§ 6 Vyhláška, kterou se stanoví hodnoty bodu, výše úhrad zdravotní péče hrazené ze zdravotního pojištění a regulační omezení objemu poskytnuté péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění pro rok 2007 – Pro zdravotní péči poskytovanou zubními lékaři
Vyhláška, kterou se stanoví hodnoty bodu, výše úhrad zdravotní péče hrazené ze zdravotního pojištění a regulační omezení objemu poskytnuté péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění pro rok 2007 · 619/2006 Sb. · § 6 · Bankovnictví, pojišťovnictví a finanční trh
Stručně: Paragraf 6 vyhlášky 619/2006 stanovuje pravidla pro úhradu zdravotní péče poskytované zubními lékaři v roce 2007, přičemž rozlišuje úhradu podle seznamu výkonů a úhradu smluvní, a umožňuje zdravotním pojišťovnám omezit celkovou výši úhrad.
§ 6
(1) Pro zdravotní péči poskytovanou zubními lékaři, hrazenou podle seznamu výkonů, se hodnota bodu stanoví v § 2.
(2) Zdravotní péče poskytovaná zubními lékaři nehrazená podle odstavce 1 se hradí podle smluvního ujednání mezi zdravotní pojišťovnou a zdravotnickým zařízením v souladu se zvláštním právním předpisem4).
(3) Zdravotní pojišťovna je oprávněna omezit celkovou výši úhrady zdravotnickému zařízení tak, aby celková výše úhrady za zdravotní péči poskytovanou zubními lékaři v roce 2007 nepřekročila výši stanovenou ve zdravotně pojistném plánu zdravotní pojišťovny na zdravotní péči poskytovanou zubními lékaři.
Paragraf 6 vyhlášky 619/2006 stanovuje pravidla pro úhradu zdravotní péče poskytované zubními lékaři v roce 2007, přičemž rozlišuje úhradu podle seznamu výkonů a úhradu smluvní, a umožňuje zdravotním pojišťovnám omezit celkovou výši úhrad.
Co to znamená v praxi
Hodnota bodu pro zubní péči hrazenou podle seznamu výkonů je určena v § 2 této vyhlášky.
Zubní péče, která není hrazena podle seznamu výkonů, se platí na základě dohody mezi zdravotní pojišťovnou a zubním zařízením, a to v souladu s jiným právním předpisem.
Zdravotní pojišťovna má právo omezit celkovou částku, kterou zaplatí zubnímu zařízení, tak, aby nepřekročila částku, kterou si pojišťovna vyhradila pro zubní péči ve svém zdravotně pojistném plánu pro rok 2007.
Na co si dát pozor
Úhrada zubní péče je rozdělena na dvě kategorie s odlišnými pravidly.
Smluvní ujednání mezi pojišťovnou a zařízením je klíčové pro úhradu péče nehrazené podle seznamu výkonů.
Zdravotní pojišťovny mohou uplatnit finanční limity na úhrady zubní péče.
Hlídat změny § 6 – pošleme e-mail, když se paragraf novelizuje.