Ordin nr. 1.193 din 8 octombrie 1999

ORDIN nr. 1.193 din 8 octombrie 1999 referitor la fişele fiscale prevăzute de Ordonanţa Guvernului nr. 73/1999 privind impozitul pe venit Publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 517 din 25 octombrie 1999 Ministrul finanţelor, în temeiul art. 1 alin. 2 din Ordonanţa Guvernului nr. 7/1995 privind stabilirea regimului unor formulare tipizate din domeniul financiar, al art. 24 şi al art. 26 alin. (2) din Ordonanţa Guvernului nr. 73/1999 privind impozitul pe venit, precum şi al art. 12 alin. (1) din Hotărârea Guvernului nr. 447/1997 privind organizarea şi funcţionarea Ministerului Finanţelor, cu modificările şi completările ulterioare, emite următorul ordin:

Articolul 1

Se aprobă modelul şi conţinutul formularelor: "Fişa fiscală 1 (pentru funcţia de baza - FF1)", cod 14.13.01.13/1, şi "Fişa fiscală 2 (pentru venituri din salarii, altele decât cele de la funcţia de baza - FF2)", cod 14.13.01.13/2, prevăzute în anexa nr. 1.

Articolul 2

Formularele prevăzute la art. 1 se completează şi se depun conform instrucţiunilor şi procedurii cuprinse în anexa nr. 2.

Articolul 3

Caracteristicile de tipărire, modul de difuzare, utilizare şi de păstrare a formularelor menţionate sunt prevăzute în anexa nr. 3.

Articolul 4

Articolul 5

Angajatorii care conduc evidenta salariilor pe calculator pot transmite fişele fiscale pe cale electronică, cu respectarea condiţiilor prevăzute în anexa nr. 5.

Articolul 6

Anexele nr. 1-5 fac parte integrantă din prezentul ordin.

Articolul 7

Direcţia generală proceduri fiscale şi sistem informaţional pentru veniturile statului, Direcţia generală legislaţie impozite directe, Direcţia generală organizare, resurse umane şi financiar, direcţiile generale ale finanţelor publice şi controlului financiar de stat judeţene şi a municipiului Bucureşti, precum şi, după caz, direcţiile interesate din Ministerul Finanţelor şi angajatorii vor aduce la îndeplinire prevederile prezentului ordin.

Articolul 8

Prezentul ordin va fi publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I.

Ministrul finanţelor, Decebal Traian Remes Anexa 1 Modelele şi conţinutul formularelor:

III. DEDUCERI PERSONALE Se completează numai pentru persoane fizice române cu domiciliul în România ══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════ A. Total Ianuarie Februarie Martie Aprilie Mai Iunie coeficient ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ deducere rezultat │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ din calcul └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ Iulie August Septembrie Octombrie Noiembrie Decembrie ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Conform legii, deducerile personale se acordă în limitele │ │venitului net realizat şi nu mai mult de 2,5 inmultit cu │ │deducerea personală de baza. │ └──────────────────────────────────────────────────────────────┘ Cod 14.13.01.13/1 Tipărit la R. A. "Imprimeria Naţionala" ┌───────────────────────┐ │ ROMÂNIA │ │ ┌─────┐ │ III. DEDUCERI PERSONALE SUPLIMENTARE │ │ MF │ │ pentru anul: [][][][] │ └─────┘ │ │MINISTERUL FINANŢELOR │ └───────────────────────┘ _ ┌──────────────────┐ Cod angajator [_] Cod fiscal ─┐Se bifeaza │ original pentru │[][][][][][][][][][][][][]_ │cu x casuta │ angajator │ [_] Cod numeric │care corespunde └──────────────────┘ Cod angajat (Cod numeric personal │situaţiei anga- personal) ─┘jatorului [][][][][][][][][][][][][] B. Situaţia proprie pentru deducere suplimentară ───────────────────────────────────────────── _ [_] invalid gr.I, handicap grav ──┐Se bifeaza cu x _ │casuta care cores- [_] invalid gr.II, handicap accentuat │punde situaţiei ──┘angajatului Ianuarie Februarie Martie Aprilie Mai Iunie ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ Coeficienţi de └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ deducere Iulie August Septembrie Octombrie Noiembrie Decembrie ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ C. Date referitoare la persoanele aflate în întreţinere pentru care se ──────────────────────────────────────────────────────────────────── solicita deducerea ─────────────────── Calitatea (se bifeaza cu x casuta care corespunde Deducere suplimentară situaţiei persoanei [] invalid gr.I, handicap grav ──┐Se bifeaza cu x Soţ/ │casuta care cores- Sotie Copil Alta [] invalid gr.II, handicap accentuat │punde situaţiei [] [] [] ──┘persoanei Cod Numeric Personal Nume Prenume [][][][][][][][][][][][][] ┌──────────────────────────────────────────────┐

│ │ │ └──────────────────────────────────────────────┘ Ianuarie Februarie Martie Aprilie Mai Iunie ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ Coeficienţi de └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ deducere Iulie August Septembrie Octombrie Noiembrie Decembrie ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ ══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════ Calitatea (se bifeaza cu x casuta care corespunde Deducere suplimentară situaţiei persoanei [] invalid gr.I, handicap grav ──┐Se bifeaza cu x Soţ/ │casuta care cores- Sotie Copil Alta [] invalid gr.II, handicap accentuat │punde situaţiei [] [] [] ──┘persoanei Cod Numeric Personal Nume Prenume [][][][][][][][][][][][][] ┌──────────────────────────────────────────────┐ │ │ │ └──────────────────────────────────────────────┘ Ianuarie Februarie Martie Aprilie Mai Iunie ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ Coeficienţi de └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ deducere Iulie August Septembrie Octombrie Noiembrie Decembrie ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ ══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════ Calitatea (se bifeaza cu x casuta care corespunde Deducere suplimentară situaţiei persoanei [] invalid gr.I, handicap grav ──┐Se bifeaza cu x Soţ/ │casuta care cores- Sotie Copil Alta [] invalid gr.II, handicap accentuat │punde situaţiei [] [] [] ──┘persoanei Cod Numeric Personal Nume Prenume [][][][][][][][][][][][][] ┌──────────────────────────────────────────────┐ │ │ │ └──────────────────────────────────────────────┘ Ianuarie Februarie Martie Aprilie Mai Iunie ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ Coeficienţi de └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ deducere Iulie August Septembrie Octombrie Noiembrie Decembrie ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ ══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════ [] Se bifeaza cu x în cazul în care se anexează pagini suplimentare ┌───────────────────────┐ │ ROMÂNIA │ │ ┌─────┐ │ │ │ MF │ │ pentru anul: [][][][] │ └─────┘ │ │MINISTERUL FINANŢELOR │

└───────────────────────┘ ┌──────────────────┐ Cod angajator [] Cod fiscal ─┐Se bifeaza │ original pentru │[][][][][][][][][][][][][] │cu x casuta │ angajator │ [] Cod numeric │care corespunde └──────────────────┘ Cod angajat (Cod numeric personal │situaţiei anga- personal) ─┘jatorului [][][][][][][][][][][][][] III. C. Date referitoare la persoanele aflate în întreţinere pentru care se ──────────────────────────────────────────────────────────────────── solicita deducerea (continuare) ─────────────────────────────── Calitatea (se bifeaza cu x casuta care corespunde Deducere suplimentară situaţiei persoanei [] invalid gr.I, handicap grav ──┐Se bifeaza cu x Soţ/ │casuta care cores- Sotie Copil Alta [] invalid gr.II, handicap accentuat │punde situaţiei [] [] [] ──┘persoanei Cod Numeric Personal Nume Prenume [][][][][][][][][][][][][] ┌──────────────────────────────────────────────┐ │ │ │ └──────────────────────────────────────────────┘ Ianuarie Februarie Martie Aprilie Mai Iunie ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ Coeficienţi de └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ deducere Iulie August Septembrie Octombrie Noiembrie Decembrie ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ ══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════ Calitatea (se bifeaza cu x casuta care corespunde Deducere suplimentară situaţiei persoanei [] invalid gr.I, handicap grav ──┐Se bifeaza cu x Soţ/ │casuta care cores- Sotie Copil Alta [] invalid gr.II, handicap accentuat │punde situaţiei [] [] [] ──┘persoanei Cod Numeric Personal Nume Prenume [][][][][][][][][][][][][] ┌──────────────────────────────────────────────┐ │ │ │ └──────────────────────────────────────────────┘ Ianuarie Februarie Martie Aprilie Mai Iunie ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ Coeficienţi de └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ deducere Iulie August Septembrie Octombrie Noiembrie Decembrie ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ ══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════ Calitatea (se bifeaza cu x casuta care corespunde Deducere suplimentară situaţiei persoanei [] invalid gr.I, handicap grav ──┐Se bifeaza cu x Soţ/ │casuta care cores- Sotie Copil Alta [] invalid gr.II, handicap accentuat │punde situaţiei

[] [] [] ──┘persoanei Cod Numeric Personal Nume Prenume [][][][][][][][][][][][][] ┌──────────────────────────────────────────────┐ │ │ │ └──────────────────────────────────────────────┘ Ianuarie Februarie Martie Aprilie Mai Iunie ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ Coeficienţi de └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ deducere Iulie August Septembrie Octombrie Noiembrie Decembrie ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ ══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════ Calitatea (se bifeaza cu x casuta care corespunde Deducere suplimentară situaţiei persoanei [] invalid gr.I, handicap grav ──┐Se bifeaza cu x Soţ/ │casuta care cores- Sotie Copil Alta [] invalid gr.II, handicap accentuat │punde situaţiei [] [] [] ──┘persoanei Cod Numeric Personal Nume Prenume [][][][][][][][][][][][][] ┌──────────────────────────────────────────────┐ │ │ │ └──────────────────────────────────────────────┘ Ianuarie Februarie Martie Aprilie Mai Iunie ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ Coeficienţi de └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ deducere Iulie August Septembrie Octombrie Noiembrie Decembrie ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ ══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════ ┌───────────────────────┐ │ ROMÂNIA │ │ ┌─────┐ │ │ │ MF │ │ pentru anul: [][][][] │ └─────┘ │ │MINISTERUL FINANŢELOR │ └───────────────────────┘ ┌──────────────────┐ Cod angajator [] Cod fiscal ─┐Se bifeaza │ original pentru │[][][][][][][][][][][][][] │cu x casuta │ angajator │ [] Cod numeric │care corespunde └──────────────────┘ Cod angajat (Cod numeric personal │situaţiei anga- personal) ─┘jatorului [][][][][][][][][][][][][] IV. CALCULUL IMPOZITULUI PE VENITURILE DIN SALARII ────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── Luna Venit Deducere Deduceri Venit baza Impozit net personală suplimentare de calcul calculat şi de baza reţinut ────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── 0 1 2 3 4=1-(2+3) 5 ────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── Ianuarie 1. ┌────────┐ ┌────────┐ ┌────────┐ ┌────────┐ ┌────────┐ └────────┘ └────────┘ └────────┘ └────────┘ └────────┘

Februarie 2. ┌────────┐ ┌────────┐ ┌────────┐ ┌────────┐ ┌────────┐ └────────┘ └────────┘ └────────┘ └────────┘ └────────┘ Martie 3. ┌────────┐ ┌────────┐ ┌────────┐ ┌────────┐ ┌────────┐ └────────┘ └────────┘ └────────┘ └────────┘ └────────┘ Aprilie 4 ┌────────┐ ┌────────┐ ┌────────┐ ┌────────┐ ┌────────┐ └────────┘ └────────┘ └────────┘ └────────┘ └────────┘ Mai 5. ┌────────┐ ┌────────┐ ┌────────┐ ┌────────┐ ┌────────┐ └────────┘ └────────┘ └────────┘ └────────┘ └────────┘ Iunie 6. ┌────────┐ ┌────────┐ ┌────────┐ ┌────────┐ ┌────────┐ └────────┘ └────────┘ └────────┘ └────────┘ └────────┘ Iulie 7 ┌────────┐ ┌────────┐ ┌────────┐ ┌────────┐ ┌────────┐ └────────┘ └────────┘ └────────┘ └────────┘ └────────┘ August 8. ┌────────┐ ┌────────┐ ┌────────┐ ┌────────┐ ┌────────┐ └────────┘ └────────┘ └────────┘ └────────┘ └────────┘ Septembrie 9.┌────────┐ ┌────────┐ ┌────────┐ ┌────────┐ ┌────────┐ └────────┘ └────────┘ └────────┘ └────────┘ └────────┘ Octombrie 10.┌────────┐ ┌────────┐ ┌────────┐ ┌────────┐ ┌────────┐ └────────┘ └────────┘ └────────┘ └────────┘ └────────┘ Noiembrie 11.┌────────┐ ┌────────┐ ┌────────┐ ┌────────┐ ┌────────┐ └────────┘ └────────┘ └────────┘ └────────┘ └────────┘ Decembrie 12.┌────────┐ ┌────────┐ ┌────────┐ ┌────────┐ ┌────────┐ └────────┘ └────────┘ └────────┘ └────────┘ └────────┘ 13.┌────────┐ ┌────────┐ ┌────────┐ ┌────────┐ ┌────────┐ └────────┘ └────────┘ └────────┘ └────────┘ └────────┘ TOTAL 14.┌────────┐ ┌────────┐ ┌────────┐ ┌────────┐ ┌────────┐ └────────┘ └────────┘ └────────┘ └────────┘ └────────┘ V. DATE REFERITOARE LA REGULARIZARE conform art.27 (1)

Nume, prenume __________________________________ Funcţia __________________________________ Semnatura şi ştampila angajatorului ___________________ ┌───────────────────────┐ │ ROMÂNIA │ FIŞA FISCALĂ 1 │ ┌─────┐ │ (pentru venituri din salarii │ │ MF │ │ la funcţia de baza FF1) bifati cu x dacă │ └─────┘ │ pentru anul [][][][] s-a efectuat │MINISTERUL FINANŢELOR │ regularizarea [] └───────────────────────┘ ┌──────────────────────────────┐ │copie pentru unitatea fiscală │ └──────────────────────────────┘ ══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════ I. DATE DE IDENTIFICARE ANGAJATOR ══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════ Cod angajator [] Cod fiscal ─┐_ Se bifeaza cu x casuta [][][][][][][][][][][][][] │ care corespunde situa- [] Cod numeric personal │ tiei angajatorului ─┘ Denumire ┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ └────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ sau Nume Prenume ┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ │ │ └────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ Adresa Localitate Judeţ Strada Nr. ┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ │ │ │ │ └────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ Cod poştal Bloc Scara Etaj Ap. Sector ┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ │ │ │ │ │ │ └────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════ II. DATE DE IDENTIFICARE ANGAJAT ══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════ Cod angajat (Cod numeric personal) [][][][][][][][][][][][][] Nume Prenume ┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ │ │ └────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ Domiciliu Localitate Judeţ Strada Nr. ┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ │ │ │ │ └────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ Cod poştal Bloc Scara Etaj Ap. Sector ┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ │ │ │ │ │ │ └────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ [] Se bifeaza cu x dacă are alte surse supuse impozitului pe venitul anual global zi luna an zi luna an [][][][][][][] Data angajării [][][][][][][][] Data încetării

activităţii ══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════ III. DEDUCERI PERSONALE Se completează numai pentru persoane fizice române cu domiciliul în România ══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════ A. Total Ianuarie Februarie Martie Aprilie Mai Iunie coeficient ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ deducere rezultat │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ din calcul └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ Iulie August Septembrie Octombrie Noiembrie Decembrie ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Conform legii, deducerile personale se acordă în limitele │ │venitului net realizat şi nu mai mult de 2,5 inmultit cu │ │deducerea personală de baza. │ └──────────────────────────────────────────────────────────────┘ ══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════ Cod 14.13.01.13/1 Tipărit la R. A. "Imprimeria Naţionala"

B. Situaţia proprie pentru deducere suplimentară ───────────────────────────────────────────── [] invalid gr.I, handicap grav ──┐Se bifeaza cu x │casuta care cores- [] invalid gr.II, handicap accentuat │punde situaţiei ──┘angajatului Ianuarie Februarie Martie Aprilie Mai Iunie ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ Coeficienţi de └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ deducere Iulie August Septembrie Octombrie Noiembrie Decembrie ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ C. Date referitoare la persoanele aflate în întreţinere pentru care se ──────────────────────────────────────────────────────────────────── solicita deducerea ─────────────────── Calitatea (se bifeaza cu x casuta care corespunde Deducere suplimentară situaţiei persoanei [] invalid gr.I, handicap grav ──┐Se bifeaza cu x Soţ/ │casuta care cores- Sotie Copil Alta [] invalid gr.II, handicap accentuat │punde situaţiei [] [] [] ──┘persoanei Cod Numeric Personal Nume Prenume [][][][][][][][][][][][][] ┌──────────────────────────────────────────────┐ │ │ │ └──────────────────────────────────────────────┘ Ianuarie Februarie Martie Aprilie Mai Iunie ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ Coeficienţi de └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ deducere Iulie August Septembrie Octombrie Noiembrie Decembrie ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ ══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════ Calitatea (se bifeaza cu x casuta care corespunde Deducere suplimentară situaţiei persoanei [] invalid gr.I, handicap grav ──┐Se bifeaza cu x Soţ/ │casuta care cores- Sotie Copil Alta [] invalid gr.II, handicap accentuat │punde situaţiei [] [] [] ──┘persoanei Cod Numeric Personal Nume Prenume [][][][][][][][][][][][][] ┌──────────────────────────────────────────────┐ │ │ │ └──────────────────────────────────────────────┘ Ianuarie Februarie Martie Aprilie Mai Iunie ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ Coeficienţi de └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ deducere Iulie August Septembrie Octombrie Noiembrie Decembrie ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘

══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════ Calitatea (se bifeaza cu x casuta care corespunde Deducere suplimentară situaţiei persoanei [] invalid gr.I, handicap grav ──┐Se bifeaza cu x Soţ/ │casuta care cores- Sotie Copil Alta [] invalid gr.II, handicap accentuat │punde situaţiei [] [] [] ──┘persoanei Cod Numeric Personal Nume Prenume [][][][][][][][][][][][][] ┌──────────────────────────────────────────────┐ │ │ │ └──────────────────────────────────────────────┘ Ianuarie Februarie Martie Aprilie Mai Iunie ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ Coeficienţi de └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ deducere Iulie August Septembrie Octombrie Noiembrie Decembrie ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ ══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════ Calitatea (se bifeaza cu x casuta care corespunde Deducere suplimentară situaţiei persoanei [] invalid gr.I, handicap grav ──┐Se bifeaza cu x Soţ/ │casuta care cores- Sotie Copil Alta [] invalid gr.II, handicap accentuat │punde situaţiei [] [] [] ──┘persoanei Cod Numeric Personal Nume Prenume [][][][][][][][][][][][][] ┌──────────────────────────────────────────────┐ │ │ │ └──────────────────────────────────────────────┘ Ianuarie Februarie Martie Aprilie Mai Iunie ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ Coeficienţi de └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ deducere Iulie August Septembrie Octombrie Noiembrie Decembrie ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ ══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════ [] Se bifeaza cu x în cazul în care se anexează pagini suplimentare III. C. Date referitoare la persoanele aflate în întreţinere pentru care se ──────────────────────────────────────────────────────────────────── solicita deducerea (continuare) ─────────────────────────────── Calitatea (se bifeaza cu x casuta care corespunde Deducere suplimentară situaţiei persoanei [] invalid gr.I, handicap grav ──┐Se bifeaza cu x Soţ/ │casuta care cores- Sotie Copil Alta [] invalid gr.II, handicap accentuat │punde situaţiei [] [] [] ──┘persoanei Cod Numeric Personal Nume Prenume [][][][][][][][][][][][][] ┌──────────────────────────────────────────────┐ │ │ │

└──────────────────────────────────────────────┘ Ianuarie Februarie Martie Aprilie Mai Iunie ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ Coeficienţi de └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ deducere Iulie August Septembrie Octombrie Noiembrie Decembrie ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ ══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════ Calitatea (se bifeaza cu x casuta care corespunde Deducere suplimentară situaţiei persoanei [] invalid gr.I, handicap grav ──┐Se bifeaza cu x Soţ/ │casuta care cores- Sotie Copil Alta [] invalid gr.II, handicap accentuat │punde situaţiei [] [] [] ──┘persoanei Cod Numeric Personal Nume Prenume [][][][][][][][][][][][][] ┌──────────────────────────────────────────────┐ │ │ │ └──────────────────────────────────────────────┘ Ianuarie Februarie Martie Aprilie Mai Iunie ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ Coeficienţi de └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ deducere Iulie August Septembrie Octombrie Noiembrie Decembrie ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ ══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════ Calitatea (se bifeaza cu x casuta care corespunde Deducere suplimentară situaţiei persoanei [] invalid gr.I, handicap grav ──┐Se bifeaza cu x Soţ/ │casuta care cores- Sotie Copil Alta [] invalid gr.II, handicap accentuat │punde situaţiei [] [] [] ──┘persoanei Cod Numeric Personal Nume Prenume [][][][][][][][][][][][][] ┌──────────────────────────────────────────────┐ │ │ │ └──────────────────────────────────────────────┘ Ianuarie Februarie Martie Aprilie Mai Iunie ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ Coeficienţi de └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ deducere Iulie August Septembrie Octombrie Noiembrie Decembrie ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ ══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════ Calitatea (se bifeaza cu x casuta care corespunde Deducere suplimentară situaţiei persoanei [] invalid gr.I, handicap grav ──┐Se bifeaza cu x Soţ/ │casuta care cores- Sotie Copil Alta [] invalid gr.II, handicap accentuat │punde situaţiei

[] [] [] ──┘persoanei Cod Numeric Personal Nume Prenume [][][][][][][][][][][][][] ┌──────────────────────────────────────────────┐ │ │ │ └──────────────────────────────────────────────┘ Ianuarie Februarie Martie Aprilie Mai Iunie ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ Coeficienţi de └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ deducere Iulie August Septembrie Octombrie Noiembrie Decembrie ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ ══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════ ┌───────────────────────┐ │ ROMÂNIA │ │ ┌─────┐ │ │ │ MF │ │ pentru anul: [][][][] │ └─────┘ │ │MINISTERUL FINANŢELOR │ └───────────────────────┘ Cod angajator [] Cod fiscal ─┐Se bifeaza cu x [][][][][][][][][][][][][] │casuta care [] Cod numeric personal │corespunde │situaţie anga- ─┘jatorului Cod angajat (Cod numeric personal) [][][][][][][][][][][][][] IV. CALCULUL IMPOZITULUI PE VENITURILE DIN SALARII ────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── Luna Venit Deducere Deduceri Venit baza Impozit net personală suplimentare de calcul calculat şi de baza reţinut ────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── 0 1 2 3 4=1-(2+3) 5 ────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── Ianuarie 1. ┌────────┐ ┌────────┐ ┌────────┐ ┌────────┐ ┌────────┐ └────────┘ └────────┘ └────────┘ └────────┘ └────────┘ Februarie 2. ┌────────┐ ┌────────┐ ┌────────┐ ┌────────┐ ┌────────┐ └────────┘ └────────┘ └────────┘ └────────┘ └────────┘ Martie 3. ┌────────┐ ┌────────┐ ┌────────┐ ┌────────┐ ┌────────┐ └────────┘ └────────┘ └────────┘ └────────┘ └────────┘ Aprilie 4 ┌────────┐ ┌────────┐ ┌────────┐ ┌────────┐ ┌────────┐ └────────┘ └────────┘ └────────┘ └────────┘ └────────┘ Mai 5. ┌────────┐ ┌────────┐ ┌────────┐ ┌────────┐ ┌────────┐ └────────┘ └────────┘ └────────┘ └────────┘ └────────┘ Iunie 6. ┌────────┐ ┌────────┐ ┌────────┐ ┌────────┐ ┌────────┐ └────────┘ └────────┘ └────────┘ └────────┘ └────────┘ Iulie 7 ┌────────┐ ┌────────┐ ┌────────┐ ┌────────┐ ┌────────┐ └────────┘ └────────┘ └────────┘ └────────┘ └────────┘ August 8. ┌────────┐ ┌────────┐ ┌────────┐ ┌────────┐ ┌────────┐ └────────┘ └────────┘ └────────┘ └────────┘ └────────┘ Septembrie 9.┌────────┐ ┌────────┐ ┌────────┐ ┌────────┐ ┌────────┐ └────────┘ └────────┘ └────────┘ └────────┘ └────────┘ Octombrie 10.┌────────┐ ┌────────┐ ┌────────┐ ┌────────┐ ┌────────┐

└────────┘ └────────┘ └────────┘ └────────┘ └────────┘ Noiembrie 11.┌────────┐ ┌────────┐ ┌────────┐ ┌────────┐ ┌────────┐ └────────┘ └────────┘ └────────┘ └────────┘ └────────┘ Decembrie 12.┌────────┐ ┌────────┐ ┌────────┐ ┌────────┐ ┌────────┐ └────────┘ └────────┘ └────────┘ └────────┘ └────────┘ 13.┌────────┐ ┌────────┐ ┌────────┐ ┌────────┐ ┌────────┐ └────────┘ └────────┘ └────────┘ └────────┘ └────────┘ TOTAL 14.┌────────┐ ┌────────┐ ┌────────┐ ┌────────┐ ┌────────┐ └────────┘ └────────┘ └────────┘ └────────┘ └────────┘ V. DATE REFERITOARE LA REGULARIZARE conform art.27 (1)

Nume, prenume __________________________________ Funcţia __________________________________ Semnatura şi ştampila angajatorului ___________________ ┌───────────────────────┐ │ ROMÂNIA │ FIŞA FISCALĂ 1 │ ┌─────┐ │ (pentru venituri din salarii │ │ MF │ │ la funcţia de baza FF1) │ └─────┘ │ │MINISTERUL FINANŢELOR │ pentru anul [][][][] └───────────────────────┘ ┌─────────────────────┐ │copie pentru angajat │ └─────────────────────┘ ══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════ I. DATE DE IDENTIFICARE ANGAJATOR ══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════ Cod angajator [] Cod fiscal ─┐_ Se bifeaza cu x casuta [][][][][][][][][][][][][] │ care corespunde situa- [] Cod numeric personal │ tiei angajatorului ─┘ Denumire ┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ └────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ sau Nume Prenume ┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ │ │ └────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ Adresa Localitate Judeţ Strada Nr. ┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ │ │ │ │ └────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ Cod poştal Bloc Scara Etaj Ap. Sector ┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ │ │ │ │ │ │ └────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════ II. DATE DE IDENTIFICARE ANGAJAT ══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════ Cod angajat(Cod numeric personal) [][][][][][][][][][][][][] Nume Prenume ┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ │ │ └────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ Domiciliu Localitate Judeţ Strada Nr. ┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ │ │ │ │ └────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ Cod poştal Bloc Scara Etaj Ap. Sector ┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ │ │ │ │ │ │ └────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ [] Se bifeaza cu x dacă are alte surse supuse impozitului pe venitul anual global zi luna an zi luna an [][][][][][][] Data angajării [][][][][][][][] Data încetării activităţii ══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════

III. DEDUCERI PERSONALE Se completează numai pentru persoane fizice române cu domiciliul în România ══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════ A. Total Ianuarie Februarie Martie Aprilie Mai Iunie coeficient ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ deducere rezultat │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ din calcul └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ Iulie August Septembrie Octombrie Noiembrie Decembrie ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Conform legii, deducerile personale se acordă în limitele │ │venitului net realizat şi nu mai mult de 2,5 inmultit cu │ │deducerea personală de baza. │ └──────────────────────────────────────────────────────────────┘ ══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════ Cod 14.13.01.13/1 Tipărit la R. A. "Imprimeria Naţionala" ┌───────────────────────┐ │ ROMÂNIA │ │ ┌─────┐ │ III. DEDUCERI PERSONALE SUPLIMENTARE │ │ MF │ │ pentru anul: [][][][] │ └─────┘ │ │MINISTERUL FINANŢELOR │ └───────────────────────┘ ┌──────────────────┐ Cod angajator [] Cod fiscal ─┐Se bifeaza │ copie pentru │[][][][][][][][][][][][][] │cu x casuta │ angajat │ [] Cod numeric │care corespunde └──────────────────┘ Cod angajat (Cod numeric personal ─┘situaţiei anga- personal) jatorului [][][][][][][][][][][][][] B. Situaţia proprie pentru deducere suplimentară ───────────────────────────────────────────── [] invalid gr.I, handicap grav ──┐Se bifeaza cu x │casuta care cores- [] invalid gr.II, handicap accentuat │punde situaţiei ──┘angajatului Ianuarie Februarie Martie Aprilie Mai Iunie ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ Coeficienţi de └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ deducere Iulie August Septembrie Octombrie Noiembrie Decembrie ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ C. Date referitoare la persoanele aflate în întreţinere pentru care se ──────────────────────────────────────────────────────────────────── solicita deducerea ─────────────────── Calitatea (se bifeaza cu x casuta care corespunde Deducere suplimentară situaţiei persoanei) [] invalid gr.I, handicap grav ──┐Se bifeaza cu x Soţ/ │casuta care cores- Sotie Copil Alta [] invalid gr.II, handicap accentuat │punde situaţiei

[] [] [] ──┘persoanei Cod Numeric Personal Nume Prenume [][][][][][][][][][][][][] ┌──────────────────────────────────────────────┐ │ │ │ └──────────────────────────────────────────────┘ Ianuarie Februarie Martie Aprilie Mai Iunie ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ Coeficienţi de └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ deducere Iulie August Septembrie Octombrie Noiembrie Decembrie ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ ══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════ Calitatea (se bifeaza cu x casuta care corespunde Deducere suplimentară situaţiei persoanei [] invalid gr.I, handicap grav ──┐Se bifeaza cu x Soţ/ │casuta care cores- Sotie Copil Alta [] invalid gr.II, handicap accentuat │punde situaţiei [] [] [] ──┘persoanei Cod Numeric Personal Nume Prenume [][][][][][][][][][][][][] ┌──────────────────────────────────────────────┐ │ │ │ └──────────────────────────────────────────────┘ Ianuarie Februarie Martie Aprilie Mai Iunie ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ Coeficienţi de └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ deducere Iulie August Septembrie Octombrie Noiembrie Decembrie ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ ══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════ Calitatea (se bifeaza cu x casuta care corespunde Deducere suplimentară situaţiei persoanei [] invalid gr.I, handicap grav ──┐Se bifeaza cu x Soţ/ │casuta care cores- Sotie Copil Alta [] invalid gr.II, handicap accentuat │punde situaţiei [] [] [] ──┘persoanei Cod Numeric Personal Nume Prenume [][][][][][][][][][][][][] ┌──────────────────────────────────────────────┐ │ │ │ └──────────────────────────────────────────────┘ Ianuarie Februarie Martie Aprilie Mai Iunie ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ Coeficienţi de └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ deducere Iulie August Septembrie Octombrie Noiembrie Decembrie ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ ══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════ [] Se bifeaza cu x în cazul în care se anexează pagini suplimentare

┌───────────────────────┐ │ ROMÂNIA │ │ ┌─────┐ │ │ │ MF │ │ pentru anul: [][][][] │ └─────┘ │ │MINISTERUL FINANŢELOR │ └───────────────────────┘ ┌──────────────────┐ Cod angajator [] Cod fiscal ─┐Se bifeaza │ copie pentru │[][][][][][][][][][][][][] │cu x casuta │ angajat │ [] Cod numeric │care corespunde └──────────────────┘ Cod angajat (Cod numeric personal ─┘situaţiei anga- personal) jatorului [][][][][][][][][][][][][] III. C. Date referitoare la persoanele aflate în întreţinere pentru care se ──────────────────────────────────────────────────────────────────── solicita deducerea (continuare) ─────────────────────────────── Calitatea (se bifeaza cu x casuta care corespunde Deducere suplimentară situaţiei persoanei [] invalid gr.I, handicap grav ──┐Se bifeaza cu x Soţ/ │casuta care cores- Sotie Copil Alta [] invalid gr.II, handicap accentuat │punde situaţiei [] [] [] ──┘persoanei Cod Numeric Personal Nume Prenume [][][][][][][][][][][][][] ┌──────────────────────────────────────────────┐ │ │ │ └──────────────────────────────────────────────┘ Ianuarie Februarie Martie Aprilie Mai Iunie ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ Coeficienţi de └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ deducere Iulie August Septembrie Octombrie Noiembrie Decembrie ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ ══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════ Calitatea (se bifeaza cu x casuta care corespunde Deducere suplimentară situaţiei persoanei [] invalid gr.I, handicap grav ──┐Se bifeaza cu x Soţ/ │casuta care cores- Sotie Copil Alta [] invalid gr.II, handicap accentuat │punde situaţiei [] [] [] ──┘persoanei Cod Numeric Personal Nume Prenume [][][][][][][][][][][][][] ┌──────────────────────────────────────────────┐ │ │ │ └──────────────────────────────────────────────┘ Ianuarie Februarie Martie Aprilie Mai Iunie ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ Coeficienţi de └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ deducere Iulie August Septembrie Octombrie Noiembrie Decembrie ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ ══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════ Calitatea (se bifeaza cu x casuta care corespunde Deducere suplimentară situaţiei persoanei [] invalid gr.I, handicap grav ──┐Se bifeaza cu x

Soţ/ │casuta care cores- Sotie Copil Alta [] invalid gr.II, handicap accentuat │punde situaţiei [] [] [] ──┘persoanei Cod Numeric Personal Nume Prenume [][][][][][][][][][][][][] ┌──────────────────────────────────────────────┐ │ │ │ └──────────────────────────────────────────────┘ Ianuarie Februarie Martie Aprilie Mai Iunie ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ Coeficienţi de └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ deducere Iulie August Septembrie Octombrie Noiembrie Decembrie ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ ══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════ Calitatea (se bifeaza cu x casuta care corespunde Deducere suplimentară situaţiei persoanei [] invalid gr.I, handicap grav ──┐Se bifeaza cu x Soţ/ │casuta care cores- Sotie Copil Alta [] invalid gr.II, handicap accentuat │punde situaţiei [] [] [] ──┘persoanei Cod Numeric Personal Nume Prenume [][][][][][][][][][][][][] ┌──────────────────────────────────────────────┐ │ │ │ └──────────────────────────────────────────────┘ Ianuarie Februarie Martie Aprilie Mai Iunie ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ Coeficienţi de └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ deducere Iulie August Septembrie Octombrie Noiembrie Decembrie ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ ══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════ ┌───────────────────────┐ │ ROMÂNIA │ │ ┌─────┐ │ │ │ MF │ │ pentru anul: [][][][] │ └─────┘ │ │MINISTERUL FINANŢELOR │ └───────────────────────┘ ┌──────────────────┐ Cod angajator [] Cod fiscal ─┐Se bifeaza │ original pentru │[][][][][][][][][][][][][] │cu x casuta │ angajat │ [] Cod numeric │care corespunde └──────────────────┘ Cod angajat (Cod numeric personal │situaţiei anga- personal) ─┘jatorului [][][][][][][][][][][][][] IV. CALCULUL IMPOZITULUI PE VENITURILE DIN SALARII ────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── Luna Venit Deducere Deduceri Venit baza Impozit net personală suplimentare de calcul calculat şi de baza reţinut ────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── 0 1 2 3 4=1-(2+3) 5 ────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── Ianuarie 1. ┌────────┐ ┌────────┐ ┌────────┐ ┌────────┐ ┌────────┐

└────────┘ └────────┘ └────────┘ └────────┘ └────────┘ Februarie 2. ┌────────┐ ┌────────┐ ┌────────┐ ┌────────┐ ┌────────┐ └────────┘ └────────┘ └────────┘ └────────┘ └────────┘ Martie 3. ┌────────┐ ┌────────┐ ┌────────┐ ┌────────┐ ┌────────┐ └────────┘ └────────┘ └────────┘ └────────┘ └────────┘ Aprilie 4 ┌────────┐ ┌────────┐ ┌────────┐ ┌────────┐ ┌────────┐ └────────┘ └────────┘ └────────┘ └────────┘ └────────┘ Mai 5. ┌────────┐ ┌────────┐ ┌────────┐ ┌────────┐ ┌────────┐ └────────┘ └────────┘ └────────┘ └────────┘ └────────┘ Iunie 6. ┌────────┐ ┌────────┐ ┌────────┐ ┌────────┐ ┌────────┐ └────────┘ └────────┘ └────────┘ └────────┘ └────────┘ Iulie 7 ┌────────┐ ┌────────┐ ┌────────┐ ┌────────┐ ┌────────┐ └────────┘ └────────┘ └────────┘ └────────┘ └────────┘ August 8. ┌────────┐ ┌────────┐ ┌────────┐ ┌────────┐ ┌────────┐ └────────┘ └────────┘ └────────┘ └────────┘ └────────┘ Septembrie 9.┌────────┐ ┌────────┐ ┌────────┐ ┌────────┐ ┌────────┐ └────────┘ └────────┘ └────────┘ └────────┘ └────────┘ Octombrie 10.┌────────┐ ┌────────┐ ┌────────┐ ┌────────┐ ┌────────┐ └────────┘ └────────┘ └────────┘ └────────┘ └────────┘ Noiembrie 11.┌────────┐ ┌────────┐ ┌────────┐ ┌────────┐ ┌────────┐ └────────┘ └────────┘ └────────┘ └────────┘ └────────┘ Decembrie 12.┌────────┐ ┌────────┐ ┌────────┐ ┌────────┐ ┌────────┐ └────────┘ └────────┘ └────────┘ └────────┘ └────────┘ 13.┌────────┐ ┌────────┐ ┌────────┐ ┌────────┐ ┌────────┐ └────────┘ └────────┘ └────────┘ └────────┘ └────────┘ TOTAL 14.┌────────┐ ┌────────┐ ┌────────┐ ┌────────┐ ┌────────┐ └────────┘ └────────┘ └────────┘ └────────┘ └────────┘ V. DATE REFERITOARE LA REGULARIZARE conform art.27 (1)

Nume, prenume __________________________________ Funcţia __________________________________ Semnatura şi ştampila angajatorului ___________________ ┌───────────────────────┐ │ ROMÂNIA │ FIŞA FISCALĂ 2 │ ┌─────┐ │ (pentru venituri altele decât │ │ MF │ │ cele de la funcţia de baza - FF2 │ └─────┘ │ │MINISTERUL FINANŢELOR │ pentru anul [][][][] └───────────────────────┘ ┌──────────────────┐ │ original pentru │ │ angajator │ └──────────────────┘ ══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════ I. DATE DE IDENTIFICARE ANGAJATOR ══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════ Cod angajator [] Cod fiscal ─┐Se bifeaza cu x casuta [][][][][][][][][][][][][] │care corespunde situa- [] Cod numeric personal ─┘tiei angajatorului Denumire ┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ └────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ sau Nume Prenume ┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ │ │ └────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ Adresa Localitate Judeţ Strada Nr. ┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ │ │ │ │ └────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ Cod poştal Bloc Scara Etaj Ap. Sector ┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ │ │ │ │ │ │ └────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════ II. DATE DE IDENTIFICARE ANGAJAT ══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════ Cod angajat (Cod numeric personal) [][][][][][][][][][][][][] Nume Prenume ┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ │ │ └────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ Domiciliu Localitate Judeţ Strada Nr. ┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ │ │ │ │ └────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ Cod poştal Bloc Scara Etaj Ap. Sector ┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ │ │ │ │ │ │ └────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ zi luna an zi luna an [][][][][][][] Data începerii [][][][][][][][] Data încetării activităţii activităţii ══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════ ┌───────────────────────┐ III. CALCULUL IMPOZITULUI PE VENITURILE ALTELE

│ ROMÂNIA │ DECÂT CELE DE LA FUNCŢIA DE BAZA │ ┌─────┐ │ │ │ MF │ │ pentru anul [][][][] │ └─────┘ │ │MINISTERUL FINANŢELOR │ └───────────────────────┘ ┌──────────────────┐ │ original pentru │ │ angajator │ └──────────────────┘ Cod angajator [] Cod fiscal ─┐Se bifeaza cu x casuta [][][][][][][][][][][][][] │care corespunde situa- [] Cod numeric personal ─┘tiei angajatorului Cod angajat (Cod numeric personal [][][][][][][][][][][][][] Tip venit (se bifeaza cu x codul corespunzător) *) ┌───┐───┐ ┌───┐───┐ ┌───┐───┐ ┌───┐───┐ ┌───┐───┐ ┌───┐───┐ ┌───┐───┐ │AS1│ │ │AS2│ │ │AS3│ │ │AS4│ │ │AS5│ │ │AS6│ │ │AS7│ │ └───┘───┘ └───┘───┘ └───┘───┘ └───┘───┘ └───┘───┘ └───┘───┘ └───┘───┘ ────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── Venit Impozit calculat Luna baza de calcul şi reţinut ────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── 0 1 3 ────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── Ianuarie 1. |_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_| Februarie 2. |_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_| Martie 3. |_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_| Aprilie 4. |_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_| Mai 5. |_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_| Iunie 6. |_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_| Iulie 7. |_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_| August 8. |_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_| Septembrie 9. |_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_| Octombrie 10. |_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_| Noiembrie 11. |_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_| Decembrie 12. |_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_| TOTAL 13. |_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_| Sub sancţiunile aplicate faptei de fals în acte publice, declar că datele din aceasta fişa fiscală sunt corecte şi complete.

Nume, prenume ______________________________ Funcţia ____________________________________ Semnatura şi ştampila angajatorului _________________________ --------------------- *) AS1 - indemnizaţii şi alte drepturi acordate persoanelor care desfăşoară activităţi ca urmare a unei funcţii de demnitate publică în care acestea sunt alese; *) AS2 - indemnizaţia lunară bruta, suma din profitul net şi alte drepturi cuvenite administratorilor la companii/societăţi naţionale, societăţi comerciale, regii autonome, în baza contractului de administrare; *) AS3 - sume primite de membrii fondatori ai societăţilor comerciale constituite prin subscripţie publică; *) AS4 - venituri realizate din încadrarea în munca ca urmare a încheierii unei convenţii civile de prestări de servicii; *) AS5 - sume plătite reprezentanţilor în adunarea generală a acţionarilor, în consiliul de administraţie şi în comisia de cenzori; *) AS6 - sume primite de reprezentanţii în organisme tripartite, potrivit legii; *) AS7 - alte drepturi de natura salariala. ┌───────────────────────┐ │ ROMÂNIA │ FIŞA FISCALĂ 2 │ ┌─────┐ │ (pentru venituri altele decât │ │ MF │ │ cele de la funcţia de baza - FF2 │ └─────┘ │ │MINISTERUL FINANŢELOR │ pentru anul [][][][] └───────────────────────┘ ┌─────────────────────┐ │copie pentru unitatea│ │ fiscală │ └─────────────────────┘ ══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════ I. DATE DE IDENTIFICARE ANGAJATOR ══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════ Cod angajator [] Cod fiscal ─┐Se bifeaza cu x casuta [][][][][][][][][][][][][] │care corespunde situa- [] Cod numeric personal ─┘tiei angajatorului Denumire ┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ └────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ sau Nume Prenume ┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ │ │ └────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ Adresa Localitate Judeţ Strada Nr. ┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ │ │ │ │ └────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ Cod poştal Bloc Scara Etaj Ap. Sector ┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ │ │ │ │ │ │ └────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════ II. DATE DE IDENTIFICARE ANGAJAT ══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════

Cod angajat (Cod numeric personal) [][][][][][][][][][][][][] Nume Prenume ┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ │ │ └────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ Domiciliu Localitate Judeţ Strada Nr. ┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ │ │ │ │ └────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ Cod poştal Bloc Scara Etaj Ap. Sector ┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ │ │ │ │ │ │ └────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ zi luna an zi luna an [][][][][][][] Data începerii [][][][][][][][] Data încetării activităţii activităţii ══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════ Cod 14.13.01.13/2 Tipărit la R.A. "Imprimeria Naţionala"

III. CALCULUL IMPOZITULUI PE VENITURILE ALTELE DECÂT CELE DE LA FUNCŢIA DE BAZA Tip venit (se bifeaza cu x codul corespunzător) *) ┌───┐───┐ ┌───┐───┐ ┌───┐───┐ ┌───┐───┐ ┌───┐───┐ ┌───┐───┐ ┌───┐───┐ │AS1│ │ │AS2│ │ │AS3│ │ │AS4│ │ │AS5│ │ │AS6│ │ │AS7│ │ └───┘───┘ └───┘───┘ └───┘───┘ └───┘───┘ └───┘───┘ └───┘───┘ └───┘───┘ ────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── Venit Impozit calculat Luna baza de calcul şi reţinut ────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── 0 1 3 ────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── Ianuarie 1. |_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_| Februarie 2. |_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_| Martie 3. |_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_| Aprilie 4. |_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_| Mai 5. |_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_| Iunie 6. |_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_| Iulie 7. |_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_| August 8. |_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_| Septembrie 9. |_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_| Octombrie 10. |_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_| Noiembrie 11. |_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_| Decembrie 12. |_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_| TOTAL 13. |_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_| Sub sancţiunile aplicate faptei de fals în acte publice, declar că datele din aceasta fişa fiscală sunt corecte şi complete.

Nume, prenume ______________________________ Funcţia ____________________________________ Semnatura şi ştampila angajatorului _________________________ --------------------- *) AS1 - indemnizaţii şi alte drepturi acordate persoanelor care desfăşoară activităţi ca urmare a unei funcţii de demnitate publică în care acestea sunt alese; *) AS2 - indemnizaţia lunară bruta, suma din profitul net şi alte drepturi cuvenite administratorilor la companii/societăţi naţionale, societăţi comerciale, regii autonome, în baza contractului de administrare; *) AS3 - sume primite de membrii fondatori ai societăţilor comerciale constituite prin subscripţie publică; *) AS4 - venituri realizate din încadrarea în munca ca urmare a încheierii unei convenţii civile de prestări de servicii; *) AS5 - sume plătite reprezentanţilor în adunarea generală a acţionarilor, în consiliul de administraţie şi în comisia de cenzori; *) AS6 - sume primite de reprezentanţii în organisme tripartite, potrivit legii; *) AS7 - alte drepturi de natura salariala. ┌───────────────────────┐ │ ROMÂNIA │ FIŞA FISCALĂ 2 │ ┌─────┐ │ (pentru venituri altele decât │ │ MF │ │ cele de la funcţia de baza - FF2 │ └─────┘ │ │MINISTERUL FINANŢELOR │ pentru anul [][][][] └───────────────────────┘ ┌──────────────────────┐ │ copie pentru angajat │ └──────────────────────┘ ══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════ I. DATE DE IDENTIFICARE ANGAJATOR ══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════ Cod angajator [] Cod fiscal ─┐Se bifeaza cu x casuta [][][][][][][][][][][][][] │care corespunde situa- [] Cod numeric personal ─┘tiei angajatorului Denumire ┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ └────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ sau Nume Prenume ┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ │ │ └────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ Adresa Localitate Judeţ Strada Nr. ┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ │ │ │ │ └────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ Cod poştal Bloc Scara Etaj Ap. Sector ┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ │ │ │ │ │ │ └────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════ II. DATE DE IDENTIFICARE ANGAJAT ══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════

Cod angajat (Cod numeric personal) [][][][][][][][][][][][][] Nume Prenume ┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ │ │ └────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ Domiciliu Localitate Judeţ Strada Nr. ┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ │ │ │ │ └────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ Cod poştal Bloc Scara Etaj Ap. Sector ┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ │ │ │ │ │ │ └────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ zi luna an zi luna an [][][][][][][] Data începerii [][][][][][][][] Data încetării activităţii activităţii ══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════ Cod 14.13.01.13/2 Tipărit la R.A. "Imprimeria Naţionala" ┌───────────────────────┐ III. CALCULUL IMPOZITULUI PE VENITURILE ALTELE │ ROMÂNIA │ DECÂT CELE DE LA FUNCŢIA DE BAZA │ ┌─────┐ │ │ │ MF │ │ pentru anul [][][][] │ └─────┘ │ │MINISTERUL FINANŢELOR │ └───────────────────────┘ ┌──────────────────┐ │ copie pentru │ │ angajat │ └──────────────────┘ Cod angajator [] Cod fiscal ─┐Se bifeaza cu x casuta [][][][][][][][][][][][][] │care corespunde situa- [] Cod numeric personal ─┘tiei angajatorului Cod angajat (Cod numeric personal [][][][][][][][][][][][][] Tip venit (se bifeaza cu x codul corespunzător) *) ┌───┐───┐ ┌───┐───┐ ┌───┐───┐ ┌───┐───┐ ┌───┐───┐ ┌───┐───┐ ┌───┐───┐ │AS1│ │ │AS2│ │ │AS3│ │ │AS4│ │ │AS5│ │ │AS6│ │ │AS7│ │ └───┘───┘ └───┘───┘ └───┘───┘ └───┘───┘ └───┘───┘ └───┘───┘ └───┘───┘ ────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── Venit Impozit calculat Luna baza de calcul şi reţinut ────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── 0 1 3 ────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── Ianuarie 1. |_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_| Februarie 2. |_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_| Martie 3. |_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_| Aprilie 4. |_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_| Mai 5. |_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_| Iunie 6. |_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_| Iulie 7. |_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_| August 8. |_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_| Septembrie 9. |_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_| Octombrie 10. |_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_| Noiembrie 11. |_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_| Decembrie 12. |_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_| TOTAL 13. |_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|

Sub sancţiunile aplicate faptei de fals în acte publice, declar că datele din aceasta fişa fiscală sunt corecte şi complete.

Nume, prenume ______________________________ Funcţia ____________________________________ Semnatura şi ştampila angajatorului _________________________ --------------------- *) AS1 - indemnizaţii şi alte drepturi acordate persoanelor care desfăşoară activităţi ca urmare a unei funcţii de demnitate publică în care acestea sunt alese; *) AS2 - indemnizaţia lunară bruta, suma din profitul net şi alte drepturi cuvenite administratorilor la companii/societăţi naţionale, societăţi comerciale, regii autonome, în baza contractului de administrare; *) AS3 - sume primite de membrii fondatori ai societăţilor comerciale constituite prin subscripţie publică; *) AS4 - venituri realizate din încadrarea în munca ca urmare a încheierii unei convenţii civile de prestări de servicii; *) AS5 - sume plătite reprezentanţilor în adunarea generală a acţionarilor, în consiliul de administraţie şi în comisia de cenzori; *) AS6 - sume primite de reprezentanţii în organisme tripartite, potrivit legii; *) AS7 - alte drepturi de natura salariala.

Anexa 2 INSTRUCŢIUNI de completare a formularului "Fişa fiscală 1" (pentru venituri din salarii la funcţia de baza - FF1), cod 14.13.01.13/1 "Fişa fiscală 1" este un formular tipizat care se completează de plătitorii de salarii pentru fiecare persoana fizica română care are funcţia de baza la acea unitate, denumita în continuare angajat.

Termenul limita de depunere a Fisei fiscale 1 este ultima zi a lunii februarie a anului curent, pentru anul expirat.

Fişa fiscală 1 se completează în trei exemplare, astfel:

Fişa fiscală 1 se completează după cum urmează:

Capitolul 1

Date de identificare angajator Se completează, inscriind cu majuscule, citeţ şi corect, toate datele prevăzute de formular, astfel:

Capitolul 2

Date de identificare angajat Se completează, inscriind cu majuscule, citeţ şi corect, toate datele prevăzute de formular, pe baza documentelor prezentate de angajat.

În rubrica denumita "Cod angajat" se înscrie codul numeric personal pentru persoana fizica română.

În rubricile privind domiciliul se completează date referitoare la domiciliul permanent.

În cazul în care angajatul mai are şi alte surse de venit supuse impozitului pe venit, se va înscrie "X" în casuta corespunzătoare, pe baza unei declaraţii date pe propria răspundere de către angajat.

Aceasta rubrica se completează, la sfârşitul anului sau la data încetării activităţii, cu situaţia din anul fiscal respectiv.

Rubricile "Data angajării" şi "Data încetării activităţii" se completează numai când aceste situaţii se produc în cursul anului fiscal de referinţa.

Capitolul 3

Deduceri personale Acest capitol se completează numai pentru persoanele fizice române cu domiciliul în România.

A. Total coeficient deducere rezultat din calcul Se completează de către angajator, pentru fiecare luna, prin însumarea coeficientului pentru deducerea personală de baza (1,0), a coeficientului de deducere suplimentară proprie angajatului (coeficientul de la lit. B) şi a coeficienţilor de deducere suplimentară pentru persoanele aflate în întreţinerea angajatului (coeficienţii de la lit. C), de care beneficiază angajatul în luna respectiva.

Deducerea personală totală se acordă, conform legii, în limita venitului net realizat şi nu mai mult de 2,5 inmultit cu deducerea personală de baza.

B. Situaţia proprie pentru deducere suplimentară În situaţia în care angajatul se încadrează în categoria invalizi de gradul I şi handicap grav, acesta beneficiază de o deducere suplimentară de 1,0 inmultit cu deducerea personală de baza, iar în situaţia în care angajatul se încadrează în categoria invalizi de gradul II şi persoane cu handicap accentuat, beneficiază de o deducere suplimentară de 0,5 inmultit cu deducerea personală de baza.

În aceste cazuri se procedează astfel:

C. Date referitoare la persoanele aflate în întreţinere pentru care se solicita deducere suplimentară Pentru fiecare persoana aflată în întreţinerea angajatului se va completa câte o rubrica distinctă, cu indicarea codului numeric personal, a numelui şi prenumelui persoanei aflate în întreţinere.

Se va înscrie "X" în casuta corespunzătoare calităţii persoanei aflate în întreţinere (soţ/sotie, copil, alta), pe baza declaraţiei pe propria răspundere date de angajat.

În cazul în care pentru persoana aflată în întreţinere angajatul beneficiază şi de deducere suplimentară pentru starea de invaliditate sau de handicap a celui întreţinut, se va înscrie "X" în casuta corespunzătoare situaţiei persoanei întreţinute.

Coeficientul lunar de deducere suplimentar de care beneficiază angajatul pentru persoana în cauza se va determina prin însumarea coeficientului corespunzător calităţii persoanei aflate în întreţinere şi a coeficientului de deducere pentru gradul de invaliditate şi handicap al persoanei întreţinute, dacă acesta exista.

Anexat, sunt prezentate 14 cazuri de completare a părţii privind deducerile personale din Fişa fiscală 1.

În cazul în care spaţiul prevăzut pentru "Date referitoare la persoanele aflate în întreţinere pentru care se solicita deducere" este insuficient, angajatorul va completa o noua pagina care va fi anexată la Fişa fiscală 1 existenta.

Capitolul 4

Calculul impozitului pe veniturile din salarii Se completează pentru fiecare luna cu datele din statul de salarii referitoare la angajatul respectiv:

Coloana 1 - "Venit net"

Coloana 2 - "Deducere personală de baza"

Coloana 3 - "Deduceri suplimentare"

Coloana 4 - "Venit baza de calcul"

Coloana 5 - "Impozit calculat şi reţinut".

În rândul "Total" se înscriu sumele rezultate din însumarea fiecărei coloane.

Capitolul 5

Date referitoare la regularizare, conform art. 27 alin. (1) Se completează obligatoriu de către angajatorii cu mai mult de 10 angajaţi permanenţi, precum şi, optional, de către angajatorii cu mai puţin de 10 angajaţi inclusiv, pentru fiecare angajat care îndeplineşte cumulativ condiţiile de a fi angajat pe toată durata anului fiscal şi de a nu avea alte surse de venit, astfel:

Pentru angajatul căruia i s-a efectuat operaţiunea anuală de regularizare a impozitului, angajatul va bifa casuta existenta în acest scop pe prima pagina a exemplarului Fisei fiscale 1, cu specificaţia "copie pentru unitatea fiscală".

Fişa fiscală 1 se semnează de conducerea unităţii plătitoare de salarii, în cazul persoanelor juridice, de angajator, în cazul persoanelor fizice, şi de reprezentantul fiscal, în cazul asociaţiilor fără personalitate juridică.

Cazul nr. 1 Angajat singur ────────────── Angajatorul va completa cap. III "Deduceri personale", lit. A, inscriind în casutele pentru coeficienţii de deduceri personale valoarea 1,00 pentru lunile în care angajatul a lucrat, banda hasurata din formular reprezentând virgula. ┌───────────────────────┐ │ ROMÂNIA │ FIŞA FISCALĂ 1 │ ┌─────┐ │ (pentru venituri din salarii │ │ MF │ │ la funcţia de baza - FF1 │ └─────┘ │ ┌───────┐ bifati cu x dacă │MINISTERUL FINANŢELOR │ pentru anul │2|0|0|0│ sa făcut └───────────────────────┘ └───────┘ regularizarea [] ┌───────────────────────────────┐ │ copie pentru unitatea fiscală │ └───────────────────────────────┘ ══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════ I. DATE DE IDENTIFICARE ANGAJATOR ══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════ _ Cod angajator [x] Cod fiscal ─┐Se bifeaza cu x casuta │ │ │ │ │R│1│1│3│7│5│2│5│3│ - │care cuprinde situaţiei └─────────────────────────┘ │angajatorului _ │ [_] Cod numeric personal ─┘ Denumire ┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ S.C. TRADING ROMÂNIA │ └────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ sau Nume Prenume ┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ │ │ └────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ Adresa Localitate Judeţ Strada Nr. ┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ ORADEA │ BIHOR │ DEZROBIRII │ 14 │ └────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ Cod poştal Bloc Scara Etaj Ap. Sector ┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ 3700 │ │ │ │ │ │ └────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════ II. DATE DE IDENTIFICARE ANGAJAT ══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════ Cod angajat (Cod numeric personal) │1│5│6│1│1│0│8│4│0│0│1│0│4│ └─────────────────────────┘ Nume Prenume ┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ POPESCU │ GABRIEL │ └────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ Domiciliu Localitate Judeţ Strada Nr. ┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ ORADEA │BIHOR │ APUSULUI │ 5 │ └────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ Cod poştal Bloc Scara Etaj Ap. Sector ┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ 3700 │ B12 │ B │ 2 │ 30 │ │ └────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ _ [_] Se bifeaza cu x dacă are alte surse supuse impozitului pe venitul anual global zi luna an zi luna an │1│5│1│0│1│9│8│2│ Data angajării │ │ │ │ │ │ │ │ │ Data încetării └───────────────┘ └───────────────┘ activităţii ══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════ ══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════ III. DEDUCERI PERSONALE Se completează numai pentru persoane fizice române cu domiciliul în România ══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════ A. Total Ianuarie Februarie Martie Aprilie Mai Iunie coeficient ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ deducere rezultat │1▓0│0│ │1▓0│0│ │1▓0│0│ │1▓0│0│ │1▓0│0│ │1▓0│0│ din calcul └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ Iulie August Septembrie Octombrie Noiembrie Decembrie ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ │1▓0│0│ │1▓0│0│ │1▓0│0│ │1▓0│0│ │1▓0│0│ │1▓0│0│ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Conform legii, deducerile personale se acordă în limitele │ │venitului net realizat şi nu mai mult de 2,5 inmultit cu │ │deducerea personală de baza. │ └──────────────────────────────────────────────────────────────┘ Cod .................................

Tipărit la R.A. "Imprimeria Naţionala"

B. Situaţia proprie pentru deducere suplimentară ───────────────────────────────────────────── _ [_] invalid gr.I, handicap grav ──┐Se bifeaza cu x _ │casuta care cores- [_] invalid gr.II, handicap accentuat │punde situaţiei ──┘angajatului Ianuarie Februarie Martie Aprilie Mai Iunie ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ Coeficienţi de └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ deducere Iulie August Septembrie Octombrie Noiembrie Decembrie ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ C. Date referitoare la persoanele aflate în întreţinere pentru care se ──────────────────────────────────────────────────────────────────── solicita deducerea ─────────────────── Calitatea (se bifeaza cu x casuta care corespunde Deducere suplimentară situaţiei persoanei _ [_] invalid gr.I, handicap grav ──┐Se bifeaza cu x Soţ/ _ │casuta care cores- Sotie Copil Alta [_] invalid gr.II, handicap accentuat │punde situaţiei _ _ _ ──┘persoanei [_] [_] [_] Cod Numeric Personal Nume Prenume [][][][][][][][][][][][][] ┌──────────────────────────────────────────────┐ │ │ │ └──────────────────────────────────────────────┘ Ianuarie Februarie Martie Aprilie Mai Iunie ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ Coeficienţi de └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ deducere Iulie August Septembrie Octombrie Noiembrie Decembrie ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ ══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════ Calitatea (se bifeaza cu x casuta care corespunde Deducere suplimentară situaţiei persoanei _ [_] invalid gr.I, handicap grav ──┐Se bifeaza cu x Soţ/ _ │casuta care cores- Sotie Copil Alta [_] invalid gr.II, handicap accentuat │punde situaţiei _ _ _ ──┘persoanei [_] [_] [_] Cod Numeric Personal Nume Prenume [][][][][][][][][][][][][] ┌──────────────────────────────────────────────┐ │ │ │ └──────────────────────────────────────────────┘ Ianuarie Februarie Martie Aprilie Mai Iunie ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ Coeficienţi de └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ deducere Iulie August Septembrie Octombrie Noiembrie Decembrie ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘

══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════ Calitatea (se bifeaza cu x casuta care corespunde Deducere suplimentară situaţiei persoanei _ [_] invalid gr.I, handicap grav ──┐Se bifeaza cu x Soţ/ _ │casuta care cores- Sotie Copil Alta [_] invalid gr.II, handicap accentuat │punde situaţiei _ _ _ ──┘persoanei [_] [_] [_] Cod Numeric Personal Nume Prenume [][][][][][][][][][][][][] ┌──────────────────────────────────────────────┐ │ │ │ └──────────────────────────────────────────────┘ Ianuarie Februarie Martie Aprilie Mai Iunie ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ Coeficienţi de └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ deducere Iulie August Septembrie Octombrie Noiembrie Decembrie ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ ══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════ Calitatea (se bifeaza cu x casuta care corespunde Deducere suplimentară situaţiei persoanei _ [_] invalid gr.I, handicap grav ──┐Se bifeaza cu x Soţ/ _ │casuta care cores- Sotie Copil Alta [_] invalid gr.II, handicap accentuat │punde situaţiei _ _ _ ──┘persoanei [_] [_] [_] Cod Numeric Personal Nume Prenume [][][][][][][][][][][][][] ┌──────────────────────────────────────────────┐ │ │ │ └──────────────────────────────────────────────┘ Ianuarie Februarie Martie Aprilie Mai Iunie ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ Coeficienţi de └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ deducere Iulie August Septembrie Octombrie Noiembrie Decembrie ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ ══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════ _ [_] Se bifeaza cu x în cazul în care se anexează pagini suplimentare Cazul nr. 2 Angajat singur cu handicap grav ─────────────────────────────── Angajatorul completează la cap. III "Deduceri personale", lit. B "Situaţia proprie pentru deducere suplimentară", astfel:

Angajatorul completează la cap. III "Deduceri personale", lit. A, în casutele pentru coeficientul total rezultat din calcul, valoarea 2,00, reprezentând suma coeficienţilor de deducere suplimentară (1,00) de la lit. B şi a coeficientului de deducere personală a angajatului (1,00), banda hasurata din formular reprezentând virgula. ┌───────────────────────┐ │ ROMÂNIA │ FIŞA FISCALĂ 1 │ ┌─────┐ │ (pentru venituri din salarii │ │ MF │ │ la funcţia de baza - FF1 │ └─────┘ │ ┌───────┐ bifati cu x dacă │MINISTERUL FINANŢELOR │ pentru anul │2|0|0|0│ sa făcut └───────────────────────┘ └───────┘ regularizarea [] ┌───────────────────────────────┐ │ copie pentru unitatea fiscală │ └───────────────────────────────┘ ══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════ I. DATE DE IDENTIFICARE ANGAJATOR ══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════ _ Cod angajator [x] Cod fiscal ─┐Se bifeaza cu x casuta │ │ │ │ │R│1│1│3│7│5│2│5│3│ - │care cuprinde situaţia └─────────────────────────┘ │angajatorului _ │ [_] Cod numeric personal ─┘ Denumire ┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ S.C. TRADING ROMÂNIA │ └────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ sau Nume Prenume ┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ │ │ └────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ Adresa Localitate Judeţ Strada Nr. ┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ ORADEA │ BIHOR │ DEZROBIRII │ 14 │ └────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ Cod poştal Bloc Scara Etaj Ap. Sector ┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ 3700 │ │ │ │ │ │ └────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════ II. DATE DE IDENTIFICARE ANGAJAT ══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════ Cod angajat (Cod numeric personal) │1│5│6│1│1│0│8│4│0│0│1│0│4│ └─────────────────────────┘ Nume Prenume ┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ POPESCU │ GABRIEL │ └────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ Domiciliu Localitate Judeţ Strada Nr. ┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ ORADEA │BIHOR │ APUSULUI │ 5 │ └────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

Cod poştal Bloc Scara Etaj Ap. Sector ┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ 3700 │ B12 │ B │ 2 │ 30 │ │ └────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ _ [_] Se bifeaza cu x dacă are alte surse supuse impozitului pe venitul anual global zi luna an zi luna an │1│5│1│0│1│9│8│2│ Data angajării │ │ │ │ │ │ │ │ │ Data încetării └───────────────┘ └───────────────┘ activităţii ══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════ ══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════ III. DEDUCERI PERSONALE Se completează numai pentru persoane fizice române cu domiciliul în România ══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════ A. Total Ianuarie Februarie Martie Aprilie Mai Iunie coeficient ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ deducere rezultat │2▓0│0│ │2▓0│0│ │2▓0│0│ │2▓0│0│ │2▓0│0│ │2▓0│0│ din calcul └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ Iulie August Septembrie Octombrie Noiembrie Decembrie ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ │2▓0│0│ │2▓0│0│ │2▓0│0│ │2▓0│0│ │2▓0│0│ │2▓0│0│ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Conform legii, deducerile personale se acordă în limitele │ │venitului net realizat şi nu mai mult de 2,5 inmultit cu │ │deducerea personală de baza. │ └──────────────────────────────────────────────────────────────┘ Cod .................................

Tipărit la R.A. "Imprimeria Naţionala"

B. Situaţia proprie pentru deducere suplimentară ───────────────────────────────────────────── _ [x] invalid gr.I, handicap grav ──┐Se bifeaza cu x

casuta care corespunde Deducere suplimentară situaţiei persoanei _ [_] invalid gr.I, handicap grav ──┐Se bifeaza cu x Soţ/ _ │casuta care cores- Sotie Copil Alta [_] invalid gr.II, handicap accentuat │punde situaţiei _ _ _ ──┘persoanei [_] [_] [_] Cod Numeric Personal Nume Prenume [][][][][][][][][][][][][] ┌──────────────────────────────────────────────┐ │ │ │ └──────────────────────────────────────────────┘ Ianuarie Februarie Martie Aprilie Mai Iunie ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ Coeficienţi de └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ deducere Iulie August Septembrie Octombrie Noiembrie Decembrie ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ ══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════ Calitatea (se bifeaza cu x casuta care corespunde Deducere suplimentară situaţiei persoanei _ [_] invalid gr.I, handicap grav ──┐Se bifeaza cu x Soţ/ _ │casuta care cores- Sotie Copil Alta [_] invalid gr.II, handicap accentuat │punde situaţiei _ _ _ ──┘persoanei [_] [_] [_] Cod Numeric Personal Nume Prenume [][][][][][][][][][][][][] ┌──────────────────────────────────────────────┐ │ │ │ └──────────────────────────────────────────────┘ Ianuarie Februarie Martie Aprilie Mai Iunie ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ Coeficienţi de └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ deducere Iulie August Septembrie Octombrie Noiembrie Decembrie ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ ═════════════════════════════════════════════════════════════════════════════ _ [_] Se bifeaza cu x în cazul în care se anexează pagini suplimentare Cazul nr. 3 Angajat cu sotie în întreţinere ─────────────────────────────── Angajatorul va completa la cap. III "Deduceri personale", lit. C "Date referitoare la persoanele aflate în întreţinere pentru care se solicita deducerea", astfel:

Angajatorul completează la cap. III "Deduceri personale", lit. A, în casutele pentru coeficientul total rezultat din calcul, valoarea 1,60, reprezentând suma coeficienţilor de deducere suplimentară (0,60) de la lit. C şi a coeficientului de deducere personală a angajatului (1,00), banda hasurata din formular reprezentând virgula. ┌───────────────────────┐ │ ROMÂNIA │ FIŞA FISCALĂ 1 │ ┌─────┐ │ (pentru venituri din salarii │ │ MF │ │ la funcţia de baza - FF1 │ └─────┘ │ ┌───────┐ bifati cu x dacă │MINISTERUL FINANŢELOR │ pentru anul │2|0|0|0│ sa făcut └───────────────────────┘ └───────┘ regularizarea [] ┌───────────────────────────────┐ │ copie pentru unitatea fiscală │ └───────────────────────────────┘ ══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════ I. DATE DE IDENTIFICARE ANGAJATOR ══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════ _ Cod angajator [x] Cod fiscal ─┐Se bifeaza cu x casuta │ │ │ │ │R│1│1│3│7│5│2│5│3│ - │care cuprinde situaţiei └─────────────────────────┘ │angajatorului _ │ [_] Cod numeric personal ─┘ Denumire ┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ S.C. TRADING ROMÂNIA │ └────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ sau Nume Prenume ┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ │ │ └────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ Adresa Localitate Judeţ Strada Nr. ┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ ORADEA │ BIHOR │ DEZROBIRII │ 14 │ └────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ Cod poştal Bloc Scara Etaj Ap. Sector ┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ 3700 │ │ │ │ │ │ └────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════ II. DATE DE IDENTIFICARE ANGAJAT ══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════ Cod angajat (Cod numeric personal) │1│5│6│1│1│0│8│4│0│0│1│0│4│ └─────────────────────────┘ Nume Prenume ┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ POPESCU │ GABRIEL │ └────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ Domiciliu Localitate Judeţ Strada Nr. ┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ ORADEA │BIHOR │ APUSULUI │ 5 │ └────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

Cod poştal Bloc Scara Etaj Ap. Sector ┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ 3700 │ B12 │ B │ 2 │ 30 │ │ └────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ _ [_] Se bifeaza cu x dacă are alte surse supuse impozitului pe venitul anual global zi luna an zi luna an │1│5│1│0│1│9│8│2│ Data angajării │ │ │ │ │ │ │ │ │ Data încetării └───────────────┘ └───────────────┘ activităţii ══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════ ══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════ III. DEDUCERI PERSONALE Se completează numai pentru persoane fizice române cu domiciliul în România ══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════ A. Total Ianuarie Februarie Martie Aprilie Mai Iunie coeficient ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ deducere rezultat │1▓6│0│ │1▓6│0│ │1▓6│0│ │1▓6│0│ │1▓6│0│ │1▓6│0│ din calcul └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ Iulie August Septembrie Octombrie Noiembrie Decembrie ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ │1▓6│0│ │1▓6│0│ │1▓6│0│ │1▓6│0│ │1▓6│0│ │1▓6│0│ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Conform legii, deducerile personale se acordă în limitele │ │venitului net realizat şi nu mai mult de 2,5 inmultit cu │ │deducerea personală de baza. │ └──────────────────────────────────────────────────────────────┘ Cod .................................

Tipărit la R.A. "Imprimeria Naţionala"

B. Situaţia proprie pentru deducere suplimentară ───────────────────────────────────────────── _ [_] invalid gr.I, handicap grav ──┐Se bifeaza cu x _ │casuta care cores- [_] invalid gr.II, handicap accentuat │punde situaţiei ──┘angajatului Ianuarie Februarie Martie Aprilie Mai Iunie ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ Coeficienţi de └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ deducere Iulie August Septembrie Octombrie Noiembrie Decembrie ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ C. Date referitoare la persoanele aflate în întreţinere pentru care se ──────────────────────────────────────────────────────────────────── solicita deducerea ─────────────────── Calitatea (se bifeaza cu x casuta care corespunde Deducere suplimentară situaţiei persoanei _ [_] invalid gr.I, handicap grav ──┐Se bifeaza cu x Soţ/ _ │casuta care cores- Sotie Copil Alta [_] invalid gr.II, handicap accentuat │punde situaţiei _ _ _ ──┘persoanei [x] [_] [_] - Cod Numeric Personal Nume Prenume │2│6│0│1│0│0│9│5│1│1│2│1│5│ ┌──────────────────────────────────────────────┐ └─────────────────────────┘ │ POPESCU │ ADRIANA │ └──────────────────────────────────────────────┘ Ianuarie Februarie Martie Aprilie Mai Iunie ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ │0▓6│0│ │0▓6│0│ │0▓6│0│ │0▓6│0│ │0▓6│0│ │0▓6│0│ Coeficienţi de └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ deducere Iulie August Septembrie Octombrie Noiembrie Decembrie ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ │0▓6│0│ │0▓6│0│ │0▓6│0│ │0▓6│0│ │0▓6│0│ │0▓6│0│ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ ══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════ Calitatea (se bifeaza cu x casuta care corespunde Deducere suplimentară situaţiei persoanei _ [_] invalid gr.I, handicap grav ──┐Se bifeaza cu x Soţ/ _ │casuta care cores- Sotie Copil Alta [_] invalid gr.II, handicap accentuat │punde situaţiei _ _ _ ──┘persoanei [_] [_] [_] Cod Numeric Personal Nume Prenume [][][][][][][][][][][][][] ┌──────────────────────────────────────────────┐ │ │ │ └──────────────────────────────────────────────┘ Ianuarie Februarie Martie Aprilie Mai Iunie ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ Coeficienţi de └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ deducere Iulie August Septembrie Octombrie Noiembrie Decembrie ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │

└─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ ══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════ Calitatea (se bifeaza cu x casuta care corespunde Deducere suplimentară situaţiei persoanei _ [_]invalid gr.I, handicap grav ──┐Se bifeaza cu x Soţ/ _ │casuta care cores- Sotie Copil Alta [_] invalid gr.II, handicap accentuat │punde situaţiei _ _ _ ──┘persoanei [_] [_] [_] Cod Numeric Personal Nume Prenume [][][][][][][][][][][][][] ┌──────────────────────────────────────────────┐ │ │ │ └──────────────────────────────────────────────┘ Ianuarie Februarie Martie Aprilie Mai Iunie ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ Coeficienţi de └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ deducere Iulie August Septembrie Octombrie Noiembrie Decembrie ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ ══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════ Calitatea (se bifeaza cu x casuta care corespunde Deducere suplimentară situaţiei persoanei _ [_] invalid gr.I, handicap grav ──┐Se bifeaza cu x Soţ/ _ │casuta care cores- Sotie Copil Alta [_] invalid gr.II, handicap accentuat │punde situaţiei _ _ _ ──┘persoanei [_] [_] [_] Cod Numeric Personal Nume Prenume [][][][][][][][][][][][][] ┌──────────────────────────────────────────────┐ │ │ │ └──────────────────────────────────────────────┘ Ianuarie Februarie Martie Aprilie Mai Iunie ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ Coeficienţi de └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ deducere Iulie August Septembrie Octombrie Noiembrie Decembrie ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ │ ▓ │ │ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ ══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════ _ [_] Se bifeaza cu x în cazul în care se anexează pagini suplimentare Cazul nr. 4 Angajat cu sotie cu handicap accentuat în întreţinere ─────────────────────────────────────────────────────── Angajatorul completează la cap. III "Deduceri personale", lit. C "Date referitoare la persoanele aflate în întreţinere pentru care se solicita deducerea", astfel:

Angajatorul completează la cap. III "Deduceri personale", lit. A, în casutele pentru coeficientul total rezultat din calcul, valoarea 2,10, reprezentând suma coeficientului de deducere suplimentară (1,10) de la lit. C şi a coeficientului de deducere personală a angajatului (1,00), banda hasurata din formular reprezentând virgula. ┌───────────────────────┐ │ ROMÂNIA │ FIŞA FISCALĂ 1 │ ┌─────┐ │ (pentru venituri din salarii │ │ MF │ │ la funcţia de baza - FF1 │ └─────┘ │ ┌───────┐ bifati cu x dacă │MINISTERUL FINANŢELOR │ pentru anul │2|0|0|0│ sa făcut └───────────────────────┘ └───────┘ regularizarea [] ┌───────────────────────────────┐ │ copie pentru unitatea fiscală │ └───────────────────────────────┘ ══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════ I. DATE DE IDENTIFICARE ANGAJATOR ══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════ _ Cod angajator [x] Cod fiscal ─┐Se bifeaza cu x casuta │ │ │ │ │R│1│1│3│7│5│2│5│3│ - │care cuprinde situaţiei └─────────────────────────┘ │angajatorului _ │ [_] Cod numeric personal ─┘ Denumire ┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ S.C. TRADING ROMÂNIA │ └────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ sau Nume Prenume ┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ │ │ └────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ Adresa Localitate Judeţ Strada Nr. ┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ ORADEA │ BIHOR │ DEZROBIRII │ 14 │ └────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ Cod poştal Bloc Scara Etaj Ap. Sector ┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ 3700 │ │ │ │ │ │ └────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════ II. DATE DE IDENTIFICARE ANGAJAT ══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════ Cod angajat (Cod numeric personal) │1│5│6│1│1│0│8│4│0│0│1│0│4│ └─────────────────────────┘ Nume Prenume ┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ POPESCU │ GABRIEL │ └────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ Domiciliu Localitate Judeţ Strada Nr. ┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ ORADEA │BIHOR │ APUSULUI │ 5 │ └────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

Cod poştal Bloc Scara Etaj Ap. Sector ┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ 3700 │ B12 │ B │ 2 │ 30 │ │ └────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ _ [_] Se bifeaza cu x dacă are alte surse supuse impozitului pe venitul anual global zi luna an zi luna an │1│5│1│0│1│9│8│2│ Data angajării │ │ │ │ │ │ │ │ │ Data încetării └───────────────┘ └───────────────┘ activităţii ══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════ ══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════ III. DEDUCERI PERSONALE Se completează numai pentru persoane fizice române cu domiciliul în România ══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════ A. Total Ianuarie Februarie Martie Aprilie Mai Iunie coeficient ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ deducere rezultat │2▓1│0│ │2▓1│0│ │2▓1│0│ │2▓1│0│ │2▓1│0│ │2▓1│0│ din calcul └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ Iulie August Septembrie Octombrie Noiembrie Decembrie ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ ┌─┌─┐─┐ │2▓1│0│ │2▓1│0│ │2▓1│0│ │2▓1│0│ │2▓1│0│ │2▓1│0│ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘ └─┘─┘─┘