LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS Į S A K Y M A S DĖL LIGONIŲ REABILITACIJOS, SVEIKATOS GRĄŽINAMOJO IR ANTIRECIDYVINIO GYDYMO ORGANIZAVIMO 1999 m. vasario 25 d. Nr. 92 Vilnius Siekdamas užtikrinti tinkamą reabilitacijos, sveikatos grąžinamojo bei antirecidyvinio gydymo organizavimą ir vykdydamas Sveikatos sistemos įstatymo 23 straipsnio, Sveikatos draudimo įstatymo 10 straipsnio reikalavimus, 1. TVIRTINU: 1.1. Reabilitacijos, sveikatos grąžinamojo ir antirecidyvinio gydymo organizavimo tvarką (1 priedas). 1.2. Išlaidų už reabilitaciją, sveikatos grąžinamąjį ir antirecidyvinį gydymą kompensavimo tvarką (2 priedas). 1.3. Siuntimo į reabilitacijos ir sveikatos grąžinamojo gydymo įstaigas parodymų bei priešparodymų sąrašą (3 priedas). 1.4. Siuntimo į daugiaprofilinių ligoninių ir ambulatorinės reabilitacijos skyrius parodymų sąrašą (4 priedas). 1.5. Siuntimo į tretinio paslaugų organizavimo lygio universitetinių ligoninių reabilitacijos skyrius parodymų sąrašą, nurodant privalomų paslaugų mastą (5 priedas). 1.6. Privalomą reabilitacijos ir sveikatos grąžinamojo gydymo paslaugų mastą (6 priedas). 1.7. Siuntimo į antirecidyvinio gydymo įstaigas parodymų ir priešparodymų sąrašą (7 priedas). 1.8. Privalomą antirecidyvinio gydymo mastą (8 priedas). 2. Pavedu: 2.1. Asmens sveikatos priežiūros įstaigų vadovams organizuoti ligonių siuntimą reabilitacijai, sveikatos grąžinamajam bei antirecidyviniam gydymui – išleisti atitinkamą įsakymą ir paskirti atsakingą už šią veiklą įstaigoje fizinės medicinos ir reabilitacijos gydytoją. 2.2. Valstybinei ligonių kasai: 2.2.1. kontroliuoti ligonių siuntimo į reabilitacijos ir sanatorines įstaigas pagrįstumą; 2.2.2. išieškoti atlyginimą iš siunčiančių ir priimančių įstaigų už Privalomojo sveikatos draudimo fondo (PSDF) biudžetui padarytą žalą, nesilaikant ligonių siuntimo reabilitacijai, sveikatos grąžinamajam bei antirecidyviniam gydymui tvarkos. 3. Laikau netekusiais galios: 3.1. Sveikatos apsaugos ministerijos 1997 m. birželio 30 d. įsakymą Nr. 362 „Dėl sveikatos grąžinamojo gydymo, reabilitacijos bei antirecidyvinio gydymo organizavimo“; 3.2. 1997 m. rugsėjo 15 d. įsakymą Nr. 482 „Dėl 1997 06 03 įsakymo Nr. 362 papildymo“; 3.3. 1997 m. rugsėjo 10 d. įsakymo Nr. 473 „Dėl ministerijos 1997 07 15 įsakymo Nr. 399 papildymo“ 1.2 punktą; 1997 m. rugsėjo 10 d. įsakymą Nr. 474. 4. Įsakymo vykdymo kontrolę pavedu viceministrui V. Basiui. Sveikatos apsaugos Ministras                                                                           Mindaugas Stankevičius 1 priedas Reabilitacijos, sveikatos grąžinamojo ir antirecidyvinio gydymo organizavimo tvarka I. Darbo organizavimo principai 1. Ligoniams po sunkių ligų ir traumų reabilitacijos, sveikatos grąžinamojo ir antirecidyvinio gydymo teikiamos paslaugos apmokamos iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto (žr. 2 priedą) asmens sveikatos priežiūros įstaigoms, kurios yra akredituotos (o nuo 1998m. gruodžio 11d. – licencijuotos) užsiimti šia veikla ir atitinka MN 12:1996 „Sveikatos priežiūros įstaigų akreditavimo specialieji reikalavimai reabilitacijos ir sanatorinėms gydymo įstaigoms (padaliniams)“ bei yra sudariusios sutartis su VLK (TLK) šių paslaugų teikimui. 2. Reabilitacijos paslaugoms teikti daugiaprofilinėse apskričių ligoninėse gali būti organizuojami stacionarinės reabilitacijos skyriai (iki 10 lovų 100 000 apskrities gyventojų). Pratęsiant reabilitaciją po sunkių ligų ar traumų daugiaprofilinių apskričių ligoninių arba ambulatorinių asmens sveikatos priežiūros įstaigų fizinės medicinos ir reabilitacijos skyriuose gali būti organizuojamas ir ambulatorinių reabilitacijos paslaugų teikimas (30 vietų 100 000 apskrities gyventojų). Šie skyriai ar įstaigos turi atitikti antrinio paslaugų teikimo lygio reikalavimus (IIA MN 12:1996). 3. Asmens sveikatos priežiūros įstaigose, organizuojant reabilitacijos, sveikatos grąžinamojo ir antirecidyvinio gydymo paslaugas, pirmenybė turi būti teikiama sunkių ligonių reabilitacijai: – daugiaprofilinių ligoninių reabilitacijos skyriuose reabilitacijos paslaugų lovadieniai turi sudaryti ne mažiau kaip 90%, sveikatos grąžinamojo gydymo – iki 10%; – reabilitacijos ligoninėse reabilitacijos paslaugų lovadieniai turi sudaryti ne mažiau kaip 50%, sveikatos grąžinamojo gydymo – iki 45%, o antirecidyvinio gydymo – ne daugiau kaip 5%; – sanatorijų skyriuose, kurie akredituoti teikti reabilitacijos ir sveikatos grąžinamojo gydymo paslaugas, reabilitacijos paslaugų lovadieniai turi sudaryti ne mažiau kaip 30%, sveikatos grąžinamojo gydymo – iki 70%. 4. Sanatorijoms antirecidyvinio gydymo paslaugų lovadienių kiekis nustatomas pagal kvotas. Moksleivių atostogų metu vaikų antirecidyvinis gydymas gali būti organizuojamas ir suaugusiesiems skirtose sanatorijose, jeigu jie vyksta gydytis kartu su apdraustaisiais suaugusiais. 5. Vaikų reabilitacijos ir sveikatos grąžinamojo gydymo paslaugos turi būti teikiamos tik vaikų sanatorijose. 6. Stacionarinės reabilitacijos, sveikatos grąžinamojo ir antirecidyvinio gydymo paslaugos yra priskiriamos antriniam ir tretiniam sveikatos priežiūros lygiams. Skiriamos penkios ligonių grupės šių paslaugų teikimui. Ambulatorinės reabilitacijos paslaugos priskiriamos antriniam lygiui. II. Reabilitacijos, sveikatos grąžinamojo ir antirecidyvinio gydymo paslaugų paskirstymas pagal sveikatos priežiūros lygius 1. Tretinis sveikatos priežiūros lygis Reabilitacija III Taikoma ligoniams, turintiems žymių ir ilgalaikių biosocialinių funkcijų sutrikimų (apsitarnavimo ir kitos funkcijos sutrikusios daugiau kaip 1,5 mėn.). Šias paslaugas teikia:VĮ Vilniaus universiteto ligoninės „Santariškių klinikos“ Fizinės medicinos ir reabilitacijos centras, Kauno medicinos universiteto Reabilitacijos klinika bei Palangos reabilitacijos ligoninė. Parodymai šio sveikatos priežiūros lygio reabilitacijai bei paslaugų mastas nurodyti 5 priede. 2. Antrinis sveikatos priežiūros lygis Reabilitacija II Šias paslaugas teikia: – reabilitacijos ligoninių, centrų, sanatorijų specializuoti skyriai. Šių paslaugų parodymai išvardyti 3 priede, paslaugų mastas – 6 priede; – daugiaprofilinių ligoninių bei ambulatorinių asmens sveikatos priežiūros įstaigų reabilitacijos padaliniai. Šių paslaugų parodymai išvardyti 4 priede, paslaugų mastas – 6 priede. Šias paslaugas teikiančios asmens sveikatos priežiūros įstaigos ir jų fizinės medicinos ir reabilitacijos skyriai turi atitikti MN 12:1996 II A lygio reikalavimus. PASTABA. Šiai grupei priskiriamos paslaugos teikiamos: – I grupės invalidams pirmuosius trejus metus po invalidumo pripažinimo dėl galvos ir nugaros smegenų pažeidimų ir daugybinių kaulų lūžių padarinių (T91.3, T90.5, T02, I69.0-I69.4, S06, C72.8, D33.0); – I ir II grupės invalidams (aklieji, silpnaregiai ir kurtieji) pirmuosius dvejus metus po invalidumo pripažinimo dėl 3 priedo 20.4 ir 21.4 punktuose nurodytų priežasčių. Sveikatos grąžinamasis gydymas Taikomas ligoniams, turintiems trumpalaikių (iki 1,5 mėnesio trunkančių) biosocialinių funkcijų sutrikimų. Šias paslaugas teikia reabilitacinių ligoninių, centrų, sanatorijų specializuoti skyriai. Parodymai šioms paslaugoms nurodyti 3 priede, paslaugų mastas – 6 priede. Šias paslaugas teikiančios asmens sveikatos priežiūros įstaigos ir jų fizinės medicinos ir reabilitacijos skyriai turi atitikti MN 12:1996 II B lygio reikalavimus. Antirecidyvinis gydymas Palaikomoji reabilitacija ir antirecidyvinis gydymas taikomi asmenims, kuriems nustatyta invalidumo grupė arba vaikystės invalidams (išskyrus atvejus, nurodytus 1 priedo 2 skirsnio pastaboje). Šias paslaugas teikia sanatorinės įstaigos, kurių fizinės medicinos ir reabilitacijos skyriai atitinka MN 12 IIA lygio reikalavimus, taikomus antirecidyviniam gydymui. Šių paslaugų parodymai nurodyti 7 priede, paslaugų mastas – 8 priede. Lėtinėmis ir/arba recidyvuojančiomis ligomis sergantiems dispanserizuotiems asmenims šias paslaugas teikia sanatorinės įstaigos, kurių fizinės medicinos ir reabilitacijos skyriai atitinka ne mažesnius kaip MN 12 IIB lygio reikalavimus, keliamus antirecidyviniam gydymui. Šių paslaugų parodymai nurodyti 7 priede, paslaugų mastas – 8 priede. III. Reabilitacijos ir sveikatos grąžinamojo gydymo paslaugų teikimo etapai Pirmasis etapas. Visuose asmens sveikatos priežiūros įstaigų stacionaruose šios paslaugos pradedamos teikti nuo pirmos gydymo stacionare dienos. Ši paslauga yra teikiama reabilitacijos specialistų grupės (komandos), vadovaujamos fizinės medicinos ir reabilitacijos gydytojo. Jos sudėtis turi atitikti MN 12:1996 atitinkamo paslaugų lygio reikalavimus. Šių paslaugų įkainiai įeina į atitinkamo profilio lovadienių kainą. Antrasis etapas. Esant parodymams, reabilitacija ar sveikatos grąžinamasis gydymas yra tęsiami: – Vilniaus, Kauno universitetų, daugiaprofilinių ligoninių reabilitacijos skyriuose, – reabilitacijos ligoninėse, – sanatorijų reabilitacijos skyriuose. PASTABA. Šios paslaugos teikiamos akredituotose (o nuo 1998 m. gruodžio 11 d. – licencijuotose) šiai veiklai asmens sveikatos priežiūros įstaigose ir padaliniuose bei yra apmokamos iš PSDF biudžeto lėšų pagal bazines reabilitacijos, sveikatos grąžinamojo ir antirecidyvinio gydymo paslaugų kainas. Trečiasis etapas. Užsitęsusių ligų atveju reabilitacija tęsiama ambulatoriškai (neviršijant nustatytos normatyvinės reabilitacijos trukmės): – daugiaprofilinių ligoninių fizinės medicinos ir reabilitacijos skyriuose, – ambulatorinių asmens sveikatos priežiūros įstaigų fizinės medicinos ir reabilitacijos skyriuose, – reabilitacijos įstaigose. PASTABA. Šios paslaugos teikiamos akredituotose (o nuo 1998 m. gruodžio 11 d. – licencijuotose) šiai veiklai asmens sveikatos priežiūros įstaigose ir padaliniuose bei yra apmokamos iš PSDF biudžeto lėšų pagal bazines reabilitacijos, sveikatos grąžinamojo ir antirecidyvinio gydymo paslaugų kainas. Apskričių centruose, kuriuose organizuota ambulatorinė pagalba, reabilitacija po pirmojo reabilitacijos etapo gali būti tęsiama iškart trečiuoju reabilitacijos etapu. Sveikatos grąžinamojo gydymo paslaugas ambulatorinėse sveikatos priežiūros įstaigose gydomiems ligoniams privalo suteikti šių įstaigų fizinės medicinos ir reabilitacijos skyriai (kabinetai). Šios paslaugos apmokamos iš PSDF biudžeto lėšų už reabilitacijos specialistų konsultacijas. IV. Ligonių siuntimo tvarka reabilitacijos, sveikatos grąžinamojo ir antirecidyvinio gydymo paslaugoms teikti 1. Reabilitacijai, sveikatos grąžinamajam bei antirecidyviniam gydymui to paties susirgimo atveju apdraustieji pagal indikacijas siunčiami tik vienam gydymo kursui per vienus kalendorinius metus. Vaikams pagal vaikų sanatorijų rekomendacijas reabilitacijos kursas gali būti kartojamas tais pačiais kalendoriniais metais dėl 3 priede 14.2-3; 14.8; 23.9; 23.19 punktuose nurodytų ligų ir traumų pagal vaikų reabilitacijos įstaigų pateiktą planą, suderintą su VLK (TLK) ekspertais. 2. Sveikatos apsaugos ministerija rekomenduoja reabilitacijos, sveikatos grąžinamojo ir antirecidyvinio gydymo paslaugų teikimo planą, atsižvelgiant į įstaigų akreditavimo rezultatus, sergamumo ir invalidumo duomenis, sveikatos priežiūros lygius ir paslaugų mastą bei parodymų sąrašus. Pagal šį planą VLK (TLK) sudaro sutartis su reabilitacijos įstaigomis. 3. Ligoniai poūmiu ligos periodu reabilitacijos bei sveikatos grąžinamojo gydymo pratęsimui iš stacionaro siunčiami pagal 3 ir 4 priede išvardytus parodymus. Ligonius antrajam reabilitacijos bei sveikatos grąžinamojo gydymo etapui atrenka gydantis gydytojas, remdamasis fizinės medicinos ir reabilitacijos gydytojo konsultacijos išvada. Asmens ligos istorijoje turi būti pažymėtos pirmojo reabilitacijos bei sveikatos grąžinamojo gydymo etapo paslaugų apimtys bei siuntimo antrajam etapui motyvai. Šie duomenys turi būti pažymėti ligos epikrizėje bei pažymoje f. Nr. 027/a. 4. Siunčiant į stacionarines ir ambulatorines reabilitacijos įstaigas, pildomos pažymos f. Nr. 027/a ir f. Nr. 070/a, kurias ligonis pateikia teritorinei ligonių kasai (TLK). TLK pažymą, patvirtinančią ligonio teisę į kompensaciją už reabilitaciją, sveikatos grąžinamąjį arba antirecidyvinį gydymą, pacientas pristato reabilitacijos įstaigai. Stacionarizuojant ligonį, patikrinamas pažymos ir asmens tapatumas. Ligonis privalo pateikti formą 027/a, pasirašytą gydančio gydytojo ir skyriaus vedėjo, patvirtintą gydymo įstaigos antspaudu. Formoje 027/a turi būti tiksliai nurodoma ligos diagnozė, įvardyta pagal parodymų sąrašus (būtina žymėti 10-os Tarptautinės ligų klasifikacijos kodą) ir paslaugų rūšis. 5. Asmens sveikatos priežiūros įstaigos vadovo įsakymu paskirtas asmuo tvarko reabilitacijai, sveikatos grąžinamajam bei antirecidyviniam gydymui siunčiamų ligonių apskaitą. Kas ketvirtį pagal patvirtintą formą atsiskaito Valstybinei ligonių kasai. Už ligonių siuntimo tvarką, nedarbingumo pažymėjimo išdavimo pagrįstumą atsako ligonius siunčiantys gydytojai. 6. Esant parodymams ir ligoniui nesutinkant vykti reabilitacijai ar sveikatos grąžinamajam gydymui, apie tai turi būti pažymima ligos istorijoje ir pasirašyta gydančio gydytojo bei skyriaus vedėjo. 7. Jeigu sveikatos grąžinamajam gydymui ir reabilitacijai siunčiami asmenys po ligos ar traumos yra laikinai nedarbingi, asmens sveikatos priežiūros įstaigų gydytojai į stacionarines įstaigas siunčia neužbaigę nedarbingumo pažymėjimo. Tokius pažymėjimus tolesniu reabilitacijos ir gydymo laikotarpiu tęsia sanatorinių įstaigų skyrių gydytojai kartu su skyrių vedėjais. 8. Pasveikusiems ligoniams išvykstant iš stacionarinių įstaigų po reabilitacijos ar sveikatos grąžinamojo gydymo, pažymėjimai užbaigiami, o laikinai nedarbingiems gali būti tęsiami, bet ne ilgiau kaip 3 kalendorinėms dienoms. 9. Ligoniams, kurie reabilituojami daugiaprofilinių ligoninių specializuotuose reabilitacijos skyriuose, nedarbingumo pažymėjimai išduodami tokia pat tvarka kaip ir besigydantiems asmens sveikatos priežiūros įstaigų stacionaruose. 10. Jeigu reabilitacijai, sveikatos grąžinamajam bei antirecidyviniam gydymui pacientą siunčianti sveikatos priežiūros įstaiga nėra sudariusi tarpusavio bendradarbiavimo sutarčių su tam tikro profilio reabilitacijos įstaiga, siunčiantysis gydytojas kiekvieno ligonio siuntimą privalo suderinti su reabilitacijos įstaigos vadovu ar atsakingu asmeniu. 11. Reabilitacijos įstaiga priima reabilitacijai, sveikatos grąžinamajam bei antirecidyviniam gydymui ligonių ne daugiau, negu numatyta sutartyje su ligonių kasa, ir suteikia jiems reikiamas gydymo paslaugas. 12. Reabilitacijos įstaigos (skyriai) išsamius ligos istorijų išrašus (f. Nr. 027/a) ir nedarbingumo pažymėjimus (dirbantiems pacientams) atiduoda ligoniui į rankas, kad perduotų apylinkės bendrosios praktikos gydytojui. Apie ligonių, paveiktų jonizuojančios spinduliuotės, gydymą sanatorinėse įstaigose informacija perduodama (f. 027/a kopija) Černobylio centro registrui, esančiam Vilniaus Sapiegos ligoninėje. 13. Jei pažeidžiama ligonių atrankos ir siuntimo į reabilitacijos įstaigas (skyrius) tvarka, šios per 5 darbo dienas apie tai raštu praneša ligonį siuntusios asmens sveikatos priežiūros įstaigos vadovui ir TLK (VLK). 14. Sąskaitas už suteiktas paslaugas, TLK pažymų priedus ir nustatytos formos atliktų darbų ataskaitas reabilitacijos įstaigos pateikia ligonių kasai per atitinkamomis sutartimis nustatytą laiką. 15. Iš pirminės ambulatorinės asmens sveikatos įstaigos reabilitacijai bei sveikatos grąžinamajam gydymui gali būti siunčiami: – onkologiniai ligoniai – po chemoterapijos ir spindulinės terapijos C00-C97, D10-D36; – sergantys bronchine astma (paūmėjimo metu) J45, ankilozuojančiu spondilitu M45 ir reumatoidiniu artritu M05-M06 (po paūmėjimo, esant ne didesniam kaip II laipsnio aktyvumui); – sergantys cukriniu diabetu (pirmą kartą nustačius ligą) E10-E14; – sergantys cerebriniu ir spąstiniu paralyžiumi G80-G83; – sergantys paveldimomis progresuojančiomis nervų ligomis G60, G70-G71; – sergantys kochleariniu neuritu H93.3, fonastenija ir kitomis gerklų profesinėmis ligomis R49; – ligoniai po traumų (žr. 3 priedo 5.1 ir 5.2 punkte nurodytus parodymus), nudegimų (žr.3 priedo 5.4 punkte nurodytus parodymus), trauminio streso sindromo F43.1; – paveikti jonizuojančiosios spinduliuotės, paūmėjus kitiems susirgimams W88; – I grupės invalidai, pirmuosius 3 metus po invalidumo pripažinimo dėl galvos ir nugaros smegenų pažeidimų ir daugybinių lūžių padarinių (T91.3, T90.5, T02, I69.0-I69.4); – I ir II grupės invalidai (aklieji, silpnaregiai ir kurtieji) pirmuosius 2 metus po invalidumo pripažinimo dėl 3 priedo 20.4 ir 21.4 punktuose nurodytų priežasčių; – ligoniai, sergantys išsėtine skleroze, jeigu diagnozė patvirtinta magnetinio rezonanso tyrimu arba jiems pripažinta invalidumo grupė dėl šio susirgimo G35; – turintys reumatinių vožtuvų ydų (I05-I08). PASTABA. Sergantys cukriniu diabetu nuo insulino priklausomi ligoniai gali būti siunčiami į Birštono sanatorijos „Versmė“ endokrinologijos skyrių tiesiai iš poliklinikos E10. 16. Į tretinio sveikatos priežiūros lygio reabilitacijos skyrius pagal 5 priede išvardytą parodymų sąrašą siunčiami tik tie ligoniai, kuriuos konsultavo šio lygio reabilitacijos skyrių gydytojai. Vilniaus, Utenos, Panevėžio, Šiaulių apskričių ligonius reabilituoja Vilniaus universiteto, o Alytaus, Kauno, Marijampolės, Tauragės, Telšių apskričių – Kauno medicinos universiteto ligoninių reabilitacijos skyriai, Klaipėdos apskrities – Palangos reabilitacijos ligoninė. 17. Į specializuotus skyrius ligoniams, kuriems buvo pažeistos nugaros smegenys (Palangos reabilitacijos ligoninės ir Likėnų sanatorijos), siunčiami pacientai: – jei jie įvykdė antrojo reabilitacijos etapo programą tretinio paslaugų organizavimo lygio skyriuose, – I grupės invalidai, 3 metus po invalidumo pripažinimo dėl nugaros smegenų pažeidimų padarinių T91.3. Šiuos pacientus reabilitacijai siunčia: – Vilniaus miesto ir apskrities gyventojus – VĮ VUL „Santariškių klinikos“ Fizinės medicinos ir reabilitacijos centras (5 pamainos vietos Likėnų sanatorijoje, 4 vietos – Palangos reabilitacijos ligoninės Neurologijos skyriuje); – Kauno miesto ir apskrities gyventojus – Kauno medicinos universiteto Reabilitacijos klinika (Likėnų sanatorijoje – 5 vietos, Palangos reabilitacijos ligoninėje – 4 vietos); – Klaipėdos miesto ir apskrities gyventojus – Klaipėdos m. ligoninės Fizinės medicinos ir reabilitacijos skyrius (Likėnų sanatorijoje – 4 vietos, Palangos reabilitacijos ligoninėje – 2 vietos); – Šiaulių miesto ir apskrities gyventojus – Šiaulių ligoninės Fizinės medicinos ir reabilitacijos skyrius (Likėnų sanatorijoje – 3 vietos, Palangos reabilitacijos ligoninėje – 1 vieta); – Panevėžio miesto ir apskrities gyventojus – Panevėžio ligoninės Fizinės medicinos ir reabilitacijos skyrius(Likėnų sanatorijoje – 3 vietos, Palangos reabilitacijos ligoninėje – 1 vieta). Sergantys profesinėmis ligomis pacientai siunčiami į pulmonologijos ir neurologijos skyrius. Onkologinius ligonius siunčia Valstybinė mokslo įstaiga Lietuvos onkologijos centras ir specializuotos onkologijos įstaigos į Druskininkų sanatorijos „Vilnius“, Birštono sanatorijos „Tulpė“, Šventosios sveikatos centro „Energetikas“, Palangos AB „Palangos linas“, UAB „Baldžio šilas“, sanatorijos „Pušyno kelias“ specializuotus skyrius bei Jūrininkų ligoninės reabilitacijos centrą. Ligonius po abdominalinių ir urologinių operacijų siunčia asmens sveikatos priežiūros įstaigų chirurgijos skyriai į Birštono sanatoriją „Tulpė“ ir Palangos reabilitacijos ligoninę. Po nudegimų (vidutinio dydžio ir didelių) suaugę pacientai siunčiami į daugiaprofilinių ligoninių reabilitacijos skyrius bei Birštono sanatoriją „Versmė“, vaikai – į daugiaprofilinių ligoninių reabilitacijos skyrius ir Respublikinės Vilniaus universitetinės vaikų ligoninės filialą – Ortopedijos ir reabilitacijos centrą. Po nedidelių nudegimų ligoniai reabilituojami ambulatoriniuose reabilitacijos skyriuose. Kituose sanatorinių įstaigų reabilitacijos skyriuose vietos pagal teritorijas neskirstomos, todėl ligonių siuntimą į šias įstaigas būtina suderinti su jų vadovais: – sergantys ausų, nosies ir gerklės ligomis ligoniai bei invalidai siunčiami į sanatorijas: „Aura“ (Vilnius), Palangos susivienijimo „Baltija“ reabilitacijos centrą ir Druskininkų sanatoriją „Lietuva“; – sergantys odos ligomis siunčiami į Palangos susivienijimo „Baltija“ reabilitacijos centrą ir Druskininkų sanatoriją „Eglė“; – po mikrochirurginių operacijų ligoniai siunčiami į sanatoriją „Pušyno kelias“; – sergantys inkstų ligomis siunčiami į sanatoriją „Pušyno kelias“ bei Birštono sanatorijos „Versmė“ Nefrologijos skyrių; – sergantys endokrininėmis ligomis siunčiami į Birštono sanatoriją“Versmė“, Palangos sanatoriją „Žvorūnė“, Šventosios sveikatos centrą „Energetikas“; – sergantys akių ligomis po operacijų bei aklieji ir silpnaregiai (turintys invalidumą) siunčiami į Palangos susivienijimo „Baltija“ reabilitacijos centrą; – sutrikusios psichikos ir elgesio ligoniai siunčiami į Druskininkų sanatoriją „Eglė“, reabilitacijos centrą „Aušveita“; – sergantys hemofiline artropatija ligoniai siunčiami į Jūrininkų ligoninės reabilitacijos centrą, vaikai – į Respublikinės Vilniaus universitetinės vaikų ligoninės filialą – Ortopedijos ir reabilitacijos centrą. Ligoniai antirecidyviniam gydymui iš asmens sveikatos priežiūros įstaigų siunčiami pagal parodymus. PASTABA. Atskiri, nenumatyti šiame įsakyme atvejai, dėl parodymų ar reabilitacijos trukmės derinami su SAM reabilitacijos specialistais bei su VLK (TLK) ligonių kasų ekspertais. Ligoniai gali būti siunčiami į Medicininę ir socialinę ekspertizę (invalidumo grupei nustatyti) tik visiškai įvykdžius reabilitacijos programą. V. Reabilitacijos, sveikatos grąžinamojo ir antirecidyvinio gydymo trukmė 1. Tretinio sveikatos priežiūros lygio reabilitacijos trukmė, esant ūmiam nugaros smegenų pažeidimui (dėl traumos arba susirgimo), priklauso nuo pažeidimo tipo: 135 dienos – jei pažeidimas kaklo dalyje (ASIA A, B, C tipai); 75 dienos – jei pažeidimas kaklo dalyje (ASIA D tipas); 105 dienos – jei pažeidimas krūtinės ir juosmens dalyje (ASIA A, B, C tipai); 45 dienos – jei pažeidimas krūtinės ir juosmens dalyje (ASIA D tipas); 24 dienos – pakartotinei reabilitacijai pirmuosius 3 metus I grupės invalidams, kuriems invalidumo priežastys nurodytos 1 priedo 2 skirsnio pastaboje. PASTABA. Kitais atvejais reabilitacijos trukmė nurodyta 5 priede. 2. Antrinio sveikatos priežiūros lygio reabilitacijos, sveikatos grąžinamojo ir antirecidyvinio gydymo trukmė: 14 dienų – po abdominalinių operacijų; 16 dienų – kardiologijos, gastroenterologijos, pulmonologijos, LOR, angiochirurgijos, endokrinologijos, ginekologijos, nefrologijos skyriuose (reabilitacijos – 4 dienomis daugiau); 18 dienų – po jonizuojančiosios spinduliuotės bei dėl profesinių ligų; 20 dienų – traumatologijos, onkologijos, dermatologijos, neurologijos, artrologijos skyriuose bei po nudegimų (reabilitacijos – 4 dienomis daugiau). PASTABA. Daugybinių stuburo, dubens ir apatinių galūnių kaulų lūžių atveju, kai yra priešparodymai apatinių galūnių apkrovimui, reabilitacijos paslaugos ligoniams teikiamos dviem kursais: pirmas kursas – 14 dienų, antras kursas, kai leidžiamas visiškas ašinis kojų kaulų apkrovimas, – 21 diena. Reabilitacija vykdoma toje pačioje įstaigoje. 22 dienos – ligonių galūnių protezavimui (reabilitacijos – 4 dienomis daugiau); 30 dienų – po sąnarių endoprotezavimo operacijų, po neurologiškai nekomplikuoto kompresinio stuburo slankstelio lūžimo; 35 dienos – tretinio paslaugų organizavimo lygio reabilitacija sunkių uždegiminių polineuropatijų atveju; 48 dienos – po ūmių insultų, sunkių galvos smegenų pažeidimų ir operacijų, kai ligonis gali aktyviai dalyvauti reabilitacijoje (Mini Mental testas ne mažiau kaip 11 balų, sensomotorinės afazijos atveju vykdo komandas); 24 dienos – pakartotinei reabilitacijai pirmuosius 2 metus I grupės invalidams, kurių invalidumo priežastys nurodytos 3 priedo 20.4, 21.4 punktuose (vėlesniaisiais metais šie invalidai siunčiami antirecidyviniam gydymui ir palaikomajai reabilitacijai); 22 dienos – pakartotinei reabilitacijai pirmuosius 2 metus II grupės invalidams, kurių invalidumo priežastys nurodytos 3 priedo 20.4, 21.4 punktuose (vėlesniaisiais metais šie invalidai siunčiami antirecidyviniam gydymui ir palaikomajai reabilitacijai). PASTABA. Kai ligonis negali aktyviai dalyvauti reabilitacijos procese, gydymas tęsiamas ligoninėje arba slaugos įstaigoje pagal gyvenamąją vietą. Dėl reabilitacijos tikslingumo vėlesniu periodu būtina fizinės medicinos ir reabilitacijos gydytojo konsultacija. Jeigu Palangos reabilitacijos ligoninėje teikiant reabilitacijos paslaugas ligoniams bei invalidams būtina chirurgiškai gydyti pragulas, reabilitacijos trukmė prailginama 30 dienų. Vaikų reabilitacijos ir sveikatos grąžinamojo gydymo trukmė atitinka suaugusiųjų, išskyrus šias ligas: – 30 dienų – visi vaikų amžiaus paralyžiai (spąstiniai ir periferiniai); – 120 dienų – osteochondropatija M42.0, M91.1; – 90 dienų – tuberkuliozė A18.0 (kada diagnozė patvirtinta laboratoriniais tyrimais); – 90 dienų – osteomielitas M86.0, M86.1. Į antirecidyvinio gydymo įstaigas (skyrius) 18 dienų gydymo kursui siunčiami dispanserizuoti, sergantieji lėtinėmis ir/ arba progresuojančiomis ligomis bei invalidai pagal 7 priede išvardytus parodymus. Antirecidyviniam gydymui ir palaikomajai reabilitacijai (kitais atvejais, negu numatyta I priedo IV poskyrio 14 punkte) invalidai siunčiami 18 dienų gydymo kursui. PASTABA. Atskirais atvejais, esant sudėtingoms ir komplikuotoms situacijoms, reabilitacijos trukmė gali būti pratęsiama suderinus su VLK (TLK) ekspertais. ______________ 2 priedas Išlaidų už reabilitaciją, sveikatos grąžinamąjį ir antirecidyvinį gydymą kompensavimo tvarka 1. Ši tvarka parengta vadovaujantis Lietuvos Respublikos sveikatos draudimo įstatymo 10 straipsnio 6 dalimi ir reglamentuoja išlaidų už reabilitaciją, sveikatos grąžinamąjį ir antirecidyvinį gydymą kompensavimą iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto apdraustiesiems privalomuoju sveikatos draudimu. 2. Reabilitacijos, sveikatos grąžinamojo ir antirecidyvinio gydymo išlaidos asmenims, Sveikatos apsaugos ministerijos nustatyta tvarka siunčiamiems į reabilitacijos ir sanatorinio gydymo įstaigas, su kuriomis VLK (TLK) sudariusios sutartis reabilitacijai, sveikatos grąžinamajam bei antirecidyviniam gydymui, kompensuojamos pagal paskaičiuotas bazines reabilitacijos, sveikatos grąžinamojo bei antirecidyvinio gydymo kainas. Jeigu tam pačiam ligoniui pagal tuos pačius parodymus reabilitacija teikiama II ir III etape, tai bendra reabilitacijos trukmė neturi viršyti nustatytos šiuo įsakymu normatyvinės trukmės. 3. Visa bazinė reabilitacijos, sveikatos grąžinamojo ar antirecidyvinio gydymo kaina kompensuojama: asmenims, siunčiamiems reabilitacijai ir sveikatos grąžinamajam gydymui po sunkios ligos ar traumos pagal Sveikatos apsaugos ministerijos šiuo įsakymu patvirtintą parodymų sąrašą; vaikams iki 16 metų, jei jie vyksta gydytis į vaikų sanatorijas, bei I grupės invalidams. 4. 90% bazinės antirecidyvinio gydymo kainos kompensuojama vaikams iki 7 metų ir vaikams invalidams iki 16 metų, jeigu jie vyksta gydytis į suaugusiesiems skirtas sanatorijas kartu su kitais apdraustaisiais. 5. 80% bazinės antirecidyvinio gydymo kainos kompensuojama apdraustiesiems, gaunantiems arba turintiems teisę gauti valstybinę socialinio draudimo pensiją (tarp jų ir II bei III gr. invalidai). 6. Kitiems apdraustiesiems iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto kompensuojama 50% nustatytos bazinės kainos. Reabilitacijos, sveikatos grąžinamojo bei antirecidyvinio gydymo paslaugų bazinės kainos Paslaugų rūšys Sveikatos priežiūros paslaugų lygis pagal MN 12:1996 Bazinės kainos nustatymo Vieno lovadienio koeficientas bazinė kaina Reabilitacija III Paslaugos turi atitikti tretinio sveikatos priežiūros lygio 2.2 114 reikalavimus reabilitacijos paslaugoms Reabilitacija II Paslaugos turi atitikti II A sveikatos priežiūros lygio 1.6 83 reikalavimus reabilitacijos paslaugoms Ambulatorinė Paslaugos turi atitikti II A sveikatos priežiūros lygio 0.56 29 reabilitacija reikalavimus reabilitacijos paslaugoms Sveikatos grąžinamasis Paslaugos turi atitikti II B sveikatos priežiūros lygio 1.0 52 gydymas reikalavimus reabilitacijos paslaugoms Palaikomoji Paslaugos turi atitikti II A sveikatos priežiūros lygio 0.92 48 reabilitacija reikalavimus antirecidyvinio gydymo paslaugoms ir antirecidyvinis gydymas Antirecidyvinis Paslaugos turi atitikti II B sveikatos priežiūros lygio 0.85 44 gydymas reikalavimus antirecidyvinio gydymo paslaugoms ______________ 3 priedas Siuntimo į reabilitacijos ir sveikatos grąžinamojo gydymo įstaigas parodymų bei priešparodymų sąrašas Ligoniai po sunkios ligos ar traumos, turintys grįžtamų trumpalaikių biosocialinių funkcijų sutrikimų, siunčiami sveikatos grąžinamajam gydymui. Ligoniai po sunkios ligos ar traumos, turintys žymių, tačiau kompensuojamų biosocialinių funkcijų sutrikimų, siunčiami reabilitacijai. Ligoniai, turintys nekompensuojamų biosocialinių funkcijų sutrikimų, siunčiami į slaugos įstaigas. Pacientai į reabilitacijos skyrius reabilitacijai bei sveikatos grąžinamajam gydymui siunčiami iš stacionaro arba ambulatorinės asmens sveikatos priežiūros įstaigos poūmiu ligos periodu 1 priedo 4 skirsnio 15 punkte nurodytais atvejais. 1. Bendrieji priešparodymai: 1.1. Nekoreguotos metabolinės ligos (cukrinis diabetas, miksedema, tireotoksikozė ir kt.). 1.2. Inkstų, kepenų, kasos funkcijų II laipsnio funkcijos nepakankamumas, didelė anemija. 1.3. Įvairios kilmės dažnai besikartojantys arba gausūs kraujavimai. 1.4. Bet kokios kilmės echinokokas ir kitos parazitozės B 67. 1.5. Visų tuberkuliozės formų aktyvioji stadija (šie ligoniai siunčiami į specializuotas sanatorijas) A15.0, A15.1, A15.5, A15.7, A15.8, A15.9. 1.6. Sergantys lytiškai plintančiomis ligomis (sifiliu, gonorėja, trichomonoze ir kt.) A50 – A64. 1.7. Psichinės ligos su asmenybės desocializacija F00, F02, F03, F05, F10-F29, F72-F73. 2. Ligonių siuntimo į kardiologijos skyrius priešparodymai: 2.1. Komplikuoti skilvelių ritmo sutrikimai (LOWN IV – V gradacija, visiška A-blokada). 3. Ligonių siuntimo į kardiologijos skyrius parodymai Diagnozė Reabilitacija Sveikatos grąžinamasis gydymas 3.1. Krūtinės I-II-III angina, patvirtinta instrumentiniais tyrimais + (EKG, ultragarsas, krūvio mėginys, esant galimybei – koronarografija) I20.0, I20.1, I20.8. 3.2. Miokardo infarktas + (poūmiu periodu iki 2 mėn.) I21-I22. 3.3. Po širdies operacijų (iki 2 mėn.). Z95. + 3.4. Pirminė arterinė ir inkstų hipertenzijos (ne žemesnio kaip II laipsnio + arba be inkstų veiklos nepakankamumo) I10, I12.9. 3.5. Reumatinės vožtuvų ydos (po stacionarinio ir ambulatorinio + gydymo), I05-I08. 3.6. Kardiomiopatijos (tik po stacionarinio gydymo) I42.0-I42.5, I42.7. + 4. Ligonių siuntimo į traumatologijos ir ortopedijos skyrius priešparodymai: 4.1. Nesugijusios operacijų ir traumų žaizdos (išskyrus daugiaprofilinių ligonių reabilitacijos skyriuje). 4.2. Pūliuojančios žaizdos (išskyrus daugiaprofilinių ligoninių reabilitacijos skyriuje). 5. Ligonių siuntimo į traumatologijos ir ortopedijos skyrius parodymai Diagnozė Reabilitacija Sveikatos grąžinamasis gydymas 5.1. Po ilgųjų, dubens kaulų ir stuburo slankstelių lūžių, yra sulėtėjusi Kai ligonį jau galima konsolidacija, nustatyta raumenų hipotrofija, yra gretimų sąnarių kontraktūrų aktyvuoti ir būtina (esant nors vienai iš nurodytų komplikacijų). S14, S24, S34, S42.2, S42.3, S42.4, taikyti visą reabilita- + S42.7, S44.0, S52.0, S52.4, S52.7, S72, S72.9, S82, S32, S83.7, S86.0, T02, cinių priemonių S12, S22, S32. kompleksą T02. 5.2. Po mikrochirurginių galūnių operacijų, jeigu ligoniui neprieinama + ambulatorinė reabilitacija. S68, S98. 5.3. Po sąnarių operacijų (artroplastikos, osteotomijos, artrodezės ir kt.) Modifikuotas Keitel Modifikuotas Keitel M15-17, M19, M05, S72. indeksas ne daugiau indeksas daugiau kaip kaip 30 balų. 30 balų. 5.4. Po nudegimų(po stacionarinio gydymo). T95.0, T95.1, T95.2, T95.3, Modifikuotas Keitel Modifikuotas Keitel T95.4, T95.8, T95.9. indeksas ne daugiau indeksas daugiau kaip kaip 30 balų. 30 balų. 5.5. Po galūnių amputacijos. T11.6, T13.6., T05.5, T05.4, Y83.5, Z89.1-Z89.9. + 5.6. Ligonių paruošimas pirminiam (gydomajam) protezavimui (bigių formavimas, konservatyvus kontraktūrų ir kitų komplikacijų + po amputacijos gydymas) ir mokymas naudotis protezu bei vaikščioti. T11.6, T05.4, T05.5, Y83.5, Q71, Q72. 5.7. Pastovus protezavimas pirmą kartą po gydomojo protezavimo. + T11.6, T05.4, T05.5, Y83.5, Q71, Q72. 6. Ligonių siuntimo į onkologijos skyrius priešparodymai: 6.1. IV klinikinės grupės ligoniai. 7. Ligonių siuntimo į onkologijos skyrius parodymai Diagnozė Reabilitacija Sveikatos grąžinamasis gydymas 7.1. Po specifinio gydymo (po operacijos, spindulinio ir chemoterapinio - po krūties pašali- + gydymo bei hormonoterapijos) C00-C97, D10 – D36 (iki 3 mėn.). nimo, kai yra limfostazė - po gerklų pašali- nimo, balso grą- žinimui - po radikalaus gy- dymo, kai Karnovs- kio indeksas 50 arba 60 balų 8. Ligonių siuntimo į pulmonologijos skyrius priešparodymai: 8.1. III laipsnio kvėpavimo funkcijos nepakankamumas (išskyrus daugiaprofilinių ligoninių reabilitacijos skyriuje). 8.2. Pūliniai plaučių susirgimai, esant didelei intoksikacijai J85, J86. 8.3. Piktybiniai plaučių navikai C34. 9. Ligonių siuntimo į pulmonologijos skyrius parodymai Diagnozė Reabilitacija Sveikatos grąžinamasis gydymas 9.1. Ūmus plaučių uždegimas (sumažėjus proceso aktyvumo rodikliams) + J12-J18. 9.2. Lėtiniai nespecifiniai plaučių susirgimai: bronchinė astma J45; + bronchektazinė liga J47. 9.3. Ūmus absceduojantis plaučių uždegimas, ūmus abscesas (labai sumažėjus proceso aktyvumo rodikliams – tik daugiaprofilinių + ligoninių reabilitacijos skyriuje) J 85. 9.4. Po plaučių operacijų J85-J86. + 9.5. Užsitęsęs obstrukcinis bronchitas (bronchų hiperaktyvumas) J44, + vaikams J20. 9.6. Komplikuotos plaučių ligos (I-II laipsnio kvėpavimo nepakankamumas, patvirtintas klinikos, spirografijos, dujų perfuzijos ir difuzijos + objektyviais duomenimis). J44, J45, J47. 10. Ligonių siuntimo į endokrinologijos skyrius priešparodymai: 10.1. Sunkios tireotoksikozės ir hipotireozės formos. E05 11. Ligonių siuntimo į endokrinologijos skyrius parodymai Diagnozė Reabilitacija Sveikatos grąžinamasis gydymas 11.1. Vidutinė ir sunki cukrinio diabeto forma subkompensuota, nesant + didelio sistemų funkcijos nepakankamumo E10-E14. 11.2. Cukrinis diabetas, pasižymintis „diabetinės pėdos“ sindromu, kai reikalinga hiropodisto pagalba, ortopedinės priemonės + E10.5, E11.5, E12.5, E13.5, E14.5. 11.3. Skydliaukės ligos: - vidutinio sunkumo tireotoksikozė arba po jos radikalaus gydymo, palaikomojo gydymo medikamentais metu E05 + - tireoiditai, pasižymintys vidutinio sunkumo skydliaukės funkcijos sutrikimais E06. 11.4. Vidutinio sunkumo hipoparatireozė E20. + 11.5. Hipotireozė po operacinio ir radiacinio gydymo E89.0. + 11.6. Po chirurginio antinksčių žievės ir kitų ligų gydymo, praėjus + 2-3 savaitėms ir nesant pooperacinių komplikacijų E27. 11.7. Antinksčių nepakankamumas, kompensuotas stacionare E27.1. + 12. Ligonių siuntimo į dermatologijos skyrius priešparodymai: 12.1. Pūlinės odos ligos. 12.2. Užkrečiamosios odos ligos (niežai, grybelinės ligos ir kt.). 13. Ligonių siuntimo į dermatologijos skyrius parodymai Diagnozė Reabilitacija Sveikatos grąžinamasis gydymas 13.1. Žvynelinė liga L40. + 13.2. Atopinis dermatitas L20. + 14. Ligonių siuntimo į neurologijos skyrius parodymai Diagnozė Reabilitacija Sveikatos grąžinamasis gydymas 14.1. Po tarpslankstelinių diskų Kai bent dviejų raumenų grupių jėga mažesnė nei 4 balai + operacijų (ne vėliau kaip po 2 sav.) M50-M51. 14.2. Po galvos smegenų traumų, Barthel indeksas 10-85 balai ir Mini Mental Test(MMT) + operacijų S06. 11-30 balų, jei MMT neįmanoma testuoti dėl sensomo- torinės afazijos – ligonis turi vykdyti nurodymus, aktyviai dalyvauti reabilitacijos procese. 14.3. Po nugaros smegenų Visi ASIA -A, B, C pažeidimai, ASIA-D pažeidimo atveju + pažeidimų, operacijų T09.3., Barthel indeksas 80 ir mažiau balų. S14.0, S14.1, S24.0, S24.1, S34.0, S34.1, S34.3. 14.4. Nugaros smegenų sužalojimo Visi ASIA -A, B, C pažeidimai, ASIA-D pažeidimo + padariniai (24 d.). T91.3. atveju -Barthel indeksas 80 ir mažiau balų 14.5. Po nugaros smegenų Barthel indeksas – 80 ir mažiau balų + kraujotakos sutrikimų G95.1. 14.6. Po meningito, encefalito, Barthel indeksas -10-85 balai ir Mini Mental Test(MMT) - + mielito, cerebrinio ir spinalinio 11-30 balų, jei MMT neįmanoma testuoti dėl sensomo- arachnoidito, epidurito (po torinės afazijos – ligonis turi vykdyti nurodymus, aktyviai stacionarinio gydymo) G03-G04, dalyvauti reabilitacijos procese A84- 85, A87, A89, B02.1-2, G80-G83, G95.2. 14.7. Po išeminių ir hemoraginių Barthel indeksas -10-85 balai ir Mini Mental Test(MMT) - + smegenų infarktų I60-I64. 11-30 balų, jei MMT neįmanoma testuoti dėl sensomo- torinės afazijos – ligonis turi vykdyti nurodymus, aktyviai dalyvauti reabilitacijos procese. 14.8. CNS sužalojimo ir cerebro- Barthel indeksas -15-85 balai ir Mini Mental Test(MMT) - + vaskulinių ligų padariniai 11-30 balų, jei MMT neįmanoma testuoti dėl sensomo- T90.5, I69.0. torinės afazijos – ligonis turi vykdyti nurodymus, aktyviai dalyvauti reabilitacijos procese. 14.9. Potrauminio streso + sutrikimas F43.1. 14.10. Parkinsono liga. Barthel indeksas -10-85 balai ir Mini Mental Test(MMT) - + Antrinis parkinsonizmas G20-G21. 11-30 balų 14.11. Išsėtinė sklerozė Barthel indeksas – 80 ir mažiau balų + (po stacionarinio gydymo) G35. 14.12. Uždegiminė polineuropatija Barthel indeksas ne daugiau kaip 50 balų + G61.0. 14.13. Degeneracinės nervų ir Barthel indeksas – 80 ir mažiau balų + raumenų ligos G10 – G13, G23. 14.14. Mielopatija G99.2. Barthel indeksas – 80 ir mažiau balų + 14.15. Cerebrinis paralyžius, kiti Jeigu Barthel indeksas mažiau kaip 80 balų + paralyžiaus sindromai G82.4. 14.16. CNS uždegiminių ligų pada- Barthel indeksas -15-85 balai ir Mini Mental Test(MMT) - + riniai (po gydymo neurologijos 11-30 balų, jei MMT neįmanoma testuoti dėl sensomo- stacionare) G09. torinės afazijos – ligonis turi vykdyti nurodymus, aktyviai dalyvauti reabilitacijos procese. 15. Ligonių siuntimo į artrologijos skyrius parodymai Diagnozė Reabilitacija Sveikatos grąžinamasis gydymas 15.1. Artritai ir periartritai Reumatoidinis artritas. M.05.-M.06 (I-II laipsnio aktyvumas, + (I-II laipsnio aktyvumas ir II laips- II ir didesnio laipsnio funkcijos sutrikimas). nio funkcijos sutrikimai tik po Keitel indeksas – ne daugiau kaip 70 balų. stacionarinio gydymo) M05-M14. 15.2. Po sąnario pakeitimo Kai modifikuotas Keitel indeksas ne daugiau kaip 30 balų. + operacijų M15-17, M19 15.3. Sisteminės jungiamojo + audinio ligos (sisteminė sklero- dermija, sisteminė raudonoji vilkligė, dermatomiozitai), sisteminiai vaskulitai M30-35. 15.4. Kelio, klubo, čiurnos sąnario Kelio ir klubo sąnario osteoartrozė (II-III stad., II ir didesnio + osteoartrozė (II-III stadija, II ir funkcinio nepakankamumo laipsnis) M.16, M.17. didesnio funkcinio nepakanka- Modifikuotas Keitel indeksas ne daugiau kaip 30 balų. mumo laipsnių atvejais) M16, M17, M19. 15.5. Ankilozinis spondilitas M45. Keitel indeksas ne daugiau kaip 70 balų. + 15.6. Hemofilinė artropatija D66, + D67, M36.2. Suaugę ligoniai siun- čiami į Jūrininkų ligoninės reabi- litacijos centrą, vaikai – į Respub- likinės Vilniaus universitetinės vaikų ligoninės filialą – Ortopedi- jos ir reabilitacijos centrą. 16. Ligonių siuntimo į gastroenterologijos skyrius parodymai Diagnozė Reabilitacija Sveikatos grąžinamasis gydymas 16.1. Skrandžio ir dvylikapirštės + žarnos opaligė (patvirtinta gastroskopiškai), užbaigiant stacionarinį arba ambulatorinį gydymą K25-K28. 16.2. Po skrandžio rezekcijos, + po tulžies pūslės pašalinimo, kepenų, kasos, žarnyno ligų operacinio gydymo (po stacio- naro), išskyrus laparoskopijos metodu atliktas operacijas; K80-K85, K91.2, K56.1, K56.5, K25-K28 (K40-K46-su žarnų gangrena). 16.3. Virusiniai hepatitai + (iškart po stacionarinio gydymo) B15–B17. 16.4. Opinis nespecifinis kolitas + (po stacionarinio gydymo, užtrukęs) K51. 16.5. Ūmus pankreatitas + (po stacionarinio gydymo) K80. 16.6. Celiakinė liga K90.0. + 17. Ligonių siuntimo į ginekologijos skyrius parodymai Diagnozė Reabilitacija Sveikatos grąžinamasis gydymas 17.1. Po moters dubens organų + ligų chirurginio gydymo N80-N84.1. 17.2. Pūlingi vidinių genitalijų + uždegimai (ūmus adneksitas, endometritas, parametritas, pelvioperitonitas ir kt. bei po jų gydymo) N70, N73. 18. Ligonių siuntimo į nefrologijos skyrius parodymai Diagnozė Reabilitacija Sveikatos grąžinamasis gydymas 18.1. Po inkstų persodinimo Z94.0. + 18.2. Tubulointersticinis nefritas + N11-N12. 18.3. Po inkstų ir šlapimo takų + operacijų (išskyrus litotripsiją)N13. 18.4. Po prostatos adenomos + operacinio pašalinimo N40. 18.5. Glomerulų ligos N00-N05. + 19. Ligonių, turinčių psichikos ir elgesio sutrikimų, siuntimo parodymai Diagnozė Reabilitacija Sveikatos grąžinamasis gydymas 19.1. Visos šizofrenijos formos + po stacionarinio gydymo, kai yra dalinė remisija ir nėra psichozės simptomų F20. X4. 19.2. Visi persirgti depresijos + epizodai (F31.3-F31.7, F32-F34) - po ambulatorinio ar stacionarinio gydymo. 19.3. Neuroziniai, stresiniai ir + somatoforminiai sutrikimai (F40-F48) – po stacionarinio gydymo. 19.4. Valgymo, neorganiniai + miego ir pogimdyminiai psichikos sutrikimai (F50, F51, F53) – po stacionarinio gydymo. 19.5. Ilgalaikiai asmenybės + sutrikimai, nesusiję su smegenų pažeidimu ir liga, F62 – po stacionarinio gydymo. 20. Ligonių siuntimo į oftalmologijos skyrius parodymai Diagnozė Reabilitacija Sveikatos grąžinamasis gydymas 20.1. Po operacinio akių traumų + gydymo S05. 20.2. Po tinklainės atšokimo + operacijų H33. 20.3. Glaukoma po operacinio + gydymo (gydymo užbaigimui) H40. 20.4. Regėjimo funkcijos Ūmus aklumas, silpnaregystė bei pirmuosius dvejus metus sutrikimai (aklumas, po I -II gr. invalidumo pripažinimo silpnaregystė) H53. 21. Ligonių siuntimo į specializuotus ausų, nosies, gerklų skyrius parodymai Diagnozė Reabilitacija Sveikatos grąžinamasis gydymas 21.1. Užtrukus gydymui po nosies, + ausų, gerklų traumų ir operacijų J38, J34.1, J34.2, J34.8, H80. 21.2. Kochlearinis neuritas H93. Ūmus kochlearinis neuritas bei I laipsnio lėtinis + kochlearinis neuritas, kai prikurtimas 16 – 39 decibelų. 21.4. Klausos funkcijos sutrikimai Kai yra ūmus kurtimas arba prikurtimas 16 – 39 decibelų (kurtumas, prikurtimas) H90-H91. bei pirmuosius dvejus metus po invalidumo pripažinimo 21.5. Vidinės ausies pažeidimas, + veikiant triukšmui, po užsitęsusio stacionarinio gydymo H83.3. 22. Ligonių, paveiktų jonizuojančiosios spinduliuotės, siuntimo tvarka Diagnozė Reabilitacija Sveikatos grąžinamasis gydymas 22.1. Ligoniai, paveikti jonizuojan- + čiosios spinduliuotės (paūmėjus kitiems susirgimams) W88. PASTABA. Černobylio AE avarijos likvidavimo dalyviai, siunčiant juos sveikatos grąžinamajam gydymui, turi būti įtraukti į Černobylio centro registrą. Apie Černobylio AE avarijos likvi- davimo dalyvius, anksčiau neįtrauktus į šį registrą, būtina informuoti Černobylio centrą. 23. Papildomai tik vaikams Diagnozė Reabilitacija Sveikatos grąžinamasis gydymas 23.1. Įgimtos ir įgytos širdies ydos + (prieš ir po chirurginio gydymo, jei kraujotakos nepakankamumas ne didesnis kaip I laipsnio) Q20-Q28, I05-I 08.5. 23.2. Necukrinis diabetas (subkompensacijos stadija) E23.2. + 23.3. Paveldimos progresuojančios + nervų ligos (kompensuotos) G60, G70-G71. 23.4. Ūmus reumatas (endokarditas, + endomiokarditas, pankarditas, poliartritas. 23.5. Pirminė (esencialinė) hipertenzija po stacionarinio gydymo I10. 23.6. Jaunatvinis artritas + M08-M09, M13. 23.7. Osteomielitas po stacionarinio + gydymo M86, M87. 23.8. Cistinė fibrozė su plaučių + simptomais E84.0. 23.9. Įvairios lokalizacijos osteo- Jeigu modifikuotas Keitel indeksas ne daugiau kaip 36 balai + chondropatijos M42.0, M91.1, M91.8, M92.5 – 92.8, M93.0, M93.2. 23.10. Po įgimtų atramos – Jeigu modifikuotas Keitel indeksas ne daugiau kaip 36 balai + judamojo aparato sklaidos trūkumų operacinio gydymo Q65, Q66, Q67.5, Q68. 23.11. Kaulų sąnarių TBC, A18.0. + 23.12. Nereumatinės etiologijos + endokarditai, perikarditai, miokarditai (po gydymo stacio nare 1 mėn. laikotarpiu) I30, I33, I40. 23.13. Įgimtos nervų sistemos + formavimosi ydos Q03, Q05. 23.14. Įgyta hidrocefalija G91. + 23.15. Encefalopatija G93.4. + 23.16. Intrakranijinė + hipertenzija G93.2. 23.17. CNS (galvos ir nugaros Jeigu Barthel indeksas mažiau kaip 80 balų + smegenų) sužalojimo padariniai T90.5. 23.18. Hemofilinė artropatija + D66, D67, M36.2. 23.19. Cerebrinis paralyžius, Jeigu Barthel indeksas mažiau kaip 80 balų + kiti paralyžiaus sindromai G80 – G83. 24. Ligonių siuntimo į sveikatos grąžinamojo gydymo skyrius dėl profesinės patologijos parodymai Diagnozė Reabilitacija Sveikatos grąžinamasis gydymas 24.1. Vibracinė liga T75.2. + 24.2. Pneumokoniozė + J60-J64, J66. ______________ 4 priedas Siuntimo į daugiaprofilinių ligoninių ir ambulatorinės reabilitacijos skyrius parodymų sąrašas Į daugiaprofilinių ligoninių reabilitacijos stacionarus ligoniai siunčiami, kai žemiau nurodyti susirgimai ir traumos lemia negrįžtamus biosocialinių funkcijų (apsitarnavimo, judėjimo ir kt.) sutrikimus, kuriuos galima kompensuoti reabilitacijos priemonėmis. Ligoniai, turintys nekompensuojamų biosocialinių funkcijų sutrikimų, siunčiami į slaugos įstaigas. Žemiau išvardytų susirgimų ir traumų atvejais ligoniai gali būti siunčiami ir ambulatorinės reabilitacijos paslaugoms teikti tiesiai iš specializuoto stacionaro arba reabilitacijai pratęsti – iš reabilitacijos stacionaro. Tačiau antruoju atveju bendra reabilitacijos trukmė negali viršyti nustatytų normatyvų trukmės. 1. Parodymai stacionarinei ir ambulatorinei reabilitacijai daugiaprofilinėse ligoninėse ir ambulatorinėse asmens sveikatos priežiūros įstaigose: 1.1. Išeminė širdies liga(po miokardo infarkto, revaskuliarizacijos operacijų) I21-22. 1.2. Po širdies operacijų (ne vėliau kaip 2 mėn. po operacijos) Z95. 1.3. Po išeminių ir hemoraginių smegenų infarktų I69.0-I69.4. 1.4. Po galvos ir nugaros smegenų traumų, operacijų ir CNS sužalojimo padariniai. S06, T90.5, D33.0, C72.8. 1.5. Po nugaros smegenų pažeidimų, operacijų (šie ligoniai reabilituojami VUL Santariškių klinikos ir KMUK reabilitacijos stacionare) T09.3, S14.0, S14.1, S24.0, S24.1, S34.0, S34.1. 1.6. Išsėtinė sklerozė G35. 1.7. Parkinsono liga G20. 1.8. Degeneracinės nervų ir raumenų ligos G10-G13, G23. 1.9. Radikulopatijos (ambulatorinei reabilitacijai) G55.1, G55.2, M47, M50 – M51. 1.10. Polineuropatijos G60, G61, G63.0. 1.11. Po dauginių kaulų lūžių T02. 1.12. Po sąnario operacijų M15-17, M19. 1.13. Po galūnių amputacijos T11.6, T13.6, T054, Y83.5. 1.14. Po nudegimų T95.0, T95.1-4, T95.8-9. 1.15. Uždegiminės ir degeneracinės sąnarių ligos, esant dideliam (II ir didesnio laipsnio) funkcijos sutrikimui M05-06, M16, M17, M45. 1.16. Komplikuotos plaučių ligos (II laipsnio kvėpavimo nepakankamumas) J44, J45, J47. 1.17. Kochlearinis neuritas (ambulatorinei reabilitacijai) H93. 1.18. Po mikrochirurginių galūnių operacijų S68, S98. ______________ 5 priedas Siuntimo į tretinio paslaugų organizavimo lygio universitetinių ligoninių lygio reabilitacijos skyrius parodymų sąrašas, nurodant privalomų paslaugų mastą Diagnozė Kodas Kokiu atveju suteikiamos tretinio lygio reabilitacijos paslaugos Reabilitacijos trukmė Minimalus privalomų paslaugų mastas (reabilitacijos skyriuje) Minimalus tyrimų mastas Tretinio paslaugų organizavimo lygio konsultantai Tretinio paslaugų organizavimo lygio papildomos sąlygos reabilitacijos įstaigoms Nugaros smegenų pažeidimai (traumos, susirgimai, įgimta patologija) Kaklo dalies Krūtinės dalies ir juosmens dalies Uždegimų polineuropatijos Šoninė amiotrofinė sklerozė su tetrapareze Išsėtinė sklerozė Daugybiniai kaulų lūžiai Subarachnoidinė kraujosrūva Intracerebrinė kraujosrūva Kitos intrakranijinės kraujosrūvos Smegenų infarktas Intrakranijinis sužalojimas CNS sužalojimo padariniai Galvos smegenų gėrybinio naviko pašalinimas Galvos smegenų ir dangalų piktybiniai navikai (po operacijos, jei nėra metastazių). T09.3 G95.1 G99.2 C41.2 D16.6 S14.0 S14.1 S24.0 S24.1 S34.0 S34.1 S34.3 G61. G12.2 G35 T02 I60 I61 I62 I63 S06 T90.5 D33.0 C70 C71 Esant A, B, C, D pažeidimo tipui pagal ASIA kaklo dalyje ir A, B, C pažeidimo tipui pagal ASIA krūtininėje ir juosmens dalyje. Esant A, B, C pažeidimo tipui pagal ASIA. Esant D tipo pažeidimui pagal ASIA. Paraplegija, Paraparezė: A, B, C pažeidimo tipas pagal ASIA. Ligos eiga stabilizuota, neprogresuoja, Barthel indeksas – ne daugiau kaip 45–50 balų. Ligos eiga stabilizuota, neprogresuoja, Barthel indeksas – ne daugiau kaip 65 balai. Ligos eiga stabilizuota, neprogresuoja, Barthel indeksas – ne daugiau kaip 65 balai. Kai pažeidimas ryškiai riboja mobilumo, apsitarnavimo f-jas, rekomenduotini 2 reabilitacijos ciklai per metus: 1 ciklas, kai yra kontraindikacija statiniam kojų kaulų apkrovimui, tačiau nėra kontraindikacijų mokant atlikti apsitarnavimo veiksmus vežimėlyje. 2 ciklas, kai nėra kontraindikacijų aktyviai reabilitacijai grąžinant vaikščiojimo f-ją. Hemiplegija, hemiparezė, sensomotorinė afazija, žymi ataksija Barthel ind. – 10–45 balai Mini-Mental testas, ne mažiau kaip 11 balų Jei neįmanoma testuoti dėl sensomotorinės afazijos MiniMental, ligonis turi vykdyti nurodymus, aktyviai dalyvauti reabilitacijos procese. Jei tikslingi papildomi tyrimai, kurių negali atlikti antrinio lygio reabilitacijos įstaiga ar dėl pagrindinių bei gretutinių susirgimų gresia komplikacijos, tretinio lygio reabilitacijos paslaugos gali būti suteiktos ligoniui, kurio Barthel indeksas – daugiau kaip 45 balai. Galima socialinė reabilitacija. 135 dienos Iki 75 dienų 105 dienos 35 dienos 24 dienos 24 dienos 14 dienų 21 diena Iki 48 d. Kineziterapija – 170 procedūrų Ergoterapija – 85 procedūros Masažas – 60 vienetų Raumenų elektros stimuliacija, 4 laukai – 10 procedūrų Psichologo – 20 procedūrų/konsultacijų Soc. darbuotojo – 20 konsultacijų TENS, kita fizioterapija – 20 procedūrų Kineziterapija – 90 procedūrų Ergoterapija – 45 procedūros Masažas – 60 vienetų Raumenų elektrostimuliacija, 4 laukai – 10 procedūrų Psichologo – 10 procedūrų/konsultacijų Soc. darbuotojo – 10 konsultacijų TENS, kita fizioterapija Kineziterapija – 135 procedūros Ergoterapija – 68 procedūros Masažas – 60 vienetų Raumenų elektrostimuliacija, 2 laukai - 10 procedūrų Psichologo – 15 procedūrų/konsultacijų Soc. darbuotojo – 15 konsultacijų TENS, kita fizioterapija – 15 procedūrų Kineziterapija – 40 procedūrų Ergoterapija – 20 procedūrų Masažas – 60 vienetų Raumenų elektrostimuliacija, 4 laukais – 10 procedūrų Psichologo – 5 procedūros/konsultacijos Soc. darbuotojo – 5 konsultacijos Kineziterapija – 30 procedūrų Ergoterapija – 15 procedūrų Masažas – 40 vienetų Raumenų elektrostimuliacija, 2 laukai – 10 procedūrų Psichologo – 5 procedūros/konsultacijos Soc. darbuotojo – 5 konsultacijos Kineziterapija – 30 procedūrų Ergoterapija – 15 procedūrų Masažas – 40 vienetų Raumenų elektrostimuliacija, 2 laukai – 10 procedūrų Psichologo – 5 procedūros/konsultacijos Soc. darbuotojo – 5 konsultacijos Kineziterapija – 20 procedūrų Ergoterapija – 10 procedūrų Masažas – 40 vienetų Raumenų elektrostimuliacija, 4 laukai – 10 procedūrų Psichologo – 2 procedūros/konsultacijos Soc. darbuotojo – 2 konsultacijos Kineziterapija – 26 procedūros Ergoterapija – 13 procedūrų Masažas – 60 vienetų Raumenų elektrostimuliacija, 2 laukai - 10 procedūrų Kineziterapija – 60 procedūrų Ergoterapija – 30 procedūrų Masažas – 50 vienetų Raumenų elektrostimuliacija, 3 laukai – 10 procedūrų Soc. darbuotojo – 6 konsultacijos Psichologo – 6 procedūros/konsultacijos Esant komunikacijos sutrikimams (sensomotorinės afazijos atveju) – 15 logopedo procedūrų PASTABA. Jei gydymo trukmė trumpesnė nei numatyta, proporcingai mažėja privalomų procedūrų mastas. EKG-1-2, vidaus organų echoskopija – 1-2, rentgenograma -1-2, kompiuterinė tomografija (skubiu atveju ar įvertinti dinamiką) -0-1, bendras kraujo tyr. – 4-10, biocheminis kraujo tyr. – 4-8, koagulograma -3-4, bendras šlapimo tyr. -4-10, šlapimo pasėlis 2-4, imunologinis kraujo tyr.-3, koprologinis tyr. -1 Funkciniai tyrimai: spirometrija – 2-3, veloergometrija -2. EKG-1, echoskopija-1, rentgenograma-1, bendras kraujo tyr. – 2, biocheminis kraujo tyr.-2, koagulograma-2, bendr. šlapimo tyr. -2, šlapimo pasėlis-1, veloergometrija- 2. EKG-1, kompiuterinė tomogr.-1, echograma-1 rentgenograma (0-1), bendras kraujo tyr. 2, biocheminis kraujo tyr. -2, koagulograma – 2, bendras šlapimo tyr. – 2, šlapimo pasėlis (1-2). Tyrimai, analogiški G12.2 diagnozei. EKG-1, echograma – 1, rentgenograma- 2, bendras kraujo tyr. – 2, biocheminis kraujo tyr. -2, koagulograma – 2, bendras šlapimo tyr. – 2, šlapimo pasėlis – 1. EKG-1-3, vidaus org. echograma 0-1, rentgenograma – 0-1, kompiuterinė tomografija 0-1, bendras kraujo tyr. 0-3, biocheminis- 4, koagulograma- 3, bendras šlapimo tyr.- 2-3, šlapimo pasėlis – 1-2, EEG(T.90.5) 0-1. Neurochirurgas, urologas, traumatologas, ortopedas, reanimatologas, mikrochirurgas, kardiologas, pulmonologas, gastroenterologas, dietologas ir kt. Neurochirurgas uro-logas, traumatologas, ortopedas, reanima-tologas, mikrochirur-gas, kardiologas, pulmonologas, gastroenterologas, dietologas ir kt. Neurologas, urologas, dietologas, kardiologas, pulmonologas, ortopedas, reanimatologas ir kt. Neurologas, urologas, kardiologas, pulmonologas, ortopedas, reanimatologas ir kt. Neurologas, urologas, kardiologas, pulmonologas, ortopedas, reanimatologas ir kt. Traumatologas, ortopedas, urologas, dietologas, mikrochirurgas, kt. Neurologas, traumatologas, ortopedas, reanimatologas, mikrochirurgas, kardiologas, pulmonologas, gastroenterologas, dietologas, neurochirurgas, psichiatras, urologas, endokrinologas, ir kt. Diagnostikos tarnybos: biochemijos laboratorija, mikrobiologijos laboratorija, imunologijos laboratorija. Rentgenologinė tarnyba, veikianti visą parą: kompiuterinė tomografija, echoskopiniai ir kt. tyrimai. Intensyviosios terapijos ir reanimacijos tarnyba, veikianti visą parą. Diagnostikos tarnybos: biochemijos laboratorija, mikrobiologijos laboratorija, imunologijos laboratorija. Rentgenologinė tarnyba, veikianti visą parą: kompiuterinė tomografija, echoskopiniai ir kt. tyrimai. Intensyviosios terapijos ir reanimacijos tarnyba, veikianti visą parą. Diagnostikos tarnybos: biochemijos laboratorija, mikrobiologijos laboratorija, imunologijos laboratorija. Rentgenologinė tarnyba, veikianti visą parą: kompiuterinė tomografija, echoskopiniai ir kt. tyrimai. Intensyviosios terapijos ir reanimacijos tarnyba, veikianti visą parą. Diagnostikos tarnybos: biochemijos laboratorija, mikrobiologijos laboratorija, imunologijos laboratorija. Rentgenologinė tarnyba, veikianti visą parą: kompiuterinė tomografija, echoskopiniai ir kt. tyrimai. Intensyviosios terapijos ir reanimacijos tarnyba, veikianti visą parą. Diagnostikos tarnybos: biochemijos laboratorija, mikrobiologijos laboratorija, imunologijos laboratorija. Rentgenologinė tarnyba, veikianti visą parą: kompiuterinė tomografija, echoskopiniai ir kt. tyrimai. Intensyviosios terapijos ir reanimacijos tarnyba, veikianti visą parą. ______________ 6 priedas Privalomas reabilitacijos ir sveikatos grąžinamojo gydymo paslaugų mastas Jei ligoniams teikiamos reabilitacijos paslaugos, jų mastas turi atitikti MN 12:1996 IIA lygio reikalavimus. Jei ligoniams teikiamos sveikatos grąžinamojo gydymo paslaugos, jų mastas turi atitikti MN 12:1996 IIB lygio reikalavimus. Reabilitacijos programos dienos kompleksą turi sudaryti ne mažiau kaip 5 procedūros. 20 – 40% visų reabilitacijos ciklo paslaugų turi būti suteikta pirmajame reabilitacijos etape (t. y., kai ligonis gydosi daugiaprofilinės ligoninės skyriuje). Likusius 60 – 80% reabilitacijos paslaugų būtina suteikti antrajame ir/arba trečiajame reabilitacijos etape. Privalomų paslaugų mastas 1. Bendrieji reikalavimai (galioja ir antirecidyvinio gydymo paslaugoms): 1.1. Prieš pradedant vykdyti programą, įvertinti paciento būklę. 1.2. Nustatyti pagrindinius reabilitacijos, sveikatos grąžinamojo bei antirecidyvinio gydymo užbaigimo tikslus, sudaryti atitinkamą programą. 1.3. Reabilitacijos specialistų grupei nuolat atidžiai stebėti paciento būklę, vertinti ją pagal sudarytą reabilitacijos, sveikatos grąžinamojo bei antirecidyvinio gydymo planą. 1.4. Paciento būklės pokyčius žymėti patvirtintuose medicininiuose dokumentuose. 1.5. Mokyti mokyklinio amžiaus vaikus ir studentus. 1.6. Mokyti pacientus ir jų artimuosius. 1.7. Organizuoti laisvalaikio užimtumą. PASTABA. Šių reikalavimų būtina laikytis visoms asmens sveikatos priežiūros įstaigoms. Šias paslaugas teikiančiose vaikų įstaigose (padaliniuose) dirbantys specialistai turi turėti specialų išsilavinimą dirbti su vaikais. 2. Specialieji reikalavimai medicininei reabilitacijai ir sveikatos grąžinamajam gydymui: 2.1. Įvertinti paciento funkcinę būklę (toleranciją fiziniam krūviui, vegetacinės nervų sistemos ypatumus, raumenų ir sąnarių būklę ir kt.). 2.2. Žinoti ligonio problemas, reabilitacijos bei sveikatos grąžinamojo gydymo tikslus ir uždavinius, sudaryti individualią reabilitacijos ir gydymo programą, ją aptarti dalyvaujant visiems reabilitacinės grupės nariams, ligoniui ir artimiesiems. 2.3. Ligonį kruopščiai slaugyti ir taikyti priemones, kad būtų išvengta komplikacijų (kontraktūrų, pragulų, kvėpavimo ir šlapimo sistemų infekcijų, tromboembolijų ir kt.). 2.4. Skirti gydymą vaistais, jei tai reikalinga. 2.5. Taikyti kineziterapiją paciento funkcijoms sugrąžinti ir palaikyti bei fiziniam pajėgumui gerinti. 2.6. Taikyti ergoterapiją sugrąžinti ir palaikyti paciento gebėjimui atlikti kasdienę veiklą, įvertinti profesinės veiklos galimybes, orientuoti naujai profesinei veiklai bei ugdyti naujus įgūdžius. 2.7. Taikyti fizioterapinį gydymą pagal ligos parodymus. 2.8. Taikyti psichoterapiją. 2.9. Išmokyti pacientą ir jo šeimos narius taikyti reabilitacines priemones namie. 2.10. Taikyti kitas medicinos reabilitacijos priemones (jei yra specifinių poreikių): - ortopedines ir protezavimo; - logopedinės pagalbos; - specialiojo ugdymo; - alternatyvaus bendravimo; - dietinio maitinimo; - kitų specialistų konsultacijos; - aklųjų, kurčiųjų ir proto neįgaliųjų mokymą orientuotis aplinkoje, bendrauti ir kt. 2.11. Specialieji reikalavimai psichologinei reabilitacijai: - įvertinti paciento psichoemocinę būklę; - skirti psichoterapiją (individualią ir šeimos). 2.12. Specialieji reikalavimai socialinei reabilitacijai: - nustatyti socialinę prognozę; - išaiškinti pacientui ir jo šeimai lengvatų, kompensacijų teikimo tvar …