§ 43 Zákon o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů – Zdravotní pojišťovny podléhají kontrole státních orgánů…
Zákon o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů · 48/1997 Sb. · § 43 · Zdravotnické a farmaceutické právo
Stručně: Paragraf 43 zákona o veřejném zdravotním pojištění stanovuje, že zdravotní pojišťovny podléhají kontrole státních orgánů, vedou pro každého pojištěnce osobní účet s přehledem čerpaných služeb a poplatků, a tyto údaje jsou povinny na vyžádání pojištěnci poskytnout.
§ 43
(1) Zdravotní pojišťovny podléhají kontrole státních orgánů České republiky.
(2) Zdravotní pojišťovna vede osobní účet pojištěnce jako přehled výdajů na hrazené služby poskytnuté tomuto pojištěnci a zaplacených regulačních poplatků podle § 16a a doplatků za částečně hrazené léčivé přípravky a potraviny pro zvláštní lékařské účely, které se započítávají do limitu podle § 16b odst. 1. Na vyžádání pojištěnce je zdravotní pojišťovna povinna písemně bezplatně a bez zbytečného odkladu poskytnout jedenkrát ročně formou výpisu z osobního účtu údaje o hrazených službách uhrazených za tohoto pojištěnce v období posledních 12 měsíců včetně zaplacených regulačních poplatků podle § 16a a doplatků za částečně hrazené léčivé přípravky a potraviny pro zvláštní lékařské účely za toto období, popřípadě tyto údaje za počet měsíců, po které byl pojištěnec v průběhu posledních 12 měsíců u této zdravotní pojišťovny pojištěn. Zdravotní pojišťovna je povinna na vyžádání pojištěnce zajistit dálkový přístup k jeho osobnímu účtu. Dá-li k tomu pojištěnec, jeho zákonný zástupce, opatrovník nebo poručník písemný souhlas, může být tento osobní účet zpřístupněn i ošetřujícímu lékaři pojištěnce.
(3) Při změně zdravotní pojišťovny je zdravotní pojišťovna, u které byl pojištěnec pojištěn, povinna do 3 měsíců ode dne změny zdravotní pojišťovny podle § 11a bezplatně předat nové zdravotní pojišťovně pojištěnce údaje o čerpání hrazených služeb, u nichž je zákonem nebo rozhodnutím Ústavu stanoven množstevní limit nebo jiné podmínky nároku pojištěnce, pokud tento limit nebo podmínky mohou mít vliv na poskytnutí hrazených služeb pojištěnci po změně zdravotní pojišťovny.
Paragraf 43 zákona o veřejném zdravotním pojištění stanovuje, že zdravotní pojišťovny podléhají kontrole státních orgánů, vedou pro každého pojištěnce osobní účet s přehledem čerpaných služeb a poplatků, a tyto údaje jsou povinny na vyžádání pojištěnci poskytnout.
Co to znamená v praxi
Kontrola pojišťoven: Zdravotní pojišťovny nejsou zcela autonomní a jejich činnost je pod dohledem státních orgánů, což má zajistit dodržování zákonů a ochranu práv pojištěnců.
Přehled o čerpání služeb: Každý pojištěnec má u své zdravotní pojišťovny vedený osobní účet, kde jsou zaznamenány výdaje za zdravotní služby, které mu byly poskytnuty a uhrazeny z veřejného zdravotního pojištění.
Právo na výpis: Pojištěnec má právo si jednou ročně vyžádat bezplatný písemný výpis z tohoto účtu, který obsahuje údaje za posledních 12 měsíců o čerpaných službách, zaplacených regulačních poplatcích a doplatcích za léky.
Dálkový přístup a sdílení s lékařem: Pojišťovna musí na žádost pojištěnce zajistit dálkový přístup k jeho osobnímu účtu. S písemným souhlasem pojištěnce (nebo jeho zákonného zástupce, opatrovníka či poručníka) může být tento účet zpřístupněn i jeho ošetřujícímu lékaři.
Předávání údajů při změně pojišťovny: Při změně zdravotní pojišťovny je původní pojišťovna povinna do 3 měsíců předat nové pojišťovně údaje o čerpání služeb, které podléhají množstevním limitům nebo jiným podmínkám nároku, pokud to může ovlivnit poskytování služeb pojištěnci u nové pojišťovny.
Na co si dát pozor
Pravidelná kontrola výpisu: Je vhodné si alespoň jednou ročně vyžádat výpis z osobního účtu a zkontrolovat, zda údaje odpovídají skutečně čerpaným službám.
Ochrana osobních údajů: Při udělení souhlasu s dálkovým přístupem k účtu nebo jeho zpřístupnění ošetřujícímu lékaři si pojištěnec musí být vědom, jaké údaje budou sdíleny.
Provozuje Eucalypt 4 s.r.o., IČO 22103741, Jičínská 226/17, Praha 3 (kontakt). Zdroj dat: e-Sbírka / justice.cz (oficiální). Výklady generovány AI z textu zákona, orientační — nenahrazují radu advokáta.