Pravilnik o sastavu, ovlastima i načinu rada kontrolora i liječničkih komisija Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje

Pravilnik o sastavu, ovlastima i načinu rada kontrolora i liječničkih komisija Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje Upute za korištenje Elektronička pošta Početna stranica Pravilnik o sastavu, ovlastima i načinu rada kontrolora i liječničkih komisija Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje NN 9/1994 (10.2.1994.), Pravilnik o sastavu, ovlastima i načinu rada kontrolora i liječničkih komisija Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje UPRAVNO VIJEĆE HRVATSKOG ZAVODA ZA ZDRAVSTVENO OSIGURANJE Na osnovi odredbe članka 27. i 103. Zakona o zdravstvenom osiguranju ("Narodne novine", broj 75/93) i članka 14. Statuta Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje ("Narodne novine", broj 1/94), Upravno vijeće Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje na 3. sjednici održanoj 27. siječnja 1994. godine, donijelo je PRAVILNIK O SASTAVU, OVLASTIMA I NAČINU RADA KONTROLORA I LIJEČNIČKIH KOMISIJA HRVATSKOG ZAVODA ZA ZDRAVSTVENO OSIGURANJE I. OPĆE ODREDBE Članak 1. Ovim Pravilnikom, sukladno odredbama Zakona o zdravstvenom osiguranju (u daljnjem tekstu: Zakon) uređuje se sastav, ovlasti i način rada kontrolora i liječničkih komisija Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje (u daljnjem tekstu: Zavod). Članak 2. U postupku nadzora u svezi ostvarivanja prava na zdravstvenu zaštitu kao i drugih prava iz zdravstvenog osiguranja, sudjeluju kontrolor i liječnička komisija. Članak 3. Kontrolor je djelatnik Zavoda, ovlašten za obavljanje nadzora nad radom doktora medicine i doktora stomatologije primarne zdravstvene zaštite, a posebice nadzora u svezi korištenja bolovanja osiguranika, te drugih poslova utvrđenih ovim Pravilnikom i općim aktima Zavoda. Članak 4. Liječnička komisija je tijelo Zavoda za stručno-medicinsko vještačenje i odlučivanje u slučajevima predviđenim Zakonom, ovim Pravilnikom i ostalim općim aktima Zavoda. Liječnička komisija osniva se pri područnim uredima i Direkciji Zavoda. Članak 5. Članovi liječničke komisije iz članka 4. Pravilnika, u pravilu su djelatnici Zavoda, a iznimno mogu biti i djelatnici prema ugovoru, ako se u pojedinim područnim uredima Zavoda, putem natječaja ne može osigurati dovoljan broj doktora medicine za rad u komisiji. Članak 6. Broj kontrolora i broj liječničkih komisija utvrđuje posebnim aktom direktor Zavoda, ovisno o veličini područnog ureda Zavoda, prometnoj povezanosti i broju zdravstvenih ustanova, broju doktora medicine privatne prakse te broju osiguranih osoba. Članak 7. Kontrolori i članovi liječničkih komisija odgovorni su za svoj rad rukovoditelju područnog ureda i direktoru Zavoda. II. OVLASTI I OBVEZE KONTROLORA Članak 8. Za kontrolora može biti imenovan doktor medicine s najmanje pet godina radnog iskustva u primarnoj zdravstvenoj zaštiti ili doktor medicine specijalist. Kontrolora imenuje direktor Zavoda. Kontroloru Zavod izdaje službenu iskaznicu. Članak 9. Kontrolor je ovlašten za obavljanje nadzora sukladno Zakonu, ovom Pravilniku, te drugim općim aktima Zavoda, a posebice za nadzor u svezi: - rada doktora medicine primarne zdravstvene zaštite (pisanje uputnica, recepta, evidencija bolovanja i sl.), - korištenja bolovanja od prvog dana korištenja bolovanja osiguranika, - kontrole bolovanja na zahtjev poslodavca. Članak 10. Sukladno odredbama općeg akta Zavoda kontrolor daje suglasnost za: - bolničko liječenje medicinskom rehabilitacijom i fizikalnom rnedicinom u ugovornoj bolničkoj ustanovi, - provođenje zdravstvene njege u stanu osigurane osobe. Članak 11. Kontrolor izdaje nalog izabranom doktoru medicine primarne zdravstvene zaštite (u daljnjem tekstu: izabrani doktor) o upućivanju osiguranika invalidskoj komisiji i prije isteka 12 mjeseci naprekidnog bolovanja, ako utvrdi da su promjene u zdravstvenom stanju osiguranika konačne. Članak 12. Kontrolor vodi evidenciju izvršenih kontrola i o tome izvješćuje rukovoditelja područnog ureda Zavoda. Članak 13. Kontrolor obavlja nadzor pregledom zdravstvenog kartona osigurane osobe pri izabranom doktoru i priložene medicinske dokumentacije, a po potrebi i pregledom osigurane osobe. Članak 14. Kontrolor obavlja i druge poslove sukladno Zakonu, aktima Zavoda, ugovorima sklopljenim između Zavoda i zdravstvenih ustanova, te zdravstvenih djelatnika privatne prakse. III. SASTAV, OVLASTI I OBVEZE LIJEČNIČKE KOMISIJE Članak 15. Liječničke komisije su: liječnička komisija koja se osniva pri područnim uredima Zavoda i Komisija doktora medicine vještaka koja se osniva pri Direkciji zavoda. 1. Liječnička komisija područnog ureda Članak 16. Za člana liječničke komisije područnog ureda Zavoda (u daljnjem tekstu¡ liječnička komisija) može biti imenovan doktor medicine primarne zdravstvene zaštite s najmanje pet godina radnog iskustva ili doktor medicine specijalist. Članak 17. Liječnička komisija ima predsjednika i dva člana, Predsjednika i članove liječničke komisije imenuje direktor Zavoda. Radom liječničke komisije rukovodi predsjednik komisije koji je odgovoran za njezin rad. Članak 18. Odluka liječničke komisije je valjana kada komisija radi u punom sastavu, odnosno kad radi u sastavu od dva člana, ako je donijeta jednoglasno. Članak 19. Liječnička komisija daje mišljenje o: - postojanju stanja ili bolesti uzrokovanih ozljedom na radu ili oboljenjem od profesionalne bolesti, - opravdanosti zahtjeva osigurane osobe za povrat troškova nastalih poradi liječenja u inozemstvu, - potrebi premještaja bolesnika iz inozemstva na bolničko liječenje u zemlji, te o vrsti prijevoznog sredstva. Liječnička komisija donosi mišljenje u pismenom obliku. Protiv mišljenja liječničke komisije iz stavke 1. ovog članka može se izjaviti prigovor Komisiji doktora medicine vještaka Direkcije. Članak 20. Liječnička komisija obavlja i druge poslove sukladno Zakonu, općim aktima Zavoda te ugovorima sklopljenim između Zavoda i zdravstvenih ustanova, odnosno zdravstvenih djelatnika privatne prakse. Članak 21. Liječnička komisija ovjerava svjedodžbu o zdravstvenom stanju osigurane osobe poradi korištenja zdravstvene zaštite u inozemstvu za vrijeme rada ili privremenog boravka u inozemstvu. Članak 22. Liječnička komisija obavlja vještačenje na osnovi prigovora: - osiguranika i kontrolora na ocjenu izabranog doktora o opravdanosti bolovanja osiguranika. - osigurane osobe, na ocjenu izabranog doktora o potrebi bolničkog liječenja medicinskom rehabilitacijom i fizikalnom medicinom, odnosno o uskraćenoj suglasnosti kontrolora o potrebi tog liječenja. - osigurane osobe, na ocjenu izabranog doktora o potrebi provođenja zdravstvene njege u stanu osigurane osobe, odnosno o uskraćenoj suglasnosti kontrolora o potrebi te njege. Članak 23. Liječnička komisija dužna je sve prigovore i zahtjeve rješavati odmah, a najkasnije prvog radnog dana od primitka prigovora, odnosno zahtjeva. Članak 24. Na osnovi priložene medicinske dokumentacije, a po potrebi i pregleda osiguranika, liječnika komisija donosi rješenje. Medicinska dokumentacija iz stavke 1. ovoga članka obavezno sadrži podatke o: - tijeku bolesti, - pruženim dijagnostičkim i terapijskim postupcima, - rezultatima provedenog liječenja, - ocjeni i mišljenju izabranog doktora o bolovanju. Rješenje lijčničke komisije kojom se odlučuje o pravima iz članka 22. ovoga Pravilnika konačno je. Članak 25. Član liječničke komisije kao predstavnik Zavoda sudjeluje u radu nadležnog tijela mirovinskog i invalidskog osiguranja u ocjeni radne sposobnosti i invalidnosti osiguranika. 2. Komisija doktora medicine vještaka Direkcije Članak 26. Odredbe ovog Pravilnika koje se odnose na sastav, način rada i pristupanja liječničke komisije na odgovarajući način primjenjuje se i na rad Komisije doktora medicine vještaka. Članak 27. Komisija doktora medicine vještaka prema potrebi ima više vijeća. Članove Komisije doktora medicine vještaka imenuje direktor Zavoda. Članak 28. Kada se rješava o pravima osiguranika u žalbenom postupku Komisija doktora medicine vještaka na osnovi medicinske dokumentacije, obvezno daje svoj nalaz i mišljenje sukladno ovom Pravilniku i općim aktima Zavoda. Članak 29. Komisija doktora medicine vještaka obavlja i druge poslove sukladno općim aktima Zavoda. IV. POSTUPAK O OSTVARIVANJU PRAVA NA BOLOVANJE Članak 30. Protiv ocjene izabranog doktora o pravu na korištenje bolovanja osiguranik može izjaviti prigovor liječničkoj komisiji u roku od 8 dana od dana donošenja ocjene. Članak 31. Ako kontrolor nije suglasan s ocjenom izabranog doktora o bolovanju, podnosi prigovor nadležnoj liječničkoj komisiji, u roku od 8 dana od dana saznanja za tu ocjenu. Članak 32. Ako je liječnička komisija suglasna s prigovorom osiguranika i utvrdi pravo na bolovanje, dužna je izabranom doktoru odrediti daljnji tijek liječenja osiguranika, te obavijestiti o tome kontrolora poradi provođenja daljnjeg nadzora nad liječenjem osiguranika. Članak 33. Prigovor kontrolora na ocjenu izabranog doktora o bolovanju osiguranika ne odgađa izvršenje, pa se osiguraniku priznaje pravo na bolovanje od dana donošenja rješenja liječničke komisije. Prigovor osiguranika na ocjenu izabranog doktora o bolovanju, koji je podnijet odmah, a najkasnije u roku od 24 sata od dana donošenja navedene ocjene, odgađa izvršenje te ocjene do donošenja rješenja liječničke komisije. Po primitku prigovora u smislu stavke 1. i 2. ovog članka, izabrani doktor dužan je odmah osiguranika uputiti nadležnoj liječničkoj komisiji izdajući mu uputnicu za liječničku komisiju, čiji je sadržaj i oblik propisan tiskanicom, koju izdaje Zavod. V. ZAVRŠNE ODREDBE Članak 34. Stupanjem na snagu ovog Pravilnika prestaje vrijediti Pravilnik o ovlastima, dužnostima i sastavu liječničkih komisija ("Narodne novine", broj 32/91 i 29/93) i Pravilnik o načinu obavljanja kontrole ponašanja osiguranika za vrijeme privremene nesposobnosti - spriječenosti za rad ("Narodne novine", broj 39/91.). Članak 35. Ovaj Pravilnik stupa na snagu osmog dana nakon objave u "Narodnim novinama". Klasa: 025-04/94-01/17 Urbroj: 338-24-9-1 Zagreb, 27. siječnja 1994. Predsjednik Upravnog vijeća Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje prim. dr. sci. Mate Ljubičić, v. r. Pravilnik, NN 9/1994-170 Više Dio NN: Službeni Vrsta dokumenta: Pravilnik Izdanje: NN 9/1994    Broj dokumenta u izdanju: 170 Donositelj:Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje Datum tiskanog izdanja: 10.2.1994. ELI: /eli/sluzbeni/1994/9/170 Opći uvjeti korištenjaZaštita privatnostiPristup podatcimaELI©2026. g. Narodne novine d.d. , izrada Novena d.o.o. Opći uvjeti korištenja Odgovornost za objavljene sadržaje Narodne novine d.d. će poduzeti razumne i odgovarajuće napore kako bi informacije na ovim internetskim stranicama bile potpune i točne, ali ne odgovara u slučaju njihove netočnosti ili nepotpunosti. Narodne novine d.d. ne odgovaraju za štetu ili povredu koja može biti rezultat korištenja ili nemogućnosti korištenja bilo kojeg dijela ove web-lokacije ili nečeg što je na njoj objavljeno. Ove internetske stranice sadrže i informacije trećih osoba i poveznice na druge internetske sadržaje. Narodne novine d.d. ne odgovaraju za sadržaje na vanjskim izvorima podataka do kojih mogu voditi poveznice s naših internetskih stranica, niti odgovara, niti upućuje na način i uvjete korištenja tih sadržaja. Narodne novine d.d. ne odgovaraju za sadržaje koje na ove internetske stranice stave treće osobe. Zaštita autorskog prava Svi sadržaji objavljeni na ovim internetskim stranicama zaštićeni su autorskim pravom i mogu se koristiti samo pod uvjetima propisanim Zakonom. Promjene Narodne novine d.d. zadržavaju pravo izmjene, dopune ili uklanjanja bilo kojeg dijela ovih internetskih stranica u bilo kojem trenutku. Promjene stupaju na snagu objavljivanjem na ovim internetskim stranicama ili kada su korisnici o njima obaviješteni. Zaštita privatnosti Narodne novine d.d se obvezuju poštivati anonimnost i privatnost korisnika ovih internetskih stranica. O posjetiteljima se neće prikupljati nikakvi osobni podaci osim u slučajevima ako ih posjetitelj dobrovoljno dostavi Narodnim novinama d.d. U slučajevima kad je poznat indentitet posjetitelja/pošiljatelja, njegovi će se podaci koristiti samo u svrhu zbog koje ih je pošiljatelj poslao. Narodne novine d.d. takve podatke mogu koristiti i za što bolji uvid i razumijevanja pojedinačnih potreba i zahtjeva korisnika kao i razvijanja mogućnosti što kvalitetnijega pružanja svojih usluga korisnicima. Narodne novine d.d. se obvezuju da navedene podatke neće učiniti dostupnim bilo kojoj trećoj osobi odnosno strani bez izričitoga pristanka korisnika. Narodne novine d.d. upozoravaju posjetitelje/korisnike na ograničenja suvremenih informacijsko-komunikacijskih tehnologija u odnosu na sigurnost i zaštitu privatnosti osobnih podataka.