§ 18 vyhláška o stanovení hodnot bodu, výše úhrad hrazených služeb a regulačních omezení pro rok 2021 – Za každý poskytovatelem vykázaný a zdravotní pojišťovnou…
Vyhláška o stanovení hodnot bodu, výše úhrad hrazených služeb a regulačních omezení pro rok 2021 · 428/2020 Sb. · Ostatní právní předpisy · neoficiální nadpis
Stručně: Paragraf 18 vyhlášky 428/2020 Sb. stanovuje specifické úhrady za vybrané zdravotní výkony (č. 09543 a 09115), přičemž u výkonu 09115 rozlišuje navýšení úhrady podle diagnózy pacienta a místa provedení výkonu, a zároveň určuje, že tyto úhrady se nezapočítávají do maximální úhrady za hrazené služby a nevztahují se na některé typy poskytovatelů. (§ 18 zákona č. 428/2020 Sb., vyhláška o stanovení hodnot bodu, výše úhrad hrazených služeb a regulačních omezení pro rok 2021, stav k 7. 10. 2026)
Klíčová fakta
- Týká se: zdravotní pojišťovna, dítě
- Částka nebo sazba (odst. 1): „09543 podle seznamu výkonů se stanoví úhrada ve výši 35 Kč.“
- Částka nebo sazba (odst. 2): „…U69.75 podle mezinárodní klasifikace nemocí, se poskytovateli navyšuje úhrada o 100 Kč, s výjimkou výkonů provedených ve vlastním sociálním prostředí pojištěnce, za které…“
- Částka nebo sazba (odst. 2): „…sociálním prostředí pojištěnce, za které se poskytovateli navyšuje úhrada o 300 Kč“
- Znění: aktuální úplné znění podle Sbírky zákonů (e-Sbírka), stav databáze k
- Zdroj: e-Sbírka, 428/2020 Sb.
(1) Za každý poskytovatelem vykázaný a zdravotní pojišťovnou uznaný výkon č. 09543 podle seznamu výkonů se stanoví úhrada ve výši 35 Kč.
(2) Za každý poskytovatelem vykázaný a zdravotní pojišťovnou uznaný výkon č. 09115 podle seznamu výkonů, vykázaný u pacientů s diagnózou U07.1 nebo U69.75 podle mezinárodní klasifikace nemocí, se poskytovateli navyšuje úhrada o 100 Kč, s výjimkou výkonů provedených ve vlastním sociálním prostředí pojištěnce, za které se poskytovateli navyšuje úhrada o 300 Kč. Toto navýšení úhrady se nezapočítává do výše úhrady stanovené podle příloh č. 1 až 8 k této vyhlášce.
(3) Úhrada podle odstavců 1 a 2 se nezapočítává do maximální úhrady za hrazené služby.
(4) Odstavec 1 se nepoužije na poskytovatele lázeňské léčebně rehabilitační péče a na poskytovatele v oboru všeobecné praktické lékařství, na poskytovatele v oboru praktické lékařství pro děti a dorost, na poskytovatele v oboru zubní lékařství a na poskytovatele ambulantní péče v odbornostech 603 a 604 podle seznamu výkonů.
Srozumitelný výklad
Co to znamená v praxi
- Za každý uznaný výkon č. 09543 dostane poskytovatel úhradu 35 Kč.
- Za uznaný výkon č. 09115 u pacientů s diagnózou U07.1 nebo U69.75 se poskytovateli navýší úhrada o 100 Kč; pokud je tento výkon proveden u pacienta doma, navýšení činí 300 Kč.
- Tyto úhrady se nepřidávají k celkovému limitu úhrady, kterou může poskytovatel získat za hrazené služby.
- Pravidla pro úhradu výkonu č. 09543 se nevztahují na lázeňské léčebně rehabilitační péče, praktické lékaře (všeobecné i pro děti a dorost), zubní lékaře a některé ambulantní specialisty (odbornosti 603 a 604).
Na co si dát pozor
- Navýšení úhrady za výkon č. 09115 se týká pouze pacientů s konkrétními diagnózami (U07.1 nebo U69.75).
- Vyšší navýšení úhrady za výkon č. 09115 (300 Kč) je podmíněno provedením výkonu ve vlastním sociálním prostředí pojištěnce.
- Je důležité rozlišovat, na které poskytovatele se úhrada za výkon č. 09543 nevztahuje.
Generováno z textu ustanovení, orientační – nenahrazuje radu advokáta.