§ 5 Vyhláška o pravidlech hospodaření se zvláštním účtem všeobecného zdravotního pojištění, průměrných nákladech a o jednacím řádu dozorčího orgánu – Uplatnění nároku na úhradu nákladných pojištěnců
Vyhláška o pravidlech hospodaření se zvláštním účtem všeobecného zdravotního pojištění, průměrných nákladech a o jednacím řádu dozorčího orgánu · 644/2004 Sb. · § 5 · Bankovnictví, pojišťovnictví a finanční trh
Stručně: Pojišťovny a zaměstnanecké pojišťovny musí správci účtu vyúčtovat všechny své pojištěnce s vysokými náklady na léčbu za uplynulý kalendářní rok a uvést, jakou částku za tuto péči nárokují.
§ 5 Uplatnění nároku na úhradu nákladných pojištěnců
Pojišťovna a zaměstnanecké pojišťovny vyúčtují správci účtu všechny své nákladné pojištěnce za příslušný kalendářní rok podle § 21a odst. 3 a 10 zákona. Součástí vyúčtování je i Pojišťovnou a zaměstnaneckými pojišťovnami nárokovaná částka nákladné péče. V příloze č. 1 je stanoveno datové rozhraní pro předávání vyúčtování nákladných pojištěnců Pojišťovně a zaměstnaneckým pojišťovnám.
Pojišťovny a zaměstnanecké pojišťovny musí správci účtu vyúčtovat všechny své pojištěnce s vysokými náklady na léčbu za uplynulý kalendářní rok a uvést, jakou částku za tuto péči nárokují.
Co to znamená v praxi
Zdravotní pojišťovny (Pojišťovna a zaměstnanecké pojišťovny) mají povinnost vyúčtovat správci účtu všechny své „nákladné pojištěnce“ za každý kalendářní rok.
Součástí tohoto vyúčtování je i konkrétní částka, kterou pojišťovny nárokují za péči o tyto nákladné pojištěnce.
Pro předávání těchto vyúčtování je stanoveno datové rozhraní, které je popsáno v příloze č. 1 vyhlášky.
Příklad
Zdravotní pojišťovna X má ve svém kmeni pojištěnce, který v kalendářním roce 2023 vyžadoval velmi drahou léčbu. Pojišťovna X proto na začátku roku 2024 vyúčtuje správci účtu tohoto pojištěnce jako „nákladného pojištěnce“ a uvede přesnou částku, kterou za jeho léčbu nárokuje. Vyúčtování odešle podle pravidel v příloze č. 1.
Hlídat změny § 5 – pošleme e-mail, když se paragraf novelizuje.