§ 32a Zákon, kterým se mění zákon č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů – Cirkulace zdravotnických prostředků
Zákon, kterým se mění zákon č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů · 282/2018 Sb. · § 32a · Bankovnictví, pojišťovnictví a finanční trh
Stručně: Paragraf 32a zákona 282/2018 zavádí režim „cirkulace zdravotnických prostředků“, kdy zdravotní pojišťovna vlastní zdravotnický prostředek a opakovaně jej půjčuje pojištěncům.
§ 32a Cirkulace zdravotnických prostředků
(1) Cirkulací zdravotnických prostředků se rozumí režim, kdy zdravotní pojišťovna vlastní zdravotnický prostředek a tento poskytuje pojištěncům k užívání s ohledem na jejich zdravotní stav, a to opakovaně po celou dobu jeho použitelnosti při zachování funkčních vlastností a určeného účelu použití. Zdravotní pojišťovna může pojištěnci v režimu cirkulace poskytnout jak předepsaný zdravotnický prostředek, tak zdravotnický prostředek, který je s ním v zásadě zaměnitelný. Úhradové skupiny, u kterých může zdravotní pojišťovna zvolit režim cirkulace, jsou označeny v příloze č. 3 k tomuto zákonu.
(2) Zdravotní pojišťovna může pojištěnci poskytnout v režimu cirkulace zdravotnický prostředek, u něhož je rozdíl mezi skutečně uplatněnou cenou pro konečného spotřebitele a stanovenou výší úhrady nejvýše 2 000 Kč. Pojištěnec tento rozdíl doplatí. Pokud zdravotní pojišťovna v rámci příslušné úhradové skupiny zvolí režim cirkulace, jsou všechny zdravotnické prostředky zařazené do této úhradové skupiny, u nichž rozdíl mezi skutečně uplatněnou cenou pro konečného spotřebitele a stanovenou výší úhrady nepřesáhne 2 000 Kč, poskytovány v režimu cirkulace.
(3) Je-li pojištěnci předepsán zdravotnický prostředek, který je zařazen do úhradové skupiny, u níž zdravotní pojišťovna zvolila režim cirkulace, a u něhož rozdíl mezi skutečně uplatněnou cenou pro konečného spotřebitele a stanovenou výší úhrady přesahuje 2 000 Kč, může pojištěnec s příslušnou zdravotní pojišťovnou uzavřít dohodu o zařazení tohoto zdravotnického prostředku do režimu cirkulace. Uzavře-li příslušná zdravotní pojišťovna s pojištěncem takovou dohodu, pojištěnec doplatí rozdíl mezi skutečně uplatněnou cenou pro konečného spotřebitele a stanovenou výší úhrady. Není-li dohoda podle věty první uzavřena, postupuje se podle § 32 odst. 3 písm. a).
(4) V případě poskytnutí zdravotnického prostředku v režimu cirkulace podle odstavce 2 nebo 3 druhému a každému dalšímu pojištěnci se tento pojištěnec již na úhradě tohoto zdravotnického prostředku nepodílí.“.
11. V § 39n odstavec 5 zní:
„(5) Ústav zveřejňuje pouze způsobem umožňujícím dálkový přístup spisy správních řízení, které vede podle § 39a až § 39l a § 39p. Údaje označené jako předmět obchodního tajemství Ústav neposkytne ani jinak nezveřejní.“.
12. Za část šestou se vkládá nová část sedmá, která včetně nadpisu a poznámky pod čarou č. 42g zní:
„ČÁST SEDMÁ
Paragraf 32a zákona 282/2018 zavádí režim „cirkulace zdravotnických prostředků“, kdy zdravotní pojišťovna vlastní zdravotnický prostředek a opakovaně jej půjčuje pojištěncům.
Co to znamená v praxi
Zdravotní pojišťovna vám může půjčit zdravotnický prostředek, který vlastní, místo aby vám ho proplatila k zakoupení.
Pojišťovna může půjčit i jiný, ale podobný zdravotnický prostředek, než který vám lékař předepsal.
Pokud je rozdíl mezi cenou zdravotnického prostředku a úhradou pojišťovny do 2 000 Kč, doplatíte tento rozdíl a pojišťovna vám prostředek půjčí.
Pokud je rozdíl větší než 2 000 Kč, můžete se s pojišťovnou dohodnout na půjčení a doplatit celý rozdíl.
Pokud se pojišťovna rozhodne půjčovat určitý typ zdravotnických prostředků (úhradovou skupinu), pak všechny prostředky z této skupiny s doplatkem do 2 000 Kč bude půjčovat.
Pokud je zdravotnický prostředek půjčen dalšímu pojištěnci, ten už za něj nic nedoplácí.
Příklad
Paní Nováková potřebuje invalidní vozík. Její pojišťovna se rozhodla, že invalidní vozíky bude poskytovat v režimu cirkulace. Pokud si paní Nováková vybere vozík, jehož cena je o 1 500 Kč vyšší než úhrada pojišťovny, doplatí 1 500 Kč a pojišťovna jí vozík půjčí. Až ho nebude potřebovat, vrátí ho pojišťovně, která ho může půjčit dalšímu pojištěnci.
Na co si dát pozor
Režim cirkulace se týká jen zdravotnických prostředků uvedených v příloze č. 3 zákona.
Pokud se nedohodnete s pojišťovnou na půjčení dražšího prostředku (rozdíl nad 2 000 Kč), postupuje se podle § 32 odst. 3 písm. a) (který tento paragraf nepopisuje).