formularza wniosku o rejestracj´ podmiotu w rejestrze przedsi´biorców — przedsi´biorstwo zagraniczne w rozumieniu art. 36 pkt 11 ustawy o Krajowym Rejestrze Sàdowym, oznaczony symbolem KRS-W7, stanowiàcy za∏àcznik nr 7 do rozporzàdzenia, 3) wzór formularza wniosku o rejestracj´ podmiotu w rejestrze przedsi´biorców — spó∏ka z ograniczonà odpowiedzialnoÊcià, oznaczony symbolem KRS-W3, stanowiàcy za∏àcznik nr 3 do rozporzàdzenia, 8) wzór formularza wniosku o rejestracj´ podmiotu w rejestrze przedsi´biorców — towarzystwo ubezpieczeƒ wzajemnych, oznaczony symbolem Dziennik Ustaw Nr 118 — 6586 — KRS-W8, stanowiàcy za∏àcznik nr 8 do rozporzàdzenia, 9) wzór formularza wniosku o rejestracj´ podmiotu w rejestrze przedsi´biorców — fundacja, stowarzyszenie, inna organizacja spo∏eczna lub zawodowa, podejmujàca dzia∏alnoÊç gospodarczà, oznaczony symbolem KRS-W9, stanowiàcy za∏àcznik nr 9 do rozporzàdzenia, 10) wzór formularza wniosku o rejestracj´ podmiotu w rejestrze przedsi´biorców — oddzia∏ przedsi´biorcy zagranicznego, g∏ówny oddzia∏ zagranicznego zak∏adu ubezpieczeƒ, oznaczony symbolem KRS-W10, stanowiàcy za∏àcznik nr 10 do rozporzàdzenia, 11) wzór formularza wniosku o rejestracj´ podmiotu w rejestrze przedsi´biorców — osoba fizyczna prowadzàca dzia∏alnoÊç gospodarczà, oznaczony symbolem KRS-W11, stanowiàcy za∏àcznik nr 11 do rozporzàdzenia, 12) wzór formularza wniosku o rejestracj´ podmiotu w Krajowym Rejestrze Sàdowym — fundacja, stowarzyszenie, inna organizacja spo∏eczna lub zawodowa, oznaczony symbolem KRS-W20, stanowiàcy za∏àcznik nr 12 do rozporzàdzenia, 13) wzór formularza wniosku o rejestracj´ podmiotu w rejestrze stowarzyszeƒ, innych organizacji spo∏ecznych i zawodowych, fundacji, publicznych zak∏adów opieki zdrowotnej — publiczny zak∏ad opieki zdrowotnej, kolumna transportu sanitarnego, oznaczony symbolem KRS-W22, stanowiàcy za∏àcznik nr 13 do rozporzàdzenia, 14) wzór formularza wniosku o dokonanie wpisu w rejestrze d∏u˝ników niewyp∏acalnych, oznaczony symbolem KRS-D1, stanowiàcy za∏àcznik nr 14 do rozporzàdzenia, 15) wzór formularza wniosku o zmian´ danych podmiotu w rejestrze przedsi´biorców — spó∏ka jawna, spó∏ka komandytowa, spó∏ka partnerska, oznaczony symbolem KRS-Z1, stanowiàcy za∏àcznik nr 15 do rozporzàdzenia, 16) wzór formularza wniosku o zmian´ danych podmiotu w rejestrze przedsi´biorców — spó∏ka komandytowo-akcyjna, oznaczony symbolem KRS-Z2, stanowiàcy za∏àcznik nr 16 do rozporzàdzenia, 17) wzór formularza wniosku o zmian´ danych podmiotu w rejestrze przedsi´biorców — spó∏ka z ograniczonà odpowiedzialnoÊcià, spó∏ka akcyjna, oznaczony symbolem KRS-Z3, stanowiàcy za∏àcznik nr 17 do rozporzàdzenia, 18) wzór formularza wniosku o zmian´ danych podmiotu w rejestrze przedsi´biorców — spó∏dzielnia, oznaczony symbolem KRS-Z5, stanowiàcy za∏àcznik nr 18 do rozporzàdzenia, 19) wzór formularza wniosku o zmian´ danych podmiotu w rejestrze przedsi´biorców — przedsi´biorstwo paƒstwowe, jednostka badawczo-rozwojowa, oznaczony symbolem KRS-Z6, stanowiàcy za∏àcznik nr 19 do rozporzàdzenia, 20) wzór formularza wniosku o zmian´ danych podmiotu w rejestrze przedsi´biorców — przedsi´bior- Poz. 1247 stwo zagraniczne w rozumieniu art. 36 pkt 11 ustawy o Krajowym Rejestrze Sàdowym, oznaczony symbolem KRS-Z7, stanowiàcy za∏àcznik nr 20 do rozporzàdzenia, 21) wzór formularza wniosku o zmian´ danych podmiotu w rejestrze przedsi´biorców — towarzystwo ubezpieczeƒ wzajemnych, oznaczony symbolem KRS-Z8, stanowiàcy za∏àcznik nr 21 do rozporzàdzenia, 22) wzór formularza wniosku o zmian´ danych podmiotu w rejestrze przedsi´biorców — oddzia∏ przedsi´biorcy zagranicznego, g∏ówny oddzia∏ zagranicznego zak∏adu ubezpieczeƒ, oznaczony symbolem KRS-Z10, stanowiàcy za∏àcznik nr 22 do rozporzàdzenia, 23) wzór formularza wniosku o zmian´ danych podmiotu w rejestrze przedsi´biorców — osoba fizyczna prowadzàca dzia∏alnoÊç gospodarczà, oznaczony symbolem KRS-Z11, stanowiàcy za∏àcznik nr 23 do rozporzàdzenia, 24) wzór formularza wniosku o zmian´ danych podmiotu w Krajowym Rejestrze Sàdowym — fundacja, stowarzyszenie, inna organizacja spo∏eczna lub zawodowa, oznaczony symbolem KRS-Z20, stanowiàcy za∏àcznik nr 24 do rozporzàdzenia, 25) wzór formularza wniosku o zmian´ danych podmiotu w rejestrze stowarzyszeƒ, innych organizacji spo∏ecznych i zawodowych, fundacji, publicznych zak∏adów opieki zdrowotnej — publiczny zak∏ad opieki zdrowotnej, kolumna transportu sanitarnego, oznaczony symbolem KRS-Z22, stanowiàcy za∏àcznik nr 25 do rozporzàdzenia, 26) wzór formularza wniosku o zmian´ wpisu w Krajowym Rejestrze Sàdowym — sprawozdania finansowe i inne dokumenty, oznaczony symbolem KRS-Z30, stanowiàcy za∏àcznik nr 26 do rozporzàdzenia, 27) wzór formularza wniosku o zmian´ wpisu w Krajowym Rejestrze Sàdowym — zaleg∏oÊç podatkowa, celna, na rzecz ZUS, oznaczony symbolem KRS-Z40, stanowiàcy za∏àcznik nr 27 do rozporzàdzenia, 28) wzór formularza wniosku o zmian´ wpisu w Krajowym Rejestrze Sàdowym — wierzytelnoÊç, oznaczony symbolem KRS-Z41, stanowiàcy za∏àcznik nr 28 do rozporzàdzenia, 29) wzór formularza wniosku o zmian´ wpisu w Krajowym Rejestrze Sàdowym — wierzyciel — zmiana, oznaczony symbolem KRS-Z42, stanowiàcy za∏àcznik nr 29 do rozporzàdzenia, 30) wzór formularza wniosku o zmian´ wpisu w Krajowym Rejestrze Sàdowym — kurator, oznaczony symbolem KRS-Z50, stanowiàcy za∏àcznik nr 30 do rozporzàdzenia, 31) wzór formularza wniosku o zmian´ wpisu w Krajowym Rejestrze Sàdowym — likwidacja, rozwiàzanie/uniewa˝nienie, oznaczony symbolem KRS-Z61, stanowiàcy za∏àcznik nr 31 do rozporzàdzenia, 32) wniosek o zmian´ wpisu w Krajowym Rejestrze Sàdowym — zarzàd komisaryczny (zarzàd przymuso- Dziennik Ustaw Nr 118 — 6587 — Poz. 1247 wy) powierzenie zarzàdzania przedsi´biorstwem paƒstwowym, oznaczony symbolem KRS-Z63, stanowiàcy za∏àcznik nr 32 do rozporzàdzenia, Êcià podlegajàcy wpisowi do rejestru, oznaczony symbolem KRS-WE, stanowiàcy za∏àcznik nr 44 do rozporzàdzenia, 33) wzór formularza wniosku o zmian´ wpisu w Krajowym Rejestrze Sàdowym — post´powanie upad∏oÊciowe, oznaczony symbolem KRS-Z64, stanowiàcy za∏àcznik nr 33 do rozporzàdzenia, 45) wzór formularza za∏àcznika do wniosku o rejestracj´ podmiotu w rejestrze stowarzyszeƒ, innych organizacji spo∏ecznych i zawodowych, fundacji i publicznych zak∏adów opieki zdrowotnej — za∏o˝yciele lub fundatorzy, oznaczony symbolem KRS-WF, stanowiàcy za∏àcznik nr 45 do rozporzàdzenia, 34) wzór formularza wniosku o zmian´ wpisu w Krajowym Rejestrze Sàdowym — post´powanie uk∏adowe, oznaczony symbolem KRS-Z67, stanowiàcy za∏àcznik nr 34 do rozporzàdzenia, 35) wzór formularza wniosku o zmian´ danych wierzyciela w rejestrze d∏u˝ników niewyp∏acalnych, oznaczony symbolem KRS-D2, stanowiàcy za∏àcznik nr 35 do rozporzàdzenia, 36) wzór formularza wniosku o wykreÊlenie podmiotu z rejestru przedsi´biorców — osoba fizyczna prowadzàca dzia∏alnoÊç gospodarczà, oznaczony symbolem KRS-X3, stanowiàcy za∏àcznik nr 36 do rozporzàdzenia, 37) wzór formularza wniosku o wykreÊlenie podmiotu z rejestru przedsi´biorców — fundacja, stowarzyszenie, inna organizacja spo∏eczna lub zawodowa, oznaczony symbolem KRS-X1, stanowiàcy za∏àcznik nr 37 do rozporzàdzenia, 38) wzór formularza wniosku o wykreÊlenie podmiotu z Krajowego Rejestru Sàdowego, oznaczony symbolem KRS-X2, stanowiàcy za∏àcznik nr 38 do rozporzàdzenia, 39) wzór formularza wniosku o wykreÊlenie d∏u˝nika z pozycji rejestru d∏u˝ników niewyp∏acalnych, oznaczony symbolem KRS-D3, stanowiàcy za∏àcznik nr 39 do rozporzàdzenia, 40) wzór formularza za∏àcznika do wniosku o rejestracj´ podmiotu w rejestrze przedsi´biorców lub rejestrze stowarzyszeƒ, innych organizacji spo∏ecznych i zawodowych, fundacji i publicznych zak∏adów opieki zdrowotnej — oddzia∏y, terenowe jednostki organizacyjne, oznaczony symbolem KRS-WA, stanowiàcy za∏àcznik nr 40 do rozporzàdzenia, 41) wzór formularza za∏àcznika do wniosku o rejestracj´ podmiotu w rejestrze przedsi´biorców — wspólnicy spó∏ki jawnej, komplementariusze spó∏ki komandytowo-akcyjnej, oznaczony symbolem KRS-WB, stanowiàcy za∏àcznik nr 41 do rozporzàdzenia, 42) wzór formularza za∏àcznika do wniosku o rejestracj´ podmiotu w rejestrze przedsi´biorców — wspólnicy spó∏ki komandytowej, oznaczony symbolem KRS-WC, stanowiàcy za∏àcznik nr 42 do rozporzàdzenia, 43) wzór formularza za∏àcznika do wniosku o rejestracj´ podmiotu w rejestrze przedsi´biorców — partnerzy, oznaczony symbolem KRS-WD, stanowiàcy za∏àcznik nr 43 do rozporzàdzenia, 44) wzór formularza za∏àcznika do wniosku o rejestracj´ podmiotu w rejestrze przedsi´biorców — wspólnicy spó∏ki z ograniczonà odpowiedzialno- 46) wzór formularza za∏àcznika do wniosku o rejestracj´/zmian´ danych podmiotu w rejestrze przedsi´biorców — emisje akcji, oznaczony symbolem KRS-WG, stanowiàcy za∏àcznik nr 46 do rozporzàdzenia, 47) wzór formularza za∏àcznika do wniosku o rejestracj´ podmiotu w rejestrze przedsi´biorców lub rejestrze stowarzyszeƒ, innych organizacji spo∏ecznych i zawodowych, fundacji i publicznych zak∏adów opieki zdrowotnej — sposób powstania podmiotu, oznaczony symbolem KRS-WH, stanowiàcy za∏àcznik nr 47 do rozporzàdzenia, 48) wzór formularza za∏àcznika do wniosku o rejestracj´ podmiotu w rejestrze stowarzyszeƒ, innych organizacji spo∏ecznych i zawodowych, fundacji i publicznych zak∏adów opieki zdrowotnej — organizacje zrzeszone, oznaczony symbolem KRS-WI, stanowiàcy za∏àcznik nr 48 do rozporzàdzenia, 49) wzór formularza za∏àcznika do wniosku o rejestracj´ podmiotu w rejestrze przedsi´biorców — reprezentant podmiotu zagranicznego, oznaczony symbolem KRS-WJ, stanowiàcy za∏àcznik nr 49 do rozporzàdzenia, 50) wzór formularza za∏àcznika do wniosku o rejestracj´ lub o zmian´ danych podmiotu w rejestrze przedsi´biorców lub rejestrze stowarzyszeƒ, innych organizacji spo∏ecznych i zawodowych, fundacji i publicznych zak∏adów opieki zdrowotnej — organy podmiotu/wspólnicy uprawnieni do reprezentowania spó∏ki, oznaczony symbolem KRS-WK, stanowiàcy za∏àcznik nr 50 do rozporzàdzenia, 51) wzór formularza za∏àcznika do wniosku o rejestracj´ podmiotu w rejestrze przedsi´biorców — prokurenci, oznaczony symbolem KRS-WL, stanowiàcy za∏àcznik nr 51 do rozporzàdzenia, 52) wzór formularza za∏àcznika do wniosku o rejestracj´ podmiotu w rejestrze przedsi´biorców — przedmiot dzia∏alnoÊci, oznaczony symbolem KRS-WM, stanowiàcy za∏àcznik nr 52 do rozporzàdzenia, 53) wzór formularza za∏àcznika do wniosku o zmian´ danych w Krajowym Rejestrze Sàdowym — zmiana — oddzia∏y, terenowe jednostki organizacyjne, oznaczony symbolem KRS-ZA, stanowiàcy za∏àcznik nr 53 do rozporzàdzenia, 54) wzór formularza za∏àcznika do wniosku o zmian´ danych w rejestrze przedsi´biorców — zmiana — wspólnicy spó∏ki jawnej, komplementariusze spó∏ki komandytowo-akcyjnej, oznaczony symbolem KRS-ZB, stanowiàcy za∏àcznik nr 54 do rozporzàdzenia, Dziennik Ustaw Nr 118 — 6588 — Poz. 1247 55) wzór formularza za∏àcznika do wniosku o zmian´ danych w rejestrze przedsi´biorców — zmiana — wspólnicy spó∏ki komandytowej, oznaczony symbolem KRS-ZC, stanowiàcy za∏àcznik nr 55 do rozporzàdzenia, 67) wzór formularza za∏àcznika do wniosku o zmian´ danych w Krajowym Rejestrze Sàdowym — numer identyfikacyjny REGON, oznaczony symbolem KRS-ZY, stanowiàcy za∏àcznik nr 67 do rozporzàdzenia, 56) wzór formularza za∏àcznika do wniosku o zmian´ danych w rejestrze przedsi´biorców — zmiana — partnerzy, oznaczony symbolem KRS-ZD, stanowiàcy za∏àcznik nr 56 do rozporzàdzenia, 68) wzór formularza za∏àcznika do wniosku o zmian´ wpisu w Krajowym Rejestrze Sàdowym — wierzyciele, oznaczony symbolem KRS-ZP, stanowiàcy za∏àcznik nr 68 do rozporzàdzenia, 57) wzór formularza za∏àcznika do wniosku o zmian´ danych w rejestrze przedsi´biorców — zmiana — wspólnicy spó∏ki z ograniczonà odpowiedzialnoÊcià podlegajàcy wpisowi do rejestru, oznaczony symbolem KRS-ZE, stanowiàcy za∏àcznik nr 57 do rozporzàdzenia, 69) wzór formularza za∏àcznika do wniosku o zmian´ wpisu w Krajowym Rejestrze Sàdowym — likwidator, zarzàdca, przedstawiciel/reprezentant upad∏ego, oznaczony symbolem KRS-ZR, stanowiàcy za∏àcznik nr 69 do rozporzàdzenia. 58) wzór formularza za∏àcznika do wniosku o zmian´ danych w rejestrze przedsi´biorców — zmiana — akcjonariusz spó∏ki akcyjnej, oznaczony symbolem KRS-ZF, stanowiàcy za∏àcznik nr 58 do rozporzàdzenia, §
2. Formularze, o których mowa w § 1, drukowane sà w nast´pujàcych kolorach: 59) wzór formularza za∏àcznika do wniosku o zmian´ danych w rejestrze przedsi´biorców — zmiana — po∏àczenie, podzia∏ spó∏ki, oznaczony symbolem KRS-ZH, stanowiàcy za∏àcznik nr 59 do rozporzàdzenia, 60) wzór formularza za∏àcznika do wniosku o zmian´ danych w Krajowym Rejestrze Sàdowym — zmiana — organizacje zrzeszone, oznaczony symbolem KRS-ZI, stanowiàcy za∏àcznik nr 60 do rozporzàdzenia, 61) wzór formularza za∏àcznika do wniosku o zmian´ danych w rejestrze przedsi´biorców — zmiana — reprezentant podmiotu zagranicznego, oznaczony symbolem KRS-ZJ, stanowiàcy za∏àcznik nr 61 do rozporzàdzenia, 62) wzór formularza za∏àcznika do wniosku o zmian´ danych w Krajowym Rejestrze Sàdowym — zmiana — organy podmiotu/wspólnicy uprawnieni do reprezentowania spó∏ki, oznaczony symbolem KRS-ZK, stanowiàcy za∏àcznik nr 62 do rozporzàdzenia, 63) wzór formularza za∏àcznika do wniosku o zmian´ danych w rejestrze przedsi´biorców — zmiana — prokurenci, oznaczony symbolem KRS-ZL, stanowiàcy za∏àcznik nr 63 do rozporzàdzenia, 64) wzór formularza za∏àcznika do wniosku o zmian´ danych w rejestrze przedsi´biorców — zmiana — przedmiot dzia∏alnoÊci, oznaczony symbolem KRS-ZM, stanowiàcy za∏àcznik nr 64 do rozporzàdzenia, 65) wzór formularza za∏àcznika do wniosku o wpis/zmian´ danych w rejestrze przedsi´biorców — sprawozdania finansowe i inne dokumenty, oznaczony symbolem KRS-ZN, stanowiàcy za∏àcznik nr 65 do rozporzàdzenia, 66) wzór formularza za∏àcznika do wniosku o zmian´ danych w Krajowym Rejestrze Sàdowym — zmiana — po∏àczenie, podzia∏, przekszta∏cenie, oznaczony symbolem KRS-ZS, stanowiàcy za∏àcznik nr 66 do rozporzàdzenia, 1) formularze wykonywane wed∏ug wzorów stanowiàcych za∏àczniki nr 1, 2, 3 i 4 drukowane sà w odcieniu koloru niebieskiego o symbolu PANTONE 279 U, 2) formularze wykonywane wed∏ug wzorów stanowiàcych za∏àczniki nr 5, 6 i 8 drukowane sà w odcieniu koloru niebieskiego o symbolu PANTONE 312 U, 3) formularze wykonywane wed∏ug wzorów stanowiàcych za∏àczniki nr 7 i 10 drukowane sà w odcieniu koloru niebieskiego o symbolu PANTONE 314 U, 4) formularze wykonywane wed∏ug wzorów stanowiàcych za∏àczniki nr 9, 12 i 13 drukowane sà w odcieniu koloru niebieskiego o symbolu PANTONE 280 U, 5) formularz wykonywany wed∏ug wzoru stanowiàcego za∏àcznik nr 11 drukowany jest w odcieniu koloru niebieskiego o symbolu PANTONE 300 U, 6) formularze wykonywane wed∏ug wzorów stanowiàcych za∏àczniki nr 15 i 16 drukowane sà w odcieniu koloru zielonego o symbolu PANTONE 333 U, 7) formularz wykonywany wed∏ug wzoru stanowiàcego za∏àcznik nr 17 drukowany jest w odcieniu koloru zielonego o symbolu PANTONE Green U, 8) formularze wykonywane wed∏ug wzorów stanowiàcych za∏àczniki nr 18, 19 i 21 drukowane sà w odcieniu koloru zielonego o symbolu PANTONE 360 U, 9) formularze wykonywane wed∏ug wzorów stanowiàcych za∏àczniki nr 20 i 22 drukowane sà w odcieniu koloru zielonego o symbolu PANTONE 341 U, 10) formularze wykonywane wed∏ug wzorów stanowiàcych za∏àczniki nr 24 i 25 drukowane sà w odcieniu koloru zielonego o symbolu PANTONE 363 U, 11) formularz wykonywany wed∏ug wzoru stanowiàcego za∏àcznik nr 23 drukowany jest w odcieniu koloru zielonego o symbolu PANTONE 340 U, Dziennik Ustaw Nr 118 — 6589 — 12) formularz wykonywany wed∏ug wzoru stanowiàcego za∏àcznik nr 26 drukowany jest w kolorze czarnym, 13) formularze wykonywane wed∏ug wzorów stanowiàcych za∏àczniki nr 27, 28 i 29 drukowane sà w kolorze czerwonym o symbolu PANTONE Red 032 U, 14) formularze wykonywane wed∏ug wzorów stanowiàcych za∏àczniki nr 30, 31 i 32 drukowane sà w odcieniu koloru fioletowego o symbolu PANTONE 242 U, 15) formularze wykonywane wed∏ug wzorów stanowiàcych za∏àczniki nr 33 i 34 drukowane sà w odcieniu koloru fioletowego o symbolu PANTONE 233 U, 16) formularz wykonywany wed∏ug wzoru stanowiàcego za∏àcznik nr 36 drukowany jest w odcieniu koloru bràzowego o symbolu PANTONE 2695 U, 17) formularz wykonywany wed∏ug wzoru stanowiàcego za∏àcznik nr 37 drukowany jest w odcieniu koloru bràzowego o symbolu PANTONE 498 U, 18) formularz wykonywany wed∏ug wzoru stanowiàcego za∏àcznik nr 38 drukowany jest w odcieniu koloru bràzowego o symbolu PANTONE 491 U, 19) formularz wykonywany wed∏ug wzoru stanowiàcego za∏àcznik nr 14 drukowany jest w odcieniu koloru pomaraƒczowego o symbolu PANTONE Orange 021 U, 20) formularz wykonywany wed∏ug wzoru stanowiàcego za∏àcznik nr 35 drukowany jest w odcieniu koloru pomaraƒczowego o symbolu PANTONE 144 U, 21) formularz wykonywany wed∏ug wzoru stanowiàcego za∏àcznik nr 39 drukowany jest w odcieniu koloru pomaraƒczowego o symbolu PANTONE 1375 U, Poz. 1247 22) formularze wykonywane wed∏ug wzorów stanowiàcych za∏àczniki o numerach od 40 do 52 drukowane sà w odcieniu koloru szarego o symbolu PANTONE 444 U, 23) formularze wykonywane wed∏ug wzorów stanowiàcych za∏àczniki o numerach od 53 do 67 drukowane sà w odcieniu koloru szarego o symbolu PANTONE Warm Grey 9 U, 24) formularze wykonywane wed∏ug wzorów stanowiàcych za∏àczniki nr 68 i 69 drukowane sà w kolorze czarnym. §
4. Urz´dowe formularze wymienione w § 1 udost´pniane sà w siedzibach sàdów gospodarczych oraz w centrali Centralnej Informacji Krajowego Rejestru Sàdowego.
5. Urz´dowe formularze o symbolach KRS-W1, KRS-W11, KRS-Z1, KRS-Z11, KRS-Z30, KRS-Z40, KRS-Z41, KRS-Z42, KRS-Z61, KRS-Z64, KRS-Z67, KRS-X3, KRS-X2, KRS-WB, KRS-WH, KRS-WK, KRS-WL, KRS-WM, KRS-ZA, KRS-ZB, KRS-ZH, KRS-ZK, KRS-ZL, KRS-ZM, KRS-ZN, KRS-ZS, KRS-ZY, KRS-ZP i KRS-ZR sà udost´pniane tak˝e w gminach. §
6. Urz´dowe formularze sà udost´pniane zainteresowanym za poÊrednictwem wyznaczonych pracowników lub przez wy∏o˝enie w siedzibach podmiotów wymienionych w §
7. §
8. Rozporzàdzenie wchodzi w ˝ycie z dniem 1 stycznia 2001 r., z wyjàtkiem przepisów § 1 pkt 11, 23 i 36, które wchodzà w ˝ycie z dniem 1 stycznia 2002 r. Minister SprawiedliwoÊci: w z. J. Niedziela Dziennik Ustaw Nr 118 — 6590 — Poz. 1247 Za∏àczniki do rozporzàdzenia Ministra SprawiedliwoÊci z dnia 21 grudnia 2000 r. (poz. 1247) Za∏àcznik nr 1 Sygnatura akt (wypeánia sąd) KRS-W1 Wniosek o rejestracjĊ podmiotu w rejestrze przedsiĊbiorców SPÓàKA JAWNA, SPÓàKA PARTNERSKA, SPÓàKA KOMANDYTOWA CORS Centrum Ogólnopolskich Rejestrów Sądowych Krajowy Rejestr Sądowy • Formularz naleĪy wypeániü w jĊzyku polskim, czytelnie, na maszynie, komputerowo lub rĊcznie, wielkimi, drukowanymi literami. • Wnioskodawca wypeánia pola jasne. • We wszystkich wypeánianych polach, w których wystĊpuje moĪliwoĞü wyboru, naleĪy wstawiü X w jednym odpowiednim kwadracie. • Wszystkie pola, w których nie bĊdą wpisane odpowiednie informacje, naleĪy przekreĞliü. • Wniosek skáada siĊ do sądu rejonowego (sądu gospodarczego) wáaĞciwego ze wzglĊdu na siedzibĊ podmiotu, którego wpis dotyczy. Wniosek moĪna záoĪyü w biurze podawczym wáaĞciwego sądu lub nadaü w urzĊdzie pocztowym na adres sądu. • Wniosek záoĪony z naruszeniem przepisu art.9 ust.2 ustawy o Krajowym Rejestrze Sądowym lub nieprawidáowo wypeániony, podlega zwróceniu, bez wzywania o uzupeánienie braków. Miejsce na notatki Sądu Data wpáywu (wypeánia Sąd) SĄD, DO KTÓREGO SKàADANY JEST WNIOSEK . Nazwa sądu Sąd Rejonowy ......................................................................................................................................... SIEDZIBA PODMIOTU REJESTROWANEGO
9. Województwo
10. Powiat
11. Gmina
12. MiejscowoĞü OKREĝLENIE REJESTRACJI
13. Rejestracja dotyczy: ‰ . Nowego podmiotu ‰
14. Podmiotu uprzednio zarejestrowanego  (przerejestrowanie) ‰
15. Inny wnioskodawca CzĊĞü A A. DANE WNIOSKODAWCY
16. Wnioskodawca: ‰ . Spóáka Pola o numerach 8 i 9 naleĪy wypeániü tylko wówczas, gdy w polu 7 zaznaczono „Inny wnioskodawca”. W pozostaáych przypadkach pola te naleĪy przekreĞliü. 1
17. Nazwa / firma lub nazwisko
18. ImiĊ Dotyczy podmiotu, który przed 1 stycznia 2001 r. uzyskaá wpis w odpowiednim rejestrze sądowym. KRS-W1 1/4 Dziennik Ustaw Nr 118 A.2 — 6591 — Poz. 1247 DANE ADRESATA KORESPONDENCJI A.2. Oznaczenie adresata koresponden cji 
19. Nazwa / firma lub nazwisko . ImiĊ A.2.2 Adres dla korespondencji 
20. Ulica 
21. Kod pocztowy A.3 
22. Nr domu 
23. Nr lokalu 
24. Poczta 
25. MiejscowoĞü 
26. Kraj DANE PEàNOMOCNIKA PROCESOWEGO A.3. Oznaczenie peánomocnika 
27. Nazwa / firma lub nazwisko
28. ImiĊ A.3.2 Adres peánomocnika 2. Ulica
29. Kod pocztowy
30. Nr domu
31. Nr lokalu
32. Poczta
33. MiejscowoĞü
34. Kraj CzĊĞü B WnoszĊ o dokonanie wpisu zgodnie z informacjami zamieszczonymi we wniosku i na zaáącznikach: B. DANE SPÓàKI
35. Firma spóáki
36. Oznaczenie formy prawnej: (NaleĪy zaznaczyü odpowiedni kwadrat) ‰ . ‰
37. Spóáka jawna Spóáka partnerska ‰
38. Spóáka komandytowa CzĊĞü C C. DANE O WCZEĝNIEJSZEJ REJESTRACJI SPÓàKI (Pola od 30 do 33 dotyczą wyáącznie spóáki uprzednio zarejestrowanej. W przypadku zgáoszenia nowej spóáki pola te naleĪy przekreĞliü.)
39. Nazwa sądu prowadzącego rejestr 3. Nazwa rejestru
40. Numer w rejestrze RHA
41. Numer identyfikacyjny REGON C.2 INFORMACJA O PROWADZENIU DZIAàALNOĝCI GOSPODARCZEJ Z INNYMI PODMIOTAMI NA PODSTAWIE UMOWY SPÓàKI CYWILNEJ (Dotyczy tylko spóáki uprzednio zarejestrowanej.)
42. Czy przedsiĊbiorca prowadzi dziaáalnoĞü gospodarczą z innymi podmiotami na podstawie umowy spóáki cywilnej? ‰ TAK ‰ KRS-W1 NIE 2/4 Dziennik Ustaw Nr 118 C.3 — 6592 — 6,('=,%$,$'5(663Ïà.,
43. Województwo
44. Powiat
45. Gmina
46. 0LHMVFRZR ü
47. Ulica
48. Nr domu
49. Kod pocztowy C.4 Poz. 1247
50. Nr lokalu
51. Poczta INFORMACJA O UMOWIE 'ODVSyáNLXSU]HGQLR]DUHMHVWURZDQHMQDOH*\SRGDüLQIRUPDFM RXPRZLHVWDQRZLFHMSRGVWDZ GRNRQDQLDZSLVXGR5HMHVWUX+DQGORZHJRRUD] o zmianach umowy dotychczas nie zarejestrowanych.)
52. 'DWD]DZDUFLDXPRZ\ G]LH±PLHVLF±URN LMH OLMHVWRQD]DZDUWDZIRUPLHDNWXQRWDULDOQHJRR]QDF]HQLHQRWDULXV]DL NDQFHODULLQRWDULDOQHMQXPHUUHSHUWRULXPRUD]GODVSyáNLSU]HUHMHVWURZ\ZDQHMZSU]\SDGNX]PLDQ\XPRZ\±QXPHU\]PLHQLRQ\FK GRGDQ\FKXVXQL W\FKSDUDJUDIyZ LQQ\FKMHGQRVWHNUHGDNF\MQ\FK C.5 ,1)250$&-$2&=$6,(1$-$.,87:25=21$-(6763Ïà.$
53. 6SyáNDXWZRU]RQDMHVWQDF]DV Y
54. Y
55. Oznaczony, jaki ? Nieoznaczony &] ü' D.1 INFORMACJA O=$à&=1IKACH:
56. -H OLVSyáNDSRVLDGDRGG]LDá\QDOH*\Z\SHáQLü]DáF]QLN.56:$Ä2GG]LDá\WHUHQRZHMHGQRVWNLRUJDQL]DF\MQH´
57. :FHOXZSLVDQLDGDQ\FKQDWHPDWZVSyOQLNyZVSyáNLMDZQHMQDOH*\Z\SHáQLüRGSRZLHGQLOLF]E ]DáF]QLNyZ.56:% Ä:VSyOQLF\VSyáNLMDZQHMOXENRPSOHPHQWDULXV]HVSyáNLkomandytowo – akcyjnej.”
58. :FHOXZSLVDQLDGDQ\FKQDWHPDWZVSyOQLNyZVSyáNLNRPDQG\WRZHMQDOH*\Z\SHáQLüRGSRZLHGQLOLF]E ]DáF]QLNyZ.56:& Ä:VSyOQLF\VSyáNLNRPDQG\WRZHM´
59. :FHOXZSLVDQLDGDQ\FKQDWHPDWSDUWQHUyZVSyáNLQDOH*\Z\SHáQLüRGSRZLHGQLOLF]E ]DáF]QLNyZ.56:'Ä3DUWQHU]\´
60. -H OLVSyáNDSRZVWDáDZZ\QLNXSU]HNV]WDáFHQLDQDOH*\Z\SHáQLü]DáF]QLN.56:+Ä6SRVyESRZVWDQLDSRGPLRWX´
61. :FHOXZSLVDQLDLQIRUPDFMLRZVSyOQLNDFKXSUDZQLRQ\FKGRUHSUH]HQWRZDQLDVSyáNLOXELQIRUPDFMLR]DU]G]LH MH OL]RVWDá SRZRáDQ\ZSU]\SDGNXVSyáNLSDUWQHUVNLHM LRRVREDFKZFKRG]F\FKZMHJRVNáDGRUD]RVSRVRELHUHSUH]HQWDFMLQDOH*\ Z\SHáQLü]DáF]QLN.56:.Ä2UJDQ\SRGPLRWXZVSyOQLF\XSUDZQLHQLGRUHSUH]HQWRZDQLDVSyáNL´
62. -H OLVSyáNDSRVLDGDSURNXUHQWyZQDOH*\Z\SHáQLü]DáF]QLN.56:/Ä3URNXUHQFL´
63. WFHOXZSLVDQLDSU]HGPLRWXG]LDáDOQR FLVSyáNLQDOH*\Z\SHáQLü]DáF]QLN .56:0Ä3U]HGPLRWG]LDáDOQR FL´
64. -H OLUD]HP]QLQLHMV]\PZQLRVNLHPVNáDGDQHV URF]QHVSUDZR]GDQLHILQDQVRZHRSLQLDELHJáHJRUHZLGHQWDXFKZDáDOXE SRVWDQRZLHQLHR]DWZLHUG]HQLXVSUDZR]GDQLDILQDQVRZHJRQDOH*\Z\SHáQLü]DáF]QLN.56=1Ä6SUDZR]GDQLDILQDQVRZHL inne dokumenty”. D.1.1 /LVWD]DáF]RQ\F KIRUPXODU]\X]XSHáQLDMF\FK Lp. 1D]ZD]DáF]QLND
66. .56:$2GG]LDá\WHUHQRZHMHGQRVWNLRUJDQL]DF\MQH KRS-WH Sposób powstania podmiotu
67. .56:%:VSyOQLF\VSyáNLMDZQHMOXENRPSOHPHQWDULXV]HVSyáNLkomandytowo – akcyjnej
69. .56:&:VSyOQLF\VSyáNLNRPDQG\WRZHM KRS WD Partnerzy
70. .56:.2UJDQ\SRGPLRWXZVSyOQLF\XSUDZQLHQLGRUHSUH]HQWRZDQLDVSyáNL KRS-WL Prokurenci
73. /LF]ED]DáF]QLNyZ .56:03U]HGPLRWG]LDáDOQR FL KRS-ZN Sprawozdania finansowe i inne dokumenty
75. KRS-W1 3/4 Dziennik Ustaw Nr 118 — 6593 — Poz. 1247 D..2 Lista zaáączonych dokumentów Nazwa zaáączonego dokumentu .
76. Liczba egzemplarzy
77. Umowa spóáki (tekst jednolity w przypadku spóáki przerejestrowywanej) Dokument o powoáaniu czáonków zarządu spóáki (dotyczy spóáki partnerskiej) Wykaz wspólników (partnerów, komplementariuszy, komandytariuszy) wraz z ich adresami (adresami dla dorĊczeĔ) zgodnie z kodeksem spóáek handlowych
78. Wzory podpisów
83. 
84. D.2 OSOBY SKàADAJĄCE WNIOSEK ImiĊ i nazwisko Data Podpis Miejsce na naklejenie znaczków sądowych, potwierdzenie opáaty ew. potwierdzenie przelewu KRS-W1 4/4 Dziennik Ustaw Nr 118 — 6594 — Poz. 1247 Za∏àcznik nr 2 Sygnatura akt (wypeánia sąd) KRS-W2 Wniosek o rejestracjĊ podmiotu w rejestrze przedsiĊbiorców CORS Centrum Ogólnopolskich Rejestrów Sądowych Krajowy Rejestr Sądowy SPÓàKA KOMANDYTOWO - AKCYJNA • Formularz naleĪy wypeániü w jĊzyku polskim, czytelnie, na maszynie, komputerowo lub rĊcznie, wielkimi, drukowanymi literami. • Wnioskodawca wypeánia pola jasne. • We wszystkich wypeánianych polach, w których wystĊpuje moĪliwoĞü wyboru, naleĪy wstawiü X w jednym odpowiednim kwadracie. • Wszystkie pola, w których nie bĊdą wpisane odpowiednie informacje, naleĪy przekreĞliü. • Wniosek skáada siĊ do sądu rejonowego (sądu gospodarczego) wáaĞciwego ze wzglĊdu na siedzibĊ podmiotu, którego wpis dotyczy. Wniosek moĪna záoĪyü w biurze podawczym wáaĞciwego sądu lub nadaü w urzĊdzie pocztowym na adres sądu. • Wniosek záoĪony z naruszeniem przepisu art.9 ust.2 ustawy o Krajowym Rejestrze Sądowym lub nieprawidáowo wypeániony podlega zwróceniu, bez wzywania o uzupeánienie braków. Miejsce na notatki Sądu Data wpáywu (wypeánia Sąd) SĄD, DO KTÓREGO SKàADANY JEST WNIOSEK . Nazwa sądu Sąd Rejonowy ......................................................................................................................................... SIEDZIBA PODMIOTU, KTÓREGO DOTYCZY WPIS
85. Województwo
86. Powiat
87. Gmina
88. MiejscowoĞü CzĊĞü A A. DANE WNIOSKODAWCY
89. Wnioskodawca: ‰ . ‰
90. Spóáka Inny wnioskodawca Pola o numerach 7 i 8 naleĪy wypeániü tylko wówczas, gdy w polu 6 zaznaczono „Inny wnioskodawca”. W pozostaáych przypadkach pola te naleĪy przekreĞliü. A.2
91. Nazwa / firma lub nazwisko
92. ImiĊ DANE ADRESATA KORESPONDENCJI A.2. Oznaczenie adresata koresponden cji
93. Nazwa / firma lub nazwisko 
94. ImiĊ A.2.2 Adres dla korespondencji . Ulica 
95. Nr domu 
96. Nr lokalu 
97. MiejscowoĞü KRS-W2 1/4 Dziennik Ustaw Nr 118 
98. Kod pocztowy A.3 — 6595 — 
99. Poczta Poz. 1247 
100. Kraj DANE PEàNOMOCNIKA PROCESOWEGO A.3. Oznaczenie peánomocnika 
101. Nazwa / firma lub nazwisko 
102. ImiĊ A.3.2 Adres peánomocnika
103. Ulica
104. Kod pocztowy 2. Nr domu
105. Nr lokalu
106. Poczta
107. MiejscowoĞü
108. Kraj CzĊĞü B WnoszĊ o dokonanie wpisu zgodnie z informacjami zamieszczonymi we wniosku i na zaáącznikach: B. DANE PODMIOTU
109. Firma spóáki
110. Oznaczenie formy prawnej Spóáka komandytowo - akcyjna CzĊĞü C C. SIEDZIBA I ADRES SPÓàKI
111. Województwo
112. Powiat 3. Gmina
113. MiejscowoĞü
114. Ulica
115. Kod pocztowy C.2
116. Nr domu
117. Nr lokalu
118. Poczta INFORMACJA NA TEMAT STATUTU SPÓàKI
119. Data sporządzenia aktu notarialnego (dzieĔ – miesiąc – rok), oznaczenie notariusza i kancelarii notarialnej, numer repertorium KRS-W2 2/4 Dziennik Ustaw Nr 118 C.3 — 6596 — Poz. 1247 INFORMACJA O CZASIE, NA JAKI UTWORZONA JEST SPÓàKA
120. Spóáka utworzona jest na czas: ‰ . ‰
121. C.4 Oznaczony, jaki ? Nieoznaczony INFORMACJA O KAPITALE SPÓàKI
122. WysokoĞü kapitaáu zakáadowego spóáki 4. Waluta Sáownie:
123. WartoĞü akcji objĊtych za aport
124. Waluta Sáownie:
125. àączna liczba akcji wszystkich emisji
126. WartoĞü nominalna jednej akcji
127. Waluta Sáownie:
128. Kwotowe okreĞlenie czĊĞci kapitaáu wpáaconego przed zarejestrowaniem
129. Waluta Sáownie: CzĊĞü D D. INFORMACJA O ZAàĄCZNIKACH:
130. JeĞli spóáka posiada oddziaáy, naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-WA „Oddziaáy, terenowe jednostki organizacyjne”.
131. JeĞli spóáka powstaáa przez przeksztaácenie, naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-WH „Sposób powstania podmiotu”.
132. W celu wpisania informacji o komplementariuszach naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-WB „Wspólnicy spóáki jawnej lub komplementariusze spóáki komandytowo – akcyjnej”.
133. W celu wpisania informacji o emisjach akcji naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-WG „Emisje akcji”.
134. W celu wpisania informacji o wspólnikach uprawnionych do reprezentowania spóáki oraz o sposobie reprezentacji naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-WK „Organy podmiotu / wspólnicy uprawnieni do reprezentowania spóáki”.
135. W celu wpisania informacji o organie nadzoru i osobach wchodzących w jego skáad naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-WK „Organy podmiotu / wspólnicy uprawnieni do reprezentowania spóáki”.
136. JeĞli spóáka posiada prokurentów, naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-WL „Prokurenci”.
137. W celu wpisania przedmiotu dziaáalnoĞci przedsiĊbiorcy naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-WM „Przedmiot dziaáalnoĞci”. D.. Lista zaáączonych formularzy uzupe ániających Lp. .
145. Symbol i nazwa zaáącznika Liczba zaáączników KRS-WA Oddziaáy, terenowe jednostki organizacyjne KRS-WH Sposób powstania podmiotu KRS-WB Wspólnicy spóáki jawnej lub komplementariusze spóáki komandytowo – akcyjnej KRS-WG Emisje akcji KRS-WK Organy podmiotu / wspólnicy uprawnieni do reprezentowania spóáki KRS-WL Prokurenci KRS-WM Przedmiot dziaáalnoĞci D..2 Lista zaáączonych dokumentów Nazwa dokumentu .
148. Liczba egzemplarzy Statut spóáki OĞwiadczenie zarządu o wniesieniu kapitaáu Dokument o powoáaniu czáonków organów spóáki Wzory podpisów
150. KRS-W2 3/4 Dziennik Ustaw Nr 118 — 6597 — Poz. 1247
153. 
154. . 
155. 
156. 
157. 
158. D.2 OSOBY SKàADAJĄCE WNIOSEK ImiĊ i nazwisko Data Podpis Miejsce na naklejenie znaczków sądowych, potwierdzenie opáaty ew. potwierdzenie przelewu KRS-W2 4/4 Dziennik Ustaw Nr 118 — 6598 — Poz. 1247 Za∏àcznik nr 3 Sygnatura akt (wypeánia sąd) KRS-W3 Wniosek o rejestracjĊ podmiotu w rejestrze przedsiĊbiorców CORS Centrum Ogólnopolskich Rejestrów Sądowych Krajowy Rejestr Sądowy SPÓàKA Z OGRANICZONĄ ODPOWIEDZIALNOĝCIĄ • Formularz naleĪy wypeániü w jĊzyku polskim, czytelnie, na maszynie, komputerowo lub rĊcznie, wielkimi, drukowanymi literami. • Wnioskodawca wypeánia pola jasne. • We wszystkich wypeánianych polach, w których wystĊpuje moĪliwoĞü wyboru, naleĪy wstawiü X w jednym odpowiednim kwadracie. • Wszystkie pola, w których nie bĊdą wpisane odpowiednie informacje, naleĪy przekreĞliü. • Wniosek skáada siĊ do sądu rejonowego (sądu gospodarczego) wáaĞciwego ze wzglĊdu na siedzibĊ podmiotu, którego wpis dotyczy. Wniosek moĪna záoĪyü w biurze podawczym wáaĞciwego sądu lub nadaü w urzĊdzie pocztowym na adres sądu. • Wniosek záoĪony z naruszeniem przepisu art.9 ust.2 ustawy o Krajowym Rejestrze Sądowym lub nieprawidáowo wypeániony podlega zwróceniu, bez wzywania o uzupeánienie braków. Miejsce na notatki Sądu Data wpáywu (wypeánia Sąd) SĄD, DO KTÓREGO SKàADANY JEST WNIOSEK . Nazwa sądu Sąd Rejonowy ......................................................................................................................................... SIEDZIBA PODMIOTU, KTÓREGO DOTYCZY WPIS
159. Województwo
160. Powiat
161. Gmina
162. MiejscowoĞü OKREĝLENIE REJESTRACJI
163. Rejestracja dotyczy: ‰ . Nowego podmiotu ‰
164. Podmiotu uprzednio zarejestrowanego  (przerejestrowanie) ‰
165. Inny wnioskodawca CzĊĞü A A. DANE WNIOSKODAWCY
166. Wnioskodawca: ‰ . Spóáka / spóáka w organizacji Pola o numerach 8 i 9 naleĪy wypeániü tylko wówczas, gdy w polu 7 zaznaczono „Inny wnioskodawca”. W pozostaáych przypadkach pola te naleĪy przekreĞliü. 1
167. Nazwa / firma lub nazwisko
168. ImiĊ Dotyczy podmiotu, który przed 1 stycznia 2001 r. uzyskaá wpis w odpowiednim rejestrze sądowym. KRS-W3 1/4 Dziennik Ustaw Nr 118 A.2 — 6599 — Poz. 1247 DANE ADRESATA KORESPONDENCJI A.2. Oznaczenie adresata koresponden cji 
169. Nazwa / firma lub nazwisko . ImiĊ A.2.2 Adres dla korespondencji 
170. Ulica 
171. Kod pocztowy A.3 
172. Nr domu 
173. Nr lokalu 
174. Poczta 
175. MiejscowoĞü 
176. Kraj DANE PEàNOMOCNIKA PROCESOWEGO A.3. Oznaczenie peánomocnika 
177. Nazwa / firma lub nazwisko
178. ImiĊ A.3.2 Adres peánomocnika 2. Ulica
179. Kod pocztowy
180. Nr domu
181. Nr lokalu
182. Poczta
183. MiejscowoĞü
184. Kraj CzĊĞü B WnoszĊ o dokonanie wpisu zgodnie z informacjami zamieszczonymi we wniosku i na zaáącznikach: B. DANE PODMIOTU
185. Firma spóáki
186. Oznaczenie formy prawnej Spóáka z ograniczoną odpowiedzialnoĞcią CzĊĞü C C. DANE O WCZEĝNIEJSZEJ REJESTRACJI SPÓàKI (CzĊĞü C. dotyczy tylko spóáki uprzednio zarejestrowanej. W przypadku zgáoszenia nowej spóáki informacje o numerach od 30 do 33 naleĪy przekreĞliü.)
187. Nazwa sądu prowadzącego rejestr 3. Nazwa rejestru
188. Numer w rejestrze RHB
189. Numer identyfikacyjny REGON C.2 INFORMACJA O PROWADZENIU DZIAàALNOĝCI GOSPODARCZEJ Z INNYMI PODMIOTAMI NA PODSTAWIE UMOWY SPÓàKI CYWILNEJ (Dotyczy tylko spóáki uprzednio zarejestrowanej.)
190. Czy przedsiĊbiorca prowadzi dziaáalnoĞü gospodarczą z innymi podmiotami na podstawie umowy spóáki cywilnej? ‰ TAK ‰ NIE KRS-W3 2/4 Dziennik Ustaw Nr 118 C.3 — 6600 — Poz. 1247 6,('=,%$,$'5(663Ïà.,
191. Województwo
192. Powiat
193. Gmina
194. 0LHMVFRZR ü
195. Ulica
196. Nr domu
197. Kod pocztowy C.4
198. Nr lokalu
199. Poczta ,1)250$&-$1$7(0$7802:<63Ïà., 'ODVSyáNLXSU]HGQLR]DUHMHVWURZDQHMQDOH*\SRGDüLQIRUPDFM RXPRZLHVWDQRZLFHMSRGVWDZ GRNRQDQLDZSLVXGR5HMHVWUX+DQGORZHJRRUD] R]PLDQDFKXPRZ\VSyáNLGRW\FKF]DVQLH]DUHMHVWURZDQ\FK
200. 'DWDVSRU]G]HQLDDNWXQRWDULDOQHJR G]LH±PLHVLF±URN R]QDF]HQLHQRWDULXV]DLNDQFHODULLQRWDULDOQHMQXPHUUHSHUWRULXP RUD]GODVSyáNLSU]HUHMHVWURZ\ZDQHMZSU]\SDGNX]PLDQ\XPRZ\QXPHU\]PLHQLRQ\FKGRGDQ\FKXVXQL W\FKSDUDJUDIyZ LQQ\FK jednostek redakcyjnych) C.5 ,1)250$&-$2&=$6,(1$-$.,87:25=21$-(6763Ïà.$
201. 6SyáNDXWZRU]RQDMHVWQDF]DV Y
202. Y
203. C.6 Oznaczony, jaki ? Nieoznaczony ,1)250$&-$23, 0,(35=(=1$&=21<0'22*à26=(63Ïà.,,11<01,)021,725 6'2:<,*2632'$5&=<
204. Oznaczenie pisma przeznaczonego doRJáRV]HVSyáNL C.7 ,1)250$&-$&=<:63Ï/1,.02)(0,(û-('(1&=<:, .6=/,&=% 8'=,$àÏ:
205. :VSyOQLNPR*HPLHü C.8 Y
206. -HGHQXG]LDá Y
207. :L NV]OLF]E XG]LDáyZ ,1)250$&-$2.$3,7$/(63Ïà.,
208. :\VRNR üNDSLWDáX]DNáDGRZHJRVSyáNL
209. Waluta 6áRZQLH
210. :DUWR üXG]LDáyZREM W\FK]DDSRUW
211. Waluta 6áRZQLH &] ü' D.1 INFORMACJA O=$à&=1IKACH:
212. -H OLVSyáNDSRVLDGDRGG]LDá\QDOH*\Z\SHáQLü]DáF]QLN.56:$Ä2GG]LDá\WHUHQRZHMHGQRVWNLRUJDQL]DF\MQH´
213. -H OLVSyáNDSRZVWDáDZZ\QLNXSRáF]HQLDSRG]LDáXOXESU]HNV]WDáFHQLDQDOH*\Z\SHáQLü]DáF]QLN.56:+Ä6SRVyE powstania podmiotu”.
214. :FHOXZSLVDQLDGDQ\FKZVSyOQLNyZSRGOHJDMF\FKZSLVRZLGRUHMHVWUX DUWSNWOLWF XVWDZ\R.56 QDOH*\Z\SHáQLü ]DáF]QLN.56:(Ä:VSyOQLF\VSyáNL]RJUDQLF]RQRGSRZLHG]LDOQR FLSRGOHJDMF\ZSLVRZLGRUHMHVWUX´ KRS-W3 3/4 Dziennik Ustaw Nr 118 — 6601 — Poz. 1247
215. W celu wpisania informacji na temat organu uprawnionego do reprezentacji spóáki i osób wchodzących w jego skáad oraz sposobu reprezentacj, naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-WK „Organy podmiotu / wspólnicy uprawnieni do reprezentowania spóáki”.
216. W celu wpisania informacji na temat organu nadzoru i osób wchodzących w jego skáad naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-WK „Organy podmiotu / wspólnicy uprawnieni do reprezentowania spóáki”.
217. JeĞli spóáka posiada prokurentów, naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-WL „Prokurenci”.
218. W celu wpisania przedmiotu dziaáalnoĞci przedsiĊbiorcy naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-WM „Przedmiot dziaáalnoĞci”.
219. JeĞli razem z niniejszym wnioskiem skáadane są: roczne sprawozdanie finansowe, opinia biegáego rewidenta, uchwaáa lub postanowienie o zatwierdzeniu sprawozdania finansowego lub sprawozdanie z dziaáalnoĞci spóáki, naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-ZN „Sprawozdania finansowe i inne dokumenty”. D.1.1 Lista zaáączonych formularzy uzupeá niających Lp.
228. Symbol i nazwa zaáącznika Liczba zaáączników KRS-WA Oddziaáy, terenowe jednostki organizacyjne KRS-WE Wspólnicy spóáki z ograniczoną odpowiedzialnoĞcią podlegający wpisowi do rejestru KRS-WH Sposób powstania podmiotu KRS-WK Organy podmiotu / wspólnicy uprawnieni do reprezentowania spóáki KRS-WL Prokurenci KRS-WM Przedmiot dziaáalnoĞci KRS-ZN Sprawozdania finansowe i inne dokumenty D.1.2 Lista zaáączonych dokumentów Nazwa dokumentu
233. Liczba egzemplarzy Umowa spóáki OĞwiadczenie zarządu o wniesieniu kapitaáu Dokument o powoáaniu czáonków organów spóáki Lista wspólników Wzory podpisów
242. D.2 OSOBY SKàADAJĄCE WNIOSEK ImiĊ i nazwisko Data Podpis Miejsce na naklejenie znaczków sądowych, potwierdzenie opáaty ew. potwierdzenie przelewu KRS-W3 4/4 Dziennik Ustaw Nr 118 — 6602 — Poz. 1247 Za∏àcznik nr 4 Sygnatura akt (wypeánia sąd) KRS-W4 Wniosek o rejestracjĊ podmiotu w rejestrze przedsiĊbiorców CORS Centrum Ogólnopolskich Rejestrów Sądowych Krajowy Rejestr Sądowy SPÓàKA AKCYJNA • Formularz naleĪy wypeániü w jĊzyku polskim, czytelnie, na maszynie, komputerowo lub rĊcznie, wielkimi, drukowanymi literami. • Wnioskodawca wypeánia pola jasne. • We wszystkich wypeánianych polach, w których wystĊpuje moĪliwoĞü wyboru, naleĪy wstawiü X w jednym odpowiednim kwadracie. • Wszystkie pola, w których nie bĊdą wpisane odpowiednie informacje, naleĪy przekreĞliü. • Wniosek skáada siĊ do sądu rejonowego (sądu gospodarczego) wáaĞciwego ze wzglĊdu na siedzibĊ podmiotu, którego wpis dotyczy. Wniosek moĪna záoĪyü w biurze podawczym wáaĞciwego sądu lub nadaü w urzĊdzie pocztowym na adres sądu. • Wniosek záoĪony z naruszeniem przepisu art.9 ust.2 ustawy o Krajowym Rejestrze Sądowym lub nieprawidáowo wypeániony podlega zwróceniu, bez wzywania o uzupeánienie braków. Miejsce na notatki Sądu Data wpáywu (wypeánia Sąd) SĄD, DO KTÓREGO SKàADANY JEST WNIOSEK . Nazwa sądu Sąd Rejonowy ......................................................................................................................................... SIEDZIBA PODMIOTU, KTÓREGO DOTYCZY WPIS
243. Województwo
244. Powiat
245. Gmina
246. MiejscowoĞü OKREĝLENIE REJESTRACJI
247. Rejestracja dotyczy: ‰ . Nowego podmiotu ‰
248. Podmiotu uprzednio zarejestrowanego  (przerejestrowanie) ‰
249. Inny wnioskodawca CzĊĞü A A. DANE WNIOSKODAWCY
250. Wnioskodawca: ‰ . Spóáka / spóáka w organizacji Pola o numerach 8 i 9 naleĪy wypeániü tylko wówczas, gdy w polu 7 zaznaczono „Inny wnioskodawca”. W pozostaáych przypadkach pola te naleĪy przekreĞliü. 1
251. Nazwa / firma lub nazwisko
252. ImiĊ Dotyczy podmiotu, który przed 1 stycznia 2001 r. uzyskaá wpis w odpowiednim rejestrze sądowym. KRS-W4 1/5 Dziennik Ustaw Nr 118 A.2 — 6603 — Poz. 1247 DANE ADRESATA KORESPONDENCJI A.2. Oznaczenie adresata koresponden cji 
253. Nazwa / firma lub nazwisko . ImiĊ A.2.2 Adres dla korespondencji 
254. Ulica 
255. Kod pocztowy A.3 
256. Nr domu 
257. Nr lokalu 
258. Poczta 
259. MiejscowoĞü 
260. Kraj DANE PEàNOMOCNIKA PROCESOWEGO A.3. Oznaczenie peánomocnika 
261. Nazwa / firma lub nazwisko
262. ImiĊ A.3.2 Adres peánomocnika 2. Ulica
263. Kod pocztowy
264. Nr domu
265. Nr lokalu
266. Poczta
267. MiejscowoĞü
268. Kraj CzĊĞü B WnoszĊ o dokonanie wpisu zgodnie z informacjami zamieszczonymi we wniosku i na zaáącznikach: B. DANE PODMIOTU
269. Firma spóáki
270. Oznaczenie formy prawnej Spóáka akcyjna CzĊĞü C C. DANE O WCZEĝNIEJSZEJ REJESTRACJI SPÓàKI (CzĊĞü C. dotyczy tylko spóáki uprzednio zarejestrowanej. W przypadku zgáoszenia nowej spóáki informacje o numerach od 30 do 33 naleĪy przekreĞliü.)
271. Nazwa sądu prowadzącego rejestr 3. Nazwa rejestru
272. Numer w rejestrze RHB
273. Numer identyfikacyjny REGON C.2 INFORMACJA O PROWADZENIU DZIAàALNOĝCI GOSPODARCZEJ Z INNYMI PODMIOTAMI NA PODSTAWIE UMOWY SPÓàKI CYWILNEJ (Dotyczy tylko spóáki uprzednio zarejestrowanej.)
274. Czy przedsiĊbiorca prowadzi dziaáalnoĞü gospodarczą z innymi podmiotami na podstawie umowy spóáki cywilnej? ‰ TAK ‰ NIE KRS-W4 2/5 Dziennik Ustaw Nr 118 C.3 — 6604 — SIEDZIBA I ADRES SPÓàKI
275. Województwo
276. Powiat
277. Gmina
278. MiejscowoĞü
279. Ulica
280. Nr domu
281. Kod pocztowy C.4 Poz. 1247 4. Nr lokalu
282. Poczta INFORMACJA NA TEMAT STATUTU SPÓàKI (Dla spóáki uprzednio zarejestrowanej naleĪy podaü informacjĊ o statucie stanowiącym podstawĊ dokonania wpisu do Rejestru Handlowego oraz o zmianach statutu spóáki dotychczas nie zarejestrowanych.)
283. Data sporządzenia aktu notarialnego (dzieĔ – miesiąc – rok), oznaczenie notariusza i kancelarii notarialnej, numer repertorium oraz dla spóáki przerejestrowywanej, w przypadku zmiany statutu – numery zmienionych, dodanych, usuniĊtych paragrafów (innych jednostek redakcyjnych) C.5 INFORMACJA O CZASIE, NA JAKI UTWORZONA JEST SPÓàKA
284. Spóáka utworzona jest na czas: ‰ . ‰
285. C.6 Oznaczony, jaki ? Nieoznaczony INFORMACJA O PIĝMIE PRZEZNACZONYM DO OGàOSZEē SPÓàKI INNYM NIĩ MONITOR SĄDOWY I GOSPODARCZY
286. Oznaczenie pisma przeznaczonego do ogáoszeĔ spóáki C.7 C.8 INFORMACJA O SZCZEGÓLNYCH UPRAWNIENIACH
287. Czy statut przyznaje uprawnienia osobiste okreĞlonym akcjonariuszom lub tytuáy uczestnictwa w dochodach lub majątku spóáki nie wynikających z akcji ? ‰ TAK ‰ NIE
288. Czy statut przyznaje obligatariuszom prawo do udziaáu w zysku ? ‰ TAK ‰ NIE INFORMACJA O AKCJONARIUSZU, DO KTÓREGO W CAàOĝCI NALEĩĄ AKCJE SPÓàKI
289. Czy akcjonariusz posiada caáoĞü akcji spóáki ? (JeĞli zaznaczono odpowiedĨ „NIE”, pola o numerach od 50 do 57 naleĪy przekreĞliü.)
290. Czy akcjonariusz jest osobą fizyczną? (JeĞli zaznaczono odpowiedĨ „TAK”, pola o numerach 56 i 57 naleĪy przekreĞliü.) 5. Nazwa / firma / nazwisko lub pierwszy czáon nazwiska záoĪonego
291. Drugi czáon nazwiska záoĪonego
292. Pierwsze imiĊ
293. Drugie imiĊ ‰ TAK ‰ NIE ‰ TAK ‰ NIE
294. Numer PESEL KRS-W4 3/5 Dziennik Ustaw Nr 118
295. Numer KRS C.9 — 6605 — Poz. 1247
296. Numer identyfikacyjny REGON INFORMACJA O KAPITALE SPÓàKI
297. WysokoĞü kapitaáu zakáadowego spóáki
298. Waluta Sáownie:
299. WartoĞü akcji objĊtych za aport 6. Waluta Sáownie:
300. WysokoĞü kapitaáu docelowego
301. Waluta Sáownie:
302. àączna liczba akcji wszystkich emisji
303. WartoĞü nominalna jednej akcji
304. Waluta Sáownie:
305. Kwotowe okreĞlenie czĊĞci kapitaáu wpáaconego przed zarejestrowaniem
306. Waluta Sáownie: C.0 INFORMACJA O PODJĉCIU UCHWAàY O EMISJACH OBLIGACJI ZAMIENNYCH I AKCJI WYDAWANYCH ZA TE OBLIGACJE (JeĞli taka uchwaáa nie zostaáa podjĊta, pole numer 69 naleĪy przekreĞliü.)
307. Data podjĊcia uchwaáy (dzieĔ – miesiąc – rok) - - CzĊĞü D D. INFORMACJA O ZAàĄCZNIKACH: . JeĞli spóáka posiada oddziaáy, naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-WA „Oddziaáy, terenowe jednostki organizacyjne”.
308. JeĞli spóáka powstaáa w wyniku poáączenia, podziaáu lub przeksztaácenia, naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-WH „Sposób powstania podmiotu”.
309. W celu wpisania informacji o emisjach akcji naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-WG „Emisje akcji”.
310. W celu wpisania informacji na temat organu uprawnionego do reprezentacji spóáki i osób wchodzących w jego skáad oraz sposobu reprezentacji naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-WK „Organy podmiotu / wspólnicy uprawnieni do reprezentowania spóáki”.
311. W celu wpisania informacji na temat organu nadzoru i osób wchodzących w jego skáad naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-WK „Organy podmiotu / wspólnicy uprawnieni do reprezentowania spóáki”.
312. JeĞli spóáka posiada prokurentów, naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-WL „Prokurenci”.
313. W celu wpisania przedmiotu dziaáalnoĞci spóáki naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-WM „Przedmiot dziaáalnoĞci”.
314. JeĞli razem z niniejszym wnioskiem skáadane są: roczne sprawozdanie finansowe, opinia biegáego rewidenta, uchwaáa lub postanowienie o zatwierdzeniu sprawozdania finansowego lub sprawozdanie z dziaáalnoĞci spóáki, naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-ZN „Sprawozdania finansowe i inne dokumenty. D.. Lista zaáączonych formularzy uzupe ániających Lp. .
322. Symbol i nazwa zaáącznika Liczba zaáączników KRS-WA Oddziaáy, terenowe jednostki organizacyjne KRS-WH Sposób powstania podmiotu KRS-WG Emisje akcji KRS-WK Organy podmiotu / wspólnicy uprawnieni do reprezentowania spóáki KRS-WL Prokurenci KRS-WM Przedmiot dziaáalnoĞci KRS-ZN Sprawozdania finansowe i inne dokumenty KRS-W4 4/5 Dziennik Ustaw Nr 118 — 6606 — Poz. 1247 D..2 Lista zaáączonych dokumentów Nazwa dokumentu .
326. Liczba egzemplarzy Statut spóáki OĞwiadczenie zarządu o wniesieniu kapitaáu Dokument o powoáaniu czáonków organów spóáki Wzory podpisów W przypadku jednoosobowej spóáki akcyjnej – adres jedynego akcjonariusza
330. 
331. . 
332. 
333. 
334. 
335. 
336. 
337. 
338. D.2 OSOBY SKàADAJĄCE WNIOSEK ImiĊ i nazwisko Data Podpis Miejsce na naklejenie znaczków sądowych, potwierdzenie opáaty ew. potwierdzenie przelewu KRS-W4 5/5 Dziennik Ustaw Nr 118 — 6607 — Poz. 1247 Za∏àcznik nr 5 Sygnatura akt (wypeánia sąd) KRS-W5 Wniosek o rejestracjĊ podmiotu w rejestrze przedsiĊbiorców CORS Centrum Ogólnopolskich Rejestrów Sądowych Krajowy Rejestr Sądowy SPÓàDZIELNIA • Formularz naleĪy wypeániü w jĊzyku polskim, czytelnie, na maszynie, komputerowo lub rĊcznie, wielkimi, drukowanymi literami. • Wnioskodawca wypeánia pola jasne. • We wszystkich wypeánianych polach, w których wystĊpuje moĪliwoĞü wyboru, naleĪy wstawiü X w jednym odpowiednim kwadracie. • Wszystkie pola, w których nie bĊdą wpisane odpowiednie informacje, naleĪy przekreĞliü. • Wniosek skáada siĊ do sądu rejonowego (sądu gospodarczego) wáaĞciwego ze wzglĊdu na siedzibĊ podmiotu, którego wpis dotyczy. Wniosek moĪna záoĪyü w biurze podawczym wáaĞciwego sądu lub nadaü w urzĊdzie pocztowym na adres sądu. • Wniosek záoĪony z naruszeniem przepisu art.9 ust.2 ustawy o Krajowym Rejestrze Sądowym lub nieprawidáowo wypeániony podlega zwróceniu, bez wzywania o uzupeánienie braków. Miejsce na notatki Sądu Data wpáywu (wypeánia Sąd) SĄD, DO KTÓREGO SKàADANY JEST WNIOSEK . Nazwa sądu Sąd Rejonowy ......................................................................................................................................... SIEDZIBA PODMIOTU, KTÓREGO DOTYCZY WPIS
339. Województwo
340. Powiat
341. Gmina
342. MiejscowoĞü OKREĝLENIE REJESTRACJI
343. Rejestracja dotyczy: ‰ . Nowego podmiotu ‰
344. Podmiotu uprzednio zarejestrowanego  (przerejestrowanie) ‰
345. Inny wnioskodawca CzĊĞü A A. DANE WNIOSKODAWCY
346. Wnioskodawca: ‰ . Podmiot, którego dotyczy wpis Pola o numerach 8 i 9 naleĪy wypeániü tylko wówczas, gdy w polu 7 zaznaczono „Inny wnioskodawca”. W pozostaáych przypadkach pola te naleĪy przekreĞliü. 1
347. Nazwa / firma lub nazwa organu lub nazwisko
348. ImiĊ Dotyczy podmiotu, który przed 1 stycznia 2001 r. uzyskaá wpis w odpowiednim rejestrze sądowym. KRS-W5 1/4 Dziennik Ustaw Nr 118 A.2 — 6608 — Poz. 1247 DANE ADRESATA KORESPONDENCJI A.2. Oznaczenie adresata koresponden cji 
349. Nazwa / firma lub nazwa organu lub nazwisko . ImiĊ A.2.2 Adres dla korespondencji 
350. Ulica 
351. Kod pocztowy A.3 
352. Nr domu 
353. Nr lokalu 
354. Poczta 
355. MiejscowoĞü 
356. Kraj DANE PEàNOMOCNIKA PROCESOWEGO A.3. Oznaczenie peánomocnika 
357. Nazwa / firma lub nazwisko
358. ImiĊ A.3.2 Adres peánomocnika 2. Ulica
359. Kod pocztowy
360. Nr domu
361. Nr lokalu
362. Poczta
363. MiejscowoĞü
364. Kraj CzĊĞü B WnoszĊ o dokonanie wpisu zgodnie z informacjami zamieszczonymi we wniosku i na zaáącznikach: B. DANE PODMIOTU
365. Nazwa
366. Oznaczenie formy prawnej Spóádzielnia CzĊĞü C C. DANE O WCZEĝNIEJSZEJ REJESTRACJI PODMIOTU (Pola od 30 do 33 dotyczą wyáącznie spóádzielni uprzednio zarejestrowanej. W przypadku zgáoszenia nowej spóádzielni pola te naleĪy przekreĞliü.)
367. Nazwa sądu prowadzącego rejestr 3. Nazwa rejestru
368. Numer w rejestrze Rejestr Spóádzielni
369. Numer identyfikacyjny REGON C.2 INFORMACJA O PROWADZENIU DZIAàALNOĝCI GOSPODARCZEJ Z INNYMI PODMIOTAMI NA PODSTAWIE UMOWY SPÓàKI CYWILNEJ (Dotyczy tylko spóádzielni uprzednio zarejestrowanej.)
370. Czy przedsiĊbiorca prowadzi dziaáalnoĞü gospodarczą z innymi podmiotami na podstawie umowy spóáki cywilnej? ‰ TAK ‰ NIE KRS-W5 2/4 Dziennik Ustaw Nr 118 C.3 — 6609 — SIEDZIBA I ADRES SPÓàDZIELNI
371. Województwo
372. Powiat
373. Gmina
374. MiejscowoĞü
375. Ulica
376. Nr domu
377. Kod pocztowy C.4 Poz. 1247 4. Nr lokalu
378. Poczta INFORMACJA O STATUCIE SPÓàDZIELNI (Dla spóádzielni uprzednio zarejestrowanej naleĪy podaü informacjĊ o statucie stanowiącym podstawĊ dokonania wpisu do Rejestru Spóádzielni oraz o zmianach statutu spóádzielni dotychczas nie zarejestrowanych.)
379. Data sporządzenia statutu (dzieĔ – miesiąc – rok) oraz dla spóádzielni przerejestrowywanej, w przypadku zmiany statutu numery zmienionych, dodanych, usuniĊtych paragrafów (innych jednostek redakcyjnych) C.5 INFORMACJA O CZASIE, NA JAKI UTWORZONA JEST SPÓàDZIELNIA
380. Spóádzielnia utworzona jest na czas: ‰ . ‰
381. Oznaczony, jaki ? Nieoznaczony CzĊĞü D D. INFORMACJA O ZAàĄCZNIKACH: . JeĞli spóádzielnia posiada oddziaáy, naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-WA „Oddziaáy, terenowe jednostki organizacyjne”.
382. JeĞli spóádzielnia powstaáa przez poáączenie lub podziaá, naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-WH „Sposób powstania podmiotu”.
383. W celu wpisania informacji na temat sposobu reprezentacji i organu uprawnionego do reprezentacji spóádzielni oraz osób wchodzących w jego skáad naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-WK „Organy podmiotu / wspólnicy uprawnieni do reprezentowania spóáki”.
384. W celu wpisania informacji na temat organu nadzoru i osób wchodzących w jego skáad naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-WK „Organy podmiotu / wspólnicy uprawnieni do reprezentowania spóáki”.
385. W celu wpisania przedmiotu dziaáalnoĞci spóádzielni naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-WM „Przedmiot dziaáalnoĞci” .
386. JeĞli razem z niniejszym wnioskiem skáadane są: roczne sprawozdanie finansowe, opinia biegáego rewidenta, uchwaáa lub postanowienie o zatwierdzeniu sprawozdania finansowego lub sprawozdanie z dziaáalnoĞci spóádzielni, naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-ZN „Sprawozdania finansowe i inne dokumenty”. D.. Lista zaáączonych formularzy uzupe ániających Lp. .
392. Symbol i nazwa zaáącznika Liczba zaáączników KRS-WA Oddziaáy, terenowe jednostki organizacyjne KRS-WH Sposób powstania podmiotu KRS-WK Organy podmiotu / wspólnicy uprawnieni do reprezentowania spóáki KRS-WM Przedmiot dziaáalnoĞci KRS-ZN Sprawozdania finansowe i inne dokumenty D..2 Lista zaáączonych dokumentów Nazwa dokumentu Liczba egzemplarzy . Statut
393. Protokóá stwierdzający wybór zarządu i rady nadzorczej
394. Wzory podpisów
395. KRS-W5 3/4 Dziennik Ustaw Nr 118 — 6610 — Poz. 1247
400. 
401. . 
402. 
403. 
404. 
405. D.2 OSOBY SKàADAJĄCE WNIOSEK ImiĊ i nazwisko Data Podpis Miejsce na naklejenie znaczków sądowych, potwierdzenie opáaty ew. potwierdzenie przelewu KRS-W5 4/4 Dziennik Ustaw Nr 118 — 6611 — Poz. 1247 Za∏àcznik nr 6 Sygnatura akt (wypeánia sąd) KRS-W6 Wniosek o rejestracjĊ podmiotu w rejestrze przedsiĊbiorców CORS Centrum Ogólnopolskich Rejestrów Sądowych PRZEDSIĉBIORSTWO PAēSTWOWE, JEDNOSTKA BADAWCZO – ROZWOJOWA Krajowy Rejestr Sądowy • Formularz naleĪy wypeániü w jĊzyku polskim, czytelnie, na maszynie, komputerowo lub rĊcznie, wielkimi, drukowanymi literami. • Wnioskodawca wypeánia pola jasne. • We wszystkich wypeánianych polach, w których wystĊpuje moĪliwoĞü wyboru, naleĪy wstawiü X w jednym odpowiednim kwadracie. • Wszystkie pola, w których nie bĊdą wpisane odpowiednie informacje, naleĪy przekreĞliü. • Wniosek skáada siĊ do sądu rejonowego (sądu gospodarczego) wáaĞciwego ze wzglĊdu na siedzibĊ podmiotu, którego wpis dotyczy. Wniosek moĪna záoĪyü w biurze podawczym wáaĞciwego sądu lub nadaü w urzĊdzie pocztowym na adres sądu. • Wniosek záoĪony z naruszeniem przepisu art.9 ust.2 ustawy o Krajowym Rejestrze Sądowym lub nieprawidáowo wypeániony podlega zwróceniu, bez wzywania o uzupeánienie braków. Miejsce na notatki Sądu Data wpáywu (wypeánia Sąd) SĄD, DO KTÓREGO SKàADANY JEST WNIOSEK . Nazwa sądu Sąd Rejonowy ......................................................................................................................................... SIEDZIBA PODMIOTU, KTÓREGO DOTYCZY WPIS
406. Województwo
407. Powiat
408. Gmina
409. MiejscowoĞü OKREĝLENIE REJESTRACJI
410. Rejestracja dotyczy: ‰ . Nowego podmiotu ‰
411. Podmiotu uprzednio zarejestrowanego  (przerejestrowanie) ‰
412. Inny wnioskodawca CzĊĞü A A. DANE WNIOSKODAWCY
413. Wnioskodawca: ‰ . Podmiot, którego dotyczy wpis Pola o numerach 8 i 9 naleĪy wypeániü tylko wówczas, gdy w polu 7 zaznaczono „Inny wnioskodawca”. W pozostaáych przypadkach pola te naleĪy przekreĞliü. 1
414. Nazwa / firma lub nazwa organu lub nazwisko
415. ImiĊ Dotyczy podmiotu, który przed 1 stycznia 2001 r. uzyskaá wpis w odpowiednim rejestrze sądowym. KRS-W6 1/4 Dziennik Ustaw Nr 118 A.2 — 6612 — Poz. 1247 DANE ADRESATA KORESPONDENCJI A.2. Oznaczenie adresata koresponden cji 
416. Nazwa / firma lub nazwa organu lub nazwisko . ImiĊ A.2.2 Adres dla korespondencji 
417. Ulica 
418. Kod pocztowy A.3 
419. Nr domu 
420. Nr lokalu 
421. Poczta 
422. MiejscowoĞü 
423. Kraj DANE PEàNOMOCNIKA PROCESOWEGO A.3. Oznaczenie peánomocnika 
424. Nazwa / firma lub nazwisko
425. ImiĊ A.3.2 Adres peánomocnika 2. Ulica
426. Kod pocztowy
427. Nr domu
428. Nr lokalu
429. Poczta
430. MiejscowoĞü
431. Kraj CzĊĞü B WnoszĊ o dokonanie wpisu zgodnie z informacjami zamieszczonymi we wniosku i na zaáącznikach: B. DANE PODMIOTU
432. Nazwa
433. Oznaczenie formy prawnej: (NaleĪy zaznaczyü odpowiedni kwadrat.) ‰ . PrzedsiĊbiorstwo PaĔstwowe ‰
434. Jednostka Badawczo - Rozwojowa CzĊĞü C C. DANE O WCZEĝNIEJSZEJ REJESTRACJI PODMIOTU (Pola od 30 do 33 dotyczą wyáącznie podmiotu uprzednio zarejestrowanego. W przypadku zgáoszenia nowego podmiotu pola te naleĪy przekreĞliü.)
435. Nazwa sądu prowadzącego rejestr 3. Nazwa rejestru
436. Numer w rejestrze
437. Numer identyfikacyjny REGON KRS-W6 2/4 Dziennik Ustaw Nr 118 C.2 — 6613 — Poz. 1247 INFORMACJA O PROWADZENIU DZIAàALNOĝCI GOSPODARCZEJ Z INNYMI PODMIOTAMI NA PODSTAWIE UMOWY SPÓàKI CYWILNEJ (Dotyczy tylko podmiotu uprzednio zarejestrowanego.)
438. Czy przedsiĊbiorca prowadzi dziaáalnoĞü gospodarczą z innymi podmiotami na podstawie umowy spóáki cywilnej? C.3 ‰ NIE SIEDZIBA I ADRES PODMIOTU
439. Województwo
440. Powiat
441. Gmina
442. MiejscowoĞü
443. Ulica
444. Nr domu
445. Kod pocztowy C.4 ‰ TAK 4. Nr lokalu
446. Poczta INFORMACJA O STATUCIE PODMIOTU (Dla podmiotu uprzednio zarejestrowanego naleĪy podaü informacjĊ o umowie stanowiącej podstawĊ dokonania wpisu do odpowiedniego rejestru o zmianach umowy dotychczas nie zarejestrowanych.)
447. Data sporządzenia statutu (dzieĔ – miesiąc – rok) oraz dla podmiotu przerejestrowywanego w przypadku zmiany statutu numery zmienionych, dodanych, usuniĊtych paragrafów (innych jednostek redakcyjnych) C.5 INFORMACJA O CZASIE, NA JAKI UTWORZONY JEST PODMIOT
448. Podmiot utworzony jest na czas: ‰ . ‰
449. C.6 Oznaczony, jaki ? Nieoznaczony ORGAN ZAàOĩYCIELSKI PRZEDSIĉBIORSTWA PAēSTWOWEGO LUB ORGAN TWORZĄCY JEDNOSTKĉ BADAWCZO - ROZWOJOWĄ
450. Nazwa organu
451. Numer KRS C.7
452. Numer identyfikacyjny REGON ORGAN UPRAWNIONY DO REPREZENTACJI PODMIOTU PODLEGAJĄCEGO REJESTRACJI
453. Nazwa organu uprawnionego do reprezentacji podmiotu
454. Nazwisko lub pierwszy czáon nazwiska záoĪonego 5. Drugi czáon nazwiska záoĪonego
455. Pierwsze imiĊ
456. Drugie imiĊ
457. Numer PESEL KRS-W6 3/4 Dziennik Ustaw Nr 118 — 6614 — Poz. 1247 CzĊĞü D D.1 INFORMACJA O ZAàĄCZNIKACH:
458. JeĞli podmiot posiada oddziaáy, naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-WA „Oddziaáy, terenowe jednostki organizacyjne”.
459. JeĞli podmiot powstaá przez poáączenie, podziaá lub przeksztaácenie, naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-WH „Sposób powstania podmiotu”.
460. W celu wpisania informacji na temat organu nadzoru dla przedsiĊbiorstwa paĔstwowego oraz osób wchodzących w jego skáad naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-WK „Organy podmiotu / wspólnicy uprawnieni do reprezentowania spóáki”.
461. W celu wpisania przedmiotu dziaáalnoĞci przedsiĊbiorcy naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-WM „Przedmiot dziaáalnoĞci”.
462. JeĞli razem z niniejszym wnioskiem skáadane są: roczne sprawozdanie finansowe, opinia biegáego rewidenta, uchwaáa lub postanowienie o zatwierdzeniu sprawozdania finansowego, naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-ZN „Sprawozdania finansowe i inne dokumenty”. D.1.1 Lista zaáączonych formularzy uzupe ániających Lp.
469. Symbol i nazwa zaáącznika Liczba zaáączników KRS-WA Oddziaáy, terenowe jednostki organizacyjne KRS-WH Sposób powstania podmiotu KRS-WK Organy podmiotu / wspólnicy uprawnieni do reprezentowania spóáki KRS-WM Przedmiot dziaáalnoĞci KRS-ZN Sprawozdania finansowe i inne dokumenty D.1.2 Lista zaáączonych dokumentów Nazwa dokumentu Liczba egzemplarzy
470. Statut
471. Akt o utworzeniu podmiotu
481. D.2 OSOBY SKàADAJĄCE WNIOSEK ImiĊ i nazwisko Data Podpis Miejsce na naklejenie znaczków sądowych, potwierdzenie opáaty ew. potwierdzenie przelewu KRS-W6 4/4 Dziennik Ustaw Nr 118 — 6615 — Poz. 1247 Za∏àcznik nr 7 Sygnatura akt (wypeánia sąd) KRS-W7 Wniosek o rejestracjĊ podmiotu w rejestrze przedsiĊbiorców CORS Centrum Ogólnopolskich Rejestrów Sądowych PRZEDSIĉBIORSTWO ZAGRANICZNE Krajowy Rejestr Sądowy w rozumieniu art. 36 pkt  ustawy o Krajowym Rejestrze Sądowym • Formularz naleĪy wypeániü w jĊzyku polskim, czytelnie, na maszynie, komputerowo lub rĊcznie, wielkimi, drukowanymi literami. • Wnioskodawca wypeánia pola jasne. • We wszystkich wypeánianych polach, w których wystĊpuje moĪliwoĞü wyboru, naleĪy wstawiü X w jednym odpowiednim kwadracie. • Wszystkie pola, w których nie bĊdą wpisane odpowiednie informacje, naleĪy przekreĞliü. • Wniosek skáada siĊ do sądu rejonowego (sądu gospodarczego) wáaĞciwego ze wzglĊdu na siedzibĊ podmiotu, którego wpis dotyczy. Wniosek moĪna záoĪyü w biurze podawczym wáaĞciwego sądu lub nadaü w urzĊdzie pocztowym na adres sądu. • Wniosek záoĪony z naruszeniem przepisu art.9 ust.2 ustawy o Krajowym Rejestrze Sądowym lub nieprawidáowo wypeániony podlega zwróceniu, bez wzywania o uzupeánienie braków. Miejsce na notatki Sądu Data wpáywu (wypeánia Sąd) SĄD, DO KTÓREGO SKàADANY JEST WNIOSEK . Nazwa sądu Sąd Rejonowy ......................................................................................................................................... SIEDZIBA PODMIOTU, KTÓREGO DOTYCZY WPIS
482. Województwo
483. Powiat
484. Gmina
485. MiejscowoĞü OKREĝLENIE REJESTRACJI
486. Rejestracja dotyczy: ‰ . Nowego podmiotu ‰
487. Podmiotu uprzednio zarejestrowanego  (przerejestrowanie) ‰
488. Inny wnioskodawca CzĊĞü A A. DANE WNIOSKODAWCY
489. Wnioskodawca: ‰ . Podmiot, którego dotyczy wpis Pola o numerach 8 i 9 naleĪy wypeániü tylko wówczas, gdy w polu 7 zaznaczono „Inny wnioskodawca”. W pozostaáych przypadkach pola te naleĪy przekreĞliü. A.2
490. Nazwa / firma lub nazwisko
491. ImiĊ DANE ADRESATA KORESPONDENCJI A.2. Oznaczenie adresata koresponden cji 
492. Nazwa / firma lub nazwisko . ImiĊ 1 Dotyczy podmiotu, który przed 1 stycznia 2001 r. uzyskaá wpis w odpowiednim rejestrze sądowym. KRS-W7 1/4 Dziennik Ustaw Nr 118 — 6616 — A.2.2 Adres dla korespondencji 
493. Ulica 
494. Kod pocztowy A.3 Poz. 1247 
495. Nr domu 
496. Nr lokalu 
497. Poczta 
498. MiejscowoĞü 
499. Kraj DANE PEàNOMOCNIKA PROCESOWEGO A.3. Oznaczenie peánomocnika 
500. Nazwa / firma lub nazwisko
501. ImiĊ A.3.2 Adres peánomocnika 2. Ulica
502. Kod pocztowy
503. Nr domu
504. Nr lokalu
505. Poczta
506. MiejscowoĞü
507. Kraj CzĊĞü B WnoszĊ o dokonanie wpisu zgodnie z informacjami zamieszczonymi we wniosku i na zaáącznikach: B. DANE PODMIOTU
508. Oznaczenie, pod którym prowadzone jest przedsiĊbiorstwo zagraniczne
509. Oznaczenie formy prawnej PrzedsiĊbiorstwo Zagraniczne CzĊĞü C C. DANE PRZEDSIĉBIORCY PROWADZĄCEGO PRZEDSIĉBIORSTWO ZAGRANICZNE
510. Czy przedsiĊbiorca prowadzący przedsiĊbiorstwo zagraniczne jest osobą fizyczną? (- JeĞli zaznaczono odpowiedĨ „TAK” pole o numerze 36 naleĪy przekreĞliü. - JeĞli zaznaczono odpowiedĨ „NIE” w polu o numerze 3 naleĪy wpisaü, obok nazwy / firmy, formĊ prawną przedsiĊbiorcy. ) C.2 ‰ TAK ‰ NIE KRS-W7 2/4 3. Nazwa / Firma / Nazwisko lub pierwszy czáon nazwiska záoĪonego
511. Drugi czáon nazwiska záoĪonego
512. Pierwsze imiĊ
513. Drugie imiĊ
514. Numer PESEL przedsiĊbiorcy
515. Numer identyfikacyjny REGON przedsiĊbiorcy DANE O WCZEĝNIEJSZEJ REJESTRACJI PODMIOTU
516. Nazwa sądu prowadzącego rejestr
517. Nazwa rejestru
518. Numer w rejestrze Rejestr PrzedsiĊbiorstw Zagranicznych
519. Numer identyfikacyjny REGON przedsiĊbiorstwa zagranicznego Dziennik Ustaw Nr 118 C.3 — 6617 — Poz. 1247 WZMIANKA O PROWADZENIU DZIAàALNOĝCI GOSPODARCZEJ Z INNYMI PODMIOTAMI NA PODSTAWIE UMOWY SPÓàKI CYWILNEJ 4. Czy przedsiĊbiorca prowadzi dziaáalnoĞü gospodarczą z innymi podmiotami na podstawie umowy spóáki cywilnej? C.4 ‰ NIE SIEDZIBA I ADRES PRZEDSIĉBIORSTWA W POLSCE
520. Województwo
521. Powiat
522. Gmina
523. MiejscowoĞü
524. Ulica
525. Nr domu
526. Kod pocztowy C.5 ‰ TAK
527. Nr lokalu
528. Poczta INFORMACJA NA TEMAT ZEZWOLENIA NA DZIAàANIE PRZEDSIĉBIORSTWA W POLSCE 5. Oznaczenie organu, który wydaá zezwolenie, numer i data zezwolenia (dzieĔ – miesiąc – rok) C.6 DANE OSOBY, KTÓREJ WYDANO ZEZWOLENIE NA DZIAàALNOĝû PRZEDSIĉBIORSTWA W POLSCE
529. Czy osoba, której wydano zezwolenie, jest osobą fizyczną? (JeĞli zaznaczono odpowiedĨ „TAK”, pole o numerze 58 naleĪy przekreĞliü.)
530. Nazwa / Firma / Nazwisko lub pierwszy czáon nazwiska
531. Drugi czáon nazwiska záoĪonego záoĪonego
532. Pierwsze imiĊ
533. Numer PESEL
534. Numer identyfikacyjny REGON C.6. Adres osoby
535. Kraj
536. MiejscowoĞü
537. Kod pocztowy ‰ NIE
538. Drugie imiĊ 6. Ulica C.7 ‰ TAK
539. Nr domu
540. Nr lokalu
541. Poczta PEàNOMOCNIK UPRAWNIONY DO DZIAàANIA W ZAKRESIE DZIAàALNOĝCI PRZEDSIĉBIORSTWA ZAGRANICZNEGO (JeĞli peánomocników uprawnionych do dziaáania w zakresie dziaáalnoĞci przedsiĊbiorstwa jest wiĊcej niĪ jeden, wówczas naleĪy wypeániü drugi egzemplarz wniosku o rejestracjĊ przedsiĊbiorstwa zagranicznego. W egzemplarzu tym naleĪy wpisaü dane tylko w czĊĞci B oraz dotyczące peánomocnika w czĊĞci C7, a pozostaáe pola przekreĞliü.)
542. Czy peánomocnik jest osobą fizyczną? (JeĞli zaznaczono odpowiedĨ „TAK” pola o numerach 72 i 73 naleĪy przekreĞliü.)
543. Nazwa / Firma / Nazwisko lub pierwszy czáon nazwiska záoĪonego
544. Drugi czáon nazwiska záoĪonego
545. Pierwsze imiĊ
546. Drugie imiĊ ‰ TAK ‰ NIE KRS-W7 3/4 Dziennik Ustaw Nr 118 — 6618 — Poz. 1247
547. Numer PESEL
548. Numer KRS
549. Numer identyfikacyjny REGON
550. Zakres umocowania peánomocnika CzĊĞü D D.1 INFORMACJA O ZAàĄCZNIKACH:
551. JeĞli przedsiĊbiorstwo zagraniczne posiada oddziaáy, naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-WA „Oddziaáy, terenowe jednostki organizacyjne”.
552. W celu wpisania przedmiotu dziaáalnoĞci przedsiĊbiorstwa zagranicznego naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-WM „Przedmiot dziaáalnoĞci”.
553. JeĞli razem z niniejszym wnioskiem skáadane są: roczne sprawozdanie finansowe, opinia biegáego rewidenta, uchwaáa lub postanowienie o zatwierdzeniu sprawozdania finansowego, naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-ZN „Sprawozdania finansowe i inne dokumenty”. D.1.1 Lista zaáączonych formularzy uzupe ániających Lp.
558. Symbol i nazwa zaáącznika Liczba zaáączników KRS-WA Oddziaáy, terenowe jednostki organizacyjne KRS-WM Przedmiot dziaáalnoĞci KRS-ZN Sprawozdania finansowe i inne dokumenty D.1.2 Lista zaáączonych dokumentów Nazwa dokumentu Liczba egzemplarzy
565. D.2 OSOBY SKàADAJĄCE WNIOSEK ImiĊ i nazwisko Data Podpis Miejsce na naklejenie znaczków sądowych, potwierdzenie opáaty ew. potwierdzenie przelewu KRS-W7 4/4 Dziennik Ustaw Nr 118 — 6619 — Poz. 1247 Za∏àcznik nr 8 Sygnatura akt (wypeánia sąd) KRS-W8 Wniosek o rejestracjĊ podmiotu w rejestrze przedsiĊbiorców CORS Centrum Ogólnopolskich Rejestrów Sądowych Krajowy Rejestr Sądowy TOWARZYSTWO UBEZPIECZEē WZAJEMNYCH • Formularz naleĪy wypeániü w jĊzyku polskim, czytelnie, na maszynie, komputerowo lub rĊcznie, wielkimi, drukowanymi literami. • Wnioskodawca wypeánia pola jasne. • We wszystkich wypeánianych polach, w których wystĊpuje moĪliwoĞü wyboru, naleĪy wstawiü X w jednym odpowiednim kwadracie. • Wszystkie pola, w których nie bĊdą wpisane odpowiednie informacje, naleĪy przekreĞliü. • Wniosek skáada siĊ do sądu rejonowego (sądu gospodarczego) wáaĞciwego ze wzglĊdu na siedzibĊ podmiotu, którego wpis dotyczy. Wniosek moĪna záoĪyü w biurze podawczym wáaĞciwego sądu lub nadaü w urzĊdzie pocztowym na adres sądu. • Wniosek záoĪony z naruszeniem przepisu art.9 ust.2 ustawy o Krajowym Rejestrze Sądowym lub nieprawidáowo wypeániony podlega zwróceniu, bez wzywania o uzupeánienie braków. Miejsce na notatki Sądu Data wpáywu (wypeánia Sąd) SĄD, DO KTÓREGO SKàADANY JEST WNIOSEK . Nazwa sądu Sąd Rejonowy ......................................................................................................................................... SIEDZIBA PODMIOTU, KTÓREGO DOTYCZY WPIS
566. Województwo
567. Powiat
568. Gmina
569. MiejscowoĞü OKREĝLENIE REJESTRACJI
570. Rejestracja dotyczy: ‰ . Nowego podmiotu ‰
571. Podmiotu uprzednio zarejestrowanego  (przerejestrowanie) ‰
572. Inny wnioskodawca CzĊĞü A A. DANE WNIOSKODAWCY
573. Wnioskodawca: ‰ . Podmiot, którego dotyczy wpis Pola o numerach 8 i 9 naleĪy wypeániü tylko wówczas, gdy w polu 7 zaznaczono „Inny wnioskodawca”. W pozostaáych przypadkach pola te naleĪy przekreĞliü. A.2
574. Nazwa / firma lub nazwisko
575. ImiĊ DANE ADRESATA KORESPONDENCJI A.2. Oznaczenie adresata koresponden cji 
576. Nazwa / firma lub nazwisko . ImiĊ 1 Dotyczy podmiotu, który przed 1 stycznia 2001 r. uzyskaá wpis w odpowiednim rejestrze sądowym. KRS-W8 1/4 Dziennik Ustaw Nr 118 — 6620 — A.2.2 Adres dla korespondencji 
577. Ulica 
578. Kod pocztowy A.3 Poz. 1247 
579. Nr domu 
580. Nr lokalu 
581. Poczta 
582. MiejscowoĞü 
583. Kraj DANE PEàNOMOCNIKA PROCESOWEGO A.3. Oznaczenie peánomocnika 
584. Nazwa / firma lub nazwisko
585. ImiĊ A.3.2 Adres peánomocnika 2. Ulica
586. Kod pocztowy
587. Nr domu
588. Nr lokalu
589. Poczta
590. MiejscowoĞü
591. Kraj CzĊĞü B WnoszĊ o dokonanie wpisu zgodnie z informacjami zamieszczonymi we wniosku i na zaáącznikach: B. DANE PODMIOTU
592. Nazwa
593. Oznaczenie formy prawnej Towarzystwo UbezpieczeĔ Wzajemnych CzĊĞü C C. DANE O WCZEĝNIEJSZEJ REJESTRACJI TOWARZYSTWA (Pola od 30 do 33 dotyczą wyáącznie towarzystwa uprzednio zarejestrowanego. W przypadku zgáoszenia nowego podmiotu pola te naleĪy przekreĞliü.)
594. Nazwa sądu prowadzącego rejestr 3. Nazwa rejestru
595. Numer w rejestrze Rejestr Towarzystw UbezpieczeĔ Wzajemnych
596. Numer identyfikacyjny REGON C.2 INFORMACJA O PROWADZENIU DZIAàALNOĝCI GOSPODARCZEJ Z INNYMI PODMIOTAMI NA PODSTAWIE UMOWY SPÓàKI CYWILNEJ (Dotyczy tylko towarzystwa uprzednio zarejestrowanego.)
597. Czy przedsiĊbiorca prowadzi dziaáalnoĞü gospodarczą z innymi podmiotami na podstawie umowy spóáki cywilnej? C.3 ‰ TAK ‰ NIE KRS-W8 2/4 SIEDZIBA I ADRES TOWARZYSTWA
598. Województwo
599. Powiat
600. Gmina
601. MiejscowoĞü Dziennik Ustaw Nr 118 — 6621 —
602. Ulica
603. Nr domu
604. Kod pocztowy C.4 Poz. 1247 4. Nr lokalu
605. Poczta INFORMACJA O STATUCIE TOWARZYSTWA (Dla towarzystwa uprzednio zarejestrowanego naleĪy podaü informacjĊ o statucie stanowiącym podstawĊ dokonania wpisu do odpowiedniego rejestru oraz o zmianach statutu towarzystwa dotychczas nie zarejestrowanych.)
606. Data sporządzenia statutu (dzieĔ – miesiąc – rok) i jeĞli jest on sporządzony w formie aktu notarialnego, oznaczenie notariusza i kancelarii notarialnej, numer repertorium oraz dla towarzystwa przerejestrowywanego, w przypadku zmiany statutu numery zmienionych, dodanych, usuniĊtych paragrafów (innych jednostek redakcyjnych) C.5 INFORMACJA O CZASIE, NA JAKI UTWORZONE JEST TOWARZYSTWO
607. Towarzystwo utworzone jest na czas: ‰ . ‰
608. C.6 Oznaczony, jaki ? Nieoznaczony INNE DANE OPISUJĄCE TOWARZYSTWO
609. Oznaczenie terytorialnego zasiĊgu dziaáalnoĞci towarzystwa
610. Oznaczenie dziaáu ubezpieczeĔ objĊtego dziaáalnoĞcią towarzystwa
611. Data uznania towarzystwa za maáe towarzystwo ubezpieczeĔ wzajemnych (dzieĔ – miesiąc – rok) (Pole naleĪy przekreĞliü, jeĞli towarzystwo nie jest uznane za maáe)
612. Data wydania czĊĞciowego ograniczenia zezwolenia na prowadzenie towarzystwa (dzieĔ – miesiąc – rok) oraz aktualna treĞü ograniczenia - - - - (Pole naleĪy przekreĞliü, jeĞli zezwolenia nie ograniczono) C.7 INFORMACJA O KAPITALE TOWARZYSTWA
613. WysokoĞü kapitaáu zakáadowego towarzystwa 5. Waluta Sáownie: KRS-W8 3/4 Dziennik Ustaw Nr 118 — 6622 — Poz. 1247
614. WartoĞü kapitaáu zapasowego towarzystwa
615. Waluta Sáownie: CzĊĞü D D. INFORMACJA O ZAàĄCZNIKACH:
616. JeĞli towarzystwo posiada oddziaáy, naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-WA „Oddziaáy, terenowe jednostki organizacyjne”.
617. JeĞli towarzystwo powstaáo przez poáączenie innych podmiotów, naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-WH „Sposób powstania podmiotu”.
618. W celu wpisania informacji na temat organu uprawnionego do reprezentacji podmiotu i osób wchodzących w jego skáad oraz sposobu reprezentacji naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-WK „Organy podmiotu / wspólnicy uprawnieni do reprezentowania spóáki”.
619. W celu wpisania informacji na temat organu nadzoru i osób wchodzących w jego skáad naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-WK „Organy podmiotu / wspólnicy uprawnieni do reprezentowania spóáki”.
620. W celu wpisania przedmiotu dziaáalnoĞci przedsiĊbiorcy naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-WM „Przedmiot dziaáalnoĞci”.
621. JeĞli razem z niniejszym wnioskiem skáadane są: roczne sprawozdanie finansowe, opinia biegáego rewidenta, uchwaáa lub postanowienie o zatwierdzeniu sprawozdania finansowego lub sprawozdanie z dziaáalnoĞci podmiotu, naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-ZN „Sprawozdania finansowe i inne dokumenty”. D.. Lista zaáączonych formularzy uzupe ániających Lp. .
627. Symbol i nazwa zaáącznika Liczba zaáączników KRS-WA Oddziaáy, terenowe jednostki organizacyjne KRS-WH Sposób powstania podmiotu KRS-WK Organy podmiotu / wspólnicy uprawnieni do reprezentowania spóáki KRS-WM Przedmiot dziaáalnoĞci KRS-ZN Sprawozdania finansowe i inne dokumenty D..2 Lista zaáączonych dokumentów Nazwa dokumentu Liczba egzemplarzy . Statut
628. Zezwolenie Ministra Finansów na prowadzenie dziaáalnoĞci ubezpieczeniowej
635. 
636. D.2 OSOBY SKàADAJĄCE WNIOSEK ImiĊ i nazwisko Data Podpis Miejsce na naklejenie znaczków sądowych, potwierdzenie opáaty ew. potwierdzenie przelewu KRS-W8 4/4 Dziennik Ustaw Nr 118 — 6623 — Poz. 1247 Za∏àcznik nr 9 Sygnatura akt (wypeßnia sád) KRS-W9 Wniosek o rejestracjë podmiotu w rejestrze przedsiëbiorców CORS Centrum Ogólnopolskich Rejestrów Sądowych FUNDACJA, STOWARZYSZENIE, INNA ORGANIZACJA SPOÞECZNA LUB ZAWODOWA podejmujáca dziaßalnoãå gospodarczá Krajowy Rejestr Sádowy • Formularz naleéy wypeßniå w jëzyku polskim, czytelnie, na maszynie, komputerowo lub rëcznie, wielkimi, drukowanymi literami. • Wnioskodawca wypeßnia pola jasne. • We wszystkich wypeßnianych polach, w których wystëpuje moéliwoãå wyboru, naleéy wstawiå X w jednym odpowiednim kwadracie. • Wszystkie pola, w których nie bëdá wpisane odpowiednie informacje, naleéy przekreãliå. • Wniosek skßada sië do sádu rejonowego (sádu gospodarczego) wßaãciwego ze wzglëdu na siedzibë podmiotu, którego wpis dotyczy. Wniosek moéna zßoéyå w biurze podawczym wßaãciwego sádu lub nadaå w urzëdzie pocztowym na adres sádu. • Wniosek zßoéony z naruszeniem przepisu art.9 ust.2 ustawy o Krajowym Rejestrze Sádowym lub nieprawidßowo wypeßniony podlega zwróceniu, bez wzywania o uzupeßnienie braków. Miejsce na notatki Sádu Data wpßywu (wypeßnia Sád) SàD, DO KTÓREGO SKÞADANY JEST WNIOSEK . Nazwa sádu Sád Rejonowy ......................................................................................................................................... SIEDZIBA PODMIOTU, KTÓREGO DOTYCZY WPIS
637. Województwo
638. Powiat
639. Gmina
640. Miejscowoãå Czëãå A A. DANE PODMIOTU, KTÓREGO DOTYCZY WPIS
641. Numer KRS
642. Oznaczenie formy prawnej lub rodzaju organizacji: ‰ . Fundacja ‰
643. Stowarzyszenie lub inna organizacja spoßeczna lub zawodowa, jaka? (W przypadku zaznaczenia odpowiedzi 2 naleéy wpisaå odpowiedni rodzaj organizacji zgodny z wykazem w „Objaãnieniach” na str. 4)
644. Nazwa podmiotu
645. Numer identyfikacyjny REGON KRS-W9 1/4 Dziennik Ustaw Nr 118 — 6624 — Poz. 1247 Czëãå B B.1 DANE WNIOSKODAWCY
646. Wnioskodawca: ‰
647. ‰
648. Podmiot, którego dotyczy wpis Inny wnioskodawca Pola o numerach 11 i 12 naleéy wypeßniå tylko wówczas, gdy w polu 10 zaznaczono „Inny wnioskodawca”. W pozostaßych przypadkach pola te naleéy przekreãliå.
649. Nazwa / firma lub nazwisko
650. Imië B.2 DANE ADRESATA KORESPONDENCJI B.2.1 Oznaczenie adresata koresponden cji
651. Nazwa / firma lub nazwisko
652. Imië B.2.2 Adres dla korespondencji
653. Ulica
654. Kod pocztowy B.3
655. Nr domu
656. Nr lokalu
657. Poczta
658. Miejscowoãå
659. Kraj DANE PEÞNOMOCNIKA PROCESOWEGO B.3.1 Oznaczenie peßnomocnika
660. Nazwa / firma lub nazwisko
661. Imië B.3.2 Adres peßnomocnika
662. Ulica
663. Kod pocztowy
664. Nr domu
665. Nr lokalu
666. Poczta
667. Miejscowoãå
668. Kraj Czëãå C Wnoszë o dokonanie wpisu zgodnie z informacjami zamieszczonymi we wniosku i na zaßácznikach: C.1 ZMIANA STATUTU PODMIOTU (Naleéy wypeßniå tylko wówczas, gdy podjëcie dziaßalnoãci gospodarczej wymagaßo zmiany statutu. Jeãli statut nie ulegß zmianie, pole oznaczone numerem 31 naleéy przekreãliå.)
669. Data zmiany statutu (dzieí – miesiác – rok) oraz zmienione, dodane, usuniëte paragrafy (inne jednostki redakcyjne) KRS-W9 2/4 Dziennik Ustaw Nr 118 — 6625 — Poz. 1247 &]ëãå' ' ,1)250$&-$2=$Þà&=1,.$&+  :FHOXZSLVDQLDSU]HGPLRWXG]LDßDOQRãFLJRVSRGDUF]HMSRGPLRWXQDOHé\Z\SHßQLå]DßáF]QLN.56:0d3U]HGPLRWG]LDßDOQRãFLq  :FHOXZSLVDQLDLQIRUPDFML MHãOLZF]HãQLHMQLHE\ßD]JßDV]DQD RSRVLDGDQ\PSU]H]SRGPLRWQXPHU]H5(*21QDOHé\Z\SHßQLå ]DßáF]QLN.56=<d1XPHULGHQW\ILNDF\MQ\5(*21q 8ZDJD -HãOLUÎZQRF]HãQLHLVWQLHMHSRWU]HEDGRNRQDQLD]PLDQ\LVWQLHMáF\FK]DSLVÎZZUHMHVWU]HVWRZDU]\V]HíLQQ\FKRUJDQL]DFML VSRßHF]Q\FKL]DZRGRZ\FKIXQGDFMLSXEOLF]Q\FK]DNßDGÎZRSLHNL]GURZRWQHMQDOHé\Z\SHßQLåRGSRZLHGQLRZQLRVHN.56= ' /LVWD]DßáF]RQ\F KIRUPXODU]\X]XSHßQLDMáF\FK /S 6\PEROLQD]ZD]DßáF]QLND  .56:03U]HGPLRWG]LDßDOQRãFL  .56=<1XPHULGHQW\ILNDF\MQ\5(*21 /LF]ED]DßáF]QLNÎZ   ' /LVWD]DßáF]RQ\F KGRNXPHQWÎZ 1D]ZDGRNXPHQWX /LF]EDHJ]HPSODU]\           ' 262%<6.Þ$'$-à&(:1,26(. ,PLëLQD]ZLVNR 'DWD 3RGSLV 0LHMVFHQDQDNOHMHQLH]QDF]NÎZVáGRZ\FKSRWZLHUG]HQLHRSßDW\HZSRWZLHUG]HQLHSU]HOHZX KRS-W9 3/4 Dziennik Ustaw Nr 118 — 6626 — Poz. 1247 2EMDãQLHQLD :\ND]URG]DMÎZRUJDQL]DFML 6WRZDU]\V]HQLH
670.  ,QQDRUJDQL]DFMDSRGPLRWÎZJRVSRGDUF]\FK
671. =ZLá]HNVWRZDU]\V]Hí  ,]EDJRVSRGDUF]D
672.  .UDMRZD,]ED*RVSRGDUF]D
673. -HGQRVWNDWHUHQRZDVWRZDU]\V]HQLDSRVLDGDMáFD RVRERZRãåSUDZQá .ÎßNRUROQLF]H   =ZLá]HN]DZRGRZ\
674. 5ROQLF]H]U]HV]HQLHEUDQéRZH 
675. =ZLá]HNUROQLNÎZNÎßHNLRUJDQL]DFMLUROQLF]\FK  -HGQRVWNDRUJDQL]DF\MQD]ZLá]NX]DZRGRZHJR SRVLDGDMáFDRVRERZRãåSUDZQá 2JÎOQRNUDMRZ\]ZLá]HNPLëG]\EUDQéRZ\
676. =ZLá]HNUROQLF]\FK]U]HV]HíEUDQéRZ\FK  2JÎOQRNUDMRZH]U]HV]HQLHPLëG]\EUDQéRZH
677. =ZLá]HN]DZRGRZ\UROQLNÎZLQG\ZLGXDOQ\FK  =ZLá]HNSUDFRGDZFÎZ
678. &HFKU]HPLHãOQLF]\  )HGHUDFMDOXENRQIHGHUDFMD]ZLá]NÎZSUDFRGDZFÎZ
679. ,]EDU]HPLHãOQLF]D  6WRZDU]\V]HQLHNXOWXU\IL]\F]QHM
680. =ZLá]HN5]HPLRVßD3ROVNLHJR  =ZLá]HNVSRUWRZ\
681. =U]HV]HQLHKDQGOXLXVßXJ  3ROVNL]ZLá]HNVSRUWRZ\
682. =U]HV]HQLHWUDQVSRUWX 
683. 2JÎOQRNUDMRZDUHSUH]HQWDFMD]U]HV]HíKDQGOXL XVßXJ 2JÎOQRNUDMRZDUHSUH]HQWDFMD]U]HV]HíWUDQVSRUWX   6WRZDU]\V]HQLHNXOWXU\IL]\F]QHMR]DVLëJX RJÎOQRNUDMRZ\P ,QQDRUJDQL]DFMDVSRßHF]QDOXE]DZRGRZDMDND"
684. KRS-W9 4/4 Dziennik Ustaw Nr 118 — 6627 — Poz. 1247 Za∏àcznik nr 10 Sygnatura akt (wypeánia sąd) KRS-W10 Wniosek o rejestracjĊ podmiotu w rejestrze przedsiĊbiorców ODDZIAà PRZEDSIĉBIORCY ZAGRANICZNEGO, GàÓWNY ODDZIAà ZAGRANICZNEGO ZAKàADU UBEZPIECZEē CORS Centrum Ogólnopolskich Rejestrów Sądowych Krajowy Rejestr Sądowy • Formularz naleĪy wypeániü w jĊzyku polskim, czytelnie, na maszynie, komputerowo lub rĊcznie, wielkimi, drukowanymi literami. • Wnioskodawca wypeánia pola jasne. • We wszystkich wypeánianych polach, w których wystĊpuje moĪliwoĞü wyboru, naleĪy wstawiü X w jednym odpowiednim kwadracie. • Wszystkie pola, w których nie bĊdą wpisane odpowiednie informacje, naleĪy przekreĞliü. • Wniosek skáada siĊ do sądu rejonowego (sądu gospodarczego) wáaĞciwego ze wzglĊdu na siedzibĊ podmiotu, którego wpis dotyczy. Wniosek moĪna záoĪyü w biurze podawczym wáaĞciwego sądu lub nadaü w urzĊdzie pocztowym na adres sądu. • Wniosek záoĪony z naruszeniem przepisu art.9 ust.2 ustawy o Krajowym Rejestrze Sądowym lub nieprawidáowo wypeániony podlega zwróceniu, bez wzywania o uzupeánienie braków. Miejsce na notatki Sądu Data wpáywu (wypeánia Sąd) SĄD, DO KTÓREGO SKàADANY JEST WNIOSEK . Nazwa sądu Sąd Rejonowy ......................................................................................................................................... SIEDZIBA PODMIOTU, KTÓREGO DOTYCZY WPIS
685. Województwo
686. Powiat
687. Gmina
688. MiejscowoĞü OKREĝLENIE REJESTRACJI
689. Rejestracja dotyczy: ‰
690. Nowego podmiotu ‰
691. Podmiotu uprzednio zarejestrowanego (przerejestrowanie)1 ‰
692. Inny wnioskodawca Czëãå A A.1 DANE WNIOSKODAWCY
693. Wnioskodawca: ‰
694. Podmiot, którego dotyczy wpis Pola o numerach 8 i 9 naleĪy wypeániü tylko wówczas, gdy w polu 7 zaznaczono „Inny wnioskodawca”. W pozostaáych przypadkach pola te naleĪy przekreĞliü. 1
695. Nazwa / firma lub nazwisko
696. ImiĊ Dotyczy podmiotu, który przed 1 stycznia 2001 r. uzyskaá wpis w odpowiednim rejestrze sądowym. KRS-W10 1/4 Dziennik Ustaw Nr 118 A.2 — 6628 — Poz. 1247 DANE ADRESATA KORESPONDENCJI A.2. Oznaczenie adresata koresponden cji 
697. Nazwa / firma lub nazwisko . ImiĊ A.2.2 Adres dla korespondencji 
698. Ulica 
699. Kod pocztowy A.3 
700. Nr domu 
701. Nr lokalu 
702. Poczta 
703. MiejscowoĞü 
704. Kraj DANE PEàNOMOCNIKA PROCESOWEGO A.3. Oznaczenie peánomocnika 
705. Nazwa / firma lub nazwisko
706. ImiĊ A.3.2 Adres peánomocnika 2. Ulica
707. Kod pocztowy
708. Nr domu
709. Nr lokalu
710. Poczta
711. MiejscowoĞü
712. Kraj CzĊĞü B WnoszĊ o dokonanie wpisu zgodnie z informacjami zamieszczonymi we wniosku i na zaáącznikach: B. DANE PODMIOTU
713. Nazwa oddziaáu
714. Oznaczenie formy prawnej: (NaleĪy zaznaczyü odpowiedni kwadrat) ‰ . Oddziaá PrzedsiĊbiorcy Zagranicznego ‰
715. Gáówny Oddziaá Zagranicznego Zakáadu UbezpieczeĔ CzĊĞü C C. DANE O WCZEĝNIEJSZEJ REJESTRACJI ODDZIAàU (CzĊĞü C. dotyczy tylko oddziaáu uprzednio zarejestrowanego. W przypadku zgáoszenia nowego oddziaáu informacje o numerach od 30 do 33 naleĪy przekreĞliü.)
716. Nazwa sądu prowadzącego rejestr 3. Nazwa rejestru
717. Numer w rejestrze RHC
718. Numer identyfikacyjny REGON KRS-W10 2/4 Dziennik Ustaw Nr 118 C.2 — 6629 — Poz. 1247 INFORMACJA O PROWADZENIU DZIAàALNOĝCI GOSPODARCZEJ Z INNYMI PODMIOTAMI NA PODSTAWIE UMOWY SPÓàKI CYWILNEJ (Dotyczy tylko oddziaáu uprzednio zarejestrowanego.)
719. Czy przedsiĊbiorca prowadzi dziaáalnoĞü gospodarczą z innymi podmiotami na podstawie umowy spóáki cywilnej? C.3 ‰ NIE SIEDZIBA I ADRES ODDZIAàU NA TERENIE POLSKI
720. Województwo
721. Powiat
722. Gmina
723. MiejscowoĞü
724. Ulica
725. Nr domu
726. Kod pocztowy C.4 ‰ TAK 4. Nr lokalu
727. Poczta INFORMACJA O ZAGRANICZNYM PRZEDSIĉBIORCY LUB O ZAGRANICZNYM ZAKàADZIE UBEZPIECZEē C.4. Oznaczenie podmiotu
728. Nazwa lub firma przedsiĊbiorcy zagranicznego lub zagranicznego zakáadu ubezpieczeĔ oraz jego forma prawna C.4.2 Siedziba i adres zakáadu gáównego przedsiĊbiorcy zagranicznego lub zagranicznego zakáadu ubezpieczeĔ
729. Kraj
730. Wskazanie nazwy i jednostki podziaáu administracyjnego
731. MiejscowoĞü
732. Ulica
733. Nr domu 5. Kod pocztowy
734. Nr lokalu
735. Poczta C.4.3 Podstawa prawna dziaáania zagran icznego przedsiĊbiorcy lub zagranicznego zakáadu ubezpieczeĔ
736. Nazwa rejestru, numer w rejestrze, okreĞlenie organu prowadzącego rejestr i przechowującego akta (Pole naleĪy wypeániü, jeĪeli zagraniczny przedsiĊbiorca lub zagraniczny zakáad ubezpieczeĔ prowadzi dziaáalnoĞü na podstawie wpisu do rejestru.)
737. Prawo paĔstwa wáaĞciwego dla przedsiĊbiorcy zagranicznego lub zagranicznego zakáadu ubezpieczeĔ CzĊĞü D D. INFORMACJA O ZAàĄCZNIKACH: . W celu wpisania informacji na temat sposobu reprezentacji oraz organu reprezentacji zagranicznego przedsiĊbiorcy lub zagranicznego zakáadu ubezpieczeĔ oraz osób wchodzących w skáad tego organu naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-WK „Organy podmiotu”. JeĞli podmiot nie posiada organu reprezentacji, na zaáączniku naleĪy podaü dane osób zajmujących siĊ reprezentacją i zarządzaniem, wpisując w polu „Funkcja osoby w organie reprezentacji”, rolĊ, jaką dana osoba peáni w podmiocie zagranicznym.
738. W celu wpisania informacji na temat organu nadzoru lub kontroli zagranicznego przedsiĊbiorcy lub zagranicznego zakáadu ubezpieczeĔ oraz osób wchodzących w jego skáad naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-WK „Organy podmiotu / wspólnicy uprawnieni do reprezentowania spóáki”. Zaáącznik ten naleĪy wypeániü nawet wówczas, gdy u przedsiĊbiorcy zagranicznego lub zagranicznego zakáadu ubezpieczeĔ ten sam organ peáni funkcje reprezentacji oraz nadzoru lub kontroli. KRS-W10 3/4 Dziennik Ustaw Nr 118 — 6630 — Poz. 1247
739. JeĞli powoáani są prokurenci, naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-WL „Prokurenci”.
740. W celu wpisania osób reprezentujących przedsiĊbiorcĊ zagranicznego lub zagraniczny zakáad ubezpieczeĔ w oddziale naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-WJ „Reprezentant podmiotu zagranicznego”.
741. W celu wpisania przedmiotu dziaáalnoĞci oddziaáu naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-WM „Przedmiot dziaáalnoĞci”.
742. JeĞli razem z niniejszym wnioskiem skáadane są: roczne sprawozdanie finansowe, opinia biegáego rewidenta, uchwaáa lub postanowienie o zatwierdzeniu sprawozdania finansowego, to naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-ZN „Sprawozdania finansowe i inne dokumenty”. D.1.1 Lista zaáączonych formularzy uzupe ániających Lp.
749. Symbol i nazwa zaáącznika Liczba zaáączników KRS-WK Organy podmiotu / wspólnicy uprawnieni do reprezentowania spóáki KRS-WL Prokurenci KRS-WJ Reprezentant podmiotu zagranicznego KRS-WM Przedmiot dziaáalnoĞci KRS-ZN Sprawozdania finansowe i inne dokumenty D.1.2 Lista zaáączonych dokumentów Nazwa dokumentu Liczba egzemplarzy
759. D.2 OSOBY SKàADAJĄCE WNIOSEK ImiĊ i nazwisko Data Podpis Miejsce na naklejenie znaczków sądowych, potwierdzenie opáaty ew. potwierdzenie przelewu KRS-W10 4/4 Dziennik Ustaw Nr 118 — 6631 — Poz. 1247 Za∏àcznik nr 11 Sygnatura akt (wypeánia sąd) KRS-W11 Wniosek o rejestracjĊ podmiotu w rejestrze przedsiĊbiorców CORS Centrum Ogólnopolskich Rejestrów Sądowych OSOBA FIZYCZNA PROWADZĄCA DZIAàALNOĝû GOSPODARCZĄ Krajowy Rejestr Sądowy • Formularz naleĪy wypeániü w jĊzyku polskim, czytelnie, na maszynie, komputerowo lub rĊcznie, wielkimi, drukowanymi literami. • Wnioskodawca wypeánia pola jasne. • We wszystkich wypeánianych polach, w których wystĊpuje moĪliwoĞü wyboru, naleĪy wstawiü X w jednym odpowiednim kwadracie. • Wszystkie pola, w których nie bĊdą wpisane odpowiednie informacje, naleĪy przekreĞliü. • Wniosek skáada siĊ do sądu rejonowego (sądu gospodarczego) wáaĞciwego ze wzglĊdu na miejsce zamieszkania osoby, której wpis dotyczy. Wniosek moĪna záoĪyü w biurze podawczym wáaĞciwego sądu lub nadaü w urzĊdzie pocztowym na adres sądu. • Wniosek záoĪony z naruszeniem przepisu art.9 ust.2 ustawy o Krajowym Rejestrze Sądowym lub nieprawidáowo wypeániony podlega zwróceniu, bez wzywania o uzupeánienie braków. Miejsce na notatki Sądu Data wpáywu (wypeánia Sąd) SĄD, DO KTÓREGO KIEROWANY JEST WNIOSEK . Nazwa sądu Sąd Rejonowy ......................................................................................................................................... MIEJSCE ZAMIESZKANIA OSOBY FIZYCZNEJ
760. Województwo
761. Powiat
762. Gmina
763. MiejscowoĞü OKREĝLENIE REJESTRACJI
764. Rejestracja dotyczy: ‰ . ‰
765. Nowego przedsiĊbiorcy PrzedsiĊbiorcy, który byá wpisany do ewidencji dziaáalnoĞci gospodarczej (przerejestrowanie) CzĊĞü A A. DANE ADRESATA KORESPONDENCJI A.. Oznaczenie adresata koresponden cji
766. Nazwa / firma lub nazwisko
767. ImiĊ A..2 Adres dla korespondencji
768. Ulica 
769. Kod pocztowy 
770. Poczta 
771. Nr domu . Nr lokalu 
772. MiejscowoĞü 
773. Kraj KRS-W11 1/4 Dziennik Ustaw Nr 118 A.2 — 6632 — Poz. 1247 DANE PEàNOMOCNIKA PROCESOWEGO A.2. Oznaczenie peánomocnika 
774. Nazwa / firma lub nazwisko 
775. ImiĊ A.2.2 Adres peánomocnika 
776. Ulica
777. Kod pocztowy 
778. Nr domu
779. Nr lokalu
780. Poczta 2. MiejscowoĞü
781. Kraj CzĊĞü B WnoszĊ o dokonanie wpisu zgodnie z informacjami zamieszczonymi we wniosku i na zaáącznikach: B. DANE PRZEDSIĉBIORCY
782. Nazwisko lub pierwszy czáon nazwiska záoĪonego
783. Drugi czáon nazwiska záoĪonego
784. Pierwsze imiĊ
785. Drugie imiĊ
786. Numer PESEL
787. Oznaczenie formy prawnej Osoba fizyczna prowadząca dziaáalnoĞü gospodarczą CzĊĞü C C. NAZWA, POD KTÓRĄ WYKONYWANA JEST DZIAàALNOĝû GOSPODARCZA 3. Nazwa C.2 DANE O WCZEĝNIEJSZEJ REJESTRACJI PRZEDSIĉBIORCY (Pola 32 i 33 dotyczą wyáącznie przedsiĊbiorcy wpisanego uprzednio do ewidencji dziaáalnoĞci gospodarczej.)
788. Nazwa UrzĊdu Gminy
789. Numer w ewidencji C.3 INFORMACJA O PROWADZENIU DZIAàALNOĝCI GOSPODARCZEJ Z INNYMI PODMIOTAMI NA PODSTAWIE UMOWY SPÓàKI CYWILNEJ
790. Czy przedsiĊbiorca prowadzi dziaáalnoĞü gospodarczą z innymi podmiotami na podstawie umowy spóáki cywilnej? C.4 ‰ TAK ‰ NIE
791. Czy przedsiĊbiorca pozostaje w związku maáĪeĔskim? ‰ TAK ‰ NIE
792. Czy zostaáa zawarta maáĪeĔska umowa majątkowa ? ‰ TAK ‰ NIE
793. Czy ustaáa wspólnoĞü majątkowa miĊdzy maáĪonkami? ‰ TAK ‰ NIE INFORMACJA O OSOBIE POZOSTAJĄCEJ W ZWIĄZKU MAàĩEēSKIM KRS-W11 2/4 Dziennik Ustaw Nr 118 C.5 — 6633 — Poz. 1247 INFORMACJA O OGRANICZONEJ ZDOLNOĝCI PRZEDSIĉBIORCY DO CZYNNOĝCI PRAWNYCH ‰ TAK
794. Czy przedsiĊbiorca ma ograniczoną zdolnoĞü do czynnoĞci prawnych ? C.6 NIE MIEJSCE ZAMIESZKANIA I ADRES MIEJSCA ZAMIESZKANIA PRZEDSIĉBIORCY
795. Województwo
796. Powiat 4. Gmina
797. MiejscowoĞü
798. Ulica
799. Kod pocztowy C.7 ‰
800. Nr domu
801. Nr lokalu
802. Poczta SIEDZIBA I ADRES SIEDZIBY PRZEDSIĉBIORCY (ZAKàADU GàÓWNEGO)
803. Województwo
804. Powiat
805. Gmina 5. MiejscowoĞü
806. Ulica
807. Kod pocztowy
808. Nr domu
809. Nr lokalu
810. Poczta CzĊĞü D D. INFORMACJA O ZAàĄCZNIKACH: . W celu wpisania przedmiotu dziaáalnoĞci przedsiĊbiorcy naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-WM „Przedmiot dziaáalnoĞci”.
811. JeĞli przedsiĊbiorca posiada oddziaáy, naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-WA „Oddziaáy, terenowe jednostki organizacyjne”.
812. JeĞli razem z niniejszym wnioskiem skáadane są: roczne sprawozdanie finansowe, opinia biegáego rewidenta, naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-ZN „Sprawozdania finansowe i inne dokumenty”. D.. Lista zaáączonych formularzy uzupe ániających Lp. .
816. Nazwa zaáącznika Liczba zaáączników KRS-WA Oddziaáy, terenowe jednostki organizacyjne KRS-WM Przedmiot dziaáalnoĞci KRS-ZN Sprawozdania finansowe i inne dokumenty D..2 Lista zaáączonych dokumentów Nazwa zaáączonego dokumentu Liczba egzemplarzy .
821. KRS-W11 3/4 Dziennik Ustaw Nr 118 — 6634 — Poz. 1247
824. 
825. D.2 OSOBA SKàADAJĄCA WNIOSEK Nazwisko i imiĊ Data Podpis Miejsce na naklejenie znaczków sądowych, potwierdzenie opáaty ew. potwierdzenie przelewu KRS-W11 4/4 Dziennik Ustaw Nr 118 — 6635 — Poz. 1247 Za∏àcznik nr 12 Sygnatura akt (wypeánia sąd) KRS-W20 Wniosek o rejestracjĊ podmiotu w Krajowym Rejestrze Sądowym CORS Centrum Ogólnopolskich Rejestrów Sądowych Krajowy Rejestr Sądowy FUNDACJA, STOWARZYSZENIE, INNA ORGANIZACJA SPOàECZNA LUB ZAWODOWA • Formularz naleĪy wypeániü w jĊzyku polskim, czytelnie, na maszynie, komputerowo lub rĊcznie, wielkimi, drukowanymi literami. • Wnioskodawca wypeánia pola jasne. • We wszystkich wypeánianych polach, w których wystĊpuje moĪliwoĞü wyboru, naleĪy wstawiü X w jednym odpowiednim kwadracie. • Wszystkie pola, w których nie bĊdą wpisane odpowiednie informacje, naleĪy przekreĞliü. • Wniosek skáada siĊ do sądu rejonowego (sądu gospodarczego) wáaĞciwego ze wzglĊdu na siedzibĊ podmiotu, którego wpis dotyczy. Wniosek moĪna záoĪyü w biurze podawczym wáaĞciwego sądu lub nadaü w urzĊdzie pocztowym na adres sądu. • Wniosek záoĪony z naruszeniem przepisu art.9 ust.2 ustawy o Krajowym Rejestrze Sądowym lub nieprawidáowo wypeániony, podlega zwróceniu, bez wzywania o uzupeánienie braków. Miejsce na notatki Sądu Data wpáywu (wypeánia Sąd) SĄD, DO KTÓREGO SKàADANY JEST WNIOSEK . Nazwa sądu Sąd Rejonowy ......................................................................................................................................... SIEDZIBA PODMIOTU, KTÓREGO DOTYCZY WPIS
826. Województwo
827. Powiat
828. Gmina
829. MiejscowoĞü OKREĝLENIE REJESTRACJI
830. Rejestracja dotyczy: ‰ . ‰
831. Nowego podmiotu Podmiotu uprzednio zarejestrowanego 2 (przerejestrowanie)
832. Czy podmiot wnosi równoczeĞnie o wpis do Rejestru PrzedsiĊbiorców (zgáoszenie dziaáalnoĞci gospodarczej) ? (W przypadku zaznaczenia odpowiedzi „TAK” naleĪy wypeániü zaáącznik „Przedmiot dziaáalnoĞci”.) ‰ TAK ‰ NIE CzĊĞü A A. DANE WNIOSKODAWCY LUB PODMIOTU UZUPEàNIAJĄCEGO DANE
833. Wnioskodawca: Komitet zaáoĪycielski / . fundator ‰ ‰
834. Podmiot, którego dotyczy wpis ‰
835. Inny wnioskodawca Pola o numerach 9 i 0 naleĪy wypeániü tylko wówczas, gdy w polu 8 zaznaczono „Inny wnioskodawca”. W pozostaáych przypadkach pola te naleĪy przekreĞliü. 1 Wniosek moïe byá uïyty do uzupeßnienia danych przez podmiot, który przed 1 stycznia 2001 r. byß wpisany w odpowiednim rejestrze sädowym, zgodnie z art. 10 ustawy z dnia 20 sierpnia 1997r. – Przepisy wprowadzajäce ustawç o Krajowym Rejestrze Sädowym (Dz.U. Nr 121, poz. 770 i z 2000 r. Nr 114, poz.1194). Naleïy wówczas przekreëliá tytuß wniosku i wpisaá sßowa „Uzupeßnienie danych”. 2 Dotyczy podmiotu, który przed 1 stycznia 2001 r. uzyskaá wpis w odpowiednim rejestrze sądowym. KRS-W20 1/5 Dziennik Ustaw Nr 118
836. — 6636 — Poz. 1247 Nazwa / firma lub nazwa organu lub nazwisko 
837. ImiĊ A.2 DANE ADRESATA KORESPONDENCJI A.2. Oznaczenie adresata koresponden cji . Nazwa / firma lub nazwa organu lub nazwisko 
838. ImiĊ A.2.2 Adres dla korespondencji 
839. Ulica 
840. Kod pocztowy A.3 
841. Nr domu 
842. Nr lokalu 
843. Poczta 
844. MiejscowoĞü 
845. Kraj DANE PEàNOMOCNIKA PROCESOWEGO A.3. Oznaczenie peánomocnika
846. Nazwa / firma lub nazwisko 2. ImiĊ A.3.2 Adres peánomocnika
847. Ulica
848. Kod pocztowy
849. Nr domu
850. Nr lokalu
851. Poczta
852. MiejscowoĞü
853. Kraj CzĊĞü B WnoszĊ o dokonanie wpisu zgodnie z informacjami zamieszczonymi we wniosku i na zaáącznikach: B. DANE PODMIOTU
854. Nazwa
855. Oznaczenie formy prawnej lub rodzaju organizacji ‰ . Fundacja ‰
856. Stowarzyszenie, inna organizacja spoáeczna lub zawodowa, jaka? (W przypadku zaznaczenia odpowiedzi 2 naleĪy wpisaü odpowiedni rodzaj organizacji zgodny z wykazem w „ObjaĞnieniach” na str. 5.) CzĊĞü C C. DANE O WCZEĝNIEJSZEJ REJESTRACJI PODMIOTU (CzĊĞü C. dotyczy tylko podmiotu, który byá uprzednio zarejestrowany w odpowiednim rejestrze sądowym. W przypadku zgáoszenia nowego podmiotu pola o numerach od 3 do 34 naleĪy przekreĞliü.) 3. Nazwa sądu prowadzącego rejestr KRS-W20 2/5 Dziennik Ustaw Nr 118 — 6637 —
857. Nazwa rejestru Poz. 1247
858. Numer w rejestrze
859. Numer identyfikacyjny REGON C.2 INFORMACJA O PROWADZENIU DZIAàALNOĝCI GOSPODARCZEJ Z INNYMI PODMIOTAMI NA PODSTAWIE UMOWY SPÓàKI CYWILNEJ (Dotyczy tylko podmiotu uprzednio zarejestrowanego, który jednoczeĞnie zgáasza wpis do rejestru przedsiĊbiorców.)
860. Czy przedsiĊbiorca prowadzi dziaáalnoĞü gospodarczą z innymi podmiotami na podstawie umowy spóáki cywilnej? C.3 ‰ NIE SIEDZIBA I ADRES PODMIOTU
861. Województwo
862. Powiat
863. Gmina
864. MiejscowoĞü
865. Ulica 4. Nr domu
866. Kod pocztowy C.4 ‰ TAK
867. Nr lokalu
868. Poczta INFORMACJA O STATUCIE PODMIOTU (Dla podmiotu uprzednio zarejestrowanego naleĪy podaü informacjĊ o statucie stanowiącym podstawĊ dokonania wpisu do odpowiedniego rejestru oraz o zmianach statutu podmiotu dotychczas nie zarejestrowanych.)
869. Data sporządzenia statutu (dzieĔ – miesiąc – rok) oraz dla podmiotu uprzednio zarejestrowanego, w przypadku zmiany statutu - numery zmienionych, dodanych, usuniĊtych paragrafów (innych jednostek redakcyjnych) C.5 INFORMACJA O CZASIE, NA JAKI UTWORZONY JEST PODMIOT
870. Podmiot utworzony jest na czas: ‰ . ‰
871. C.6 Oznaczony, jaki ? Nieoznaczony ORGAN SPRAWUJĄCY NADZÓR
872. Nazwa organu C.7 CEL DZIAàANIA PODMIOTU
873. Cel dziaáania KRS-W20 3/5 Dziennik Ustaw Nr 118 — 6638 — Poz. 1247 C.d. celu dziaáania CzĊĞü D D. INFORMACJA O ZAàĄCZNIKACH: . JeĞli podmiot posiada oddziaáy / terenowe jednostki organizacyjne, naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-WA „Oddziaáy, terenowe jednostki organizacyjne”.
874. JeĞli podmiot powstaá przez poáączenie lub podziaá innych podmiotów, naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-WH „Sposób powstania podmiotu”.
875. W celu wpisania informacji o osobach wchodzących w skáad komitetu zaáoĪycielskiego lub osób zakáadających organizacjĊ lub fundatorów, naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-WF „ZaáoĪyciele lub fundatorzy”.
876. JeĞli organizacja jest związkiem innych organizacji, naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-WI „Organizacje zrzeszone”.
877. W celu wpisania informacji na temat organu uprawnionego do reprezentacji podmiotu i osób wchodzących w jego skáad oraz sposobu reprezentacji, naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-WK „Organy podmiotu / wspólnicy uprawnieni do reprezentowania spóáki”.
878. W celu wpisania informacji na temat organu nadzoru i osób wchodzących w jego skáad, naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-WK „Organy podmiotu / wspólnicy uprawnieni do reprezentowania spóáki”.
879. JeĞli podmiot rejestrowy zgáasza jednoczeĞnie wpis dziaáalnoĞci gospodarczej do rejestru przedsiĊbiorców, naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-WM „Przedmiot dziaáalnoĞci”.
880. JeĞli razem z niniejszym wnioskiem skáadane są: roczne sprawozdanie finansowe, opinia biegáego rewidenta, uchwaáa lub postanowienie o zatwierdzeniu sprawozdania finansowego, naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-ZN „Sprawozdania finansowe i inne dokumenty”. D.. Lista zaáączonych formularzy uzupe ániających Lp. .
888. Symbol i nazwa zaáącznika Liczba zaáączników KRS-WA Oddziaáy, terenowe jednostki organizacyjne KRS-WH Sposób powstania podmiotu KRS-WF ZaáoĪyciele lub fundatorzy KRS-WI Organizacje zrzeszone KRS-WK Organy podmiotu / wspólnicy uprawnieni do reprezentowania spóáki KRS-WM Przedmiot dziaáalnoĞci KRS-ZN Sprawozdania finansowe i inne dokumenty D..2 Lista zaáączonych dokumentów Nazwa dokumentu .
893. Liczba egzemplarzy Statut Protokóá Uchwaáa o powoáaniu organizacji Lista zaáoĪycieli Uchwaáa o wyborze Komitetu ZaáoĪycielskiego Uchwaáa o wyborze organów
896. 
897. . 
898. KRS-W20 4/5 Dziennik Ustaw Nr 118 — 6639 — Poz. 1247
901. D.2 OSOBY SKàADAJĄCE WNIOSEK ImiĊ i nazwisko Data Podpis Miejsce na naklejenie znaczków sądowych, potwierdzenie opáaty ew. potwierdzenie przelewu ObjaĞnienia Wykaz rodzajów organizacji
902. Stowarzyszenie lub jednostka terenowa stowarzyszenia posiadająca osobowoĞü prawną
903. Ogólnokrajowa reprezentacja zrzeszeĔ transportu
904. Związek stowarzyszeĔ
905. Inna organizacja podmiotów gospodarczych
906. Kóáko rolnicze
907. Izba gospodarcza lub Krajowa izba gospodarcza
908. Rolnicze zrzeszenie branĪowe
909. Związek zawodowy lub jednostka organizacyjna związku zawodowego z osobowoĞü prawną
910. Związek rolników, kóáek i organizacji rolniczych
911. Ogólnokrajowy związek miĊdzybranĪowy
912. Związek rolniczych zrzeszeĔ branĪowych
913. Ogólnokrajowe zrzeszenie miĊdzybranĪowe
914. Związek zawodowy rolników indywidualnych
915. Związek pracodawców
916. Cech rzemieĞlniczy
917. Federacja lub konfederacja związków pracodawców
918. Izba rzemieĞlnicza
919. Stowarzyszenie kultury fizycznej
920. Związek Rzemiosáa Polskiego
921. Związek sportowy
922. Zrzeszenie handlu i usáug
923. Polski związek sportowy
924. Zrzeszenie transportu
925. Stowarzyszenie kultury fizycznej o zasiĊgu ogólnokrajowym
926. Ogólnokrajowa reprezentacja zrzeszeĔ handlu i usáug
927. Inna organizacja spoáeczna lub zawodowa, jaka ? KRS-W20 5/5 Dziennik Ustaw Nr 118 — 6640 — Poz. 1247 Za∏àcznik nr 13 6\JQDWXUDDNW Z\SHáQLDVG KRS-W22 Wniosek oUHMHVWUDFM SRGPLRWX wUHMHVWU]HVWRZDU]\V]HLQQ\FKRUJDQL]DFMLVSRáHF]Q\FK L]DZRGRZ\FKIXQGDFMLSXEOLF]Q\FK]DNáDGyZRSLHNL zdrowotnej1  #$ &HQWUXP2JyOQRSROVNLFK5HMHVWUyZ6GRZ\FK Krajowy Rejestr 6GRZ\ 38%/,&=1<=$.à$'23,(.,='52:271(- KOLUMNA TRANSPORTU SANITARNEGO • )RUPXODU]QDOH*\Z\SHáQLüZM ]\NXSROVNLPF]\WHOQLHQDPDV]\QLHNRPSXWHURZROXEU F]QLHZLHONLPLGUXNRZDQ\PLOLWHUDPL • :QLRVNRGDZFDZ\SHáQLDSRODMDVQH • :HZV]\VWNLFKZ\SHáQLDQ\FKSRODFKZNWyU\FKZ\VW SXMHPR*OLZR üZ\ERUXQDOH*\ZVWDZLü;ZMHGQ\PRGSRZLHGQLPNZDGUDFLH • :V]\VWNLHSRODZNWyU\FKQLHE GZSLVDQHRGSRZLHGQLHLQIRUPDFMHQDOH*\SU]HNUH OLü • :QLRVHNVNáDGDVL GRVGXUHMRQRZHJR VGXJRVSRGDUF]HJR ZáD FLZHJR]HZ]JO GXQDVLHG]LE SRGPLRWXNWyUHJRZSLVGRW\F]\ :QLRVHNPR*QD]áR*\üZELXU]HSRGDZF]\PZáD FLZHJRVGXOXEQDGDüZXU] G]LHSRF]WRZ\PQDDGUHVVGX • :QLRVHN]áR*RQ\]QDUXV]HQLHPSU]HSLVXDUW XVWXVWDZ\R.UDMRZ\P5HMHVWU]H6GRZ\POXEQLHSUDZLGáRZRZ\SHáQLRQ\SRGOHJD ]ZUyFHQLXEH]Z]\ZDQLDRX]XSHáQLHQLHEUDNyZ 0LHMVFHQDQRWDWNL6GX 'DWDZSá\ZX Z\SHáQLD6G 6''2.7Ï5(*26.à$'$1<-(67:1,26(.
928. 1D]ZDVGX 6G5HMRQRZ\ SIEDZIBA PODMIOTU, KTÓREGO DOTYCZY WPIS
929. Województwo
930. Powiat
931. Gmina
932. 0LHMVFRZR ü 2.5( /(1,(5(-(675$&-,
933. Rejestracja dotyczy: Y
934. Nowego podmiotu Y
935. Podmiotu uprzednio zarejestrowanego 2 (przerejestrowanie) &] ü$ '$1(:1,26.2'$:&</8%32'0,2788=83(à1,$-&(*2'$1( A.1
936. Wnioskodawca: Y
937. Podmiot, którego dotyczy wpis Y
938. Inny wnioskodawca 3RODRQXPHUDFKL QDOH*\Z\SHáQLüW\ONRZyZF]DVJG\ZSROX]D]QDF]RQRÄ,QQ\ZQLRVNRGDZFD´:SR]RVWDá\FKSU]\SDGNDFKSRODWH QDOH*\SU]HNUH OLü
939. Nazwa / firma lub nazwa organu lub nazwisko
940. ,PL :QLRVHNPR*HE\üX*\W\GRX]XSHáQLHQLDGDQ\FKSU]H]SRGPLRWNWyU\SU]HGVW\F]QLDUE\áZSLVDQ\ZRGSRZLHGQLPUHMHVWU]HVGRZ\P]JRGQLH]DUW XVWDZ\]GQLDVLHUSQLD U±3U]HSLV\ZSURZDG]DMFHXVWDZ R.UDMRZ\P5HMHVWU]H6GRZ\P Dz.U. Nr 121, poz. 770 i z 2000 r. Nr 114, poz. 1194). 1DOH*\ZyZF]DVSU]HNUH OLüW\WXáZQLRVNXLZSLVDüVáRZDÄ8]XSHáQLHQLHGDQ\FK´ 2 'RW\F]\SRGPLRWXNWyU\SU]HGVW\F]QLDUX]\VNDáZSLVZRGSRZLHGQLPUHMHVWU]HVGRZ\P 1 KRS-W22 1/5 1/4 KRS-W22 Dziennik Ustaw Nr 118 A.2 — 6641 — Poz. 1247 DANE ADRESATA KORESPONDENCJI A.2. Oznaczenie adresata koresponden cji 
941. Nazwa / firma lub nazwa organu lub nazwisko . ImiĊ A.2.2 Adres dla korespondencji 
942. Ulica 
943. Kod pocztowy A.3 
944. Nr domu 
945. Nr lokalu 
946. Poczta 
947. MiejscowoĞü 
948. Kraj DANE PEàNOMOCNIKA PROCESOWEGO A.3. Oznaczenie peánomocnika 
949. Nazwa / firma lub nazwisko
950. ImiĊ A.3.2 Adres peánomocnika 2. Ulica
951. Kod pocztowy
952. Nr domu
953. Nr lokalu
954. Poczta
955. MiejscowoĞü
956. Kraj CzĊĞü B WnoszĊ o dokonanie wpisu zgodnie z informacjami zamieszczonymi we wniosku i na zaáącznikach: B. DANE PODMIOTU
957. Nazwa
958. Oznaczenie formy prawnej: (NaleĪy zaznaczyü odpowiedni kwadrat) ‰ . Samodzielny Publiczny Zakáad Opieki Zdrowotnej ‰
959. Kolumna Transportu Sanitarnego CzĊĞü C C. DANE O WCZEĝNIEJSZEJ REJESTRACJI PODMIOTU (CzĊĞü C. dotyczy tylko podmiotu, który byá uprzednio zarejestrowany w rejestrze sądowym. W przypadku zgáoszenia nowego podmiotu informacje o numerach od 30 do 32 naleĪy przekreĞliü.)
960. Nazwa sądu prowadzącego rejestr 3. Nazwa rejestru
961. Numer w rejestrze
962. Numer identyfikacyjny REGON C.2 SIEDZIBA I ADRES PODMIOTU
963. Województwo
964. Powiat KRS-W22 2/4 Dziennik Ustaw Nr 118 — 6642 —
965. Gmina Poz. 1247
966. MiejscowoĞü
967. Ulica
968. Nr domu 4. Kod pocztowy C.3
969. Nr lokalu
970. Poczta INFORMACJA O STATUCIE PODMIOTU (Dla podmiotu uprzednio zarejestrowanego naleĪy podaü informacjĊ o statucie stanowiącym podstawĊ dokonania wpisu do odpowiedniego rejestru oraz o zmianach statutu podmiotu dotychczas nie zarejestrowanych.)
971. Data sporządzenia statutu (dzieĔ – miesiąc – rok) oraz dla podmiotu przerejestrowywanego, w przypadku zmiany statutu – numery zmienionych, dodanych, usuniĊtych paragrafów (innych jednostek redakcyjnych) C.4 INFORMACJA O CZASIE, NA JAKI UTWORZONY JEST PODMIOT
972. Podmiot utworzony jest na czas: ‰ . ‰
973. C.5 Oznaczony, jaki ? Nieoznaczony PODMIOT, KTÓRY UTWORZYà PUBLICZNY ZAKàAD OPIEKI ZDROWOTNEJ LUB KOLUMNĉ TRANSPORTU SANITARNEGO
974. Nazwa podmiotu
975. Numer KRS C.6
976. Numer identyfikacyjny REGON ORGAN SPRAWUJĄCY NADZÓR
977. Nazwa organu C.7 ORGAN UPRAWNIONY DO REPREZENTACJI PODMIOTU PODLEGAJĄCEGO REJESTRACJI
978. Nazwa organu uprawnionego do reprezentacji podmiotu: ‰ . ‰
979. Kierownik Publicznego Zakáadu Opieki Zdrowotnej Kierownik Kolumny Transportu Sanitarnego
980. Nazwisko lub pierwszy czáon nazwiska záoĪonego 5. Drugi czáon nazwiska záoĪonego
981. Pierwsze imiĊ
982. Drugie imiĊ
983. Numer PESEL
984. Kwalifikacje kierownika publicznego zakáadu opieki zdrowotnej KRS-W22 3/4 Dziennik Ustaw Nr 118 C.8 — 6643 — Poz. 1247 CEL DZIAàANIA PODMIOTU
985. Cel dziaáania CzĊĞü D D. INFORMACJA O ZAàĄCZNIKACH:
986. JeĞli podmiot posiada terenowe jednostki organizacyjne, naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-WA „Oddziaáy, terenowe jednostki organizacyjne” D.. Lista zaáączonych formularzy uzupe ániających Lp. .
988. Symbol i nazwa zaáącznika Liczba zaáączników KRS-WA Oddziaáy, terenowe jednostki organizacyjne D..2 Lista zaáączonych dokumentów Nazwa dokumentu Liczba egzemplarzy . Statut
989. Decyzja o wpisie do rejestru prowadzonego przez Ministra Zdrowia lub WojewodĊ
996. 
997. D.2 OSOBY SKàADAJĄCE WNIOSEK ImiĊ i nazwisko Data Podpis Miejsce na naklejenie znaczków sądowych, potwierdzenie opáaty ew. potwierdzenie przelewu KRS-W22 4/4 Dziennik Ustaw Nr 118 — 6644 — Poz. 1247 Za∏àcznik nr 14 Sygnatura akt (wypeánia sąd) KRS-D1 Wniosek o dokonanie wpisu w rejestrze dáuĪników niewypáacalnych CORS Centrum Ogólnopolskich Rejestrów Sądowych Krajowy Rejestr Sądowy • Formularz naleĪy wypeániü w jĊzyku polskim, czytelnie, na maszynie, komputerowo lub rĊcznie, wielkimi, drukowanymi literami. • Wnioskodawca wypeánia pola jasne. • We wszystkich wypeánianych polach, w których wystĊpuje moĪliwoĞü wyboru, naleĪy wstawiü X w jednym odpowiednim kwadracie. • Wszystkie pola, w których nie bĊdą wpisane odpowiednie informacje, naleĪy przekreĞliü. • Wniosek skáada siĊ do sądu rejonowego (sądu gospodarczego) wáaĞciwego ze wzglĊdu na miejsce zamieszkania dáuĪnika, którego wpis dotyczy. Wniosek moĪna záoĪyü w biurze podawczym wáaĞciwego sądu lub nadaü w urzĊdzie pocztowym na adres sądu. • Wniosek záoĪony z naruszeniem przepisu art.9 ust.2 ustawy o Krajowym Rejestrze Sądowym lub nieprawidáowo wypeániony podlega zwróceniu, bez wzywania o uzupeánienie braków. Miejsce na notatki Sądu Data wpáywu (wypeánia Sąd) SĄD, DO KTÓREGO SKàADANY JEST WNIOSEK
998. Nazwa sądu Sąd Rejonowy ......................................................................................................................................... MIEJSCE ZAMIESZKANIA DàUĩNIKA
999. Województwo
1000. Powiat
1001. Gmina
1002. MiejscowoĞü CzĊĞü A A.1 A.2 OZNACZENIE WNIOSKODAWCY
1003. Nazwa / firma lub nazwisko
1004. ImiĊ DANE ADRESATA KORESPONDENCJI A.2.1 Oznaczenie adresata koresponden cji
1005. Nazwa / firma lub nazwisko
1006. ImiĊ A.2.2 Adres dla korespondencji
1007. Ulica
1008. Kod pocztowy
1009. Poczta
1010. Nr domu
1011. Nr lokalu
1012. MiejscowoĞü
1013. Kraj KRS-D1 1/3 Dziennik Ustaw Nr 118 A.3 — 6645 — Poz. 1247 DANE PEàNOMOCNIKA PROCESOWEGO A.3.1 Oznaczenie peánomocnika
1014. Nazwa / firma lub nazwisko
1015. ImiĊ A.3.2 Adres peánomocnika
1016. Ulica
1017. Kod pocztowy
1018. Nr domu
1019. Nr lokalu
1020. Poczta
1021. MiejscowoĞü
1022. Kraj CzĊĞü B WnoszĊ o dokonanie wpisu zgodnie z informacjami zamieszczonymi we wniosku i na zaáącznikach: B.1 DANE DàUĩNIKA
1023. Nazwisko lub pierwszy czáon nazwiska záoĪonego
1024. Drugi czáon nazwiska záoĪonego
1025. Pierwsze imiĊ
1026. Drugie imiĊ
1027. Numer PESEL CzĊĞü C C.1 INFORMACJA O WIERZYTELNOĝCI
1028. Nazwa sądu lub innego organu wydającego tytuá wykonawczy lub w przypadku tytuáu egzekucyjnego nie pochodzącego od sądu – nazwa sądu nadającego klauzulĊ wykonalnoĞci
1029. Sygnatura sprawy
1030. Data wydania tytuáu wykonawczego lub nadania klauzuli wykonalnoĞci (dzieĔ – miesiąc – rok) - -
1031. Kwota wierzytelnoĞci w przypadku wierzytelnoĞci pieniĊĪnej i opis wierzytelnoĞci
1032. Czy wierzytelnoĞü wynika z zobowiązania solidarnego ? ‰ TAK ‰ NIE C.1.1 Dane wierzyciela (JeĞli istnieje potrzeba wpisania wiĊcej niĪ jednego wierzyciela wierzytelnoĞci solidarnej, naleĪy doáączyü wypeániony dla pozostaáych wierzycieli zaáącznik KRS-ZP „WIERZYCIELE”.)
1033. Czy wierzyciel jest osobą fizyczną? (JeĞli zaznaczono odpowiedĨ „TAK”, pola o numerach 7 i 8 naleĪy przekreĞliü.) ‰ TAK KRS-D1 ‰ NIE 2/3 Dziennik Ustaw Nr 118 — 6646 — Poz. 1247
1034. Nazwa / firma / nazwisko lub pierwszy czáon nazwiska záoĪonego
1035. Drugi czáon nazwiska záoĪonego
1036. Pierwsze imiĊ
1037. Drugie imiĊ
1038. Numer PESEL
1039. Numer KRS
1040. Numer identyfikacyjny REGON CzĊĞü D D.1 INFORMACJA O ZAàĄCZNIKACH: • JeĞli istnieje potrzeba wpisania do rejestru wiĊcej niĪ jednego wierzyciela, wówczas naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-ZP „Wierzyciele” D.1.1 Lista zaáączonych formularzy uzupe ániających Lp.
1041. Nazwa zaáącznika Liczba zaáączników KRS – ZP Wierzyciele D.1.2 Lista zaáączonych dokumentów Nazwa dokumentu Liczba egzemplarzy
1051. D.2 OSOBY SKàADAJĄCE WNIOSEK ImiĊ i nazwisko Data Podpis Miejsce na naklejenie znaczków sądowych, potwierdzenie opáaty ew. potwierdzenie przelewu KRS-D1 3/3 Dziennik Ustaw Nr 118 — 6647 — Poz. 1247 Za∏àcznik nr 15 Sygnatura akt (wypeánia sąd) KRS-Z1 Wniosek o zmianĊ danych podmiotu w rejestrze przedsiĊbiorców CORS Centrum Ogólnopolskich Rejestrów Sądowych Krajowy Rejestr Sądowy SPÓàKA JAWNA, SPÓàKA KOMANDYTOWA, SPÓàKA PARTNERSKA • Formularz naleĪy wypeániü w jĊzyku polskim, czytelnie, na maszynie, komputerowo lub rĊcznie, wielkimi, drukowanymi literami. • Wnioskodawca wypeánia pola jasne. • We wszystkich wypeánianych polach, w których wystĊpuje moĪliwoĞü wyboru, naleĪy wstawiü X w jednym odpowiednim kwadracie. • Wszystkie pola, w których nie bĊdą wpisane odpowiednie informacje, naleĪy przekreĞliü. • Wniosek skáada siĊ do sądu rejonowego (sądu gospodarczego) wáaĞciwego ze wzglĊdu na siedzibĊ podmiotu, którego wpis dotyczy. Wniosek moĪna záoĪyü w biurze podawczym wáaĞciwego sądu lub nadaü w urzĊdzie pocztowym na adres sądu. • Wniosek záoĪony z naruszeniem przepisu art.9 ust.2 ustawy o Krajowym Rejestrze Sądowym lub nieprawidáowo wypeániony podlega zwróceniu, bez wzywania o uzupeánienie braków. Miejsce na notatki Sądu Data wpáywu (wypeánia Sąd) SĄD, DO KTÓREGO SKàADANY JEST WNIOSEK
1052. Nazwa sądu Sąd Rejonowy ........................................................................................................................................ SIEDZIBA PODMIOTU, KTÓREGO DOTYCZY WPIS
1053. Województwo
1054. Powiat
1055. Gmina
1056. MiejscowoĞü CzĊĞü A A.1 DANE SPÓàKI, KTÓREJ DOTYCZY WPIS
1057. Numer KRS
1058. Oznaczenie formy prawnej: ‰
1059. Spóáka jawna
1060. Firma spóáki
1061. Numer identyfikacyjny REGON ‰
1062. Spóáka partnerska ‰
1063. Spóáka komandytowa CzĊĞü B B.1 DANE WNIOSKODAWCY
1064. Wnioskodawca: ‰
1065. Spóáka ‰
1066. Inny wnioskodawca Pola o numerach  i 2 naleĪy wypeániü tylko wówczas, gdy w polu 0 zaznaczono „Inny wnioskodawca”. W pozostaáych przypadkach pola te naleĪy przekreĞliü. KRS-Z1 1/4 Dziennik Ustaw Nr 118 — 6648 — Poz. 1247
1067. Nazwa / firma lub nazwisko
1068. ImiĊ B.2 DANE ADRESATA KORESPONDENCJI B.2.1 Oznaczenie adresata koresponden cji
1069. Nazwa / firma lub nazwisko
1070. ImiĊ B.2.2 Adres dla korespondencji
1071. Ulica
1072. Kod pocztowy B.3
1073. Nr domu
1074. Nr lokalu
1075. Poczta
1076. MiejscowoĞü
1077. Kraj DANE PEàNOMOCNIKA PROCESOWEGO B.3.1 Oznaczenie peánomocnika
1078. Nazwa / firma lub nazwisko
1079. ImiĊ B.3.2 Adres peánomocnika
1080. Ulica
1081. Kod pocztowy
1082. Nr domu
1083. Nr lokalu
1084. Poczta
1085. MiejscowoĞü
1086. Kraj CzĊĞü C WnoszĊ o dokonanie wpisu zgodnie z informacjami zamieszczonymi we wniosku i na zaáącznikach: • • C.1 Wszystkie informacje o spóáce, które ulegáy zmianie, naleĪy wpisaü w odpowiednim polu, podając ich aktualną treĞü. JeĞli któraĞ z informacji nie ulegáa zmianie, to pole przeznaczone na jej wpisanie naleĪy przekreĞliü, a jeĞli jest to pole, w którym wystĊpuje moĪliwoĞü wyboru odpowiedzi, naleĪy zaznaczyü odpowiedĨ „BEZ ZMIAN”. ZMIANA FIRMY SPÓàKI
1087. Nowa firma spóáki C.2 ZMIANA INFORMACJI O PROWADZENIU DZIAàALNOĝCI GOSPODARCZEJ Z INNYMI PODMIOTAMI NA PODSTAWIE UMOWY SPÓàKI CYWILNEJ
1088. Czy przedsiĊbiorca prowadzi dziaáalnoĞü gospodarczą z innymi podmiotami na podstawie umowy spóáki cywilnej ? C.3 ‰ TAK ‰ NIE ‰ BEZ ZMIAN ZMIANA SIEDZIBY I/LUB ADRESU SPÓàKI • • • W przypadku zmiany siedziby spóáki naleĪy wypeániü pola oznaczone numerami od 33 do 4. W przypadku zmiany adresu bez zmiany siedziby naleĪy wypeániü pola oznaczone numerami od 37 do 4. JeĞli spóáka, której siedzibą jest Warszawa, zmieniáa adres, a z tym związana jest równieĪ zmiana gminy, naleĪy wówczas wypeániü pola od 33 do 4.
1089. Województwo
1090. Powiat KRS-Z1 2/4 Dziennik Ustaw Nr 118 — 6649 —
1091. Gmina
1092. MiejscowoĞü
1093. Ulica
1094. Nr domu
1095. Kod pocztowy C.4 Poz. 1247
1096. Nr lokalu
1097. Poczta ZMIANA UMOWY
1098. Data zmiany umowy (dzieĔ – miesiąc – rok), a jeĞli jest ona w formie aktu notarialnego - numer repertorium, oznaczenie notariusza i kancelarii notarialnej oraz numery zmienionych, dodanych, usuniĊtych paragrafów (innych jednostek redakcyjnych) C.5 ZMIANA INFORMACJI O CZASIE, NA JAKI UTWORZONA JEST SPÓàKA
1099. Spóáka utworzona jest na czas: ‰
1100. ‰
1101. ‰
1102. Oznaczony, jaki ? Nieoznaczony Bez zmian CzĊĞü D D.1 INFORMACJA O ZAàĄCZNIKACH:
1103. W celu wpisania nowego oddziaáu lub wykreĞlenia oddziaáu lub zmiany informacji o oddziale spóáki naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-ZA „Zmiana - oddziaáy, terenowe jednostki organizacyjne”.
1104. W celu wpisania zmiany informacji, o wspólnikach spóáki jawnej naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-ZB „Zmiana - wspólnicy spóáki jawnej lub komplementariusze spóáki komandytowo - akcyjnej”.
1105. W celu wpisania zmiany informacji, o wspólnikach spóáki komandytowej naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-ZC „Zmiana – wspólnicy spóáki komandytowej”.
1106. W celu wpisania zmiany informacji, o partnerach spóáki partnerskiej naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-ZD „Zmiana – partnerzy”.
1107. W celu wpisania organu uprawnionego do reprezentacji spóáki (jeĞli zostaá powoáany w przypadku spóáki partnerskiej) lub wspólników uprawnionych do reprezentowania spóáki naleĪy wypeániü zaáącznik „Organy podmiotu / Wspólnicy uprawnieni do reprezentowania spóáki” oznaczony symbolem KRS-WK. W celu wykreĞlenia organu, zmiany informacji o osobach wchodzących w jego skáad lub zmiany informacji o wspólnikach uprawnionych do reprezentowania spóáki lub zmiany informacji o sposobie reprezentacji spóáki naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-ZK „Zmiana-organy podmiotu/ wspólnicy uprawnieni do reprezentowania spóáki”.
1108. W celu wpisania prokurenta lub zmiany jego danych lub wykreĞlenia prokurenta naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-ZL „Zmiana prokurenci”.
1109. W celu wpisania zmiany informacji o przedmiocie dziaáalnoĞci spóáki naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-ZM „Zmiana - przedmiot dziaáalnoĞci”.
1110. W celu wpisania wzmianki o záoĪonych sprawozdaniach finansowych i innych dokumentach naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-ZN „Sprawozdania finansowe i inne dokumenty”.
1111. W celu wpisania informacji o poáączeniu spóáki naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-ZH „Zmiana - poáączenie / podziaá spóáki”.
1112. W celu wpisania informacji (jeĞli wczeĞniej nie byáa zgáaszana) o posiadanym przez spóákĊ numerze REGON naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-ZY „Numer identyfikacyjny REGON”. D.1.1 Lista zaáączonych formularzy uzupe ániających Lp.
1116. Nazwa zaáącznika Liczba zaáączników KRS-ZA Zmiana - oddziaáy, terenowe jednostki organizacyjne KRS-ZB Zmiana – wspólnicy spóáki jawnej lub komplementariusze spóáki komandytowo – akcyjnej KRS-ZC Zmiana – wspólnicy spóáki komandytowej KRS-ZD Zmiana - partnerzy KRS-Z1 3/4 Dziennik Ustaw Nr 118
1125. — 6650 — Poz. 1247 KRS-WK Organy podmiotu / wspólnicy uprawnieni do reprezentowania podmiotu KRS-ZK Zmiana – organy podmiotu / wspólnicy uprawnieni do reprezentowania podmiotu KRS-ZL Zmiana - prokurenci KRS-ZM Zmiana - przedmiot dziaáalnoĞci KRS-ZN Sprawozdania finansowe i inne dokumenty KRS-ZH Zmiana - poáączenie / podziaá spóáki KRS-ZY Numer identyfikacyjny REGON D.1.2 Lista zaáączonych dokumentów Nazwa dokumentu Liczba egzemplarzy
1140. D.2 OSOBY SKàADAJĄCE WNIOSEK ImiĊ i nazwisko Data Podpis Miejsce na naklejenie znaczków sądowych, potwierdzenie opáaty ew. potwierdzenie przelewu KRS-Z1 4/4 Dziennik Ustaw Nr 118 — 6651 — Poz. 1247 Za∏àcznik nr 16 Sygnatura akt (wypeánia sąd) KRS-Z2 Wniosek o zmianĊ danych podmiotu w rejestrze przedsiĊbiorców CORS Centrum Ogólnopolskich Rejestrów Sądowych Krajowy Rejestr Sądowy SPÓàKA KOMANDYTOWO - AKCYJNA • Formularz naleĪy wypeániü w jĊzyku polskim, czytelnie, na maszynie, komputerowo lub rĊcznie, wielkimi, drukowanymi literami. • Wnioskodawca wypeánia pola jasne. • We wszystkich wypeánianych polach, w których wystĊpuje moĪliwoĞü wyboru, naleĪy wstawiü X w jednym odpowiednim kwadracie. • Wszystkie pola, w których nie bĊdą wpisane odpowiednie informacje, naleĪy przekreĞliü. • Wniosek skáada siĊ do sądu rejonowego (sądu gospodarczego) wáaĞciwego ze wzglĊdu na siedzibĊ podmiotu, którego wpis dotyczy. Wniosek moĪna záoĪyü w biurze podawczym wáaĞciwego sądu lub nadaü w urzĊdzie pocztowym na adres sądu. • Wniosek záoĪony z naruszeniem przepisu art.9 ust.2 ustawy o Krajowym Rejestrze Sądowym lub nieprawidáowo wypeániony podlega zwróceniu, bez wzywania o uzupeánienie braków. Miejsce na notatki Sądu Data wpáywu (wypeánia Sąd) SĄD, DO KTÓREGO SKàADANY JEST WNIOSEK . Nazwa sądu Sąd Rejonowy ......................................................................................................................................... SIEDZIBA PODMIOTU, KTÓREGO DOTYCZY WPIS
1141. Województwo
1142. Powiat
1143. Gmina
1144. MiejscowoĞü CzĊĞü A A. DANE SPÓàKI, KTÓREJ DOTYCZY WPIS
1145. Numer KRS
1146. Oznaczenie formy prawnej
1147. Firma spóáki
1148. Numer identyfikacyjny REGON Spóáka komandytowo - akcyjna CzĊĞü B B. DANE WNIOSKODAWCY 
1149. Wnioskodawca: ‰ . Spóáka ‰
1150. Inny wnioskodawca Pola o numerach  i 2 naleĪy wypeániü tylko wówczas, gdy w polu 0 zaznaczono „Inny wnioskodawca”. W pozostaáych przypadkach pola te naleĪy przekreĞliü. KRS-Z2 1/4 Dziennik Ustaw Nr 118 — 6652 — Poz. 1247
1151. Nazwa / firma lub nazwisko
1152. ImiĊ B.2 DANE ADRESATA KORESPONDENCJI B.2.1 Oznaczenie adresata koresponden cji
1153. Nazwa / firma lub nazwisko
1154. ImiĊ B.2.2 Adres dla korespondencji
1155. Ulica
1156. Kod pocztowy B.3
1157. Nr domu
1158. Nr lokalu
1159. Poczta
1160. MiejscowoĞü
1161. Kraj DANE PEàNOMOCNIKA PROCESOWEGO B.3.1 Oznaczenie peánomocnika
1162. Nazwa / firma lub nazwisko
1163. ImiĊ B.3.2 Adres peánomocnika
1164. Ulica
1165. Kod pocztowy
1166. Nr domu
1167. Nr lokalu
1168. Poczta
1169. MiejscowoĞü
1170. Kraj CzĊĞü C WnoszĊ o dokonanie wpisu zgodnie z informacjami zamieszczonymi we wniosku i na zaáącznikach: • • C.1 Wszystkie informacje o podmiocie, które ulegáy zmianie, naleĪy wpisaü w odpowiednim polu, podając ich aktualną treĞü. JeĞli któraĞ z informacji nie ulegáa zmianie, to pole przeznaczone na jej wpisanie naleĪy przekreĞliü, a jeĞli jest to pole, w którym wystĊpuje moĪliwoĞü wyboru odpowiedzi, naleĪy zaznaczyü odpowiedĨ „BEZ ZMIAN”. ZMIANA FIRMY SPÓàKI
1171. Nowa firma spóáki C.2 ZMIANA INFORMACJI O PROWADZENIU DZIAàALNOĝCI GOSPODARCZEJ Z INNYMI PODMIOTAMI NA PODSTAWIE UMOWY SPÓàKI CYWILNEJ
1172. Czy przedsiĊbiorca prowadzi dziaáalnoĞü gospodarczą z innymi podmiotami na podstawie umowy spóáki cywilnej ? C.3 ‰ TAK ‰ NIE ‰ BEZ ZMIAN ZMIANA SIEDZIBY I/LUB ADRESU SPÓàKI • • • W przypadku zmiany siedziby spóáki naleĪy wypeániü pola oznaczone numerami od 33 do 4 oraz
1173. W przypadku zmiany adresu bez zmiany siedziby naleĪy wypeániü pola oznaczone numerami od 37 do 4. JeĞli spóáka, której siedzibą jest Warszawa, zmieniáa adres, a z tym związana jest równieĪ zmiana gminy, naleĪy wówczas wypeániü pola od 33 do 4.
1174. Województwo
1175. Powiat KRS-Z2 2/4 Dziennik Ustaw Nr 118 — 6653 —
1176. Gmina
1177. MiejscowoĞü
1178. Ulica
1179. Nr domu
1180. Kod pocztowy C.4 Poz. 1247
1181. Nr lokalu 4. Poczta ZMIANA STATUTU
1182. Data sporządzenia aktu (dzieĔ – miesiąc – rok), numer repertorium, oznaczenie notariusza i kancelarii notarialnej oraz numery zmienionych, dodanych, usuniĊtych paragrafów (innych jednostek redakcyjnych) C.5 ZMIANA INFORMACJI O CZASIE, NA JAKI UTWORZONA JEST SPÓàKA
1183. Spóáka utworzona jest na czas: ‰ . ‰
1184. ‰
1185. C.6 Oznaczony, jaki ? Nieoznaczony Bez zmian ZMIANA KAPITAàU SPÓàKI
1186. Nowa wysokoĞü kapitaáu zakáadowego spóáki
1187. Waluta Sáownie:
1188. WartoĞü akcji objĊtych za nowy aport
1189. Waluta Sáownie:
1190. àączna liczba akcji wszystkich emisji
1191. WartoĞü nominalna jednej akcji
1192. Waluta Sáownie: CzĊĞü D D. INFORMACJA O ZAàĄCZNIKACH:
1193. W celu wpisania nowego oddziaáu lub wykreĞlenia oddziaáu lub zmiany informacji o oddziale spóáki naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-ZA „Zmiana - oddziaáy, terenowe jednostki organizacyjne”.
1194. W celu wpisania zmiany informacji, o komplementariuszach naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-ZB „Zmiana - wspólnicy spóáki jawnej lub komplementariusze spóáki komandytowo – akcyjnej.
1195. W celu wpisania informacji na temat nowych emisji akcji lub informacji na temat zmiany liczby akcji w poszczególnych emisjach w wyniku podziaáu akcji bez podwyĪszania kapitaáu zakáadowego lub zmiany informacji o liczbie akcji uprzywilejowanych i rodzaju uprzywilejowania naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-WG „Emisje akcji”.
1196. W celu wpisania zmiany informacji o wspólnikach uprawnionych do reprezentowania spóáki lub zmiany informacji o sposobie reprezentacji spóáki lub wykreĞlenia tych informacji naleĪy wypeániü zaáącznik KRS-ZK „Zmiana-organy podmiotu/ wspólnicy uprawnieni do reprezentowania spóáki”. KRS-Z2 3/4 Dziennik Ustaw Nr 118 — 6654 — Poz. 1247
1197. W celu wpisania prokurenta lub zm