Stručně: Paragraf 23 vyhlášky 49/1964 stanovuje, v jakých konkrétních případech pojišťovna není povinna plnit z úrazového pojištění, přestože by se mohlo zdát, že jde o úraz.
§ 23
Pojišťovna není povinna plnit
a) za vznik a zhoršení kýl (hernií), nádorů všeho druhu a původu, za vznik a zhoršení aseptických zánětů pochev šlachových, úponů svalových, tíhových váčků a epikondylitid,
b) za infekční nemoci, i když byly přeneseny zraněním, a za pracovní úrazy a nemoci z povolání, pokud nemají povahu úrazu podle této vyhlášky,
c) za následky diagnostických, léčebných a preventivních zákroků, které nebyly provedeny za účelem léčení následků úrazu,
d) za zhoršení nemoci v důsledku úrazu; při náhlých ploténkových páteřních syndromech, při náhlých příhodách cévních a při amocích sítnice je však pojišťovna povinna plnit, byl-li úraz jejich výlučnou nebo zřejmě převažující příčinou.
Paragraf 23 vyhlášky 49/1964 stanovuje, v jakých konkrétních případech pojišťovna není povinna plnit z úrazového pojištění, přestože by se mohlo zdát, že jde o úraz.
Co to znamená v praxi
Pojišťovna nebude platit za problémy jako kýly, nádory nebo určité záněty šlach, i když se objeví nebo zhorší.
Pojištění se nevztahuje na infekční nemoci, ani když jsou přeneseny zraněním, a také na pracovní úrazy a nemoci z povolání, pokud nesplňují definici úrazu podle této vyhlášky.
Pojišťovna nehradí následky lékařských zákroků (diagnostických, léčebných, preventivních), pokud nebyly provedeny kvůli léčení následků úrazu.
Pokud úraz zhorší již existující nemoc, pojišťovna za to plnit nebude, s výjimkou náhlých ploténkových syndromů, cévních příhod a amocí sítnice, pokud byl úraz jejich výlučnou nebo zjevně převažující příčinou.
Na co si dát pozor
Je důležité rozlišovat mezi úrazem a nemocí, neboť pojištění se vztahuje primárně na úrazy a ne na nemoci, byť by byly s úrazem spojeny.
Specifické zdravotní problémy jako kýly nebo nádory jsou z plnění vyloučeny bez ohledu na jejich vznik.
V případě zhoršení nemoci úrazem je plnění možné jen u přesně vymezených stavů a za podmínky, že úraz byl hlavní příčinou.
Hlídat změny § 23 – pošleme e-mail, když se paragraf novelizuje.