Stručně: Zdravotnický pracovník musí zapsat informace do zdravotnické dokumentace ihned poté, co nastanou skutečnosti podle § 1 nebo § 2, a záznam o zdravotním stavu pacienta doplňovat nejméně jednou za 24 hodin nebo neprodleně při podstatné změně.
§ 5
(1) Zápis do zdravotnické dokumentace provádí zdravotnický pracovník bezodkladně poté, co nastane některá ze skutečností podle § 1 nebo § 2.
(2) Záznam o zdravotním stavu pacienta uvedený v § 2 písm. d) bod 1 se doplňuje o informace o aktuálním vývoji zdravotního stavu pacienta nejméně jedenkrát za 24 hodin; v případě podstatné změny zdravotního stavu pacienta se záznam doplní neprodleně.
Zdravotnický pracovník musí zapsat informace do zdravotnické dokumentace ihned poté, co nastanou skutečnosti podle § 1 nebo § 2, a záznam o zdravotním stavu pacienta doplňovat nejméně jednou za 24 hodin nebo neprodleně při podstatné změně.
Co to znamená v praxi
Zdravotnický pracovník musí zapsat do dokumentace vše, co se týká zdravotního stavu pacienta, hned, jakmile se to stane.
Záznam o zdravotním stavu pacienta musí být aktualizován minimálně jednou za 24 hodin.
Pokud se zdravotní stav pacienta výrazně změní, musí být záznam doplněn okamžitě.
Příklad
Pacient je přijat do nemocnice s vysokou horečkou. Sestra mu změří teplotu a okamžitě ji zapíše do jeho zdravotnické dokumentace. Během dne se pacientův stav zhorší, začne mít potíže s dýcháním. Lékař ihned provede vyšetření a neprodleně doplní záznam o této podstatné změně do dokumentace. Následující den ráno, i když se stav pacienta nezměnil, sestra opět zaznamená jeho aktuální zdravotní stav, aby splnila požadavek na aktualizaci nejméně jednou za 24 hodin.
Hlídat změny § 5 – pošleme e-mail, když se paragraf novelizuje.