25 C 97/2022-70 — Okresní soud v Olomouci

1. Dne 18. 1. 2022 byla u soudu žalobcem podána žaloba. Žalobce tvrdil, že žalovaný způsobil pojištěnci žalobce [jméno] [jméno] poškození zdraví, které si vyžádalo lékařské ošetření, v souvislosti s tím žalobci vznikla škoda 7 297 Kč, s tím, že přesné vyúčtování je uvedeno v Regresním účtu pojištěnce, že žalovaný byl uznán vinným ze spáchání přestupku proti občanskému soužití pravomocným Příkazem Města Litovle č. l. LIT [číslo], když k poškození zdraví pojištěnce žalobce došlo tak, že žalovaný dne 27. 2. 2021 ve večerních hodinách v [obec] v parku za budovou gymnázia [ulice] fyzicky napadl pojištěnce žalovaného dvakrát úderem pěstí do obličeje a jedenkrát kolenem a tím mu způsobil tržnou ránu v pravé polovině dolního rtu s nutností lékařského ošetření. Žalobce tvrdil, že dne 19. 5. 2021 byl žalovaný vyzván k úhradě plnění, že splatnost pohledávky nastala dne 14. 1. 2022. Žalobce označil následující důkazní prostředky k prokázání svých tvrzení: Příkaz Města Litovle č. l. LIT [číslo], regresní účet pojištěnce, výzvu k náhradě škody, předžalobní výzvu a podací arch. 2. Žalobce navrhoval vydání elektronického platebního rozkazu, který byl soudem vydán. Elektronický platební rozkaz byl následně zrušen pro nemožnost doručení. 3. V rámci přípravy jednání byl dne 31. 5. 2022 byla žalující strana vyzvána, aby předložil smlouvy uzavřené s jednotlivými zdravotnickými zařízeními dle předloženého regresního účtu pojištěnce, dále doklady o tom, že zde uvedená péče byla smluvním partnerům uhrazena, jakož i to, že [jméno] [jméno] byl v době poskytnutí péče pojištěn u žalobce. 4. Dne 7. 6. 2022 žalující strana soudu sdělila, že výzvě soudu z důvodu složitosti a pro nepřiměřenost zadaného úkolu nelze, neboť by si úkol soudu vyžádal procházet desítky tisíc smluv a dodatků, které se různě váží na úhradové vyhlášky, rámcové smlouvy se zdravotnickými zařízeními, což by byl úkol prakticky nesplnitelný, že žádný soud tyto údaje a doklady v totožných případech nevyžaduje, že v souladu s §17 odst. 6 zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, ve znění pozdějších předpisů, hradí zdravotní pojišťovny poskytovatelům zdravotní péče jimi poskytnutou péči paušální částkou, která se sjednává ve Smlouvě o poskytování a úhradě hrazených služeb podle §17 odst. 1 zákona č. 48/1997 Sb., od této paušální částky (tzv. kapitační platby) jsou zdravotnickým zařízením (poskytovatelům zdravotních služeb) průběžně a postupně odpočítávány částky za péči poskytnutou pojištěncům bez jakýchkoliv účetních dokladů, po skončení příslušného období, kterým je zpravidla období kalendářního roku, pokud není smlouvou sjednáno jinak, v případě nedoplatku zdravotní pojišťovna poskytovateli péče základní paušální částku doplatí, v opačném případě má nárok na vrácení přeplatku, který se však ve většině případů řeší ponecháním poskytovateli pro příští období. Pro potřeby vymáhání nákladů dle ustanovení §55 zákona 48/1997 Sb. sestavuje zdravotní pojišťovna výňatek z účtu pojištěnce o poskytnutých a uhrazených zdravotních službách, které se předmětně týkají nároku na náhradu nákladů na hrazené služby, tzv. regresní účet. Z právní povahy osobního účtu pojištěnce a z přímé vazby mezi osobním účtem pojištěnce a regresním účtem lze dovodit, že regresní účet pojištěnce je listina veřejné povahy prokazující skutečnost o poskytnutých a uhrazených zdravotních službách, oprávněnost veškerých úkonů zdravotní péče, jejich cena a další náležitosti jsou řádně kontrolovány renomovanými revizními lékaři našeho klienta, stejně tak jako tomu bylo i v tomto případě, kdy regresní účet ve výše uvedeném smyslu zrevidovala MUDr. [jméno] [příjmení]. To, že je poškozený pojištěncem žalobce dokládá rovněž regresní účet, kde jsou uvedeny základní údaje pojištěnce. Regresní účet pojištěnce oproti osobnímu účtu pojištěnce obsahuje u každé položky poskytnuté zdravotní péče informaci o čísle dokladu, dávky a faktury, na které byla zdravotní péče vykázána zdravotní pojišťovně. Regresní účet obsahující veškeré náležitosti, a to zejména datum poskytnuté zdravotní péče, přesná označení zdravotní péče, označení poskytovatele (zdravotní zařízení), cenu jednotlivých úkonů i celkovou cenu atd. je základním dokladem, který je v praxi soudů, a to všech stupňů, jako takový uznáván a akceptován bez dokladů požadovaných soudem. Žalobce tvrdil, že jako veřejné instituce je jeho zákonnou povinností vymáhat náklady za hrazené zdravotní služby, vynaloženém na léčení pojištěnce a jejichž zdravotní postižení způsobila třetí osoba. 5. Výzvou soudu ze dne 15. 6. 2022 byl žalobce informován o tom, že listiny dle předchozí výzvy soudu jsou standardně v řízeních o tomto typu nároku předkládány, dále byl žalobce vyzván, aby uvedl, na základě jaké právní skutečnosti je žalobcem označovaná listina listinou veřejnou. 6. V podání doručeném soudu dne 16. 6. 2022 žalobce soudu předložil rozsudek Městského soudu v [obec] č. j. [číslo jednací] ze dne [datum rozhodnutí] a rozsudek Okresního soudu v Českých Budějovicích č. j. [číslo jednací] ze dne [datum rozhodnutí]. 7. K nařízenému jednání se strany sporu nedostavily, soud proto věc projednal a rozhodl v jejich nepřítomnosti dle § 101 odst. 3 o. s. ř. 8. Soud dospěl k tomuto závěru o skutkovém stavu: 9. Dne 27. 2. 2021 v přesně nezjištěné době ve večerních hodinách v parku za budovou Gymnázia [ulice] v [obec] žalovaný napadl [jméno] [jméno], narozeného 20. 4. 2001, trvale bytem [adresa], že jej dvakrát udeřil pěstí do obličeje a jedenkrát kolenem, čímž mu způsobil tržnou ránu v pravé polovině dolního rtu a takto úmyslně jinému ublížil na zdraví. Žalovaný byl uznán vinným ze spáchání tohoto skutku Příkazem Města Litovel, komise pro projednávání přestupků [číslo jednací], sp. zn. [spisová značka] ze dne [datum rozhodnutí], který nabyl právní moci dne 30. 3. 2021 a stal se vykonatelným dne 30. 4. 2021. Žalovanému byl uložen správní trest pokuty ve výši 4 000 Kč, o nárocích osob uvedeným jednáním poškozených rozhodováno nebylo. V odůvodnění příkazu je mimo jiné uvedeno, že [jméno] [jméno] z místa potyčky odešel, posléze zaznamenal, že mu teče dost krve a rozhodl se, že si zavolá lékařskou pomoc, přivolaný vůz ZZS Olomouckého kraje jej odvezl do nemocnice ve [obec], kde mu ránu sešili, před odjezdem mu byla provedena dechová zkouška, při které u něj byla zjištěna hladina alkoholu v krvi 1,09 promile. 10. Regresní účet pojištěnce byl vystaven žalobcem pro pojištěnce [jméno] [jméno] narozeného dne 20. 4. 2001, a to blíže neurčeného dne, opatřen je podpisem MUDr. [jméno] [příjmení], revizní lékařky žalobce, s datem 17. 5. 2021. Regresní účet obsahuje následující položky: poskytovatel [příjmení] [jméno] nemocnice a.s., Matonohova [číslo], [část obce], [PSČ] [obec] s následujícími výkony provedenými v den 27. 2. 2021 s cenami, jak jsou dále uvedeny: cílené vyšetření chirurgem 288,75 Kč, injekční okrsková anestézie 97,65 Kč, péče spojená s převzetím pacienta od zdravotnické záchranné služby 1 000 Kč, výkon ústavní pohotovostní služby 350 Kč, sutura rány a podkoží do 5 cm 137,55 Kč; dále je to položka poskytovatel ZZS Olomouckého kraje, p. o. [ulice a číslo], [PSČ] [obec] s následujícími výkony provedenými v den 27. 2. 2021 s cenami jak jsou dále uvedeny: jízda vozidly ZZS, jízda vozidly PPNP 2 503,35 Kč, přednemocniční neodkladná péče, sledování, případně transport pacienta zdravotnickým záchranářem nebo sestrou pro intenzivní péči 1 102,08 Kč; poskytovatel [právnická osoba], [ulice a číslo], [část obce], [PSČ] [obec] a výkonem provedeným dne 1. 3. 2021 epizoda péče/kontakt v souvislosti s klinickým vyšetřením v ordinaci lékaře primární péče v ceně 65 Kč, výkony provedenými dne 3. 3. 2021, a to kontrolní vyšetření chirurgem v ceně 143,85 Kč, signální výkon klinického vyšetření v ceně 35 Kč, ošetření a převaz rány včetně ošetření kožních a podkožních afekcí do 10 cm² v ceně 93,45 Kč a výkony provedenými dne 8. 3. 2021, a to kontrolní vyšetření chirurgem v ceně 143,85 Kč, signální výkon klinického vyšetření v ceně 35 Kč a ošetření a převaz rány včetně ošetření kožních a podkožních afekcí do 10 cm² v ceně 93,45 Kč; dále je to položka poskytovatel: [právnická osoba], [ulice a číslo], [část obce], [PSČ] [obec] s výkonem provedeným dne 15. 3. 2021 rtg lebky, cílené snímky v ceně 293,44 Kč; na ambulantní péči bylo vynaloženo 1 524,12 Kč, na dopravu 3 605,43 Kč, na laboratoře a rehabilitace 2 167,39 Kč, v součtu 7 296,94. Dále v regresním účtu pojištěnce uvedeno u prvního poskytovatel datum úhrady 29. 3. 2021 a variabilní symbol, u druhého poskytovatele datum úhrady 29. 3. 2021 a variabilní symbol, u třetího poskytovatele datum úhrad 24. 4. 2021 a jejich variabilní symboly, u čtvrtého poskytovatele datum úhrady 21. 4. 2021, dále je v regresním účtu uvedeno, že všechny výše uvedené hrazené služby byly poskytnuty v souvislosti s úrazem pojištěnce [jméno] [jméno] a byly revizním lékařem uznány jako oprávněné. 11. Dne 19. 5. 2021 žalobce sepsal výzvu adresovanou žalovanému, kterou jej vyzývá k úhradě částky 7 297 K