47 C 117/2020-188 — Obvodní soud pro Prahu 2

1. Žalobce se žalobou z 9. 10. 2020 domáhal na žalované zaplacení částky ve výši 225 000 Kč s příslušenstvím s tím, že s žalovanou uzavřel na základě návrhu pojistné smlouvy [číslo] dne 19. 7. 2017 pojistnou smlouvu [číslo] (dále jen„ Pojistná smlouva“) mj. na pojištění pro případ trvalého tělesného poškození následkem úrazu s progresivním plněním do 500 % pojistné částky, jež činí 1 500 000 Kč, od 1 % tělesného poškození – rozšířená varianta, tarif 324. Následně byl žalobce dne [datum] při napadení udeřen sklenicí do [anonymizována dvě slova]. Uvedené zranění si vyžádalo chirurgický zákrok, při němž byly žalobci odstraněny střepy [anonymizována dvě slova] [anonymizována dvě slova] [anonymizována dvě slova] [anonymizována dvě slova]. Po 4 dnech byl žalobce propuštěn ze zdravotnického zařízení do ambulantní péče. V poúrazovém období došlo k [anonymizováno] [zdravotní stav] [anonymizována dvě slova], později se u žalobce rozvinul [nemoc] [anonymizováno]. Dne 6. 5. 2019 žalobce podstoupil další operační zákrok, kdy mu byla [zdravotní stav] [anonymizována dvě slova] [anonymizována dvě slova] [anonymizována dvě slova] [anonymizováno]. Uvedené zranění zanechalo trvalé následky [anonymizována dvě slova] [popis zdravotního stavu] [anonymizováno], kdy z důvodu [zdravotní stav] [anonymizováno] je omezen při každodenních činnostech. V současné době je žalobce schopen na [popis zdravotního stavu] [anonymizována dvě slova] [anonymizována dvě slova] [anonymizována dvě slova], [anonymizována dvě slova] [anonymizována dvě slova] [anonymizována dvě slova] [anonymizována dvě slova] Lékařskými zprávami je [popis zdravotního stavu] [anonymizována dvě slova] [anonymizována dvě slova] [číslo] [anonymizována dvě slova] [anonymizována dvě slova] [anonymizováno] [číslo]. Žalobce si za účelem stanovení míry trvalého tělesného poškození následkem úrazu nechal zpracovat znalecký posudek [celé jméno znalce], jenž ve svém znaleckém posudku [číslo] (dále jen„ Znalecký posudek“) dle pojistných podmínek žalované, položkou [anonymizováno] ([rozsah poškození] [anonymizována dvě slova] [anonymizována dvě slova] [anonymizována dvě slova] [anonymizováno]) tuto stanovil na 25 %. Po přepočtu progresivního plnění odpovídá tato míra 37 % z pojistné částky 1 500 000 Kč, tj. 555 000 Kč. Žalovaná dosud poskytla žalobci plnění ve výši 330 000 Kč, tudíž touto žalobou se žalobce z výše uvedených důvodů domáhá zbývajícího plnění ve výši 225 000 Kč. 2. Žalovaná ve svém vyjádření z 23. 11. 2020 učinila nesporným uzavření Pojistné smlouvy, avšak sporovala rozsah snížení zrakové ostrosti tvrzený žalobcem v důsledku úrazu utrpěného dne 14. 10. 2017. Namítala, že ze Znaleckého posudku vyplývá, že žalobce trpěl [nemoc] [anonymizováno], tj. již před předmětným úrazem byl [zdravotní stav] [anonymizována tři slova]. Pro absenci zdravotnické dokumentace z předchorobí, tj. z doby před vznikem pojistné události, nelze proto jednoznačně určit, že ke [nálsedky zranění] [anonymizována tři slova] [anonymizována tři slova] [anonymizována tři slova] [role v řízení] [anonymizováno] [datum] [anonymizována tři slova] [anonymizována tři slova] [anonymizována tři slova] [anonymizováno] [role v řízení]. Konečně namítala, že zpracovatel Znaleckého posudku nemá potřebnou aprobaci, neboť není znalcem z oboru zdravotnictví, odvětví [anonymizováno]. S ohledem na citované navrhla žalobu v celém rozsahu zamítnout. 3. Mezi účastníky bylo nesporným, že dne 19. 7. 2017 uzavřeli mezi sebou Pojistnou smlouvu s počátkem pojištění 1. 8. 2017, jakož skutečnost, že žalobce při napadení dne 14. 10. 2017 utrpěl [zdravotní stav] [anonymizována dvě slova], jež zanechalo trvalé následky. Nebylo sporu, že žalobce trpěl před pojistnou událostí již vrozenou tupozrakostí, avšak sporným zůstalo, zda a případně do jaké míry měla vrozená tupozrakost žalobce vliv na snížení hodnoty visu jeho levého oka již v době před úrazem. 4. Soud na základě provedeného dokazování dospěl k následujícím skutkovým zjištěním. 5. Z návrhu pojistné smlouvy [číslo] soud zjistil, že předmětem pojištění žalobce bylo mj. pojištění pro případ trvalého poškození následkem úrazu s progresivním plněním do 500 % pojistné částky 1 500 000 Kč od 1 % tělesného poškození, tzv. rozšířená varianta, kód tarifu 324. Z přílohy k návrhu Pojistné smlouvy obsahující i všeobecné pojistné podmínky se pod bodem označeným jako„ oceňovací tabulka pro trvalé tělesné poškození [číslo]“ (str. [anonymizováno]) podává, že [rozsah poškození] [anonymizováno 11 slov] se hodnotí dle pomocné tabulky. Pojistné podmínky obsahující dále pomocnou tabulku s upozorněním, že stupeň poškození odpovídá [poškození] [role v řízení] [anonymizováno 6 slov] jsou rozděleny dle procenta tělesného poškození a zvláštní pojistné podmínky pro úrazové pojištění, čl. 3 4, pro případ trvalého tělesného poškození následkem úrazu s progresivním plněním do 500 % pojistné částky od 1 % tělesného poškození, rozšířená varianta, tarif 324, kdy výše pojistného plnění vychází ze stupně tělesného poškození. Z pojistných podmínek vyplývá, že tarif 324, do něhož byla zařazena i Pojistná smlouva uzavřená s žalobcem, je připojištění pro případ trvalého tělesného poškození následkem úrazu s progresivním plněním do 500 % pojistné částky. Dle čl. 1 10. je pojistitel povinen po oznámení události, se kterou je spojen požadavek na plnění, bez zbytečného odkladu zahájit šetření nutné ke zjištění existence a rozsahu jeho povinnosti plnit. Plnění je splatné do 15 dnů po skončení šetření. 6. V oznámení o pojistné události je uvedena diagnóza - [popis zranění] [anonymizováno 7 slov]. Z propouštěcí zprávy z [datum] vyplývá, že [zdravotní stav] [anonymizována dvě slova] [role v řízení] [anonymizována dvě slova] [anonymizováno] [číslo] [anonymizována dvě slova] [anonymizována dvě slova] [číslo], [anonymizována dvě slova] [anonymizována dvě slova], [anonymizována dvě slova] [anonymizováno] [datum]. Z ambulantní zprávy z [datum] se podává, že [zdravotní stav] [anonymizována dvě slova] [anonymizováno] [číslo], [anonymizována dvě slova] [anonymizována dvě slova] [anonymizováno] [ulice] [anonymizována dvě slova] [anonymizováno]. Z ambulantní zprávy z [datum] soud zjistil, že [zdravotní stav] [anonymizována dvě slova] [anonymizována dvě slova] [anonymizována dvě slova] [číslo], [anonymizována dvě slova] [anonymizována dvě slova] [číslo]. Z ambulantní zprávy z [datum] soud zjistil, že [zdravotní stav] [anonymizována dvě slova] [anonymizována dvě slova] [anonymizováno] [číslo]. Z ambulantní zprávy z [datum] soud zjistil, že [zdravotní stav] [anonymizována dvě slova] [anonymizována dvě slova] [anonymizováno] [číslo], shodně v ambulantní zprávě z [datum]. Z lékařské zprávy z [datum] plyne závěr o [zdravotní stav] [anonymizována dvě slova] [anonymizováno] [role v řízení], [anonymizována dvě slova] [anonymizována dvě slova] [anonymizována dvě slova] [anonymizována dvě slova] [anonymizována dvě slova] [anonymizováno] [číslo]. Z operačního protokolu z [datum] se podává, že žalobce toho dne prodělal operační zákrok [zdravotní stav] [anonymizována dvě slova], [anonymizována dvě slova] [anonymizována dvě slova] [anonymizována dvě slova] [anonymizována dvě slova] [anonymizováno]. 7. Ze znaleckého posudku [číslo] z 2. 12. 2019 o stanovení nemateriální újmy na zdraví a výslechu vypracovatele posudku [celé jméno znalce], vyplynulo, že žalobce po úrazu dne [datum] [popis zdravotního stavu] [anonymizováno 28 slov] [role v řízení] [anonymizována dvě slova] [datum] [anonymizována dvě slova] [anonymizováno] [datum] [anonymizována dvě slova] [role v řízení] [anonymizováno] [datum] [anonymizována dvě slova]. [anonymizována dvě slova] [anonymizována dvě slova] [anonymizováno] [role v řízení] [anonymizována dvě slova] [anonymizováno], [anonymizována dvě slova] [anonymizována dvě slova]. [anonymizována dvě slova] [anonymizována dvě slova] [anonymizována dvě slova] [anonymizována dvě slova] [anonymizována dvě slova]. [role v řízení] [anonymizována dvě slova] [anonymizována dvě slova], [anonymizována dvě slova], [anonymizována dvě slova] [anonymizována dvě slova] [anonymizována dvě slova] [anonymizována dvě slova] [anonymizována dvě slova] [anonymizována dvě slova]. [anonymizována dvě slova] [anonymizována dvě slova] [anonymizována dvě slova] [anonymizováno]. [role v řízení] [anonymizována dvě slova] [anonymizována dvě slova]. [jméno] [anonymizována dvě slova] [role v řízení] [anonymizována dvě slova] [anonymizováno] [role v řízení] [anonymizována dvě slova] [anonymizováno] [role v řízení], [anonymizována dvě slova] ([anonymizována dvě slova] [anonymizována dvě slova] [anonymizována dvě slova] [anonymizována dvě slova]) [anonymizována dvě slova]. [role v řízení] [anonymizováno], [anonymizována dvě slova] [anonymizována dvě slova] [anonymizováno] [role v řízení] [anonymizována dvě slova] [anonymizována dvě slova] [anonymizována dvě slova] [anonymizována dvě slova] [role v řízení], [anonymizována dvě slova] [anonymizována dvě slova] [anonymizována dvě slova] [anonymiz