63 C 179/2022 — Obvodní soud pro Prahu 1

1. Žalobce se domáhal rozhodnutí, kterým by byla žalované uložena povinnost zaplatit žalobci 398 115 Kč s příslušenstvím. <i>Žalobní tvrzení</i> 2. Žaloba byla odůvodněna tím, že žalobce uzavřel s cestovní kanceláří [právnická osoba], [IČO], se sídlem [adresa], [příjmení] město („ cestovní kancelář“), smlouvu o zájezdu [číslo]. V souvislosti s ní dále žalobce uzavřel s žalovanou dne 18. 1. 2022 pojistnou smlouvu o cestovním pojištění [číslo] s platností od 4. 3. 2022 do 12. 3. 2022 („ smlouva o cestovním pojištění“). Smlouva o cestovním pojištění byla ujednána v návaznosti na plánovaný pobyt v zahraničí, který se neuskutečnil v důsledku zdravotních komplikací na straně žalobce. 3. Žalobce dne 19. 8. 2021 absolvoval konzultaci, na základě níž dne 10. 2. 2022 podstoupil v době trvání smlouvy o cestovním pojištění kosmetickou operaci - liposukci s prognózou rekonvalescence a zapojení do běžného života v řádu několika málo dní. Nicméně není sporu, že každý lékařský zákrok nese s sebou přirozenou míru komplikací, které není možné předem předvídat. Bezprostředně po vykonání zákroku dne 17. 2. 2022 se u žalobce objevily náhlé a zcela nepředvídatelné zdravotní komplikace v podobě velkých hematomů, následného prosakování krve do podkoží v oblasti břicha, kdy byl žalobce nucen bezodkladně 2x týdně docházet do zdravotnického zařízení na punktování krve z postižené oblasti. Jeho náhlý zdravotní stav, který přímo ohrožoval zdraví žalobce, tak vznikl zcela nezávisle na jeho vůli, a nebylo tak možné na plánovaný pobyt odcestovat. 4. Smlouva o cestovním pojištění se řídí Všeobecnými pojistnými podmínkami pro cestovní pojištění [anonymizováno] [číslo] („ Všeobecné pojistné podmínky“) a Pojistnými podmínkami pro pojištění storna cesty. Pojistnou událostí je v souladu s čl. 3 písm. c) posledně uvedených pojistných podmínek zrušení cesty mj. z důvodu akutního onemocnění nebo úrazu pojištěného, které nastalo v pojistné době pojištění storna cesty. Dle čl. 19 odst. 3 Všeobecných pojistných podmínek je akutním onemocněním náhlý stav, který přímo ohrožuje zdraví nebo život pojištěného, nezávisle na vůli pojištěného, a vyžaduje nutné a neodkladné lékařské ošetření. Žalobcův pooperační stav, kdy byl v prekolapsových stavech, měl velké hematomy, zatvrdliny a byly mu pravidelně prováděny punkce hemorag. tekutiny z oblasti pravého boku a podbřišku, lze bezpochyby pod výše uvedenou definici akutního onemocnění podřadit. Žalobce měl dostatek času na případnou rekonvalescenci. V případě, že by se u něj vyskytly pouze předpokládaná rizika, byly by téměř čtyři týdny jistě dostačující. 5. Žalobcovy zdravotní komplikace nemohou za žádných okolností dopadat na výluky z pojištění, neboť akutní onemocnění žalobce nebylo zjištěno a diagnostikováno před sjednáním pojištění, léčba ani vyšetření nutná pro stanovení diagnózy neprobíhala v době sjednání pojištění, neboť nastalé pooperační komplikace nebyly běžné. Plánovaná operace nastala již před počátkem doby pojištění, avšak za nepřípustný lze považovat závěr, že příčina škodní události nastala již před počátkem pojištění, neboť její příčinou byly až pozdější neočekávané zdravotní komplikace, nikoliv samotná operace žalobce. Konzultace k plánovanému zákroku, samotný zákrok a následné pooperační komplikace jsou tři odlišné skutečnosti. V případě, že by pooperační komplikace žalobce nenastaly, žalobce mohl po provedeném lékařském zákroku na plánovaný pobyt v zahraničí bez problému odcestovat. 6. Žalobce dne 1. 3. 2022 řádně a včas oznámil žalované vzniklou škodní událost. Cestovní kancelář pak kontaktoval dne 4. 3. 2022, aby ji informoval, že na dovolenou nebude moci odcestovat, a požádal o co nejdřívější„ vyčíslení storna“. Ze strany cestovní kanceláře došlo s ohledem na výše uvedené ke zrušení zájezdu se 100 % storno poplatkem a současně došlo také ze strany společnosti [právnická osoba], [IČO], se sídlem [adresa], [obec], ke zrušení letenek rovněž se 100 % storno poplatkem. Není pravdivé tvrzení žalované, že by žalobce zájezd stornoval až dne 16. 3. 2022. 7. Ze strany žalované došlo dne 25. 3. 2022 k uzavření škodní události s odmítnutím plnění s tím, že zájezd nebyl stornován z důvodu akutního onemocnění či úrazu, ale z důvodů jiných. Žalovaná své stanovisko nezměnila ani přes stížnost na vyřízení škodní události zaslanou žalobcem a následně ani přes zaslanou předžalobní výzvu právního zástupce žalobce. 8. V důsledku zrušení zájezdu vznikla žalobci škoda v celkové výši 398 115 Kč, neboť v souladu se specifickou částí B., Pojistnými podmínkami pro pojištění storna cesty, čl. 3 písm. d) Všeobecných pojistných podmínek mají nárok na vyplacení pojistné události také spolucestující žalobce. Žalobce dále požaduje úhradu zákonného úroku z prodlení v zákonné výši z částky 398 115 Kč, a to ode dne 12. 4. 2022 do úplného zaplacení, s ohledem na to, že je pojistné plnění splatné do 15 dnů od ukončení šetření nutného ke zjištění existence a rozsahu povinnosti pojišťovny plnit. Šetření je ukončeno sdělením výsledku šetření ze strany pojišťovny oprávněné osobě v souladu s obecnou částí A., čl. 11 odst. 5 Všeobecných pojistných podmínek. <i>Vyjádření žalované</i> 9. Žalovaná k žalobě uvedla, že dne 18. 1. 2022 byla uzavřena mezi žalovanou jako pojistitelem a žalobcem jako pojistníkem (a zároveň 1. pojištěným) pojistná smlouva o cestovním pojištění [číslo] s určitou dobou pojištění od 4. 3. 2022 do 12. 3. 2022 Smlouva se vztahovala na další 3 pojištěné ([jméno] [anonymizováno], [datum narození], [jméno] [příjmení], [datum narození], [jméno] [celé jméno žalobce], [datum narození]). Pojištění se řídí zákonem č. 89/2012 Sb., o občanský zákoník, ve znění pozdějších předpisů („ o. z.“), smlouvou o cestovním pojištění, Všeobecnými pojistnými podmínkami pro cestovní pojištění Všeobecnými pojistnými podmínkami a Sazebníkem administrativních poplatků. 10. Smlouvou bylo sjednáno mimo jiné pojištění storna cesty, kdy pojistné plnění bude v případě pojistné události hrazeno ve 100 %, s maximálním limitem 150 000 Kč pro jednu pojištěnou osobu. Dle čl. 3 písm. c) Všeobecných pojistných podmínek (oddíl Pojistné podmínky pro pojištění storna cesty) je pojistnou událostí zrušení cesty z důvodu akutního onemocnění nebo úrazu pojištěného nebo osoby blízké pojištěnému, které nastalo v pojistné době pojištění storna cesty. Dle části A. čl. 19 odst. 3 Všeobecných pojistných podmínek je akutním onemocněním takový stav pojištěného, který přímo ohrožuje jeho zdraví nebo život, nezávisle na vůli pojištěného, a vyžaduje nutné a neodkladné lékařské ošetření. 11. Žalované byla dne 1. 3. 2022 nahlášena škodná událost, která je žalovanou evidována pod [číslo]. Její vznik je žalobcem datován dne 4. 3. 2022, kdy mělo dojít ke stornování zájezdu naplánovaného na termín od 4. 3. 2022 do 12. 3. 2022. Ten byl objednán smlouvou o zájezdu [číslo] ze dne 23. 12. 2021 u cestovní kanceláře. 12. Dle oznámení škodní události mělo dojít dne 10. 2. 2022 k plánované kosmetické operaci (liposukci) s prognózou rekonvalescence a zapojení do běžného života v řádu několika dní. Vyskytly se však pooperační komplikace v podobě velkých hematomů a následného prosakování krve do podkoží v oblasti břicha. Žalobce docházel 2x týdně na punkci krve z této oblasti, v důsledku čehož nešlo plánovanou dovolenou absolvovat. 13. Žalobce žalované doložil lékařské zprávy, ze kterých je zřejmé, že již dne 19. 8. 2021 byl konzultovat na klinice [právnická osoba] nadbytek svého podkožního tuku zejména v oblasti na bocích a pod pupkem. Zároveň je zde uvedeno, že žalobce měl zájem o liposukci celého břicha. K plánovanému zákroku tumescentní laserové liposukci břicha a boků došlo dne 10. 2. 2022, kdy zákrok proběhl bez komplikací. Nicméně dle lékařských zpráv ze dne 17. 2. 2022, 21. 2. 2022, 24. 2. 2022, 28. 2. 2022, 3. 3. 2022, 14. 3. 2022 vyplývá, že se po zákroku objevily komplikace v podobě prekolapsových stavů po operaci, dále velké hematomy, zatvrdliny a dále byly pravidelně prováděny punkce hemorag. tekutiny z oblasti pravého boku, podbřišku. 14. Z lékařských zpráv není zřejmé, že žalobce informoval lékaře o zamýšlené cestě a zda by byl zákrok doporučen a proveden, pokud by lékař o této skutečnosti věděl. Tumescentní laserová liposukce břicha a boků má své kontraindikace„ lokální a celkové“. Laserová liposukce se provádí celoročně, ale s ohledem na nošení kompresivního prádla po operaci se provádí spíše v chladnějších měsících roku. V lékařských zprávách nikde není zmínka o nošení či doporučení kompresivního prádla. 1. den po zákroku se doporučuje odpočinek doma a je možno provádět omezené běžné denní činnosti. Sprcha se provádí až po 24 hodinách od zákroku. 3. až 4. den je možný návrat k běžným denním aktivitám, jako je práce, či řízení vozidla. Těžší fyzická práce a sport jsou však možné tak měsíc po zákroku. Vzhledem k tomu, že let trvající řadu hodin by byl i pro zdravého jedince zátěží, musel žalobce počítat s tím, že po takovém zákroku pro něj nebude let vhodný a doporučovaný. Rovněž je po zákr