← Polska

Rozporządzenie Ministra Zdrowia i Opieki Społecznej z dnia 7 grudnia 1998 r. w sprawie utworzenia regionalnych Kas Chorych i ich oddziałów, określenia

W skrócie

To rozporządzenie tworzy regionalne Kasy Chorych i ich oddziały, określając ich siedziby, obszary działania oraz nadając im statuty. Głównym celem jest zorganizowanie systemu ubezpieczeń zdrowotnych na poziomie regionalnym.

Co reguluje

Kogo dotyczy

Kluczowe punkty

📄 Tekst ustawy
Dziennik Ustaw Nr 152 - 5535- 14) w Olsztynie dla Warmińsko-Mazurskiej Regionalnej Kasy Chorych obejmującej obszar województwa warm i ńsko - mazu rskiego, 15) w Poznaniu dla Wielkopolskiej Regionalnej Kasy Chorych obejmującej obszar województwa wielkopolskiego, 16) w Szczecinie dla Zachodniopomorskiej Regionalnej Kasy Chorych obejmującej obszar województwa zachodniopomorskiego. 3. Tworzy się następujące oddziały regionalnych Kas Chorych: 1) w Dolnośląskiej Regionalnej Kasie Chorych: a) Oddział Dolnośląskiej Regionalnej Kasy Chorych z siedzibą w Wałbrzychu obejmujący obszar powiatów: kłodzkiego, świdnickiego, wałbrzyskie­ go i ząbkowickiego oraz miasta Wałbrzych, b) Oddział Dolnośląskiej Regionalnej Kasy Chorych z siedzibą w Jeleniej Górze obejmujący obszar powiatów: bolesławieckiego, jeleniogórskiego, kamiennogórskiego, lubańskiego, Iwóweckiego i zgorzeleckiego oraz miasta Jelenia Góra, c) Oddział Dolnośląskiej Regionalnej Kasy Chorych z siedzibą w Legnicy obejmujący obszar powia tów: głogowskiego , jaworskiego, legnickiego, lubińskiego, polkowickiego i złotoryjskiego oraz miasta Legnica, 2) w Kujawsko-Pomorskiej Regionalnej Kasie Chorych: a) Oddział Kujawsko-Pomorskiej Regionalnej Kasy Chorych z siedzibą we Włocławku obejmujący obszar powiatów: aleksandrowskiego, lipnowskiego, radziejowskiego, rypińskiego i włocław­ skiego oraz miasta Włocławek, b) Oddział Kujawsko-Pomorskiej Regionalnej Kasy Chorych z siedzibą w Toruniu obejmujący obszar powiatów: brodnickiego, chełmińskiego, golubsko-dobrzyńskiego, grudziądzkiego, toruńskie­ go i wąbrzeskiego oraz miast: Grudziądz i Toruń, 3) w Lubelskiej Regionalnej Kasie Chorych: a) Oddział Lubelskiej Regionalnej Kasy Chorych z siedzibą w Chełmie obejmujący obszar powiatów: chełmskiego, krasnostawskiego i włodaw­ skiego oraz miasta Chełm, b) Oddział Lubelskiej Regionalnej Kasy Chorych z siedzibą w Białej Podlaskiej obejmujący obszar powiatów: bialskiego, łukowskiego , parczewskiego i radzyńskiego oraz miasta Biała Podlaska, c) Oddział Lubelskiej Regionalnej Kasy Chorych z siedzibą w Zamościu obejmujący obszar powiatów: biłgorajskiego, hrubieszowskiego, tomaszowskiego i zamojskiego oraz miasta Zamość, 4) w Lubuskiej Regionalnej Kasie Chorych: Oddział Lubuskiej Regionalnej Kasy Chorych z siedzibą w Gorzowie Wielkopolskim obejmują­ cy obszar powiatów: gorzowskiego, międzyrzec­ kiego, słubickiego, strzelecko-drezdeneckiego i sulęcińskiego oraz miasta Gorzów Wielkopolski, Poz. 989 5) w Łódzkiej Regionalnej Kasie Chorych: a) Oddział Łódzkiej Regionalnej Kasy Chorych z siedzibą w Piotrkowie Trybunalskim obejmujący obszar powiatów: bełchatowskiego, opoczyńskie­ go, piotrkowskiego, radomszczańskiego i tomaszowskiego oraz miasta Piotrków Trybunalski, b) Oddział Łódzkiej Regionalnej Kasy Chorych z siedzibą w Sieradzu obejmujący obszar powiatów: łaskiego, pajęczańskiego, poddębickiego, sieradzkiego, wieluńskiego, wieruszowskiego i zduńskowolskiego, c) Oddział Łódzkiej Regionalnej Kasy Chorych z siedzibą w Skierniewicach obejmujący obszar powiatów: kutnowskiego, łęczyckiego , łowickiego, rawskiego i skierniewickiego oraz miasta Skierniewice, 6) w Małopolskiej Regionalnej Kasie Chorych: a) Oddział Małopolskiej Regionalnej Kasy Chorych z siedzibą w Tarnowie obejmujący obszar powiatów: bocheńskiego, brzeskiego, dąbrowskiego i tarnowskiego oraz miasta Tarnów, b) Oddział Małopolskiej Regionalnej Kasy Chorych z siedzibą w Nowym Sączu obejmujący obszar powiatów: gorlickiego, limanowskiego i nowosądeckiego oraz miasta Nowy Sącz, c) Oddział Małopolskiej Regionalnej Kasy Chorych z siedzibą w Nowym Targu obejmujący obszar powiatów: nowotarskiego, suskiego i tatrzańskiego, 7) w Mazowieckiej Regionalnej Kasie Chorych : a) Oddział Mazowieckiej Regionalnej Kasy Chorych z siedzibą w Warszawie obejmujący obszar powiatów: grodziskiego, legionowskiego, nowodworskiego, otwockiego, piaseczyńskiego, pruszkowskiego, sochaczewskiego, warszawskiego, warszawskiego zachodniego, wołomińskiego i ży­ rardowskiego, b) Oddział Mazowieckiej Regionalnej Kasy Chorych z siedzibą w Ciechanowie obejmujący obszar powiatów: ciechanowskiego, mławskiego, płońskiego, pułtuskiego i żuromińskiego, c) Oddział Mazowieckiej Regionalnej Kasy Chorych z siedzibą w Radomiu obejmujący obszar powiatów: białobrzeskiego, grójeckiego, kozienickiego, lipskiego, przysuskiego, radomskiego, szydło ­ wieckiego i zwoleńskiego oraz miasta Radom, d) Oddział Mazowieckiej Regionalnej Kasy Chorych z siedzibą w Siedlcach obejmujący obszar powiatów: garwolińskiego , łosickiego, mińskie ­ go, siedleckiego, sokołowskiego i węgrowskie ­ go oraz miasta Siedlce, e) Oddział Mazowieckiej Regionalnej Kasy Chorych z siedzibą w Ostrołęce obejmujący obszar powiatów: makowskiego, ostrołęckiego, ostrowskiego, przasnyskiego i wyszkowskiego oraz miasta Ostrołęka, f) Oddział Mazowieckiej Regionalnej Kasy Cho- rych z siedzibą w Płocku obejmujący obszar powiatów: gostynińskiego , płockiego i sierpeckiego oraz miasta Płock, Dziennik Ustaw Nr 152 - 5539- Poz. 989 Rady przy wykonywaniu prac związanych z funkcjonowaniem Rady. 2) opracowywanie projektu planu finansowego Kasy i projektu planu pracy Kasy, 4. Zasady ustalania diet i zwrotu poniesionych kosztów i wydatków, przewidziane w ust. 1-3, stosuje się również do członków Komisji Skarg i Wniosków. 3) wykonywanie planu finansowego i planu pracy Ka- § 13. 1. W skład Komisji Skarg i Wniosków wchodzi przewodniczący oraz 4 członków. sy, 4) zarządzanie funduszami i mieniem Kasy, 5) lokowanie funduszu rezerwowego Kasy, 6) opracowywanie kwartalnych i rocznych sprawoz- 2. Komisja Skarg i Wniosków rozpatruje skargi i wnioski ubezpieczonych wpływające do Rady i we współpracy z Zarządem udziela skarżącym odpowiedzi. dań finansowych oraz sprawozdań z działalności Kasy, 7) negocjowanie, zawieranie, rozliczanie umów ze świadczeniodawcami, a także 3. Każdy członek Komisji pełni dyżur co najmniej raz w tygodniu w lokalu Zarządu Kasy w celu przyjmowania interesantów chcących osobiście złożyć skargę lub wniosek. Informacja o dniach i godzinach dyżurów członków Komisji powinna zostać umieszczona na tablicy ogłoszeń w lokalu biura Zarządu oraz w lokalach oddziałów Kasy. 4. Co najmniej raz w miesiącu Komisja Skarg i Wniosków zbiera się na posiedzeniu, które zwołuje przewodniczący. Na posiedzeniu członkowie Komisji przedstawiają skargi i wnioski, które wpłynęły od ubezpieczonych, a Komisja podejmuje uchwały o sposobie ich załatwienia. O podjętej uchwale i o sposobie zała­ twienia sprawy przewodniczący Komisji informuje ubezpieczonego, wysyłając stosowną informację na piśmie . 5. Z posiedzenia Komisji sporządzany jest protokół, który podpisuje przewodniczący Komisji i wyznaczony przez przewodniczącego ze składu Komisji protokolant. § 14. 1. W skład Zarządu wchodzi dyrektor, jego dwóch zastępców i nie więcej niż trzech członków Zarządu. 2. Rada może odwołać osoby, o których mowa w ust. 1, w każdym czasie w przypadku oczywistego i rażącego naruszenia przepisów ustawy, statutu lub regulaminu pracy Zarządu. 3. Rada odwołuje cały skład Zarządu w przypadku odrzucenia rocznego sprawozdania finansowego . 4. Do osób wchodzących w skład Zarządu stosuje się przepisy Kodeksu pracy dotyczące stosunku pracy albo przepisy Kodeksu cywilnego dotyczące umowy zlecenia. 5. Zarząd reprezentuje Kasę na zewnątrz, kieruje działalnością Kasy i podejmuje decyzje we wszystkich sprawach nie zastrzeżonych do kompetencji Rady. 6. Do składania oświadczeń woli w imieniu Kasy uprawniony jest dyrektor Kasy lub z jego upoważnie­ nia jeden z zastępców dyrektora. § 15. Do zadań Zarządu należy w szczególności: 1) wykonywanie uchwał Rady, kontrola wykonywa- nia tych umów, 8) zapewnienie obsługi organizacyjno-technicznej or- ganów Kasy, 9) przygotowanie umotywowanych wniosków o utwo- rzenie oddziałów Kasy, o ustalenie ich lokalizacji i obszaru działania, 10) kierowanie działalnością oddziałów Kasy, 11) przekazywanie do wiadomości Urzędu Nadzoru Ubezpieczeń Zdrowotnych, zwanego dalej "Urzę­ dem Nadzoru", statutu Kasy, uchwał Rady oraz innych dokumentów, o których Urząd Nadzoru zgodnie z ustawą powinien być powiadomiony, 12) podawanie do publicznej wiadomości treści statutu, rocznego planu finansowego Kasy oraz rocznego sprawozdania finansowego, 13) przygotowanie i przedstawianie Radzie corocznych prognoz przychodów oraz przewidywanych kosztów, 14) przygotowanie i przedstawianie Radzie projektu planu zabezpieczenia ambulatoryjnej opieki zdrowotnej, 15) określanie zakresu obowiązków członków Zarządu . § 16. 1. Do zakresu obowiązków dyrektora Kasy należy zarządzanie Kasą, w szczególności: 1) monitorowanie rozliczeń finansowych Kasy, 2) nadzór nad wykonaniem uchwał Rady, 3) przedkładanie Radzie projektu planu finansowego i projektu planu pracy, 4) nadzór nad wykonaniem planu finansowego i pla- nu pracy Kasy, 5) przedkładanie Radzie kwartalnych i rocznych sprawozdań z działalności Kasy, 6) nadzór nad realizacją umów ze świadczeniodawca­ mi, 7) organizacja i nadzór nad pracą Biura zapewniają­ cego organizacyjno-techniczną obsługę organów Kasy, Dzienn ik Ustaw Nr 152 - 5540 - 8) prze d kładanie Radzie wniosków Zarządu o utwo- rzen ie o dd ziałów Kasy, o ustalenie ich lokalizacji i obszaru działania, 9) nadzór nad działalnością oddziałów Kasy, 10) kształto wa n i e i nadzorowanie realizacji polity ki w zakresie d ziałalności finansowej, inwestycyjnej i info rm at ycznej, w szczególności określanie kierunków po lity ki związanej z rozwojem, wdraża ­ niem i stosowaniem w Kasie nowoczesnych tech nik oraz ich r ealizacją, Poz. 989 do sp raw medycznych dokonuje lub zleca przeprowadzenie kontroli w szczególności w zakresie: 1) sposobu korzystania ze świadczeń przez ubezpie- cwnych , dostępności i jakości tych świadczeń oraz zasad organizacji ich udzielania, 2 ) stosowania procedur diagnostycznych i terapeu- tycznych pod względem jakości i zgodności z istn iejącymi standardami, 3 ) sp osobu korzystania ze świadczeń specjalistycz- nych i stosowanych technologii medycznych, 11) nadzó r na d rea l izacją zaleceń Urzędu Nadzoru. 4) z asadności wyboru leków i materiałów medycz- 2. Dyrekto r Kasy jest pracodawcą w rozumieniu Kodeksu pra cy w stos unku do osób zatrudnionych w Ka sie. nych oraz przedmiotów ortopedycznych, środków pomocniczych i leczniczych środków technicznych, zlecanych ubezpieczonym, 3. Dyrekto r Kasy określa zasady polityki kadrowej w Kasie. 5 ) sposobu wystawiania recept i rozliczeń związanych § 17. 1. Do zakresu obowiązków zastępcy dyrektora do spraw medycznych należy zapewnienie dostęp­ ności i jakości ś wiadczeń zdrowotnych finansowanych przez Kasę , a w szczególności: § 18. Do zakresu obowiązków zastępcy dyrektora do sp raw f inansowo-administracyjnych należą zadania z zakresu zarządzania finansami Kasy i administrowania K asą, a w szczególności: 1) nadzór nad zaw ieran iem umów ze świadczeni o ­ 1) opracowywanie projektu planu finansowego Kasy, dawcami i o pracow yw anie wytycznych w tym zakresie, 2) nadzór nad wykonywaniem planu finansowego Ka- 2) kontrola realizacji umów i rozliczeń ze świadczenio­ dawcami , 3) nadzó r na d realizacją ubezpieczenia zdrowotnego w zakres ie udzielanych świadczeń zdrowotnych, 4) przeprowadzan ie lub zlecanie przeprowadzenia kontrol i w zakresie realizacji świadczeń zdrowotnych finans ow an yc h przez Kasę, 5) wspó ł p ra c a z Komi sją Skarg i Wniosków w zakresie dotyc z ącym udzielanych świadczeń zdrowotnych, 6) opracowywanie wskazówek do zawierania umów o udziela nie świadczeń na podstawie dokonywanych ocen zachorowalności i rodzajów występu ­ jących cho rób na obszarze działania Kasy oraz pla n u zabezpieczenia ambulatoryjnej opieki zdrowotnej, 7) reprezentowan ie Kasy w zakresie nadzorowanej działalnośc i o raz udzielonych przez dyrektora Kasy upowa ż ni eń, 8) współp rac a przy realizacji uprawnień do lecznictwa sanatoryj neg o, 9) kontrola uprawnień do świadczeń z ubezpieczenia zdrowotnego, 10) dokonywan ie ocen zachorowalności i chorobowości wś ród ubezpieczonych w Kasie oraz opracowywanie wn iosków dotyczących działania Kasy w tym za kresie. 2. W ra m ac h sprawowanego nadzoru nad realizacją umów o udzielan ie świadczeń zastępca dyrektora z refundacją. sy, 3) opracowywanie okresowych i rocznych sprawozd ań finansowych , 4) u d z iał w zawieraniu umów ze świadczeniodawca ­ m i, ich rozliczanie oraz finansowa kontrola ich wykonan ia, 5) op racowywanie projektów finansowych powstają­ cych oddziałów Kasy, 6) p rzygotowywanie corocznych prognoz przychodów i kosztów dla kolejnych trzech lat oraz prognozy długoterminowej, 7) ogólny nadzór i kontrola gospodarki finansowej Kasy, 8) ws półpraca z Komisją Skarg i Wniosków w celu wyeliminowania zastrzeżeń ubezpieczonych w zakresie f inansowej strony działalności Kasy, 9) współpraca z Zakładem Ubezpieczeń Społecznych i Kasą Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego w zakresie prawidłowości naliczania i pobierania s kładki, 10) zatwi erd zanie: a) zb iorczych planów remontów, b) jednostkowych planów inwestycyjnych i remont ów oraz dokonywanie w nich zmian, c) zmian w zbiorczych planach inwestycyjnych i remontach , d) stud iów i analiz przed projektowych stanowią­ cych podstawę do opracowania projektu inwestycyjnego, Dziennik Ustaw Nr 152 - 5541 e) trybu postępowania, specyfikacj i istot nych warunków zamówień i składu komisji przeta rgowych , 11) aprobowanie protokołów postępowa nia przetargowego, 12) udzielanie zamów i eń publicznych w rama ch kompetencji, 13) aprobowanie rzeczowo-finansowego pla nu inwestycyjnego i sprawozdań z jego wykon an ia, 14) nadzorowanie: a) realizacj i wdrażania kompleksowego sy stemu informatycznego Kasy, b) realizacji dostaw, usług i robót budowlano-remontowych w jednostkach organ izacyj nych Kasy, c) działalności Kasy w sprawach dotyc zącyc h z instytucjami świadczącym i na rzecz Kasy usługi z zakresu elektron iczneg o przetwarzania danych. Poz. 989 2. Ubezpieczonemu przysługują bezp ł a tne przew ozy środkami transportu sanitarnego, na podstawie skierowania lekarza ubezpieczenia zdrowotnego, w przypadku przewozu osoby z dysfunkcją narzą du ru chu uniemożliwiającą korzystanie ze śro dkó w transportu publicznego w celu odbycia leczen ia , do najbli ż­ szego zakładu udzielającego tych świadczeń i z powrotem. 3. W razie zlecenia przez lekarza ubezpieczenia zdrowotnego przewozu środkiem transpo rtu sanitarnego w przypadkach innych niż wymienio ne w ust. 1 i 2, ubezpieczony zobowiązany jest do po krycia kosztów transportu w wysokości 50% ogó ln ego kosztu przewozu. § 2 1. 1. Ubezpieczony, chcąc skorzyst ać ze świad ­ czenia z ubezpieczenia zdrowotnego, obo wi ązany jest w chwili występowania o świadczenie przed stawić ważną kartę ubezpieczenia. współpracy 3. Zasady udzielania niektórych świadczeń § 19. 1. Na zlecenie lekarza ubezpieczenia zdrow otnego ubezpieczonemu przysługują prze dm ioty orto pedyczne, środki pomocnicze i lecznicze ś r odk i techniczne bezpłatnie , za częściową odpłatno ścią lub odpłat­ nie . 2. Jeżeli ubezpieczony uzyskał świadcze nie bez okazania karty, jest zobowiązany do p rzed st awien ia karty ubezpieczenia nie później niż w ter mi n ie 14 dni od daty uzyskania świadczenia, a jeżeli przedstawienie karty było niemożliwe ze względu na stan zdrowia od daty ustania tej okoliczności . Po upływ ie t ego termi nu Kasa obciąży ubezpieczonego lub płat nika pełn ą należnością za udzielone świadczenie . 2. Rada na wniosek Zarządu określi lim it cen dla przedmiotów ortopedycznych, środków pomoc niczych i leczniczych środków technicznych, które będ ą prze z Kasę finansowane całkowicie lub częśc i owo. 3. Ubezpieczony lub płatnik może ub i e g a ć s i ę o zwrot kosztów za uzy skane świadczenia, j e że li w terminie 7 dni od uregulowania należności wy stą pi do Za rządu z pisemnym wnioskiem o zw rot kosztów za świad c zenie zdrowotne lub udokumentuje opłacenie zaległych składek wraz z należnymi odsetkam i. 3. Osobie ubezpieczonej Kasa może wypo życ z a ć niezbędne przedmioty ortoped ycz ne i środki pomocnicze . 4. Po rozpatrzeniu prośby ubezpieczonego lub podejmuje rozstrzygnięcie, o którym informuje zainteresowanego listem po lecony m. nieodpłatnie płatn i ka Zarząd 4. Zasady funkcjonowania Biura Kasy 4. Wniosek o wypożyczenie podlega zaopin iowaniu przez lekarza ubezpieczenia zdrowotnego, który potwierdza potrzebę stosowania sprzętu ortopedycz nego lub pomocniczego. W przypadku pozyt ywnego rozstrzygnięcia wniosku sprzęt przekazywany jest ubezpieczonemu na okres wskazany przez Kas ę. § 22. 1. Zarząd realizuje swoje zadania przy pomocy Biura Kasy, które zapewnia merytoryczną, o rganiza cyjno-finansową i techniczną obsługę orga nów Kasy. 5. Kasa może uzależnić wydanie sprzęt u o d wnie sienia kaucji za sprzęt w wysokości od 20% do 50% wartości sprzętu. Kaucja podlega zwrotowi be zz w łocz­ nie po zwrocie sprzętu. Kaucja może by ć pom niejszona w przypadku zużycia sprzętu więks z ego niż w y nikające z normalnego użycia sprzętu. 3. Podstawowymi jednostkami organizacyjnymi Centrali Biura są departamenty, a w oddzia ła ch Biura - wydziały . § 20. 1. Ubezpieczonemu przysługują b ezpła t n e przewozy środkiem transportu sanitarnego zlecone przez lekarza w przypadkach: 1) przewozu chorego wymagającego nat ychm iastowego leczenia w zakładzie opieki zdrowotnej , 2) przewozu wynikającego z potrzeby zachowania c i ą­ głości leczenia w przypadkach schorz eń z ag rażaj ą­ cych zdrowiu lub życiu. 2. Jednostkami organizacyjnymi Biura są Centrala Biura oraz oddziały Kasy. 4. Departamentem kieruje dyrektor depa rta mentu , a wydziałem - kierownik wydziału. 5. Dyrektorzy departamentów podlegają w zakresie spraw pracowniczych dyrektorowi Kasy, a w zakresie spraw merytorycznych - właściwemu ze w zględu na zak re s obowiązków zastępcy dyrektora Ka sy lub człon ­ kow i Z arządu. 6. Kierownicy wydziałów podlegają oddziału. dy re kt orowi Dziennik Ustaw Nr 152 - 5542 - 7. Zarząd uchwala strukturę organizacyjną Centrali Kasy, określającą podział na poszczególne komórki organizacyjne, zakres ich działania oraz kompetencje. 5. Zasady tworzenia i funkcjonowania oddziałów § 23. Oddziały tworzy się w miejscowościach, w których ich istnienie poprawia dostępność ubezpieczonych do Kasy, ułatwia i poprawia współpracę ze świadczenio­ dawcami oraz ułatwia kontrolę wykonywania usług. § 24. 1. Rada, po rozpatrzeniu wniosku Zarządu, podejmuje uchwałę powołującą oddział Kasy, jeżeli stwierdzi, że utworzenie oddziału usprawni działanie Kasy. 2. W uchwale, o której mowa w ust. 1, Rada ustala obszar działania oddziału oraz powołuje dyrektora oddziału. § 25. 1. Oddziałem Kasy kieruje Zarząd przy pomocy dyrektora oddziału. 2. Zarząd Kasy uchwala regulamin organizacyjny oddziału. 3. Do zakresu działania dyrektora oddziału należy: Poz. 989 1) przychody Kasy w podziale na: a) składki na ubezpieczenie zdrowotne, b) dochody z lokat i papierów wartościowych emitowanych i gwarantowanych przez Skarb Pań­ stwa, c) kwoty wyrównania finansowego, o którym mowa wart. 135 ustawy, d) środki na zadania, o których art. 31b ust. 2 pkt 1 i 3 ustawy, mowa w e) inne przychody, 2) koszty Kasy w podziale na: a) koszty świadczeń dla ubezpieczonych, b) koszty działalności Kasy, w szczególności utrzymania nieruchomości, wynagrodzenia, narzuty na wynagrodzenia, diety i zwroty kosztów podróży, c) odpisy na fundusz rezerwowy Kasy, d) odpisy na rzecz Krajowego Związku Kas Chorych, 1) kierowanie bieżącą działalnością oddziału, e) odszkodowania, 2) nadzorowanie pracowników oddziału i wnioskowanie do dyrektora Kasy o nawiązanie, zmianę lub rozwiązanie stosunku pracy z poszczególnymi pracownikami oddziału, a także wnioskowanie o przyznanie premii lub nagród, f) zwroty kosztów świadczeń zdrowotnych udzielanych przez inne Kasy lub instytucje w przypad kach określonych ustawą, 3) wykonywanie poleceń Zarządu w zakresie działania oddziału . 4) przygotowywanie projektu regulaminu organizacyjnego oddziału. 4. Do zadań oddziału należy: 1) stwierdzanie prawa do świadczeń, 2) prowadzenie ewidencji osób objętych ubezpieczeniem, 3) prowadzenie rejestru udzielanych świadczeń zdrowotnych, 4) kontrolowanie wykonania umów o świadczenia zdrowotne, g) wyrównanie finansowe, o którym mowa wart. 135 ustawy, h) koszty realizacji zadań, o których mowa wart. 31b ust. 2 pkt 1 i 3 ustawy. 3. Plan finansowy powinien być planem zrównoważonym po stronie przychodów i wydatków. 4. Plan finansowy musi przewidywać, że suma kwot zobowiązań Kasy wobec świadczeniodawców ze wszystkich zawartych umów musi się mieścić w tym planie. 5. Plan finansowy powinien być sporządzony zgodnie z zasadą szczegółowości. § 27. Plan finansowy jest zatwierdzany przez Radę najpóźniej dzającego. do 30 października roku poprze- 5) wykonywanie innych zadań określonych w uchwale Rady o powołaniu oddziału Kasy. § 28. 1. Zasady sporządzania sprawozdania finansowego Kasy określają przepisy o rachunkowości. 6. Zasady sporządzania i zatwierdzania planu oraz sprawozdania finansowego 2. Sprawozdanie finansowe Rada zatwierdza przed 30 czerwca roku następującego po roku sprawozdawczym. § 26. 1. Kasa sporządza plan finansowy w oparciu o planowane wpływy ze składek osób ubezpieczonych i innych źródeł. 7. Zasady kontroli działania Kasy 2. W planie finansowym Kasy przedstawia się: § 29. 1. Stałą i bezpośrednią kontrolę nad pracą Kasy sprawuje Rada, która w szczególności bada i za- - Dziennik Ustaw Nr 152 5543- Poz. 989 twie rdza sprawozdania finansowe, a za pośrednic­ twem Komisji Skarg i Wniosków sprawuje nadzór nad prawidłowym świadczeniem usług zdrowotnych na rzecz ubezpieczonych. 4. W zależności od potrzeb osoby odpowiedzialne za przeprowadzenie kontroli mogą powoływać zespoły kontrolne spośród pracowników Centrali lub oddziału Kasy. 2. Nadzór nad funkcjonowaniem Kasy sprawuje § 32. 1. Kontroli wewnętrznej podlegają wszystkie komórki organizacyjne Biura Kasy. Urząd Nadzoru. § 30. 1. Kasa jest zobowiązana do przeprowadzania we współpracy z Zakładem Ubezpieczeń Społecznych i Kasą Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego kontroli prawidłowośc i wykonywania obowiązków w zakresie ubezpieczenia zdrowotnego, w szczególności do badania rzetelności zgłaszania do ubezpieczenia zdrowotnego osób objętych tym ubezpieczeniem oraz prawidłowości obliczania i wpłacania składki na ubezpieczenie. 2. Kontrolę z ramienia Kasy przeprowadza osoba upełnomocniona przez dyrektora Kasy. 3. Kontrolujący jest upoważniony do badania dokumentów oraz uzyskiwania niezbędnych wyjaśnień związanych z przedmiotem kontrol i. 4. Z przeprowadzonej kontroli sporządza się protokół, który podpisuje kontrolujący i kontrolowany. § 31. 1. Dla zapewnienia prawidłowości działania Kasy Biuro Kasy podlega kontroli wewnętrznej. 2. Za zorganizowanie i prawidłowe dz i ałanie kontroli wewnętrznej oraz wykorzystanie jej wyników odpowiedzialny jest dyrektor Kasy. 3. Czynności kontrolne w zakresie swojego działa ­ nia wykonują z urzędu także zastępcy dyrektora Kasy i członkowie Zarządu, dyrektorzy oddziałów, a także kierownicy poszczególnych komórek organizacyjnych Biura . 2. Kontrola wewnętrzna polega na: 1) kontroli bieżącej, polegającej na badaniu czynności w toku ich wykonywania, w celu oceny prawidło­ wości ich realizacji, w szczególności z punktu wi dzenia legalności i gospodarności , 2) kontroli wynikowej, obejmującej badanie stanu faktycznego i dokumentów odzwierciedlających czyn ności już dokonane. § 33. Podstawą do podjęcia czynności kontrol nych jest imienne upoważnienie dla kontrolującego udzielone na piśmie przez osobę zlecającą kontrolę. Kontrolujący jest upoważniony do badania dokumentów oraz uzyskiwania niezbędnych wyjaśnień związanych z przedmiotem kontroli. Z przeprowadzonej kontroli sporządza się protokół, który podpisuje kontrolujący i kontrolowany. W szczególności do protokołu kontrolowany może dołączyć swoje wyjaśnie­ nia w sprawie. § 34. Kontrolujący podlega wyłączeniu od kontroli, jeżeli wyniki kontroli mogą dotyczyć jego praw i obowiązków. 8. Postanowienie końcowe § 35. Niniejszy statut obowiązuje do czasu uchwalenia przez Radę nowego statutu w trybie przewidzianym wart. 76 pkt 1 ustawy. Załącznik nr 2 STATUT KUJAWSKO-POMORSKIEJ REGIONALNEJ KASY CHORYCH i obejmuje swoim zas i ęgiem obszar województwa kujawsko-pomorskiego. 1. Postanowienia ogólne § 1. Kujawsko-Pomorska Regionalna Kasa Chorych , zwana dalej "Kasą" , działa na podstawie przepisów ustawy z dnia 6 lutego 1997 r. o powszechnym ubezpieczeniu zdrowotnym (Dz. U. Nr 28, poz. 153 i Nr 75, poz. 468 oraz z 1998 r. Nr 117, poz. 756, Nr 137, poz. 887 i Nr 144, poz. 929), zwanej dalej " ustawą " , oraz postanowień niniejszego statutu . 2. Kasa jest instytucją samorządną i reprezentuje interesy ubezpieczonych. § 4. 1. Kasa jest zobowiązana przyjąć w skład swoich członków każdą osobę upoważnioną na podstawie przepisów ustawowych do członkostwa w Kasie. § 2. Siedzibą Kasy jest Bydgoszcz. § 3. 1. Kasa jest podstawową jednostką organizacyjną powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego 2. Osoba, która złożyła pisemny wn iosek o dobrowolne ubezpieczenie zdrowotne, podpisuje umowę z Kasą. Dziennik Ustaw Nr 152 - 5544- 3. Kasa może uzależn i ć objęcie osoby, o której mowa w ust. 2, dobrowolnym ubezpieczeniem od zapła y przez tę osobę opłaty dodatkowej. 2) Zarząd Kasy, zwany dalej "Za rządem " . § 7. Rada składa się z przedstawicieli ubezpi eczonych i liczy 17 członków. 4. Wysokość opłaty, o której mowa w ust. 3, jest uzależniona od okresu, w którym osoba, o której mowa w ust. 2, nie była objęta ubezpieczeniem zdrowotnym, i wynosi wielokrotność miesięcznej składki na ubezpieczenie zdrowotne od dochodów zadeklarowanych przez ubezpieczonego, równej: 1) 10% dwukrotności przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia, o którym mowa wart. 7 pkt 15 ustawy, zwanym dalej "przeciętnym miesięcznym wynagrodzeniem", dla osoby, której okres nieskładko­ wy wynosi nieprzerwanie od 3 miesięcy do 1 roku, 2) 25% dwukrotności przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia dla osoby, której okres nieskładkowy wynosi nieprzerwanie powyżej 1 roku do 2 lat, 3) 50% dwukrotności przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia dla osoby, której okres nieskładkowy wynosi nieprzerwanie powyżej 2 lat do 5 lat, 4) 75% dwukrotności przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia dla osoby, której okres nieskładkowy wynosi nieprzerwanie powyżej 5 lat do 10 lat, 5) dwukrotności przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia dla osoby, której okres nieskładkowy wynosi nieprzerwanie powyżej 10 lat. 5. W uzasadnionych przypadkach, na wniosek osoby, o której mowa w ust. 2, Zarząd Kasy może rozłożyć zapłatę opłaty na raty miesięczne - nie więcej niż na 5 rat, a w przypadkach wyjątkowo trudnej sytuacji ży­ ciowej może odstąpić od naliczania opłaty. Poz. 989 § 8. Do zakresu czynności Rady należy: 1) uchwa lanie statutu Kasy, 2) podejmowanie uchwał o utworzeniu o ddziałó sy i ustalanie obszaru ich działania , Ka- 3) powoływan i e i odwoływan i e dyrektora Kasy oraz na jego wniosek: a) dwóch zastępców dyrektora, w tym za stę pcy dyrekt ora do spraw medycznych, b) nie więcej niż trzech członków Za rząd u , 4) powoływanie i odwoływanie na w niosek dyrektora Kasy dyrektorów oddziałów, 5) ustalanie wynagrodzenia dla osób, o których mowa w pkt 3, 6) powoływanie i odwoływanie Skarg i Wniosków, członków Ko misji 7) uchwalanie planu finansowego oraz przyjmowanie i zatwierdzanie opracowanych przez Zarząd rocznych oraz kwartalnych sprawozd ań fi ansowych, 8) uchwalanie planu pracy oraz rozpat rywanie i przyjmowanie kwartalnych oraz rocznych sprawozdań z jego wykonania, 9) rozpatrywanie okresowych sprawozdań z dz iała l­ ności Zarządu oraz Komisji Skarg i Wn iosków, 10) uchwalanie regulaminu Rady i Zarządu, 2. Zadania i organy Kasy § 5. Do zakresu działania Kasy należy wykonywanie wszelkich czynności z zakresu ubezpieczenia zdrowotnego, w szczególnośc i : 11) podejmowanie uchwał dotyczących aj ątk u Kasy, inwestycji przekraczających upoważn ien i a st atutowe Zarządu oraz nabywania, zbyw ania i o bc iąż nia nieruchomości , 1) prowadzenie ewidencji osób objętych ubezpieczeniem zdrowotnym, 12) podejmowanie uchwał w sprawach przekazanych przez Zarząd, 2) stwierdzanie i potwierdzanie prawa osoby ubezpieczonej do świadczeń, 13) przeprowadzanie wyboru przedstawicieli do Krajowego Związku Kas Chorych, 3) analizowanie wykonywania obowiązku powszech nego ubezpieczenia zdrowotnego, 14) podejmowanie uchwał o przeznaczeniu nadwyż k i przychodów nad kosztami Kasy w da nym roku. 4) zarządzanie funduszami Kasy, § 9. 1. Kadencja Rady trwa 4 lata i ko ńc się w dniu pierwszego posiedzenia Rady nowej ka ę cH, zwołane­ go przez marszałka województwa. Pierv'Isze posiedzenie Rady nowej kadencji powinno odbyć si ę nie póź ni ej nii w ciągu 14 dni od dnia powołania now ej Rady. 5) uchwalanie planu finansowego, 6) zawieranie i finansowanie umów o udzielanie świadczeń na rzecz ubezpieczonych oraz kontrola realizacji tych umów, 7) tworzenie oddziałów Kasy i kierowanie ich działal ­ nością· § 6. Organami Kasy są : 1) Rada Kasy, zwana dalej " Radą " , 2. Na pierwszym posiedzeniu członkowie Rady wybierają ze swojego składu przewodn i czącego, dwóch wiceprzewodniczących i sekretarza oraz przewodn i czą­ cego i 4 członków Komisji Skarg i Wniosków. Przewodniczący, dwaj. wiceprzewo d niczący i sekretarz tworzą prezydium Rady, które przygotowuje porządek obrad posiedzeń Rady. Dziennik Ustaw Nr 152 - 5545 - 3. Osoby, o których mowa w ust. 2, wybierane są w głosowaniu tajnym. § 10. 1. Pracami Rady kieruje przewodniczący, który zwołuje posiedzenia Rady co najmniej raz na 2 miesiące. 2. Posiedzenie prowadzi p rzewodniczący Rady lub, w razie jego nieobecności , wyznaczony przez przewod niczącego wiceprzewodniczący. 3. Posiedzenia Rady są protokołowane . Załączni ­ kiem do protokołu są : 1) porządek obrad, 2) lista obecn o ści , na której oprócz nazwisk członków Rady są umieszczone nazwiska osób zaproszonych na posiedzen ie, Poz. 989 3. Każdy członek Komisji pełni dyżur co najmniej raz w tygodniu w lokalu Zarządu Kasy w celu przyjmowania interesantów chcących osobiście złożyć skargę lub wn iosek. Informacja o dniach i godzinach dyżurów członków Komisji powinna zostać umieszczona na tablicy ogłoszeń w lokalu biura Zarządu oraz w lokalach oddz i ałów Kasy. 4. Co najmniej raz w miesiącu Komisja Skarg i Wniosków zbiera się na posiedzeniu, które zwołuje przewodniczący. Na posiedzeniu członkowie Komisji przedstawiają skargi i wnioski, które wpłynęły od ubezpieczonych, a Komisja podejmuje uchwały o sposobie ich załatwienia. O podjętej uchwale i o sposobie załatwienia sprawy przewodniczący Komisji informuje ubezpieczonego, wysyłając stosowną informację na piśmie . 3) teksty podjętych uchwał. 5. Z posiedzenia Komisji sporządzany jest protokół, który podpisuje przewodniczący Komisji i wyznaczony przez przewodniczącego ze składu Komisji protokolant. 4. Protokół podpisuj ą przewodniczący i sekretarz Rady. § 14. 1. W skład Zarządu wchodzi dyrektor, jego dwóch zastępców i nie więcej niż trzech członków Za- § 11. 1. Rada jest uprawniona do podejmowania uchwał, jeżeli w posiedzeniu bierze udz i ał co najmniej połowa liczby członków Rady, z zast rzeżeniem ust. 2. 2. Na posiedzeniach nadzwyczajnych Rada jest uprawniona do podejmowania uchwał, jeżeli w posiedzeniu Rady bierze udział co najmniej 2/3 liczby człon­ ków. 3. Uchwały Rady zapadają bezwzględną większo­ ścią głosów członków Rady obecnych na posiedzeniu, w głosowaniu jawnym. 4. Uchwały dotyczące spraw osobowych podejmowane są w głosowa niu tajnym. Głosowan i e tajne przeprowadza się również w innych sprawach, jeżeli Rada tak postanowi na wniosek członka Rady. § 12.1. Za udzia ł w posiedzeniach członkowie Rady Kasy otrzymują diety, a osoby zamiejscowe ponadto zwrot kosztów przejazdu i noclegów w trybie określo­ nym w regulaminie Rady. 2. Wysokość diet określa uchwałą Rada, przy czym diety wypłacone za jedno posiedzenie jednej osobie nie mogą przekroczyć 2/3 przeciętnego wynagrodzenia. 3. Na wniosek członka Rada może przyznać zwrot niezbędnych wydatków poniesionych przez członka Rady przy wykonywa niu prac związanych z funkcjonowaniem Rady. 4. Zasady usta lania diet i zwrotu poniesionych kosztów i wydatków, przewidziane w ust. 1-3, stosuje się również do członków Komisji Skarg i Wniosków. rządu. 2. Rada może odwołać osoby, o których mowa w ust. 1, w każdym czasie w przypadku oczywistego i rażącego naruszenia przepisów ustawy, statutu lub regulaminu pracy Zarządu . 3. Rada odwołuje cały skład Zarządu w przypadku odrzucenia rocznego sprawozdan ia finansowego . 4. Do osób wchodzących w skład Zarządu stosuje się przepisy Kodeksu pracy dotyczące stosunku pracy albo przepisy Kodeksu cywilnego dotyczące umowy zlecenia. 5. Zarząd reprezentuje Kasę na zewnątrz , kieruje działalnością Kasy i podejmuje decyzje we wszystkich sprawach nie zastrzeżonych do kompetencji Rady. 6. Do składania oświadczeń woli w imieniu Kasy uprawniony jest dyrektor Kasy lub z jego upoważnie­ nia jeden z zastępców dyrektora. § 15. Do zadań Zarządu należy w szczególności: 1) wykonywanie uchwał Rady, 2) opracowywanie projektu planu finansowego Kasy i projektu planu pracy Kasy, 3) wykonywanie planu finansowego i planu pracy Kasy, 4) zarządzanie funduszami i mieniem Kasy, 5) lokowanie funduszu rezerwowego Kasy, przewodniczący oraz 4 członków. 6) opracowywanie kwartalnych i rocznych sprawozdań finansowych oraz sprawozdań z działalności Kasy, 2. Komisja Skarg i Wniosków rozpatruje skargi i wnioski ubezpieczonych wpływające do Rady i we współpracy z Zarządem udziela skarżącym odpowiedzi. 7) negocjowanie, zawieranie, rozliczanie umów ze świadczeniodawcami , a także kontrola wykonywania tych umów, § 13. 1. W skład Komisji Skarg i Wniosków wchodzi Dziennik Ustaw Nr 152 - 5546- 8) zapewnienie obsługi organ izacyjno-technicznej organów Kasy, 9) przygotowanie umotywowanych wniosków o utworzen ie oddziałów Kasy, o ustalenie ich lokalizacji i obszaru działania, 10) kierowanie działalnością oddziałów Kasy, 11) przekazywanie do wiadomości Urzędu Nadzoru Ubezpieczeń Zdrowotnych, zwanego dalej "Urzę ­ dem Nadzoru", statutu Kasy, uchwał Rady oraz innych dokumentów, o których Urząd Nadzoru zgodnie z ustawą powinien być powiadomiony, 12) podawanie do publicznej wiadomości treści statu tu, rocznego planu finansowego Kasy oraz rocznego sprawozdania finansowego, 13) przygotowanie i przedstawianie Radzie corocznych prognoz przychodów oraz przewidywanych kosztów, 14) przygotowanie i przedstawianie Radzie projektu planu zabezpieczenia ambulatoryjnej opieki zdrowotnej, 15) określanie zakresu obowiązków członków Zarządu. § 16. 1. Do zakresu obowiązków dyrektora Kasy należy zarządzanie Kasą, w szczególności: 1) monitorowanie rozliczeń finansowych Kasy, 2) nadzór nad wykonaniem uchwał Rady, 3) przedkładanie Radzie projektu planu finansowego i projektu planu pracy, 4) nadzór nad wykonaniem planu finansowego i planu pracy Kasy, 5) przedkładanie Radzie kwartalnych i rocznych sprawozdań z działalności Kasy, 6) nadzór nad realizacją umów ze świadczeniodaw­ cami, 7) organizacja i nadzór nad pracą Biura zapewniają ­ cego organizacyjno -techniczną obsługę organów Kasy, 8) przedkładanie Radzie wniosków Zarządu o utworzenie oddziałów Kasy, o ustalenie ich lokalizacji i obszaru działania , 9) nadzór nad działalnością oddziałów Kasy, 10) kształtowanie i nadzorowanie realizacji polityki w zakresie działalności finansowej, inwestycyjnej i informatycznej, w szczególności określanie kierunków polityki związanej z rozwojem, wdraża ­ niem i stosowaniem w Kasie nowoczesnych technik oraz ich realizacją, 11) nadzór nad realizacją zaleceń Urzędu Nadzoru . L~ , Poz. 989 2. Dyrektor Kasy jest pracodawcą w rozumieniu Kodeksu pracy w stosunku do osób zatrudnionych w Kasie. 3. Dyrektor Kasy określa zasady polityki kadrowej w Kasie. § 17. 1. Do zakresu obowiązków zastępcy dyrektora do spraw medycznych należy zapewnienie dostęp ­ ności i jakości świadczeń zdrowotnych finansowanych przez Kasę, w szczególności : 1) nadzór nad zawieraniem umów ze świadczenio­ dawcami i opracowywanie wytycznych w tym zakresie, 2) kontrola realizacji umów i rozliczeń ze świadczenio ­ dawcami, 3) nadzór nad realizacją ubezpieczenia zdrowotnego w zakresie udzielanych św i adczeń zdrowotnych, 4) przeprowadzanie lub zlecanie przeprowadzenia kontroli w zakresie realizacji świadczeń zdrowotnych f inansowanych przez Kasę, 5) współpraca z Komisją Skarg i Wniosków w zakresie dotyczącym udzielanych świadczeń zdrowotnych, 6) opracowywanie wskazówek do zawierania umów o udzielanie świadczeń na podstawie dokonywanych ocen zachorowalności i rodzajów występują­ cych chorób na obszarze działania Kasy oraz planu zabezpieczen ia ambulatoryjnej opieki zdrowotnej, 7) reprezentowanie Kasy w zakresie nadzorowanej działalności oraz udzielonych przez dyrektora Kasy upoważnień, 8) współpraca przy realizacji uprawn i eń do lecznictwa sanatoryjnego, 9) kontrola uprawnień do św i adczeń z ubezpieczenia zdrowotnego, 10) dokonywanie ocen zachorowalności i chorobowości wśród ubezpieczonych w Kasie oraz opracowywanie wniosków dotyczących działania Kasy w tym zakresie. 2. W ramach sprawowanego nadzoru nad realizacją umów o udzielanie świadczeń zastępca dyrektora do spraw medycznych dokonuje lub zleca przeprowadzenie kontroli, w szczególności w zakresie: 1) sposobu korzystania ze świadczeń przez ubezpieczonych, dostępności i jakości tych świadczeń oraz zasad organizacji ich udzielania, 2) stosowania procedur diagnostycznych i terapeutycznych pod względem jakości i zgodności z istniejącymi standardami, 3) sposobu korzystania ze świadczeń specjalistycznych i stosowanych technologii medycznych, 4) zasadności wyboru leków i materiałów medycznych oraz przedmiot ów ortopedycznych, środków ____________________ Dziennik Ustaw Nr 152 - 5547 Poz. 989 pomocniczych i leczniczych środków technicznych, zlecanych ubezpieczonym, a) realizacji wdrażania kompleksowego systemu informatycznego Kasy, 5) sposobu wystawiania recept i rozliczeń związanych z refundacją. b) realizacji dostaw, usług i robót budowlano-remontowych w jednostkach organizacyjnych Kasy, § 18. Do zakresu obowiązków zastępcy dyrektora do spraw finansowo-administracyjnych należą zadania z zakresu zarządzania finansami Kasy i administrowania Kasą, w szczególności : 1) opracowywanie projektu planu finansowego Kasy, c) działalności Kasy w sprawach dotyczących z instytucjami świadczącymi na rzecz Kasy usługi z zakresu elektronicznego przetwarzania danych . współpracy 3. Zasady udzielania niektórych świadczeń 2) nadzór nad wykonywaniem planu finansowego Ka- sy, 3) opracowywanie okresowych i rocznych sprawozdań finansowych, 4) udział w zawieraniu umów ze świadczeniodawca ­ mi, ich rozliczanie oraz finansowa kontrola ich wykonan ia, 5) opracowywanie projektów finansowych powstają­ cych oddziałów Kasy, 6) przygotowywanie corocznych prognoz przycho- dów i kosztów dla kolejnych trzech lat oraz prognozy długoterminowej, 7) ogólny nadzór i kontrola gospodarki finansowej Ka - sy, 8) współp raca z Komisją Skarg i Wniosków w celu wyeliminowania zastrzeżeń ubezpieczonych w zakresie finansowej strony działalności Kasy, 9) współpraca z Zakładem Ubezpieczeń Społecznych i Kasą Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego w zakresie prawidłowości naliczania i pobierania składki, 10) zatwierdzanie: § 19. 1. Na zlecenie lekarza ubezpieczenia zdrowotnego ubezpieczonemu przysługują przedmioty ortopedyczne, środki pomocnicze i lecznicze środki techniczne bezpłatnie, za częściową odpłatnością lub odpłat­ nie. 2. Rada na wniosek Zarządu określi limit cen dla przedmiotów ortopedycznych , środków pomocniczych i leczniczych środków technicznych, które będą przez Kasę finansowane całkowicie lub częśc i owo. 3. Osobie ubezpieczonej Kasa może wypożyczać niezbędne przedm ioty ortopedyczne i środki pomocnicze. nieodpłatnie 4. Wniosek o wypożyczenie podlega zaopiniowaniu przez lekarza ubezpieczenia zdrowotnego, który potwierdza potrzebę stosowania sprzętu ortopedycznego lub pomocniczego. W przypadku pozytywnego rozstrzygnięcia wniosku sprzęt przekazywany jest ubezpieczonemu na okres wskazany przez Kasę . 5. Kasa może uzale ż nić wydanie sprzętu od wniesienia kaucji za sprzęt w wysokości od 20% do 50% wartości sprzętu. Kaucja podlega zwrotowi bezzwłocz­ nie po zwrocie sprzętu. Kaucja może być pomniejszona w przypadku zużycia sprzętu większego niż wynikające z normalnego użycia sprzętu . a) zbiorczych planów remontów, b) jednostkowych planów inwestycyjnych i remon tów oraz dokonywanie w nich zmian, c) zmian w zbiorczych planach inwestycyjnych i remontach, d) studiów i analiz przedprojektowych stanowią­ cych podstawę do opracowania projektu inwestycyjnego, e) trybu postępowania , specyfikacji istotnych wa runków zamówień i składu komisj i przetargowych, 11) aprobowanie protokołów postępowania przetargowego, 12) udzielanie zamówień publicznych w ramach kom petencji, 13) aprobowanie rzeczowo-finansowego planu inwestycyjnego i sprawozdań z jego wykonania, 14) nadzorowanie: § 20. 1. Ubezpieczonemu przysługują bezpłatne przewozy środkiem transportu sanitarnego zlecone przez lekarza w przypadkach: 1) przewozu chorego wymagającego natychm iastowego leczenia w zakładzie opieki zdrowotnej, 2) przewozu wynikającego z potrzeby zachowania cią­ głości leczenia w przypadkach schorzeń zagrażają­ cych zdrowiu lub życiu. 2. Ubezpieczonemu przysługują bezpłatne przewozy środkami transportu sanitarnego, na podstawie skierowania lekarza ubezpieczenia zdrowotnego, w przypadku przewozu osoby z dysfunkcją narządu ruchu uniemożliwiającą korzystanie ze środków transportu publicznego w celu odbycia leczenia, do najbliższego zakładu udzielającego tych świadczeń i z powrotem. 3. W razie zlecenia przez lekarza ubezpieczenia zdrowotnego przewozu środkiem transportu sanitarnego w przypadkach innych niż wymienione w ust. 1 i 2, ubezpieczony zobowiązany jest do pokrycia kosz- Dziennik Ustaw Nr 152 tów transportu w przewozu. wysokości - 5548 - 50% ogólnego kosztu § 21. 1. Ubezpieczony, chcąc skorzystać ze świad ­ czenia z ubezpieczenia zdrowotnego, obowiązany jest w chwili występowania o świadczenie przedstawić ważną kartę ubezpieczenia. Poz. 989 § 24. 1. Rada, po rozpatrzeniu wniosku Zarządu, podejmuje uchwałę powołującą oddział Kasy, jeśli stwierdzi, że utworzenie oddziału usprawni działanie Kasy. 2. W uchwale, o której mowa w ust. 1, Rada ustala obszar działania oddziału oraz powołuje dyrektora oddziału. 2. Jeżeli ubezpieczony uzyskał świadczenie bez okazania karty, jest zobowiązany do przedstawienia karty ubezpieczenia nie później niż w terminie 14 dni od daty uzyskania świadczenia, a jeżeli przedstawienie karty było niemożliwe ze względu na stan zdrowia od daty ustania tej okoliczności. Po upływie tego termi nu Kasa obciąży ubezpieczonego lub płatnika pełną należnością za udzielone świadczenie. § 25. 1. Oddziałem Kasy kieruje Zarząd przy pomocy dyrektora oddziału . 3. Ubezpieczony lub płatnik może ubiegać się o zwrot kosztów za uzyskane świadczenia, jeżeli w terminie 7 dni od uregulowania należności wystąpi do Za rządu z pisemnym wnioskiem o zwrot kosztów za świadczenie zdrowotne lub udokumentuje opłacenie zaległych składek wraz z należnymi odsetkami. 2) nadzorowanie pracowników oddziału i wnioskowanie do dyrektora Kasy o nawiązanie, zmianę lub rozwiązanie stosunku pracy z poszczególnymi pracownikami oddziału, a także wnioskowanie o przyznanie premii lub nagród, 4. Po rozpatrzeniu prośby ubezpieczonego lub płatnika Zarząd podejmuje rozstrzygnięcie, o którym informuje zainteresowanego listem poleconym. 4. Zasady funkcjonowania Biura Kasy § 22. 1. Zarząd realizuje swoje zadania przy pomocy Biura Kasy, które zapewnia merytoryczną, organizacyjno-finansową i techniczną obsługę organów Kasy. 2. Jednostkami organizacyjnymi Biura są Centrala Biura oraz oddziały Kasy. 3. Podstawowymi jednostkami organizacyjnymi Centrali Biura są departamenty, a w oddziałach Biura -wydziały. 4. Departamentem kieruje dyrektor departamentu, a wydziałem - kierownik wydziału. 5. Dyrektorzy departamentów podlegają w zakresie spraw pracowniczych dyrektorowi Kasy, a w zakresie spraw merytorycznych - właściwemu ze względu na zakres obowiązków zastępcy dyrektora Kasy lub człon­ kowi Zarządu. 6. Kierownicy wydziałów podlegają dyrektorowi oddziału. 3. Do zakresu działania dyrektora oddziału należy: 1) kierowanie bieżącą działalnością oddziału, 3) wykonywanie poleceń Zarządu w zakresie działa ­ nia oddziału, 4) przygotowywanie projektu regulaminu organizacyjnego oddziału. 4. Do zadań oddziału należy: 1) stwierdzanie prawa do świadczeń, 2) prowadzenie ewidencji osób objętych ubezpieczeniem, 3) prowadzenie rejestru udzielanych świadczeń zdrowotnych, 4) kontrolowanie wykonania umów o świadczenia zdrowotne, 5) wykonywanie innych zadań określonych w uchwa- le Rady o powołaniu oddziału Kasy. 6. Zasady sporządzania i zatwierdzania planu oraz sprawozdania finansowego § 26. 1. Kasa sporządza plan finansowy w oparciu o planowane wpływy ze składek osób ubezpieczonych i innych źródeł. 2. W planie finansowym Kasy przedstawia się: 1) przychody Kasy w podziale na: 7. Zarząd uchwala strukturę organizacyjną Centrali Kasy, określającą podział na poszczególne komórki organizacyjne, zakres ich działania oraz kompetencje. 5. Zasady tworzenia i funkcjonowania oddziałów § 23. Oddziały tworzy się w 2. Zarząd Kasy uchwala regulamin organizacyjny oddziału. miejscowościach, w których ich istnienie poprawia dostępność ubezpieczonych do Kasy, ułatwia i poprawia współpracę ze świadczeniodawcami oraz ułatwia kontrolę wykonywania usług. a) składki na ubezpieczenie zdrowotne, b) dochody z lokat i papierów wartościowych emitowanych i gwarantowanych przez Skarb Pań ­ stwa, c) kwoty wyrównania finansowego, o którym mowa wart. 135 ustawy, d) środki na zadania, o których mowa wart. 31 b ust. 2 pkt 1 i 3 ustawy, e) inne przychody, Dziennik Ustaw Nr 152 - 5549 - 2) koszty Kasy w podziale na: a) koszty świadczeń dla ubezpieczonych, b) koszty działalności Kasy, w szczególności utrzymania nieruchomości, wynagrodzenia, narzuty na wynagrodzenia, diety i zwroty kosztów podróży, c) odpisy na fundusz rezerwowy Kasy, d) odpisy na rzecz Krajowego Związku Kas Chorych , e) odszkodowania, f) zwroty kosztów świadczeń zdrowotnych udziela- nych przez inne Kasy lub instytucje w przypadkach określonych ustawą, g) wyrównanie finansowe, o którym mowa wart. 135 ustawy, Poz. 989 widłowości obliczania i wpłacania składki na ubezpie- czenie. 2. Kontrolę z ramienia Kasy przeprowadza osoba upełnomocniona przez dyrektora . 3. Kontrolujący jest upoważniony do badania dokumentów oraz uzyskiwania niezbędnych wyjaśnień związanych z przedmiotem kontroli. 4. Z przeprowadzonej kontroli sporządza się protokół, który podpisuje kontrolujący i kontrolowany. § 31 . 1. Dla zapewnienia prawidłowości działania Kasy Biuro Kasy podlega kontroli wewnętrznej. 2. Za zorganizowanie i prawidłowe działanie kontroli wewnętrznej oraz wykorzystanie jej wyników odpowiedzialny jest dyrektor Kasy. ważonym po stronie przychodów i wydatków. 3. Czynności kontrolne w zakresie swojego działa­ nia wykonują z urzędu także zastępcy dyrektora Kasy i członkowie Zarządu, dyrektorzy oddziałów, a także kierownicy poszczególnych komórek organizacyjnych Biura. 4. Plan finansowy musi przewidywać, że suma kwot zobowiązań Kasy wobec świadczeniodawców ze wszystkich zawartych umów musi się mieścić w tym planie . 4. W zależności od potrzeb osoby odpowiedzialne za przeprowadzenie kontroli mogą powoływać zespoły kontrolne spośród pracowników Centrali lub oddziału Kasy. 5. Plan finansowy powinien być sporządzony zgodnie z zasadą szczegółowości. § 32. 1. Kontroli wewnętrznej podlegają wszystkie komórki organizacyjne Biura Kasy. h) koszty realizacji zadań, o których mowa wart. 31b ust. 2 pkt 1 i 3 ustawy. 3. Plan finansowy powinien być planem zrówno- § 27 . Plan finansowy jest zatwierdzany przez Ra dę najpóżniej do 30 października roku poprzedzające­ 2. Kontrola wewnętrzna polega na: § 28. 1. Zasady sporządzania sprawozdania finansowego Kasy określają przepisy o rachunkowości . 1) kontroli bieżącej, polegającej na badaniu czynności w toku ich wykonywania, w celu oceny prawidło­ wości ich realizacji, w szczególności z punktu widzenia legalności i gospodarności, 2. Sprawozdanie finansowe Rada zatwierdza przed 30 czerwca roku następującego po roku sprawozdawczym. 2) kontroli wynikowej, obejmującej badanie stanu faktycznego i dokumentów odzwierciedlających czynności już dokonane . 7. Zasady kontroli działania Kasy § 33. Podstawą do podjęcia czynności kontrolnych jest imienne upoważnienie dla kontrolującego udzielone na piśmie przez osobę zlecającą kontrolę. Kontrolujący jest upoważniony do badania dokumentów oraz uzyskiwania niezbędnych wyjaśnień związanych z przedmiotem kontroli. Z przeprowadzonej kontroli sporządza się protokół, który podpisuje kontrolujący i kontrolowany. W szczególności do protokołu kontrolowany może dołączyć swoje wyjaśnienia w sprawie. go. § 29. 1. Stałą i bezpośrednią kontrolę nad pracą Kasy sprawuje Rada, która w szczególności bada i zatwierdza sprawozdania finansowe, a za pośrednic­ twem Komisji Skarg i Wniosków sprawuje nadzór nad prawidłowym świadczeniem usług zdrowotnych na rzecz ubezpieczonych. 2. Nadzór nad funkcjonowaniem Kasy sprawuje Urząd Nadzoru. § 34. Kontrolujący podlega wyłączeniu od kontroli, jeżeli wyniki kontroli mogą dotyczyć jego praw i obo- § 30. 1. Kasa jest zobowiązana do przeprowadzania we współpracy z Zakładem Ubezpieczeń Społecznych i Kasą Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego kontroli prawidłowości wykonywania obowiązków w zakresie ubezpieczenia zdrowotnego, w szczególności do badania rzetelności zgłaszania do ubezpieczenia zdrowotnego osób objętych tym ubezpieczeniem oraz pra- wiązków. 8. Postanowienie końcowe § 35. Niniejszy statut obowiązuje do czasu uchwalenia przez Radę nowego statutu w trybie przewidzianym wart. 76 pkt 1 ustawy. - Dziennik Ustaw Nr 152 5550 - Poz. 989 Załącznik nr 3 STATUT LUBELSKIEJ REGIONALNEJ KASY CHORYCH 1. Postanowienia ogólne § 1. Lubelska Regionalna Kasa Chorych, zwana dalej "Kasą", działa na podstawie przepisów ustawy z dnia 6 lutego 1997 r. o powszechnym ubezpieczeniu zdrowotnym (Dz. U. Nr 28, poz. 153 i Nr 75, poz. 468 orazz 1998 r. Nr 117, poz. 756, Nr 137, poz. 887 i Nr 144, poz. 929). zwanej dalej "ustawą", oraz postanowień niniejszego statutu . § 2. Siedzibą Kasy jest Lublin. § 3. 1. Kasa jest podstawową jednostką organizacyjną powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego i obejmuje swoim zasięgiem obszar województwa lubelskiego. 5. W uzasadnionych przypadkach, na wniosek osoby, o której mowa w ust. 2, Zarząd Kasy może rozłożyć zapłatę opłaty na raty miesięczne - nie więcej niż na 5 rat, a w przypadkach wyjątkowo trudnej sytuacji życio ­ wej może odstąpić od naliczania opłaty. 2. Zadania i organy Kasy § 5. Do zakresu działania Kasy należy wykonywanie wszelkich czynności z zakresu ubezpieczenia zdrowotnego, w szczególności: 1) prowadzenie ewidencji osób objętych ubezpieczeniem zdrowotnym, 2) stwierdzanie i potwierdzanie prawa osoby ubezpieczonej do świadczeń, 2. Kasa jest instytucją samorządną i reprezentuje interesy ubezpieczonych. 3) analizowanie wykonywania obowiązku powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego, § 4. 1. Kasa jest zobowiązana przyjąć w skład swoich członków każdą osobę upoważnioną na podstawie przepisów ustawowych do członkostwa w Kasie . 4) zarządzanie funduszami Kasy, 2. Osoba, która złożyła pisemny wniosek o dobrowolne ubezpieczenie zdrowotne, podpisuje umowę z Kasą. 3. Kasa mo że uzależnić objęcie osoby, o której mowa w ust. 2, dobrowolnym ubezpieczeniem od zapłaty przez tę osobę opłaty dodatkowej. 4. Wysokość opłaty, o której mowa w ust. 3, jest którym osoba, o której mowa w ust. 2, nie była objęta ubezpieczeniem zdrowotnym, i wynosi wielokrotność miesięcznej składki na ubezpieczenie zdrowotne od dochodów zadeklarowanych przez ubezpieczonego, równej: uzależniona od okresu, w 1) 10% dwukrotności przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia, o którym mowa wart. 7 pkt 15 ustawy, zwanym dalej "przeciętnym miesięcznym wynagrodzeniem", dla osoby, której okres nieskładko­ wy wynosi nieprzerwanie od 3 miesięcy do 1 roku, 2) 25% dwukrotności przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia dla osoby, której okres nieskładkowy wynosi nieprzerwanie powyżej 1 roku do 2 lat, 3) 50% dwukrotności przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia dla osoby, której okres nieskładkowy wynosi nieprzerwanie powyżej 2 lat do 5 lat, 4) 75% dwukrotności przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia dla osoby, której okres nieskładkowy wynosi nieprzerwanie powyżej 5 lat do 10 lat, 5) dwukrotności przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia dla osoby, której okres nieskładkowy wynosi nieprzerwanie powyżej 10 lat. 5) uchwalanie planu finansowego, 6) zawieranie i finansowanie umów o udzielanie świadczeń na rzecz ubezpieczonych oraz kontrola realizacji tych umów, 7) tworzenie oddziałów Kasy i kierowanie ich działal ­ nością· § 6. Organami Kasy są: 1) Rada Kasy, zwana dalej "Radą", 2) Zarząd Kasy, zwany dalej "Zarządem". § 7. Rada składa się z przedstawicieli ubezpieczonych i liczy 17 członków. § 8. Do zakresu czynności Rady należy: 1) uchwalanie statutu Kasy, 2) podejmowanie uchwał o utworzeniu oddziałów Kasy i ustalanie obszaru ich działania, 3) powoływanie i odwoływanie dyrektora Kasy oraz na jego wniosek: a) dwóch zastępców dyrektora, w tym zastępcy dyrektora do spraw medycznych, b) nie więcej niż trzech członków Zarządu, 4) powoływanie i odwoływanie na wniosek dyrektora Kasy dyrektorów oddziałów, 5) ustalanie wynagrodzenia dla osób, o których mowa w pkt 3, 6) powoływanie i odwoływanie Skarg i Wniosków, członków Komisji Dziennik Ustaw Nr 152 - 5551 Poz. 989 7) uchwalanie planu finansowego oraz przyjmowa - § 11. 1. Rada jest uprawniona do podejmowania nie i zatwierdzanie opracowanych przez Zarząd rocznych oraz kwartalnych sprawozdań finansowych, uchwał, jeżeli w posiedzeniu bierze udział co najmniej 8) uchwalanie planu pracy oraz rozpatrywanie i przyj - mowanie kwartalnych oraz rocznych sprawozdań z jego wykonania, 9) rozpatrywanie okresowych sprawozdań z działal ­ ności Zarządu oraz Komisji Skarg i Wniosków, 10) uchwalanie regulaminu Rady i Zarządu , 11) podejmowanie uchwał dotyczących majątku Kasy, inwestycji przekraczających upoważnienia statutowe Zarządu oraz nabywania, zbywania i obciążania nieruchomości , 12) podejmowanie uchwał w sprawach przekazanych przez Zarząd, 13) przeprowadzanie wyboru przedstawicieli do Krajowego Związku Kas Chorych, 14) podejmowanie uchwał o przeznaczeniu nadwyżki przychodów nad kosztami Kasy w danym roku . § 9. 1. Kadencja Rady trwa 41ata i kończy się w dniu pierwszego posiedzenia Rady nowej kadencji, zwoła ­ nego przez marszałka województwa. Pierwsze posiedzenie Rady nowej kadencji powinno odbyć się nie póżn i ej n i ż w ciągu 14 dni od dnia powołania nowej Rady. 2. Na pierwszym posiedzeniu członkowie Rady wybierają ze swojego składu przewodn i czącego, dwóch wiceprzewodniczących i sekretarza oraz przewodniczą­ cego i 4 członków Komisji Skarg i Wniosków. Przewodniczący, dwaj wiceprzewodniczący i sekretarz tworzą prezydium Rady, które przygotowuje porządek obrad posied zeń Rady. 3. Osoby, o których mowa w ust. 2, wybierane są w głosowaniu tajnym . § 10. 1. Pracami Rady kieruje przewodniczący, który zwołuje posiedzenia Rady co najmniej raz na 2 miesiące . 2. Posiedzenie prowadzi przewodniczący Rady lub, w razie jego nieobecności, wyznaczony przez przewodniczącego wiceprzewodniczący. 3. Posiedzenia Rady są protokołowane. Załączni ­ kiem do protokołu są : 1) porządek obrad, 2) lista obecności, na której oprócz nazwisk członków Rady są umieszczone nazwiska osób zaproszonych na posiedzenie, połowa liczby członków Rady, z zastrzeżeniem ust. 2. 2. Na posiedzeniach nadzwyczajnych Rada jest uprawniona do podejmowania uchwał, jeżeli w posiedzeniu Rady bierze udział co najmniej 2/3 liczby człon­ ków. 3. Uchwały Rady zapadają bezwzględną większo­ ścią głosów członków Rady obecnych na posiedzeniu, w głosowaniu jawnym. 4. Uchwały dotyczące spraw osobowych podejmowane są w głosowaniu tajnym. Głosowanie tajne przeprowadza się również w innych sprawach, jeżeli Rada tak postanowi na wniosek członka Rady. § 12. 1. Za udział w posiedzeniach członkowie Rady Kasy otrzymują diety, a osoby zamiejscowe ponadto zwrot kosztów przejazdu i noclegów w trybie określo­ nym w regulaminie Rady. 2. Wysokość diet określa uchwałą Rada, przy czym diety wypłacone za jedno posiedzenie jednej osobie nie mogą przekroczyć 2/3 przeciętnego wynagrodzenia. 3. Na wniosek członka Rada może przyznać zwrot wydatków poniesionych przez członka Rady przy wykonywaniu prac związanych z funkcjonowaniem Rady. niezbędnych 4. Zasady ustalania diet i zwrotu poniesionych kosztów i wydatków, przewidziane w ust. 1-3, stosuje się również do członków Komisji Skarg i Wniosków. § 13. 1. W skład Komisj i Skarg i Wniosków wchodzi przewodniczący oraz 4 członków. 2. Komisja Skarg i Wniosków rozpatruje skargi i wnioski ubezpieczonych wpływające do Rady i we współpracy z Zarządem udziela skarżącym odpowiedzi. 3. Każdy członek Kom isji pełni dyżur co najmniej raz w tygodniu w lokalu Zarządu Kasy w celu przyjmowania interesantów chcących osobiście złożyć skargę lub wniosek. Informacja o dniach i godzinach dyżurów członków Komisji powinna zostać umieszczona na ta blicy ogłoszeń w lokalu biura Zarządu oraz w lokalach oddziałów Kasy. 4. Co najmniej raz w miesiącu Komisja Skarg i Wniosków zbiera się na posiedzeniu, które zwołuje przewodniczący. Na posiedzeniu członkowie Komisji przedstawiają skargi i wnioski , które wpłynęły od ubezpieczonych, a Komisja podejmuje uchwały o sposobie ich załatwienia . O podjętej uchwale i o sposobie zała ­ twienia sprawy przewodniczący Komisji informuje ubezpieczonego, wysyłając stosowną informację na 3) teksty podjętych uchwał . piśmie. 4. Protokół podpisują przewodniczący i sekretarz Rady. kół, który podpisuje przewodniczący Komisji i wyzna- 5. Z posiedzenia Komisj i sporządzany jest proto- Dziennik Ustaw Nr 152 - Poz. 989 5552 - czony przez przewodniczącego ze składu Komisji protokolant. § 14. 1. W skład Zarządu wchodzi dyrektor, jego dwóch zastępców i nie więcej niż trzech członków Zarządu . 2. Rada może odwołać osoby, o których mowa w ust.1, w każdym czasie w przypadku oczywistego i rażącego naruszenia przepisów ustawy, statutu lub regulaminu pracy Zarządu. 3. Rada odwołuje cały skład Zarządu w przypadku odrzucenia rocznego sprawozdania finansowego. 4. Do osób wchodzących w skład Zarządu stosuje się przepisy Kodeksu pracy dotyczące stosunku pracy albo przepisy Kodeksu cywilnego dotyczące umowy zlecenia. 5. Zarząd reprezentuje Kasę na zewnątrz, kieruje działalnością Kasy i podejmuje decyzje we wszystkich sprawach nie zastrzeżonych do kompetencji Rady. 6. Do składania oświadczeń woli w imieniu Kasy uprawniony jest dyrektor Kasy lub z jego upoważnie­ nia jeden z zastępców dyrektora. § 15. Do zadań Zarządu należy w szczególności: 1) wykonywanie uchwał Rady, 2) opraco,!\,ywanie projektu planu finansowego Kasy i projektu planu pracy Kasy, 13) przygotowanie i przedstawianie Radzie corocznych prognoz przychodów oraz przewidywanych kosztów, 14) przygotowanie i przedstawianie Radzie projektu planu zabezpieczenia ambulatoryjnej opieki zdrowotnej, 15) określanie zakresu obowiązków członków Zarządu. § 16. 1. Do zakresu obowiązków dyrektora Kasy należy zarządzanie Kasą, w szczególności: 1) monitorowanie rozliczeń finansowych Kasy, 2) nadzór nad wykonaniem uchwał Rady, 3) przedkładanie Radzie projektu planu finansowego i projektu planu pracy, 4) nadzór nad wykonaniem planu finansowego i planu pracy Kasy, 5) przedkładanie Radzie kwartalnych i rocznych sprawozdań z działalności Kasy, 6) nadzór nad realizacją umów ze świadczeniodawca­ mi, 7) organizacja i nadzór nad pracą Biura zapewniające­ go organizacyjno-techniczną obsługę organów Kasy, 3) wykonywanie planu finansowego i planu pracy Kasy, 8) przedkładanie Radzie wniosków Zarządu o utworzenie oddziałów Kasy, o ustalenie ich lokalizacji i obszaru działania, 4) zarządzanie funduszami i mieniem Kasy, 9) nadzór nad działalnością oddziałów Kasy, 5) lokowanie funduszu rezerwowego Kasy, 10) kształtowanie i nadzo …

🔗 Do źródła urzędowego

Wyjaśnienie AI na podstawie urzędowego tekstu ustawy. Orientacyjne, nie zastępuje porady prawnej.