Surse oficialelegislatie.just.ro · EUR-Lex
Europaius
Română
ČeštinaDeutschFrançaisEspañolPolskiItalianoNederlandsÖsterreichBelgiquePortuguêsSvenskaDanskSuomiSlovenčinaIrelandMagyarEestiLietuviųLatviešuSlovenščinaHrvatskiΚύπροςMaltiΕλληνικάLuxembourgБългарски
Română

HOTĂRÂRE nr. 225 din 27 martie 2012

Pe scurt

Această hotărâre de guvern modifică anexele metodologice pentru aplicarea a trei legi importante privind asistența socială în România. Modificările vizează formularele și procedurile pentru solicitarea beneficiilor sociale.

Ce reglementează

  • Modificarea anexelor nr. 1 și 2 la Normele metodologice de aplicare a Legii nr. 416/2001 privind venitul minim garantat.
  • Modificarea anexelor nr. 1 și 2 la Normele metodologice de aplicare a Legii nr. 277/2010 privind alocația pentru susținerea familiei.
  • Modificarea anexei nr. 1 la Normele metodologice de aplicare a Ordonanței de urgență a Guvernului nr. 111/2010 privind concediul și indemnizația lunară pentru creșterea copiilor.

Cui îi privește

  • Persoanele care solicită venitul minim garantat.
  • Familiile care solicită alocația pentru susținerea familiei.
  • Părinții care solicită concediul și indemnizația lunară pentru creșterea copiilor.

Puncte cheie

  • Hotărârea înlocuiește anexele existente cu anexe noi, care fac parte integrantă din prezenta hotărâre.
  • Anexele modificate includ formulare de "CERERE și DECLARAȚIE PE PROPRIA RĂSPUNDERE pentru acordarea unor beneficii de asistență socială".
  • Formularele solicită date personale ale solicitantului (nume, prenume, cetățenie, CNP, act de identitate, adresă), informații despre reședință, date de contact, stare civilă, situație școlară, dacă beneficiază de alte drepturi de asistență socială și situația profesională.
  • Formularele cer, de asemenea, informații despre partener/persoana îndreptățită, inclusiv date personale și adresa din documentul de identitate.
Textul legii
Textul legii

HOTĂRÂRE nr. 225 din 27 martie 2012 pentru modificarea anexelor nr. 1 şi 2 la Normele metodologice de aplicare a prevederilor Legii nr. 416/2001 privind venitul minim garantat, aprobate prin Hotărârea Guvernului nr. 50/2011, a anexelor nr. 1 şi 2 la Normele metodologice de aplicare a prevederilor Legii nr. 277/2010 privind alocaţia pentru susţinerea familiei, aprobate prin Hotărârea Guvernului nr. 38/2011, precum şi a anexei nr. 1 la Normele metodologice de aplicare a prevederilor Ordonanţei de urgenţă a Guvernului nr. 111/2010 privind concediul şi indemnizaţia lunară pentru creşterea copiilor, aprobate prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2011 Publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 217 din 2 aprilie 2012 În temeiul art. 108 din Constituţia României, republicată, Guvernul României adoptă prezenta hotărâre. Articolul UNIC

(1)Anexele nr. 1 şi 2 la Normele metodologice de aplicare a prevederilor Legii nr. 416/2001 privind venitul minim garantat, aprobate prin Hotărârea Guvernului nr. 50/2011, publicată în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 76 din 28 ianuarie 2011, cu modificările şi completările ulterioare, precum şi anexele nr. 1şi 2 la Normele metodologice de aplicare a prevederilor Legii nr. 277/2010 privind alocaţia pentru susţinerea familiei, aprobate prin Hotărârea Guvernului nr. 38/2011, publicată în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 56 din 21 ianuarie 2011, cu modificările şi completările ulterioare, se modifică şi se înlocuiesc cu anexele nr. 1 şi 2, care fac parte integrantă din prezenta hotărâre. ...
(2)Anexa nr. 1 la Normele metodologice de aplicare a prevederilor Ordonanţei de urgenţă a Guvernului nr. 111/2010 privind concediul şi indemnizaţia lunară pentru creşterea copiilor, aprobate prin Hotărârea Guvernului nr. 52/2011, publicată în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 78 din 31 ianuarie 2011, cu modificările şi completările ulterioare, se modifică şi se înlocuieşte cu anexa nr. 3, care face parte integrantă din prezenta hotărâre. ... PRIM-MINISTRU MIHAI-RĂZVAN UNGUREANU Contrasemnează: --------------- p. Ministrul muncii, familiei şi protecţiei sociale, Nicolae Ivăşchescu, secretar de stat p. Ministrul administraţiei şi internelor, Mihai Capră, secretar de stat Ministrul finanţelor publice, Bogdan Alexandru Drăgoi Bucureşti, 27 martie 2012. Nr. 225. Anexa 1 (Anexa nr. 1 la normele metodologice) ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ [Stema] │ │ României PRIMARUL COMUNEI/ORAŞULUI/MUNICIPIULUI/SECTORULUI .............. │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ Nr. ______________ Data _____________ CERERE şi DECLARAŢIE PE PROPRIA RĂSPUNDERE pentru acordarea unor beneficii de asistenţă socială Subsemnata(
  1. ul)┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ A1. DATE PERSONALE ALE SOLICITANTULUI │ │ ------------------------------------- │ │ Nume │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ Prenume │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ Cetăţenie [] Română sau [](ţara).................... │ │ │ │ CNP │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ │ │ Act identitate*) Seria Nr │ │ └─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ eliberat de la data de │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ (z z l l a
  2. a)│ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ *) Pentru cetăţenii români: *) Pentru cetăţenii străini: │ │ --------------------------- sau apatrizi: │ │ B - buletin de identitate ------------------------- │ │ C - carte de identitate PST - permis de şedere temporară │ │ CIP - carte de identitate provizorie PSTL - permis de şedere pe termen lung │ │ P - paşaport DI - document de identitate │ │ CR - carte de rezidenţă │ │ CRP - carte de rezidenţă permanentă │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ A2. ADRESA DIN DOCUMENTUL DE IDENTITATE AL SOLICITANTULUI: │ │ ---------------------------------------------------------- │ │ Strada │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ Nr. Bl. Sc. Ap. Sector │ │ └─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ └─┘ │ │ Localitatea Judeţ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ A3. SOLICITANTUL ARE REŞEDINŢA (locul de şedere obişnuită) ÎN AFARA ROMÂNIEI:│ │ -----------------------------------------------------------------------------│ │ [] NU [] DA, în localitatea __________________ ţara _______________ │ │ │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ A4. ADRESA DE REŞEDINŢĂ SAU CORESPONDENŢĂ A SOLICITANTULUI: │ │ ----------------------------------------------------------- │ │ Strada │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ Nr. Bl. Sc. Ap. Sector │ │ └─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ └─┘ │ │ Localitatea Judeţ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ A5. DATE DE CONTACT: Telefon └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ ---------------- │ │ Mobil Fax │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ E-mail │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ A6. STAREA CIVILĂ A SOLICITANTULUI │ │ ---------------------------------- [] Căsătorit(ă) [] Divorţat(ă) │ │ [] Despărţit în fapt [] Necăsătorit(ă) [] Văduv(ă) [] Uniune consensuală│ │ │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ A7. SITUAŢIA ŞCOLARĂ A SOLICITANTULUI │ │ ------------------------------------- │ │ () Fără studii () Generale () Medii () Superioare │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ A8. DACĂ BENEFICIAZĂ DE UNELE DREPTURI DE ASISTENŢĂ SOCIALĂ │ │ ---------------------------------------------------------- │ │ [] NU [] DA*), din România []DA*), din alte ţări │ │ *) se vor ataşa actele doveditoare: mandat poştal/extras de cont/decizie/ │ │ adeverinţă, etc. │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ A9. SITUAŢIA PROFESIONALĂ A SOLICITANTULUI │ │ ------------------------------------------ │ │ [] Elev*) [] Student*) [] Lucrător agricol [] Independent │ │ │ │ [] Salariat*) [] Şomer*) [] Lucrător [] Pensionar*) │ │ ocazional │ │ [] Fără loc [] Casnic(ă) [] Altele .............................. │ │ de muncă │ │ *) Se vor ataşa adeverinţe, după caz, de la unitatea şcolară, angajator, │ │ talon de pensie │ │ │ │ A10. DACĂ LUCREAZĂ ÎN AFARA ROMÂNIEI? [] NU [] DA │ │ ------------------------------------ │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ În calitate de reprezentant legal al [] familiei mele [] persoanei îndreptăţite în numele căreia se face cererea Pentru acordarea [] ajutorului social [] alocaţiei pentru susţinerea familiei Declar următoarele despre: B. PARTENERUL/PERSOANA ÎNDREPTĂŢITĂ: --------------------------------------- ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ B1. DATE PERSONALE: │ │ ------------------- │ │ Nume │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ Prenume │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ Cetăţenie [] Română sau [] ţara) ................... │ │ │ │ CNP │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ Act identitate*) Seria Nr │ │ └─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ eliberat de la data de │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ (z z l l a
  3. a)│ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ *) Pentru cetăţenii români: *) Pentru cetăţenii străini: │ │ --------------------------- sau apatrizi: │ │ B - buletin de identitate ---------------------------- │ │ C - carte de identitate PST - permis de şedere temporară │ │ CIP - carte de identitate provizorie PSTL - permis de şedere pe termen lung │ │ P - paşaport DI - document de identitate │ │ CR - carte de rezidenţă │ │ CRP - carte de rezidenţă permanentă │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ B2. ADRESA DIN DOCUMENTUL DE IDENTITATE: │ │ ---------------------------------------- │ │ Strada │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ Nr. Bl. Sc. Ap. Sector │ │ └─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ └─┘ │ │ Localitatea Judeţ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ B3. DACĂ ARE REŞEDINŢA ÎN AFARA ROMÂNIEI: │ │ ----------------------------------------- │ │ [] NU [] DA, în localitatea __________________ ţara _______________ │ │ │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ B4. ADRESA DE REŞEDINŢĂ SAU CORESPONDENŢĂ: │ │ ----------------------------------------------------------- │ │ Strada │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ Nr. Bl. Sc. Ap. Sector │ │ └─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ └─┘ │ │ Localitatea Judeţ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ B5. DATE DE CONTACT: Telefon └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ ---------------- │ │ Mobil Fax │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ E-mail │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ B6. STAREA CIVILĂ: │ │ ------------------ [] Căsătorit(ă) [] Divorţat(ă) │ │ [] Despărţit în fapt [] Necăsătorit(ă) [] Văduv(ă) [] Uniune consensuală│ │ │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ B7. SITUAŢIA ŞCOLARĂ: │ │ --------------------- │ │ () Fără studii () Generale () Medii () Superioare │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ B8. DACĂ BENEFICIAZĂ DE UNELE DREPTURI DE ASISTENŢĂ SOCIALĂ │ │ ---------------------------------------------------------- │ │ [] NU [] DA*), din România []DA*), din alte ţări │ │ │ │ *) se vor ataşa actele doveditoare: mandat poştal/extras de cont/decizie/ │ │ adeverinţă, etc. │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ B9. SITUAŢIA PROFESIONALĂ: │ │ ------------------------------------------ │ │ [] Elev*) [] Student*) [] Lucrător agricol [] Independent │ │ │ │ [] Salariat*) [] Şomer*) [] Lucrător [] Pensionar*) │ │ ocazional │ │ [] Fără loc [] Casnic(ă) [] Altele .............................. │ │ de muncă │ │ │ │ *) Se vor ataşa adeverinţe, după caz, de la unitatea şcolară, angajator, │ │ talon de pensie │ │ │ │ B10. DACĂ LUCREAZĂ ÎN AFARA ROMÂNIEI? [] NU [] DA │ │ ------------------------------------ │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ C1. COPIII FAMILIEI*) --------------------- ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ 1. Numele şi prenumele └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ Cod numeric personal │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ Act de identitate/act doveditor **) Seria Nr. │ │ └─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ Unitatea şcolară │ │ Dacă este elev învaţă la └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ Clasa │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ ├──────────────────────────────────────────────┬───────────────────────────────┤ │ Dacă beneficiază de unele │ Dacă realizează venituri │ │ drepturi de asistenţă socială: │ din muncă: │ │ [] NU (se vor ataşa acte │ [] NU │ │ [] DA, din România doveditoare: mandat │ [] DA │ │ [] DA, din alte ţări poştal/extras de │ │ │ cont/decizie/ │ │ │ adeverinţă) │ │ └──────────────────────────────────────────────┴───────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ 2. Numele şi prenumele └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ Cod numeric personal │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ Act de identitate/act doveditor **) Seria Nr. │ │ └─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ Unitatea şcolară │ │ Dacă este elev învaţă la └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ Clasa │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ ├──────────────────────────────────────────────┬───────────────────────────────┤ │ Dacă beneficiază de unele │ Dacă realizează venituri │ │ drepturi de asistenţă socială: │ din muncă: │ │ [] NU (se vor ataşa acte │ [] NU │ │ [] DA, din România doveditoare: mandat │ [] DA │ │ [] DA, din alte ţări poştal/extras de │ │ │ cont/decizie/ │ │ │ adeverinţă) │ │ └──────────────────────────────────────────────┴───────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ 3. Numele şi prenumele └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ Cod numeric personal │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ Act de identitate/act doveditor **) Seria Nr. │ │ └─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ Unitatea şcolară │ │ Dacă este elev învaţă la └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ Clasa │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ ├──────────────────────────────────────────────┬───────────────────────────────┤ │ Dacă beneficiază de unele │ Dacă realizează venituri │ │ drepturi de asistenţă socială: │ din muncă: │ │ [] NU (se vor ataşa acte │ [] NU │ │ [] DA, din România doveditoare: mandat │ [] DA │ │ [] DA, din alte ţări poştal/extras de │ │ │ cont/decizie/ │ │ │ adeverinţă) │ │ └──────────────────────────────────────────────┴───────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ 4. Numele şi prenumele └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ Cod numeric personal │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ Act de identitate/act doveditor **) Seria Nr. │ │ └─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ Unitatea şcolară │ │ Dacă este elev învaţă la └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ Clasa │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ ├──────────────────────────────────────────────┬───────────────────────────────┤ │ Dacă beneficiază de unele │ Dacă realizează venituri │ │ drepturi de asistenţă socială: │ din muncă: │ │ [] NU (se vor ataşa acte │ [] NU │ │ [] DA, din România doveditoare; mandat │ [] DA │ │ [] DA, din alte ţări poştal/extras de │ │ │ cont/decizie/ │ │ │ adeverinţă) │ │ └──────────────────────────────────────────────┴───────────────────────────────┘ *) Se includ şi copiii care au împlinit vârsta de 18 ani şi se află în întreţinerea familiei ┌─────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────────┐ │ **) În cazul cetăţenilor români │ Pentru cetăţenii străini │ │ se va specifică tipul de act de │ sau apatrizi: │ │ identitate: │ - CN - certificat de naştere │ │ - CN - certificat de naştere │ - P.S.T. - permis de şedere temporară │ │ - B.I. - buletin de identitate │ - PSTL- permis de şedere pe termen lung│ │ - C.I. - carte de identitate │ - D.I. - document de identitate │ │ - C.I.P. - carte de identitate │ - CR - carte de rezidenţă │ │ provizorie │ - CRP - carte de rezidenţă permanentă │ │ - P - paşaport │ │ ├─────────────────────────────────────┴────────────────────────────────────────┤ │ În toate cazurile de mai sus se vor ataşa copii după actele menţionate │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ C2. COPIII FAMILIEI*) --------------------- ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ 5. Numele şi prenumele └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ Cod numeric personal │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ Act de identitate/act doveditor **) Seria Nr. │ │ └─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ Unitatea şcolară │ │ Dacă este elev învaţă la └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ Clasa │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ ├──────────────────────────────────────────────┬───────────────────────────────┤ │ Dacă beneficiază de unele │ Dacă realizează venituri │ │ drepturi de asistenţă socială: │ din muncă: │ │ [] NU (se vor ataşa acte │ [] NU │ │ [] DA, din România doveditoare; mandat │ [] DA │ │ [] DA, din alte ţări poştal/extras de │ │ │ cont/decizie/ │ │ │ adeverinţă) │ │ └──────────────────────────────────────────────┴───────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ 6. Numele şi prenumele └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ Cod numeric personal │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ Act de identitate/act doveditor **) Seria Nr. │ │ └─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ Unitatea şcolară │ │ Dacă este elev învaţă la └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ Clasa │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ ├──────────────────────────────────────────────┬───────────────────────────────┤ │ Dacă beneficiază de unele │ Dacă realizează venituri │ │ drepturi de asistenţă socială: │ din muncă: │ │ [] NU (se vor ataşa acte │ [] NU │ │ [] DA, din România doveditoare; mandat │ [] DA │ │ [] DA, din alte ţări poştal/extras de │ │ │ cont/decizie/ │ │ │ adeverinţă) │ │ └──────────────────────────────────────────────┴───────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ 7. Numele şi prenumele └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ Cod numeric personal │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ Act de identitate/act doveditor **) Seria Nr. │ │ └─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ Unitatea şcolară │ │ Dacă este elev învaţă la └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ Clasa │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ ├──────────────────────────────────────────────┬───────────────────────────────┤ │ Dacă beneficiază de unele │ Dacă realizează venituri │ │ drepturi de asistenţă socială: │ din muncă: │ │ [] NU (se vor ataşa acte │ [] NU │ │ [] DA, din România doveditoare; mandat │ [] DA │ │ [] DA, din alte ţări poştal/extras de │ │ │ cont/decizie/ │ │ │ adeverinţă) │ │ └──────────────────────────────────────────────┴───────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ 8. Numele şi prenumele └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ Cod numeric personal │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ Act de identitate/act doveditor **) Seria Nr. │ │ └─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ Unitatea şcolară │ │ Dacă este elev învaţă la └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ Clasa │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ ├──────────────────────────────────────────────┬───────────────────────────────┤ │ Dacă beneficiază de unele │ Dacă realizează venituri │ │ drepturi de asistenţă socială: │ din muncă: │ │ [] NU (se vor ataşa acte │ [] NU │ │ [] DA, din România doveditoare; mandat │ [] DA │ │ [] DA, din alte ţări poştal/extras de │ │ │ cont/decizie/ │ │ │ adeverinţă) │ │ └──────────────────────────────────────────────┴───────────────────────────────┘ *) Se includ şi copiii care au împlinit vârsta de 18 ani şi se află în întreţinerea familiei ┌─────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────────┐ │ **) În cazul cetăţenilor români │ Pentru cetăţenii străini │ │ se va specifică tipul de act de │ sau apatrizi: │ │ identitate: │ - CN - certificat de naştere │ │ - CN - certificat de naştere │ - P.S.T. - permis de şedere temporară │ │ - B.I. - buletin de identitate │ - PSTL- permis de şedere pe termen lung│ │ - C.I. - carte de identitate │ - DI - document de identitate │ │ - C.I.P. - carte de identitate │ - CR - carte de rezidenţă │ │ provizorie │ - C.R.P - carte de rezidenţă permanentă│ │ - P - paşaport │ │ ├─────────────────────────────────────┴────────────────────────────────────────┤ │ În toate cazurile de mai sus se vor ataşa copii după actele menţionate │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │D. STAREA LOCATIVĂ A FAMILIEI/PERSOANEI ÎNDREPTĂŢITE: │ │----------------------------------------------------- │ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ FAMILIA sau PERSOANA ÎNDREPTĂŢITĂ gospodăreşte: │ │ [ ] singură [ ] împreună cu altă(
  4. e)[ ]împreună cu altă(
  5. e)familie(
  6. i)│ │ persoană(
  7. e)singură(
  8. e)│ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │Casă cu curte [] Nr. camere[] Suprafaţa[] Regimul juridic al locuinţei│ ├──────────────────── ────────── ───────── ────────────────────────────┤ │Casă fără curte [] Nr. camere[] Suprafaţa[] Proprietate personală []│ ├──────────────────── ────────── ───────── ────────────────────────────┤ │Apartament la bloc [] Nr. camere[] Suprafaţa[] În închiriere public/privat []│ ├──────────────────── ────────── ───────── ────────────────────────────┤ │Locuinţă socială [] Nr. camere[] Suprafaţa[] Alte situaţii ............ │ ├──────────────────── ────────── ───────── │ │Locuinţă de serviciu[] Nr. camere[] Suprafaţa[] Tipul de încălzire al │ │ locuinţei │ ├──────────────────── ────────── ───────── ────────────────────────────┤ │Locuinţă de [] Nr. camere[] Suprafaţa[] Energie termică în sistem │ │necesitate centralizat [] │ ├──────────────────── ────────── ───────── ────────────────────────────┤ │Instituţionalizat [] Gaze naturale [] │ ├──────────────────── ────────────────────────────┤ │Nu are locuinţă [] Lemne, cărbuni, combustibili │ │ petrolieri [] │ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ ┌ │ │ │[ ] TIP A (construcţia cu structură de rezistenţă din beton │ │ │ armat, metal ori lemn sau cu pereţi exteriori din │ │ │ piatră, cărămidă arsă sau din orice alte materiale │ │ Tipul │ rezultate în urma unui tratament termic şi/sau chimic) │ │ locuinţei< ─────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ │[ ] TIP B (construcţia cu pereţi exteriori din cărămidă nearsă │ │ │ sau din orice alte materiale nesupuse unui tratament │ │ │ termic şi/sau chimic) │ │ └ │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │E. FAMILIA/PERSOANA ÎNDREPTĂŢITĂ DEŢINE ÎN PROPRIETATE/FOLOSINŢĂ │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ BUNURI IMOBILE ┌──┬────────────────────────────────────────────────────────────────────────┬──┐ │ 1│Clădiri sau alte spaţii locative în afara locuinţei de domiciliu şi a │ │ │ │anexelor gospodăreşti (case de vacanţă, piscine, saune şi altele) sau │ │ │ │alte imobile aflate în una din următoarele forme de deţinere: │ │ │ │proprietate, închiriere, concesiune, comdat ş.a. │ │ └──┴────────────────────────────────────────────────────────────────────────┴──┘ BUNURI MOBILE ┌──┬────────────────────────────────────────────────────────────────────────┬──┐ │ 1│Motociclete, motorele, scutere şi autoturisme cu o vechime mai mică de │ │ │ │10 ani cu excepţia celor adaptate pentru persoanele cu handicap sau │ │ │ │destinate transportului acestora sau persoanelor dependente precum şi │ │ │ │pentru uzul persoanelor aflate în zone greu accesibile │ │ ├──┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼──┤ │ 2│Autovehicule*): autoutilitare, autocamioane de orice fel cu sau fără │ │ │ │remorci, rulote, autobuze, microbuze │ │ ├──┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼──┤ │ 3│Şalupe, bărci cu motor, scutere de apă, iahturi, cu excepţia bărcilor │ │ │ │necesare pentru uzul persoanelor care locuiesc în Rezervaţia Biosferei │ │ │ │"Delta Dunării" │ │ ├──┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼──┤ │ 4│Utilaje agricole: tractor, combină autopropulsată*) │ │ ├──┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼──┤ │ 5│Utilaje de prelucrare agricolă*): presă de ulei, moară de cereale │ │ ├──┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼──┤ │ 6│Utilaje de prelucrat lemnul: gater sau alte utilaje de prelucrat lemnul │ │ │ │acţionate hidraulic, mecanic sau electric │ │ ├──┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼──┤ │ 7│Obiecte de artă, bijuterii şi metale preţioase peste 100 grame, obiecte │ │ │ │de cristal şi porţelan de mare valoare, blănuri de valoare mare, obiecte│ │ │ │de colecţie, în stare vandabilă │ │ ├──┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼──┤ │ 8│Aparatură electronică*): camere video, amplificatoare audio, copiatoare │ │ ├──┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼──┤ │ 9│Depozite bancare cu valoare de peste 3000 lei │ │ └──┴────────────────────────────────────────────────────────────────────────┴──┘ *) Aflate în stare de funcţionare TERENURI/CURSURI DE APĂ ┌──┬───────────────────────┬───────────────────────┬────────────────────────┬──┐ │ │TERENURI/CURSURI DE APĂ│FAMILII CU 1-3 PERSOANE│ FAMILII CU PESTE 3 │ │ │ │ │ │ PERSOANE │ │ ├──┼───────────────────────┴───────────────────────┴────────────────────────┼──┤ │ 1│Terenul intravilan sau extravilan pe care se află locuinţa de domiciliu │ │ │ │şi curtea aferentă, precum şi alte terenuri în intravilan arabile sau cu│ │ │ │potenţial de construcţii ori vânzare, cu suprafaţa mai mare de 1000 mý │ │ │ │în zona urbană şi 2000 mý în zona rurală │ │ ├──┼──────────────────────────────────────┬────────────────┬────────────────┼──┤ │ 2│Terenuri extravilane în zona colinară,│1,5 ha/familie │2 ha/familie │ │ │ │de şes şi de munte cu potenţial │ │ │ │ │ │productiv (exploatabile) │ │ │ │ └──┴──────────────────────────────────────┴────────────────┴────────────────┴──┘ CATEGORII DE ANIMALE/PĂSĂRI ┌──┬────────────────────────────────────────────────────────────────────────┬──┐ │ 1│peste 2 bovine │ │ ├──┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼──┤ │ 2│peste o cabalină │ │ ├──┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼──┤ │ 3│peste 3 porcine │ │ ├──┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼──┤ │ 4│peste 5 ovine/caprine │ │ ├──┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼──┤ │ 5│peste 5 familii de albine │ │ ├──┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼──┤ │ 6│peste 10 capete de iepuri de casă │ │ ├──┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼──┤ │ 7│peste 25 capete de păsări │ │ ├──┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼──┤ │ 8│crescătorii a căror producţie se comercializează │ │ └──┴────────────────────────────────────────────────────────────────────────┴──┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │F. REFERITOR LA VENITURILE REALIZATE DE FAMILIE SAU PERSOANA ÎNDREPTĂŢITĂ: │ │ ┌ │ │ │ [ ] singură │ │FAMILIA sau PERSOANA ÎNDREPTĂŢITĂ gospodăreşte │ [ ] împreună cu altă(
  9. e)│ │ < persoană(
  10. e)singură(
  11. e)│ │ │ [ ] împreună cu altă(
  12. e)│ │ │ familie(
  13. i)│ │ └ │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────┬─┬─┐ │VENITURI PERMANENTE NETE REALIZATE DE FAMILIE ÎN LUNA: │ │ │ ├───┬───────────────────────────────────────────────────┬────────┬─────────┴─┴─┤ │Cod│ Categoria de venituri │ Acte │ Venitul │ │ │ │ dovedi-│ realizat**) │ │ │ │ toare*)│ lei │ ├───┴───────────────────────────────────────────────────┴────────┴─────────────┤ │VENITURI DIN ACTIVITĂŢI INDEPENDENTE │ ├───┬───────────────────────────────────────────────────┬──────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┤ │ 1│Venituri din profesii libere veniturile obţinute │adeverinţă│ │ │ │ │ │ │ │ │din exercitarea profesiilor medicale, de avocat, │eliberată │ │ │ │ │ │ │ │ │notar, auditor financiar, consultant fiscal, expert│ de │ │ │ │ │ │ │ │ │contabil, contabil autorizat, consultant de plasa- │Adminis- │ │ │ │ │ │ │ │ │ment în valori mobiliare, arhitect sau a altor │ traţia │ │ │ │ │ │ │ │ │profesii reglementate, desfăşurate în mod │financiară│ │ │ │ │ │ │ │ │independent, în condiţiile legii │ │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────┤ ├─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │ 2│Venituri comerciale provenite din fapte de comerţ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ale contribuabililor, din prestări de servicii, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │precum şi din practicarea unei meserii │ │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────┤ ├─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │ 3│Veniturile din valorificarea sub orice formă a │ │ │ │ │ │ │ │ │ │drepturilor de proprietate intelectuală provin din │ │ │ │ │ │ │ │ │ │brevete de invenţie, desene şi modele, mostre, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │mărci de fabrică şi de comerţ, procedee tehnice, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │know-how, din drepturi de autor şi drepturi conexe │ │ │ │ │ │ │ │ │ │dreptului de autor şi altele asemenea │ │ │ │ │ │ │ │ └───┴───────────────────────────────────────────────────┴──────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │SALARIUL ŞI ALTE DREPTURI SALARIALE │ ├───┬───────────────────────────────────────────────────┬──────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┤ │ 4│Salariul obţinut pe bază de contract de muncă/ │adeverinţă│ │ │ │ │ │ │ │ │raport de serviciu │eliberată │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────┤ de ├─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │ 5│Salariul asistentului personal al persoanei cu │angajator │ │ │ │ │ │ │ │ │handicap │ │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────┤ ├─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │ 6│Salariul asistentului maternal │ │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────┤ ├─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │ 7│Salariul îngrijitorului la domiciliu al persoanei │ │ │ │ │ │ │ │ │ │vârstnice dependente │ │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────┼──────────┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │ 8│Venitul lunar realizat ca membru asociat sau │adeverinţă│ │ │ │ │ │ │ │ │persoană autorizată să desfăşoare o activitate │eliberată │ │ │ │ │ │ │ │ │independentă │ de │ │ │ │ │ │ │ │ │ │Adminis- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ traţia │ │ │ │ │ │ │ │ │ │financiară│ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────┼──────────┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │ 9│Indemnizaţia de şomaj şi/sau venit lunar de │mandat │ │ │ │ │ │ │ │ │completare │poştal │ │ │ │ │ │ │ │ │ │/extras │ │ │ │ │ │ │ │ │ │de cont/ │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────┼──────────┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │ 10│Indemnizaţiile din activităţi desfăşurate ca urmare│adeverinţă│ │ │ │ │ │ │ │ │a unei funcţii de demnitate publică, stabilite │eliberată │ │ │ │ │ │ │ │ │potrivit legii │ de │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────┤Adminis- ├─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │ 11│Indemnizaţii din activităţi desfăşurate ca urmare a│ traţia │ │ │ │ │ │ │ │ │unei funcţii alese în cadrul persoanelor juridice │financiară│ │ │ │ │ │ │ │ │fără scop patrimonial │ │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────┤ ├─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │ 12│Drepturile de soldă lunară, indemnizaţiile, primele│ │ │ │ │ │ │ │ │ │premiile, sporurile şi alte drepturi ale persona- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │lului militar, acordate potrivit legii │ │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────┤ ├─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │ 13│Indemnizaţia lunară brută, precum şi suma din │ │ │ │ │ │ │ │ │ │profitul net, cuvenite administratorilor la │ │ │ │ │ │ │ │ │ │companii/societăţi naţionale, societăţi comerciale │ │ │ │ │ │ │ │ │ │la care statul sau o autoritate a administraţiei │ │ │ │ │ │ │ │ │ │publice locale este acţionar majoritar, precum şi │ │ │ │ │ │ │ │ │ │la regiile autonome │ │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────┤ ├─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │ 14│Remuneraţia obţinută de directori în baza unui │ │ │ │ │ │ │ │ │ │contract de mandat conform prevederilor legii │ │ │ │ │ │ │ │ │ │societăţilor comerciale │ │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────┤ ├─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │ 15│Remuneraţia primită de preşedintele asociaţiei de │ │ │ │ │ │ │ │ │ │proprietari sau de alte persoane, în baza contrac- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │tului de mandat, potrivit legii privind înfiinţarea│ │ │ │ │ │ │ │ │ │organizarea şi funcţionarea asociaţiilor de │ │ │ │ │ │ │ │ │ │proprietari │ │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────┤ ├─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │ 16│Sumele primite de membrii fondatori ai societăţilor│ │ │ │ │ │ │ │ │ │comerciale constituite prin subscripţie publică │ │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────┤ ├─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │ 17│Sumele primite de reprezentanţii în adunarea gene- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │rală a acţionarilor, în consiliul de administraţie,│ │ │ │ │ │ │ │ │ │membrii directoratului şi ai consiliului de supra- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │veghere, precum şi în comisia de cenzori │ │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────┤ ├─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │ 18│Sumele primite de reprezentanţii în organisme │ │ │ │ │ │ │ │ │ │tripartite, potrivit legii │ │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────┤ ├─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │ 19│Indemnizaţia lunară a asociatului unic, la nivelul │ │ │ │ │ │ │ │ │ │valorii înscrise în declaraţia de asigurări sociale│ │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────┤ ├─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │ 20│Sumele acordate de organizaţii nonprofit şi de alte│ │ │ │ │ │ │ │ │ │entităţi neplătitoare de impozit pe profit, peste │ │ │ │ │ │ │ │ │ │limita de 2,5 ori nivelul legal stabilit pentru │ │ │ │ │ │ │ │ │ │indemnizaţia primită pe perioada delegării şi deta-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │şării în altă localitate, în ţară şi în străinătate│ │ │ │ │ │ │ │ │ │în interesul serviciului, pentru salariaţii din │ │ │ │ │ │ │ │ │ │instituţiile publice │ │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────┤ ├─├─┼─┼─┼─┼─┤ │ 21│indemnizaţia administratorilor, precum şi suma din │ │ │ │ │ │ │ │ │ │profitul net cuvenite administratorilor societăţi- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │lor comerciale potrivit actului constitutiv sau │ │ │ │ │ │ │ │ │ │stabilite de adunarea generală a acţionarilor │ │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────┤ ├─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │ 22│sume reprezentând salarii sau diferenţe de salarii │ │ │ │ │ │ │ │ │ │stabilite în baza unor hotărâri judecătoreşti │ │ │ │ │ │ │ │ │ │rămase definitive şi irevocabile, precum şi │ │ │ │ │ │ │ │ │ │actualizarea acestora cu indicele de inflaţie │ │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────┤ ├─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │ 23│indemnizaţiile lunare plătite conform legii de │ │ │ │ │ │ │ │ │ │angajatori pe perioada de neconcurenţă, stabilite │ │ │ │ │ │ │ │ │ │conform contractului individual de muncă │ │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────┤ ├─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │ 24│orice alte sume sau avantaje de natură salarială │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ori asimilate salariilor în vederea impunerii │ │ │ │ │ │ │ │ └───┴───────────────────────────────────────────────────┴──────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │VENITURI DIN CEDAREA FOLOSINŢEI BUNURILOR │ ├───┬───────────────────────────────────────────────────┬──────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┤ │ 25│veniturile în bani şi/sau în natură, provenind din │adeve- │ │ │ │ │ │ │ │ │cedarea folosinţei bunurilor mobile şi imobile, │rinţă │ │ │ │ │ │ │ │ │obţinute de către proprietar, uzufructuar sau alt │elibe- │ │ │ │ │ │ │ │ │deţinător legal, altele decât veniturile din │rată de │ │ │ │ │ │ │ │ │activităţi independente │Adminis- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │traţia │ │ │ │ │ │ │ │ │ │finan- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ciară │ │ │ │ │ │ │ └───┴───────────────────────────────────────────────────┴──────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │VENITURI DIN INVESTIŢII │ ├───┬───────────────────────────────────────────────────┬──────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┤ │ 26│dividende │adeve- │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────┤rinţă ├─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │ 27│venituri impozabile din dobânzi │elibe- │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────┤rată de ├─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │ 28│câştiguri din transferul titlurilor de valoare │Adminis- │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────┤traţia ├─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │ 29│venituri din operaţiuni de vânzare-cumparare de │finan- │ │ │ │ │ │ │ │ │valută la termen, pe bază de contract, precum şi │ciară │ │ │ │ │ │ │ │ │orice alte operaţiuni similare │ │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────┤ ├─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │ 30│venituri din lichidarea unei persoane juridice │ │ │ │ │ │ │ │ └───┴───────────────────────────────────────────────────┴──────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │PENSII │ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │PENSII DE STAT │ ├───┬───────────────────────────────────────────────────┬──────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┤ │ 31│pensia pentru limită de vârstă │mandat │ │ │ │ │ │ │ │ │ │poştal/ │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────┤extras ├─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │ 32│pensia anticipată │de cont/ │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────┤decizie ├─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │ 33│pensia anticipată parţială │ │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────┤ ├─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │ 34│pensia de invaliditate │ │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────┤ ├─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │ 35│pensia de urmaş │ │ │ │ │ │ │ │ ├───┴───────────────────────────────────────────────────┴──────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┤ │PENSII AGRICULTORI │ ├───┬───────────────────────────────────────────────────┬──────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┤ │ 36│pensie agricultor │mandat │ │ │ │ │ │ │ │ │ │poştal/ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │extras │ │ │ │ │ │ │ │ │ │de cont/ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │decizie │ │ │ │ │ │ │ ├───┴───────────────────────────────────────────────────┴──────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┤ │PENSII MILITARE │ ├───┬───────────────────────────────────────────────────┬──────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┤ │ 37│pensie de serviciu │mandat │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────┤poştal/ ├─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │ 38│pensia de invaliditate │extras │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────┤de cont/ ├─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │ 39│pensia de urmaş │decizie │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────┤ ├─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │ 40│pensia I.O.V.R. │ │ │ │ │ │ │ │ └───┴───────────────────────────────────────────────────┴──────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │INDEMNIZAŢII │ ├───┬───────────────────────────────────────────────────┬──────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┤ │ 41│Indemnizaţia pt. persoanele care şi-au pierdut │mandat │ │ │ │ │ │ │ │ │total sau parţial capacitatea de muncă ca urmare a │postal/ │ │ │ │ │ │ │ │ │participării la revoluţie şi pt. urmaşii acestora │extras │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────┤de cont/ ├─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │ 42│Indemnizaţia de însoţitor pentru pensionari gr. I │decizie │ │ │ │ │ │ │ │ │invaliditate/persoane cu handicap grav │ │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────┼──────────┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │ 43│Indemnizaţia pentru incapacitatea temporară de │adeve- │ │ │ │ │ │ │ │ │muncă │rinţa │ │ │ │ │ │ │ │ │ │elibe- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │rată de │ │ │ │ │ │ │ │ │ │angaja- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │tor │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────┼──────────┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │ 44│Indemnizaţia lunară pentru activitatea de liber- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │profesionist a artiştilor interpreţi sau executanţi│ │ │ │ │ │ │ │ └───┴───────────────────────────────────────────────────┴──────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ÎNDEMNIZAŢII ŞI STIMULENTE PENTRU CREŞTEREA COPILULUI │ ├───┬───────────────────────────────────────────────────┬──────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┤ │ 45│Indemnizaţia pentru maternitate │adeve- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │rinţa │ │ │ │ │ │ │ │ │ │elibe- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │rată de │ │ │ │ │ │ │ │ │ │angaja- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │tor │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────┼──────────┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │ 46│Indemnizaţia pentru creşterea copilului până la │mandat │ │ │ │ │ │ │ │ │vârsta de 1, 2 sau 3 ani │poştal/ │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────┤extras ├─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │ 47│Stimulent lunar/de inserţie │de cont/ │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────┤decizie ├─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │ 48│Indemnizaţia şi ajutoare pentru creşterea copilului│ │ │ │ │ │ │ │ │ │cu handicap │ │ │ │ │ │ │ │ └───┴───────────────────────────────────────────────────┴──────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │INDEMNIZAŢII CU CARACTER PERMANENT │ ├───┬───────────────────────────────────────────────────┬──────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┤ │ 49│Indemnizaţia lunara acordată magistraţilor înlătu- │mandat │ │ │ │ │ │ │ │ │raţi din justiţie din considerente politice │poştal/ │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────┤extras ├─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │ 50│Indemnizaţia lunară acordată persoanelor persecu- │de cont/ │ │ │ │ │ │ │ │ │tate din motive politice sau etnice │decizie │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────┤ ├─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │ 51│Indemnizaţia, sporul sau renta acordată invalizilor│ │ │ │ │ │ │ │ │ │veteranilor şi văduvelor de război │ │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────┤ ├─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │ 52│Indemnizaţia lunară pentru persoanele care au efec-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │tuat stagiul militar în cadrul Direcţiei Generale a│ │ │ │ │ │ │ │ │ │Serviciului Muncii în perioada 1950-1961 │ │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────┤ ├─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │ 53│Indemnizaţia lunară pentru pensionarii sistemului │ │ │ │ │ │ │ │ │ │de pensii, membrii ai uniunilor de creaţie, legal │ │ │ │ │ │ │ │ │ │constituite şi recunoscute ca persoane juridice de │ │ │ │ │ │ │ │ │ │utilitate publică │ │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────┤ ├─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │ 54│Indemnizaţia lunară pentru persoanele cu handicap │ │ │ │ │ │ │ │ │ │şi bugetul complementar │ │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────┤ ├─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │ 55│Indemnizaţia cuvenită revoluţionarilor │ │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────┤ ├─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │ 56│Indemnizaţia de merit acordată în temeiul Legii │ │ │ │ │ │ │ │ │ │nr. 118/2002 │ │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────┤ ├─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │ 57│Renta viageră pentru sportivi │ │ │ │ │ │ │ │ └───┴───────────────────────────────────────────────────┴──────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ VENITURI DIN ACTIVITĂŢI AGRICOLE │ ├───┬───────────────────────────────────────────────────┬──────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┤ │ 58│Venituri din cultivarea şi valorificarea florilor, │ adeve- │ │ │ │ │ │ │ │ │legumelor şi zarzavaturilor, în sere şi solarii │ rinţă │ │ │ │ │ │ │ │ │special destinate acestor scopuri şi/sau în sistem │ elibe- │ │ │ │ │ │ │ │ │irigat │rată de │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────┤Adminis- ├─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │ 59│Venituri din cultivarea şi valorificarea arbuştilor│ traţia │ │ │ │ │ │ │ │ │plantelor decorative şi ciupercilor │ finan- │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────┤ ciară ├─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │ 60│Venituri din exploatarea pepinierelor viticole şi │ │ │ │ │ │ │ │ │ │pomicole şi altele asemenea │ │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────┤ ├─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │ 61│Venituri din valorificarea produselor agricole │ │ │ │ │ │ │ │ │ │obţinute după recoltare, în stare naturală, de pe │ │ │ │ │ │ │ │ │ │terenurile agricole proprietate privată sau luate │ │ │ │ │ │ │ │ │ │în arendă, către unităţi specializate pentru │ │ │ │ │ │ │ │ │ │colectare, unităţi de procesare industrială sau │ │ │ │ │ │ │ │ │ │către alte unităţi, pentru utilizare ca atare │ │ │ │ │ │ │ │ └───┴───────────────────────────────────────────────────┴──────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ VENITURI DIN PREMII ŞI DIN JOCURI DE NOROC │ ├───┬───────────────────────────────────────────────────┬──────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┤ │ 62│Veniturile din premii ce cuprind veniturile din │ adeve- │ │ │ │ │ │ │ │ │concursuri │ rinţă │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────┤ elibe- ├─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │ 63│Veniturile din jocuri de noroc ce cuprind câştigu- │rată de │ │ │ │ │ │ │ │ │rile realizate ca urmare a participării la jocuri │Adminis- │ │ │ │ │ │ │ │ │de noroc, inclusiv cele de tip jack-pot │ traţia │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ finan- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ciară │ │ │ │ │ │ │ └───┴───────────────────────────────────────────────────┴──────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ VENITURI DIN TRANSFERUL PROPRIETĂŢILOR IMOBILIARE DIN PATRIMONIUL PERSONAL │ │ ŞI AL DEZMEMBRĂMINTELOR ACESTUIA │ ├───┬───────────────────────────────────────────────────┬──────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┤ │ 64│Venituri din transferul dreptului de proprietate │ adeve- │ │ │ │ │ │ │ │ │şi al dezmembrămintelor acestuia, altele decât │ rinţă │ │ │ │ │ │ │ │ │cele cu titlu de moştenire │ elibe- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │rată de │ │ │ │ │ │ │ │ │ │Adminis- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ traţia │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ finan- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ciară │ │ │ │ │ │ │ └───┴───────────────────────────────────────────────────┴──────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ VENITURI DIN ALTE SURSE │ ├───┬───────────────────────────────────────────────────┬──────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┤ │ 65│Prime de asigurări suportate de o persoană fizică │ adeve- │ │ │ │ │ │ │ │ │independentă sau de orice altă entitate, în cadrul │ rinţă │ │ │ │ │ │ │ │ │unei activităţi pentru o persoană fizică în legă- │ elibe- │ │ │ │ │ │ │ │ │tură cu care suportatorul nu are o relaţie genera- │rată de │ │ │ │ │ │ │ │ │toare de venituri din salarii │Adminis- │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────┤ traţia ├─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │ 66│Câştiguri primite de la societăţile de asigurări, │ finan- │ │ │ │ │ │ │ │ │ca urmare a contractului de asigurare încheiat │ ciară │ │ │ │ │ │ │ │ │între părţi cu ocazia tragerilor de amortizare │ │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────┤ ├─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │ 67│Venituri, sub forma diferenţelor de preţ pentru │ │ │ │ │ │ │ │ │ │anumite bunuri, servicii şi alte drepturi, primite │ │ │ │ │ │ │ │ │ │de persoanele fizice pensionari, foşti salariaţi, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │potrivit clauzelor contractului de muncă sau în │ │ │ │ │ │ │ │ │ │baza unor legi speciale │ │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────┤ ├─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │ 68│Venituri primite de persoanele fizice reprezentând │ │ │ │ │ │ │ │ │ │onorarii din activitatea de arbitraj comercial │ │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────┤ ├─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │ 69│Venituri din alte surse sau orice venituri │ │ │ │ │ │ │ │ │ │identificate ca fiind impozabile │ │ │ │ │ │ │ │ └───┴───────────────────────────────────────────────────┴──────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ VENITURI OBŢINUTE DIN STRĂINĂTATE │ ├───┬───────────────────────────────────────────────────┬──────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┤ │ 70│Venituri obţinute din străinătate │Contract │ │ │ │ │ │ │ │ │ │de muncă │ │ │ │ │ │ │ └───┴───────────────────────────────────────────────────┴──────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ ALOCAŢII │ ├───┬───────────────────────────────────────────────────┬──────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┤ │ 71│Alocaţia de stat pentru copii │mandat │ │ │ │ │ │ │ │ │ │poştal/ │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────┤extras ├─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │ 72│Alocaţia lunară de plasament │de cont/ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │decizie │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────┼──────────┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │ 73│Alocaţie de întreţinere │Hotărâre │ │ │ │ │ │ │ │ │ │judecă- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │torească │ │ │ │ │ │ │ └───┴───────────────────────────────────────────────────┴──────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ BURSE*) │ ├───┬───────────────────────────────────────────────────┬──────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┤ │ 74│pentru elevi │ adeve- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ rinţă │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────┤institu- ├─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │ 75│pentru studenţi │ţie în- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │văţământ │ │ │ │ │ │ │ └───┴───────────────────────────────────────────────────┴──────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ *) Cu excepţia burselor de studiu şi a burselor sociale precum şi a sprijinului financiar prevăzut de H.G. nr. 1488/2004 ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ AJUTOARE │ ├───┬───────────────────────────────────────────────────┬──────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┤ │ 76│Ajutorul bănesc lunar pentru persoanele care au │mandat │ │ │ │ │ │ │ │ │devenit incapabile de muncă în perioada efectuării │poştal/ │ │ │ │ │ │ │ │ │unei pedepse privative de libertate │extras │ │ │ │ │ │ │ │ │ │de cont/ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │decizie │ │ │ │ │ │ │ └───┴───────────────────────────────────────────────────┴──────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ ALTE SURSE DE VENIT │ ├───┬───────────────────────────────────────────────────┬──────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┤ │ 77│Depozite bancare │ adeve- │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────┤ rinţă ├─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │ 78│Rentă viageră agricolă │ elibe- │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────┤rată de ├─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │ 79│Alte venituri │Adminis- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ traţia │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ finan- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ciară │ │ │ │ │ │ │ └───┴───────────────────────────────────────────────────┴──────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ VENIT LUNAR TOTAL AL FAMILIEI │ │ │ │ │ │ │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ VENIT NET LUNAR PE MEMBRU DE FAMILIE │ │ │ │ │ │ │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ *) Se vor anexa pentru fiecare membru de familie **) Pentru aceeaşi categorie de venituri se va înscrie suma totală a acestora. ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ G. MODALITATEA DE PLATĂ A DREPTURILOR DE ASISTENŢĂ SOCIALĂ │ │ ---------------------------------------------------------- │ │ [] Mandat poştal │ │ ┌ Nume titular cont │ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ [] În cont< Număr cont bancar │ │ bancar │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ └ Deschis la banca │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ [] Casierie (numai pentru persoanele fără adăpost) │ │ │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ H. Declar pe propria răspundere că nu am solicitat dreptul la ajutor social │ │ sau alocaţie pentru susţinerea familiei de la alte primării. │ │ │ │ │ │ I. Declar că mă oblig să aduc la cunoştinţa primarului orice modificare │ │ intervenită în componenţa familiei şi a veniturilor realizate, inclusiv a │ │ bunurilor mobile şi imobile deţinute, precum şi a informaţiilor privitoare │ │ la domiciliu/reşedinţă declarată, în termen de 15/10 zile de la data la care │ │ a intervenit modificarea. │ │ │ │ │ │ J. Cunoscând prevederile Codului penal cu privire la falsul în declaraţii, │ │ respectiv faptul că declararea necorespunzătoare a adevărului făcută unui │ │ organ sau unei instituţii de stat se pedepseşte cu închisoarea, declar pe │ │ proprie răspundere că datele şi informaţiile prezentate corespund realităţii.│ │ │ │ │ │ Data................. Semnătura solicitantului.................... │ │ │ │ │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ Anexa 2 (Anexa nr. 2 la normele metodologice) ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ [Stema] │ │ României PRIMARUL COMUNEI/ORAŞULUI/MUNICIPIULUI/SECTORULUI ............... │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌──────────────────┐ │CERTIFICARE PRIMAR│ ANCHETĂ SOCIALĂ │ (L.S.) │ pentru acordarea unor beneficii de asistenţă socială └──────────────────┘ efectuată astăzi _____ pentru acordarea _______ Urmare a cererii înregistrate sub nr. ____ la data de ______ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ │ │ A1. DATE PERSONALE ALE SOLICITANTULUI │ │ ------------------------------------- │ │ Nume │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ │ │ Prenume │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ │ │ Cetăţenie [] Română sau [] (ţara) .................. │ │ │ │ CNP Act identitate*) Seria Nr. │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ │ │ │ eliberat de la data de │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ (z z l l a
  14. a)│ │ │ │┌─────────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────┐│ ││*) Pentru cetăţenii români │*) Pentru cetăţenii străini ││ ││BI - buletin de identitate │ sau apatrizi: ││ ││CI - carte de identitate │PST - permis de şedere temporară ││ ││P - paşaport │PSTL - permis de şedere pe termen lung││ ││CIP - carte de identitate provizorie │DI - document de identitate ││ ││ │CR - carte de rezidenţă ││ ││ │CRP - carte de rezidenţă permanentă ││ │└─────────────────────────────────────┴──────────────────────────────────────┘│ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ A2. ADRESA DIN DOCUMENTUL DE IDENTITATE AL SOLICITANTULUI: │ │ ----------------------------------------------------------- │ │ Strada │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ Nr. Bl. Sc. Apart. Sector │ │ └─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ └─┘ │ │ Localitatea Judeţ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ A3. SOLICITANTUL ARE REŞEDINŢA (locul de şedere obişnuită) ÎN AFARA ROMÂNIEI:│ │ -----------------------------------------------------------------------------│ │ [] NU [] DA, în localitatea __________________ ţara __________________ │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ A4. ADRESA DE REŞEDINŢĂ SAU CORESPONDENŢĂ A SOLICITANTULUI: │ │ ----------------------------------------------------------- │ │ Strada │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ Nr. Bl. Sc. Apart. Sector │ │ └─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ └─┘ │ │ Localitatea Judeţ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ A5. DATE DE CONTACT: │ │ -------------------- Telefon │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ Mobil Fax │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ E-mail │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ A6. STAREA CIVILĂ A SOLICITANTULUI │ │ ---------------------------------- [] Căsătorit(ă) [] Divorţat(ă) │ │[] Despărţit în fapt [] Necăsătorit(ă) [] Văduv(ă) [] Uniune consensuală│ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ A7. SITUAŢIA ŞCOLARĂ A SOLICITANTULUI │ │ ------------------------------------- │ │ ( ) Fără studii ( ) Generale ( ) Medii ( ) Superioare │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ A8. DACĂ BENEFICIAZĂ DE UNELE DREPTURI DE ASISTENŢĂ SOCIALĂ │ │ ---------------------------------------------------------- │ │ [] NU [] DA*), din România [] DA*), din alte ţări │ │ *) se vor ataşa actele doveditoare: mandat poştal/extras de cont/decizie/ │ │ adeverinţă, etc. │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ A9. SITUAŢIA PROFESIONALĂ A SOLICITANTULUI │ │ ------------------------------------------ │ │ [] Elev*) [] Student*) [] Lucrător agricol [] Independent │ │ │ │ [] Salariat*) [] Şomer*) [] Lucrător ocazional [] Pensionar*) │ │ │ │ [] Fără loc de muncă [] Casnic(ă) [] Altele ........................ │ │ │ │ *) Se vor ataşa adeverinţe, după caz, de la unitatea şcolară, angajator, │ │ talon de pensie │ │ │ │ │ │ A10. DACĂ LUCREAZĂ ÎN AFARA ROMÂNIEI? [] NU [] DA │ │ ------------------------------------ │ │ │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ În calitate de reprezentant legal al [] familiei [] persoanei îndreptăţite în numele căreia se face cererea Pentru acordarea [] ajutorului social [] alocaţiei pentru susţinerea familiei B. PARTENERUL/PERSOANA ÎNDREPTĂŢITĂ: ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ │ │ B1. DATE PERSONALE: │ │ ------------------- │ │ Nume │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ Prenume │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ Cetăţenie [] Română sau [] (ţara) .................. │ │ │ │ CNP Act identitate*) Seria Nr. │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ │ eliberat de la data de │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ (z z l l a
  15. a)│ │ │ │┌─────────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────┐│ ││*) Pentru cetăţenii români │*) Pentru cetăţenii străini ││ ││BI - buletin de identitate │ sau apatrizi: ││ ││CI - carte de identitate │PST - permis de şedere temporară ││ ││P - paşaport │PSTL - permis de şedere pe termen lung││ ││CIP - carte de identitate provizorie │DI - document de identitate ││ ││ │CR - carte de rezidenţă ││ ││ │CRP - carte de rezidenţă permanentă ││ │└─────────────────────────────────────┴──────────────────────────────────────┘│ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ B2. ADRESA DIN DOCUMENTUL DE IDENTITATE: │ │ ---------------------------------------- │ │ Strada │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ Nr. Bl. Sc. Apart. Sector │ │ └─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ └─┘ │ │ Localitatea Judeţ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ B3. DACĂ ARE REŞEDINŢA ÎN AFARA ROMÂNIEI? │ │ ----------------------------------------- │ │ [] NU [] DA, în localitatea __________________ ţara __________________ │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ B4. ADRESA DE REŞEDINŢĂ SAU CORESPONDENŢĂ: │ │ ------------------------------------------ │ │ Strada │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ Nr. Bl. Sc. Apart. Sector │ │ └─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ └─┘ │ │ Localitatea Judeţ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ B5. DATE DE CONTACT: │ │ -------------------- Telefon │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ Mobil Fax │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ E-mail │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ B6. STAREA CIVILĂ: │ │ ------------------ [] Căsătorit(ă) [] Divorţat(ă) │ │[] Despărţit în fapt [] Necăsătorit(ă) [] Văduv(ă) [] Uniune consensuală│ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ B7. SITUAŢIA ŞCOLARĂ: │ │ --------------------- │ │ ( ) Fără studii ( ) Generale ( ) Medii ( ) Superioare │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ B8. DACĂ BENEFICIAZĂ DE UNELE DREPTURI DE ASISTENŢĂ SOCIALĂ │ │ ---------------------------------------------------------- │ │ [] NU [] DA*), din România [] DA*), din alte ţări │ │ *) se vor ataşa actele doveditoare: mandat poştal/extras de cont/decizie/ │ │ adeverinţă, etc. │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ B9. SITUAŢIA PROFESIONALĂ: │ │ -------------------------- │ │ [] Elev*) [] Student*) [] Lucrător agricol [] Independent │ │ │ │ [] Salariat*) [] Şomer*) [] Lucrător ocazional [] Pensionar*) │ │ │ │ [] Fără loc de muncă [] Casnic(ă) [] Altele ........................ │ │ │ │ *) Se vor ataşa adeverinţe, după caz, de la unitatea şcolară, angajator, │ │ talon de pensie │ │ │ │ │ │ B10. DACĂ LUCREAZĂ ÎN AFARA ROMÂNIEI? [] NU [] DA │ │ ------------------------------------ │ │ │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ C1. COPIII FAMILIEI*) --------------------- ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ 1. Numele şi prenumele └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ Cod numeric personal │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ Act de identitate/act doveditor **) Seria Nr. │ │ └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ Unitatea şcolară │ │ Dacă este elev învaţă la └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ Clasa │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ ├──────────────────────────────────────────────┬───────────────────────────────┤ │ Dacă beneficiază de unele │ Dacă realizează venituri │ │ drepturi de asistenţă socială: │ din muncă: │ │ [] NU (se vor ataşa acte │ [] NU │ │ [] DA, din România doveditoare; mandat │ [] DA │ │ [] DA, din alte ţări poştal/extras de │ │ │ cont/decizie/ │ │ │ adeverinţă) │ │ └──────────────────────────────────────────────┴───────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ 2. Numele şi prenumele └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ Cod numeric personal │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ Act de identitate/act doveditor **) Seria Nr. │ │ └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ Unitatea şcolară │ │ Dacă este elev învaţă la └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ Clasa │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ ├──────────────────────────────────────────────┬───────────────────────────────┤ │ Dacă beneficiază de unele │ Dacă realizează venituri │ │ drepturi de asistenţă socială: │ din muncă: │ │ [] NU (se vor ataşa acte │ [] NU │ │ [] DA, din România doveditoare; mandat │ [] DA │ │ [] DA, din alte ţări poştal/extras de │ │ │ cont/decizie/ │ │ │ adeverinţă) │ │ └──────────────────────────────────────────────┴───────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ 3. Numele şi prenumele └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ Cod numeric personal │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ Act de identitate/act doveditor **) Seria Nr. │ │ └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ Unitatea şcolară │ │ Dacă este elev învaţă la └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ Clasa │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ ├──────────────────────────────────────────────┬───────────────────────────────┤ │ Dacă beneficiază de unele │ Dacă realizează venituri │ │ drepturi de asistenţă socială: │ din muncă: │ │ [] NU (se vor ataşa acte │ [] NU │ │ [] DA, din România doveditoare; mandat │ [] DA │ │ [] DA, din alte ţări poştal/extras de │ │ │ cont/decizie/ │ │ │ adeverinţă) │ │ └──────────────────────────────────────────────┴───────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ 4. Numele şi prenumele └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ Cod numeric personal │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ Act de identitate/act doveditor **) Seria Nr. │ │ └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ Unitatea şcolară │ │ Dacă este elev învaţă la └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ Clasa │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ ├──────────────────────────────────────────────┬───────────────────────────────┤ │ Dacă beneficiază de unele │ Dacă realizează venituri │ │ drepturi de asistenţă socială: │ din muncă: │ │ [] NU (se vor ataşa acte │ [] NU │ │ [] DA, din România doveditoare; mandat │ [] DA │ │ [] DA, din alte ţări poştal/extras de │ │ │ cont/decizie/ │ │ │ adeverinţă) │ │ └──────────────────────────────────────────────┴───────────────────────────────┘ *) Se includ şi copiii care au împlinit vârsta de 18 ani şi se află în întreţinerea familiei ┌─────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────────┐ │ **) În cazul cetăţenilor români │ Pentru cetăţenii străini │ │ se va specifică tipul de act de │ sau apatrizi: │ │ identitate: │ - C.N. - certificat de naştere │ │ - C.N. - certificat de naştere │ - P.S.T. - permis de şedere temporară │ │ - B.I. - buletin de identitate │ - P.S.T.L. - permis de şedere termen │ │ - C.I. - carte de identitate │ lung │ │ - C.I.P. - carte de identitate │ - D.I. - document de identitate │ │ provizorie │ - CR - carte de rezidenţă │ │ - P - paşaport │ - CRP - carte de rezidenţă permanentă │ ├─────────────────────────────────────┴────────────────────────────────────────┤ │ În toate cazurile de mai sus se vor ataşa copii după actele menţionate │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ C2. COPIII FAMILIEI*) ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ │ │ 5. Numele şi prenumele └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ │ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ Cod numeric personal │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ Act de identitate/act doveditor**) Seria Nr. │ │ └─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ Unitatea şcolară │ │ Dacă este elev învaţă la └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ │ Clasa │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ ├──────────────────────────────────────────────┬───────────────────────────────┤ │ Dacă beneficiază de unele │ Dacă realizează venituri │ │ drepturi de asistenţă socială: │ din muncă: │ │ [] NU (se vor ataşa acte │ [] NU │ │ [] DA, din România doveditoare: mandat │ [] DA │ │ [] DA, din alte ţări poştal/extras de │ │ │ cont/decizie/ │ │ │ adeverinţă) │ │ └──────────────────────────────────────────────┴───────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ │ │ 6. Numele şi prenumele └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ │ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ Cod numeric personal │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ Act de identitate/act doveditor**) Seria Nr. │ │ └─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ Unitatea şcolară │ │ Dacă este elev învaţă la └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ │ Clasa │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ ├──────────────────────────────────────────────┬───────────────────────────────┤ │ Dacă beneficiază de unele │ Dacă realizează venituri │ │ drepturi de asistenţă socială: │ din muncă: │ │ [] NU (se vor ataşa acte │ [] NU │ │ [] DA, din România doveditoare: mandat │ [] DA │ │ [] DA, din alte ţări poştal/extras de │ │ │ cont/decizie/ │ │ │ adeverinţă) │ │ └──────────────────────────────────────────────┴───────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ │ │ 7. Numele şi prenumele └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ │ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ Cod numeric personal │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ Act de identitate/act doveditor**) Seria Nr. │ │ └─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ Unitatea şcolară │ │ Dacă este elev învaţă la └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ │ Clasa │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ ├──────────────────────────────────────────────┬───────────────────────────────┤ │ Dacă beneficiază de unele │ Dacă realizează venituri │ │ drepturi de asistenţă socială: │ din muncă: │ │ [] NU (se vor ataşa acte │ [] NU │ │ [] DA, din România doveditoare: mandat │ [] DA │ │ [] DA, din alte ţări poştal/extras de │ │ │ cont/decizie/ │ │ │ adeverinţă) │ │ └──────────────────────────────────────────────┴───────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ │ │ 8. Numele şi prenumele └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ │ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ Cod numeric personal │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ Act de identitate/act doveditor**) Seria Nr. │ │ └─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ Unitatea şcolară │ │ Dacă este elev învaţă la └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ │ Clasa │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ ├──────────────────────────────────────────────┬───────────────────────────────┤ │ Dacă beneficiază de unele │ Dacă realizează venituri │ │ drepturi de asistenţă socială: │ din muncă: │ │ [] NU (se vor ataşa acte │ [] NU │ │ [] DA, din România doveditoare: mandat │ [] DA │ │ [] DA, din alte ţări poştal/extras de │ │ │ cont/decizie/ │ │ │ adeverinţă) │ │ └──────────────────────────────────────────────┴───────────────────────────────┘ *) Se includ şi copiii care au împlinit vârsta de 18 ani şi se află în întreţinerea familiei ┌────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────────┐ │ **) În cazul cetăţenilor români │ Pentru cetăţenii străini │ │ se va specifică tipul de act de │ sau apatrizi: │ │ identitate: │ - CN - certificat de naştere │ │ - CN - certificat de naştere │ - P.S.T. - permis de şedere temporară │ │ - B.I. - buletin de identitate │ - PSTL - permis de şedere pe termen lung│ │ - C.I. - carte de identitate │ - D.I. - document de identitate │ │ - C.I.P. - carte de identitate │ - CR - carte de rezidenţă │ │ provizorie │ - CRP - carte de rezidenţă permanentă │ │ - P - paşaport │ │ ├────────────────────────────────────┴─────────────────────────────────────────┤ │ În toate cazurile de mai sus se vor ataşa copii după actele menţionate │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ D. STAREA LOCATIVĂ A FAMILIEI/PERSOANEI ÎNDREPTĂŢITE │ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ FAMILIA sau PERSOANA ÎNDREPTĂŢITĂ gospodăreşte: │ │ [ ] singură [ ] împreună cu altă(
  16. e)[ ]împreună cu altă(
  17. e)familie(
  18. i)│ │ persoană(
  19. e)singură(
  20. e)│ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │Casă cu curte [] Nr. camere[] Suprafaţa[] Regimul juridic al locuinţei │ ├──────────────────── ────────── ───────── ────────────────────────────┤ │Casă fără curte [] Nr. camere[] Suprafaţa[] Proprietate personală []│ ├──────────────────── ────────── ───────── ────────────────────────────┤ │Apartament la bloc [] Nr. camere[] Suprafaţa[] În închiriere public/privat[]│ ├──────────────────── ────────── ───────── ────────────────────────────┤ │Locuinţă socială [] Nr. camere[] Suprafaţa[] Alte situaţii .............. │ ├──────────────────── ────────── ───────── │ │Locuinţă de serviciu[] Nr. camere[] Suprafaţa[] Tipul de încălzire al │ │ locuinţei │ ├──────────────────── ────────── ───────── ────────────────────────────┤ │Locuinţă de [] Nr. camere[] Suprafaţa[] Energie termică în sistem │ │necesitate centralizat [] │ ├──────────────────── ────────── ───────── ────────────────────────────┤ │Instituţionalizat [] Gaze naturale [] │ ├──────────────────── ────────────────────────────┤ │Nu are locuinţă [] Lemne, cărbuni, combustibili │ │ petrolieri [] │ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ ┌ │ │ │[ ] TIP A (construcţia cu structura de rezistenţă din beton │ │ │ armat, metal ori lemn sau cu pereţi exteriori din │ │ │ piatră, cărămidă arsă sau din orice alte materiale │ │ Tipul │ rezultate în urma unui tratament termic şi/sau chimic) │ │ locuinţei< ─────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ │[ ] TIP B (construcţia cu pereţi exteriori din cărămidă nearsă │ │ │ sau din orice alte materiale nesupuse unui tratament │ │ │ termic şi/sau chimic) │ │ └ │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ E. FAMILIA/PERSOANA ÎNDREPTĂŢITĂ DEŢINE ÎN PROPRIETATE/FOLOSINŢĂ ────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── BUNURI IMOBILE ┌──┬────────────────────────────────────────────────────────────────────────┬──┐ │ 1│Clădiri sau alte spaţii locative în afara locuinţei de domiciliu şi │ │ │ │a anexelor gospodăreşti (case de vacanţă, piscine, saune şi altele) │ │ │ │sau alte imobile aflate în una din următoarele forme de deţinere: │ │ │ │proprietate, închiriere, concesiune, comodat ş.a │ │ └──┴────────────────────────────────────────────────────────────────────────┴──┘ BUNURI MOBILE ┌──┬────────────────────────────────────────────────────────────────────────┬──┐ │ 1│Motociclete, motorete, scutere şi autoturisme cu o vechime mai mică de │ │ │ │10 ani cu excepţia celor adaptate pentru persoanele cu handicap sau │ │ │ │destinate transportului acestora sau persoanelor dependente precum şi │ │ │ │pentru uzul persoanelor aflate în zone greu accesibile │ │ ├──┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼──┤ │ 2│Autovehicule*): autoutilitare, autocamioane de orice fel sau fără │ │ │ │remorci, rulote, autobuze, microbuze │ │ ├──┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼──┤ │ 3│Şalupe, bărci cu motor, scutere de apă, iahturi, cu excepţia bărcilor │ │ │ │necesare pentru uzul persoanelor care locuiesc în Rezervaţia Biosferei │ │ │ │"Delata Dunării" │ │ ├──┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼──┤ │ 4│Utilaje agricole: tractor, combină autopropulsată*) │ │ ├──┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼──┤ │ 5│Utilaje de prelucrare agricolă*): presă de ulei, moară de cereale │ │ ├──┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼──┤ │ 6│Utilaje de prelucrat lemnul: gater sau alte utilaje de prelucrat lemnul │ │ │ │acţionate hidraulic, mecanic sau electric │ │ ├──┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼──┤ │ 7│Obiecte de artă, bijuterii şi metale preţioase peste 100 grame, obiecte │ │ │ │de cristal şi porţelan de mare valoare, blănuri de valoare mare, obiecte│ │ │ │de colecţie, în stare vandabilă │ │ ├──┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼──┤ │ 8│Aparatura electronică*): camere video, amplificatoare audio, copiatoare.│ │ ├──┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼──┤ │ 9│Depozite bancare cu valoare de peste 3000 lei │ │ └──┴────────────────────────────────────────────────────────────────────────┴──┘ *) Aflate în stare de funcţioanare TERENURI/CURSURI DE APĂ ┌──┬──────────────────────────────────────┬────────────────┬────────────────┬──┐ │ │TERENURI/CURSURI DE APĂ │ FAMILII CU 1-3 │FAMILII CU │ │ │ │ │ PERSOANE │PESTE 3 PERSOANE│ │ ├──┼──────────────────────────────────────┴────────────────┴────────────────┼──┤ │ 1│Terenul intravilan sau extravilan pe care se află locuinţa de domiciliu │ │ │ │şi curtea aferentă, precum şi alte terenuri în intravilan arabile sau cu│ │ │ │potenţial de construcţii ori vânzare, cu o suprafaţa totală mai mare de │ │ │ │1000 mý în zona urbană şi 2000 mý în zona rurală │ │ ├──┼──────────────────────────────────────┬────────────────┬────────────────┼──┤ │ 2│Terenuri extravilane în zona colinară,│ │ │ │ │ │de şes şi de munte cu potenţial │ 1,5 ha/familie │ 2 ha/familie │ │ │ │productiv (exploatabile) │ │ │ │ └──┴──────────────────────────────────────┴────────────────┴────────────────┴──┘ CATEGORII DE ANIMALE/PĂSĂRI ┌──┬────────────────────────────────────────────────────────────────────────┬──┐ │ 1│peste 2 bovine │ │ ├──┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼──┤ │ 2│peste o cabalină │ │ ├──┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼──┤ │ 3│peste 3 porcine │ │ ├──┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼──┤ │ 4│peste 5 ovine/caprine │ │ ├──┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼──┤ │ 5│peste 5 familii de albine │ │ ├──┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼──┤ │ 6│peste 10 capete de iepuri de casă │ │ ├──┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼──┤ │ 7│peste 25 capete de păsări │ │ ├──┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼──┤ │ 8│crescătorii a căror producţie se comercializează │ │ └──┴────────────────────────────────────────────────────────────────────────┴──┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │F. REFERITOR LA VENITURILE REALIZATE DE FAMILIE SAU PERSOANA ÎNDREPTĂŢITĂ: │ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ ┌ │ │ │ [ ] singură │ │FAMILIA sau PERSOANA ÎNDREPTĂŢITĂ gospodăreşte │ [ ] împreună cu altă(
  21. e)│ │ < persoană(
  22. e)singură(
  23. e)│ │ │ [ ] împreună cu altă(
  24. e)│ │ │ familie(
  25. i)│ │ └ │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────┬─┬─┐ │VENITURI PERMANENTE NETE REALIZATE DE FAMILIE ÎN LUNA: │ │ │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────┴─┴─┘ ┌───┬───────────────────────────────────────────────────┬──────────┬───────────┐ │Cod│ Categoria de venituri │ Acte │ Venitul │ │ │ │ dovedi- │realizat**)│ │ │ │ toare*) │ lei │ └───┴───────────────────────────────────────────────────┴──────────┴───────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │VENITURI DIN ACTIVITĂŢI INDEPENDENTE │ ├───┬───────────────────────────────────────────────────┬──────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┤ │ 1│Venituri din profesii libere veniturile obţinute │adeverinţă│ │ │ │ │ │ │ │ │din exercitarea profesiilor medicale, de avocat, │eliberată │ │ │ │ │ │ │ │ │notar, auditor financiar, consultant fiscal, expert│de │ │ │ │ │ │ │ │ │contabil, contabil autorizat, consultant de plasa- │Adminis- │ │ │ │ │ │ │ │ │ment în valori mobiliare, arhitect sau a altor │traţia │ │ │ │ │ │ │ │ │profesii reglementate, desfăşurate în mod │financiară│ │ │ │ │ │ │ │ │independent, în condiţiile legii │ │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────┤ ├─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │ 2│Venituri comerciale provenite din fapte de comerţ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ale contribuabililor, din prestări de servicii, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │precum şi din practicarea unei meserii │ │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────┤ ├─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │ 3│Veniturile din valorificarea sub orice formă a │ │ │ │ │ │ │ │ │ │drepturilor de proprietate intelectuală provin din │ │ │ │ │ │ │ │ │ │brevete de invenţie, desene şi modele, mostre, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │mărci de fabrică şi de comerţ, procedee tehnice, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │know-how, din drepturi de autor şi drepturi conexe │ │ │ │ │ │ │ │ │ │dreptului de autor şi altele asemenea │ │ │ │ │ │ │ │ └───┴───────────────────────────────────────────────────┴──────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │SALARIUL ŞI ALTE DREPTURI SALARIALE │ ├───┬───────────────────────────────────────────────────┬──────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┤ │ 4│Salariul obţinut pe bază de contract de muncă/ │adeverinţă│ │ │ │ │ │ │ │ │raport de serviciu │eliberată │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────┤de ├─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │ 5│Salariul asistentului personal al persoanei cu │angajator │ │ │ │ │ │ │ │ │handicap │ │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────┤ ├─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │ 6│Salariul asistentului maternal │ │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────┤ ├─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │ 7│Salariul îngrijitorului la domiciliu al persoanei │ │ │ │ │ │ │ │ │ │vârstnice dependente │ │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────┼──────────┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │ 8│Venitul lunar realizat ca membru asociat sau │adeverinţă│ │ │ │ │ │ │ │ │persoană autorizată să desfăşoare o activitate │eliberată │ │ │ │ │ │ │ │ │independentă │de Admi- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │traţia │ │ │ │ │ │ │ │ │ │financiară│ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────┼──────────┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │ 9│Indemnizaţia de şomaj şi/sau venit lunar de │mandat │ │ │ │ │ │ │ │ │completare │poştal/ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │extras │ │ │ │ │ │ │ │ │ │de cont/ │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────┼──────────┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │ 10│indemnizaţiile din activităţi desfăşurate ca urmare│adeverinţă│ │ │ │ │ │ │ │ │a unei funcţii de demnitate publică, stabilite │eliberată │ │ │ │ │ │ │ │ │potrivit legii │de │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────┤Adminis- ├─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │ 11│indemnizaţii din activităţi desfăşurate ca urmare a│traţia │ │ │ │ │ │ │ │ │unei funcţii alese în cadrul persoanelor juridice │financiară│ │ │ │ │ │ │ │ │fără scop patrimonial │ │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────┤ ├─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │ 12│drepturile de soldă lunară, indemnizaţiile, primele│ │ │ │ │ │ │ │ │ │premiile, sporurile şi alte drepturi ale persona- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │lului militar, acordate potrivit legii │ │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────┤ ├─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │ 13│indemnizaţia lunară brută, precum şi suma din │ │ │ │ │ │ │ │ │ │profitul net, cuvenite administratorilor la │ │ │ │ │ │ │ │ │ │companii/societăţi naţionale, societăţi comerciale │ │ │ │ │ │ │ │ │ │la care statul sau o autoritate a administraţiei │ │ │ │ │ │ │ │ │ │publice locale este acţionar majoritar, precum şi │ │ │ │ │ │ │ │ │ │la regiile autonome │ │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────┤ ├─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │ 14│remuneraţia obţinută de directori în baza unui │ │ │ │ │ │ │ │ │ │contract de mandat conform prevederilor legii │ │ │ │ │ │ │ │ │ │societăţilor comerciale │ │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────┤ ├─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │ 15│remuneraţia primită de preşedintele asociaţiei de │ │ │ │ │ │ │ │ │ │proprietari sau de alte persoane, în baza │ │ │ │ │ │ │ │ │ │contractului de mandat, potrivit legii privind │ │ │ │ │ │ │ │ │ │înfiinţarea, organizarea şi funcţionarea │ │ │ │ │ │ │ │ │ │asociaţiilor de proprietari │ │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────┤ ├─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │ 16│sumele primite de membrii fondatori ai societăţilor│ │ │ │ │ │ │ │ │ │comerciale constituite prin subscripţie publică │ │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────┤ ├─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │ 17│sumele primite de reprezentanţii în adunarea gene- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │rală a acţionarilor, în consiliul de administraţie,│ │ │ │ │ │ │ │ │ │membrii directoratului şi ai consiliului de │ │ │ │ │ │ │ │ │ │supraveghere, precum şi în comisia de cenzori │ │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────┤ ├─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │ 18│sumele primite de reprezentanţii în organisme │ │ │ │ │ │ │ │ │ │tripartite, potrivit legii │ │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────┤ ├─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │ 19│indemnizaţia lunară a asociatului unic, la nivelul │ │ │ │ │ │ │ │ │ │valorii înscrise în declaraţia de asigurări sociale│ │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────┤ ├─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │ 20│sumele acordate de organizaţii nonprofit şi de alte│ │ │ │ │ │ │ │ │ │entităţi neplătitoare de impozit pe profit, peste │ │ │ │ │ │ │ │ │ │limita de 2,5 ori nivelul legal stabilit pentru │ │ │ │ │ │ │ │ │ │indemnizaţia primită pe perioada delegării şi │ │ │ │ │ │ │ │ │ │detaşării în altă localitate, în ţară şi în │ │ │ │ │ │ │ │ │ │străinătate, în interesul serviciului, pentru │ │ │ │ │ │ │ │ │ │salariaţii din instituţiile publice │ │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────┤ ├─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │ 21│indemnizaţia administratorilor, precum şi suma din │ │ │ │ │ │ │ │ │ │profitul net cuvenite administratorilor societăţi- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │lor comerciale potrivit actului constitutiv sau │ │ │ │ │ │ │ │ │ │stabilite de adunarea generală a acţionarilor │ │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────┤ ├─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │ 22│sume reprezentând salarii sau diferenţe de salarii │ │ │ │ │ │ │ │ │ │stabilite în baza unor hotărâri judecătoreşti │ │ │ │ │ │ │ │ │ │rămase definitive şi irevocabile, precum şi │ │ │ │ │ │ │ │ │ │actualizarea acestora cu indicele de inflaţie │ │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────┤ ├─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │ 23│indemnizaţiile lunare plătite conform legii de │ │ │ │ │ │ │ │ │ │angajatori pe perioada de neconcurenţă, stabilite │ │ │ │ │ │ │ │ │ │conform contractului individual de muncă │ │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────┤ ├─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │ 24│orice alte sume sau avantaje de natură salarială │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ori asimilate salariilor în vederea impunerii │ │ │ │ │ │ │ │ └───┴───────────────────────────────────────────────────┴──────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │VENITURI DIN CEDAREA FOLOSINŢEI BUNURILOR │ ├───┬───────────────────────────────────────────────────┬──────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┤ │ 25│veniturile, în bani şi/sau în natură, provenind din│adeverinţă│ │ │ │ │ │ │ │ │cedarea folosinţei bunurilor mobile şi imobile, │eliberată │ │ │ │ │ │ │ │ │obţinute de către proprietar, uzufructuar sau alt │de Admi- │ │ │ │ │ │ │ │ │deţinător legal, altele decât veniturile din │nistraţia │ │ │ │ │ │ │ │ │activităţi independente │financiară │ │ │ │ │ │ │ └───┴───────────────────────────────────────────────────┴──────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │VENITURI DIN INVESTIŢII │ ├───┬───────────────────────────────────────────────────┬──────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┤ │ 26│dividende │adeverinţă│ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────┤eliberată ├─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │ 27│venituri impozabile din dobânzi │de │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────┤Adminis- ├─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │ 28│câştiguri din transferul titlurilor de valoare │traţia │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────┤financiară├─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │ 29│venituri din operaţiuni de vânzare-cumparare de │ │ │ │ │ │ │ │ │ │valută la termen, pe bază de contract, precum şi │ │ │ │ │ │ │ │ │ │orice alte operaţiuni similare │ │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────┤ ├─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │ 30│venituri din lichidarea unei persoane juridice │ │ │ │ │ │ │ │ └───┴───────────────────────────────────────────────────┴──────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │PENSII │ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │PENSII DE STAT │ ├───┬───────────────────────────────────────────────────┬──────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┤ │ 31│pensia pentru limită de vârstă │mandat │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────┤poştal/ ├─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │ 32│pensia anticipată │extras │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────┤de cont/ ├─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │ 33│pensia anticipată parţială │decizie │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────┤ ├─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │ 34│pensia de invaliditate │ │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────┤ ├─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │ 35│pensia de urmaş │ │ │ │ │ │ │ │ ├───┴───────────────────────────────────────────────────┴──────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┤ │PENSII AGRICULTORI │ ├───┬───────────────────────────────────────────────────┬──────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┤ │ 36│pensie agricultor │mandat │ │ │ │ │ │ │ │ │ │poştal/ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │extras │ │ │ │ │ │ │ │ │ │de cont/ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │decizie │ │ │ │ │ │ │ ├───┴───────────────────────────────────────────────────┴──────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┤ │PENSII MILITARE │ ├───┬───────────────────────────────────────────────────┬──────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┤ │ 37│pensie de serviciu │mandat │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────┤poştal/ ├─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │ 38│pensia de invaliditate │extras │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────┤de cont/ ├─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │ 39│pensia de urmaş │decizie │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────┤ ├─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │ 40│pensia I.O.V.R. │ │ │ │ │ │ │ │ └───┴───────────────────────────────────────────────────┴──────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │INDEMNIZAŢII │ ├───┬───────────────────────────────────────────────────┬──────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┤ │ 41│Indemnizaţia pt. persoanele care şi-au pierdut │mandat │ │ │ │ │ │ │ │ │total sau parţial capacitatea de muncă ca urmare a │poştal/ │ │ │ │ │ │ │ │ │participării la revoluţie şi pt. urmaşii acestora │extras │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────┤de cont/ ├─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │ 42│Indemnizaţia de însoţitor pentru pensionari gr. I │decizie │ │ │ │ │ │ │ │ │invaliditate/persoane cu handicap grav │ │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────┼──────────┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │ 43│Indemnizaţia pentru incapacitatea temporară de │adeverinţă│ │ │ │ │ │ │ │ │muncă │eliberată │ │ │ │ │ │ │ │ │ │de │ │ │ │ │ │ │ │ │ │angajator │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────┼──────────┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │ 44│Indemnizaţia lunară pentru activitatea de liber- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │profesionist a artiştilor interpreţi sau executanţi│ │ │ │ │ │ │ │ └───┴───────────────────────────────────────────────────┴──────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │INDEMNIZAŢII ŞI STIMULENTE PENTRU CREŞTEREA COPILULUI │ ├───┬───────────────────────────────────────────────────┬──────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┤ │ 45│Indemnizaţia pentru maternitate │adeverinţă│ │ │ │ │ │ │ │ │ │eliberată │ │ │ │ │ │ │ │ │ │de │ │ │ │ │ │ │ │ │ │angajator │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────┼──────────┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │ 46│Indemnizaţia pentru creşterea copilului până la │mandat │ │ │ │ │ │ │ │ │vârsta de 1, 2 sau 3 ani │poştal/ │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────┤extras ├─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │ 47│Stimulent lunar/de inserţie │de cont/ │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────┤decizie ├─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │ 48│Indemnizaţia şi ajutoare pentru creşterea copilului│ │ │ │ │ │ │ │ │ │cu handicap │ │ │ │ │ │ │ │ └───┴───────────────────────────────────────────────────┴──────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │INDEMNIZAŢII CU CARACTER PERMANENT │ ├───┬───────────────────────────────────────────────────┬──────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┤ │ 49│Indemnizaţia lunară acordată magistraţilor │mandat │ │ │ │ │ │ │ │ │înlăturaţi din justiţie din considerente politice │poştal/ │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────┤extras ├─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │ 50│Indemnizaţia lunară acordată persoanelor │de cont/ │ │ │ │ │ │ │ │ │persecutate din motive politice sau etnice │decizie │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────┤ ├─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │ 51│Indemnizaţia, sporul sau renta acordată │ │ │ │ │ │ │ │ │ │invalizilor, veteranilor şi văduvelor de război │ │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────┤ ├─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │ 52│Indemnizaţia lunară pentru persoanele care au efec-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │tuat stagiul militar în cadrul Direcţiei Generale a│ │ │ │ │ │ │ │ │ │Serviciului Muncii în perioada 1950-1961 │ │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────┤ ├─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │ 53│Indemnizaţia lunară pentru pensionarii sistemului │ │ │ │ │ │ │ │ │ │de pensii, membri ai uniunilor de creaţie, legal │ │ │ │ │ │ │ │ │ │constituite şi recunoscute ca persoane juridice de │ │ │ │ │ │ │ │ │ │utilitate publică │ │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────┤ ├─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │ 54│Indemnizaţia lunară pentru persoanele cu handicap │ │ │ │ │ │ │ │ │ │şi bugetul complementar │ │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────┤ ├─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │ 55│Indemnizaţia cuvenită revoluţionarilor │ │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────┤ ├─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │ 56│Indemnizaţia de merit acordată în temeiul Legii │ │ │ │ │ │ │ │ │ │nr. 118/2002 │ │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────┤ ├─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │ 57│Renta viageră pentru sportivi │ │ │ │ │ │ │ │ └───┴───────────────────────────────────────────────────┴──────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │VENITURI DIN ACTIVITĂŢI AGRICOLE │ ├───┬───────────────────────────────────────────────────┬──────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┤ │ 58│Venituri din cultivarea şi valorificarea florilor, │adeverinţă│ │ │ │ │ │ │ │ │legumelor şi zarzavaturilor, în sere şi solarii │eliberată │ │ │ │ │ │ │ │ │special destinate acestor scopuri şi/sau în sistem │de │ │ │ │ │ │ │ │ │irigat │Adminis- │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────┤traţia ├─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │ 59│Venituri din cultivarea şi valorificarea │financiară│ │ │ │ │ │ │ │ │arbuştilor, plantelor decorative şi ciupercilor │ │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────┤ ├─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │ 60│Venituri din exploatarea pepinierelor viticole şi │ │ │ │ │ │ │ │ │ │pomicole şi altele asemenea │ │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────┤ ├─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │ 61│Venituri din valorificarea produselor agricole │ │ │ │ │ │ │ │ │ │obţinute după recoltare, în stare naturală, de pe │ │ │ │ │ │ │ │ │ │terenurile agricole proprietate privată sau luate │ │ │ │ │ │ │ │ │ │în arendă, către unităţi specializate pentru │ │ │ │ │ │ │ │ │ │colectare, unităţi de procesare industrială sau │ │ │ │ │ │ │ │ │ │către alte unităţi, pentru utilizare ca atare │ │ │ │ │ │ │ │ └───┴───────────────────────────────────────────────────┴──────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ VENITURI DIN PREMII ŞI DIN JOCURI DE NOROC │ ├───┬───────────────────────────────────────────────────┬──────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┤ │ 62│Veniturile din premii ce cuprind veniturile din │adeverinţă│ │ │ │ │ │ │ │ │concursuri │eliberată │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────┤de ├─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │ 63│Veniturile din jocuri de noroc ce cuprind câştigu- │Adminis- │ │ │ │ │ │ │ │ │rile realizate ca urmare a participării la jocuri │traţia │ │ │ │ │ │ │ │ │de noroc, inclusiv cele de tip jack-pot │financiară│ │ │ │ │ │ │ └───┴───────────────────────────────────────────────────┴──────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ VENITURI DIN TRANSFERUL PROPRIETĂŢILOR IMOBILIARE DIN PATRIMONIUL PERSONAL │ │ ŞI AL DEZMEMBRĂMINTELOR ACESTUIA │ ├───┬───────────────────────────────────────────────────┬──────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┤ │ 64│Venituri din transferul dreptului de proprietate │adeverinţă│ │ │ │ │ │ │ │ │şi al dezmembrămintelor acestuia, altele decât │eliberată │ │ │ │ │ │ │ │ │cele cu titlu de moştenire │de Admi- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │nistraţia │ │ │ │ │ │ │ │ │ │financiară│ │ │ │ │ │ │ └───┴───────────────────────────────────────────────────┴──────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │VENITURI DIN ALTE SURSE │ ├───┬───────────────────────────────────────────────────┬──────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┤ │ 65│Prime de asigurări suportate de o persoană fizică │adeverintă│ │ │ │ │ │ │ │ │independentă sau de orice altă entitate, în cadrul │eliberată │ │ │ │ │ │ │ │ │unei activităţi pentru o persoană fizică în legă- │de │ │ │ │ │ │ │ │ │tură cu care suportatorul nu are o relaţie genera- │Adminis- │ │ │ │ │ │ │ │ │toare de venituri din salarii │traţia │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────┤financiară├─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │ 66│Câştiguri primite de la societăţile de asigurări, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ca urmare a contractului de asigurare încheiat │ │ │ │ │ │ │ │ │ │între părţi cu ocazia tragerilor de amortizare │ │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────┤ ├─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │ 67│Venituri, sub forma diferenţelor de preţ pentru │ │ │ │ │ │ │ │ │ │anumite bunuri, servicii şi alte drepturi, primite │ │ │ │ │ │ │ │ │ │de persoanele fizice pensionari, foşti salariaţi, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │potrivit clauzelor contractului de muncă sau în │ │ │ │ │ │ │ │ │ │baza unor legi speciale │ │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────┤ ├─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │ 68│Venituri primite de persoanele fizice reprezentând │ │ │ │ │ │ │ │ │ │onorarii din activitatea de arbitraj comercial │ │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────┤ ├─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │ 69│Venituri din alte surse sunt orice venituri │ │ │ │ │ │ │ │ │ │identificate ca fiind impozabile │ │ │ │ │ │ │ │ └───┴───────────────────────────────────────────────────┴──────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ VENITURI OBŢINUTE DIN STRĂINĂTATE │ ├───┬───────────────────────────────────────────────────┬──────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┤ │ 70│Venituri obţinute din străinătate │Contract │ │ │ │ │ │ │ │ │ │de muncă │ │ │ │ │ │ │ └───┴───────────────────────────────────────────────────┴──────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ALOCAŢII │ ├───┬───────────────────────────────────────────────────┬──────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┤ │ 71│Alocaţia de stat pentru copii │mandat │ │ │ │ │ │ │ │ │ │poştal/ │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────┤extras ├─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │ 72│Alocaţia lunară de plasament │de cont/ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │decizie │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────┼──────────┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │ 73│Alocaţie de întreţinere │Hotărâre │ │ │ │ │ │ │ │ │ │judecă- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │torească │ │ │ │ │ │ │ └───┴───────────────────────────────────────────────────┴──────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │BURSE*) │ ├───┬───────────────────────────────────────────────────┬──────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┤ │ 74│pentru elevi │adeverinţă│ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────┤instituţie├─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │ 75│pentru studenţi │învăţământ│ │ │ │ │ │ │ └───┴───────────────────────────────────────────────────┴──────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ *) Cu excepţia burselor de studiu şi a burselor sociale precum şi a sprijinului financiar prevăzut de H.G. nr. 1488/2004 ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │AJUTOARE │ ├───┬───────────────────────────────────────────────────┬──────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┤ │ 76│Ajutorul bănesc lunar pentru persoanele care au │mandat │ │ │ │ │ │ │ │ │devenit incapabile de muncă în perioada efectuării │poştal/ │ │ │ │ │ │ │ │ │unei pedepse privative de libertate │extras │ │ │ │ │ │ │ │ │ │de cont/ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │decizie │ │ │ │ │ │ │ └───┴───────────────────────────────────────────────────┴──────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ALTE SURSE DE VENIT │ ├───┬───────────────────────────────────────────────────┬──────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┤ │ 77│Depozite bancare │adeverinţă│ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────┤eliberată ├─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │ 78│Rentă viageră agricolă │de Admi- │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────┤nistraţia ├─┼─┼─┼─┼─┼─┤ │ 79│Alte venituri │financiară│ │ │ │ │ │ │ └───┴───────────────────────────────────────────────────┴──────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ VENIT LUNAR TOTAL AL FAMILIEI │ │ │ │ │ │ │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │ VENIT NET LUNAR PE MEMBRU DE FAMILIE │ │ │ │ │ │ │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ *) Se vor anexa pentru fiecare membru de familie **) Pentru aceeaşi categorie de venituri se va înscrie suma totală a acestora. ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ G. STAREA DE SĂNĂTATE A PERSOANEI SINGURE/MEMBRILOR FAMILIEI │ │ SAU PERSOANEI ÎNDREPTĂŢITE │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ H. NEVOI SPECIALE A PERSOANEI SINGURE/MEMBRILOR FAMILIEI │ │ SAU PERSOANEI ÎNDREPTĂŢITE │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ I. ALTE ASPECTE │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ J. CONCLUZII │ │ │ │ │ │ Se propune [] acordarea ________________________________________________ │ │ [] neacordarea ________________________________________________ │ │ │ │ │ │ MOTIVAŢIA: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ AM LUAT LA CUNOŞTINŢĂ, ÎNTOCMIT __________________ │ │ │ │ SOLICITANT _________________ │ │ │ │ SEMNĂTURA __________________ SEMNĂTURA _________________ │ │ │ │ │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ Anexa 3 (Anexa nr. 1 la normele metodologice) ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ [Stema] MINISTERUL MUNCII, AGENŢIA NAŢIONALĂ │ │ României FAMILIEI ŞI PENTRU PLĂŢI ŞI │ │ PROTECŢIEI SOCIALE INSPECŢIE SOCIALĂ │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌──────────────────┐ │CERTIFICARE PRIMAR│ CERERE │ (L.S.) │ pentru │ │ acordarea indemnizaţiei de creştere a └──────────────────┘ copilului/stimulentului de inserţie/ indemnizaţiei lunare/ sprijinului lunar şi alocaţiei de stat pentru copii Doamnă/Domnule director al A.J.P.I.S. Subsemnatul ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ A1. DATE PERSONALE ALE SOLICITANTULUI │ │ ------------------------------------- │ │ Nume │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ Prenume │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ Cetăţenie [] Română sau [] (ţara) ................... │ │ │ │ CNP Act identitate*) Seria Nr │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ │ eliberat de la data de │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ (z z l l a
  26. a)│ │┌─────────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────┐│ ││*) Pentru cetăţenii români: │*)Pentru cetăţenii străini ││ ││BI - buletin de identitate │sau apatrizi: ││ ││CI - carte de identitate │PST - permis de şedere temporară ││ ││P - paşaport │PSTL - permis de şedere pe termen lung││ ││CIP - carte de identitate provizorie │DI - document de identitate ││ ││ │CR - carte de rezidenţă ││ ││ │CRP - carte de rezidenţă permanentă ││ │└─────────────────────────────────────┴──────────────────────────────────────┘│ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ A2. ADRESA DIN DOCUMENTUL DE IDENTITATE AL SOLICITANTULUI: │ │ --------------------------------------------------------- │ │ Strada │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ Nr. Bl. Sc. Apart. Sector │ │ └─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ └─┘ │ │ Localitatea Judeţ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ A3. SOLICITANTUL ARE REŞEDINŢA (locul de şedere obişnuită) ÎN AFARA ROMÂNIEI:│ │ ---------------------------------------------------------------------------- │ │ [] NU [] DA, în localitatea _____________________ ţara ___________ │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ A4. ADRESA DE REŞEDINŢĂ SAU CORESPONDENTĂ A SOLICITANTULUI: │ │ ---------------------------------------------------------- │ │ Strada │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ Nr. Bl. Sc. Apart. Sector │ │ └─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ └─┘ │ │ Localitatea Judeţ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ A5. DATE DE CONTACT: Telefon │ │ ------------------- └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ Mobil Fax │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ E-mail │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ A6. STAREA CIVILĂ A SOLICITANTULUI: [] Căsătorit(ă) [] Divorţat(ă) │ │ ---------------------------------- │ │ [] Despărţit în fapt [] Necăsătorit(ă) [] Văduv(ă) [] Uniune │ │ consensuală │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ A7. SITUAŢIA ŞCOLARĂ A SOLICITANTULUI/ PERSOANEI ÎNDREPTĂŢITE │ │ ------------------------------------------------------------- │ │ [] Fără studii [] Generale [] Medii [] Superioare │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ A8. DACĂ SOLICITANTUL ESTE PERSOANĂ CU DIZABILITATE: │ │ --------------------------------------------------- │ │ [] NU [] DA (se vor ataşa actele doveditoare: mandat poştal/ │ │ extras de cont/decizie/adeverinţă, etc.) │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ B. ÎN CONFORMITATE CU PREVEDERILE LEGALE, SOLICITANTUL POATE FI: │ │ --------------------------------------------------------------- │ │ [] Persoană îndreptăţită │ │ [] Reprezentant legal al persoanei îndreptăţite │ │ [] Mandatar al persoanei îndreptăţite │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ Pentru ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ C1. DATE PERSONALE ALE PERSOANEI ÎNDREPTĂŢITE*) │ │ ----------------------------------------------- │ │ Nume │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ Prenume │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ Cetăţenie [] Română sau [] (ţara) ................... │ │ │ │ CNP Act identitate*) Seria Nr │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ │ eliberat de la data de │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ (z z l l a
  27. a)│ │┌─────────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────┐│ ││*) Pentru cetăţenii români: │*)Pentru cetăţenii străini ││ ││BI - buletin de identitate │sau apatrizi: ││ ││CI - carte de identitate │PST - permis de şedere temporară ││ ││P - paşaport │PSTL - permis de şedere pe termen lung││ ││CIP - carte de identitate provizorie │DI - document de identitate ││ ││ │CR - carte de rezidenţă ││ ││ │CRP - carte de rezidenţă permanentă ││ │└─────────────────────────────────────┴──────────────────────────────────────┘│ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ C2. ADRESA DIN DOCUMENTUL DE IDENTITATE ALE PERSOANEI ÎNDREPTĂŢITE*): │ │ ------------------------------------------------------------------- │ │ Strada │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ Nr. Bl. Sc. Apart. Sector │ │ └─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ └─┘ │ │ Localitatea Judeţ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ C3. PERSOANA ÎNDREPTĂŢITĂ ARE REŞEDINŢA ÎN AFARA ROMÂNIEI*): │ │ ----------------------------------------------------------- │ │ [] NU [] DA, în localitatea _____________________ ţara ___________ │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ C4. ADRESA DE REŞEDINŢĂ SAU CORESPONDENŢĂ ALE PERSOANEI ÎNDREPTĂŢITE*): │ │ --------------------------------------------------------------------- │ │ Strada │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ Nr. Bl. Sc. Apart. Sector │ │ └─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ └─┘ │ │ Localitatea Judeţ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ C5. DATE DE CONTACT*): Telefon │ │ ------------------- └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ Mobil Fax │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ E-mail │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ C6. STAREA CIVILĂ*): [] Căsătorit(ă) [] Divorţat(ă) │ │ ------------------- │ │ [] Despărţit în fapt [] Necăsătorit(ă) [] Văduv(ă) [] Uniune │ │ consensuală │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ C7. SITUAŢIA ŞCOLARĂ*): │ │ --------------------- │ │ [] Fără studii [] Generale [] Medii [] Superioare │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌────────────────────────────────────────────────────────

Explicație AI pe baza textului oficial al legii. Orientativă, nu înlocuiește consilierea juridică.