§ 5 Vyhláška, kterou se stanoví výše úhrad zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění včetně regulačních omezení pro 1. pololetí 2005 – Úhrada neodkladné zdravotní péče
Vyhláška, kterou se stanoví výše úhrad zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění včetně regulačních omezení pro 1. pololetí 2005 · 50/2005 Sb. · § 5 · Bankovnictví, pojišťovnictví a finanční trh
Stručně: Paragraf 5 vyhlášky 50/2005 Sb. stanovuje, jak se hradí neodkladná zdravotní péče, pokud mezi zdravotnickým zařízením a pojišťovnou není uzavřena smlouva.
§ 5
(1) Úhrada neodkladné zdravotní péče, není-li uzavřena smlouva mezi zdravotnickým zařízením a zdravotní pojišťovnou, se provádí za poskytnuté zdravotní výkony takto:
a) stomatologická ambulantní péče se hradí podle sazeb platných pro zdravotní péči poskytovanou zubními lékaři v 1. pololetí 2005,
b) ostatní zdravotní péče se hradí podle seznamu výkonů a zdravotní pojišťovna může na základě zákona3) uplatnit regulační opatření obdobně jako u smluvních zdravotnických zařízení.
(2) Cena bodu pro úhradu zdravotní péče podle odstavce 1 písm. b) stanovená pro 1. pololetí 2001 zůstává v platnosti pro 1. pololetí 20054).
Paragraf 5 vyhlášky 50/2005 Sb. stanovuje, jak se hradí neodkladná zdravotní péče, pokud mezi zdravotnickým zařízením a pojišťovnou není uzavřena smlouva.
Co to znamená v praxi
Pokud vám je poskytnuta neodkladná stomatologická péče a zubař nemá smlouvu s vaší pojišťovnou, pojišťovna ji uhradí podle sazeb platných pro 1. pololetí 2005.
Pokud vám je poskytnuta jiná neodkladná zdravotní péče (než stomatologická) a zařízení nemá smlouvu s vaší pojišťovnou, pojišťovna ji uhradí podle seznamu výkonů.
Zdravotní pojišťovna může u nesmluvních zařízení uplatnit regulační opatření, stejně jako u smluvních zařízení.
Cena bodu pro úhradu ostatní neodkladné zdravotní péče (podle odstavce 1 písm. b)) zůstává pro 1. pololetí 2005 stejná jako v 1. pololetí 2001.
Příklad
Pan Novák si zlomí zub a potřebuje neodkladné ošetření u zubaře, který nemá smlouvu s jeho zdravotní pojišťovnou. Pojišťovna pana Nováka uhradí zubaři poskytnutou péči podle sazeb platných pro stomatologickou péči v 1. pololetí 2005.
Na co si dát pozor
Tento paragraf se týká pouze neodkladné zdravotní péče, nikoliv běžné plánované péče.
Ustanovení platí pro 1. pololetí 2005.
Regulační opatření může pojišťovna uplatnit i u nesmluvních zařízení.
Hlídat změny § 5 – pošleme e-mail, když se paragraf novelizuje.