§ 2 Vyhláška o způsobu oceňování nákladů na zdravotní služby pro účely přerozdělování – Způsob oceňování nákladů na zdravotní služby
Vyhláška o způsobu oceňování nákladů na zdravotní služby pro účely přerozdělování · 170/2020 Sb. · § 2 · Zdravotnické a farmaceutické právo
Stručně: Paragraf 2 vyhlášky 170/2020 Sb. stanovuje, jakým způsobem zdravotní pojišťovny ocení náklady na zdravotní služby vykázané v roce 2019 pro účely přerozdělování.
§ 2 Způsob oceňování nákladů na zdravotní služby
(1) Zdravotní pojišťovny pro účely přerozdělování oceňují podle odstavců 2 až 6 náklady na zdravotní služby vykázané v roce 2019 v souladu s jinými právními předpisy upravujícími veřejné zdravotní pojištění.
(2) Náklady na zdravotní služby vykázané poskytovateli zvláštní lůžkové péče a následné a dlouhodobé lůžkové péče, s výjimkou nákladů na zdravotní služby následné intenzivní péče, následné ventilační péče a dlouhodobé intenzivní ošetřovatelské péče, se ocení podle přílohy k této vyhlášce.
(3) Náklady na zdravotní služby zahrnuté v kapitační platbě pro poskytovatele v oboru všeobecné praktické lékařství a poskytovatele v oboru praktické lékařství pro děti a dorost se ocení částkou základní kapitační sazby za přepočtený počet pojištěnců podle přílohy č. 2 bodu 1 vyhlášky č. 201/2018 Sb., o stanovení hodnot bodu, výše úhrad hrazených služeb a regulačních omezení pro rok 2019, ve výši 48 Kč za přepočteného pojištěnce a měsíc.
(4) Náklady na zdravotní služby, jejichž úhrada je ve vyhlášce č. 201/2018 Sb. stanovena v korunách českých, a na jejichž ocenění se nevztahují odstavce 2 a 3, se ocení částkou stanovenou ve vyhlášce č. 201/2018 Sb.
(5) Náklady na zdravotní služby, na jejichž ocenění se nevztahují odstavce 2 až 4, se ocení součinem hodnoty bodu podle § 3 a počtu bodů zdravotního výkonu stanovených vyhláškou č. 134/1998 Sb., kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami, ve znění pozdějších předpisů, pro příslušný zdravotní výkon v roce, v němž byly zdravotní služby poskytnuty.
(6) Náklady na zdravotní služby, na jejichž ocenění se nevztahují odstavce 2 až 5, se ocení uplatněnou výší úhrady za poskytnuté zdravotní služby.
Paragraf 2 vyhlášky 170/2020 Sb. stanovuje, jakým způsobem zdravotní pojišťovny ocení náklady na zdravotní služby vykázané v roce 2019 pro účely přerozdělování.
Co to znamená v praxi
Pro poskytovatele zvláštní lůžkové péče a následné a dlouhodobé lůžkové péče (kromě intenzivní péče): Náklady na jejich služby se ocení podle přílohy k této vyhlášce.
Pro praktické lékaře (všeobecné i pro děti a dorost): Náklady na služby zahrnuté v kapitační platbě se ocení částkou 48 Kč za přepočteného pojištěnce a měsíc.
Pro služby s úhradou v korunách dle vyhlášky 201/2018 Sb.: Náklady se ocení částkou stanovenou v této vyhlášce, pokud nespadají pod předchozí body.
Pro ostatní služby: Náklady se ocení součinem hodnoty bodu (podle § 3) a počtu bodů zdravotního výkonu (podle vyhlášky 134/1998 Sb.).
Příklad
Praktický lékař pro děti a dorost vykáže kapitační platbu za své pojištěnce. Zdravotní pojišťovna mu tyto náklady ocení částkou 48 Kč za každého přepočteného pojištěnce za měsíc.
Na co si dát pozor
Ocenění se týká výhradně nákladů na zdravotní služby vykázané v roce 2019.
Existují specifické výjimky pro ocenění nákladů na zdravotní služby následné intenzivní péče, následné ventilační péče a dlouhodobé intenzivní ošetřovatelské péče, které se neoceňují podle přílohy vyhlášky.
Pokud se na ocenění nevztahují žádné z konkrétních pravidel (odstavce 2 až 5), ocení se náklady uplatněnou výší úhrady za poskytnuté zdravotní služby.