§ 8 Vyhláška o informacích uváděných ve zdravotně pojistném plánu a výhledu a o způsobu jejich předkládání zdravotními pojišťovnami – Zdravotní pojišťovna uvede předpokládané náklady na hrazené…
Vyhláška o informacích uváděných ve zdravotně pojistném plánu a výhledu a o způsobu jejich předkládání zdravotními pojišťovnami · 125/2018 Sb. · § 8 · Zdravotnické a farmaceutické právo
Stručně: Paragraf 8 vyhlášky 125/2018 stanovuje, jaké informace musí zdravotní pojišťovna uvést ve svém zdravotně pojistném plánu ohledně předpokládaných nákladů na zdravotní služby.
§ 8
(1) Zdravotní pojišťovna uvede předpokládané náklady na hrazené zdravotní služby ve struktuře podle přílohy č. 11 k této vyhlášce. Součástí zdravotně pojistného plánu je zdůvodnění plánovaného nárůstu nebo poklesu nákladů na některý druh nebo formu zdravotních služeb. Pokud je taková změna oproti kalendářnímu roku předcházejícímu rok, na nějž se zdravotně pojistný plán předkládá, vyšší než 5 % a nevyplývá-li taková změna přímo z jiných právních předpisů, na jejichž základě je zdravotně pojistný plán sestavován, zejména z právního předpisu upravujícího stanovení hodnot bodu, výše úhrad hrazených služeb a regulačních omezení5), uvede zdravotní pojišťovna důvody této změny a dále uvede poskytovatele zdravotních služeb, kteří jí budou dotčeni.
(2) Zdravotní pojišťovna uvede předpokládané náklady na hrazené zdravotní služby v přepočtu na 1 pojištěnce ve struktuře podle přílohy č. 12 k této vyhlášce.
(3) Zdravotní pojišťovna uvede informace o vývoji nákladů na léčení pojištěnců z ostatních členských států Evropské unie, Evropského hospodářského prostoru nebo Švýcarské konfederace podle přímo použitelných předpisů Evropské unie upravujících koordinaci systémů sociálního zabezpečení6) a pojištěnců dalších států, se kterými má Česká republika uzavřeny mezinárodní smlouvy o sociálním zabezpečení vztahující se i na oblast hrazených služeb7), (dále jen „zahraniční pojištěnec“) ve struktuře podle přílohy č. 13 k této vyhlášce.
Paragraf 8 vyhlášky 125/2018 stanovuje, jaké informace musí zdravotní pojišťovna uvést ve svém zdravotně pojistném plánu ohledně předpokládaných nákladů na zdravotní služby.
Co to znamená v praxi
Zdravotní pojišťovna musí detailně rozepsat, kolik peněz plánuje utratit za různé druhy zdravotních služeb, a to podle přílohy č. 11.
Pokud se plánované náklady na určitý druh nebo formu zdravotních služeb změní o více než 5 % oproti předchozímu roku a tato změna není daná jinými zákony, pojišťovna musí vysvětlit důvody a uvést, kterých poskytovatelů se to dotkne.
Pojišťovna musí také uvést předpokládané náklady na zdravotní služby v přepočtu na jednoho pojištěnce, a to podle přílohy č. 12.
Dále musí pojišťovna informovat o nákladech na léčbu zahraničních pojištěnců (z EU, EHP, Švýcarska a států s mezinárodní smlouvou), a to podle přílohy č. 13.
Hlídat změny § 8 – pošleme e-mail, když se paragraf novelizuje.