Rozporządzenie Ministra Zdrowia i Opieki Społecznej z dnia 7 grudnia 1998 r. w sprawie utworzenia regionalnych Kas Chorych i ich oddziałów, określenia

Dziennik Ustaw Nr 152 - 5535- 14) w Olsztynie dla Warmińsko-Mazurskiej Regionalnej Kasy Chorych obejmującej obszar województwa warm i ńsko - mazu rskiego, 15) w Poznaniu dla Wielkopolskiej Regionalnej Kasy Chorych obejmującej obszar województwa wielkopolskiego, 16) w Szczecinie dla Zachodniopomorskiej Regionalnej Kasy Chorych obejmującej obszar województwa zachodniopomorskiego. 3. Tworzy się następujące oddziały regionalnych Kas Chorych: 1) w Dolnośląskiej Regionalnej Kasie Chorych:

1. a)Oddział Dolnośląskiej Regionalnej Kasy Chorych z siedzibą w Wałbrzychu obejmujący obszar powiatów: kłodzkiego, świdnickiego, wałbrzyskie­ go i ząbkowickiego oraz miasta Wałbrzych,
2. b)Oddział Dolnośląskiej Regionalnej Kasy Chorych z siedzibą w Jeleniej Górze obejmujący obszar powiatów: bolesławieckiego, jeleniogórskiego, kamiennogórskiego, lubańskiego, Iwóweckiego i zgorzeleckiego oraz miasta Jelenia Góra,
3. c)Oddział Dolnośląskiej Regionalnej Kasy Chorych z siedzibą w Legnicy obejmujący obszar powia tów: głogowskiego , jaworskiego, legnickiego, lubińskiego, polkowickiego i złotoryjskiego oraz miasta Legnica, 2) w Kujawsko-Pomorskiej Regionalnej Kasie Chorych:
4. a)Oddział Kujawsko-Pomorskiej Regionalnej Kasy Chorych z siedzibą we Włocławku obejmujący obszar powiatów: aleksandrowskiego, lipnowskiego, radziejowskiego, rypińskiego i włocław­ skiego oraz miasta Włocławek,
5. b)Oddział Kujawsko-Pomorskiej Regionalnej Kasy Chorych z siedzibą w Toruniu obejmujący obszar powiatów: brodnickiego, chełmińskiego, golubsko-dobrzyńskiego, grudziądzkiego, toruńskie­ go i wąbrzeskiego oraz miast: Grudziądz i Toruń, 3) w Lubelskiej Regionalnej Kasie Chorych:
6. a)Oddział Lubelskiej Regionalnej Kasy Chorych z siedzibą w Chełmie obejmujący obszar powiatów: chełmskiego, krasnostawskiego i włodaw­ skiego oraz miasta Chełm,
7. b)Oddział Lubelskiej Regionalnej Kasy Chorych z siedzibą w Białej Podlaskiej obejmujący obszar powiatów: bialskiego, łukowskiego , parczewskiego i radzyńskiego oraz miasta Biała Podlaska,
8. c)Oddział Lubelskiej Regionalnej Kasy Chorych z siedzibą w Zamościu obejmujący obszar powiatów: biłgorajskiego, hrubieszowskiego, tomaszowskiego i zamojskiego oraz miasta Zamość, 4) w Lubuskiej Regionalnej Kasie Chorych: Oddział Lubuskiej Regionalnej Kasy Chorych z siedzibą w Gorzowie Wielkopolskim obejmują­ cy obszar powiatów: gorzowskiego, międzyrzec­ kiego, słubickiego, strzelecko-drezdeneckiego i sulęcińskiego oraz miasta Gorzów Wielkopolski, Poz. 989 5) w Łódzkiej Regionalnej Kasie Chorych:
9. a)Oddział Łódzkiej Regionalnej Kasy Chorych z siedzibą w Piotrkowie Trybunalskim obejmujący obszar powiatów: bełchatowskiego, opoczyńskie­ go, piotrkowskiego, radomszczańskiego i tomaszowskiego oraz miasta Piotrków Trybunalski,
10. b)Oddział Łódzkiej Regionalnej Kasy Chorych z siedzibą w Sieradzu obejmujący obszar powiatów: łaskiego, pajęczańskiego, poddębickiego, sieradzkiego, wieluńskiego, wieruszowskiego i zduńskowolskiego,
11. c)Oddział Łódzkiej Regionalnej Kasy Chorych z siedzibą w Skierniewicach obejmujący obszar powiatów: kutnowskiego, łęczyckiego , łowickiego, rawskiego i skierniewickiego oraz miasta Skierniewice, 6) w Małopolskiej Regionalnej Kasie Chorych:
12. a)Oddział Małopolskiej Regionalnej Kasy Chorych z siedzibą w Tarnowie obejmujący obszar powiatów: bocheńskiego, brzeskiego, dąbrowskiego i tarnowskiego oraz miasta Tarnów,
13. b)Oddział Małopolskiej Regionalnej Kasy Chorych z siedzibą w Nowym Sączu obejmujący obszar powiatów: gorlickiego, limanowskiego i nowosądeckiego oraz miasta Nowy Sącz,
14. c)Oddział Małopolskiej Regionalnej Kasy Chorych z siedzibą w Nowym Targu obejmujący obszar powiatów: nowotarskiego, suskiego i tatrzańskiego, 7) w Mazowieckiej Regionalnej Kasie Chorych :
15. a)Oddział Mazowieckiej Regionalnej Kasy Chorych z siedzibą w Warszawie obejmujący obszar powiatów: grodziskiego, legionowskiego, nowodworskiego, otwockiego, piaseczyńskiego, pruszkowskiego, sochaczewskiego, warszawskiego, warszawskiego zachodniego, wołomińskiego i ży­ rardowskiego,
16. b)Oddział Mazowieckiej Regionalnej Kasy Chorych z siedzibą w Ciechanowie obejmujący obszar powiatów: ciechanowskiego, mławskiego, płońskiego, pułtuskiego i żuromińskiego,
17. c)Oddział Mazowieckiej Regionalnej Kasy Chorych z siedzibą w Radomiu obejmujący obszar powiatów: białobrzeskiego, grójeckiego, kozienickiego, lipskiego, przysuskiego, radomskiego, szydło ­ wieckiego i zwoleńskiego oraz miasta Radom,
18. d)Oddział Mazowieckiej Regionalnej Kasy Chorych z siedzibą w Siedlcach obejmujący obszar powiatów: garwolińskiego , łosickiego, mińskie ­ go, siedleckiego, sokołowskiego i węgrowskie ­ go oraz miasta Siedlce,
19. e)Oddział Mazowieckiej Regionalnej Kasy Chorych z siedzibą w Ostrołęce obejmujący obszar powiatów: makowskiego, ostrołęckiego, ostrowskiego, przasnyskiego i wyszkowskiego oraz miasta Ostrołęka,
20. f)Oddział Mazowieckiej Regionalnej Kasy Cho- rych z siedzibą w Płocku obejmujący obszar powiatów: gostynińskiego , płockiego i sierpeckiego oraz miasta Płock, Dziennik Ustaw Nr 152 - 5539- Poz. 989 Rady przy wykonywaniu prac związanych z funkcjonowaniem Rady. 2) opracowywanie projektu planu finansowego Kasy i projektu planu pracy Kasy, 4. Zasady ustalania diet i zwrotu poniesionych kosztów i wydatków, przewidziane w ust. 1-3, stosuje się również do członków Komisji Skarg i Wniosków. 3) wykonywanie planu finansowego i planu pracy Ka- § 13. 1. W skład Komisji Skarg i Wniosków wchodzi przewodniczący oraz 4 członków. sy, 4) zarządzanie funduszami i mieniem Kasy, 5) lokowanie funduszu rezerwowego Kasy, 6) opracowywanie kwartalnych i rocznych sprawoz- 2. Komisja Skarg i Wniosków rozpatruje skargi i wnioski ubezpieczonych wpływające do Rady i we współpracy z Zarządem udziela skarżącym odpowiedzi. dań finansowych oraz sprawozdań z działalności Kasy, 7) negocjowanie, zawieranie, rozliczanie umów ze świadczeniodawcami, a także 3. Każdy członek Komisji pełni dyżur co najmniej raz w tygodniu w lokalu Zarządu Kasy w celu przyjmowania interesantów chcących osobiście złożyć skargę lub wniosek. Informacja o dniach i godzinach dyżurów członków Komisji powinna zostać umieszczona na tablicy ogłoszeń w lokalu biura Zarządu oraz w lokalach oddziałów Kasy. 4. Co najmniej raz w miesiącu Komisja Skarg i Wniosków zbiera się na posiedzeniu, które zwołuje przewodniczący. Na posiedzeniu członkowie Komisji przedstawiają skargi i wnioski, które wpłynęły od ubezpieczonych, a Komisja podejmuje uchwały o sposobie ich załatwienia. O podjętej uchwale i o sposobie zała­ twienia sprawy przewodniczący Komisji informuje ubezpieczonego, wysyłając stosowną informację na piśmie . 5. Z posiedzenia Komisji sporządzany jest protokół, który podpisuje przewodniczący Komisji i wyznaczony przez przewodniczącego ze składu Komisji protokolant. § 14. 1. W skład Zarządu wchodzi dyrektor, jego dwóch zastępców i nie więcej niż trzech członków Zarządu. 2. Rada może odwołać osoby, o których mowa w ust. 1, w każdym czasie w przypadku oczywistego i rażącego naruszenia przepisów ustawy, statutu lub regulaminu pracy Zarządu. 3. Rada odwołuje cały skład Zarządu w przypadku odrzucenia rocznego sprawozdania finansowego . 4. Do osób wchodzących w skład Zarządu stosuje się przepisy Kodeksu pracy dotyczące stosunku pracy albo przepisy Kodeksu cywilnego dotyczące umowy zlecenia. 5. Zarząd reprezentuje Kasę na zewnątrz, kieruje działalnością Kasy i podejmuje decyzje we wszystkich sprawach nie zastrzeżonych do kompetencji Rady. 6. Do składania oświadczeń woli w imieniu Kasy uprawniony jest dyrektor Kasy lub z jego upoważnie­ nia jeden z zastępców dyrektora. § 15. Do zadań Zarządu należy w szczególności: 1) wykonywanie uchwał Rady, kontrola wykonywa- nia tych umów, 8) zapewnienie obsługi organizacyjno-technicznej or- ganów Kasy, 9) przygotowanie umotywowanych wniosków o utwo- rzenie oddziałów Kasy, o ustalenie ich lokalizacji i obszaru działania, 10) kierowanie działalnością oddziałów Kasy, 11) przekazywanie do wiadomości Urzędu Nadzoru Ubezpieczeń Zdrowotnych, zwanego dalej "Urzę­ dem Nadzoru", statutu Kasy, uchwał Rady oraz innych dokumentów, o których Urząd Nadzoru zgodnie z ustawą powinien być powiadomiony, 12) podawanie do publicznej wiadomości treści statutu, rocznego planu finansowego Kasy oraz rocznego sprawozdania finansowego, 13) przygotowanie i przedstawianie Radzie corocznych prognoz przychodów oraz przewidywanych kosztów, 14) przygotowanie i przedstawianie Radzie projektu planu zabezpieczenia ambulatoryjnej opieki zdrowotnej, 15) określanie zakresu obowiązków członków Zarządu . § 16. 1. Do zakresu obowiązków dyrektora Kasy należy zarządzanie Kasą, w szczególności: 1) monitorowanie rozliczeń finansowych Kasy, 2) nadzór nad wykonaniem uchwał Rady, 3) przedkładanie Radzie projektu planu finansowego i projektu planu pracy, 4) nadzór nad wykonaniem planu finansowego i pla- nu pracy Kasy, 5) przedkładanie Radzie kwartalnych i rocznych sprawozdań z działalności Kasy, 6) nadzór nad realizacją umów ze świadczeniodawca­ mi, 7) organizacja i nadzór nad pracą Biura zapewniają­ cego organizacyjno-techniczną obsługę organów Kasy, Dzienn ik Ustaw Nr 152 - 5540 - 8) prze d kładanie Radzie wniosków Zarządu o utwo- rzen ie o dd ziałów Kasy, o ustalenie ich lokalizacji i obszaru działania, 9) nadzór nad działalnością oddziałów Kasy, 10) kształto wa n i e i nadzorowanie realizacji polity ki w zakresie d ziałalności finansowej, inwestycyjnej i info rm at ycznej, w szczególności określanie kierunków po lity ki związanej z rozwojem, wdraża ­ niem i stosowaniem w Kasie nowoczesnych tech nik oraz ich r ealizacją, Poz. 989 do sp raw medycznych dokonuje lub zleca przeprowadzenie kontroli w szczególności w zakresie: 1) sposobu korzystania ze świadczeń przez ubezpie- cwnych , dostępności i jakości tych świadczeń oraz zasad organizacji ich udzielania, 2 ) stosowania procedur diagnostycznych i terapeu- tycznych pod względem jakości i zgodności z istn iejącymi standardami, 3 ) sp osobu korzystania ze świadczeń specjalistycz- nych i stosowanych technologii medycznych, 11) nadzó r na d rea l izacją zaleceń Urzędu Nadzoru. 4) z asadności wyboru leków i materiałów medycz- 2. Dyrekto r Kasy jest pracodawcą w rozumieniu Kodeksu pra cy w stos unku do osób zatrudnionych w Ka sie. nych oraz przedmiotów ortopedycznych, środków pomocniczych i leczniczych środków technicznych, zlecanych ubezpieczonym, 3. Dyrekto r Kasy określa zasady polityki kadrowej w Kasie. 5 ) sposobu wystawiania recept i rozliczeń związanych § 17. 1. Do zakresu obowiązków zastępcy dyrektora do spraw medycznych należy zapewnienie dostęp­ ności i jakości ś wiadczeń zdrowotnych finansowanych przez Kasę , a w szczególności: § 18. Do zakresu obowiązków zastępcy dyrektora do sp raw f inansowo-administracyjnych należą zadania z zakresu zarządzania finansami Kasy i administrowania K asą, a w szczególności: 1) nadzór nad zaw ieran iem umów ze świadczeni o ­ 1) opracowywanie projektu planu finansowego Kasy, dawcami i o pracow yw anie wytycznych w tym zakresie, 2) nadzór nad wykonywaniem planu finansowego Ka- 2) kontrola realizacji umów i rozliczeń ze świadczenio­ dawcami , 3) nadzó r na d realizacją ubezpieczenia zdrowotnego w zakres ie udzielanych świadczeń zdrowotnych, 4) przeprowadzan ie lub zlecanie przeprowadzenia kontrol i w zakresie realizacji świadczeń zdrowotnych finans ow an yc h przez Kasę, 5) wspó ł p ra c a z Komi sją Skarg i Wniosków w zakresie dotyc z ącym udzielanych świadczeń zdrowotnych, 6) opracowywanie wskazówek do zawierania umów o udziela nie świadczeń na podstawie dokonywanych ocen zachorowalności i rodzajów występu ­ jących cho rób na obszarze działania Kasy oraz pla n u zabezpieczenia ambulatoryjnej opieki zdrowotnej, 7) reprezentowan ie Kasy w zakresie nadzorowanej działalnośc i o raz udzielonych przez dyrektora Kasy upowa ż ni eń, 8) współp rac a przy realizacji uprawnień do lecznictwa sanatoryj neg o, 9) kontrola uprawnień do świadczeń z ubezpieczenia zdrowotnego, 10) dokonywan ie ocen zachorowalności i chorobowości wś ród ubezpieczonych w Kasie oraz opracowywanie wn iosków dotyczących działania Kasy w tym za kresie. 2. W ra m ac h sprawowanego nadzoru nad realizacją umów o udzielan ie świadczeń zastępca dyrektora z refundacją. sy, 3) opracowywanie okresowych i rocznych sprawozd ań finansowych , 4) u d z iał w zawieraniu umów ze świadczeniodawca ­ m i, ich rozliczanie oraz finansowa kontrola ich wykonan ia, 5) op racowywanie projektów finansowych powstają­ cych oddziałów Kasy, 6) p rzygotowywanie corocznych prognoz przychodów i kosztów dla kolejnych trzech lat oraz prognozy długoterminowej, 7) ogólny nadzór i kontrola gospodarki finansowej Kasy, 8) ws półpraca z Komisją Skarg i Wniosków w celu wyeliminowania zastrzeżeń ubezpieczonych w zakresie f inansowej strony działalności Kasy, 9) współpraca z Zakładem Ubezpieczeń Społecznych i Kasą Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego w zakresie prawidłowości naliczania i pobierania s kładki, 10) zatwi erd zanie:
21. a)zb iorczych planów remontów,
22. b)jednostkowych planów inwestycyjnych i remont ów oraz dokonywanie w nich zmian,
23. c)zmian w zbiorczych planach inwestycyjnych i remontach ,
24. d)stud iów i analiz przed projektowych stanowią­ cych podstawę do opracowania projektu inwestycyjnego, Dziennik Ustaw Nr 152 - 5541
25. e)trybu postępowania, specyfikacj i istot nych warunków zamówień i składu komisji przeta rgowych , 11) aprobowanie protokołów postępowa nia przetargowego, 12) udzielanie zamów i eń publicznych w rama ch kompetencji, 13) aprobowanie rzeczowo-finansowego pla nu inwestycyjnego i sprawozdań z jego wykon an ia, 14) nadzorowanie:
26. a)realizacj i wdrażania kompleksowego sy stemu informatycznego Kasy,
27. b)realizacji dostaw, usług i robót budowlano-remontowych w jednostkach organ izacyj nych Kasy,
28. c)działalności Kasy w sprawach dotyc zącyc h z instytucjami świadczącym i na rzecz Kasy usługi z zakresu elektron iczneg o przetwarzania danych. Poz. 989 2. Ubezpieczonemu przysługują bezp ł a tne przew ozy środkami transportu sanitarnego, na podstawie skierowania lekarza ubezpieczenia zdrowotnego, w przypadku przewozu osoby z dysfunkcją narzą du ru chu uniemożliwiającą korzystanie ze śro dkó w transportu publicznego w celu odbycia leczen ia , do najbli ż­ szego zakładu udzielającego tych świadczeń i z powrotem. 3. W razie zlecenia przez lekarza ubezpieczenia zdrowotnego przewozu środkiem transpo rtu sanitarnego w przypadkach innych niż wymienio ne w ust. 1 i 2, ubezpieczony zobowiązany jest do po krycia kosztów transportu w wysokości 50% ogó ln ego kosztu przewozu. § 2 1. 1. Ubezpieczony, chcąc skorzyst ać ze świad ­ czenia z ubezpieczenia zdrowotnego, obo wi ązany jest w chwili występowania o świadczenie przed stawić ważną kartę ubezpieczenia. współpracy 3. Zasady udzielania niektórych świadczeń § 19. 1. Na zlecenie lekarza ubezpieczenia zdrow otnego ubezpieczonemu przysługują prze dm ioty orto pedyczne, środki pomocnicze i lecznicze ś r odk i techniczne bezpłatnie , za częściową odpłatno ścią lub odpłat­ nie . 2. Jeżeli ubezpieczony uzyskał świadcze nie bez okazania karty, jest zobowiązany do p rzed st awien ia karty ubezpieczenia nie później niż w ter mi n ie 14 dni od daty uzyskania świadczenia, a jeżeli przedstawienie karty było niemożliwe ze względu na stan zdrowia od daty ustania tej okoliczności . Po upływ ie t ego termi nu Kasa obciąży ubezpieczonego lub płat nika pełn ą należnością za udzielone świadczenie . 2. Rada na wniosek Zarządu określi lim it cen dla przedmiotów ortopedycznych, środków pomoc niczych i leczniczych środków technicznych, które będ ą prze z Kasę finansowane całkowicie lub częśc i owo. 3. Ubezpieczony lub płatnik może ub i e g a ć s i ę o zwrot kosztów za uzy skane świadczenia, j e że li w terminie 7 dni od uregulowania należności wy stą pi do Za rządu z pisemnym wnioskiem o zw rot kosztów za świad c zenie zdrowotne lub udokumentuje opłacenie zaległych składek wraz z należnymi odsetkam i. 3. Osobie ubezpieczonej Kasa może wypo życ z a ć niezbędne przedmioty ortoped ycz ne i środki pomocnicze . 4. Po rozpatrzeniu prośby ubezpieczonego lub podejmuje rozstrzygnięcie, o którym informuje zainteresowanego listem po lecony m. nieodpłatnie płatn i ka Zarząd 4. Zasady funkcjonowania Biura Kasy 4. Wniosek o wypożyczenie podlega zaopin iowaniu przez lekarza ubezpieczenia zdrowotnego, który potwierdza potrzebę stosowania sprzętu ortopedycz nego lub pomocniczego. W przypadku pozyt ywnego rozstrzygnięcia wniosku sprzęt przekazywany jest ubezpieczonemu na okres wskazany przez Kas ę. § 22. 1. Zarząd realizuje swoje zadania przy pomocy Biura Kasy, które zapewnia merytoryczną, o rganiza cyjno-finansową i techniczną obsługę orga nów Kasy. 5. Kasa może uzależnić wydanie sprzęt u o d wnie sienia kaucji za sprzęt w wysokości od 20% do 50% wartości sprzętu. Kaucja podlega zwrotowi be zz w łocz­ nie po zwrocie sprzętu. Kaucja może by ć pom niejszona w przypadku zużycia sprzętu więks z ego niż w y nikające z normalnego użycia sprzętu. 3. Podstawowymi jednostkami organizacyjnymi Centrali Biura są departamenty, a w oddzia ła ch Biura - wydziały . § 20. 1. Ubezpieczonemu przysługują b ezpła t n e przewozy środkiem transportu sanitarnego zlecone przez lekarza w przypadkach: 1) przewozu chorego wymagającego nat ychm iastowego leczenia w zakładzie opieki zdrowotnej , 2) przewozu wynikającego z potrzeby zachowania c i ą­ głości leczenia w przypadkach schorz eń z ag rażaj ą­ cych zdrowiu lub życiu. 2. Jednostkami organizacyjnymi Biura są Centrala Biura oraz oddziały Kasy. 4. Departamentem kieruje dyrektor depa rta mentu , a wydziałem - kierownik wydziału. 5. Dyrektorzy departamentów podlegają w zakresie spraw pracowniczych dyrektorowi Kasy, a w zakresie spraw merytorycznych - właściwemu ze w zględu na zak re s obowiązków zastępcy dyrektora Ka sy lub człon ­ kow i Z arządu. 6. Kierownicy wydziałów podlegają oddziału. dy re kt orowi Dziennik Ustaw Nr 152 - 5542 - 7. Zarząd uchwala strukturę organizacyjną Centrali Kasy, określającą podział na poszczególne komórki organizacyjne, zakres ich działania oraz kompetencje. 5. Zasady tworzenia i funkcjonowania oddziałów § 23. Oddziały tworzy się w miejscowościach, w których ich istnienie poprawia dostępność ubezpieczonych do Kasy, ułatwia i poprawia współpracę ze świadczenio­ dawcami oraz ułatwia kontrolę wykonywania usług. § 24. 1. Rada, po rozpatrzeniu wniosku Zarządu, podejmuje uchwałę powołującą oddział Kasy, jeżeli stwierdzi, że utworzenie oddziału usprawni działanie Kasy. 2. W uchwale, o której mowa w ust. 1, Rada ustala obszar działania oddziału oraz powołuje dyrektora oddziału. § 25. 1. Oddziałem Kasy kieruje Zarząd przy pomocy dyrektora oddziału. 2. Zarząd Kasy uchwala regulamin organizacyjny oddziału. 3. Do zakresu działania dyrektora oddziału należy: Poz. 989 1) przychody Kasy w podziale na:
29. a)składki na ubezpieczenie zdrowotne,
30. b)dochody z lokat i papierów wartościowych emitowanych i gwarantowanych przez Skarb Pań­ stwa,
31. c)kwoty wyrównania finansowego, o którym mowa wart. 135 ustawy,
32. d)środki na zadania, o których art. 31b ust. 2 pkt 1 i 3 ustawy, mowa w
33. e)inne przychody, 2) koszty Kasy w podziale na:
34. a)koszty świadczeń dla ubezpieczonych,
35. b)koszty działalności Kasy, w szczególności utrzymania nieruchomości, wynagrodzenia, narzuty na wynagrodzenia, diety i zwroty kosztów podróży,
36. c)odpisy na fundusz rezerwowy Kasy,
37. d)odpisy na rzecz Krajowego Związku Kas Chorych, 1) kierowanie bieżącą działalnością oddziału,
38. e)odszkodowania, 2) nadzorowanie pracowników oddziału i wnioskowanie do dyrektora Kasy o nawiązanie, zmianę lub rozwiązanie stosunku pracy z poszczególnymi pracownikami oddziału, a także wnioskowanie o przyznanie premii lub nagród,
39. f)zwroty kosztów świadczeń zdrowotnych udzielanych przez inne Kasy lub instytucje w przypad kach określonych ustawą, 3) wykonywanie poleceń Zarządu w zakresie działania oddziału . 4) przygotowywanie projektu regulaminu organizacyjnego oddziału. 4. Do zadań oddziału należy: 1) stwierdzanie prawa do świadczeń, 2) prowadzenie ewidencji osób objętych ubezpieczeniem, 3) prowadzenie rejestru udzielanych świadczeń zdrowotnych, 4) kontrolowanie wykonania umów o świadczenia zdrowotne,
40. g)wyrównanie finansowe, o którym mowa wart. 135 ustawy,
41. h)koszty realizacji zadań, o których mowa wart. 31b ust. 2 pkt 1 i 3 ustawy. 3. Plan finansowy powinien być planem zrównoważonym po stronie przychodów i wydatków. 4. Plan finansowy musi przewidywać, że suma kwot zobowiązań Kasy wobec świadczeniodawców ze wszystkich zawartych umów musi się mieścić w tym planie. 5. Plan finansowy powinien być sporządzony zgodnie z zasadą szczegółowości. § 27. Plan finansowy jest zatwierdzany przez Radę najpóźniej dzającego. do 30 października roku poprze- 5) wykonywanie innych zadań określonych w uchwale Rady o powołaniu oddziału Kasy. § 28. 1. Zasady sporządzania sprawozdania finansowego Kasy określają przepisy o rachunkowości. 6. Zasady sporządzania i zatwierdzania planu oraz sprawozdania finansowego 2. Sprawozdanie finansowe Rada zatwierdza przed 30 czerwca roku następującego po roku sprawozdawczym. § 26. 1. Kasa sporządza plan finansowy w oparciu o planowane wpływy ze składek osób ubezpieczonych i innych źródeł. 7. Zasady kontroli działania Kasy 2. W planie finansowym Kasy przedstawia się: § 29. 1. Stałą i bezpośrednią kontrolę nad pracą Kasy sprawuje Rada, która w szczególności bada i za- - Dziennik Ustaw Nr 152 5543- Poz. 989 twie rdza sprawozdania finansowe, a za pośrednic­ twem Komisji Skarg i Wniosków sprawuje nadzór nad prawidłowym świadczeniem usług zdrowotnych na rzecz ubezpieczonych. 4. W zależności od potrzeb osoby odpowiedzialne za przeprowadzenie kontroli mogą powoływać zespoły kontrolne spośród pracowników Centrali lub oddziału Kasy. 2. Nadzór nad funkcjonowaniem Kasy sprawuje § 32. 1. Kontroli wewnętrznej podlegają wszystkie komórki organizacyjne Biura Kasy. Urząd Nadzoru. § 30. 1. Kasa jest zobowiązana do przeprowadzania we współpracy z Zakładem Ubezpieczeń Społecznych i Kasą Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego kontroli prawidłowośc i wykonywania obowiązków w zakresie ubezpieczenia zdrowotnego, w szczególności do badania rzetelności zgłaszania do ubezpieczenia zdrowotnego osób objętych tym ubezpieczeniem oraz prawidłowości obliczania i wpłacania składki na ubezpieczenie. 2. Kontrolę z ramienia Kasy przeprowadza osoba upełnomocniona przez dyrektora Kasy. 3. Kontrolujący jest upoważniony do badania dokumentów oraz uzyskiwania niezbędnych wyjaśnień związanych z przedmiotem kontrol i. 4. Z przeprowadzonej kontroli sporządza się protokół, który podpisuje kontrolujący i kontrolowany. § 31. 1. Dla zapewnienia prawidłowości działania Kasy Biuro Kasy podlega kontroli wewnętrznej. 2. Za zorganizowanie i prawidłowe dz i ałanie kontroli wewnętrznej oraz wykorzystanie jej wyników odpowiedzialny jest dyrektor Kasy. 3. Czynności kontrolne w zakresie swojego działa ­ nia wykonują z urzędu także zastępcy dyrektora Kasy i członkowie Zarządu, dyrektorzy oddziałów, a także kierownicy poszczególnych komórek organizacyjnych Biura . 2. Kontrola wewnętrzna polega na: 1) kontroli bieżącej, polegającej na badaniu czynności w toku ich wykonywania, w celu oceny prawidło­ wości ich realizacji, w szczególności z punktu wi dzenia legalności i gospodarności , 2) kontroli wynikowej, obejmującej badanie stanu faktycznego i dokumentów odzwierciedlających czyn ności już dokonane. § 33. Podstawą do podjęcia czynności kontrol nych jest imienne upoważnienie dla kontrolującego udzielone na piśmie przez osobę zlecającą kontrolę. Kontrolujący jest upoważniony do badania dokumentów oraz uzyskiwania niezbędnych wyjaśnień związanych z przedmiotem kontroli. Z przeprowadzonej kontroli sporządza się protokół, który podpisuje kontrolujący i kontrolowany. W szczególności do protokołu kontrolowany może dołączyć swoje wyjaśnie­ nia w sprawie. § 34. Kontrolujący podlega wyłączeniu od kontroli, jeżeli wyniki kontroli mogą dotyczyć jego praw i obowiązków. 8. Postanowienie końcowe § 35. Niniejszy statut obowiązuje do czasu uchwalenia przez Radę nowego statutu w trybie przewidzianym wart. 76 pkt 1 ustawy. Załącznik nr 2 STATUT KUJAWSKO-POMORSKIEJ REGIONALNEJ KASY CHORYCH i obejmuje swoim zas i ęgiem obszar województwa kujawsko-pomorskiego. 1. Postanowienia ogólne § 1. Kujawsko-Pomorska Regionalna Kasa Chorych , zwana dalej "Kasą" , działa na podstawie przepisów ustawy z dnia 6 lutego 1997 r. o powszechnym ubezpieczeniu zdrowotnym (Dz. U. Nr 28, poz. 153 i Nr 75, poz. 468 oraz z 1998 r. Nr 117, poz. 756, Nr 137, poz. 887 i Nr 144, poz. 929), zwanej dalej " ustawą " , oraz postanowień niniejszego statutu . 2. Kasa jest instytucją samorządną i reprezentuje interesy ubezpieczonych. § 4. 1. Kasa jest zobowiązana przyjąć w skład swoich członków każdą osobę upoważnioną na podstawie przepisów ustawowych do członkostwa w Kasie. § 2. Siedzibą Kasy jest Bydgoszcz. § 3. 1. Kasa jest podstawową jednostką organizacyjną powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego 2. Osoba, która złożyła pisemny wn iosek o dobrowolne ubezpieczenie zdrowotne, podpisuje umowę z Kasą. Dziennik Ustaw Nr 152 - 5544- 3. Kasa może uzależn i ć objęcie osoby, o której mowa w ust. 2, dobrowolnym ubezpieczeniem od zapła y przez tę osobę opłaty dodatkowej. 2) Zarząd Kasy, zwany dalej "Za rządem " . § 7. Rada składa się z przedstawicieli ubezpi eczonych i liczy 17 członków. 4. Wysokość opłaty, o której mowa w ust. 3, jest uzależniona od okresu, w którym osoba, o której mowa w ust. 2, nie była objęta ubezpieczeniem zdrowotnym, i wynosi wielokrotność miesięcznej składki na ubezpieczenie zdrowotne od dochodów zadeklarowanych przez ubezpieczonego, równej: 1) 10% dwukrotności przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia, o którym mowa wart. 7 pkt 15 ustawy, zwanym dalej "przeciętnym miesięcznym wynagrodzeniem", dla osoby, której okres nieskładko­ wy wynosi nieprzerwanie od 3 miesięcy do 1 roku, 2) 25% dwukrotności przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia dla osoby, której okres nieskładkowy wynosi nieprzerwanie powyżej 1 roku do 2 lat, 3) 50% dwukrotności przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia dla osoby, której okres nieskładkowy wynosi nieprzerwanie powyżej 2 lat do 5 lat, 4) 75% dwukrotności przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia dla osoby, której okres nieskładkowy wynosi nieprzerwanie powyżej 5 lat do 10 lat, 5) dwukrotności przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia dla osoby, której okres nieskładkowy wynosi nieprzerwanie powyżej 10 lat. 5. W uzasadnionych przypadkach, na wniosek osoby, o której mowa w ust. 2, Zarząd Kasy może rozłożyć zapłatę opłaty na raty miesięczne - nie więcej niż na 5 rat, a w przypadkach wyjątkowo trudnej sytuacji ży­ ciowej może odstąpić od naliczania opłaty. Poz. 989 § 8. Do zakresu czynności Rady należy: 1) uchwa lanie statutu Kasy, 2) podejmowanie uchwał o utworzeniu o ddziałó sy i ustalanie obszaru ich działania , Ka- 3) powoływan i e i odwoływan i e dyrektora Kasy oraz na jego wniosek:
42. a)dwóch zastępców dyrektora, w tym za stę pcy dyrekt ora do spraw medycznych,
43. b)nie więcej niż trzech członków Za rząd u , 4) powoływanie i odwoływanie na w niosek dyrektora Kasy dyrektorów oddziałów, 5) ustalanie wynagrodzenia dla osób, o których mowa w pkt 3, 6) powoływanie i odwoływanie Skarg i Wniosków, członków Ko misji 7) uchwalanie planu finansowego oraz przyjmowanie i zatwierdzanie opracowanych przez Zarząd rocznych oraz kwartalnych sprawozd ań fi ansowych, 8) uchwalanie planu pracy oraz rozpat rywanie i przyjmowanie kwartalnych oraz rocznych sprawozdań z jego wykonania, 9) rozpatrywanie okresowych sprawozdań z dz iała l­ ności Zarządu oraz Komisji Skarg i Wn iosków, 10) uchwalanie regulaminu Rady i Zarządu, 2. Zadania i organy Kasy § 5. Do zakresu działania Kasy należy wykonywanie wszelkich czynności z zakresu ubezpieczenia zdrowotnego, w szczególnośc i : 11) podejmowanie uchwał dotyczących aj ątk u Kasy, inwestycji przekraczających upoważn ien i a st atutowe Zarządu oraz nabywania, zbyw ania i o bc iąż nia nieruchomości , 1) prowadzenie ewidencji osób objętych ubezpieczeniem zdrowotnym, 12) podejmowanie uchwał w sprawach przekazanych przez Zarząd, 2) stwierdzanie i potwierdzanie prawa osoby ubezpieczonej do świadczeń, 13) przeprowadzanie wyboru przedstawicieli do Krajowego Związku Kas Chorych, 3) analizowanie wykonywania obowiązku powszech nego ubezpieczenia zdrowotnego, 14) podejmowanie uchwał o przeznaczeniu nadwyż k i przychodów nad kosztami Kasy w da nym roku. 4) zarządzanie funduszami Kasy, § 9. 1. Kadencja Rady trwa 4 lata i ko ńc się w dniu pierwszego posiedzenia Rady nowej ka ę cH, zwołane­ go przez marszałka województwa. Pierv'Isze posiedzenie Rady nowej kadencji powinno odbyć si ę nie póź ni ej nii w ciągu 14 dni od dnia powołania now ej Rady. 5) uchwalanie planu finansowego, 6) zawieranie i finansowanie umów o udzielanie świadczeń na rzecz ubezpieczonych oraz kontrola realizacji tych umów, 7) tworzenie oddziałów Kasy i kierowanie ich działal ­ nością· § 6. Organami Kasy są : 1) Rada Kasy, zwana dalej " Radą " , 2. Na pierwszym posiedzeniu członkowie Rady wybierają ze swojego składu przewodn i czącego, dwóch wiceprzewodniczących i sekretarza oraz przewodn i czą­ cego i 4 członków Komisji Skarg i Wniosków. Przewodniczący, dwaj. wiceprzewo d niczący i sekretarz tworzą prezydium Rady, które przygotowuje porządek obrad posiedzeń Rady. Dziennik Ustaw Nr 152 - 5545 - 3. Osoby, o których mowa w ust. 2, wybierane są w głosowaniu tajnym. § 10. 1. Pracami Rady kieruje przewodniczący, który zwołuje posiedzenia Rady co najmniej raz na 2 miesiące. 2. Posiedzenie prowadzi p rzewodniczący Rady lub, w razie jego nieobecności , wyznaczony przez przewod niczącego wiceprzewodniczący. 3. Posiedzenia Rady są protokołowane . Załączni ­ kiem do protokołu są : 1) porządek obrad, 2) lista obecn o ści , na której oprócz nazwisk członków Rady są umieszczone nazwiska osób zaproszonych na posiedzen ie, Poz. 989 3. Każdy członek Komisji pełni dyżur co najmniej raz w tygodniu w lokalu Zarządu Kasy w celu przyjmowania interesantów chcących osobiście złożyć skargę lub wn iosek. Informacja o dniach i godzinach dyżurów członków Komisji powinna zostać umieszczona na tablicy ogłoszeń w lokalu biura Zarządu oraz w lokalach oddz i ałów Kasy. 4. Co najmniej raz w miesiącu Komisja Skarg i Wniosków zbiera się na posiedzeniu, które zwołuje przewodniczący. Na posiedzeniu członkowie Komisji przedstawiają skargi i wnioski, które wpłynęły od ubezpieczonych, a Komisja podejmuje uchwały o sposobie ich załatwienia. O podjętej uchwale i o sposobie załatwienia sprawy przewodniczący Komisji informuje ubezpieczonego, wysyłając stosowną informację na piśmie . 3) teksty podjętych uchwał. 5. Z posiedzenia Komisji sporządzany jest protokół, który podpisuje przewodniczący Komisji i wyznaczony przez przewodniczącego ze składu Komisji protokolant. 4. Protokół podpisuj ą przewodniczący i sekretarz Rady. § 14. 1. W skład Zarządu wchodzi dyrektor, jego dwóch zastępców i nie więcej niż trzech członków Za- § 11. 1. Rada jest uprawniona do podejmowania uchwał, jeżeli w posiedzeniu bierze udz i ał co najmniej połowa liczby członków Rady, z zast rzeżeniem ust. 2. 2. Na posiedzeniach nadzwyczajnych Rada jest uprawniona do podejmowania uchwał, jeżeli w posiedzeniu Rady bierze udział co najmniej 2/3 liczby człon­ ków. 3. Uchwały Rady zapadają bezwzględną większo­ ścią głosów członków Rady obecnych na posiedzeniu, w głosowaniu jawnym. 4. Uchwały dotyczące spraw osobowych podejmowane są w głosowa niu tajnym. Głosowan i e tajne przeprowadza się również w innych sprawach, jeżeli Rada tak postanowi na wniosek członka Rady. § 12.1. Za udzia ł w posiedzeniach członkowie Rady Kasy otrzymują diety, a osoby zamiejscowe ponadto zwrot kosztów przejazdu i noclegów w trybie określo­ nym w regulaminie Rady. 2. Wysokość diet określa uchwałą Rada, przy czym diety wypłacone za jedno posiedzenie jednej osobie nie mogą przekroczyć 2/3 przeciętnego wynagrodzenia. 3. Na wniosek członka Rada może przyznać zwrot niezbędnych wydatków poniesionych przez członka Rady przy wykonywa niu prac związanych z funkcjonowaniem Rady. 4. Zasady usta lania diet i zwrotu poniesionych kosztów i wydatków, przewidziane w ust. 1-3, stosuje się również do członków Komisji Skarg i Wniosków. rządu. 2. Rada może odwołać osoby, o których mowa w ust. 1, w każdym czasie w przypadku oczywistego i rażącego naruszenia przepisów ustawy, statutu lub regulaminu pracy Zarządu . 3. Rada odwołuje cały skład Zarządu w przypadku odrzucenia rocznego sprawozdan ia finansowego . 4. Do osób wchodzących w skład Zarządu stosuje się przepisy Kodeksu pracy dotyczące stosunku pracy albo przepisy Kodeksu cywilnego dotyczące umowy zlecenia. 5. Zarząd reprezentuje Kasę na zewnątrz , kieruje działalnością Kasy i podejmuje decyzje we wszystkich sprawach nie zastrzeżonych do kompetencji Rady. 6. Do składania oświadczeń woli w imieniu Kasy uprawniony jest dyrektor Kasy lub z jego upoważnie­ nia jeden z zastępców dyrektora. § 15. Do zadań Zarządu należy w szczególności: 1) wykonywanie uchwał Rady, 2) opracowywanie projektu planu finansowego Kasy i projektu planu pracy Kasy, 3) wykonywanie planu finansowego i planu pracy Kasy, 4) zarządzanie funduszami i mieniem Kasy, 5) lokowanie funduszu rezerwowego Kasy, przewodniczący oraz 4 członków. 6) opracowywanie kwartalnych i rocznych sprawozdań finansowych oraz sprawozdań z działalności Kasy, 2. Komisja Skarg i Wniosków rozpatruje skargi i wnioski ubezpieczonych wpływające do Rady i we współpracy z Zarządem udziela skarżącym odpowiedzi. 7) negocjowanie, zawieranie, rozliczanie umów ze świadczeniodawcami , a także kontrola wykonywania tych umów, § 13. 1. W skład Komisji Skarg i Wniosków wchodzi Dziennik Ustaw Nr 152 - 5546- 8) zapewnienie obsługi organ izacyjno-technicznej organów Kasy, 9) przygotowanie umotywowanych wniosków o utworzen ie oddziałów Kasy, o ustalenie ich lokalizacji i obszaru działania, 10) kierowanie działalnością oddziałów Kasy, 11) przekazywanie do wiadomości Urzędu Nadzoru Ubezpieczeń Zdrowotnych, zwanego dalej "Urzę ­ dem Nadzoru", statutu Kasy, uchwał Rady oraz innych dokumentów, o których Urząd Nadzoru zgodnie z ustawą powinien być powiadomiony, 12) podawanie do publicznej wiadomości treści statu tu, rocznego planu finansowego Kasy oraz rocznego sprawozdania finansowego, 13) przygotowanie i przedstawianie Radzie corocznych prognoz przychodów oraz przewidywanych kosztów, 14) przygotowanie i przedstawianie Radzie projektu planu zabezpieczenia ambulatoryjnej opieki zdrowotnej, 15) określanie zakresu obowiązków członków Zarządu. § 16. 1. Do zakresu obowiązków dyrektora Kasy należy zarządzanie Kasą, w szczególności: 1) monitorowanie rozliczeń finansowych Kasy, 2) nadzór nad wykonaniem uchwał Rady, 3) przedkładanie Radzie projektu planu finansowego i projektu planu pracy, 4) nadzór nad wykonaniem planu finansowego i planu pracy Kasy, 5) przedkładanie Radzie kwartalnych i rocznych sprawozdań z działalności Kasy, 6) nadzór nad realizacją umów ze świadczeniodaw­ cami, 7) organizacja i nadzór nad pracą Biura zapewniają ­ cego organizacyjno -techniczną obsługę organów Kasy, 8) przedkładanie Radzie wniosków Zarządu o utworzenie oddziałów Kasy, o ustalenie ich lokalizacji i obszaru działania , 9) nadzór nad działalnością oddziałów Kasy, 10) kształtowanie i nadzorowanie realizacji polityki w zakresie działalności finansowej, inwestycyjnej i informatycznej, w szczególności określanie kierunków polityki związanej z rozwojem, wdraża ­ niem i stosowaniem w Kasie nowoczesnych technik oraz ich realizacją, 11) nadzór nad realizacją zaleceń Urzędu Nadzoru . L~ , Poz. 989 2. Dyrektor Kasy jest pracodawcą w rozumieniu Kodeksu pracy w stosunku do osób zatrudnionych w Kasie. 3. Dyrektor Kasy określa zasady polityki kadrowej w Kasie. § 17. 1. Do zakresu obowiązków zastępcy dyrektora do spraw medycznych należy zapewnienie dostęp ­ ności i jakości świadczeń zdrowotnych finansowanych przez Kasę, w szczególności : 1) nadzór nad zawieraniem umów ze świadczenio­ dawcami i opracowywanie wytycznych w tym zakresie, 2) kontrola realizacji umów i rozliczeń ze świadczenio ­ dawcami, 3) nadzór nad realizacją ubezpieczenia zdrowotnego w zakresie udzielanych św i adczeń zdrowotnych, 4) przeprowadzanie lub zlecanie przeprowadzenia kontroli w zakresie realizacji świadczeń zdrowotnych f inansowanych przez Kasę, 5) współpraca z Komisją Skarg i Wniosków w zakresie dotyczącym udzielanych świadczeń zdrowotnych, 6) opracowywanie wskazówek do zawierania umów o udzielanie świadczeń na podstawie dokonywanych ocen zachorowalności i rodzajów występują­ cych chorób na obszarze działania Kasy oraz planu zabezpieczen ia ambulatoryjnej opieki zdrowotnej, 7) reprezentowanie Kasy w zakresie nadzorowanej działalności oraz udzielonych przez dyrektora Kasy upoważnień, 8) współpraca przy realizacji uprawn i eń do lecznictwa sanatoryjnego, 9) kontrola uprawnień do św i adczeń z ubezpieczenia zdrowotnego, 10) dokonywanie ocen zachorowalności i chorobowości wśród ubezpieczonych w Kasie oraz opracowywanie wniosków dotyczących działania Kasy w tym zakresie. 2. W ramach sprawowanego nadzoru nad realizacją umów o udzielanie świadczeń zastępca dyrektora do spraw medycznych dokonuje lub zleca przeprowadzenie kontroli, w szczególności w zakresie: 1) sposobu korzystania ze świadczeń przez ubezpieczonych, dostępności i jakości tych świadczeń oraz zasad organizacji ich udzielania, 2) stosowania procedur diagnostycznych i terapeutycznych pod względem jakości i zgodności z istniejącymi standardami, 3) sposobu korzystania ze świadczeń specjalistycznych i stosowanych technologii medycznych, 4) zasadności wyboru leków i materiałów medycznych oraz przedmiot ów ortopedycznych, środków ____________________ Dziennik Ustaw Nr 152 - 5547 Poz. 989 pomocniczych i leczniczych środków technicznych, zlecanych ubezpieczonym,
44. a)realizacji wdrażania kompleksowego systemu informatycznego Kasy, 5) sposobu wystawiania recept i rozliczeń związanych z refundacją.
45. b)realizacji dostaw, usług i robót budowlano-remontowych w jednostkach organizacyjnych Kasy, § 18. Do zakresu obowiązków zastępcy dyrektora do spraw finansowo-administracyjnych należą zadania z zakresu zarządzania finansami Kasy i administrowania Kasą, w szczególności : 1) opracowywanie projektu planu finansowego Kasy,
46. c)działalności Kasy w sprawach dotyczących z instytucjami świadczącymi na rzecz Kasy usługi z zakresu elektronicznego przetwarzania danych . współpracy 3. Zasady udzielania niektórych świadczeń 2) nadzór nad wykonywaniem planu finansowego Ka- sy, 3) opracowywanie okresowych i rocznych sprawozdań finansowych, 4) udział w zawieraniu umów ze świadczeniodawca ­ mi, ich rozliczanie oraz finansowa kontrola ich wykonan ia, 5) opracowywanie projektów finansowych powstają­ cych oddziałów Kasy, 6) przygotowywanie corocznych prognoz przycho- dów i kosztów dla kolejnych trzech lat oraz prognozy długoterminowej, 7) ogólny nadzór i kontrola gospodarki finansowej Ka - sy, 8) współp raca z Komisją Skarg i Wniosków w celu wyeliminowania zastrzeżeń ubezpieczonych w zakresie finansowej strony działalności Kasy, 9) współpraca z Zakładem Ubezpieczeń Społecznych i Kasą Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego w zakresie prawidłowości naliczania i pobierania składki, 10) zatwierdzanie: § 19. 1. Na zlecenie lekarza ubezpieczenia zdrowotnego ubezpieczonemu przysługują przedmioty ortopedyczne, środki pomocnicze i lecznicze środki techniczne bezpłatnie, za częściową odpłatnością lub odpłat­ nie. 2. Rada na wniosek Zarządu określi limit cen dla przedmiotów ortopedycznych , środków pomocniczych i leczniczych środków technicznych, które będą przez Kasę finansowane całkowicie lub częśc i owo. 3. Osobie ubezpieczonej Kasa może wypożyczać niezbędne przedm ioty ortopedyczne i środki pomocnicze. nieodpłatnie 4. Wniosek o wypożyczenie podlega zaopiniowaniu przez lekarza ubezpieczenia zdrowotnego, który potwierdza potrzebę stosowania sprzętu ortopedycznego lub pomocniczego. W przypadku pozytywnego rozstrzygnięcia wniosku sprzęt przekazywany jest ubezpieczonemu na okres wskazany przez Kasę . 5. Kasa może uzale ż nić wydanie sprzętu od wniesienia kaucji za sprzęt w wysokości od 20% do 50% wartości sprzętu. Kaucja podlega zwrotowi bezzwłocz­ nie po zwrocie sprzętu. Kaucja może być pomniejszona w przypadku zużycia sprzętu większego niż wynikające z normalnego użycia sprzętu .
47. a)zbiorczych planów remontów,
48. b)jednostkowych planów inwestycyjnych i remon tów oraz dokonywanie w nich zmian,
49. c)zmian w zbiorczych planach inwestycyjnych i remontach,
50. d)studiów i analiz przedprojektowych stanowią­ cych podstawę do opracowania projektu inwestycyjnego,
51. e)trybu postępowania , specyfikacji istotnych wa runków zamówień i składu komisj i przetargowych, 11) aprobowanie protokołów postępowania przetargowego, 12) udzielanie zamówień publicznych w ramach kom petencji, 13) aprobowanie rzeczowo-finansowego planu inwestycyjnego i sprawozdań z jego wykonania, 14) nadzorowanie: § 20. 1. Ubezpieczonemu przysługują bezpłatne przewozy środkiem transportu sanitarnego zlecone przez lekarza w przypadkach: 1) przewozu chorego wymagającego natychm iastowego leczenia w zakładzie opieki zdrowotnej, 2) przewozu wynikającego z potrzeby zachowania cią­ głości leczenia w przypadkach schorzeń zagrażają­ cych zdrowiu lub życiu. 2. Ubezpieczonemu przysługują bezpłatne przewozy środkami transportu sanitarnego, na podstawie skierowania lekarza ubezpieczenia zdrowotnego, w przypadku przewozu osoby z dysfunkcją narządu ruchu uniemożliwiającą korzystanie ze środków transportu publicznego w celu odbycia leczenia, do najbliższego zakładu udzielającego tych świadczeń i z powrotem. 3. W razie zlecenia przez lekarza ubezpieczenia zdrowotnego przewozu środkiem transportu sanitarnego w przypadkach innych niż wymienione w ust. 1 i 2, ubezpieczony zobowiązany jest do pokrycia kosz- Dziennik Ustaw Nr 152 tów transportu w przewozu. wysokości - 5548 - 50% ogólnego kosztu § 21. 1. Ubezpieczony, chcąc skorzystać ze świad ­ czenia z ubezpieczenia zdrowotnego, obowiązany jest w chwili występowania o świadczenie przedstawić ważną kartę ubezpieczenia. Poz. 989 § 24. 1. Rada, po rozpatrzeniu wniosku Zarządu, podejmuje uchwałę powołującą oddział Kasy, jeśli stwierdzi, że utworzenie oddziału usprawni działanie Kasy. 2. W uchwale, o której mowa w ust. 1, Rada ustala obszar działania oddziału oraz powołuje dyrektora oddziału. 2. Jeżeli ubezpieczony uzyskał świadczenie bez okazania karty, jest zobowiązany do przedstawienia karty ubezpieczenia nie później niż w terminie 14 dni od daty uzyskania świadczenia, a jeżeli przedstawienie karty było niemożliwe ze względu na stan zdrowia od daty ustania tej okoliczności. Po upływie tego termi nu Kasa obciąży ubezpieczonego lub płatnika pełną należnością za udzielone świadczenie. § 25. 1. Oddziałem Kasy kieruje Zarząd przy pomocy dyrektora oddziału . 3. Ubezpieczony lub płatnik może ubiegać się o zwrot kosztów za uzyskane świadczenia, jeżeli w terminie 7 dni od uregulowania należności wystąpi do Za rządu z pisemnym wnioskiem o zwrot kosztów za świadczenie zdrowotne lub udokumentuje opłacenie zaległych składek wraz z należnymi odsetkami. 2) nadzorowanie pracowników oddziału i wnioskowanie do dyrektora Kasy o nawiązanie, zmianę lub rozwiązanie stosunku pracy z poszczególnymi pracownikami oddziału, a także wnioskowanie o przyznanie premii lub nagród, 4. Po rozpatrzeniu prośby ubezpieczonego lub płatnika Zarząd podejmuje rozstrzygnięcie, o którym informuje zainteresowanego listem poleconym. 4. Zasady funkcjonowania Biura Kasy § 22. 1. Zarząd realizuje swoje zadania przy pomocy Biura Kasy, które zapewnia merytoryczną, organizacyjno-finansową i techniczną obsługę organów Kasy. 2. Jednostkami organizacyjnymi Biura są Centrala Biura oraz oddziały Kasy. 3. Podstawowymi jednostkami organizacyjnymi Centrali Biura są departamenty, a w oddziałach Biura -wydziały. 4. Departamentem kieruje dyrektor departamentu, a wydziałem - kierownik wydziału. 5. Dyrektorzy departamentów podlegają w zakresie spraw pracowniczych dyrektorowi Kasy, a w zakresie spraw merytorycznych - właściwemu ze względu na zakres obowiązków zastępcy dyrektora Kasy lub człon­ kowi Zarządu. 6. Kierownicy wydziałów podlegają dyrektorowi oddziału. 3. Do zakresu działania dyrektora oddziału należy: 1) kierowanie bieżącą działalnością oddziału, 3) wykonywanie poleceń Zarządu w zakresie działa ­ nia oddziału, 4) przygotowywanie projektu regulaminu organizacyjnego oddziału. 4. Do zadań oddziału należy: 1) stwierdzanie prawa do świadczeń, 2) prowadzenie ewidencji osób objętych ubezpieczeniem, 3) prowadzenie rejestru udzielanych świadczeń zdrowotnych, 4) kontrolowanie wykonania umów o świadczenia zdrowotne, 5) wykonywanie innych zadań określonych w uchwa- le Rady o powołaniu oddziału Kasy. 6. Zasady sporządzania i zatwierdzania planu oraz sprawozdania finansowego § 26. 1. Kasa sporządza plan finansowy w oparciu o planowane wpływy ze składek osób ubezpieczonych i innych źródeł. 2. W planie finansowym Kasy przedstawia się: 1) przychody Kasy w podziale na: 7. Zarząd uchwala strukturę organizacyjną Centrali Kasy, określającą podział na poszczególne komórki organizacyjne, zakres ich działania oraz kompetencje. 5. Zasady tworzenia i funkcjonowania oddziałów § 23. Oddziały tworzy się w 2. Zarząd Kasy uchwala regulamin organizacyjny oddziału. miejscowościach, w których ich istnienie poprawia dostępność ubezpieczonych do Kasy, ułatwia i poprawia współpracę ze świadczeniodawcami oraz ułatwia kontrolę wykonywania usług.
52. a)składki na ubezpieczenie zdrowotne,
53. b)dochody z lokat i papierów wartościowych emitowanych i gwarantowanych przez Skarb Pań ­ stwa,
54. c)kwoty wyrównania finansowego, o którym mowa wart. 135 ustawy,
55. d)środki na zadania, o których mowa wart. 31 b ust. 2 pkt 1 i 3 ustawy,
56. e)inne przychody, Dziennik Ustaw Nr 152 - 5549 - 2) koszty Kasy w podziale na:
57. a)koszty świadczeń dla ubezpieczonych,
58. b)koszty działalności Kasy, w szczególności utrzymania nieruchomości, wynagrodzenia, narzuty na wynagrodzenia, diety i zwroty kosztów podróży,
59. c)odpisy na fundusz rezerwowy Kasy,
60. d)odpisy na rzecz Krajowego Związku Kas Chorych ,
61. e)odszkodowania,
62. f)zwroty kosztów świadczeń zdrowotnych udziela- nych przez inne Kasy lub instytucje w przypadkach określonych ustawą,
63. g)wyrównanie finansowe, o którym mowa wart. 135 ustawy, Poz. 989 widłowości obliczania i wpłacania składki na ubezpie- czenie. 2. Kontrolę z ramienia Kasy przeprowadza osoba upełnomocniona przez dyrektora . 3. Kontrolujący jest upoważniony do badania dokumentów oraz uzyskiwania niezbędnych wyjaśnień związanych z przedmiotem kontroli. 4. Z przeprowadzonej kontroli sporządza się protokół, który podpisuje kontrolujący i kontrolowany. § 31 . 1. Dla zapewnienia prawidłowości działania Kasy Biuro Kasy podlega kontroli wewnętrznej. 2. Za zorganizowanie i prawidłowe działanie kontroli wewnętrznej oraz wykorzystanie jej wyników odpowiedzialny jest dyrektor Kasy. ważonym po stronie przychodów i wydatków. 3. Czynności kontrolne w zakresie swojego działa­ nia wykonują z urzędu także zastępcy dyrektora Kasy i członkowie Zarządu, dyrektorzy oddziałów, a także kierownicy poszczególnych komórek organizacyjnych Biura. 4. Plan finansowy musi przewidywać, że suma kwot zobowiązań Kasy wobec świadczeniodawców ze wszystkich zawartych umów musi się mieścić w tym planie . 4. W zależności od potrzeb osoby odpowiedzialne za przeprowadzenie kontroli mogą powoływać zespoły kontrolne spośród pracowników Centrali lub oddziału Kasy. 5. Plan finansowy powinien być sporządzony zgodnie z zasadą szczegółowości. § 32. 1. Kontroli wewnętrznej podlegają wszystkie komórki organizacyjne Biura Kasy.
64. h)koszty realizacji zadań, o których mowa wart. 31b ust. 2 pkt 1 i 3 ustawy. 3. Plan finansowy powinien być planem zrówno- § 27 . Plan finansowy jest zatwierdzany przez Ra dę najpóżniej do 30 października roku poprzedzające­ 2. Kontrola wewnętrzna polega na: § 28. 1. Zasady sporządzania sprawozdania finansowego Kasy określają przepisy o rachunkowości . 1) kontroli bieżącej, polegającej na badaniu czynności w toku ich wykonywania, w celu oceny prawidło­ wości ich realizacji, w szczególności z punktu widzenia legalności i gospodarności, 2. Sprawozdanie finansowe Rada zatwierdza przed 30 czerwca roku następującego po roku sprawozdawczym. 2) kontroli wynikowej, obejmującej badanie stanu faktycznego i dokumentów odzwierciedlających czynności już dokonane . 7. Zasady kontroli działania Kasy § 33. Podstawą do podjęcia czynności kontrolnych jest imienne upoważnienie dla kontrolującego udzielone na piśmie przez osobę zlecającą kontrolę. Kontrolujący jest upoważniony do badania dokumentów oraz uzyskiwania niezbędnych wyjaśnień związanych z przedmiotem kontroli. Z przeprowadzonej kontroli sporządza się protokół, który podpisuje kontrolujący i kontrolowany. W szczególności do protokołu kontrolowany może dołączyć swoje wyjaśnienia w sprawie. go. § 29. 1. Stałą i bezpośrednią kontrolę nad pracą Kasy sprawuje Rada, która w szczególności bada i zatwierdza sprawozdania finansowe, a za pośrednic­ twem Komisji Skarg i Wniosków sprawuje nadzór nad prawidłowym świadczeniem usług zdrowotnych na rzecz ubezpieczonych. 2. Nadzór nad funkcjonowaniem Kasy sprawuje Urząd Nadzoru. § 34. Kontrolujący podlega wyłączeniu od kontroli, jeżeli wyniki kontroli mogą dotyczyć jego praw i obo- § 30. 1. Kasa jest zobowiązana do przeprowadzania we współpracy z Zakładem Ubezpieczeń Społecznych i Kasą Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego kontroli prawidłowości wykonywania obowiązków w zakresie ubezpieczenia zdrowotnego, w szczególności do badania rzetelności zgłaszania do ubezpieczenia zdrowotnego osób objętych tym ubezpieczeniem oraz pra- wiązków. 8. Postanowienie końcowe § 35. Niniejszy statut obowiązuje do czasu uchwalenia przez Radę nowego statutu w trybie przewidzianym wart. 76 pkt 1 ustawy. - Dziennik Ustaw Nr 152 5550 - Poz. 989 Załącznik nr 3 STATUT LUBELSKIEJ REGIONALNEJ KASY CHORYCH 1. Postanowienia ogólne § 1. Lubelska Regionalna Kasa Chorych, zwana dalej "Kasą", działa na podstawie przepisów ustawy z dnia 6 lutego 1997 r. o powszechnym ubezpieczeniu zdrowotnym (Dz. U. Nr 28, poz. 153 i Nr 75, poz. 468 orazz 1998 r. Nr 117, poz. 756, Nr 137, poz. 887 i Nr 144, poz. 929). zwanej dalej "ustawą", oraz postanowień niniejszego statutu . § 2. Siedzibą Kasy jest Lublin. § 3. 1. Kasa jest podstawową jednostką organizacyjną powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego i obejmuje swoim zasięgiem obszar województwa lubelskiego. 5. W uzasadnionych przypadkach, na wniosek osoby, o której mowa w ust. 2, Zarząd Kasy może rozłożyć zapłatę opłaty na raty miesięczne - nie więcej niż na 5 rat, a w przypadkach wyjątkowo trudnej sytuacji życio ­ wej może odstąpić od naliczania opłaty. 2. Zadania i organy Kasy § 5. Do zakresu działania Kasy należy wykonywanie wszelkich czynności z zakresu ubezpieczenia zdrowotnego, w szczególności: 1) prowadzenie ewidencji osób objętych ubezpieczeniem zdrowotnym, 2) stwierdzanie i potwierdzanie prawa osoby ubezpieczonej do świadczeń, 2. Kasa jest instytucją samorządną i reprezentuje interesy ubezpieczonych. 3) analizowanie wykonywania obowiązku powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego, § 4. 1. Kasa jest zobowiązana przyjąć w skład swoich członków każdą osobę upoważnioną na podstawie przepisów ustawowych do członkostwa w Kasie . 4) zarządzanie funduszami Kasy, 2. Osoba, która złożyła pisemny wniosek o dobrowolne ubezpieczenie zdrowotne, podpisuje umowę z Kasą. 3. Kasa mo że uzależnić objęcie osoby, o której mowa w ust. 2, dobrowolnym ubezpieczeniem od zapłaty przez tę osobę opłaty dodatkowej. 4. Wysokość opłaty, o której mowa w ust. 3, jest którym osoba, o której mowa w ust. 2, nie była objęta ubezpieczeniem zdrowotnym, i wynosi wielokrotność miesięcznej składki na ubezpieczenie zdrowotne od dochodów zadeklarowanych przez ubezpieczonego, równej: uzależniona od okresu, w 1) 10% dwukrotności przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia, o którym mowa wart. 7 pkt 15 ustawy, zwanym dalej "przeciętnym miesięcznym wynagrodzeniem", dla osoby, której okres nieskładko­ wy wynosi nieprzerwanie od 3 miesięcy do 1 roku, 2) 25% dwukrotności przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia dla osoby, której okres nieskładkowy wynosi nieprzerwanie powyżej 1 roku do 2 lat, 3) 50% dwukrotności przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia dla osoby, której okres nieskładkowy wynosi nieprzerwanie powyżej 2 lat do 5 lat, 4) 75% dwukrotności przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia dla osoby, której okres nieskładkowy wynosi nieprzerwanie powyżej 5 lat do 10 lat, 5) dwukrotności przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia dla osoby, której okres nieskładkowy wynosi nieprzerwanie powyżej 10 lat. 5) uchwalanie planu finansowego, 6) zawieranie i finansowanie umów o udzielanie świadczeń na rzecz ubezpieczonych oraz kontrola realizacji tych umów, 7) tworzenie oddziałów Kasy i kierowanie ich działal ­ nością· § 6. Organami Kasy są: 1) Rada Kasy, zwana dalej "Radą", 2) Zarząd Kasy, zwany dalej "Zarządem". § 7. Rada składa się z przedstawicieli ubezpieczonych i liczy 17 członków. § 8. Do zakresu czynności Rady należy: 1) uchwalanie statutu Kasy, 2) podejmowanie uchwał o utworzeniu oddziałów Kasy i ustalanie obszaru ich działania, 3) powoływanie i odwoływanie dyrektora Kasy oraz na jego wniosek:
65. a)dwóch zastępców dyrektora, w tym zastępcy dyrektora do spraw medycznych,
66. b)nie więcej niż trzech członków Zarządu, 4) powoływanie i odwoływanie na wniosek dyrektora Kasy dyrektorów oddziałów, 5) ustalanie wynagrodzenia dla osób, o których mowa w pkt 3, 6) powoływanie i odwoływanie Skarg i Wniosków, członków Komisji Dziennik Ustaw Nr 152 - 5551 Poz. 989 7) uchwalanie planu finansowego oraz przyjmowa - § 11. 1. Rada jest uprawniona do podejmowania nie i zatwierdzanie opracowanych przez Zarząd rocznych oraz kwartalnych sprawozdań finansowych, uchwał, jeżeli w posiedzeniu bierze udział co najmniej 8) uchwalanie planu pracy oraz rozpatrywanie i przyj - mowanie kwartalnych oraz rocznych sprawozdań z jego wykonania, 9) rozpatrywanie okresowych sprawozdań z działal ­ ności Zarządu oraz Komisji Skarg i Wniosków, 10) uchwalanie regulaminu Rady i Zarządu , 11) podejmowanie uchwał dotyczących majątku Kasy, inwestycji przekraczających upoważnienia statutowe Zarządu oraz nabywania, zbywania i obciążania nieruchomości , 12) podejmowanie uchwał w sprawach przekazanych przez Zarząd, 13) przeprowadzanie wyboru przedstawicieli do Krajowego Związku Kas Chorych, 14) podejmowanie uchwał o przeznaczeniu nadwyżki przychodów nad kosztami Kasy w danym roku . § 9. 1. Kadencja Rady trwa 41ata i kończy się w dniu pierwszego posiedzenia Rady nowej kadencji, zwoła ­ nego przez marszałka województwa. Pierwsze posiedzenie Rady nowej kadencji powinno odbyć się nie póżn i ej n i ż w ciągu 14 dni od dnia powołania nowej Rady. 2. Na pierwszym posiedzeniu członkowie Rady wybierają ze swojego składu przewodn i czącego, dwóch wiceprzewodniczących i sekretarza oraz przewodniczą­ cego i 4 członków Komisji Skarg i Wniosków. Przewodniczący, dwaj wiceprzewodniczący i sekretarz tworzą prezydium Rady, które przygotowuje porządek obrad posied zeń Rady. 3. Osoby, o których mowa w ust. 2, wybierane są w głosowaniu tajnym . § 10. 1. Pracami Rady kieruje przewodniczący, który zwołuje posiedzenia Rady co najmniej raz na 2 miesiące . 2. Posiedzenie prowadzi przewodniczący Rady lub, w razie jego nieobecności, wyznaczony przez przewodniczącego wiceprzewodniczący. 3. Posiedzenia Rady są protokołowane. Załączni ­ kiem do protokołu są : 1) porządek obrad, 2) lista obecności, na której oprócz nazwisk członków Rady są umieszczone nazwiska osób zaproszonych na posiedzenie, połowa liczby członków Rady, z zastrzeżeniem ust. 2. 2. Na posiedzeniach nadzwyczajnych Rada jest uprawniona do podejmowania uchwał, jeżeli w posiedzeniu Rady bierze udział co najmniej 2/3 liczby człon­ ków. 3. Uchwały Rady zapadają bezwzględną większo­ ścią głosów członków Rady obecnych na posiedzeniu, w głosowaniu jawnym. 4. Uchwały dotyczące spraw osobowych podejmowane są w głosowaniu tajnym. Głosowanie tajne przeprowadza się również w innych sprawach, jeżeli Rada tak postanowi na wniosek członka Rady. § 12. 1. Za udział w posiedzeniach członkowie Rady Kasy otrzymują diety, a osoby zamiejscowe ponadto zwrot kosztów przejazdu i noclegów w trybie określo­ nym w regulaminie Rady. 2. Wysokość diet określa uchwałą Rada, przy czym diety wypłacone za jedno posiedzenie jednej osobie nie mogą przekroczyć 2/3 przeciętnego wynagrodzenia. 3. Na wniosek członka Rada może przyznać zwrot wydatków poniesionych przez członka Rady przy wykonywaniu prac związanych z funkcjonowaniem Rady. niezbędnych 4. Zasady ustalania diet i zwrotu poniesionych kosztów i wydatków, przewidziane w ust. 1-3, stosuje się również do członków Komisji Skarg i Wniosków. § 13. 1. W skład Komisj i Skarg i Wniosków wchodzi przewodniczący oraz 4 członków. 2. Komisja Skarg i Wniosków rozpatruje skargi i wnioski ubezpieczonych wpływające do Rady i we współpracy z Zarządem udziela skarżącym odpowiedzi. 3. Każdy członek Kom isji pełni dyżur co najmniej raz w tygodniu w lokalu Zarządu Kasy w celu przyjmowania interesantów chcących osobiście złożyć skargę lub wniosek. Informacja o dniach i godzinach dyżurów członków Komisji powinna zostać umieszczona na ta blicy ogłoszeń w lokalu biura Zarządu oraz w lokalach oddziałów Kasy. 4. Co najmniej raz w miesiącu Komisja Skarg i Wniosków zbiera się na posiedzeniu, które zwołuje przewodniczący. Na posiedzeniu członkowie Komisji przedstawiają skargi i wnioski , które wpłynęły od ubezpieczonych, a Komisja podejmuje uchwały o sposobie ich załatwienia . O podjętej uchwale i o sposobie zała ­ twienia sprawy przewodniczący Komisji informuje ubezpieczonego, wysyłając stosowną informację na 3) teksty podjętych uchwał . piśmie. 4. Protokół podpisują przewodniczący i sekretarz Rady. kół, który podpisuje przewodniczący Komisji i wyzna- 5. Z posiedzenia Komisj i sporządzany jest proto- Dziennik Ustaw Nr 152 - Poz. 989 5552 - czony przez przewodniczącego ze składu Komisji protokolant. § 14. 1. W skład Zarządu wchodzi dyrektor, jego dwóch zastępców i nie więcej niż trzech członków Zarządu . 2. Rada może odwołać osoby, o których mowa w ust.1, w każdym czasie w przypadku oczywistego i rażącego naruszenia przepisów ustawy, statutu lub regulaminu pracy Zarządu. 3. Rada odwołuje cały skład Zarządu w przypadku odrzucenia rocznego sprawozdania finansowego. 4. Do osób wchodzących w skład Zarządu stosuje się przepisy Kodeksu pracy dotyczące stosunku pracy albo przepisy Kodeksu cywilnego dotyczące umowy zlecenia. 5. Zarząd reprezentuje Kasę na zewnątrz, kieruje działalnością Kasy i podejmuje decyzje we wszystkich sprawach nie zastrzeżonych do kompetencji Rady. 6. Do składania oświadczeń woli w imieniu Kasy uprawniony jest dyrektor Kasy lub z jego upoważnie­ nia jeden z zastępców dyrektora. § 15. Do zadań Zarządu należy w szczególności: 1) wykonywanie uchwał Rady, 2) opraco,!\,ywanie projektu planu finansowego Kasy i projektu planu pracy Kasy, 13) przygotowanie i przedstawianie Radzie corocznych prognoz przychodów oraz przewidywanych kosztów, 14) przygotowanie i przedstawianie Radzie projektu planu zabezpieczenia ambulatoryjnej opieki zdrowotnej, 15) określanie zakresu obowiązków członków Zarządu. § 16. 1. Do zakresu obowiązków dyrektora Kasy należy zarządzanie Kasą, w szczególności: 1) monitorowanie rozliczeń finansowych Kasy, 2) nadzór nad wykonaniem uchwał Rady, 3) przedkładanie Radzie projektu planu finansowego i projektu planu pracy, 4) nadzór nad wykonaniem planu finansowego i planu pracy Kasy, 5) przedkładanie Radzie kwartalnych i rocznych sprawozdań z działalności Kasy, 6) nadzór nad realizacją umów ze świadczeniodawca­ mi, 7) organizacja i nadzór nad pracą Biura zapewniające­ go organizacyjno-techniczną obsługę organów Kasy, 3) wykonywanie planu finansowego i planu pracy Kasy, 8) przedkładanie Radzie wniosków Zarządu o utworzenie oddziałów Kasy, o ustalenie ich lokalizacji i obszaru działania, 4) zarządzanie funduszami i mieniem Kasy, 9) nadzór nad działalnością oddziałów Kasy, 5) lokowanie funduszu rezerwowego Kasy, 10) kształtowanie i nadzorowanie realizacji polityki w zakresie działalności finansowej, inwestycyjnej i informatycznej, w szczególności określanie kierunków polityki związanej z rozwojem, wdraża­ niem i stosowaniem w Kasie nowoczesnych technik oraz ich realizacją, 6) opracowywanie kwartalnych i rocznych sprawozdań finansowych oraz sprawozdań z działalności Kasy, 7) negocjowanie, zawieranie, rozliczanie umów ze świadczeniodawcami, a także kontrola wykonywania tych umów, 11) nadzór nad realizacją zaleceń Urzędu Nadzoru. 8) zapewnienie obsługi organizacyjno-technicznej organów Kasy, 2. Dyrektor Kasy jest pracodawcą w rozumieniu Kodeksu pracy w stosunku do osób zatrudnionych w Kasie. 9) przygotowanie umotywowanych wniosków o utworzenie oddziałów Kasy, o ustalenie ich lokalizacji i obszaru działania, 3. Dyrektor Kasy określa zasady polityki kadrowej w Kasie. 10) kierowanie działalnością oddziałów Kasy, 11) przekazywanie do wiadomości Urzędu Nadzoru Ubezpieczeń Zdrowotnych, zwanego dalej "Urzę­ dem Nadzoru", statutu Kasy, uchwał Rady oraz innych dokumentów, o których Urząd Nadzoru zgodnie z ustawą powinien być powiadomiony, 12) podawanie do publicznej wiadomości treści statutu, rocznego planu finansowego Kasy oraz rocznego sprawozdania finansowego, § 17.1. Do zakresu obowiązków zastępcy dyrektora do spraw medycznych należy zapewnienie dostępno­ ści i jakości świadczeń zdrowotnych finansowanych przez Kasę, w szczególności: 1) nadzór nad zawieraniem umów ze świadczenio­ dawcami i opracowywanie wytycznych w tym zakresie, 2) kontrola realizacji umów i rozliczeń ze świadczenio­ dawcami, Dziennik Ustaw Nr 152 - 5553- 3) nadzór nad rea li zacj ą ubezpieczenia zdrowotnego w zakresie udzielanych świadczeń zdrowotnych, 4) przeprowadzanie lub zlecanie Poz. 989 4) udział w zawieraniu umów ze świadczeniodawca­ mi , ich rozliczanie oraz finansowa kontrola ich wykonania, przeprowadzenia kontroli w zakresie realizacji świadczeń zdrowotnych finansowanych przez Kasę, 5) opracowywanie projektów finansowych powstają­ 5 ) współpraca z Komisją Skarg i Wniosków w zakresie 6) przygotowywanie corocznych prognoz przycho- d otyczącym udzielanych świadczeń zdrowotnych, dów i kosztów dla kolejnych trzech lat oraz prognozy długoterminowej, 6) opracow ywanie wskazówek do zawierania umów o udziel anie świadczeń na podstawie dokonywanych ocen za chorowalności i rodzajów występu ­ jących ch orób na obszarze działania Kasy oraz pl anu za bezpieczenia ambulatoryjnej opieki zdrowotnej, 7) re prezentowanie Kasy w zakresie nadzorowanej dz iałal ności oraz udzielonych przez dyrektora Kasy upowa żnie ń , 8) współ praca przy realizacji uprawnień do lecznictwa cych oddziałów Kasy, 7) ogólny nadzór i kontrola gospodarki finansowej Ka- sy, 8) współpraca z Komisją Skarg i Wniosków w celu wy- eliminowania zastrzeżeń ubezpieczonych w zakresie finansowej strony działalności Kasy, 9) współpraca z Zakładem Ubezpieczeń Społecznych i Kasą Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego w zakresie prawidłowości naliczania i pobierania składki, sa natoryjnego, 9) kontrola u prawnień do świadczeń z ubezpieczenia zdrowotneg o, 10) dokonywan ie ocen zachorowalności i chorobowości wśród ubezpieczonych w Kasie oraz opracowyw anie wn iosków dotyczących działania Kasy w tym zakresie. 2. W ra mach sprawowanego nadzoru nad realizacją umów o udzielanie świadczeń zastępca dyrektora do spraw m edycznych dokonuje lub zleca przeprowadzenie ko nt roli, w szczególności w zakresie: 1) sposobu korzystania ze świadczeń przez ubezpie- czonych, dostępności i jakości tych świadczeń oraz zasad organizacji ich udzielania, 2) st osowania procedur diagnostycznych i terapeu- 10) zatwierdzanie:
67. a)zbiorczych planów remontów,
68. b)jednostkowych planów inwestycyjnych i remontów oraz dokonywanie w nich zmian,
69. c)zmian w zbiorczych planach inwestycyjnych i remontach,
70. d)studiów i analiz przedprojektowych stanowią­ cych podstawę do opracowania projektu inwestycyjnego,
71. e)trybu postępowania, specyfikacji istotnych warunków zamówień i składu komisji przetargowych, 11) aprobowanie protokołów postępowania przetargowego, tycznych pod względem jakości i zgodności z istniejącymi standardami, 12) udzielanie zamówień publicznych w ramach kompetencji, 3) sposobu ko rzystania ze świadczeń specjalistycz- 13) aprobowanie rzeczowo-finansowego planu inwestycyjnego i sprawozdań z jego wykonania, nych i stosowanych technologii medycznych, 4) zasa dn ości w yboru leków i materiałów medycz- nych oraz przedm iot ów ortopedycznych, środków pomocniczych i leczniczych środków technicznych, zl ecanych ubezpieczonym, 5) sposobu wystawiania recept i rozliczeń związanych z refun d a cją. § 18. Do zakresu obowiązków zastępcy dyrektora do spraw fin ansowo-administracyjnych należą zadania z zakresu zarządzania finansami Kasy i administrowania Kasą, w szczególności: 1) opracowywanie projektu planu finansowego Kasy, 2) nadzór nad wykonywaniem planu finansowego Ka- sy, 3) opracowywanie okresowych i rocznych sprawozdań finansowych, 14) nadzorowanie:
72. a)realizacji wdrażania kompleksowego systemu informatycznego Kasy,
73. b)realizacji dostaw, usług i robót budowlano-remontowych w jednostkach organizacyjnych Kasy,
74. c)działalności Kasy w sprawach dotyczących z instytucjami świadczącymi na rzecz Kasy usługi z zakresu elektronicznego przetwarzania danych. współpracy 3. Zasady udzielania niektórych świadczeń § 19. 1. Na zlecenie lekarza ubezpieczenia zdrowotnego ubezpieczonemu przysługują przedm ioty ortopedyczne, środki pomocnicze i lecznicze środki techniczne bezpłatnie, za częściową odpłatnością lub odpłatnie. Dziennik Ustaw Nr 152 - Poz. 989 5554 - 2. Rada na wniosek Zarządu określi limit cen dla przedmiotów ortopedycznych, środków pomocniczych i leczniczych środków technicznych , które będą przez Kasę finansowane całkowicie lub częściowo. 3. Osobie ubezpieczonej Kasa może wypożyczać niezbędne przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze . nieodpłatnie 4. Wniosek o wypożyczenie podlega zaopiniowaniu przez lekarza ubezpieczenia zdrowotnego, który potwierdza potrzebę stosowania sprzętu ortopedycznego lub pomocniczego. W przypadku pozytywnego rozstrzygnięcia wn iosku sprzęt przekazywany jest ubezpieczonemu na okres wskazany przez Kasę. 5. Kasa może uzależnić wydan ie sprzętu od wniesienia kaucji za sprzęt w wysokości od 20% do 50% wartości sprzętu. Kaucja podlega zwrotowi bezzwłocz­ nie po zwrocie sprzętu. Kaucja może być pomn iejszona w przypadku zużycia sprzętu większego niż wynikające z normalnego użycia sprzętu. § 20. 1. Ubezpieczonemu przysługują bezpłatne przewozy środkiem transportu sanitarnego zlecone przez lekarza w przypadkach: 1) przewozu chorego wymagającego natychmiastowego leczenia w zakładzie opieki zdrowotnej , 2) przewozu wynikającego z potrzeby zachowania cią­ głośc i leczenia w przypadkach schorzeń zagrażają­ cych zdrowiu lub życiu. w terminie 7 dni od uregulowania należności wystą­ pi do Zarządu z pisemnym wnioskiem o zwrot kosztów za świadczenie zdrowotne lub udokumentuje opłacenie zaległych składek wraz z należnymi odsetkami. 4. Po rozpatrzeniu prośby ubezpieczonego lub podejmuje rozstrzygnięcie, o którym informuje zainteresowanego listem poleconym. płatnika Zarząd 4. Zasady funkcjonowania Biura Kasy § 22. 1. Zarząd realizuje swoje zadania przy pomocy Biura Kasy, które zapewnia merytoryczną, organizacyjno -finansową i techniczną obsługę organów Kasy. 2. Jednostkami organizacyjnymi Biura są Centrala Biura oraz oddziały Kasy. 3. Podstawowymi jednostkami organizacyjnymi Centrali Biura są departamenty, a w oddziałach Biura -wydziały. 4. Departamentem kieruje dyrektor departamentu, a wydziałem - kierownik wydziału. 5. Dyrektorzy departamentów podlegają w zakresie spraw pracowniczych dyrektorowi Kasy, a w zakresie spraw merytorycznych - właściwemu ze względu na zakres obowiązków zastępcy dyrektora Kasy lub człon ­ kowi Zarządu . 6. Kierownicy wydziałów podlegają dyrektorowi oddziału. 2. Ubezpieczonemu przysługują bezpłatne przewozy środkami transportu sanitarnego, na podstawie skierowania lekarza ubezpieczenia zdrowotnego, w przypadku przewozu osoby z dysfunkcją narządu ruchu uniemożliwiającą korzystanie ze środków transportu publicznego w celu odbycia leczenia, do najbliższego zakładu udzielającego tych świadczeń i z powrotem. 7. Zarząd uchwala strukturę organizacyjną Centrali Kasy, określającą podział na poszczególne komórki organizacyjne, zakres ich działania oraz kompetencje. 3. W razie zlecenia przez lekarza ubezpieczenia zdrowotnego przewozu środkiem transportu sanitarnego w przypadkach innych niż wymienione w ust. 1 i 2, ubezpieczony zobowiązany jest do pokrycia kosztów transportu w wysokości 50% ogólnego kosztu przewozu . § 23. Oddziały tworzy się w miejscowościach, w których ich istnienie poprawia dostępność ubezpieczonych do Kasy, ułatwia i poprawia współpracę ze świadczeniodawcami oraz ułatwia kontrolę wykonywania usług . § 21 . 1. Ubezpieczony, chcąc skorzystać ze świad ­ czenia z ubezpieczenia zdrowotnego, obowiązany jest w chwili występowania o świadczenie przedstawić ważną kartę ubezpieczenia. § 24. 1. Rada, po rozpatrzeniu wniosku Zarządu, podejmuje uchwałę powołującą oddział Kasy, jeśli stwierdzi, że utworzenie oddz i ału usprawni działanie Kasy. 2. Jeżeli ubezpieczony uzyskał świadczenie bez okazania karty, jest zobowiązany do przedstawienia karty ubezpieczenia nie później niż w terminie 14 dni od daty uzyskania świadczenia , a jeżeli przedstawienie karty było niemożliwe ze względu na stan zdrowia od daty ustania tej okoliczności . Po upływie tego termi nu Kasa obciąży ubezpieczonego lub płatnika pełną należnością za udzielone świadczenie. 2. W uchwale, o której mowa w ust. 1, Rada ustala obszar działania oddziału oraz powołuje dyrektora od- 5. Zasady tworzenia i funkcjonowania oddziałów działu. § 25. 1. Oddziałem Kasy kieruje Zarząd przy pomocy dyrektora oddziału. 2. Zarząd Kasy uchwala regulamin organizacyjny oddziału . 3. Ubezpieczony lub płatnik może ub i egać się o zwrot kosztów za uzyskane świadczenia, jeżeli 3. Do zakresu działania dyrektora oddziału należy : - Dziennik Ustaw Nr 152 5556 wości ich realizacji, w szczególności z punktu wi dzenia legalności i gospodarności, § 31. 1. Dla zapewnienia prawidłowości działania Kasy Biuro Kasy podlega kontroli wewnętrznej . 2. Za zorganizowanie i prawidłowe działanie kon troli wewnętrznej oraz wykorzystanie jej wyników odpowiedzialny jest dyrektor Kasy. 3. Czynnośc i kontrolne w zakresie swojego działa ­ nia wykonują z urzędu także zastępcy dyrektora Kasy i członkowie Zarządu, dyrektorzy oddziałów, a także kierownicy poszczególnych komórek organizacyjnych Biura. 4. W zależności od potrzeb osoby odpowiedzialne za przeprowadzenie kontroli mogą powoływać zespoły kontrolne spośród pracowników Centrali lub oddziału Kasy. § 32. 1. Kontro li wewnętrznej podlegają wszystkie komórki organizacyjne Biura Kasy. Poz. 989 2) kontroli wynikowej, obejmującej badanie stanu faktycznego i dokumentów odzwierciedlających czynności już dokonane. § 33. Podstawą do podjęcia czynności kontrolnych jest imi enne upoważnienie dla kontrolującego, udzielone na piśmie przez osobę zlecającą kontrolę. Kontrolujący jest upoważniony do badania dokumentów oraz uzyskiwania niezbędnych wyjaśnień związanych z przedmiotem kontroli. Z przeprowadzonej kontroli sporządza się protokół, który podpisuje kontrolujący i kontrolowany. W szczególności do protokołu kontrolowany może dołączyć swoje wyjaśnienia w sprawie. § 34. Kontrolujący podlega wyłączeniu od kontroli, ' jeżeli wyniki kontroli mogą dotyczyć jego praw i obowiązków. 8. Postanowienie końcowe 2. Kontrola wewnętrzna polega na: 1) kontroli bieżącej, polegającej na badaniu czynności w toku ich wykonywan ia, w celu oceny prawi dło - § 35. Niniejszy statut obowiązuje do czasu uchwalenia przez Radę nowego statutu w trybie przewidzianym wart. 76 pkt 1 ustawy. Załącznik nr 4 STATUT LUBUSKIEJ REGION ALNEJ KASY CHORYCH 1. Postanowienia ogólne 4. Wysokość opłaty, o której mowa w ust. 3, jest którym osoba, o której mowa w ust. 2, nie była objęta ubezpieczeniem zdrowotnym, i wynosi wielokrotność miesięcznej składki na ubezpieczenie zdrowotne od dochodów zadeklarowanych przez ubezpieczonego, równej: uzależniona od okresu, w § 1. Lubuska Regionalna Kasa Chorych , zwana dalej "Kasą", działa na podstawie przepisów ustawy z dnia 6 lutego 1997 r. o powszechnym ubezpieczeniu zdrowotnym (Dz. U. Nr 28, poz. 153 i Nr 75, poz. 468 oraz z 1998 r. Nr 117, poz. 756, Nr 137, poz. 887 i Nr 144, poz. 929), zwanej dalej" ustawą", oraz postanowień niniejszeg o statutu . 1) 10% dwukrotności przeciętnego miesięcznego wy- nagrodzenia, o którym mowa wart. 7 pkt 15 ustawy, zwanym dalej "przeciętnym miesięcznym wynagrodzeniem", dla osoby, której okres nieskład ­ kowy wynosi nieprzerwanie od 3 miesięcy do 1 ro ku , § 2. Siedzib ą Kasy jest Zielona Góra. § 3. 1. Kasa jest podstawową jednostką organiza cyjną powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego i obejmuje swoim zasięgiem obszar województwa lubuskiego . 2. Kasa jest instytucją samorządną i reprezentuje interesy ubezpieczo nych . § 4. 1. Kasa jest zobowiązana przyjąć w skład swoich członków każdą osobę upoważnioną na podstawie przepisów ustawowych do członkostwa w Kasie. 2. Osoba, która złożyła pisemny wniosek o dobrowolne ubezpieczenie zdrowotne, podpisuje umowę z Kasą. 3. Kasa może uzależnić objęcie osoby, o której mowa w ust. 2, dobrowolnym ubezpieczeniem od zapłat y przez tę osobę opłaty dodatkowej. 2) 25% dwukrotności przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia dla osoby, której okres nieskładkowy wynosi nieprzerwanie powyżej 1 roku do 2 lat, 3) 50% dwukrotności przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia dla osoby, której okres nieskładkowy wynosi nieprzerwanie powyżej 2 lat do 5 lat, 4) 75% dwukrotności przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia dla osoby, której okres nieskładkowy wynosi nieprzerwanie powyżej 5 lat do 10 lat, 5) dwukrotności przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia dla osoby, której okres nieskładkowy wynosi nieprzerwanie powyżej 10 lat. Dziennik Ustaw Nr 152 - 5559 - Poz. 989 13) przygotowanie i przedstawianie Radzie corocznych prognoz przychodów oraz przewidywanych kosztów, 3) nadzór nad realizacją ubezpieczenia zdrowotne - 14) przygotowanie i przedstawianie Radzie projektu planu zabezpieczenia ambulatoryjnej opieki zdrowotnej, 4) przeprowadzanie 15) określanie zakresu obowiązków członków Zarządu . 5) współpraca z Komisją Skarg i Wniosków w zakre- § 16. 1. Do zakresu obowiązków dyrektora Kasy na- sie dotyczącym udzielanych świadczeń zdrowotnych, leży zarządzanie Kasą , w szczególności: '1) monitorowanie rozliczeń finansowych Kasy, 2) nadzór nad wykonaniem uchwał Rady, 3) przedkładanie Radzie projektu planu finansowego i projektu planu pracy, 4) nadzór nad wykonaniem planu finansowego i pla- nu pracy Kasy, 5) przedkładanie Radzie kwartalnych i rocznych sprawozdań z działalności Kasy, 6) nadzór nad realizacją umów ze świadczeniodawca ­ mi, 7) organizacja i nadzór nad pracą Biura zapewniające­ go organizacyjno-techniczną obsługę organów Kasy, 8) przedkładanie Radzie wniosków Zarządu o utworzenie oddziałów Kasy, o ustalenie ich lokalizacji i obszaru działania, 9) nadzór nad działalnośc i ą oddziałów Kasy, 10) kształtowanie i nadzorowanie realizacji polityki w zakresie działalności finansowej, inwestycyjnej i informatycznej, w szczególności określanie kierunków polityki związanej z rozwojem, wdraża­ niem i stosowaniem w Kasie nowoczesnych tech nik oraz ich realizacją, go w zakresie udzielanych świadczeń zdrowotnych, lub zlecanie przeprowadzenia kontroli w zakresie realizacji świadczeń zdrowotnych finansowanych przez Kasę, 6) opracowywanie wskazówek do zawierania umów o udzielanie świadczeń na podstawie dokonywanych ocen zachorowalności i rodzajów występu ­ jących chorób na obszarze działania Kasy oraz planu zabezpieczenia ambulatoryjnej opieki zdrowotnej, 7) reprezentowanie Kasy w zakresie nadzorowanej działalności oraz udzielonych przez dyrektora Kasy upoważnień, 8) współpraca przy realizacji uprawnień do lecznictwa sanatoryjnego, 9) kontrola uprawnień do świadczeń z ubezpieczenia zdrowotnego, 10) dokonywanie ocen zachorowalności i chorobowości wśród ubezpieczonych w Kasie oraz opracowywanie wniosków dotyczących działania Kasy w tym zakresie. 2. W ramach sprawowanego nadzoru nad realizacją umów o udzielanie świadczeń zastępca dyrektora do spraw medycznych dokonuje lub zleca przeprowadzenie kontroli, w szczególności w zakresie: 1) sposobu korzystania ze świadczeń przez ubezpieczonych, dostępności i jakości tych świadczeń oraz zasad organ izacji ich udzielania, 11) nadzór nad realizacją zaleceń Urzędu Nadzoru. 2) stosowania procedur diagnostycznych i terapeu tycznych pod względem jakości i zgodności z istniejącymi standardami, 2. Dyrektor Kasy jest pracodawcą w rozumieniu Kodeksu pracy w stosunku do osób zatrudnionych w Kasie. 3) sposobu korzystania ze świadczeń specjalistycznych i stosowanych technologii medycznych, 3. Dyrektor Kasy określa zasady polityki kadrowej w Kasie. 4) zasadności wyboru leków i materiałów medycznych oraz przedmiotów ortopedycznych , środków pomocniczych i leczniczych środków technicznych, zlecanych ubezpieczonym, § 17. 1. Do zakresu obowiązków zastępcy dyrektora do spraw medycznych należy zapewnienie dostęp­ ności i jakości świadczeń zdrowotnych finansowanych przez Kasę, w szczególności: 1) nadzór nad zawieraniem umów ze świadczenio ­ dawcami i opracowywanie wytycznych w tym za kresie, 2) kontrola realizacji umów i rozliczeń ze świadczenio­ dawcami, 5) sposobu wystawiania recept i rozliczeń związanych z refundacją. § 18. Do zakresu obowiązków zastępcy dyrektora do spraw finansowo-administracyjnych należą zadania z zakresu zarządzania finansami Kasy i administrowania Kasą, w szczególności: 1) opracowywanie projektu planu finansowego Kasy, Dziennik Ustaw Nr 152 - 6) powoływanie i odwoływanie członków Komisji Skarg i Wniosków, 7) uchwalanie planu finansowego oraz przyjmowa- nie i zatwierdzanie opracowanych przez Zarząd rocznych oraz kwartalnych sprawozdań finansowych, 8) uchwalanie planu pracy oraz rozpatrywanie i przyj- mowanie kwartalnych oraz rocznych sprawozdań z jego wykonania, 9) rozpatrywanie okresowych sprawozdań z działal ­ ności Zarządu oraz Komisji Skarg i Wniosków, 10) uchwalanie regulaminu Rady i Zarządu, 11) podejmowanie uchwał dotyczących majątku Kasy, inwestycji przekraczających upoważnienia statutowe Zarządu oraz nabywania, zbywania i obciążania nieruchomości, 12) podejmowanie uchwał w sprawach przekazanych przez Zarząd, 13) przeprowadzanie wyboru przedstawicieli do Krajowego Związku Kas Chorych, 14) podejmowanie uchwał o przeznaczeniu nadwyżki przychodów nad kosztami Kasy w danym roku. § 9. 1. Kadencja Rady trwa 4 lata i kończy się w dniu pierwszego posiedzenia Rady nowej kadencji, zwoła­ nego przez marszałka województwa. Pierwsze posiedzenie Rady nowej kadencji powinno odbyć się nie póżniej niż w ciągu 14 dni od dnia powołania nowej Rady. 2. Na pierwszym posiedzeniu członkowie Rady wybierają ze swojego składu przewodniczącego, dwóch wiceprzewodniczących i sekretarza oraz przewodniczą­ cego i 4 członków Komisji Skarg i Wniosków. Przewodniczący, dwaj wiceprzewodniczący i sekretarz tworzą prezydium Rady, które przygotowuje porządek obrad posiedzeń Rady. 3. Osoby, o których mowa w ust. 2, wybierane są w g~osowaniu tajnym. § 10. 1. Pracami Rady kieruje przewodniczący, który zwołuje posiedzenia Rady co najmniej raz na 2 miesiące. 2. Posiedzenie prowadzi przewodniczący Rady lub, w razie jego nieobecności, wyznaczony przez przewodniczącego wiceprzewodniczący. 3. Posiedzenia Rady są protokołowane. Załączni­ kiem do protokołu są: 1) porządek obrad, 2) lista obecności, na której oprócz nazwisk członków Rady są umieszczone nazwiska osób zaproszonych na posiedzenie, 3) teksty podjętych uchwał. Poz. 989 5564 - 4. Protokół podpisują przewodniczący i sekretarz Rady. § 11. 1. Rada jest uprawniona do podejmowania uchwał, jeżeli w posiedzeniu bierze udział co najmniej połowa liczby członków Rady, z zastrzeżeniem ust. 2. 2. Na posiedzeniach nadzwyczajnych Rada jest uprawniona do podejmowania uchwał, jeżeli w posiedzeniu Rady bierze udział co najmniej 2/3 liczby człon­ ków. 3. Uchwały Rady zapadają bezwzględną większo­ ścią głosów członków Rady obecnych na posiedzeniu, w głosowaniu jawnym . 4. Uchwały dotyczące spraw osobowych podejmowane są w głosowaniu tajnym . Głosowanie tajne przeprowadza się również w innych sprawach, jeżeli Rada tak postanowi na wniosek członka Rady. § 12. 1. Za udział w posiedzeniach członkowie Rady Kasy otrzymują diety, a osoby zamiejscowe ponadto zwrot kosztów przejazdu i noclegów w trybie określo ­ nym w regulaminie Rady. 2. Wysokość diet określa uchwałą Rada, przy czym diety wypłacone za jedno posiedzenie jednej osobie nie mogą przekroczyć 2/3 przeciętnego wynagrodzenia. 3. Na wniosek członka Rada może przyznać zwrot wydatków poniesionych przez członka Rady przy wykonywaniu prac związanych z funkcjonowaniem Rady. niezbędnych 4. Zasady ustalania diet i zwrotu poniesionych kosztów i wydatków, przewidziane w ust. 1-3, stosuje się również do członków Komisji Skarg i Wniosków. § 13. 1. W skład Komisji Skarg i Wniosków wchodzi przewodniczący oraz 4 członków. 2. Komisja Skarg i Wn iosków rozpatruje skargi i wnioski ubezpieczonych wpływające do Rady i we współpracy z Zarządem udziela skarżącym odpowiedzi. 3. Każdy członek Komisji pełni dyżur co najmniej raz w tygodniu w lokalu Zarządu Kasy w celu przyjmowania interesantów chcących osobiście złożyć skargę lub wniosek. Informacja o dniach i godzinach dyżurów członków Komisji powinna zostać umieszczona na tablicy ogłoszeń w lokalu biura Zarządu oraz w lokalach oddziałów Kasy. 4. Co najmniej raz w miesiącu Komisja Skarg i Wniosków zbiera się na posiedzeniu, które zwołuje przewodniczący. Na posiedzeniu członkowie Komisji przedstawiają skargi i wnioski, które wpłynęły od ubezpieczonych, a Komisja podejmuje uchwały o sposobie ich załatwienia. O podjętej uchwale i o sposobie zała ­ twienia sprawy przewodniczący Komisji informuje ubezpieczonego, wysyłając stosowną informację na piśmie. Dziennik Ustaw Nr 152 - 5565- 5. Z posiedzenia Komisji sporządzany jest protokół, który podpisują przewodniczący Komisji i wyzna- czony przez przewodniczącego ze składu Komisji protokolant. § 14. 1. W skład Zarządu wchodzi dyrektor, jego dwóch zastępców i nie więcej niż trzech członków Zarządu. 2. Rada może odwołać osoby, o których mowa w ust. 1, w każdym czasie w przypadku oczywistego i rażącego naruszenia przepisów ustawy, statutu lub regulaminu pracy Zarządu. 3. Rada odwołuje cały skład Zarządu w przypadku odrzucenia rocznego sprawozdania finansowego. 4. Do osób wchodzących w skład Zarządu stosuje się przepisy Kodeksu pracy dotyczące stosunku pracy albo przepisy Kodeksu cywilnego dotyczące umowy zlecenia. Poz. 989 12) podawanie do publicznej wiadomości treści statutu, rocznego planu finansowego Kasy oraz rocznego sprawozdania finansowego, 13) przygotowanie i przedstawianie Radzie corocznych prognoz przychodów oraz przewidywanych kosztów, 14) przygotowanie i przedstawianie Radzie projektu planu zabezpieczenia ambulatoryjnej opieki zdrowotnej, 15) określanie zakresu obowiązków członków Zarządu. § 16. 1. Do zakresu obowiązków dyrektora Kasy należy zarządzanie Kasą, w szczególności: 1) monitorowanie rozliczeń finansowych Kasy, 2) nadzór nad wykonaniem uchwał Rady, 3) przedkładanie Radzie projektu planu finansowego i projektu planu pracy, 5. Zarząd reprezentuje Kasę na zewnątrz, kieruje działalnością Kasy i podejmuje decyzje we wszystkich sprawach nie zastrzeżonych do kompetencji Rady. 6. Do składania oświadczeń woli w imieniu Kasy uprawniony jest dyrektor Kasy lub z jego upoważnie­ nia jeden z zastępców dyrektora. § 15. Do zadań Zarządu należy w szczególności: 1) wykonywanie uchwał Rady, 4) nadzór nad wykonaniem planu finansowego i pla- nu pracy Kasy, 5) przedkładanie Radzie kwartalnych i rocznych sprawozdań z działalności Kasy, 6) nadzór nad realizacją umów ze świadczeniodawca­ mi, 7) organizacja i nadzór nad pracą Biura zapewniające­ go organizacyjno-techniczną obsługę organów Kasy, 2) opracowywanie projektu planu finansowego Kasy i projektu planu pracy Kasy, 3) wykonywanie planu finansowego i planu pracy Ka- 8) przedkładanie Radzie wniosków Zarządu o utwo- rzenie oddziałów Kasy, o ustalenie ich lokalizacji i obszaru działania, sy, 4) zarządzanie funduszami i mieniem Kasy, 5) lokowanie funduszu rezerwowego Kasy, 6) opracowywanie kwartalnych i rocznych sprawozdań finansowych oraz sprawozdań z działalności Kasy, 7) negocjowanie, zawieranie, rozliczanie umów ze świadczeniodawcami, a także kontrola wykonywania tych umów, 8) zapewnienie obsługi organizacyjno-technicznej organów Kasy, 9) przygotowanie umotywowanych wniosków o utworzenie oddziałów Kasy, o ustalenie ich lokalizacji i obszaru działania, 10) kierowanie działalnością oddziałów Kasy, 11) przekazywanie do wiadomości Urzędu Nadzoru Ubezpieczeń Zdrowotnych, zwanego dalej "Urzę­ dem Nadzoru" statutu Kasy, uchwał Rady oraz innych dokumentów, o których Urząd Nadzoru zgodnie z ustawą powinien być powiadomiony, I 9) nadzór nad działalnością oddziałów Kasy, 10) kształtowanie i nadzorowanie realizacji polityki w zakresie działalności finansowej, inwestycyjnej i informatycznej, w szczególności określanie kierunków polityki związanej z rozwojem, wdraża­ niem i stosowaniem w Kasie nowoczesnych technik oraz ich realizacją, 11) nadzór nad realizacją zaleceń Urzędu Nadzoru. 2. Dyrektor Kasy jest pracodawcą w rozumieniu Kodeksu pracy w stosunku do osób zatrudnionych w Kasie. 3. Dyrektor Kasy określa zasady polityki kadrowej w Kasie. § 17. 1. Do zakresu obowiązków zastępcy dyrektora do spraw medycznych należy zapewnienie dostęp­ ności i jakości świadczeń zdrowotnych finansowanych przez Kasę, w szczególności: 1) nadzór nad zawieraniem umów ze świadczenio­ dawcami i opracowywanie wytycznych w tym zakresie, Dziennik Ustaw Nr 152 - Poz. 989 5566- 2) kontrola realizacji umów i rozliczeń ze świadczenio­ dawcami, 3) nadzór nad realizacją ubezpieczenia zdrowotnego w zakresie udzielanych świadczeń zdrowotnych, 4) przeprowadzanie 3) opracowywanie okresowych i rocznych sprawozdań finansowych, 4) udział w zawieraniu umów ze świadczeniodawca­ mi, ich rozliczanie oraz finansowa kontrola ich wykonania, lub zlecanie przeprowadzenia kontroli w zakresie realizacji świadczeń zdrowotnych finansowanych przez Kasę, 5) opracowywanie projektów finansowych powstają­ 5) współpraca z Komisją Skarg i Wniosków w zakre- 6) przygotowywanie corocznych prognoz przycho- sie dotyczącym udzielanych świadczeń zdrowotnych, dów i kosztów dla kolejnych trzech lat oraz prognozy długoterminowej, 6) opracowywanie wskazówek do zawierania umów 7) ogólny nadzór i kontrola gospodarki finansowej Kasy, o udzielanie świadczeń na podstawie dokonywanych ocen zachorowalności i rodzajów występu­ jących chorób na obszarze działania Kasy i planu zabezpieczenia ambulatoryjnej opieki zdrowotnej, 7) reprezentowanie Kasy w zakresie nadzorowanej działalności oraz udzielonych przez dyrektora Kasy upoważnień, 8) współpraca przy realizacji uprawnień do lecznictwa sanatoryjnego, 9) kontrola uprawnień do świadczeń z ubezpieczenia zdrowotnego, 10) dokonywanie ocen zachorowalności i chorobowości wśród ubezpieczonych w Kasie oraz opracowywanie wniosków dotyczących działania Kasy w tym zakresie. 2. W ramach sprawowanego nadzoru nad realizacją umów o udzielanie świadczeń zastępca dyrektora do spraw medycznych dokonuje lub zleca przeprowadzenie kontroli w szczególności w zakresie: 1) sposobu korzystania ze świadczeń przez ubezpie- czonych, dostępności i jakości tych świadczeń oraz zasad organizacji ich udzielania, 2) stosowania procedur diagnostycznych i terapeu- tycznych pod względem jakości i zgodności z istniejącymi standardami, 3) sposobu korzystania ze świadczeń specjalistycz- nych i stosowanych technologii medycznych, 4) zasadności wyboru leków i materiałów medycz- nych oraz przedmiotów ortopedycznych, środków pomocniczych i leczniczych środków technicznych, zlecanych ubezpieczonym, 5) sposobu wystawiania recept i rozliczeń związanych z refundacją . § 18. Do zakresu obowiązków zastępcy dyrektora do spraw finansowo-administracyjnych należą zadania z zakresu zarządzania finansami Kasy i administrowania Kasą, w szczególności: 1) opracowywanie projektu planu finansowego Kasy, 2) nadzór nad wykonywaniem planu finansowego Kasy, cych oddziałów Kasy, 8) współpraca z Komisją Skarg i Wniosków w celu wy- eliminowania zastrzeżeń ubezpieczonych w zakresie finansowej strony działalności Kasy, 9) współpraca z Zakładem Ubezpieczeń Społecznych i Kasą Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego w zakresie prawidłowości naliczania i pobierania składki, 10) zatwierdzanie:
75. a)zbiorczych planów remontów,
76. b)jednostkowych planów inwestycyjnych i remontów oraz dokonywanie w nich zmian,
77. c)zmian w zbiorczych planach inwestycyjnych i remontach,
78. d)studiów i analiz przed projektowych stanowią­ cych podstawę do opracowania projektu inwestycyjnego,
79. e)trybu postępowania , specyfikacji istotnych warunków zamówień i składu komisji przetargowych, 11) aprobowanie protokołów postępowania przetargowego, 12) udzielanie zamówień publicznych w ramach kompetencji, 13) aprobowanie rzeczowo-finansowego planu inwe- stycyjnego i sprawozdań z jego wykonania, 14) nadzorowanie:
80. a)realizacji wdrażania kompleksowego systemu informatycznego Kasy,
81. b)realizacji dostaw, usług i robót budowlano-remontowych w jednostkach organizacyjnych Kasy,
82. c)działalności Kasy w sprawach dotyczących z instytucjami świadczącymi na rzecz Kasy usługi z zakresu elektronicznego przetwarzania danych . współpracy 3. Zasady udzielania niektórych świadczeń § 19. 1. Na zlecenie lekarza ubezpieczenia zdrowotnego ubezpieczonemu przysługują przedmioty orto- Dziennik Ustaw Nr 152 - 5567 - pedyczne, środki pomocnicze i lecznicze środki tech niczne bezpłatnie, za częściową odpłatnością lub od - Poz. 989 nu Kasa obciąży ubezpieczonego lub płatnika pełną należnością za udzielone świadczenie. płatnie . 2. Rada na wniosek Zarządu określi limit cen dla przedmiotów ortopedycznych, środków pomocniczych i leczniczych środków technicznych , które będą przez Kasę f inansowane całkowicie lub częściowo. 3. Osobie ubezpieczonej Kasa może wypożyczać niezbędne przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze. nieodpłatnie 4. Wniosek o wypożyczenie podlega zaopiniowaniu przez lekarza ubezpieczenia zdrowotnego, który potwierdza potrzebę stosowania sprzętu ortopedycznego lub pomocniczego. W przypadku pozytywnego rozstrzygnięcia wniosku sprzęt przekazywany jest ubezpieczonemu na okres wskazany przez Kasę. 5. Kasa może uzależnić wydanie sprzętu od wniesienia kaucji za sprzęt w wysokości od 20% do 50% wartości sprzętu. Kaucja podlega zwrotowi bezzwłocz­ nie po zwrocie sprzętu. Kaucja może być pomniejszona w przypadku zużycia sprzętu większego niż wynikające z normalnego użycia sprzętu. § 20. 1. Ubezpieczonemu przysługują bezpłatne przewozy środkiem transportu sanitarnego zlecone przez lekarza w przypadkach: 1) przewozu chorego wymagającego natychmiastowego leczenia w zakładz i e opieki zdrowotnej, 2) przewozu wynikającego z potrzeby zachowania cią­ głości leczenia w przypadkach schorzeń zagrażają­ cych zdrowiu lub życiu. 2. Ubezpieczonemu przysługują bezpłatne przewozy środkami transportu sanitarnego, na podstawie skierowania lekarza ubezpieczenia zdrowotnego, w przypadku przewozu osoby z dysfunkcją narządu ruchu uniemożliwiającą korzystanie ze środków transportu publicznego w celu odbycia leczenia, do najbliż­ szego zakładu udzielającego tych świadczeń i z powrotem. 3. W razie zlecenia przez lekarza ubezpieczenia zdrowotnego przewozu środkiem transportu sanitarnego w przypadkach innych niż wymienione w ust. 1 i 2, ubezpieczony zobowiązany jest do pokrycia kosztów transportu w wysokości 50% ogólnego kosztu przewozu. § 21. 1. Ubezpieczony, chcąc skorzystać ze świad­ czenia z ubezpieczenia zdrowotnego, obowiązany jest w chwili występowania o świadczenie przedstawić ważną kartę ubezpieczenia. 3. Ubezpieczony lub płatnik może ubiegać się o zwrot kosztów za uzyskane świadczenia, jeżeli w terminie 7 dni od uregulowania należności wystąpi do Zarządu z pisemnym wnioskiem o zwrot kosztów za świadczenie zdrowotne lub udokumentuje opłacenie zaległych składek wraz z należnymi odsetkami. 4. Po rozpatrzeniu prośby ubezpieczonego lub podejmuje rozstrzygnięcie , o którym informuje zainteresowanego listem poleconym. płatnika Zarząd 4. Zasady funkcjonowania Biura Kasy § 22. 1. Zarząd realizuje swoje zadania przy pomocy Biura Kasy, które zapewnia merytoryczną, organizacyjno -finansową i techniczną obsługę organów Kasy. 2. Jednostkami organizacyjnymi Biura są Centrala Biura oraz oddziały Kasy. , 3. Podstawowymi jednostkami organizacyjnymi Centrali Biura są departamenty, a w oddziałach Biura -wydziały. 4. Departamentem kieruje dyrektor departamentu, a wydziałem - kierownik wydziału. 5. Dyrektorzy departamentów podlegają w zakresie spraw pracowniczych dyrektorowi Kasy, a w zakresie spraw merytorycznych - właściwemu ze względu na zakres obowiązków zastępcy dyrektora Kasy lub członkowi Zarządu. 6. Kierown icy wydziałów podlegają dyrekt orowi oddziału. 7. Zarząd uchwala strukturę organizacyjną Centrali Kasy, określającą podział na poszczególne komórki organizacyjne, zakres ich działania oraz kompetencje. 5. Zasady tworzenia i funkcjonowania oddziałów § 23. Oddziały tworzy się w miejscowościach, w których ich istnienie poprawia dostępność ubezpieczonych do Kasy, ułatwia i poprawia współpracę ze świadczeniodawcami oraz ułatwia kontrolę wykonywania usług . § 24.1 . Rada, po rozpatrzeniu wniosku Zarządu, podejmuje uchwałę powołującą oddział Kasy, jeśli stwierdzi, że utworzenie oddziału usprawni działanie Kasy. 2. W uchwale, o której mowa w ust. 1, Rada ustala obszar działania oddziału oraz powołuje dyrektora oddziału. 2. Jeżeli ubezpieczony uzyskał świadczen i e bez okazania karty, jest zobowiązany do przedstawienia karty ubezpieczenia nie później niż w terminie 14 dni od daty uzyskania świadczenia, a jeżeli przedstawienie karty było niemożliwe ze względu na stan zdrowia od daty ustania tej okoliczności . Po upływie tego termi - § 25. 1. Oddziałem Kasy kieruje Zarząd przy pomocy dyrektora oddziału. 2. Zarząd Kasy uchwala regulamin organizacyjny oddziału. - Dziennik Ustaw Nr 152 Poz. 989 5568e) odszkodowania, 3. Do zakresu działania dyrektora oddziału należy:
83. f)zwroty kosztów świadczeń zdrowotnych udzielanych przez inne Kasy lub instytucje w przypadkach określonych ustawą, 1) kierowanie bieżącą działalnością oddziału, 2) nadzorowanie pracowników oddziału i wnioskowanie do dyrektora Kasy o nawiązanie, zmianę lub rozwiązanie stosunku pracy z poszczególnymi pracownikami oddziału, a także wnioskowanie o przyznanie premii lub nagród,
84. g)wyrównanie finansowe, o którym mowa w art. 135 ustawy,
85. h)koszty realizacji zadań, o których mowa w art. 31 b ust. 2 pkt 1 i 3 ustawy. 3) wykonywanie poleceń Zarządu w zakresie działania oddziału, 3. Plan finansowy powinien być planem zrówno- 4) przygotowywanie projektu regulaminu organizacyjnego oddziału. ważonym po stronie przychodów i wydatków. 1) stwierdzanie prawa do świadczeń, 4. Plan finansowy musi przewidywać, że suma kwot zobowiązań Kasy wobec świadczeniodawców ze wszystkich zawartych umów musi się mieścić w tym planie. 2) prowadzenie ewidencji osób objętych ubezpieczeniem, 5. Plan finansowy powinien być sporządzony zgodnie z zasadą szczegółowości. 3) prowadzenie rejestru udzielanych świadczeń zdrowotnych, dę 4. Do zadań oddziału należy: 4) kontrolowanie wykonania umów o świadczenia zdrowotne, 5) wykonywanie innych zadań określonych w uchwale Rady o powołaniu oddziału Kasy. 6. Zasady sporządżania i zatwierdzania planu oraz sprawozdania finansowego § 26. 1. Kasa sporządza plan finansowy w oparciu o planowane wpływy ze składek osób ubezpieczonych i innych źródeł. 2. W planie finansowym Kasy przedstawia się: 1) przychody Kasy w podziale na:
86. a)składki na ubezpieczenie zdrowotne,
87. b)dochody z lokat i papierów wartościowych emitowanych i gwarantowanych przez Skarb Pań­ stwa,
88. c)kwoty wyrównania finansowego, o którym mowa wart. 135 ustawy,
89. d)środki na zadania, o których art. 31 b ust. 2 pkt 1 i 3 ustawy, mowa w
90. e)inne przychody, 2) koszty Kasy w podziale na:
91. a)koszty świadczeń dla ubezpieczonych,
92. b)koszty działalności Kasy, w szczególności utrzymania nieruchomości, wynagrodzenia, narzuty na wynagrodzenia, diety i zwroty kosztów podróży,
93. c)odpisy na fundusz rezerwowy Kasy,
94. d)odpisy na rzecz Krajowego Związku Kas Chorych, § 27. Plan finansowy jest zatwierdzany przez Ranajpóźniej do 30 października roku poprzedzają­ cego. § 28. 1. Zasady sporządzania sprawozdania finansowego Kasy określają przepisy o rachunkowości. 2. Sprawozdanie finansowe Rada zatwierdza przed 30 czerwca roku następującego po roku sprawozdawczym. 7. Zasady kontroli działania Kasy § 29. 1. Stałą i bezpośrednią kontrolę nad pracą Kasy sprawuje Rada, która w szczególności bada i zatwierdza sprawozdania finansowe, a za pośrednic­ twem Komisji Skarg i Wniosków sprawuje nadzór nad prawidłowym świadczeniem usług zdrowotnych na rzecz ubezpieczonych. 2. Nadzór nad funkcjonowaniem Kasy sprawuje Urząd Nadzoru. § 30. 1. Kasa jest zobowiązana do przeprowadzania we współpracy z Zakładem Ubezpieczeń Społecznych i Kasą Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego kontroli prawidłowości wykonywania obowiązków w zakresie ubezpieczenia zdrowotnego, w szczególności do badania rzetelności zgłaszania do ubezpieczenia zdrowotnego osób objętych tym ubezpieczeniem oraz prawidłowości Obliczania i wpłacania składki na ubezpieczenie. 2. Kontrolę z ramienia Kasy przeprowadza osoba upełnomocniona przez dyrektora. 3. Kontrolujący jest upoważniony do badania dokumentów oraz uzyskiwania niezbędnych wyjaśnień związanych z przedmiotem kontroli. 4. Z przeprowadzonej kontroli sporządza się protokół, który podpisują kontrolujący i kontrolowany. - Dziennik Ustaw Nr 152 5569 - § 31. 1. Dla zapewnienia prawidłowości działania Kasy Biuro Kasy podlega kontroli wewnętrznej. 2. Za zorganizowanie i prawidłowe działanie kon troli wewnętrznej oraz wykorzystanie jej wyników od powiedzialny jest dyrektor Kasy. 3. Czynności kontrolne w zakresie swojego działa ­ nia wykonują z urzędu także zastępcy dyrektora Kasy i członkowie Zarządu, dyrektorzy oddziałów, a także kierownicy poszczególnych komórek organizacyjnych Biura. 4. W zależności od potrzeb osoby odpowiedzialne za przeprowadzenie kontroli mogą powoływać zespoły kontrolne spośród pracowników Centrali lub oddzia łu Kasy. § 32. 1. Kontroli wewnętrznej podlegają wszystkie komórki organizacyjne Biura Kasy. Poz. 989 wości ich realizacji, w szczególności z punktu widzenia legalności i gospodarności, 2) kontroli wynikowej, obejmującej badanie stanu faktycznego i dokumentów odzwierciedlających czyn ności już dokonane . § 33 . Podstawą do podjęcia czynności kontrolnych jest im ienne upoważnienie dla kontrolującego, udzielone na piśmie przez osobę zlecającą kontrolę. Kontrolujący jest upoważniony do badania dokumentów oraz uzyskiwania niezbędnych wyjaśnień związanych z przedmiotem kontroli . Z przeprowadzonej kontroli sporządza się protokół, który podpisują kontrolujący i kontrolowany. W szczególności do protokołu kontrolowany może dołączyć swoje wyjaśnienia w sprawie. § 34. Kontrolujący podlega wyłączeniu od kontroli, jeżeli wyniki kontroli mogą dotyczyć jego praw i obowiązków. 8. Postanowienie końcowe 2. Kontrola wewnętrzna polega na: 1) kontroli bieżącej, polegającej na badaniu czynności w toku ich wykonywania, w celu oceny prawidło- § 35. Niniejszy statut obowiązuje do czasu uchwalenia przez Radę nowego statutu w trybie przewidzianym wart. 76 pkt 1 ustawy. Załącznik nr 6 STATUT MAŁOPOLSKIEJ REGIONALNEJ KASY CHORYCH 1. Postanowienia ogólne § 1. Małopolska Regionalna Kasa Chorych, zwana dalej "Kasą", działa na podstawie przepisów ustawy z dnia 6 lutego 1997 r. o powszechnym ubezpieczeniu zdrowotnym (Dz. U. Nr 28, poz. 153 i Nr 75, poz. 468 oraz z 1998 r. Nr 117, poz. 756, Nr137, poz. 887 i Nr 144, poz. 929), zwanej dalej "ustawą", oraz postanowień niniejszego statutu. § 2. Siedzibą Kasy jest Kraków. § 3. 1. Kasa jest podstawową jednostką organizacyjną powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego i obejmuje swoim zasięgiem obszar województwa małopolskiego. 3. Kasa może uzależnić objęcie osoby, o której mowa w ust. 2, dobrowolnym ubezpieczeniem od zapłaty przez tę osobę opłaty dodatkowej. 4. Wysokość opłaty, o której mowa w ust. 3, jest uzależniona od okresu, w którym osoba, o której mo- wa w ust. 2, nie była objęta ubezpieczeniem zdrowotnym, i wynosi wielokrotność miesięcznej składki na ubezpieczenie zdrowotne od dochodów zadeklarowanych przez ubezpieczonego, równej: 1) 10% dwukrotności przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia, o którym mowa wart. 7 pkt 15 ustawy, zwanym dalej "przeciętnym miesięcznym wynagrodzeniem", dla osoby, której okres nieskładko­ wy wynosi nieprzerwanie od 3 miesięcy do 1 roku, 2. Kasa jest instytucją samorządną i reprezentuje interesy ubezpieczonych . 2) 25% dwukrotności przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia dla osoby, której okres nieskładkowy wynosi nieprzerwanie powyżej 1 roku do 2 lat, § 4. 1. Kasa jest zobowiązana przyjąć w skład swoich członków każdą osobę upoważnioną na podstawie przepisów ustawowych do członkostwa w Kasie. 3) 50% dwukrotności przeciętnego miesięcznego wyncigrodzenia dla osoby, której okres nieskładkowy wynosi nieprzerwanie powyżej 2 lat do 5 lat, 2. Osoba, która złożyła pisemny wniosek o dobrowolne ubezpieczenie zdrowotne, podpisuje umowę z Kasą. 4) 75% dwukrotności przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia dla osoby, której okres nieskładkowy wynosi nieprzerwanie powyżej 5 lat do 10 lat, Dziennik Ustaw Nr 152 - 5570- 5) dwukrotności przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia dla osoby, której okres nieskładkowy wynosi nieprzerwanie powyżej 10 lat. 5. W uzasadnionych przypadkach, na wniosek osoby, o której mowa w ust. 2, Zarząd Kasy może rozłożyć zapłatę opłaty na raty miesięczne - nie więcej niż na 5 rat, a w przypadkach wyjątkowo trudnej sytuacji życio­ wej może odstąpić od naliczania opłaty. 2. Zadania i organy Kasy § 5. Do zakresu działania Kasy należy wykonywanie wszelkich czynności z zakresu ubezpieczenia zdrowotnego, w szczególności: 6) powoływanie i odwoływanie Skarg i Wniosków, Poz. 989 członków Komisji 7) uchwalanie planu finansowego oraz przyjmowa nie i zatwierdzanie opracowanych przez Zarząd rocznych oraz kwartalnych sprawozdań finansowych, 8) uchwalanie planu pracy oraz rozpatrywanie i przyj mowanie kwartalnych oraz rocznych sprawozdań z jego wykonania, 9) rozpatrywanie okresowych sprawozdań z działal­ ności Zarządu oraz Komisji Skarg i Wniosków, 10) uchwalanie regulaminu Rady i Zarządu, 1) prowadzenie ewidencji osób objętych ubezpieczeniem zdrowotnym, 2) stwierdzanie i potwierd zanie prawa osoby ubezpieczonej do świadczeń, 11) podejmowanie uchwał dotyczących majątku Kasy, inwestycji przekraczających upoważnienia statutowe Zarządu oraz nabywania, zbywania i obciążania nieruchomości, 3) analizowan ie wykonywania obowiązku powszech nego ubezpieczenia zdrowotnego, 12) podejmowanie uchwał w sprawach przekazanych przez Zarząd, 4) zarządzanie funduszami Kasy, 13) przeprowadzanie wyboru przedstawicieli do Krajowego Związku Kas Chorych, 5) uchwalanie planu finansowego , 6) zawieranie i finansowanie umów o udzielanie świadczeń na rzecz ubezpieczonych oraz kontrola realizacji tych umów, 7) tworzenie oddziałów Kasy i kierowanie ich dz i ałal ­ nością· § 6. Organami Kasy są: 1) Rada Kasy, zwana dalej " Radą " , 14) podejmowanie uchwał o przeznaczeniu nadwyżki przychodów nad kosztami Kasy w danym roku. § 9. 1. Kadencja Rady trwa 41ata i kończy się w dniu pierwszego posiedzenia Rady nowej kadencji, zwoła­ nego przez marszałka województwa . Pierwsze posiedzenie Rady nowej kadencji powinno odbyć się nie później niż w ciągu 14 dni od dnia powołania nowej Rady. 2. Na pierwszym posiedzeniu członkowie Rady wyprzewodniczącego, dwóch wiceprzewodniczących i sekretarza oraz przewodniczą­ cego i 4 członków Komisji Skarg i Wniosków. Przewodniczący, dwaj wiceprzewodniczący i sekretarz tworzą prezydium Rady, które przygotowuje porządek obrad posiedzeń Rady. bierają ze swojego składu 2) Zarząd Kasy, zwany da lej "Zarządem". § 7. Rada składa się z przedstawicieli ubezpieczonych i liczy 21 członków. § 8. Do zakresu czynności Rady należy: 1) uchwalanie statutu Kasy, 3. Osoby, o których mowa w ust. 2, wybierane są w głosowaniu tajnym. 2) podejmowanie uchwał o utworzeniu oddziałów Kasy i ustalanie obszaru ich działania, § 10. 1. Pracami Rady kieruje przewodniczący, który zwołuje posiedzenia Rady co najmniej raz na 2 miesiące . 3) powoływanie i odwoływanie dyrektora Kasy oraz na jego wn iosek:
95. a)dwóch zastępców dyrektora, w tym zastępcy dyrektora do spraw medycznych,
96. b)nie więcej niż trzech członków Zarządu, 4) powoływanie i odwoływanie na wniosek dyrektora Kasy dyrektorów odd z iałów, . 5) ustalanie wynagrodzenia dla osób, o których mowa w pkt 3, 2. Posiedzenie prowadzi przewodniczący Rady lub, w razie jego nieobecności, wyznaczony przez przewodniczącego wiceprzewodniczący. 3. Posiedzenia Rady są protokołowane. Załączni ­ kiem do protokołu są: 1) porządek obrad, 2) lista obecności, na której oprócz nazwisk członków Rady są umieszczone nazwiska osób zaproszonych na posiedzenie, Dziennik Ustaw Nr 152 - 5571 - Poz. 989 3) teksty podjętych uchwał. twienia sprawy przewodniczący Komisji informuje ubezpieczonego, wysyłając stosowną informację na 4. Protokół podpisują przewodniczący i sekretarz Rady. piśmie. 5. Z posiedzenia Komisji sporządzany jest proto§ 11. 1. Rada jest uprawniona do podejmowania kół, który podpisują przewodniczący Komisji i wyzna- uchwał, jeżeli w posiedzeniu bierze udział co najmniej połowa liczby członków Rady, z zastrzeżeniem ust. 2. czony przez przewodniczącego ze składu Komisji protokolant. 2. Na posiedzeniach nadzwyczajnych Rada jest uprawniona do podejmowania uchwał, jeżeli w posiedzeniu Rady bierze udział co najmniej 2/3 liczby człon­ ków. 3. Uchwały Rady zapadają bezwzględną większo­ ścią głosów członków Rady obecnych na posiedzeniu, w głosowaniu jawnym. 4. Uchwały dotyczące spraw osobowych podejmowane są w głosowaniu tajnym. Głosowanie tajne przeprowadza się również w innych sprawach, jeżeli Rada tak postanowi na wniosek członka Rady. § 12. 1. Za udział w posiedzeniach członkowie Rady Kasy otrzymują diety, a osoby zamiejscowe ponadto zwrot kosztów przejazdu i noclegów w trybie określo­ nym w regulaminie Rady. 2. Wysokość diet określa uchwałą Rada, pr.zy czym diety wypłacone za jedno posiedzenie jednej osobie nie mogą przekroczyć 2/3 przeciętnego wynagrodzenia. 3. Na wniosek członka Rada może przyznać zwrot wydatków poniesionych przez członka Rady przy wykonywaniu prac związanych z funkcjonowaniem Rady. niezbędnych 4. Zasady ustalania diet i zwrotu poniesionych kosztów i wydatków, przewidziane w ust. 1-3, stosuje się również do członków Komisji Skarg i Wniosków. § 13. 1. W skład Komisji Skarg i Wniosków wchodzi przewodniczący oraz 4 członków. 2. Komisja Skarg i Wniosków rozpatruje skargi i wnioski ubezpieczonych wpływające do Rady i we współpracy z Zarządem udziela skarżącym odpowiedzi. 3. Każdy członek Komisji pełni dyżur co najmniej raz w tygodniu w lokalu Zarządu Kasy w celu przyjmowania interesantów chcących osobiście złożyć skargę lub wniosek. Informacja o dniach i godzinach dyżurów członków Komisji powinna zostać umieszczona na tablicy ogłoszeń w lokalu biura Zarządu oraz w lokalach oddziałów Kasy. 4. Co najmniej raz w miesiącu Komisja Skarg i Wniosków zbiera się na posiedzeniu, które zwołuje przewodniczący. Na posiedzeniu członkowie Komisji przedstawiają skargi i wnioski, które wpłynęły od ubezpieczonych, a Komisja podejmuje uchwały o sposobie ich załatwienia. O podjętej uchwale i o sposobie zała- § 14. 1. W skład Zarządu wchodzi dyrektor, jego dwóch zastępców i nie więcej niż trzech członków Zarządu. 2. Rada może odwołać osoby, o których mowa w ust.1, w każdym czasie w przypadku oczywistego i rażącego naruszenia przepisów ustawy, statutu lub regulaminu pracy Zarządu. 3. Rada odwołuje cały skład Zarządu w przypadku odrzucenia rocznego sprawozdania finansowego . 4. Do osób wchodzących w skład Zarządu stosuje się przepisy Kodeksu pracy dotyczące stosunku pracy albo przepisy Kodeksu cywilnego dotyczące umowy zlecenia. 5. Zarząd reprezentuje Kasę na zewnątrz, kieruje działalnością Kasy i podejmuje decyzje we wszystkich sprawach nie zastrzeżonych do kompetencji Rady. 6. Do składania oświadczeń woli w imieniu Kasy uprawniony jest dyrektor Kasy lub z jego upoważnie­ nia jeden z zastępców dyrektora. § 15. Do zadań Zarządu należy w szczególności: 1) wykonywanie uchwał Rady, 2) opracowywanie projektu planu finansowego Kasy i projektu planu pracy Kasy, 3) wykonywanie planu finansowego i planu pracy Ka- sy, 4) zarządzanie funduszami i mieniem Kasy, 5) lokowanie funduszu rezerwowego Kasy, 6) opracowywanie kwartalnych i rocznych sprawozdań finansowych oraz sprawozdań z działalności Kasy, 7) negocjowanie, zawieranie, rozliczanie umów ze świadczeniodawcami, a także kontrola wykonywania tych umów, 8) zapewnienie obsługi organizacyjno-technicznej organów Kasy, 9) przygotowanie umotywowanych wniosków o utworzenie oddziałów Kasy, o ustalenie ich lokalizacji i obszaru działania, 10) kierowanie działalnością oddziałów Kasy, Dziennik Ustaw Nr 152 - 5572- 11) przekazywanie do wiadomości Urzędu Nadzoru Ubezpieczeń Zdrowotnych, zwanego dalej "Urzę­ dem Nadzoru", statutu Kasy, uchwał Rady oraz innych dokumentów, o których Urząd Nadzoru zgodnie z ustawą powinien być powiadomiony, 12) podawanie do publicznej wiadomości treści statutu, rocznego planu finansowego Kasy oraz rocznego sprawozdania finansowego, 13) przygotowanie i przedstawianie Radzie corocznych prognoz przychodów oraz przewidywanych kosztów, 14) przygotowanie i przedstawianie Radzie projektu planu zabezpieczenia ambulatoryjnej opieki zdrowotnej, 15) określanie zakresu obowiązków członków Zarządu. Poz. 989 ności i jakości świadczeń zdrowotnych finansowanych przez Kasę, w szczególności: 1) nadzór nad zawieraniem umów ze świadczenio­ dawcami i opracowywanie wytycznych w tym zakresie, 2) kontrola realizacji umów i rozliczeń ze świadczenio­ dawcami, 3) nadzór nad realizacją ubezpieczenia zdrowotnego w zakresie udzielanych świadczeń zdrowotnych, 4) przeprowadzanie lub zlecanie przeprowadzenia kontroli w zakresie realizacji świadczeń zdrowotnych finansowanych przez Kasę, 5) współpraca z Komisją Skarg i Wniosków w zakresie dotyczącym udzielanych świadczeń zdrowotnych, 2) nadzór nad wykonaniem uchwał Rady, 6) opracowywanie wskazówek do zawierania umów o udzielanie świadczeń na podstawie dokonywanych ocen zachorowalności i rodzajów występu­ jących chorób na obszarze działania Kasy oraz planu zabezpieczenia ambulatoryjnej opieki zdrowotnej, 3) przedkładanie Radzie projektu planu finansowego i projektu planu pracy, 7) reprezentowanie Kasy w zakresie nadzorowanej działalności oraz udzielonych przez dyrektora Kasy § 16.1. Do zakresu obowiązków dyrektora Kasy należy zarządzanie Kasą, w szczególności: 1) monitorowanie rozliczeń finansowych Kasy, upoważnień, 4) nadzór nad wykonaniem planu finansowego i planu pracy Kasy, 5) przedkładanie Radzie kwartalnych i rocznych sprawozdań z działalności Kasy, 8) współpraca przy realizacji uprawnień do lecznictwa sanatoryjnego, 9) kontrola uprawnień do świadczeń z ubezpieczenia zdrowotnego, 6) nadzór nad realizacją umów ze świadczeniodawcami, 7) organizacja i nadzór nad pracą Biura zapewniają­ cego organizacyjno-techniczną obsługę organów Kasy, 8) przedkładanie Radzie wniosków Zarządu o utworzenie oddziałów Kasy, o ustalenie ich lokalizacji i obszaru działania, 10) dokonywanie ocen zachorowalności i chorobowości wśród ubezpieczonych w Kasie oraz opracowywanie wniosków dotyczących działania Kasy w tym zakresie. 2. W ramach sprawowanego nadzoru nad realizacją umów o udzielanie świadczeń zastępca dyrektora do spraw medycznych dokonuje lub zleca przeprowadzenie kontroli w szczególności w zakresie: 9) nadzór nad działalnością oddziałów Kasy, 10) kształtowanie i nadzorowanie realizacji polityki w zakresie działalności finansowej, inwestycyjnej i informatycznej, a w szczególności określanie kierunków polityki związanej z rozwojem, wdraża­ niem i stosowaniem w Kasie nowoczesnych technik oraz ich realizacją, 11) nadzór nad realizacją zaleceń Urzędu Nadzoru. 2. Dyrektor Kasy jest pracodawcą w rozumieniu Kodeksu pracy w stosunku do osób zatrudnionych w Kasie. 1) sposobu korzystania ze świadczeń przez ubezpieczonych, dostępności i jakości tych świadczeń oraz zasad organizacji ich udzielania, 2) stosowania procedur diagnostycznych i terapeutycznych pod względem jakości i zgodności z istniejącymi standardami, 3) sposobu korzystania ze świadczeń specjalistycznych i stosowanych technologii medycznych, 3. Dyrektor Kasy określa zasady polityki kadrowej w Kasie. 4) zasadności wyboru leków i materiałów medycznych oraz przedmiotów ortopedycznych, środków pomocniczych i leczniczych środków technicznych, zlecanych ubezpieczonym, § 17. 1. Do zakresu obowiązków zastępcy dyrektora do spraw medycznych należy zapewnienie dostęp- 5) sposobu wystawiania recept i rozliczeń związanych z refundacją. Dziennik Ustaw Nr 152 - Poz. 989 5573- § 18. Do zakresu obowiązków zastępcy dyrektora do spraw finansowo-administracyjnych należą zadan ia z zakresu zarządzania finansami Kasy i administrowania Kasą, w szczególności : 1) opracowywanie projektu planu finansowego Kasy, 2) nadzór nad wykonywaniem planu finansowego Ka- sy, 3) opracowywanie okresowych i rocznych sprawozdań finansowych ,
97. c)działalności Kasy w sprawach dotyczących z instytucjami św i adczącymi na rzecz Kasy usługi z zakresu elektronicznego przetwarzania danych. wspó ł pracy 3. Zasady udzielania niektórych świadczeń § 19. 1. Na zlecen ie lekarza ubezpieczenia zdrowotnego ubezpieczonemu przysługują przedmioty ortopedyczne, środki pomocnicze i lecznicze środki techniczne bezpłatnie, za częściową odpłatnością lub odpłat­ nie. 4) udział w zawieraniu umów ze świadczeniodawca­ mi, ich rozliczanie oraz finansowa kontrola ich wykonan ia, 5) opracowywanie projektów finansowych powstają­ cych oddziałów Kasy, 6) przygotowywanie corocznych prognoz przycho- dów i kosztów dla kolejnych trzech lat oraz prognozy długoterminowej, 7) ogólny nadzór i kontrola gospodarki finansowej Ka- sy, 8) współpraca z Komisją Skarg i Wniosków w celu wy- eliminowania zastrzeżeń ubezpieczonych w zakresie finansowej strony działalności Kasy, 9) współpraca z Zakładem Ubezpieczeń Społecznych i Kasą Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego w zakresie prawidłowości naliczania i pobierania składki , 10) zatwierdzanie:
98. a)zbiorczych planów remontów, 2. Rada na wniosek Zarządu określi limit cen dla przedmiotów ortopedycznych, środków pomocniczych i leczniczych środków technicznych, które będą przez Kasę finansowane całkowicie lub częściowo. 3. Osobie ubezpieczonej Kasa może wypożyczać niezbędne przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze . nieodpłatnie 4. Wniosek o wypożyczenie podlega zaopiniowaniu przez lekarza ubezpieczenia zdrowotnego, który potwierdza potrzebę stosowania sprzętu ortopedycznego lub pomocniczego. W przypadku pozytywnego rozstrzygnięcia wniosku sprz ęt przekazywany jest ubezpieczonemu na okres wskazany przez Kasę. 5. Kasa może uzależnić wydanie sprzętu od wniesienia kaucji za sprzęt w wysokości od 20% do 50% wartości sprzętu. Kaucja podlega zwrotowi bezzwłocz­ nie po zwrocie sprzętu . Kaucja może być pomniejszona w przypadku zużycia sprzętu większego niż wynikające z normalnego użycia sprzętu .
99. b)jednostkowych planów inwestycyjnych i remon tów oraz dokonywanie w nich zmian, § 20. 1. Ubezpieczonemu przysługują bezpłatne przewozy środkiem transportu sanitarnego zlecone przez lekarza w przypadkach :
100. c)zmian w zbiorczych planach inwestycyjnych i remontach, 1) przewozu chorego wymagającego natychmiasto-
101. d)studiów i analiz przedprojektowych stanowią­ cych podstawę do opracowania projektu inwestycyjnego, 2) przewozu wynikającego z potrzeby zachowania cią ­
102. e)trybu postępowan i a , specyfikacji istotnych warunków zamówień i składu komisji przetargowych, 11) aprobowanie protokołów postępowania przetargowego, 12) udzielanie zamówień publicznych w ramach kom petencji, 13) aprobowanie rzeczowo-finansowego planu inwestycyjnego i sprawozdań z jego wykonania, 14) nadzorowanie:
103. a)realizacji wdrażania kompleksowego systemu informatycznego Kasy,
104. b)realizacji dostaw, usług i robót budowlano-remontowych w jednostkach organizacyjnych Kasy, wego leczen ia w zakładzie opieki zdrowotnej, głości leczenia w przypadkach schorzeń zagrażają­ cych zdrowiu lub życiu. 2. Ubezpieczonemu przysługują bezpłatne przewozy środkami transportu sanitarnego, na podstawie skierowania lekarza ubezpieczenia zdrowotnego, w przypadku przewozu osoby z dysfunkcją narządu ru chu uniemożliwiającą korzystanie ze środków transportu publicznego w celu odbycia leczenia, do najbliż­ szego zakładu udzielającego tych świadczeń i z powrotem. 3. W razie zlecenia przez lekarza ubezpieczenia zdrowotnego przewozu środkiem transportu sanitarnego w przypadkach innych niż wymienione w ust. 1 i 2, ubezpieczony zobowiązany jest do pokrycia kosztów transportu w wysokości 50% ogólnego kosztu przewozu. § 21. 1. Ubezpieczony, chcąc skorzystać ze świad­ czenia z ubezpieczenia zdrowotnego, obowiązany jest Dziennik Ustaw Nr 152 - 5574 - występowania o świadczenie przedstawić ważną kartę ubezpieczenia. w chwili Poz. 989 2. W uchwale, o której mowa w ust. 1, Rada ustala obszar działania oddziału oraz powołuje dyrektora oddziału. 2. Jeżeli ubezpieczony uzyskał świadczenie bez okazania karty, jest zobowiązany do przedstawienia karty ubezpieczenia nie później niż w terminie 14 dni od daty uzyskania świadczenia, a jeżeli przedstawienie karty było niemożliwe ze względu na stan zdrowia od daty ustania tej okoliczności. Po upływie tego terminu Kasa obciąży ubezpieczonego lub płatnika pełną należnością za udzielone świadczenie. 3. Ubezpieczony lub płatnik może ubiegać się o zwrot kosztów za uzyskane świadczenia, jeżeli w terminie 7 dni od uregulowania należności wystąpi do Zarządu z pisemnym wnioskiem o zwrot kosztów za świadczenie zdrowotne lub udokumentuje opłacenie zaległych składek wraz z należnymi odsetkami. 4. Po rozpatrzeniu prośby ubezpieczonego lub podejmuje rozstrzygnięcie, o którym informuje zainteresowanego listem poleconym. płatnika Zarząd § 25. 1. Oddziałem Kasy kieruje Zarząd przy pomocy dyrektora oddziału. 2. Zarząd Kasy uchwala regulamin organizacyjny oddziału . 3. Do zakresu działania dyrektora oddziału należy: 1) kierowanie bieżącą działalnością oddziału , 2) nadzorowanie pracowników oddziału i wnioskowa- nie do dyrektora Kasy o nawiązanie, zmianę lub rozwiązanie stosunku pracy z poszczególnymi pracownikami oddziału, a także wnioskowanie o przyznanie premii lub nagród, 3) wykonywanie poleceń Zarządu w zakresie działania oddziału, 4) przygotowywanie projektu regulaminu organiza- 4. Zasady funkcjonowania Biura Kasy § 22. 1. Zarząd realizuje swoje zadania przy pomocy Biura Kasy, które zapewnia merytoryczną, organizacyjno-finansową i techniczną obsługę organów Kasy. 2. Jednostkami organizacyjnymi Biura są Centrala Biura oraz oddziały Kasy. 3. Podstawowymi jednostkami organizacyjnymi Centrali Biura są departamenty, a w oddziałach Biura wydziały. cyjnego oddziału . 4. Do zadań oddziału należy: 1) stwierdzanie prawa do świadczeń, 2) prowadzenie ewidencji osób objętych ubezpieczeniem, 3) prowadzenie rejestru udzielanych świadczeń zdrowotnych, 4) kontrolowanie wykonania umów o świadczenia zdrowotne, 4. Departamentem kieruje dyrektor departamentu, a wydziałem - kierownik wydziału. 5) wykonywanie innych zadań określonych w uchwale Rady o powołaniu oddziału Kasy. 5. Dyrektorzy departamentów podlegają w zakresie spraw pracowniczych dyrektorowi Kasy, a w zakresie spraw merytorycznych - właściwemu ze względu na zakres obowiązków zastępcy dyrektora Kasy lub 6. Zasady sporządzan