§ 55 zákon o národním pojištění – Lékařská služba.
Zákon o národním pojištění · 99/1948 Sb. · Bankovnictví, pojišťovnictví a finanční trh
Stručně: Paragraf 55 zákona o národním pojištění (99/1948) stanoví, že pojištěnci mají nárok na lékařské ošetření u svobodně zvoleného smluvního lékaře pojišťovny, přičemž tento nárok může být pojišťovnou omezen léčebným řádem. Pojištěnec si může vybrat lékaře, ale pouze z těch, kteří mají smlouvu s jeho pojišťovnou. (§ 55 zákona č. 99/1948 Sb., zákon o národním pojištění, stav k 7. 10. 2026)
Klíčová fakta
- Předmět úpravy: Lékařská služba.
- Týká se: ministerstvo
- Znění: aktuální úplné znění podle Sbírky zákonů (e-Sbírka), stav databáze k
- Zdroj: e-Sbírka, 99/1948 Sb.
(1) Pojištěnci mají nárok na lékařské ošetřování lékařem svobodně zvoleným ze smluvních (§ 197) lékařů pojišťovny (organisovaná svobodná volba lékaře).
(2) Pojmu svobodné volby lékaře se nepříčí, omezí-li ji pojišťovna léčebným řádem na volbu mezi lékaři provozujícími praxi v určitém obvodu nebo váže-li změnu lékaře pojištěncem během jedné nemoci nebo časového období na svůj souhlas. Při tom však musí býti zajištěna pojištěnci možnost vyhledati lékařskou pomoc u nepříslušného smluvního lékaře ve zvláštních případech stanovených v léčebném řádu.
(3) Pojištěnci, kteří se nepodrobí ustanovením odstavců 1 a 2 nebo ustanovením léčebného řádu je provádějícím, jsou povinni zaplatiti ze svého zvýšené náklady spojené s jejich léčením.
(4) Není-li možno lékařskou pomoc zajistiti organisovanou svobodnou volbou podle odstavců 1 a 2 pro nedostatek osobních nebo věcných předpokladů, může pojišťovna, pokud překážky trvají, organisovati poskytování lékařské pomoci jako přechodné opatření jinak.
(5) Pojišťovna nehradí náklady vzniklé léčením pojištěnce na soukromý účet nebo u nepříslušného smluvního lékaře, leč by šlo o případ první pomoci nebo o zvláštní případy stanovené léčebným řádem podle odstavce 2 a pojištěnec požádal pojišťovnu o náhradu těchto nákladů. V tomto případě náleží pojištěnci náhrada do výše částky, kterou by pojišťovna sama zaplatila smluvnímu lékaři.
(6) Ustanovení předchozích odstavců platí i pro ošetřování rodinných příslušníků.
(7) Způsob a podmínky zajištění lékařské služby v závodech upraví ministerstvo práce a sociální péče v dohodě s ministerstvem zdravotnictví a po slyšení jednotné odborové organisace; při tom se může odchýliti od ustanovení odstavce 1.
Srozumitelný výklad
Co to znamená v praxi
- Pojištěnec si může vybrat lékaře, ale pouze z těch, kteří mají smlouvu s jeho pojišťovnou.
- Pojišťovna může omezit výběr lékaře například na určitý obvod nebo vyžadovat souhlas se změnou lékaře během jedné nemoci.
- Pokud pojištěnec nedodrží pravidla pro výběr lékaře nebo léčebný řád, musí si sám zaplatit zvýšené náklady na léčení.
- Ustanovení o lékařské službě platí i pro rodinné příslušníky pojištěnce.
Na co si dát pozor
- Pojišťovna nehradí náklady na léčení, pokud si pojištěnec zvolí nesmluvního lékaře nebo se léčí na soukromý účet, s výjimkou první pomoci nebo zvláštních případů stanovených léčebným řádem.
- V případě úhrady nákladů pojišťovnou za léčení u nepříslušného smluvního lékaře (např. první pomoc) je náhrada omezena do výše částky, kterou by pojišťovna zaplatila smluvnímu lékaři.
Generováno z textu ustanovení, orientační – nenahrazuje radu advokáta.
Související
§ 3 Lékařská pohotovostní služba pro děti (Vyhláška o pohotovostních službách)§ 7a Pohotovostní služba (Zákon o zdravotních službách a podmínkác)§ 2 Lékařská pohotovostní služba pro dospělé (Vyhláška o pohotovostních službách)§ 15 Lékařská prohlídka před propuštěním z výkonu (Vyhláška o zdravotní způsobilosti k výko)§ 25 Nástavbová specializace (Vyhláška ministerstva zdravotnictví Slov)