§ 18 vyhláška o stanovení hodnot bodu, výše úhrad za hrazené služby a regulačních omezení pro rok 2022 – Za každý poskytovatelem vykázaný a zdravotní pojišťovnou…
Vyhláška o stanovení hodnot bodu, výše úhrad za hrazené služby a regulačních omezení pro rok 2022 · 396/2021 Sb. · Ostatní právní předpisy · neoficiální nadpis
Stručně: Paragraf 18 vyhlášky 396/2021 stanovuje konkrétní výši úhrad za dva specifické zdravotní výkony (č. 09543 a 09115), přičemž u výkonu 09115 přidává navýšení úhrady v závislosti na diagnóze a místě provedení, a zároveň určuje, pro které poskytovatele se úhrada za výkon 09543 nepoužije. (§ 18 zákona č. 396/2021 Sb., vyhláška o stanovení hodnot bodu, výše úhrad za hrazené služby a regulačních omezení pro rok 2022, stav k 7. 10. 2026)
Klíčová fakta
- Týká se: zdravotní pojišťovna, dítě
- Částka nebo sazba (odst. 1): „09543 podle seznamu výkonů se stanoví úhrada ve výši 42 Kč.“
- Částka nebo sazba (odst. 2): „…U69.75 podle mezinárodní klasifikace nemocí, se poskytovateli navyšuje úhrada o 100 Kč, s výjimkou výkonů provedených ve vlastním sociálním prostředí pojištěnce, za které…“
- Částka nebo sazba (odst. 2): „…sociálním prostředí pojištěnce, za které se poskytovateli navyšuje úhrada o 300 Kč“
- Znění: aktuální úplné znění podle Sbírky zákonů (e-Sbírka), stav databáze k
- Zdroj: e-Sbírka, 396/2021 Sb.
(1) Za každý poskytovatelem vykázaný a zdravotní pojišťovnou uznaný výkon č. 09543 podle seznamu výkonů se stanoví úhrada ve výši 42 Kč.
(2) Za každý poskytovatelem vykázaný a zdravotní pojišťovnou uznaný výkon č. 09115 podle seznamu výkonů, vykázaný u pacientů s diagnózou U07.1 nebo U69.75 podle mezinárodní klasifikace nemocí, se poskytovateli navyšuje úhrada o 100 Kč, s výjimkou výkonů provedených ve vlastním sociálním prostředí pojištěnce, za které se poskytovateli navyšuje úhrada o 300 Kč. Toto navýšení úhrady se nezapočítává do výše úhrady stanovené podle příloh č. 1 až 8 k této vyhlášce.
(3) Úhrada podle odstavců 1 a 2 se nezapočítává do maximální úhrady za hrazené služby.
(4) Odstavec 1 se nepoužije na poskytovatele lázeňské léčebně rehabilitační péče a na poskytovatele v oboru všeobecné praktické lékařství, na poskytovatele v oboru praktické lékařství pro děti a dorost, na poskytovatele v oboru zubní lékařství a na poskytovatele ambulantní péče v odbornostech 603 a 604 podle seznamu výkonů.
Srozumitelný výklad
Co to znamená v praxi
- Za výkon č. 09543 dostane poskytovatel od zdravotní pojišťovny 42 Kč, pokud je výkon vykázán a uznán.
- Za výkon č. 09115 se poskytovateli navyšuje úhrada o 100 Kč, pokud je proveden u pacientů s diagnózou U07.1 nebo U69.75.
- Pokud je výkon č. 09115 s uvedenými diagnózami proveden přímo u pacienta doma (ve vlastním sociálním prostředí), navýšení úhrady je vyšší, konkrétně 300 Kč.
- Úhrady za tyto výkony se nezapočítávají do celkového limitu (maximální úhrady) za hrazené služby, což znamená, že je poskytovatelé dostanou nad rámec běžných úhrad.
Na co si dát pozor
- Úhrada za výkon č. 09543 se nevztahuje na poskytovatele lázeňské léčebně rehabilitační péče, praktické lékaře (všeobecné i pro děti a dorost), zubní lékaře a poskytovatele ambulantní péče v odbornostech 603 a 604.
- Navýšení úhrady za výkon č. 09115 je podmíněno konkrétní diagnózou (U07.1 nebo U69.75).
- Navýšení úhrady za výkon č. 09115 se nezapočítává do výše úhrady stanovené podle příloh č. 1 až 8 k této vyhlášce.
Generováno z textu ustanovení, orientační – nenahrazuje radu advokáta.