§ 39s Zákon, kterým se mění zákon č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů – Zařazování do úhradových skupin
Zákon, kterým se mění zákon č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů · 282/2018 Sb. · § 39s · Bankovnictví, pojišťovnictví a finanční trh
Stručně: Paragraf 39s zákona 282/2018 stanovuje pravidla pro zařazování zdravotnických prostředků do úhradových skupin a jejich vyřazování, přičemž Ústav pro kontrolu léčiv (Ústav) zveřejňuje ohlášení a rozhoduje o zařazení či vyřazení.
§ 39s Zařazování do úhradových skupin
(1) Ústav zveřejňuje k desátému dni kalendářního měsíce na elektronické úřední desce všechna ohlášení včetně jejich příloh podle § 39r odst. 2 doručená Ústavu v předchozím kalendářním měsíci, pokud obsahují všechny údaje podle § 39r odst. 5 a přílohy podle § 39r odst. 8. Ústav dále zveřejňuje podklady pro vydání rozhodnutí podle této části.
(2) V případě, že zdravotnický prostředek s ohledem na své funkční vlastnosti nebo určený účel použití nenáleží do úhradové skupiny, popřípadě do skupiny zaměnitelných prostředků, uvedené v ohlášení, Ústav rozhodne, že zdravotnický prostředek do dané úhradové skupiny nebo skupiny zaměnitelných prostředků nenáleží.
(3) Nezahájí-li Ústav do 45 dnů ode dne zveřejnění ohlášení podle odstavce 1 řízení podle odstavce 2 nebo řízení podle odstavce 2 zastaví, je zdravotnický prostředek zařazen do úhradové skupiny, popřípadě do skupiny zaměnitelných prostředků, odpovídající ohlášení od prvního dne druhého kalendářního měsíce následujícího po uplynutí lhůty nebo zastavení řízení.
(4) Ústav dále rozhodne o vyřazení zdravotnického prostředku z úhradové skupiny, popřípadě ze skupiny zaměnitelných prostředků, jestliže
a) zjistí, že zdravotnický prostředek, který byl zařazen do úhradové skupiny podle odstavce 3, do této úhradové skupiny, popřípadě do skupiny zaměnitelných prostředků, podle svých funkčních vlastností nebo určeného účelu použití nenáleží,
b) Ministerstvo zdravotnictví odvolá svůj souhlas podle § 39r odst. 7,
c) uplyne platnost smlouvy o sdílení rizik podle § 39r odst. 5,
d) zdravotnický prostředek nebyl ze zdravotního pojištění v období 12 po sobě jdoucích kalendářních měsíců předcházejících zahájení řízení uhrazen žádnou zdravotní pojišťovnou a současně ohlašovatel nedoložil za toto období přítomnost zdravotnického prostředku na trhu,
e) uplynula platnost notifikace zdravotnického prostředku podléhajícího notifikaci podle zákona o zdravotnických prostředcích nebo došlo k výmazu zdravotnického prostředku z Registru zdravotnických prostředků,
f) uplynula platnost certifikátu zdravotnického prostředku vydaného notifikovanou osobou nebo oznámeným subjektem pro zdravotnické prostředky podle přímo použitelného předpisu Evropské unie42g), nebo
g) certifikát zdravotnického prostředku byl notifikovanou osobou nebo oznámeným subjektem pro zdravotnické prostředky podle přímo použitelného předpisu Evropské unie42g) pozastaven nebo zrušen.
(5) Do doby nabytí právní moci rozhodnutí o vyřazení zdravotnického prostředku z úhradové skupiny, popřípadě ze skupiny zaměnitelných prostředků, nebo do doby zastavení tohoto řízení nemůže ohlašovatel podat jiné ohlášení zdravotnického prostředku, o němž je toto řízení vedeno.
(6) Pokud rozhodnutí podle odstavce 4 nabude právní moci do patnáctého dne kalendářního měsíce včetně, jeho právní účinky nastávají prvním dnem následujícího kalendářního měsíce. Pokud rozhodnutí podle odstavce 4 nabude právní moci po patnáctém dni kalendářního měsíce, jeho právní účinky nastávají prvním dnem druhého kalendářního měsíce následujícího po nabytí jeho právní moci.
(7) Účastníky řízení podle odstavců 2 a 4 jsou ohlašovatel a zdravotní pojišťovny.
Paragraf 39s zákona 282/2018 stanovuje pravidla pro zařazování zdravotnických prostředků do úhradových skupin a jejich vyřazování, přičemž Ústav pro kontrolu léčiv (Ústav) zveřejňuje ohlášení a rozhoduje o zařazení či vyřazení.
Co to znamená v praxi
Ústav zveřejňuje ohlášení zdravotnických prostředků do 10. dne každého kalendářního měsíce na elektronické úřední desce.
Pokud Ústav nezahájí řízení do 45 dnů od zveřejnění ohlášení, nebo řízení zastaví, je zdravotnický prostředek automaticky zařazen do úhradové skupiny.
Zdravotnický prostředek je zařazen od prvního dne druhého kalendářního měsíce po uplynutí lhůty nebo zastavení řízení.
Ústav může rozhodnout o vyřazení zdravotnického prostředku z úhradové skupiny z několika důvodů, například pokud zjistí, že do ní nepatří, nebo pokud nebyl hrazen po dobu 12 po sobě jdoucích měsíců.
Příklad
Výrobce ohlásí nový typ invalidního vozíku. Ústav ohlášení zveřejní 5. března. Pokud Ústav do 19. dubna (45 dnů) nezahájí řízení o tom, zda vozík do skupiny patří, nebo řízení zastaví, bude invalidní vozík zařazen do úhradové skupiny od 1. června.
Na co si dát pozor
Ústav může rozhodnout, že zdravotnický prostředek do ohlášené úhradové skupiny nepatří, pokud nesplňuje funkční vlastnosti nebo určený účel.
Zdravotnický prostředek může být vyřazen z úhradové skupiny, pokud nebyl hrazen ze zdravotního pojištění po dobu 12 po sobě jdoucích kalendářních měsíců a ohlašovatel nedoložil jeho přítomnost na trhu.
Vyřazení hrozí i v případě, že uplyne platnost certifikátu zdravotnického prostředku nebo je certifikát pozastaven či zrušen.