§ 15 Nález Ústavního soudu ze dne 26. dubna 2022 sp. zn. Pl. ÚS 49/18 ve věci návrhu na zrušení některých ustanovení zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů, zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování (zákon o zdravotních službách), vyhlášky č. 134/1998 Sb., kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami, ve znění pozdějších předpisů, vyhlášky č. 618/2006 Sb., kterou se vydávají rámcové smlouvy, vyhlášky č. 376/2011 Sb., kterou se provádějí některá ustanovení zákona o veřejném zdravotním pojištění, a vyhlášky č. 201/2018 Sb., o stanovení hodnot bodu, výše úhrad hrazených služeb a regulačních omezení pro rok 2019 – „Léčivý přípravek

Stručně

Paragraf 15 stanoví, že zdravotní pojišťovna hradí léčivý přípravek, jehož úhrada je Ústavem podmíněna používáním na specializovaném pracovišti, pouze poskytovateli, se kterým uzavřela zvláštní smlouvu.

Co to znamená v praxi

• Pokud je lék určen k použití jen na specializovaném pracovišti, pojišťovna ho zaplatí pouze tomu poskytovateli zdravotních služeb, který má s pojišťovnou uzavřenou speciální smlouvu.
• Tato zvláštní smlouva musí přesně uvádět, o jaký léčivý přípravek se jedná a na kterém pracovišti poskytovatele bude používán.
• Běžný pacient se s tímto paragrafem přímo nesetká, ale ovlivňuje to, kde a za jakých podmínek mu bude lék podán.

Na co si dát pozor

• Úhrada léku je podmíněna rozhodnutím Ústavu o používání na specializovaném pracovišti.
• Pojišťovna hradí lék pouze poskytovateli, který má s ní uzavřenou zvláštní smlouvu.