§ 14 Zákon, kterým se mění zákon č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů, a další související zákony – Ze zdravotního pojištění se hradí zdravotní služby…
Zákon, kterým se mění zákon č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů, a další související zákony · 60/2014 Sb. · § 14
Stručně: Paragraf 14 zákona 60/2014 stanovuje, že zdravotní pojištění v České republice hradí zdravotní služby poskytnuté na území ČR a za určitých podmínek i náhradu nákladů za zdravotní péči v cizině.
§ 14
(1) Ze zdravotního pojištění se hradí zdravotní služby poskytnuté na území České republiky.
(2) Ze zdravotního pojištění se pojištěnci na základě jeho žádosti poskytne náhrada nákladů vynaložených na neodkladnou zdravotní péči, jejíž potřeba nastala během jeho pobytu v cizině, a to pouze do výše stanovené pro úhradu takových služeb, pokud by byly poskytnuty na území České republiky.
(3) Ze zdravotního pojištění se pojištěnci na základě jeho žádosti poskytne náhrada nákladů vynaložených na hrazené přeshraniční služby, a to pouze do výše stanovené pro úhradu takových hrazených služeb, pokud by byly poskytnuty na území České republiky. Jestliže je náhrada nákladů na hrazené přeshraniční služby podmíněna udělením předchozího souhlasu podle § 14b, poskytne se mu náhrada nákladů pouze tehdy, byl-li předchozí souhlas udělen.
(4) Jde-li při poskytnutí hrazených přeshraničních služeb o nezbytnou péči hrazenou podle koordinačních nařízení a náklady spojené s jejím čerpáním jsou podle koordinačních nařízení hrazeny pouze zčásti, použije se pro náhradu nákladů vynaložených pojištěncem a nehrazených podle koordinačních nařízení odstavec 3 věta první. V takovém případě se pojištěnci poskytne náhrada jím vynaložených nákladů ve výši částky vypočtené jako rozdíl mezi celkovou výší úhrady takové zdravotní služby, která by při poskytnutí na území České republiky byla hrazena ze zdravotního pojištění, a celkovou výší částky, která je za takovou zdravotní službu hrazena podle koordinačních nařízení. Je-li vypočtená částka vyšší než částka, kterou pojištěnec vynaložil, poskytne se mu náhrada pouze ve výši částky vynaložené.
(5) Jsou-li tímto zákonem nebo rozhodnutím Státního ústavu pro kontrolu léčiv (dále jen „Ústav“) vydaným podle části šesté stanoveny podmínky pro úhradu hrazených služeb, musí být tyto podmínky splněny i pro náhradu na hrazené přeshraniční služby; za takovou podmínku se nepovažuje uzavření smlouvy o poskytování a úhradě hrazených služeb.“.
6. Za § 14 se vkládají nové § 14a až 14c, které včetně nadpisu znějí:
Paragraf 14 zákona 60/2014 stanovuje, že zdravotní pojištění v České republice hradí zdravotní služby poskytnuté na území ČR a za určitých podmínek i náhradu nákladů za zdravotní péči v cizině.
Co to znamená v praxi
Zdravotní pojištění vám zaplatí zdravotní služby, které dostanete v České republice.
Pokud potřebujete neodkladnou péči v cizině, můžete požádat o proplacení nákladů. Dostanete ale jen tolik, kolik by stála stejná péče v ČR.
Pokud čerpáte hrazené přeshraniční služby (např. v EU), můžete požádat o proplacení nákladů. Opět dostanete jen tolik, kolik by stála stejná péče v ČR.
U některých přeshraničních služeb musíte mít předem souhlas, jinak vám náklady neproplatí.
Příklad
Pan Novák si na dovolené v Chorvatsku zlomí nohu a musí podstoupit operaci. Po návratu do ČR může požádat svou zdravotní pojišťovnu o proplacení nákladů na operaci, ale pojišťovna mu uhradí maximálně částku, kterou by stála stejná operace v České republice.
Na co si dát pozor
Náhrada nákladů za péči v cizině je vždy omezena výší, jakou by stála péče v ČR.
U některých přeshraničních služeb je nutný předchozí souhlas, jinak nemáte nárok na proplacení.
Podmínky pro úhradu služeb v ČR platí i pro náhradu nákladů za přeshraniční služby.
Hlídat změny § 14 – pošleme e-mail, když se paragraf novelizuje.