§ 31 Nařízení vlády České republiky, kterým se vydává Zdravotní řád a provádějí některá ustanovení zákona České národní rady č. 550/1991 Sb., o všeobecném zdravotním pojištění – Kontrola
Nařízení vlády České republiky, kterým se vydává Zdravotní řád a provádějí některá ustanovení zákona České národní rady č. 550/1991 Sb., o všeobecném zdravotním pojištění · 216/1992 Sb. · § 31 · Bankovnictví, pojišťovnictví a finanční trh
Stručně: Paragraf 31 nařízení vlády č. 216/1992 Sb. stanovuje, že revizní lékaři a odborní pracovníci zdravotních pojišťoven kontrolují správnost a oprávněnost vyúčtování zdravotní péče poskytovateli, a pokud zjistí nesrovnalosti, pojišťovna takovou péči neuhradí.
§ 31 Kontrola
(1) Revizní lékaři a odborní pracovníci ve zdravotnictví způsobilí k revizní činnosti určení zdravotní pojišťovnou (dále jen „odborní pracovníci“) kontrolují, zda
a) poskytnutá péče odpovídá péči vyúčtované zdravotní pojišťovně,
b) byly vyúčtovány pouze ty výkony, léčiva a prostředky, které je zdravotní pojišťovna povinna uhradit,
c) rozsah a druh zdravotní péče odpovídá zdravotnímu stavu pojištěnce.
(2) Ke splnění úkolů uvedených v odstavci 1 jsou revizní lékaři a odborní pracovníci oprávněni vstupovat do zdravotnického zařízení. Výkon činnosti revizního lékaře a odborných pracovníků nesmí narušit prováděný léčebný výkon.
(3) Pokud kontrola prokáže neoprávněnost nebo nesprávnost vyúčtování zdravotní péče, zdravotní pojišťovna takovou péči neuhradí.
Paragraf 31 nařízení vlády č. 216/1992 Sb. stanovuje, že revizní lékaři a odborní pracovníci zdravotních pojišťoven kontrolují správnost a oprávněnost vyúčtování zdravotní péče poskytovateli, a pokud zjistí nesrovnalosti, pojišťovna takovou péči neuhradí.
Co to znamená v praxi
Zdravotní pojišťovny mají právo a povinnost kontrolovat, zda poskytovatelé zdravotní péče vyúčtovávají pouze péči, která byla skutečně poskytnuta a kterou má pojišťovna hradit.
Kontrola se zaměřuje na to, zda vyúčtované výkony, léčiva a prostředky odpovídají skutečně poskytnuté péči a zdravotnímu stavu pacienta.
Revizní lékaři a odborní pracovníci mohou za účelem kontroly vstupovat do zdravotnických zařízení, přičemž jejich činnost nesmí narušit probíhající léčbu.
Pokud kontrola odhalí, že vyúčtování je neoprávněné nebo nesprávné, zdravotní pojišťovna odmítne takovou péči uhradit.
Na co si dát pozor
Zdravotnická zařízení musí být připravena na kontroly ze strany zdravotních pojišťoven a mít řádně vedenou dokumentaci pro doložení poskytnuté péče.
Pojišťovny mohou odmítnout proplatit péči, která neodpovídá zdravotnímu stavu pojištěnce nebo nebyla řádně doložena.
Provozuje Eucalypt 4 s.r.o., IČO 22103741, Jičínská 226/17, Praha 3 (kontakt). Zdroj dat: e-Sbírka / justice.cz (oficiální). Výklady generovány AI z textu zákona, orientační — nenahrazují radu advokáta.