Stručně: Paragraf 55 zákona o národním pojištění (99/1948) stanoví, že pojištěnci mají nárok na lékařské ošetření u svobodně zvoleného smluvního lékaře pojišťovny, přičemž tento nárok může být pojišťovnou omezen léčebným řádem.
§ 55 Lékařská služba.
(1) Pojištěnci mají nárok na lékařské ošetřování lékařem svobodně zvoleným ze smluvních (§ 197) lékařů pojišťovny (organisovaná svobodná volba lékaře).
(2) Pojmu svobodné volby lékaře se nepříčí, omezí-li ji pojišťovna léčebným řádem na volbu mezi lékaři provozujícími praxi v určitém obvodu nebo váže-li změnu lékaře pojištěncem během jedné nemoci nebo časového období na svůj souhlas. Při tom však musí býti zajištěna pojištěnci možnost vyhledati lékařskou pomoc u nepříslušného smluvního lékaře ve zvláštních případech stanovených v léčebném řádu.
(3) Pojištěnci, kteří se nepodrobí ustanovením odstavců 1 a 2 nebo ustanovením léčebného řádu je provádějícím, jsou povinni zaplatiti ze svého zvýšené náklady spojené s jejich léčením.
(4) Není-li možno lékařskou pomoc zajistiti organisovanou svobodnou volbou podle odstavců 1 a 2 pro nedostatek osobních nebo věcných předpokladů, může pojišťovna, pokud překážky trvají, organisovati poskytování lékařské pomoci jako přechodné opatření jinak.
(5) Pojišťovna nehradí náklady vzniklé léčením pojištěnce na soukromý účet nebo u nepříslušného smluvního lékaře, leč by šlo o případ první pomoci nebo o zvláštní případy stanovené léčebným řádem podle odstavce 2 a pojištěnec požádal pojišťovnu o náhradu těchto nákladů. V tomto případě náleží pojištěnci náhrada do výše částky, kterou by pojišťovna sama zaplatila smluvnímu lékaři.
(6) Ustanovení předchozích odstavců platí i pro ošetřování rodinných příslušníků.
(7) Způsob a podmínky zajištění lékařské služby v závodech upraví ministerstvo práce a sociální péče v dohodě s ministerstvem zdravotnictví a po slyšení jednotné odborové organisace; při tom se může odchýliti od ustanovení odstavce 1.
Paragraf 55 zákona o národním pojištění (99/1948) stanoví, že pojištěnci mají nárok na lékařské ošetření u svobodně zvoleného smluvního lékaře pojišťovny, přičemž tento nárok může být pojišťovnou omezen léčebným řádem.
Co to znamená v praxi
Pojištěnec si může vybrat lékaře, ale pouze z těch, kteří mají smlouvu s jeho pojišťovnou.
Pojišťovna může omezit výběr lékaře například na určitý obvod nebo vyžadovat souhlas se změnou lékaře během jedné nemoci.
Pokud pojištěnec nedodrží pravidla pro výběr lékaře nebo léčebný řád, musí si sám zaplatit zvýšené náklady na léčení.
Ustanovení o lékařské službě platí i pro rodinné příslušníky pojištěnce.
Na co si dát pozor
Pojišťovna nehradí náklady na léčení, pokud si pojištěnec zvolí nesmluvního lékaře nebo se léčí na soukromý účet, s výjimkou první pomoci nebo zvláštních případů stanovených léčebným řádem.
V případě úhrady nákladů pojišťovnou za léčení u nepříslušného smluvního lékaře (např. první pomoc) je náhrada omezena do výše částky, kterou by pojišťovna zaplatila smluvnímu lékaři.
Provozuje Eucalypt 4 s.r.o., IČO 22103741, Jičínská 226/17, Praha 3 (kontakt). Zdroj dat: e-Sbírka / justice.cz (oficiální). Výklady generovány AI z textu zákona, orientační — nenahrazují radu advokáta.