§ 2 vyhláška o zdravotnické dokumentaci – Součástí zdravotnické dokumentace vedené o pacientovi…
Vyhláška o zdravotnické dokumentaci · 385/2006 Sb. · Zdravotnické a farmaceutické právo · neoficiální nadpis
Stručně: Paragraf 2 vyhlášky 385/2006 stanovuje, jaké konkrétní typy záznamů a informací musí být součástí zdravotnické dokumentace pacienta. Vaše zdravotnická dokumentace musí obsahovat výsledky všech vyšetření, včetně obrázků, videí nebo digitálních záznamů. (§ 2 zákona č. 385/2006 Sb., vyhláška o zdravotnické dokumentaci, stav k 7. 10. 2026)
Klíčová fakta
- Týká se: zaměstnanec
- Lhůta nebo doba: „…průběhu vyšetření a léčby a plán dalšího postupu, pokud ústavní péče trvá déle než 7 dnů“
- Znění: aktuální úplné znění podle Sbírky zákonů (e-Sbírka), stav databáze k
- Zdroj: e-Sbírka, 385/2006 Sb.
Součástí zdravotnické dokumentace vedené o pacientovi jsou
a) výsledky vyšetření, včetně grafických, audiovizuálních, digitálních nebo jiných obdobných záznamů těchto vyšetření,
b) písemné informace o zjištěných skutečnostech o zdravotním stavu pacienta, průběhu a ukončení jeho léčení nebo doporučení a návrhy na poskytnutí další zdravotní péče, které si předávají zdravotnická zařízení v rámci zajištění návaznosti zdravotní péče o pacienta4),
c) v případě primární zdravotní péče písemné informace o dosavadním vývoji zdravotního stavu předané předchozím registrujícím lékařem primární zdravotní péče5),
d) v případě lůžkové péče, zvláštní ambulantní péče ve stacionáři6), nebo jde-li o pacienta umístěného ve zdravotnickém zařízení z jiných než zdravotních důvodů7),
1. záznam o aktuálním vývoji zdravotního stavu podle hodnocení sděleného pacientem a cílený objektivní nález,
2. souhrn informací (epikríza) o průběhu vyšetření a léčby a plán dalšího postupu, pokud ústavní péče trvá déle než 7 dnů,
3. písemná informace lékaře, který lůžkovou péči nebo zvláštní ambulantní péči ve stacionáři doporučil,
e) v případě závodní preventivní péče údaje o obsahu a podmínkách výkonu práce, k níž je zdravotní stav zaměstnance sledován, a to včetně údajů o zařazení jednotlivých faktorů pracovního prostředí do příslušné kategorie8) a písemné informace o dosavadním vývoji zdravotního stavu nebo jeho vývoji od doby provedení poslední lékařské preventivní prohlídky, předané registrujícím lékařem primární zdravotní péče, pokud tyto informace nejsou v dokumentaci obsaženy9),
f) záznamy o vyšetřovacích, léčebných nebo administrativních výkonech provedených pro potřeby zvláštních právních předpisů10), včetně záznamů o zdravotním stavu pacienta, a kopie zpráv, informací a údajů předaných podle těchto zvláštních právních předpisů,
g) záznam informací a údajů nezbytných pro jejich poskytování do Národního zdravotnického informačního systému.
Srozumitelný výklad
Co to znamená v praxi
- Vaše zdravotnická dokumentace musí obsahovat výsledky všech vyšetření, včetně obrázků, videí nebo digitálních záznamů.
- Pokud se o vás stará více zdravotnických zařízení, musí si předávat písemné informace o vašem zdravotním stavu a průběhu léčby.
- Při změně registrujícího lékaře primární péče musí nový lékař dostat písemné informace o vašem dosavadním zdravotním stavu od předchozího lékaře.
- Pokud jste v nemocnici nebo ve stacionáři déle než 7 dnů, musí vaše dokumentace obsahovat souhrn informací o průběhu vyšetření a léčby (epikrízu) a plán dalšího postupu.
Příklad
Pan Novák je hospitalizován s chřipkou. Po 10 dnech ho propouštějí domů. V jeho zdravotnické dokumentaci musí být záznamy o všech vyšetřeních, které podstoupil, a také souhrn informací o tom, jak probíhala jeho léčba v nemocnici a jak má postupovat dál po propuštění.
Na co si dát pozor
- Pokud je lůžková péče nebo zvláštní ambulantní péče ve stacionáři kratší než 7 dnů, nemusí být v dokumentaci souhrn informací (epikríza) o průběhu vyšetření a léčby a plán dalšího postupu.
Generováno z textu ustanovení, orientační – nenahrazuje radu advokáta.