§ 2 vyhláška o stanovení hodnot bodu, výše úhrad hrazených služeb a regulačních omezení pro rok 2014 – Referenčním obdobím se rozumí pro účely příloh č
Vyhláška o stanovení hodnot bodu, výše úhrad hrazených služeb a regulačních omezení pro rok 2014 · 428/2013 Sb. · Ostatní právní předpisy · neoficiální nadpis
Stručně: Paragraf 2 vyhlášky 428/2013 definuje klíčové pojmy jako referenční a hodnocené období, unikátní pojištěnec a způsob výpočtu bodů za výkony pro účely úhrad zdravotních služeb v roce 2014. Referenční období (rok 2012) a hodnocené období (rok 2014) slouží jako základ pro srovnávání a výpočet úhrad zdravotních služeb, jak je dále specifikováno v přílohách vyhlášky. (§ 2 zákona č. 428/2013 Sb., vyhláška o stanovení hodnot bodu, výše úhrad hrazených služeb a regulačních omezení pro rok 2014, stav k 7. 10. 2026)
Klíčová fakta
- Týká se: zdravotní pojišťovna
- Znění: aktuální úplné znění podle Sbírky zákonů (e-Sbírka), stav databáze k
- Zdroj: e-Sbírka, 428/2013 Sb.
(1) Referenčním obdobím se rozumí pro účely příloh č. 1, 3 až 8 k této vyhlášce rok 2012.
(2) Hodnoceným obdobím se rozumí pro účely příloh č. 1, 3 až 8 k této vyhlášce rok 2014.
(3) Unikátním pojištěncem se pro účely této vyhlášky rozumí pojištěnec zdravotní pojišťovny ošetřený poskytovatelem v konkrétní odbornosti v hodnoceném nebo referenčním období alespoň jednou, s tím, že není rozhodné, zda se jedná o ošetření v rámci vlastních zdravotních služeb nebo zdravotních služeb vyžádaných. Pokud byl tento pojištěnec poskytovatelem v konkrétní odbornosti ošetřen v hodnoceném období nebo referenčním období vícekrát, zahrnuje se do počtu unikátních pojištěnců příslušné zdravotní pojišťovny ošetřených v dané odbornosti pouze jednou. V případě sloučení zdravotních pojišťoven se počtem unikátních pojištěnců rozumí součet unikátních pojištěnců zdravotních pojišťoven, které se sloučily. Pokud byl pojištěnec v referenčním období pojištěncem více než jedné zdravotní pojišťovny, do počtu unikátních ošetřených pojištěnců se započítává pouze jednou.
(4) Při výpočtu celkového počtu poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných bodů za zdravotní výkony (dále jen „výkon“) za referenční období podle příloh č. 3, 5 až 8 k této vyhlášce se těmito body rozumí body přepočtené podle seznamu výkonů ve znění účinném k 1. lednu 2014, které nebyly uhrazeny ve snížené hodnotě bodu a do kterých nejsou započítány body za hrazené služby poskytnuté zahraničním pojištěncům.
(5) Pokud došlo v referenčním období ke sloučení dvou zdravotních pojišťoven, použije se pro výpočet úhrad součet údajů za referenční období sloučených zdravotních pojišťoven.
Srozumitelný výklad
Co to znamená v praxi
- Referenční období (rok 2012) a hodnocené období (rok 2014) slouží jako základ pro srovnávání a výpočet úhrad zdravotních služeb, jak je dále specifikováno v přílohách vyhlášky.
- Unikátní pojištěnec je definován jako pojištěnec ošetřený poskytovatelem v konkrétní odbornosti alespoň jednou, přičemž se započítává pouze jednou bez ohledu na počet ošetření nebo případnou změnu zdravotní pojišťovny v referenčním období.
- Při výpočtu bodů za výkony pro referenční období se používá seznam výkonů platný k 1. lednu 2014 a nezapočítávají se body za služby poskytnuté zahraničním pojištěncům.
- V případě sloučení zdravotních pojišťoven se pro výpočet úhrad sčítají údaje za referenční období sloučených pojišťoven, což zajišťuje kontinuitu a správnost výpočtů.
Na co si dát pozor
- Definice unikátního pojištěnce je důležitá pro správné vykazování a úhrady, jelikož zamezuje vícenásobnému započítání téhož pojištěnce.
- Při výpočtu bodů za referenční období je nutné vyloučit body za služby zahraničním pojištěncům a použít aktuální seznam výkonů.
- Při sloučení pojišťoven je potřeba správně agregovat data z referenčního období, aby nedošlo k chybám ve výpočtech úhrad.
Generováno z textu ustanovení, orientační – nenahrazuje radu advokáta.