§ 2 nález Ústavního soudu ze dne 22. října 2013 sp. zn. Pl. ÚS 19/13 ve věci návrhu na zrušení vyhlášky č. 475/2012 Sb., o stanovení hodnot bodu, výše úhrad hrazených služeb a regulačních omezení pro rok 2013 – Referenčním obdobím se rozumí pro účely příloh č
Nález Ústavního soudu ze dne 22. října 2013 sp. zn. Pl. ÚS 19/13 ve věci návrhu na zrušení vyhlášky č. 475/2012 Sb., o stanovení hodnot bodu, výše úhrad hrazených služeb a regulačních omezení pro rok 2013 · 396/2013 Sb. · neoficiální nadpis
Stručně: Paragraf 2 vyhlášky 396/2013 definuje klíčové pojmy jako „referenční období“ (rok 2011), „hodnocené období“ (rok 2013) a „unikátní pojištěnec“ pro účely výpočtu úhrad zdravotních služeb. Referenční období pro přílohy č. 1, 3 až 8 je rok 2011. To znamená, že se porovnávají údaje z roku 2013 s údaji z roku 2011. (§ 2 zákona č. 396/2013 Sb., nález Ústavního soudu ze dne 22. října 2013 sp. zn. Pl. ÚS 19/13 ve věci návrhu na zrušení vyhlášky č. 475/2012 Sb., o stanovení hodnot bodu, výše úhrad hrazených služeb a regulačních omezení pro rok 2013, stav k 7. 10. 2026)
Klíčová fakta
- Týká se: zdravotní pojišťovna
- Znění: aktuální úplné znění podle Sbírky zákonů (e-Sbírka), stav databáze k
- Zdroj: e-Sbírka, 396/2013 Sb.
(1) Referenčním obdobím se rozumí pro účely příloh č. 1, 3 až 8 k této vyhlášce rok 2011.
(2) Hodnoceným obdobím se rozumí pro účely příloh č. 1, 3 až 8 k této vyhlášce rok 2013.
(3) Unikátním pojištěncem se pro účely této vyhlášky rozumí jeden pojištěnec příslušné zdravotní pojišťovny ošetřený poskytovatelem zdravotních služeb (dále jen ,poskytovatel‘) v dané odbornosti v hodnoceném nebo referenčním období alespoň jednou, s tím, že není rozhodné, zda se jedná o ošetření v rámci vlastních služeb nebo služeb vyžádaných. Pokud byl tento pojištěnec poskytovatelem v dané odbornosti ošetřen v příslušném hodnoceném období nebo referenčním období vícekrát, zahrnuje se do počtu unikátních pojištěnců příslušné zdravotní pojišťovny ošetřených v dané odbornosti pouze jednou. V případě sloučení zdravotních pojišťoven se počtem unikátních pojištěnců rozumí součet unikátních pojištěnců zdravotních pojišťoven, které se sloučily. Pokud byl pojištěnec v referenčním období pojištěncem více než jedné zdravotní pojišťovny, do počtu unikátních ošetřených pojištěnců se započítává pouze jednou.
(4) Při výpočtu celkového počtu poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných bodů za výkony za referenční období podle příloh č. 3, 5 až 8 k této vyhlášce se těmito body rozumí body přepočtené podle seznamu výkonů ve znění účinném k 1. lednu 2013.
(5) Pokud došlo v referenčním období nebo v roce 2012 ke sloučení dvou zdravotních pojišťoven, použije se pro výpočet úhrad součet údajů za referenční období sloučených zdravotních pojišťoven.
...
Srozumitelný výklad
Co to znamená v praxi
- Referenční období pro přílohy č. 1, 3 až 8 je rok 2011. To znamená, že se porovnávají údaje z roku 2013 s údaji z roku 2011.
- Hodnocené období pro přílohy č. 1, 3 až 8 je rok 2013. Úhrady se tedy týkají služeb poskytnutých v tomto roce.
- Unikátní pojištěnec je každý pojištěnec, který byl ošetřen u jednoho poskytovatele v dané odbornosti alespoň jednou, a to jak v roce 2011, tak v roce 2013. I když byl ošetřen vícekrát, počítá se jen jednou.
- Pokud se zdravotní pojišťovny sloučily, počítají se unikátní pojištěnci jako součet pojištěnců sloučených pojišťoven.
Příklad
Pokud zubař ošetřil pana Nováka v roce 2011 pětkrát a v roce 2013 třikrát, pan Novák se pro účely této vyhlášky počítá jako jeden „unikátní pojištěnec“ pro každé z těchto období.
Na co si dát pozor
- Při výpočtu bodů za referenční období (rok 2011) se používá seznam výkonů platný k 1. lednu 2013.
- Pokud se pojišťovny sloučily v roce 2011 nebo 2012, pro výpočet úhrad se sčítají údaje za referenční období sloučených pojišťoven.
Generováno z textu ustanovení, orientační – nenahrazuje radu advokáta.