Stručně: Paragraf 45c vyhlášky 376/2011 stanovuje podmínky, za kterých může být hrazena nekategorizovaná potravina pro zvláštní lékařské účely, a to zejména s ohledem na to, kdo ji smí předepsat a zda je nutné schválení zdravotní pojišťovnou.
§ 45c Podmínky úhrady
(1) Je-li to s ohledem na účinnost a bezpečnost nekategorizované potraviny nebo s ohledem na veřejný zájem účelné, úhradu nekategorizované potraviny Ústav omezí pro předepisování takové nekategorizované potraviny lékařem se specializovanou způsobilostí s označením odbornosti uvedené v rozhodnutí. Ústav nekategorizovanou potravinu s preskripčním omezením v rozhodnutí označí symbolem „L“; to platí i pro označení kategorizované potraviny zařazené do úhradové skupiny podle přílohy č. 6 zákona za účelem zveřejnění v seznamu hrazených potravin pro zvláštní lékařské účely.
(2) Potravinu pro zvláštní lékařské účely s preskripčním omezením podle odstavce 1 věty druhé je oprávněn předepsat k úhradě zdravotní pojišťovnou pouze lékař se specializovanou způsobilostí s označením odbornosti uvedené v preskripčním omezení, který má pro tuto specializovanou způsobilost uzavřenu se zdravotní pojišťovnou smlouvu o poskytování předmětné zdravotní péče, nebo jím písemně pověřený jiný lékař, nebo lékař se specializovanou způsobilostí v oboru všeobecné praktické lékařství, praktické lékařství pro děti a dorost nebo pediatrie, který má pro tuto specializovanou způsobilost uzavřenu smlouvu se zdravotní pojišťovnou.
(3) Není-li s ohledem na účinnost a bezpečnost nekategorizované potraviny její předepisování vhodné přenést na jiného lékaře než lékaře se specializovanou způsobilostí s označením odbornosti uvedené v preskripčním omezení podle odstavce 1 věty první, Ústav tuto nekategorizovanou potravinu v rozhodnutí označí symbolem „E“; to platí i pro označení kategorizované potraviny zařazené do úhradové skupiny podle přílohy č. 6 zákona za účelem zveřejnění v seznamu hrazených potravin pro zvláštní lékařské účely.
(4) Je-li s ohledem na účinnost a bezpečnost nekategorizované potraviny nebo s ohledem na veřejný zájem účelné podmínit úhradu nekategorizované potraviny schválením zdravotní pojišťovnou, Ústav v rozhodnutí označí tuto nekategorizovanou potravinu symbolem „W“. Rozhodne-li Ústav podle věty první, rozhodne zároveň o omezení podle § 45d.
Paragraf 45c vyhlášky 376/2011 stanovuje podmínky, za kterých může být hrazena nekategorizovaná potravina pro zvláštní lékařské účely, a to zejména s ohledem na to, kdo ji smí předepsat a zda je nutné schválení zdravotní pojišťovnou.
Co to znamená v praxi
Ústav pro kontrolu léčiv (Ústav) může omezit, kdo smí předepsat nekategorizovanou potravinu pro zvláštní lékařské účely, a to pouze na lékaře s určitou specializací. Taková potravina je pak označena symbolem „L“.
Potravinu označenou symbolem „L“ smí předepsat pouze specializovaný lékař s příslušnou smlouvou se zdravotní pojišťovnou, nebo jím pověřený lékař, případně praktický lékař (všeobecný, dětský) s příslušnou smlouvou.
Pokud není vhodné, aby nekategorizovanou potravinu předepisoval jiný než specializovaný lékař, Ústav ji označí symbolem „E“.
Pokud je účelné, aby úhradu nekategorizované potraviny schválila zdravotní pojišťovna, Ústav ji označí symbolem „W“.
Na co si dát pozor
Lékaři musí dbát na to, zda nekategorizovaná potravina pro zvláštní lékařské účely, kterou chtějí předepsat, není označena symboly „L“, „E“ nebo „W“, protože to ovlivňuje podmínky jejího předepsání a úhrady.
Pacienti by měli vědět, že některé potraviny pro zvláštní lékařské účely mohou být hrazeny pouze v případě, že je předepíše lékař s konkrétní specializací nebo po schválení zdravotní pojišťovnou.
Provozuje Eucalypt 4 s.r.o., IČO 22103741, Jičínská 226/17, Praha 3 (kontakt). Zdroj dat: e-Sbírka / justice.cz (oficiální). Výklady generovány AI z textu zákona, orientační — nenahrazují radu advokáta.