§ 31 nařízení vlády České republiky, kterým se vydává Zdravotní řád a provádějí některá ustanovení zákona ČNR č. 550/1991 Sb., o všeobecném zdravotním pojištění – Kontrola
Nařízení vlády České republiky, kterým se vydává Zdravotní řád a provádějí některá ustanovení zákona České národní rady č. 550/1991 Sb., o všeobecném zdravotním pojištění · 216/1992 Sb. · Bankovnictví, pojišťovnictví a finanční trh
Stručně: Paragraf 31 nařízení vlády č. 216/1992 Sb. stanovuje, že revizní lékaři a odborní pracovníci zdravotních pojišťoven kontrolují správnost a oprávněnost vyúčtování zdravotní péče poskytovateli, a pokud zjistí nesrovnalosti, pojišťovna takovou péči neuhradí. Zdravotní pojišťovny mají právo a povinnost kontrolovat, zda poskytovatelé zdravotní péče vyúčtovávají pouze péči, která byla skutečně poskytnuta a kterou má pojišťovna hradit. (§ 31 zákona č. 216/1992 Sb., nařízení vlády České republiky, kterým se vydává Zdravotní řád a provádějí některá ustanovení zákona ČNR č. 550/1991 Sb., o všeobecném zdravotním pojištění, stav k 7. 10. 2026)
Klíčová fakta
- Předmět úpravy: Kontrola
- Týká se: zdravotní pojišťovna
- Znění: aktuální úplné znění podle Sbírky zákonů (e-Sbírka), stav databáze k
- Zdroj: e-Sbírka, 216/1992 Sb.
(1) Revizní lékaři a odborní pracovníci ve zdravotnictví způsobilí k revizní činnosti určení zdravotní pojišťovnou (dále jen „odborní pracovníci“) kontrolují, zda
a) poskytnutá péče odpovídá péči vyúčtované zdravotní pojišťovně,
b) byly vyúčtovány pouze ty výkony, léčiva a prostředky, které je zdravotní pojišťovna povinna uhradit,
c) rozsah a druh zdravotní péče odpovídá zdravotnímu stavu pojištěnce.
(2) Ke splnění úkolů uvedených v odstavci 1 jsou revizní lékaři a odborní pracovníci oprávněni vstupovat do zdravotnického zařízení. Výkon činnosti revizního lékaře a odborných pracovníků nesmí narušit prováděný léčebný výkon.
(3) Pokud kontrola prokáže neoprávněnost nebo nesprávnost vyúčtování zdravotní péče, zdravotní pojišťovna takovou péči neuhradí.
Srozumitelný výklad
Co to znamená v praxi
- Zdravotní pojišťovny mají právo a povinnost kontrolovat, zda poskytovatelé zdravotní péče vyúčtovávají pouze péči, která byla skutečně poskytnuta a kterou má pojišťovna hradit.
- Kontrola se zaměřuje na to, zda vyúčtované výkony, léčiva a prostředky odpovídají skutečně poskytnuté péči a zdravotnímu stavu pacienta.
- Revizní lékaři a odborní pracovníci mohou za účelem kontroly vstupovat do zdravotnických zařízení, přičemž jejich činnost nesmí narušit probíhající léčbu.
- Pokud kontrola odhalí, že vyúčtování je neoprávněné nebo nesprávné, zdravotní pojišťovna odmítne takovou péči uhradit.
Na co si dát pozor
- Zdravotnická zařízení musí být připravena na kontroly ze strany zdravotních pojišťoven a mít řádně vedenou dokumentaci pro doložení poskytnuté péče.
- Pojišťovny mohou odmítnout proplatit péči, která neodpovídá zdravotnímu stavu pojištěnce nebo nebyla řádně doložena.
Generováno z textu ustanovení, orientační – nenahrazuje radu advokáta.
Související
§ 3 Kontrola správnosti seznamů (Vyhláška Ministerstva vnitra o provedení)§ 3 Činnosti, které mají bezprostřední vliv na ja (Vyhláška Státního úřadu pro jadernou bez)§ 27 Kontrola (Vyhláška o správné lékárenské praxi, bli)§ 22 Jakostní kontrola (Vyhláška ministerstev zahraničního obcho)§ 4 Rozsah a četnost kontroly systému vytápění ne (Vyhláška o kontrole provozovaného systém)