§ 3 Vyhláška o stanovení způsobu zahrnutí kompenzace do výše úhrad za hrazené služby poskytnuté v roce 2021 – Unikátním pojištěncem se pro účely této vyhlášky rozumí…
Vyhláška o stanovení způsobu zahrnutí kompenzace do výše úhrad za hrazené služby poskytnuté v roce 2021 · 242/2021 Sb. · § 3 · Ostatní právní předpisy
Stručně: Paragraf 3 vyhlášky 242/2021 definuje pojmy „unikátní pojištěnec“ a „globální unikátní pojištěnec“ pro účely výpočtu kompenzací v roce 2021, přičemž upřesňuje, jak se tito pojištěnci započítávají, a také definuje, co se rozumí srovnatelnými poskytovateli a Mezinárodní klasifikací nemocí.
§ 3
(1) Unikátním pojištěncem se pro účely této vyhlášky rozumí pojištěnec zdravotní pojišťovny ošetřený poskytovatelem v konkrétní odbornosti v hodnoceném nebo referenčním období alespoň jednou, s tím, že není rozhodné, zda se jedná o ošetření v rámci vlastních zdravotních služeb nebo zdravotních služeb vyžádaných, pokud není dále stanoveno jinak.
(2) Pokud byl unikátní pojištěnec poskytovatelem v konkrétní odbornosti ošetřen v hodnoceném období nebo referenčním období vícekrát, zahrnuje se do počtu unikátních pojištěnců příslušné zdravotní pojišťovny ošetřených v dané odbornosti pouze jednou.
(3) V případě sloučení zdravotních pojišťoven se pojištěnec, za kterého byly v hodnoceném období nebo referenčním období uhrazeny hrazené služby více než jednou ze sloučených zdravotních pojišťoven, započte do počtu unikátních pojištěnců pouze jednou.
(4) Globálním unikátním pojištěncem se pro účely této vyhlášky rozumí pojištěnec zdravotní pojišťovny ošetřený poskytovatelem lůžkové péče v libovolné odbornosti v rámci vlastních či vyžádaných zdravotních služeb v hodnoceném nebo referenčním období alespoň jednou, pokud není dále stanoveno jinak.
(5) Pokud byl globální unikátní pojištěnec poskytovatelem ošetřen v hodnoceném období nebo referenčním období vícekrát, a to bez ohledu na počet odborností, v nichž byl pojištěnec ošetřen, zahrnuje se do počtu globálních unikátních pojištěnců příslušné zdravotní pojišťovny ošetřených u daného poskytovatele pouze jednou.
(6) V případě sloučení zdravotních pojišťoven se pojištěnec, za kterého byly v hodnoceném období nebo referenčním období uhrazeny hrazené služby více než jednou ze sloučených zdravotních pojišťoven, započte do počtu globálních unikátních pojištěnců pouze jednou.
(7) Má-li zdravotní pojišťovna při stanovení výše úhrad nebo regulačních omezení použít hodnoty úhradových ukazatelů srovnatelných poskytovatelů, použije k určení těchto hodnot příslušné hodnoty všech smluvních poskytovatelů, kteří v hodnoceném období poskytují zdravotní služby ve srovnatelném celkovém rozsahu a struktuře jako poskytovatel, pro kterého se ustanovení o srovnatelném poskytovateli používá.
(8) Mezinárodní klasifikací nemocí se pro účely této vyhlášky rozumí Mezinárodní statistická klasifikace nemocí a přidružených zdravotních problémů v jejím aktuálním znění (MKN-10)4).
Paragraf 3 vyhlášky 242/2021 definuje pojmy „unikátní pojištěnec“ a „globální unikátní pojištěnec“ pro účely výpočtu kompenzací v roce 2021, přičemž upřesňuje, jak se tito pojištěnci započítávají, a také definuje, co se rozumí srovnatelnými poskytovateli a Mezinárodní klasifikací nemocí.
Co to znamená v praxi
Unikátní pojištěnec je osoba, která byla ošetřena poskytovatelem v konkrétní odbornosti alespoň jednou v daném období, bez ohledu na to, zda šlo o vlastní nebo vyžádané služby. Pokud byla ošetřena vícekrát v téže odbornosti, započítá se pouze jednou.
Globální unikátní pojištěnec je osoba ošetřená poskytovatelem lůžkové péče v libovolné odbornosti alespoň jednou. I zde platí, že bez ohledu na počet ošetření nebo odborností se započítá pouze jednou.
Při sloučení zdravotních pojišťoven se pojištěnec, za kterého byly uhrazeny služby více než jednou ze sloučených pojišťoven, započítá do počtu unikátních nebo globálních unikátních pojištěnců pouze jednou.
Při porovnávání poskytovatelů se srovnatelnými poskytovateli rozumí ti, kteří v hodnoceném období poskytují zdravotní služby v podobném rozsahu a struktuře.
Na co si dát pozor
Definice unikátního a globálního unikátního pojištěnce je klíčová pro správný výpočet kompenzací a úhrad, protože určuje, jak se počítají "pacienti" pro dané období.
Rozlišuje se mezi "unikátním pojištěncem" (vázaným na konkrétní odbornost) a "globálním unikátním pojištěncem" (vázaným na poskytovatele lůžkové péče bez ohledu na odbornost).
Pro účely této vyhlášky se používá Mezinárodní statistická klasifikace nemocí a přidružených zdravotních problémů v jejím aktuálním znění (MKN-10).
🔔 Hlídat změny § 3 — pošleme e-mail, když se paragraf novelizuje.
Provozuje Eucalypt 4 s.r.o., IČO 22103741, Jičínská 226/17, Praha 3 (kontakt). Zdroj dat: e-Sbírka / justice.cz (oficiální). Výklady generovány AI z textu zákona, orientační — nenahrazují radu advokáta.